Canllawiau Ymarfer Clinigol ar gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau Yn TsieinaⅥ

Cwestiwn clinigol 9: Triniaeth cymorth maethol ar gyfer AKI

【Argymhellion】

1. Argymhellir darparu triniaeth cymorth maethol i gleifion AKI trwy faethiad enteral (1B).

2. Argymhellir mai cyfanswm cymeriant egni cleifion AKI yw 20~30 kcal·kg-1·d{4}} (2C).

3. Argymhellir bod cymeriant protein cleifion â cataboledd an-uchel ac AKI nad oes angen triniaeth dialysis arnynt yn 0.8~1.{5}} g·kg-1·d -1; dylai cleifion sydd angen RRT a chataboledd uchel gynyddu eu cymeriant dyddiol o brotein yn briodol (2D ).

4. Argymhellir rheoli siwgr gwaed<10 mmol/L to prevent renal damage related to hyperglycemia (1B).

5. Argymhellir bod fitamin E yn cael ei ategu cyn amlygiad asiant cyferbyniad i atal AKI sy'n gysylltiedig ag asiant cyferbyniad (1B).

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Mae maeth enteral yn cael effaith gadarnhaol ar leihau wlserau llwybr peptig a gwaedu gastroberfeddol a achosir gan straen AKI ac yn helpu i amddiffyn mwcosa berfeddol cleifion AKI, atal trawsleoli bacteriol, ac atal methiant organau eraill. Dangosodd astudiaeth amlganolfan o 30 ICU yn Awstralia fod maethiad enteral yn ffactor amddiffynnol ar gyfer prognosis da mewn cleifion ag AKI; dangosodd astudiaeth RCT y gall maethiad enteral wella prognosis cleifion RRT parhaus difrifol wael (CRRT). Dangosodd canlyniadau astudiaeth RCT a oedd yn cynnwys 474 o gleifion difrifol wael nad oedd ychwanegiad mewnwythiennol dyddiol o 100 g o asidau amino yn byrhau'r amser adfer o swyddogaeth arennol ac yn lleihau'r angen am RRT. Felly, ni argymhellir ychwanegiad asid amino parenterol arferol ar gyfer cleifion AKI.

Canfu astudiaeth ôl-weithredol yn cynnwys 5{18}} o gleifion ag AKI fod y cymeriant calorig sy'n cyfateb i gyflawni cydbwysedd nitrogen negyddol ysgafn neu gydbwysedd nitrogen positif ysgafn oddeutu 25 kcal·kg-1·d-1. Dangosodd canlyniadau RCT arall, o gymharu â'r cymeriant egni o 3{0 kcal·kg-1·d-1, cymeriant egni uwch (40 kcal·kg-1·d -1) ni ddaeth ag effeithiau mwy arwyddocaol ar gleifion AKI. Cydbwysedd nitrogen positif, ond mae'n cynyddu nifer yr achosion o hyperglycemia, hypertriglyceridemia a llwyth hylif. Mae canllawiau KDIGO yn argymell cymeriant egni o 20 i 30 kcal·kg-1·d-1 ar gyfer cleifion ag AKI. Y cynnwys carbohydrad yw 3~5 g·kg-1·d-1, a'r cynnwys braster yw 0.8~1.0 g·kg-1·d-1.

Mae’r 2012 Canllawiau KDIGO a’r 2016 AKI Clinical Practice Guidelines ill dau yn argymell cymeriant protein o 0.8~1.0 g·kg-1·d-1 ar gyfer AKI cleifion mewn cyflwr nad yw'n hypercatalytig a heb fod yn RRT. Gall cymeriant uchel o brotein arwain at asidosis ac azotemia a chynyddu gofynion dos dialysis. Mewn cyflwr o ddadelfennu uchel, megis sepsis a thrawma, mae AKI cleifion yn aml yn fwy difrifol, ac mae'r gyfradd trosiant protein a'r galw am nitrogen yn cynyddu. Gall triniaeth faethol briodol leihau colli nitrogen.

The regulation of blood sugar is beneficial to the occurrence and prognosis of AKI. An RCT study including 1,548 patients showed that strict blood sugar control can reduce the incidence of AKI in ICU patients, reduce the RRT treatment rate of AKI patients by 41%, and improve survival rates, which is related to hyperglycemia (>10 mmol/L). Mewn cymhariaeth, lefelau glwcos yn y gwaed<8.3 mmol/L can improve the prognosis of AKI. While controlling blood sugar, in order to avoid the risk of hypoglycemia, the expert group recommends a moderate blood sugar lowering target (<10 mmol/L) for critically ill patients.

Mae astudiaethau RhCT blaenorol wedi dangos y gall ychwanegiad fitamin E mewnwythiennol tymor byr cyn dod i gysylltiad ag asiant cyferbyniad leihau nifer yr achosion o AKI sy'n gysylltiedig ag asiantau cyferbyniad. Y regimen defnydd a adroddir ar hyn o bryd: -tocopherol 300 mg/d neu -tocopherol 350 mg/d, a gymerir yn barhaus o 5 diwrnod cyn llawdriniaeth i 2 ddiwrnod ar ôl llawdriniaeth; neu 600 mg 12 awr cyn llawdriniaeth, 400 mg 2 awr cyn llawdriniaeth Fitamin E yn cael ei gymryd ar lafar. Felly, mae'r grŵp arbenigol yn argymell defnyddio ychwanegiad fitamin E cyn dod i gysylltiad ag asiant cyferbyniad er mwyn atal AKI sy'n gysylltiedig ag asiantau cyferbyniad rhag digwydd.

Cwestiwn Clinigol 10: Rheoli Cyfaint yn AKI

Mae statws cyfaint cleifion AKI yn gymhleth ac yn newid yn ddeinamig. Mae asesiad cywir o statws cyfaint ynghyd â rheolaeth hylif resymol a gwneud y gorau o hemodynameg y claf yn chwarae rhan bendant wrth adfer swyddogaeth arennol.

1. Asesiad statws gallu

Manylir ar asesiad statws cyfaint yn Rhan 3 Monitro Hemodeinamig.

2. Mesurau rheoli gallu

【Argymhellion】

1. Ar gyfer cleifion sydd â risg uchel o AKI â sioc nad yw'n hemorrhagic, argymhellir defnyddio ailhydradu crystalloid isotonig yn lle colloid (albwmin, startsh hydroxyethyl) ar gyfer ehangu cyfaint (1B); argymhellir y gellir defnyddio albwmin mewn cleifion â syndrom hepatorenal (2B).

2. Gellir ystyried dadebru crystalloid yn ystod dadebru hylif cychwynnol. Argymhellir defnyddio hydoddiant halen cytbwys yn gyntaf. Mae angen monitro lefelau serwm clorid i osgoi hyperchloremia (1B); sioc anhydrin sy'n gallu ymateb i gyfaint ond nad yw'n ymateb i grisialoidau. Ar gyfer cleifion, gellir ystyried symiau bach o goloidau yn ystod dadebru cynnar (2B).

3. Argymhellir cyfuno dadebru hylif digonol cychwynnol a rheolaeth hylif ceidwadol dilynol (CLFM) i reoli cyflymder a dos triniaeth hylif (2B).

Mae astudiaethau wedi canfod y gall arllwysiadau mawr o ddadebru halwynog neu hylif arferol gan ddefnyddio hydoddiannau ensymatig achosi asidosis hypercloremig gwanedig a chynyddu'r risg o niwed i'r arennau. Yn y treial SMART (Atebion Isotonig a Digwyddiadau Arennol Andwyol Mawr), cymharwyd diogelwch toddiannau halwynog arferol a halen cytbwys. Dangosodd y canlyniadau fod gan y grŵp toddiant halen cytbwys lai o achosion o ddigwyddiadau anffafriol arennol difrifol. Yn dilyn hynny, dangosodd canlyniadau meta-ddadansoddiad Self et al. hefyd fod defnyddio hydoddiant halen cytbwys ar gyfer dadebru hylif yn well na saline arferol o ran marwolaethau cleifion, dilyniant graddau anafiadau arennol, allbwn wrin, a gofynion RRT.

Mae astudiaethau RCT lluosog ac adolygiadau systematig wedi dangos bod colloidau artiffisial wedi'u profi i fod yn neffrotocsig, a gall startsh hydroxyethyl a gelatin gynyddu'r risg o AKI, y defnydd o RRT, a chyfradd marwolaethau cleifion AKI. Er y dylid osgoi defnyddio coloidau artiffisial, gellir ystyried defnyddio coloidau yn gynnil yn ystod dadebru cynnar mewn cleifion â sioc anhydrin difrifol sy'n ymateb i hylifau ac nad ydynt yn ymateb i grisialoidau. Canfu astudiaeth SAFE ac astudiaeth ALBIOS nad oedd unrhyw wahaniaeth yn effaith dadebru hylif gan ddefnyddio albwmin 4%, 5% neu 20% o'i gymharu â crystalloidau, ond nid yw effeithiau mwy buddiol wedi'u pennu eto, tra bod meta-ddadansoddiadau ac ôl-weithredol eraill. carfannau Mae astudiaethau wedi dangos bod albwmin yn cael ei argymell yn fwy ar hyn o bryd ar gyfer cleifion â syndrom hepatorenal, a all leihau nifer yr achosion o AKI a marwolaethau.

Mewn ymarfer clinigol, ar gyfer AKI a chleifion risg uchel ag AKI, rhoddir mwy o bwyslais ar ddos ​​a chyfradd trwyth hylif unigol. Nod dadansoddiad ôl-weithredol oedd pennu effaith rheoli hylif ar ganlyniadau mewn cleifion â sioc septig ac AKI, gyda dadebru hylif cychwynnol digonol (AIFR) wedi'i ddiffinio fel gweinyddu Mwy na neu'n hafal i 20 ml/kg o hylifau cychwynnol ar ôl cychwyn therapi fasopressor. . O fewn 6 awr, cyrraedd CVP Mwy na neu'n hafal i 8 mmHg. Diffinnir CLFM fel cydbwysedd mewnlif hylif ac all-lif neu fesur hylif corff cydbwysedd negyddol am o leiaf 2 ddiwrnod yn olynol o fewn y 7 diwrnod cyntaf ar ôl i sioc septig ddechrau. Dangosodd canlyniadau'r astudiaeth mai cleifion a gafodd AIFR a CLFM cyfun oedd â'r gyfradd marwolaethau isaf.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Mae Cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o goesynnau sychion Cistanche deserticola, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche yw glycosidau ffenylethanoid, echinacoside, ac acteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.