Penderfynyddion Digwyddiadau Niweidiol Mawr yr Arennau mewn Goroeswyr Ocsigeniad Pilenni Allgorfforol

AMCANION: Mae mwyafrif y cleifion ocsigeniad pilen allgorfforol yn datblygu anaf acíwt i'r arennau, ac mae angen therapi amnewid arennol ar 40-60 y cant. Nod yr astudiaeth hon oedd archwilio penderfynyddion digwyddiadau andwyol mawr yn yr arennau mewn goroeswyr ocsigeniad pilen allgorfforol. DYLUNIO: Astudiaeth carfan ôl-weithredol. LLEOLIAD: Ysbyty Iddewig Barnes, St. Louis, MO. CLEIFION: Cleifion a dderbyniwyd i ysbyty Iddewig Barnes rhwng 2008 a 2017 ac sydd angen ocsigeniad pilen allgorfforol. Cafodd cleifion 18 oed a hŷn a oroesodd i gael eu rhyddhau o'r ysbyty eu hystyried ar gyfer yr astudiaeth. YMYRIADAU: Dim. MESURAU A PRIF GANLYNIADAU: Cynhwyswyd cleifion a dderbyniwyd i un ganolfan rhwng 2008 a 2017, ar ocsigeniad pilen allgorfforol am fwy na 24 awr, a goroesodd rhyddhau o'r ysbyty. Diffiniwyd digwyddiad arennau andwyol mawr fel naill ai dyblu creatinin serwm, clefyd arennol cam olaf digwyddiad, neu farwolaeth. Diffiniwyd anaf acíwt i'r arennau fel Clefyd yr Arennau: Camau Gwella Canlyniadau Byd-eang 2-3. Diffiniwyd adferiad cyflawn anaf acíwt i'r arennau fel dychwelyd i 50 y cant o creatinin serwm gwaelodlin ac adferiad rhannol fel gwelliant yn y cam anaf acíwt i'r arennau heb ddychwelyd i 50 y cant o creatinin serwm llinell sylfaen. Gosodwyd lleiniau dadansoddi goroesi a modelau atchweliad Cox i archwilio'r cysylltiadau rhwng statws anaf acíwt i'r arennau, adferiad anaf i'r arennau acíwt, a ffactorau eraill â digwyddiadau andwyol mawr ar yr arennau. Ymhlith 188 o gleifion ocsigeniad pilen allgorfforol a oroesodd nes iddynt gael eu rhyddhau o'r ysbyty, cafodd 63 y cant anaf acíwt i'r arennau ac roedd angen therapi amnewid arennol ar 41 y cant. Yr amser dilynol cymedrig oedd 3.4 blynedd. Dangosodd cromliniau goroesi Kaplan-Meier fod gan gleifion heb unrhyw adferiad / rhannol adferiad o anaf acíwt i'r arennau gyfradd uwch o ddigwyddiadau andwyol mawr i'r arennau o gymharu â'r rhai heb unrhyw anaf acíwt i'r arennau. Dangosodd dadansoddiad aml-newidyn fod anaf acíwt i'r arennau (cymhareb perygl wedi'i haddasu =1.79 [95 y cant CI=1.00–3.21]), dim/adferiad rhannol o anaf acíwt i'r arennau (cymhareb perygl wedi'i haddasu {{27}). }.94 [95 y cant CI=1.46-5.92]), a chychwyn therapi amnewid arennol ar y diwrnod neu ar ôl ocsigeniad pilen allgorfforol (cymhareb perygl wedi'i haddasu=5.4 [95 y cant CI {{). 37}}.14–25.6]) yn benderfynyddion arwyddocaol o ddigwyddiad arennau andwyol mawr ar ôl addasu ar gyfer dryswyr posibl. CASGLIADAU: Mae anaf acíwt i'r arennau, statws adfer anaf i'r arennau acíwt, ac amseriad cychwyn therapi amnewid arennol yn benderfynyddion digwyddiadau andwyol mawr ar yr arennau mewn cleifion a gafodd ocsigeniad pilen allgorfforol. GEIRIAU ALLWEDDOL: anaf aciwt i'r arennau; clefyd arennol cyfnod olaf; ocsigeniad bilen allgorfforol; digwyddiad andwyol mawr yn yr arennau; therapi amnewid arennol; creatinin serwm

Cliciwch i ffytogemegau a cistanche ar gyfer aren

Mae'r defnydd o ocsigeniad pilen allgorfforol (ECMO) ar gyfer oedolion â methiant cardiaidd neu anadlol difrifol wedi cynyddu'n esbonyddol dros y degawd diwethaf (1). Er ei bod yn weithdrefn a allai achub bywyd, mae gan ECMO risg uchel o farwolaethau (2) ac mae'n gysylltiedig â gwaedu, digwyddiadau thromboembolig, a niwed i'r organau terfynol, gan gynnwys anaf i'r arennau (3). Anaf acíwt i'r arennau (AKI) yw'r norm yn hytrach na'r eithriad mewn cleifion sydd angen cymorth ECMO: mae 80 y cant yn datblygu AKI (4), ac mae 40-60 y cant angen therapi amnewid arennol (RRT) (5). Mae cleifion â salwch sylfaenol difrifol fel syndrom trallod anadlol acíwt (ARDS) a sioc gardiogenig mewn perygl mawr o gael sepsis ac yn aml yn agored i gyfryngau neffrotocsig, y mae pob un ohonynt yn eu rhagdueddiad i ddatblygu AKI. Gall ECMO gyfrannu at anaf i'r arennau oherwydd y llif anpulsatile a chyswllt hir y gwaed â'r gylched allgorfforol sy'n arwain at hemolysis mewnfasgwlaidd a llid systemig (4). Mae'r cysylltiad rhwng AKI a chanlyniadau tymor byr wedi'i hen sefydlu. Mae cleifion ECMO sydd angen therapi amnewid arennol yn cael cynnydd o 3.{7-yn nifer y marwolaethau yn yr ysbyty (5) a hyd arhosiad hwy yn yr ysbyty (6). Ar y llaw arall, nid yw effaith AKI ac RRT ar ganlyniadau arennol a chardiofasgwlaidd hirdymor yn cael ei deall cystal. Mae penderfynu pa is-set o gleifion sydd â risg uwch o ddatblygu digwyddiadau arennau niweidiol hirdymor yn hanfodol. Yn gyntaf, gall helpu i arwain dewis cleifion ar gyfer ECMO. Yn ail, gall helpu i gynghori pa gleifion fydd yn cael y budd mwyaf o ofal arennol arbenigol ôl-ysbyty. Felly, amcan yr astudiaeth hon oedd archwilio canlyniadau arennol hirdymor mewn carfan ECMO a phennu ffactorau sy'n gysylltiedig â digwyddiadau arennau andwyol mawr (MAKEs) mewn cleifion a oroesodd eu cyfnod yn yr ysbyty.

DEUNYDDIAU A DULLIAU

Dylunio Astudio a Ffynonellau Data

Defnyddiodd yr astudiaeth garfan ôl-weithredol hon gofnodion cleifion o ysbyty Iddewig Barnes a dderbyniwyd rhwng 2008 a 2017 ac a oedd angen ECMO (siart llif 1). Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau, 9fed Argraffiad a Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau, 10fed Argraffiad (ICD{5}}) defnyddiwyd codau i nodi'r holl gleifion yr oedd angen ECMO arnynt yn ystod y cyfnod hwnnw. Cafodd cleifion 18 oed a hŷn a oroesodd eu rhyddhau o'r ysbyty eu cynnwys, tra bod y rhai â ECMO yn para llai na 24 awr, hanes o glefyd arennol cyfnod olaf (ESRD), neu farwolaeth yn yr ysbyty wedi'u heithrio. Casglwyd demograffeg sylfaenol a chyd-forbidrwydd, yn ogystal â manylion am ECMO (arwydd, math, amseriad, hyd) ac AKI (cychwyniad, difrifoldeb, yr angen am RRT - gan gynnwys amseriad, math, a hyd), trwy adolygiad manwl o gofnodion iechyd electronig. (gan AB, FAT). Cymeradwywyd yr astudiaeth, a chafodd yr angen am ganiatâd gwybodus unigol ei hepgor gan fwrdd adolygu sefydliadol (IRB) Prifysgol Washington yn Ysbyty Iddewig St Louis a Barnes (rhif ID IRB 201903180).

Diffiniadau o Amlygiad a Chydnewidion

Penderfynwyd ar AKI, y newidyn amlygiad sylfaenol, gan ddefnyddio creatinin serwm (Scr) a meini prawf allbwn wrin (9). Clefyd yr Arennau AKI: Ystyriwyd bod camau 2 a 3 Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) yn gyfystyr ag AKI yn unol â llawer o astudiaethau epidemiolegol AKI cyfoes (10-12), tra bod cam 1 AKI KDIGO a dim AKI yn cwmpasu'r rhai heb AKI. Pennwyd statws adferiad AKI adeg rhyddhau o'r ysbyty neu ar ôl 90 diwrnod, pa un bynnag ddaeth gyntaf. Diffiniwyd adferiad AKI cyflawn fel dychweliad i 50 y cant o waelodlin Scr ac adferiad rhannol fel gwelliant yn y cam AKI heb ddychwelyd i 50 y cant o waelodlin Scr. Diffiniwyd Scr Sylfaenol fel yr Scr isaf sydd ar gael hyd at 12 mis cyn yr ysbyty mynegai. Os nad oedd Scr blaenorol ar gael, fe wnaethom ddefnyddio'r isaf rhwng Scr i'r ysbyty yn ystod derbyniad ECMO a Scr sy'n cyfateb i gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) o 75mL/min/1.73 m2 ôl-gyfrifo drwy'r hafaliad Addasu Diet mewn Clefyd Arennol. Diffiniwyd CKD a oedd yn bodoli eisoes fel eGFR parhaus o lai na 60mL/mun/1.73 m2 yn bresennol o leiaf 3 mis cyn derbyniad yr ECMO. Diffiniwyd ESRD digwyddiad fel bod angen haemodialysis, dialysis peritoneol, neu drawsblaniad aren 3 mis ar ôl cychwyn RRT. Pennwyd arwyddion a mathau ECMO gan adolygiad siart, a seiliwyd diffiniadau ar gofrestrfa Sefydliad Cynnal Bywyd Allgorfforol (1) a chodau ICD-10. Roedd diffiniadau o gyflyrau comorbid (Tabl 1) yn seiliedig ar ddiffiniadau a ddefnyddiwyd i ddatblygu Mynegai Comorbid Charlson (13). Hefyd, cawsom ddata ar statws ysmygu a gorbwysedd yn seiliedig ar hanes meddygol y claf yn ôl adolygiad siart

Penderfynwyd ar AKI, y newidyn amlygiad sylfaenol, gan ddefnyddio creatinin serwm (Scr) a meini prawf allbwn wrin (9). Clefyd yr Arennau AKI: Ystyriwyd bod camau 2 a 3 Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) yn gyfystyr ag AKI yn unol â llawer o astudiaethau epidemiolegol AKI cyfoes (10-12), tra bod cam 1 AKI KDIGO a dim AKI yn cwmpasu'r rhai heb AKI. Pennwyd statws adferiad AKI adeg rhyddhau o'r ysbyty neu ar ôl 90 diwrnod, pa un bynnag ddaeth gyntaf. Diffiniwyd adferiad AKI cyflawn fel dychweliad i 50 y cant o waelodlin Scr ac adferiad rhannol fel gwelliant yn y cam AKI heb ddychwelyd i 50 y cant o waelodlin Scr. Diffiniwyd Scr Sylfaenol fel yr Scr isaf sydd ar gael hyd at 12 mis cyn yr ysbyty mynegai. Os nad oedd Scr blaenorol ar gael, fe wnaethom ddefnyddio'r isaf rhwng Scr i'r ysbyty yn ystod derbyniad ECMO a Scr sy'n cyfateb i gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) o 75mL/min/1.73 m2 ôl-gyfrifo drwy'r hafaliad Addasu Diet mewn Clefyd Arennol. Diffiniwyd CKD a oedd yn bodoli eisoes fel eGFR parhaus o lai na 60mL/mun/1.73 m2 yn bresennol o leiaf 3 mis cyn derbyniad yr ECMO. Diffiniwyd ESRD digwyddiad fel bod angen haemodialysis, dialysis peritoneol, neu drawsblaniad aren 3 mis ar ôl cychwyn RRT. Pennwyd arwyddion a mathau ECMO gan adolygiad siart, a seiliwyd diffiniadau ar gofrestrfa Sefydliad Cynnal Bywyd Allgorfforol (1) a chodau ICD-10. Roedd diffiniadau o gyflyrau comorbid (Tabl 1) yn seiliedig ar ddiffiniadau a ddefnyddiwyd i ddatblygu Mynegai Comorbid Charlson (13). Hefyd, cawsom ddata ar statws ysmygu a gorbwysedd yn seiliedig ar hanes meddygol y claf yn ôl adolygiad siart.

Canlyniadau

Ein prif ganlyniad oedd datblygu MAKEs, a ddiffinnir fel naill ai dyblu Scr yn barhaus, digwyddiad ESRD, neu farwolaeth o unrhyw achos. Casglwyd data ar oroesiad hirdymor, Scr ar ôl rhyddhau, ac ESRD digwyddiad o siartiau cleifion, os oedd ar gael.

Canfuwyd dyblu Scr yn barhaus ar sail rhyddhau Scr. Roedd cleifion a gollwyd i apwyntiad dilynol cyn Ionawr 1, 2019, yn gysylltiedig â system Data Arennol yr UD (USRDS) (7) a'r Mynegai Marwolaeth Cenedlaethol (NDI) (8) i ganfod ESRD digwyddiad a statws marwolaethau, yn y drefn honno. Perfformiwyd cysylltiad data gan ddefnyddio rhifau nawdd cymdeithasol, enw cyntaf ac olaf, rhyw, a dyddiad geni. Ar gyfer cleifion heb unrhyw labordai pellach yn y siart ar ôl eu rhyddhau o'r derbyniad ECMO, rhyngosodwyd y dyddiad dilynol olaf i fod ar Ragfyr 31, 2018, sef dyddiad y data olaf sydd ar gael o USRDS ac NDI ar ddiwedd yr astudiaeth.

Ystadegol

Dadansoddiad Cyfrifwyd ystadegau disgrifiadol a fynegwyd fel nifer o achosion a chanrannau yn ôl statws AKI gan ddefnyddio prawf chi-sgwâr. Perfformiwyd dadansoddiad goroesi i gymharu'r risg o WNEUD rhwng y grwpiau AKI a'r grwpiau nad ydynt yn AKI a rhwng is-grwpiau AKI nad ydynt yn cael eu hadfer yn erbyn is-grwpiau a adferwyd. Defnyddiwyd atchweliad perygl cyfrannol Cox i amcangyfrif y cymarebau perygl heb eu haddasu a'u haddasu (HRs) a'u CI o 95 y cant ar gyfer cysylltiadau rhwng statws AKI, adferiad AKI, a GWNEUD tra ar ECMO mewn modelau ar wahân. Dewiswyd y model covariates yn seiliedig ar hygrededd biolegol a modelau a gyhoeddwyd yn flaenorol yn y llenyddiaeth. Gan fod yr amser rhwng RRT ac ECMO yn dibynnu ar statws AKI, roedd y model wedi'i addasu, gan gynnwys yr amser rhwng RRT ac ECMO, wedi'i gyfyngu i'r grŵp AKI. Nid oedd yn bosibl haenu yn ôl adferiad AKI, o ystyried maint sampl bach yr is-grwpiau. Pennwyd arwyddocâd ystadegol gan werth-p o lai na 0.05. Profwyd rhyngweithiadau ag oedran, rhyw, hil a chyflyrau eraill. Profodd lleiniau log-log a gweddillion Schoenfeld y rhagdybiaeth o beryglon cymesurol; nid oedd unrhyw droseddau yn erbyn tybiaeth cymesuredd peryglon. Perfformiwyd dadansoddiad data gan ddefnyddio fersiwn STATA 13.0 (StataCorp LP, Station, TX).

CANLYNIADAU

Ymhlith 578 o gleifion a oedd angen ECMO rhwng 2{{4{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{{0))}})) o gleifion) 08 a 2017, roedd 188 o gleifion yn bodloni'r meini prawf cymhwysedd ac wedi'u cynnwys yn y dadansoddiad) (Ffig. 1). Dangosir nodweddion gwaelodlin ein sampl yn ôl statws AKI yn Nhablau 1 a 2. Roedd gan gant pedwar ar bymtheg o 188 (63 y cant) AKI, ac roedd angen RRT ar 78 o 188 (41 y cant). Ymhlith cleifion ag AKI, roedd gan 75 o 119 (63 y cant) adferiad AKI llawn, roedd gan 16 o 119 (13 y cant) adferiad rhannol AKI, ac ni chafodd 28 o 119 (24 y cant) unrhyw adferiad o AKI. Oedran cymedrig poblogaeth yr astudiaeth oedd 46, roedd 40 y cant yn fenywod, a 73 y cant yn Wyn. Roedd saith deg y cant o gleifion ar ECMO am arwydd cardiaidd sylfaenol. Hyd cyfartalog cymorth ECMO oedd 11 diwrnod. Ymhlith y 78 o gleifion a oedd angen RRT arnynt, dechreuodd 11 o 78 (14 y cant) RRT ddiwrnod neu fwy cyn cychwyn ECMO, dechreuodd 16 o 78 (21 y cant) RRT ar yr un diwrnod o gychwyn ECMO, a 51 o 78 (65 y cant) dechrau ECMO ddiwrnod neu fwy ar ôl cychwyn ECMO. Roedd cleifion ag AKI yn sylweddol fwy tebygol o fod ar ECMO am arwydd cardiaidd yn hytrach nag anadlol. Roedd ganddynt arhosiad hwy (LOS) o gymharu â chleifion heb AKI. Yr amser dilynol cymedrig oedd 3.4 blynedd. Dangosodd lleiniau goroesi Kaplan-Meier fod cyfradd MAKE yn sylweddol uwch mewn cleifion ag AKI o gymharu â'r rhai heb AKI (safle log p < 0.001).="" roedd="" gan="" gleifion="" heb="" unrhyw="" adferiad/rhannol="" o="" aki="" hefyd="" gyfradd="" uwch="" o="" wneud="" o="" gymharu="" â'r="" rhai="" ag="" adferiad="" llwyr="" neu="" ddim="" aki="" (rheng="" log="" p="">< 0.001)="" (ffig.="">

Dangosodd dadansoddiad atchweliad Cox heb ei addasu fod oedran, Mynegai Comorbidrwydd Charlson, eGFR gwaelodlin, statws AKI, statws adfer AKI, amseriad cychwyn RRT, a math ECMO i gyd yn gysylltiedig â MAKE (Tabl 3). Dangosodd dadansoddiad aml-newidyn fod gan gleifion ag AKI 1.79-perygl GWNEUD yn fwy na'r rhai heb AKI tra ar ECMO (CI 95 y cant ar gyfer AD [aHR]=1 wedi'i addasu.00–3.21 ). Roedd gan gleifion heb unrhyw adferiad/rhannol adferiad o AKI berygl GWNEUD 2.94-plyg yn uwch o gymharu â'r rhai heb unrhyw AKI (CI 95 y cant ar gyfer aHR=1.46-5.92). Roedd cychwyn RRT ar yr un diwrnod neu ar ôl ECMO wedi rhoi cynnydd o 5.{{1plyg yn y risg GWNEUD o gymharu â chychwyn RRT cyn ECMO (CI 95 y cant ar gyfer aHR=1.14–25.6) (Tabl 3) . Roedd marwolaethau hirdymor yn 33 o 119 (28 y cant) yn y grŵp AKI a 12 o 69 (17 y cant) yn y grŵp dim AKI. Digwyddiad ESRD oedd 15 o 119 (13 y cant) yn y grŵp AKI a thri o 69 (4 y cant) yn y grŵp dim AKI. Roedd dyblu Scr yn 20 o 119 (17 y cant) yn y grŵp AKI a phump o 69 (7 y cant) yn y grŵp dim AKI.

TRAFODAETH

Mae'r astudiaeth hon o 188 o gleifion olynol a oroesodd eu cyfnod yn yr ysbyty ECMO mewn canolfan atgyfeirio ECMO yn dangos bod AKI yn peri risg uwch o WNEUD yn y tymor hir. Dros amser dilynol cymedrig o 3.4 blynedd, roedd gan gleifion ag AKI gynnydd o 79 y cant mewn risg GWNEUD o gymharu â'r rhai heb AKI. Roedd cynnydd sylweddol hefyd yn y risg MAKE ymhlith cleifion nad oeddent wedi gwella'n llwyr neu'n rhannol o AKI ar ôl eu rhyddhau o'r ysbyty o gymharu â'r rheini heb unrhyw AKI neu a oedd wedi gwella'n llawn o AKI. Roedd amseriad cychwyn RRT yn benderfynydd arwyddocaol arall o GWNEUD. Roedd gan gleifion a ddechreuwyd ar therapi amnewid arennol yr un diwrnod neu ar ôl diwrnod cychwyn y mynegai ECMO gynnydd o 5.4-yn fwy na'r rhai a ddechreuodd ar RRT ddiwrnod neu fwy cyn cychwyn ECMO. Mae canfyddiadau ein hastudiaeth bod anadferiad AKI ac AKI yn gysylltiedig â MAKE hirdymor yn cyd-fynd â dwy astudiaeth ddiweddar sy'n archwilio canlyniadau arennol hirdymor ar ôl ECMO. Canfu Chen et al (14) fod dialysis-angen AKI (D-AKI) mewn cleifion ECMO oedolion wedi rhoi cynnydd o 2.08 (95 y cant CI [1.76-2.45]) yn y perygl o GWNEUD na rhai nad ydynt yn D-AKI. Canfuwyd hefyd bod diffyg adferiad D-AKI yn gysylltiedig â marwolaethau hirdymor uwch o gymharu ag adferiad D-AKI neu ddim AKI.

Roedd canfyddiadau'r astudiaeth honno'n seiliedig ar y gronfa ddata ymchwil yswiriant iechyd gwladol yn Taiwan, nad oedd yn caniatáu iddynt ddal nondialysis sy'n gofyn am gamau AKI ac a gyfyngodd ar eu hasesiad o adferiad arennol. Yn ogystal, nid oedd y gronfa ddata yn cynnwys gwybodaeth ynghylch pryd y cychwynnwyd RRT yn ystod yr ysbyty mynegai. Er gwaethaf y gwahaniaethau mawr hyn yng nghynllun yr astudiaeth, mae canlyniadau astudiaeth Taiwan yn ymddangos yn gyson â'n canfyddiadau. Mewn astudiaeth un ganolfan o Ffrainc, archwiliodd Vinclair et al (15) ffactorau sy'n gysylltiedig â MAKE mewn carfan o gleifion sydd angen ECMO venoarterial (VA-ECMO). Yn ddiddorol, canfu'r astudiaeth hon fod eGFR gwaelodlin, cam KDIGO AKI yng nghanwleiddio ECMO, a nifer y pecynnau RBC a dderbyniwyd tra ar ECMO yn gysylltiedig â MAKE yn 1 flwyddyn. Roedd gan bron i 40 y cant o oroeswyr ECMO ostyngiad o 30 y cant mewn eGFR neu fwy ar ôl blwyddyn. Yn anffodus, ni adroddodd yr astudiaeth hon ganlyniadau GWNEUD y tu hwnt i 1 flwyddyn.

Mae ein canfyddiad bod gan gleifion a gychwynnodd therapi amnewid arennol ddiwrnod neu fwy cyn cychwyn ECMO risg GWNEUD is yn ganfyddiad newydd ac mae angen ei archwilio ymhellach. Mae'n bosibl bod AKI y cychwynnwyd RRT ar ei gyfer cyn ECMO yn ei hanfod yn cael ei yrru gan y salwch a arweiniodd at ECMO, sef sioc cardiogenig neu ARDS. Yn yr achosion hyn, gall manteision ECMO, trwy welliannau mewn darlifiad arennau a darpariaeth meinwe ocsigen, orbwyso unrhyw effeithiau niweidiol posibl o hemolysis a llid a achosir gan y gylched allgorfforol ar yr arennau ac felly arwain at ganlyniadau arennol hirdymor ffafriol. Ar y llaw arall, gallai cleifion AKI â chychwyniad RRT ar ôl ECMO gynrychioli ffenoteip poblogaeth gwahanol, lle mae hemolysis mewnfasgwlaidd eilradd i'r gylched allgorfforol yn chwarae rhan fwy canolog yn pathoffisioleg AKI. Mae canfyddiadau o astudiaeth Ffrainc o gysylltiad rhwng MAKE yn 1 flwyddyn a nifer y pecynnau RBC a dderbyniwyd tra ar ECMO yn cyd-fynd â'r ddamcaniaeth hon (15). Y posibilrwydd arall yw bod cychwyn RRT yn gynnar mewn cleifion â methiant cardiaidd neu anadlol difrifol sydd angen ECMO yn gysylltiedig â chanlyniadau arennol hirdymor ffafriol.

Er nad yw tystiolaeth o astudiaethau rheoledig ar hap mawr diweddar yn ffafrio “proffylactig” neu gychwyn RRT yn gynnar (12, 16), gellir dadlau bod epidemioleg a phathoffisioleg AKI mewn cleifion ECMO yn wahanol i gleifion difrifol wael, megis AKI mewn cleifion â sioc septig neu ar ôl llawdriniaeth fawr (17). Mae'n werth nodi bod gan gleifion a ddatblygodd AKI ar ECMO LOS ysbyty sylweddol hirach o gymharu â chleifion heb AKI (56 vs 44 d;p=0.{19}}1) fel y dangosir yn Nhabl 2. Mae hyn yn alinio gydag astudiaethau blaenorol yn cysylltu AKI gyda mwy o farwolaethau mewn ysbytai a LOS (18). Roedd gan gleifion ar VA-ECMO duedd tuag at gyfraddau uwch o AKI (80 y cant yn y VA-ECMO / ECMO canolog o'i gymharu â 70 y cant yn y grŵp ECMO gwythiennol [VV-ECMO]) (Tabl 2), er bod y math o ECMO (venoarterial). Nid oedd yn ymddangos bod cysylltiad arwyddocaol rhwng y canol a'r gwythiennol) a MAKE hirdymor yn y dadansoddiad aml-amrywedd (aHR 2.02 [0.91– 4.47] (Tabl 3). Dylid crybwyll nifer o gyfyngiadau'r astudiaeth hon. Yn gyntaf, y nifer fawr o gleifion wedi'i eithrio o'n sampl cychwynnol o ragfarn dewis risgiau.

Mae yna hefyd covariates anfesuredig a allai ddrysu'r cysylltiadau a arsylwyd, gan gynnwys meddyginiaethau cydamserol. Roedd ein sampl yn gymharol fach i ganfod gwir gysylltiad rhwng y gwahanol gyflyrau arennol a chanlyniadau anffafriol, fel sy'n amlwg gan natur anarwyddocaol rhai cysylltiadau a CI eang. Yn olaf, mae data'n seiliedig ar brofiad un ganolfan, sy'n atal cyffredinoli ein canfyddiadau. Mae cryfderau'r astudiaeth yn cynnwys ei fod yn un o'r astudiaethau cyntaf i edrych ar ganlyniadau arennol hirdymor yn y boblogaeth ECMO. Mae ganddo amser dilynol hirach (3.4 bl) o'i gymharu â'r rhai a grybwyllwyd uchod mewn astudiaethau Taiwan (2.4 bl) a Ffrangeg (1 bl) ac, yn wahanol i'r ddwy astudiaeth hyn, nid oedd yn eithrio cleifion â methiant anadlol pur sydd angen VV- ECMO. Cofnodwyd gwybodaeth bwysig megis cam AKI ac amseriad cychwyn adferiad RRT ac AKI yn gywir. Roedd data'n gysylltiedig â set ddata System Data Arennol UDA a'r NDI. Felly, cafodd statws marwolaeth a'r angen am ddialysis hirdymor yn y garfan hon eu nodi'n gywir. Yn ogystal, cafodd y prif amlygiad a covariates eu mesur yn wrthrychol gan ddefnyddio codau ICD-10. Yn olaf, fe wnaethom ddefnyddio modelau peryglon achos-benodol sy'n caniatáu amser ar gyfer dadansoddi digwyddiadau, sy'n cyfrif am ganlyniadau lluosog, gan gynnwys marwolaeth.

Aniesh Bobba, MD1 Christy Costanian, PhD2 Sola A. Bahous, MD, PhD2 Fadi A. Tohme, MD

am ragor o wybodaeth:Ali.ma@wecistanche.com