Argymhellion Consensws Ar Gyfer Trin Rhwymedd Cronig

Gellir rhannu rhwymedd cronig yn sylfaenol (neu idiopathig, swyddogaethol) ac eilaidd (eilaidd i glefydau organig neu a achosir gan gyffuriau), a thrafodir y cyntaf yn bennaf yma. Mae rhwymedd yn broblem fyd-eang, ac mae ei reolaeth hefyd yn ganolbwynt i waith clinigol. Felly beth yw'r "safbwyntiau tebyg" a beth yw'r "nodweddion lleol" yn y canllawiau consensws ar drin rhwymedd cronig gartref a thramor?

Cliciwch i'r carthydd gorau ar gyfer rhwymedd

Baich afiechyd gyda rhwymedd cronig

Rhwymedd cronig yw un o glefydau mwyaf cyffredin y system dreulio. Yn ôl adroddiadau tramor, mynychder rhwymedd swyddogaethol mewn oedolion yw 14% [3], mae menywod yn uwch na dynion, ac mae'r henoed yn uwch na phobl ifanc. Mae'r meta-ddadansoddiad diweddaraf yn fy ngwlad yn dangos mai 10.9% yw nifer yr achosion cyffredinol o rwymedd cronig ymhlith oedolion Tsieineaidd, ac mae'n cynyddu o flwyddyn i flwyddyn [4].

Mae rhwymedd swyddogaethol yn cyfeirio at rwymedd a achosir gan ffactorau eilaidd, a achosir gan amrywiaeth o fecanweithiau pathoffisiolegol, gan gynnwys anhwylder symudoldeb berfeddol, anhwylder secretion berfeddol, newidiadau mewn sensitifrwydd gweledol, camweithrediad cyhyrau llawr y pelfis a system nerfol enterig Gellir rhannu rhwymedd a achosir gan gamweithrediad yn math tramwy arferol (NTC), math tramwy araf (STC), math o anhwylder ymgarthu, a math cymysg [1,2], a math NTC yw'r mwyaf cyffredin. Fodd bynnag, mae gorgyffwrdd a gorgyffwrdd rhwng gwahanol is-fathau o rwymedd, a gall trawsnewidiadau ddigwydd mewn cyfnodau gwahanol.

Mae cleifion â rhwymedd swyddogaethol cronig yn aml yn dod gyda chlefydau gastroberfeddol swyddogaethol eraill ac mae ganddynt risg uwch o bryder, iselder, anhwylder obsesiynol-orfodol, ac anhwylderau seicolegol eraill. Mae rhai cleifion yn cael effeithiau triniaeth anfoddhaol, salwch rheolaidd, ac effeithiau andwyol sylweddol ar ansawdd eu bywyd. Ar yr un pryd, mae rhwymedd cronig hefyd yn dod â baich trwm i'r system feddygol.

Mae trin rhwymedd cronig yn arwain at yr un nod: cam wrth gam a rhaeadru

Pan gadarnheir diagnosis rhwymedd swyddogaethol cronig ac nad oes gan y claf unrhyw symptomau larwm, mae'r canllawiau consensws cyfredol mewn gwahanol ranbarthau yn dilyn egwyddorion a strategaethau triniaeth tebyg.

Un o brif nodweddion rhwymedd swyddogaethol cronig yw bod hunan-feddyginiaeth teulu yn cyfrif am gyfran fawr. Mae'r rhan fwyaf o gleifion eisoes wedi addasu eu diet neu wedi prynu triniaeth gyffuriau dros y cownter cyn ceisio cymorth gan feddyg, ac maent yn ceisio triniaeth cyffuriau presgripsiwn ar ôl nad yw'r effaith yn dda. Mae'r broses "draddodiadol" hon yn cyd-fynd yn union â'r strategaeth trin rhwymedd cronig a argymhellir gan y prif ganllawiau cyfredol: cam wrth gam a rhaeadru.

Cam 0, Ymyrraeth Sylfaenol: Gan ddechrau gydag addasiadau diet a ffordd o fyw, sef sylfaen rheoli rhwymedd cronig

Credir yn gyffredinol bod rhwymedd yn gysylltiedig ag arferion byw gwael. Felly, er nad yw casgliadau astudiaethau perthnasol yn gwbl gyson, mae amrywiol ddogfennau canllaw a chonsensws arbenigol yn credu mai triniaeth nad yw'n gyffuriau yw'r sail a'r cam cyntaf wrth drin rhwymedd swyddogaethol cronig. Dylid gweithredu'r cam cyntaf cyn yr archwiliad diagnostig. Mae triniaeth anfferyllol yn bennaf yn cynnwys addysg cleifion ac addasiadau dietegol a ffordd o fyw, gan gynnwys:

(1) Cynyddu gweithgaredd corfforol. Wedi'i wneud orau yn y bore.

(2) Hyfforddiant toiled. Argymhellir bod cleifion â rhwymedd yn ceisio ymgarthu yn y bore ac o fewn 2 awr ar ôl prydau bwyd; peidiwch ag anwybyddu'r awydd i ysgarthu; canolbwyntio ar faeddu yn y toiled; mabwysiadu ystum ysgarthu sgwatio; a pheidiwch ag aros yn y toiled am fwy na 5-10 munud.

(3) Deiet. Cynyddu'n raddol y cymeriant o ffibr dietegol (yn enwedig ffibr hydawdd), y cymeriant ffibr a argymhellir yw 25-30g y dydd; yfed mwy o ddŵr, 1.5-2 L/dydd. Fodd bynnag, nid yw cynyddu ffibr dietegol yn effeithiol i gleifion â rhwymedd tramwy araf neu anhwylderau ysgarthu anhydrin.

Cam 1, Therapi meddygol rheng flaen (carthyddion swmp ac osmotig)

Pan fydd y mesurau cyffredinol yn cael eu ymyrryd am 4 i 8 wythnos ac nad yw rhwymedd yn gwella, dylid defnyddio cyffuriau penodol gam wrth gam i hyrwyddo ymgarthu rheolaidd ar y cyd â chyflwr y claf a'r math o rwymedd. Y dewis rheng flaen yw carthyddion ysgafn a diogel (cyffuriau dros y cownter yn bennaf), fel carthyddion swmp a charthyddion osmotig. Yn y broses rhaeadru triniaeth rhwymedd o ganllawiau WGO, mae ychwanegiad ffibr yn gam yn dilyn argymhellion dietegol waeth beth fo'r adnoddau rhanbarthol sydd ar gael.

Gelwir carthyddion cyfeintiol yn aml yn gyfryngau swmpio mewn llenyddiaeth Saesneg ac fe'u rhennir yn ffibrau hydawdd (calsiwm polycarbophil psyllium a lled-synthetig, methylcellulose, ac ati) a ffibrau anhydawdd (fel bran gwenith). Mae'r cyffuriau hyn yn cael effaith carthydd trwy gadw dŵr yn y stôl, gan gynyddu cynnwys dŵr a chyfaint y stôl. Yn eu plith, gall ffibr hydawdd, fel calsiwm polycarbophil, amsugno 60 i 100 gwaith ei bwysau yn amgylchedd alcalïaidd gwan y llwybr berfeddol, a ffurfio gel hydroffilig yn y llwybr berfeddol i gymryd rhan mewn ffurfio feces, gan wneud y stôl yn rhydd ac yn feddal ac yn hawdd i'w basio. Yn ogystal, nid yw calsiwm polycarbophil yn cael ei amsugno yn y llwybr treulio ac nid yw'n hawdd ei eplesu. Mae'n ddiogel ar gyfer defnydd hirdymor ac yn helpu cleifion i sefydlu arferion coluddyn da [12].

Mae manteision a niwed ffibrau anhydawdd fel bran gwenith ar rwymedd yn dal i fod yn ddadleuol, yn enwedig i gleifion IBS-C, a allai waethygu symptomau a chael effeithiau negyddol posibl.

Egwyddor gweithredu carthyddion osmotig yw ffurfio cyflwr hypertonig yn y llwybr berfeddol, amsugno dŵr, cynyddu cyfaint y feces, ac ysgogi peristalsis berfeddol. Dyma'r dewis llinell gyntaf ar gyfer triniaeth cynnal a chadw hirdymor o rwymedd swyddogaethol. Mae'r cyffuriau hyn yn bennaf yn cynnwys polyethylen glycol a siwgrau nad ydynt yn amsugnadwy (fel lactwlos). Yn eu plith, polyethylen glycol yw'r dewis cyntaf a argymhellir gan ganllawiau domestig a thramor. Mae'n well na lactwlos wrth wella amlder symudiadau coluddyn, eiddo stôl, a phoen yn yr abdomen, ac mae'n ddiogel i'w ddefnyddio yn y tymor hir. ac yn cael ei oddef yn dda.

Cam 2, therapi cyffuriau ail linell (therapi achub)

Ar gyfer cleifion â symptomau parhaus ar ôl ymyrraeth sylfaenol a thriniaeth gyffuriau llinell gyntaf, ar ôl eithrio materion cydymffurfio, mae angen archwilio a nodi'r mecanwaith penodol a'r math o rwymedd, a dylid targedu triniaeth achub. Defnyddiwyd carthyddion ysgogol (bisacodyl, ffenolffthalein, anthraquinones, olew castor, ac ati) yn gyffredin yn y gorffennol, ond dim ond oherwydd peryglon diogelwch posibl defnydd hirdymor o'r cyffuriau hyn yr argymhellir defnydd tymor byr, ysbeidiol.

Yn ystod y blynyddoedd diwethaf, mae amrywiaeth o gyffuriau newydd wedi'u cymeradwyo gartref a thramor ar gyfer trin rhwymedd swyddogaethol a syndrom coluddyn llidus yn bennaf rhwymedd ac wedi'u hyrwyddo'n gyflym mewn defnydd clinigol, yn bennaf gan gynnwys ①secretagogues (linaclotide, lubiprostone, plecanatide), trwy gwahanol fecanweithiau i hyrwyddo secretion sudd berfeddol, cynyddu nifer y feces, a thrwy hynny hyrwyddo tramwy berfeddol. ② Cyffur procinetig newydd (prucalopride). Mae Prucalopride yn weithydd derbynnydd HT4 5- hynod ddetholus, a all hyrwyddo gwagio gastrig, tramwy coluddol bach, a chludiant colonig mewn cleifion â rhwymedd heb gamweithrediad anorectol.

Yn ôl difrifoldeb a math y rhwymedd, dylid ychwanegu neu ddisodli cyffuriau priodol eraill yn seiliedig ar y driniaeth wreiddiol. Pan fydd un cyffur yn aneffeithiol, gellir newid cyffuriau eraill â gwahanol fecanweithiau neu gellir defnyddio cyffuriau â gwahanol fecanweithiau ar y cyd.

Cam 3, ymyrraeth amlddisgyblaethol, triniaeth lawfeddygol

Mae angen cyfeirio cleifion â rhwymedd anhydrin nad ydynt yn ymateb i driniaeth geidwadol i ysbyty lefel uwch, cwblhau archwiliadau perthnasol, cynnal ymgynghoriadau amlddisgyblaethol, a chyfuno meddyginiaethau os oes angen. Ar gyfer cleifion â rhwymedd anhydrin nad ydynt yn ymateb i therapi cyffuriau, gellir rhoi cynnig ar therapi niwrofodiwleiddio fel symbyliad nerf sacrol. Dim ond ar gyfer cleifion sy'n dal yn aneffeithiol ar ôl triniaeth feddygol gynhwysfawr safonol a systematig y dylid ystyried triniaeth lawfeddygol, ac y mae eu symptomau rhwymedd yn ymyrryd yn ddifrifol ag ansawdd eu bywyd, ac sydd ag annormaleddau morffolegol a / neu swyddogaethol amlwg a nodir gan archwiliadau perthnasol. Dyma'r "lloches" olaf ar gyfer rhwymedd swyddogaethol".

Ceisio tir cyffredin tra'n cadw gwahaniaethau wrth drin rhwymedd cronig: cymhwyso gwahanol ddulliau triniaeth yn hyblyg

Er bod mwy o bethau cyffredin na gwahaniaethau rhwng y gwahanol ganllawiau, mae'n siŵr y bydd gwahaniaethau rhyngddynt. Er mwyn arwain arfer clinigol lleol yn well, rhaid addasu ac addasu canllawiau yng ngoleuni nodweddion lleol, sef ffynhonnell gwahaniaethau.

Fel y crybwyllwyd yng nghanllawiau AGA2013, mae'r ffibr mewn "cynyddu cymeriant ffibr" yn cynnwys ffibr dietegol ac atchwanegiadau ffibr (ffibr hydawdd yn bennaf). Mae hyn yn ein hatgoffa y gallai amseriad y defnydd o psyllium a chalsiwm polycarbophil mewn carthyddion cyfeintiol gael ei symud ymlaen, ei integreiddio i addasiadau ffordd o fyw, a dod yn rhan annatod o driniaeth sylfaenol rhwymedd cronig.

Ar gyfer y tri math o gyffuriau a ddefnyddir fel therapi achub, mae consensws ESNM2020 yn credu y dylai'r math a ffefrir ddibynnu ar nodweddion clefyd y claf, gwerthusiad cost/effeithiolrwydd y cyffur, a dewisiadau lleol; mae'r consensws yn fy ngwlad yn cael ei "argymhell yn gryf" ar gyfer carthyddion adfywiol, ac ar gyfer Lina Mae cyffuriau newydd fel linaclotid yn cael eu "hargymell", a allai gael eu heffeithio gan ffactorau megis profiad annigonol wrth gymhwyso cyffuriau newydd yn fy ngwlad ac argaeledd cyfyngedig o cyffuriau; Argymhellir linaclotid fel cyffur ail linell yn y consensws Hong Kong yn Tsieina (achosion rhywiol hygyrch), tra bod carthyddion symbylydd yn cael eu hargymell fel trefn cyd-achub ar gyfer therapi cyffuriau anffarmacolegol, llinell gyntaf ac ail linell anhydrin.

Enghraifft arall yw meddygaeth lysieuol Tsieineaidd, moxibustion, aciwbigo, ac ati, a geisir yn aml gan gleifion yng ngwledydd y Dwyrain. Mae canllawiau ein gwlad yn argymell bod "meddyginiaeth Tsieineaidd yn cael effaith benodol ar wella symptomau rhwymedd cronig." Fodd bynnag, o ystyried tystiolaeth feddygol annigonol yn seiliedig ar dystiolaeth, nid yw'r dulliau hyn wedi'u hargymell yng nghonsensws canllawiau'r Gorllewin, ac mae angen astudiaethau sampl mawr, wedi'u cynllunio'n dda ac o ansawdd uwch i'w cadarnhau.

I gloi, mae rhwymedd yn glefyd heterogenaidd, aml-symptomatig, aml-ffactor. Ar hyn o bryd, nid oes llawer o wahaniaeth yng nghanllawiau a chonsensws gwahanol wledydd ynghylch diagnosis, dosbarthiad a thriniaeth rhwymedd cronig, ac maent yn dilyn egwyddorion a strategaethau tebyg. Fodd bynnag, mae gwahaniaethau cynnil hefyd ymhlith y consensws canllaw mewn gwahanol ranbarthau. Mae rhai o'r gwahaniaethau hyn yn adlewyrchu'r gwahaniaethau mewn lefel feddygol, ond mae mwy yn cael eu hachosi gan nodweddion y boblogaeth leol, cymdeithas, goruchwyliaeth cyffuriau, ac ati. Mae angen inni gymhwyso'r argymhellion canllaw yn hyblyg mewn ffordd resymol a sylfaen dda, a theilwra cynlluniau triniaeth "wedi'u teilwra" yn unol â nodweddion penodol cleifion. Dyma'r unig ffordd i wir ddeall a defnyddio'r canllawiau.

Meddyginiaeth Lysieuol Naturiol I Leddfu Rhwymedd-Cistanche

Genws o blanhigion parasitig sy'n perthyn i'r teulu Orobanchaceae yw Cistanche . Mae'r planhigion hyn yn adnabyddus am eu priodweddau meddyginiaethol ac wedi'u defnyddio mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol (TCM) ers canrifoedd. Mae rhywogaethau Cistanche i'w cael yn bennaf mewn rhanbarthau cras ac anialwch yn Tsieina, Mongolia, a rhannau eraill o Ganol Asia. Nodweddir planhigion cistanche gan eu coesau cigog, melynaidd ac maent yn cael eu gwerthfawrogi'n fawr am eu buddion iechyd posibl. Yn TCM, credir bod gan Cistanche briodweddau tonig ac fe'i defnyddir yn gyffredin i feithrin yr aren, gwella bywiogrwydd, a chefnogi swyddogaeth rywiol. Fe'i defnyddir hefyd i fynd i'r afael â materion sy'n ymwneud â heneiddio, blinder, a lles cyffredinol. Er bod gan Cistanche hanes hir o ddefnydd mewn meddygaeth draddodiadol, mae ymchwil wyddonol ar ei effeithiolrwydd a'i ddiogelwch yn barhaus ac yn gyfyngedig. Fodd bynnag, gwyddys ei fod yn cynnwys amrywiol gyfansoddion bioactif fel glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, lignans, a polysacaridau, a all gyfrannu at ei effeithiau meddyginiaethol.

Wecistanche'spowdr cistanche, tabledi cistanche, capsiwlau cistanche, a chynhyrchion eraill yn cael eu datblygu gan ddefnyddioanialwchcistanchefel deunyddiau crai, y mae pob un ohonynt yn cael effaith dda ar leddfu rhwymedd. Mae'r mecanwaith penodol fel a ganlyn: Credir bod gan Cistanche fanteision posibl ar gyfer lleddfu rhwymedd yn seiliedig ar ei ddefnydd traddodiadol a rhai cyfansoddion y mae'n eu cynnwys. Er bod ymchwil wyddonol yn benodol ar effaith Cistanche ar rwymedd yn gyfyngedig, credir bod ganddo fecanweithiau lluosog a allai gyfrannu at ei botensial i leddfu rhwymedd. Effaith carthydd:Cistanchewedi cael ei ddefnyddio ers amser maith mewn Meddygaeth Tsieineaidd Traddodiadol fel meddyginiaeth ar gyfer rhwymedd. Credir ei fod yn cael effaith carthydd ysgafn, a all helpu i hyrwyddo symudiadau coluddyn ac achosi rhwymedd. Gellir priodoli'r effaith hon i wahanol gyfansoddion a geir yn Cistanche, megis glycosidau ffenylethanoid a polysacaridau. Gwlychu'r Coluddion: Yn seiliedig ar ddefnydd traddodiadol, ystyrir bod gan Cistanche briodweddau lleithio, gan dargedu'r coluddion yn benodol. Gan hyrwyddo hydradiad ac iro'r coluddion, gall helpu i feddalu offer a hwyluso taith haws, a thrwy hynny leddfu rhwymedd. Effaith Gwrthlidiol: Weithiau gall rhwymedd fod yn gysylltiedig â llid yn y llwybr treulio. Mae cistanche yn cynnwys rhai cyfansoddion, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid a lignans, y credir bod ganddynt briodweddau gwrthlidiol. Trwy leihau llid yn y coluddion, gall helpu i wella rheoleidd-dra symudiad y coluddyn a lleddfu rhwymedd.

Cyfeiriadau:

1. Grŵp Cydweithredol Gastroenteroleg Swyddogaethol Cydweithredol Tsieineaidd o Grŵp Dynameg Gastroberfeddol, Cangen Clefydau Treulio Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd. Barn Consensws Arbenigwyr Rhwymedd Cronig Tsieineaidd (2019, Guangzhou). Chinese Journal of Treuliad. 2019.39(9):577-598.

2. Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd, Cylchgrawn Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd, Cangen Gastroenteroleg Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd, Cangen Meddygaeth Gyffredinol Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd, pwyllgor golygyddol Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd "Chinese Journal of General Practitioners", grŵp arbenigol ar gyfer llunio diagnosis sylfaenol a chanllawiau triniaeth ar gyfer system dreulio clefydau.Canllawiau ar gyfer Diagnosis Sylfaenol a Thrin Rhwymedd Cronig (2019). Cylchgrawn Meddygon Teulu Tsieineaidd, 2020, 19(12):1100-1107.

3. Suares NC, Ford AC. Mynychder, a ffactorau risg ar gyfer, rhwymedd idiopathig cronig yn y gymuned: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Am J Gastroenterol. 2011; 106(9):1582-1592.

4. Yang Zhi, Wu Chenxi, Gao Jing, et al. Meta-ddadansoddiad o nifer yr achosion o rwymedd cronig mewn oedolion Tsieineaidd. Meddygaeth Gyffredinol Tsieineaidd, 2021, 24(16):2092-2097.

5. Camilleri M, Ford AC, Mawe GM, et al. rhwymedd cronig. Nat Parch Dis Primers. 2017; 3: 17095. Cyhoeddwyd 2017 Rhag 14. doi:10.1038/nrdp.2017.95

6. Canllawiau Ymarfer Sefydliad Gastroenteroleg y Byd WGO: Rhwymedd. 2007. https://www.worldgastroenterology.org/guidelines

7. Cymdeithas Gastroenterolegol America AGA, Bharucha AE, Dorn SD, Lembo A, Pressman A. Datganiad sefyllfa feddygol Cymdeithas Gastroenterolegol America ar rwymedd. Gastroenteroleg. 2013; 144(1):211-217.

8. ACG Ford AC, Moayyedi P, Lacy BE, et al. Monograff Coleg Gastroenteroleg America ar reoli syndrom coluddyn llidus a rhwymedd idiopathig cronig. Am J Gastroenterol. 2014;109 Cyflenwad 1:S2-S27.

9. Wu JCY, Chan AOO, Cheung TK, et al. Datganiadau consensws ar ddiagnosis a rheoli rhwymedd idiopathig cronig mewn oedolion yn Hong Kong. Hong Kong Med J. 2019;25(2):142-148.

10. Shin JE, Jung HK, Lee TH, et al. Canllawiau ar gyfer Diagnosis a Thrin Rhwymedd Swyddogaethol Cronig yng Nghorea, Argraffiad Diwygiedig 2015. J Neurogastroenterol Motil. 2016; 22(3):383-411.

11. Serra J, Pohl D, Azpiroz F, et al. Cymdeithas Ewropeaidd niwrogastroenteroleg a chanllawiau symudoldeb ar rwymedd gweithredol mewn oedolion. Neurogastroenterol Motil. 2020; 32(2): e13762.

12. Han Zhenjie, Yuan Yaozong. Ymchwil ffarmacolegol a chlinigol o galsiwm polycarbophil. Chinese Journal of New Drugs and Clinics. 2012.31(6):291-294.