Canllawiau Ymarfer Clinigol Ar Gyfer Anafiadau Acíwt i'r Arennau Yn TsieinaⅦ

Cwestiwn clinigol 11: Sut i ddefnyddio cyffuriau gwrth-sioc?

【Argymhellion】

1. Argymhellir bod cleifion â sioc septig yn cynnal MAP ar 65 ~ 70 mmHg (1B), a bod cleifion â gorbwysedd blaenorol yn cynnal MAP ar 80 ~ 85 mmHg (2B).

2. Argymhellir defnyddio norepinephrine (1B) neu vasopressin (1B) i drin cleifion AKI â sioc vasogenig.

3. Ni argymhellir defnyddio dopamin dos isel i atal a thrin AKI (1A).

4. Ni argymhellir fenoldopa/peptid natriwretig atrïaidd (ANP) a pheptid natriwretig yr ymennydd (BNP)/levosimendan ar gyfer trin AKI (1A).

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Mae rheolaeth hemodynamig yn hanfodol i gleifion â sioc a risg uchel o AKI. Dangosodd astudiaeth o 777 o gleifion â sioc septig nad oedd unrhyw wahaniaeth mewn marwolaethau rhwng y ddau grŵp o gleifion y cynhaliwyd eu MAP ar 80-85 mmHg a 65-70 mmHg. Dangosodd dadansoddiad is-grŵp fod gan gleifion â MAP a gynhelir ar 80-85 mmHg AKI 2 Roedd cyfradd mynychder cam 2 AKI a chyfran RRT yn uwch; ac ymhlith cleifion â gorbwysedd blaenorol ac y cynhaliwyd eu MAP ar 80 ~ 85 mmHg, roedd cyfradd mynychder AKI cam 2 a chyfran RRT yn is.

Pan fydd cleifion â sioc fasogenig yn parhau i fod yn hypotensive (MAP<65 mmHg) despite adequate fluid resuscitation, the use of vasopressors such as norepinephrine and vasopressin should be considered. A large RCT comparing dopamine and norepinephrine as initial vasopressors in patients with shock found no difference in mortality between the two groups, but the need for long-term RRT was lower in the norepinephrine group. In another RCT of 409 patients with early septic shock (VANISH trial), the use of vasopressin reduced the need for RRT compared with norepinephrine. Therefore, it is recommended to use norepinephrine or vasopressin to treat AKI patients with vascular shock.

Mae dopamin yn weithydd derbynnydd dopamin nad yw'n ddewisol, ac nid yw astudiaethau cyfredol wedi dangos ei effaith amddiffynnol arennol. Mewn meta-ddadansoddiad a oedd yn cynnwys 61 o astudiaethau ar rôl dopamin dos isel wrth atal a thrin AKI, ni ddarganfuwyd unrhyw fantais wrth ddefnyddio dopamin i wella cyfraddau goroesi cleifion, lleihau cyfran y cleifion dialysis, a gwella swyddogaeth arennol; dangosodd canlyniadau astudiaeth RCT arall y gall Dopamin hyd yn oed leihau darlifiad arennol mewn cleifion ag AKI, felly ni argymhellir defnyddio dopamin dos isel wrth drin AKI.

Mae Fenoldopam yn weithydd derbynnydd dopamin A1 gydag effeithiau ar hemodynameg arennol tebyg i rai dopamin dos isel ond heb ysgogiad systemig alffa neu beta-adrenergig. Er bod astudiaethau blaenorol wedi awgrymu y gall fenoldopa leihau'r angen am RRT a marwolaethau mewn cleifion ag AKI, mae canlyniadau astudiaethau RCT aml-ganolfan yn groes i hyn, a dangosodd canlyniadau meta-ddadansoddiad dilynol hefyd fod defnydd amlawdriniaethol o fenoldopa yn cael effaith. ar RRT. neu ddim effaith ar farwolaethau mewn ysbytai. Felly, o ystyried yr isbwysedd posibl a'r adweithiau niweidiol cyfatebol a achosir gan y defnydd o fenoldopa mewn cleifion risg uchel ar ôl llawdriniaeth a chleifion ICU, ni argymhellir defnyddio fenoldopa ar gyfer atal a thrin AKI.

Mae gan ANP effeithiau diuretig, natriwretig a fasodilatory. O ran y defnydd ataliol o ANP, canfu dwy astudiaeth RhCT y gall ANP dos isel leihau nifer yr achosion o AKI ar ôl llawdriniaeth. Fodd bynnag, dangosodd astudiaeth arfaethedig aml-ganolfan ar hap dwbl-ddall a reolir gan blasebo, er bod ANP wedi cynyddu allbwn wrin, ni chafodd unrhyw effaith ar creatinin serwm, eGFR, RRT ac amser ysbyty, ac nid oedd unrhyw effaith amddiffynnol arennol ar ôl llawdriniaeth. AKI. Yn yr un modd, o ran triniaeth, dangosodd astudiaeth arsylwadol aml-ganolfan nad oedd ANP yn lleihau'r risg o RRT neu farwolaeth mewn cleifion sy'n oedolion ag AKI difrifol. Dangosodd canlyniadau meta-ddadansoddiad arall ar ANP wrth drin AKI a oedd yn cynnwys 18 astudiaeth y gallai ANP dos isel fod yn effeithiol wrth atal neu drin AKI, ond nid yw'r dystiolaeth gyfredol sy'n cefnogi effeithiolrwydd ANP yn ddigon cryf o hyd. Mae gan BNP effeithiau tebyg i ANP. Mae gan y rhan fwyaf o astudiaethau BNP cyfredol feintiau sampl bach ac mae ganddynt effeithiau andwyol o isbwysedd ac arhythmia. Felly, nid yw BNP yn cael ei argymell ar gyfer trin AKI.

Mae Levosimendan yn sensiteiddiwr calsiwm gydag effeithiau vasodilatory, cardioprotective, a gwrthlidiol. Dangosodd meta-ddadansoddiad o astudiaethau RhCT mewn poblogaethau llawdriniaeth gardiaidd fod y defnydd o levosimendan yn lleihau'r risg o AKI, yr angen am RRT, a marwolaethau. Canfu meta-ddadansoddiad o astudiaethau RhCT o gleifion difrifol wael ag AKI neu sydd mewn perygl o gael AKI fod levosimendan yn lleihau'r risg o AKI a'r angen am RRT o'i gymharu â plasebo, ond wrth gyfyngu cwmpas yr astudiaeth i astudiaethau o ansawdd uchel, mae'r ddau grŵp yno Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn yr angen am RRT rhwng Roedd meintiau astudio'r ddau feta-ddadansoddiad hyn yn fach, ac roedd rhywfaint o heterogenedd a thuedd canlyniadau. Dangosodd tair astudiaeth RCT fawr ddilynol a reolir gan placebo nad oedd gan levosimendan unrhyw fudd ar y risg o AKI, yr angen am RRT, a marwolaethau, ond roedd yn gysylltiedig â digwyddiadau mwy niweidiol. Felly, ni argymhellir defnyddio levosimendan wrth drin AKI yn seiliedig ar dystiolaeth gyfredol.

Cwestiwn clinigol 12: Rhagofalon wrth ddefnyddio cyffuriau AKI

【Argymhellion】

1. Argymhellir osgoi defnyddio cyffuriau neffrotocsig mewn cleifion sydd mewn perygl o gael AKI neu sydd eisoes wedi datblygu AKI (1A).

2. Mae angen addasu dos y cyffur yn ôl newidiadau mewn swyddogaeth arennol yn ystod AKI (1C).

3. Argymhellir monitro crynodiadau cyffuriau serwm yn agos wrth ddefnyddio cyffuriau a allai fod yn neffrotocsig mewn cleifion ag AKI (1C).

Gall cyffuriau nephrotoxic achosi vasoconstriction arennol neu niweidio celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn uniongyrchol, a thrwy hynny niweidio swyddogaeth arennol, ac maent yn un o brif ffactorau pathogenig AKI. Mae cyffuriau nephrotoxic cyffredin yn bennaf yn cynnwys cyffuriau gwrth-tiwmor megis cisplatin, gwrthfiotigau megis aminoglycosides, amffotericin B a vancomycin, cyffuriau gwrthlidiol ansteroidal, cyffuriau gwrthfeirysol, cyclosporine A a tacrolimus, ac ati Immunosuppressants ac asiantau cyferbyniad. Mae nifer yr achosion o AKI a achosir gan gyffuriau neffrotocsig ymhlith cleifion mewnol pediatrig yn 16%, a hyd yn oed mor uchel â 66% ymhlith cleifion oedrannus. Dangosodd meta-ddadansoddiad o ffactorau risg AKI mewn cleifion difrifol wael fod y tebygolrwydd o ddatblygu AKI wedi cynyddu 53% ar gyfer pob cyffur neffrotocsig a ddefnyddiwyd. Felly, dylid osgoi cyffuriau neffrowenwynig mewn cleifion sydd mewn perygl o gael AKI neu sydd eisoes wedi datblygu AKI. Ar gyfer cyffuriau neffrotocsig cyffredin, gallwch gael gwybodaeth berthnasol trwy ymgynghori â'u cyfarwyddiadau cyffuriau; os oes angen i chi gael mwy o wybodaeth am gyffuriau, gallwch ddefnyddio'r ddau ddull canlynol: (1) Holwch Gronfa Ddata Canolfan Monitro Uppsala Sefydliad Iechyd y Byd (UMC) VigiBase i ddysgu a oes gan gyffuriau adroddiadau a data sy'n ymwneud â neffrowenwyndra (https://www. .vigiaccess.org/). (2) Chwiliwch mewn cronfeydd data fel PubMed a China National Knowledge Infrastructure i weld a oes unrhyw adroddiadau llenyddiaeth yn ymwneud â neffrowenwyndra'r cyffur.

Mae ffarmacocineteg cleifion ag AKI yn newid, a all arwain at gronni rhai cyffuriau, gan arwain at ddirywiad pellach mewn swyddogaeth arennol neu adweithiau niweidiol eraill. Methiant i addasu dos cyffuriau yn ôl swyddogaeth arennol (63%) a defnyddio cyffuriau neffrotocsig (28%) oedd y digwyddiadau cyffuriau niweidiol posibl mwyaf cyffredin. Felly, mae angen i gleifion AKI addasu dos cyffuriau yn briodol yn seiliedig ar asesiad cywir o swyddogaeth arennol i wneud y gorau o effeithiau therapiwtig a lleihau gwenwyndra cyffuriau.

Yn ystod camau cynnar AKI, argymhellir monitro crynodiadau cyffuriau ar gyfer rhai cyffuriau, yn enwedig gwrthfiotigau sydd angen dosau llwytho i gyrraedd crynodiadau serwm targed. Mewn astudiaeth gwella ansawdd a oedd yn cynnwys 1,749 o gleifion pediatrig ysbyty nad oeddent yn ddifrifol, cafodd cleifion a gafodd dri neu fwy o gyffuriau neffrotocsig neu aminoglycosidau eu monitro'n agos ar gyfer crynodiadau cyffuriau a gweithrediad arennol. Gostyngwyd amlygiad 38%, a gostyngwyd nifer yr achosion o AKI 64%.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Mae Cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Mae'n deillio o goesynnau sychion Cistanche deserticola, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche yw glycosidau ffenylethanoid, echinacoside, ac acteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar iechyd yr arennau.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.