Canllawiau Ymarfer Clinigol Ar gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau Yn TsieinaⅣ

Cwestiwn clinigol 6: Sut i fonitro AKI?

1. monitro hemodynamig

【Argymhellion】

1. Ar gyfer AKI a chleifion risg uchel, argymhellir monitro newidiadau hemodynamig yn agos yn ystod therapi hylif er mwyn sicrhau darlifiad arennol effeithiol ac osgoi canlyniadau andwyol oherwydd gorlwytho cyfaint (1B).

2. Ar gyfer AKI a chleifion risg uchel, argymhellir cyfeirio at y cynllun rheoli paramedr hemodynamig ac ocsigeniad sefydledig a defnyddio dangosyddion deinamig yn hytrach na statig i ragfynegi ymatebolrwydd cyfaint i osgoi digwydd, dilyniant, neu waethygu AKI (2C) .

3. Mae angen i'r targed pwysedd gwaed ystyried pwysedd gwaed cyn-afiachus, pwyso a mesur y manteision a'r anfanteision rhwng mwy o ddarlifiad arennol a achosir gan vasoconstriction a hypoperfusion organau eraill, a rhoi sylw i effaith pwysau o fewn yr abdomen ar bwysedd darlifiad arennol (2C). ).

4. Argymhellir y gall AKI a chleifion risg uchel ddefnyddio mesuriad ocsigen trawsgroenol a'r gwahaniaeth gwasgedd rhannol CO2 gwythiennol-rhydweli (Pv-aCO2)/cymhareb gwahaniaeth cynnwys ocsigen rhydwelïol-wythiennol (Ca-vO2) (Pv-aCO2/Ca - vO2) mesur ac uwchsain wedi'i wella â chyferbyniad i wneud asesiadau angenrheidiol o ficro-gylchrediad arennol a metaboledd ocsigen (2C).

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Mae cyfaint cylchredeg effeithiol annigonol yn ffactor risg pwysig cydnabyddedig ar gyfer AKI. Mae dadebru hylif digonol a chydbwysedd cyfaint optimaidd yn hanfodol i atal a thrin AKI. Mae'n helpu i leihau cwmpas difrod i'r arennau, yn hwyluso adferiad o AKI, ac yn lleihau'r risg o swyddogaeth arennol weddilliol. difrod. Dangosodd astudiaeth RCT flaenorol ar 3,000 o gleifion â llawdriniaethau abdomenol fawr, fod adfywio hylif cyfyngol yn cynyddu nifer yr achosion o AKI; yn yr un modd, mae gorlwytho cyfaint hefyd yn ffactor risg ar gyfer prognosis gwael mewn cleifion ag AKI, gan gynnwys mwy o achosion o AKI newydd a marwolaethau cyffredinol. Roedd astudiaeth arfaethedig mewn 2017 yn cynnwys data arsylwadol o 339 o gleifion ICU olynol a dderbyniwyd i'r ysbyty, a dangosodd y canlyniadau fod gorlwytho cyfaint yn ffactor risg annibynnol ar gyfer AKI. Dadansoddodd astudiaeth garfan ôl-weithredol arall o 8 uned gofal dwys yn yr Unol Daleithiau therapi hylif a chanlyniadau 18,084 o gleifion difrifol wael. Dangosodd y canlyniadau, o gymharu â'r cyflwr cydbwysedd (pwysau corff 0 ~ 5%) neu grŵp cyflwr cydbwysedd negyddol (<5% Compared with body weight), the 1-year mortality rate in the positive fluid balance group (≥5% body weight) was significantly increased. Therefore, it is recommended that patients with AKI should avoid volume overload and avoid adverse consequences.

Ar hyn o bryd, credir y gall therapi amlawdriniaethol wedi'i gyfeirio at nodau (GDT), hynny yw, llunio cynlluniau yn seiliedig ar nodau rheoli paramedr hemodynamig ac ocsigeniad sefydledig, leihau marwolaethau a'r risg o AKI. Recriwtiodd astudiaeth RCT arfaethedig 263 o gleifion â sepsis difrifol neu sioc septig, a dangosodd y canlyniadau y gall defnydd cynnar o GDT wella prognosis cleifion yn sylweddol. Dangosodd meta-ddadansoddiad arall o 95 o astudiaethau RhCT (11,659 o achosion) y gall GDT amlawdriniaethol leihau nifer yr achosion o gymhlethdodau a marwolaethau. Roedd meta-ddadansoddiad yn cynnwys 65 o astudiaethau (9,308 o gleifion) a chanfuwyd y gall therapi hylif amlawdriniaethol a'r defnydd o gyffuriau fasoweithredol i wneud y gorau o hemodynameg a gwella ocsigeniad meinwe wella darlifiad arennol ac ocsigeniad mewn cleifion sydd â risg uchel ar gyfer AKI. A lleihau'n sylweddol nifer yr achosion o AKI ar ôl llawdriniaeth. Felly, gall GDT amlawdriniaethol wella manteision atal a thrin digwyddiadau AKI, ond ni phenderfynwyd eto a yw'n berthnasol i grwpiau targed eraill.

Mae gan bwysedd gwythiennol canolog (CVP) allu cyfyngedig i arwain ymateb cyfaint yn yr ystod arferol (8 ~ 12 mmHg, 1 mmHg=0.133 kPa). Ni argymhellir defnyddio CVP yn unig i arwain dadebru hylif. Ni argymhellir mesuriadau statig eraill o bwysedd neu gyfaint calon chwith neu dde. Mae'r dangosyddion yn dioddef o ddiffygion tebyg. Mae Canllawiau Sepsis 2016 yn argymell y dylid defnyddio dangosyddion deinamig o ymatebolrwydd cyfaint i arwain dadebru hylif mewn sioc septig, megis prawf codi coes goddefol (PLR), amrywioldeb pwysedd curiad y galon (PVV) neu amrywioldeb cyfaint strôc (SVV), amrywioldeb vena cava israddol. , etc.

The 2016 sepsis guidelines recommend fluid resuscitation and the use of norepinephrine to maintain mean arterial pressure (MAP) ≥65 mmHg to ensure renal perfusion and prevent the occurrence of AKI. Numerous studies have shown that using norepinephrine to increase the blood pressure target in septic shock patients to 75~85 mmHg can increase the cardiac output index, but it cannot improve renal function, reduce lactate levels, increase oxygen supply, and reduce mortality. On the contrary, it increases Occurrence of cardiac arrhythmias. Intra-abdominal hypertension (IAH) refers to persistent intra-abdominal pressure >12 mmHg, and abdominal compartment syndrome (ACS) refers to persistent intra-abdominal pressure >20 mmHg, gyda neu heb bwysau darlifiad mewnperitoneol<60 mmHg, and with new Organ dysfunction or failure, if not recognized and adequately treated, can lead to reduced organ perfusion, tissue ischemia, organ failure, and death. Elevated CVP, mechanical ventilation, trauma, volume overload, abdominal infection, and surgery in severe patients are all high-risk factors for ACS. Intra-abdominal pressure is an important factor affecting renal perfusion pressure. IAH first reduces renal perfusion by increasing renal vein and renal parenchyma pressure. The continued increase will reduce cardiac output and compress ureters, eventually leading to AKI. Patients at high risk of ACS should undergo routine intra-abdominal pressure monitoring to avoid the occurrence of AKI caused by IAH.

Ystyrir bod anhwylder microcirculation mewn meinwe arennol yn fecanwaith pwysig yn nigwyddiad a datblygiad AKI. Efallai mai asesiad microgylchrediad a metaboledd ocsigen ac ymyrraeth effeithiol yw'r allwedd i atal a thrin AKI. Mae astudiaethau wedi dangos nad yw cwblhau therapi cynnar wedi'i gyfeirio at nodau (EGDT) mewn cleifion â sioc septig yn lleihau nifer yr achosion o AKI. Mae 46% o gleifion sy'n cynnal dirlawnder ocsigen gwythiennol canolog (ScvO2) Yn fwy na neu'n hafal i 70% a MAP Yn fwy na neu'n hafal i 65 mmHg yn dal i ddatblygu AKI. Gall monitro pwysedd rhannol ocsigen trawsgroenol (PtcO2) adlewyrchu meinwe ymylol a darlifiad microfasgwlaidd yn well. Mae llawer o astudiaethau wedi canfod bod microcirculation croen ac arennau yn gysylltiedig, a gall llif gwaed meinwe croen adlewyrchu llif gwaed yr arennau ar yr un pryd. Mae ysgolheigion domestig yn defnyddio 10 munud ΔPtcO2 [ΔPtcO2=PtcO2 (10 munud) -PtcO2 (gwerth gwaelodlin)] wedi'i fesur gan brawf llwyth ocsigen trawsgroenol yn cael ei ddefnyddio fel mynegai hemodynamig i werthuso a yw darlifiad microcirculatory meinwe arennol yn dda. Mae Pv-aCO2/Ca-vO2 yn ddangosydd sensitif sy'n adlewyrchu metaboledd anaerobig meinwe. Mae gan gynnydd yn y gymhareb sensitifrwydd a phenodoldeb da wrth ragweld y bydd AKI yn gwaethygu. Mae rhai astudiaethau'n credu bod y defnydd cyfunol o glirio lactad gwaed rhydwelïol a Pv-aCO2/Ca-vO2 yn arwain dadebru hylif mewn sioc septig yn well nag un dangosydd. Gall uwchsain arennol traddodiadol ond gwerthuso paramedrau llif gwaed y canghennau uwchben y rhydwelïau rhynglobar arennol, ac mae'n anodd iawn gwerthuso llif gwaed cortigol arennol. Gall y dechnoleg uwchsain uwch-gyferbyniol sy'n dod i'r amlwg gynnal asesiad lled-feintiol o ficro-gylchrediad arennol, gan ddefnyddio cyfryngau cyferbyniad i godi'r cortecs arennol. Gall amser (RT) ac amser cludo cymedrig (MTT) ragweld difrifoldeb AKI, a chanfyddir bod llethr esgynnol cortigol (WIS) a dwyster brig medwlari (PI) yn gysylltiedig ag adferiad AKI.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.