Cymeriant Deietegol mewn Derbynwyr Trawsblannu Arennau Ôl Gynnar A Materion a Nodwyd ym maes Rheoli Maeth

I. Geiriau cyntaf

Trawsblannu arennauyn opsiwn triniaeth anhepgor ar gyferclefyd arennol cyfnod olaf, ynghyd âtherapi dialysis, ac mae wedi cyfrannu at wella prognosis cleifion â chronigmethiant arennol.Trawsblannu a dialysismae gan bob un eu nodweddion eu hunain, ond yn wahanol i haemodialysis, sy'n gwneud iawn yn ysbeidiol ac yn rhannol am annormaleddau dŵr ac electrolyte, cronni metabolyn nitrogen, asidosis, ac ati ynmethiant arennol, trawsblannu arennauyw'r unig driniaeth ar gyfermethiant arennol cam olaf. Mae'n driniaeth radical, ac mae QOL trawsblannu aren yn hynod o dda1).

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siop

Trawsblaniad arennaumae achosion yn gofyn am therapi gwrthimiwnedd gydol oes i amddiffyn yr aren a drawsblannwyd, ond roedd cyflwyno atalyddion calsinwrin yn y 1980au a mycophenolate mofetil (MMF) dilynol wedi gwella canlyniadau hirdymor trawsblaniadau aren yn sylweddol. 1, 2).

Ar y llaw arall, mae gan imiwnedd y risg o heintiau, tiwmorau malaen, a chlefydau sy'n gysylltiedig â ffordd o fyw. Yn enwedig pan fydd cleifion dialysis yn derbyn trawsblaniad aren, cânt eu rhyddhau o gyfyngiadau dietegol llym ac maent yn bwysig ar gyfer cyfyngu ar egni, protein a halen. Mae ymwybyddiaeth o rywedd yn tueddu i bylu. Er mwyn sicrhau bod yr aren a drawsblannwyd yn goroesi yn y tymor hir, mae angen parhau â therapi gwrthimiwnedd a darparu arweiniad dietegol i reoli pwysedd gwaed a siwgr gwaed, ac i atal clefydau sy'n gysylltiedig â ffordd o fyw fel gordewdra. Yn ogystal, gyda heneiddio rhoddwyr trawsblaniadau1, 3), mae gweithrediad arennol ôl-drawsblaniad yn dod yn fwyfwy pwysig oherwydd cyfnod clefyd cronig yr arennau (CKD).

Gan fod y rhan fwyaf o achosion yn cyfateb i 3T, mae'n bwysig atal dirywiad yng ngweithrediad yr arennau trawsblaniad oherwydd clefydau sy'n gysylltiedig â ffordd o fyw4).

Fodd bynnag, ychydig o adroddiadau sydd ar gymeriant dietegol gwirioneddol a dangosyddion maeth-gysylltiedig cleifion trawsblaniad aren yn Japan5, 6), ac nid yw statws cymeriant protein a halen mewn cleifion trawsblaniad aren o reidrwydd yn glir. .

Felly, yn yr astudiaeth hon, defnyddiwyd y dull casglu wrin 24-awr), a argymhellir ar gyfer mesur cymeriant dyddiol o brotein a halen amcangyfrifedig, i egluro cymeriant protein a halen dros amser am flwyddyn ar ôl trawsblannu aren. , buom yn archwilio materion yn ymwneud â chanllawiau maeth ar ôl trawsblannu aren.

II. Targed a dull

1. pwnc

Cafodd cleifion 18 oed neu hŷn a gafodd drawsblaniad aren yn Ysbyty Sendai Sefydliad Gofal Iechyd Rhanbarthol Japan (y cyfeirir ato o hyn ymlaen fel Ysbyty Sendai JCHO) rhwng mis Ionawr 2005 a mis Ionawr 2018 ddiagnosis o'r afiechyd sylfaenol yn dychwelyd neu ei fod wedi'i wrthod gan fiopsi arennau. Na, 24-casglwyd troeth awr o 1 mis ar ôl trawsblannu.

O'r 129 o achosion a gynhaliodd yn rheolaidd dros gyfnod o flwyddyn ac a gafodd arweiniad maethol, targedodd 100 o achosion, heb gynnwys 29 achos o ddiabetes.

Mae'r astudiaeth hon yn cydymffurfio â Datganiad Helsinki, fe'i cymeradwywyd gan bwyllgorau moeseg Ysbyty JCHO Sendai (rhif cymeradwyo 2018-11) a Phrifysgol Tenshi (rhif cymeradwyo 2019-19), ac yn cydymffurfio â chanllawiau moesegol y Weinyddiaeth Iechyd, Llafur a Lles a Chymdeithas Trawsblannu Japan. Wedi'i gynnal yn unol â chanllawiau moesegol. Cyhoeddwyd gwybodaeth am yr astudiaeth hon ar hafan ei Ysbyty JCHO Sendai ac yn ystafell aros y claf allanol.

2. Dull

Archwiliwyd gwybodaeth sylfaenol am gleifion, dangosyddion yn ymwneud â maeth, ac ati gan ddefnyddio cofnodion meddygol. Cleifion â HbA1c Yn fwy na neu'n hafal i 6.5%, diffiniwyd hanes diagnosis diabetes, neu ddefnydd o gyffuriau gwrth-ddiabetig fel rhai â diabetes ac fe'u eithriwyd o boblogaeth yr astudiaeth. Roedd eitemau'r arolwg yn cynnwys gwybodaeth sylfaenol am y derbynnydd (oedran, rhyw, afiechyd sylfaenol, therapi gwrthimiwnedd, ac ati).

ac ati) a phwysau'r corff a chyfansoddiad y corff, mynegai màs y corff (BMI), albwmin serwm (ALB), cyfrif celloedd gwaed coch (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht), triglyserid (TG), a chyfanswm braster yn ystod y flwyddyn gyntaf ar ôl trawsblannu. Mesurwyd cyfanswm y cyfrif lymffocytau (TLC), neutrophils (NEUT), cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR), amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR), protein, a chymeriant halen. GFR yw'r gwerth amcangyfrifedig o glirio creatinin (Ccr) (fformiwla gyfrifo: GFR (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), ac eGFR yw y gwerth amcangyfrifedig o creatinin serwm (Cr) (fformiwla gyfrifo: eGFR (mL/min/1.73 m2

) {0}} x serum Cr -1.094 x oed - 0.287 (×0.739 i ferched)ei ddefnyddio.

Mesurwyd pwysau a chyfansoddiad y corff gan ddefnyddio dadansoddwr cyfansoddiad y corff (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). Cyfrifwyd cymeriant protein a halen gan ddefnyddio'r 24-dull casglu wrin awr (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).

Er mwyn sicrhau cywirdeb yn ystod 24-casglu wrin awr, mae'r gwall rhwng y swm ysgarthiad creatinin a fesurwyd (g/diwrnod) o 24-awr casglu wrin a swm amcangyfrifedig ysgarthiad creatinin (g/diwrnod) wedi'i gyfrifo gan ddefnyddio Cyfrifwyd fformiwla Kawasaki 9, 10). Cadarnhawyd ei fod o fewn 30%11). Defnyddiwyd y data agosaf a gafwyd lai nag 1 mis ar ôl trawsblannu ac 1 mis ar ôl trawsblannu fel y gwerth cyfeirio, a chymharwyd y gwerthoedd cymedrig ar gyfer dynion a menywod 3 mis, 6 mis, 9 mis, a 12 mis ar ôl trawsblannu.

3. Dadansoddiad ystadegol

Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio meddalwedd dadansoddi ystadegol IBM SPSS25 (IBM Japan, Tokyo) a'i fynegi fel cymedrig ± gwyriad safonol neu ganolrif. Pan gadarnhawyd homoscedasticity a normalrwydd, defnyddiwyd prawf-t ar gyfer cymariaethau rhwng dau grŵp, a defnyddiwyd ANOVA un ffordd wedi'i ddilyn gan brawf Dunnett ar gyfer cymariaethau lluosog. Defnyddir prawf Mann-Whitney U ar gyfer cymariaethau nad ydynt yn barametrig rhwng dau grŵp lle na ellir cadarnhau homoscedasticity a normalrwydd, a defnyddir prawf Dunnett12), y gellir ei ddefnyddio hefyd fel prawf nad yw'n barametrig, ar gyfer cymariaethau dros amser pâr. grwpiau cysylltiedig. Defnyddio. Ystyriwyd lefel arwyddocâd o lai na 5% yn arwyddocaol.

II. Targed a dull

1. pwnc

Cafodd cleifion 18 oed neu hŷn a gafodd drawsblaniad aren yn Ysbyty Sendai Sefydliad Gofal Iechyd Rhanbarthol Japan (y cyfeirir ato o hyn ymlaen fel Ysbyty Sendai JCHO) rhwng mis Ionawr 2005 a mis Ionawr 2018 ddiagnosis o'r afiechyd sylfaenol yn dychwelyd neu ei fod wedi'i wrthod gan fiopsi arennau. Na, 24-casglwyd troeth awr o 1 mis ar ôl trawsblannu.

O'r 129 o achosion a gynhaliodd yn rheolaidd dros gyfnod o flwyddyn ac a gafodd arweiniad maethol, targedodd 100 o achosion, heb gynnwys 29 achos o ddiabetes.

Mae'r astudiaeth hon yn cydymffurfio â Datganiad Helsinki, fe'i cymeradwywyd gan bwyllgorau moeseg Ysbyty JCHO Sendai (rhif cymeradwyo 2018-11) a Phrifysgol Tenshi (rhif cymeradwyo 2019-19), ac yn cydymffurfio â chanllawiau moesegol y Weinyddiaeth Iechyd, Llafur a Lles a Chymdeithas Trawsblannu Japan. Wedi'i gynnal yn unol â chanllawiau moesegol. Cyhoeddwyd gwybodaeth am yr astudiaeth hon ar hafan ei Ysbyty JCHO Sendai ac yn ystafell aros y claf allanol.

2. Dull

Archwiliwyd gwybodaeth sylfaenol am gleifion, dangosyddion yn ymwneud â maeth, ac ati gan ddefnyddio cofnodion meddygol. Cleifion â HbA1c Yn fwy na neu'n hafal i 6.5%, diffiniwyd hanes diagnosis diabetes, neu ddefnydd o gyffuriau gwrth-ddiabetig fel rhai â diabetes ac fe'u eithriwyd o boblogaeth yr astudiaeth. Roedd eitemau'r arolwg yn cynnwys gwybodaeth sylfaenol am y derbynnydd (oedran, rhyw, afiechyd sylfaenol, therapi gwrthimiwnedd, ac ati).

ac ati) a phwysau'r corff a chyfansoddiad y corff, mynegai màs y corff (BMI), albwmin serwm (ALB), cyfrif celloedd gwaed coch (RBC), hemoglobin (Hb), hematocrit (Ht), triglyserid (TG), a chyfanswm braster yn ystod y flwyddyn gyntaf ar ôl trawsblannu. Mesurwyd cyfanswm y cyfrif lymffocytau (TLC), neutrophils (NEUT), cyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR), amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR), protein, a chymeriant halen. GFR yw'r gwerth amcangyfrifedig o glirio creatinin (Ccr) (fformiwla gyfrifo: GFR (mL/min) {{0}} Ccr (mL/min) × 0.715 8)), ac eGFR yw y gwerth amcangyfrifedig o creatinin serwm (Cr) (fformiwla gyfrifo: eGFR (mL/min/1.73 m2

) {0}} x serum Cr -1.094 x oed - 0.287 (×0.739 i ferched)

ei ddefnyddio.

Mesurwyd pwysau a chyfansoddiad y corff gan ddefnyddio dadansoddwr cyfansoddiad y corff (In Body 3.0, In Body Japan Co., Ltd.). Cyfrifwyd cymeriant protein a halen gan ddefnyddio'r 24-dull casglu wrin awr (Urinmate P®, Sumitomo Bakelite Co., Ltd.).

Er mwyn sicrhau cywirdeb yn ystod 24-casglu wrin awr, mae'r gwall rhwng y swm ysgarthiad creatinin a fesurwyd (g/diwrnod) o 24-awr casglu wrin a swm amcangyfrifedig ysgarthiad creatinin (g/diwrnod) wedi'i gyfrifo gan ddefnyddio Cyfrifwyd fformiwla Kawasaki 9, 10). Cadarnhawyd ei fod o fewn 30%11). Defnyddiwyd y data agosaf a gafwyd lai nag 1 mis ar ôl trawsblannu ac 1 mis ar ôl trawsblannu fel y gwerth cyfeirio, a chymharwyd y gwerthoedd cymedrig ar gyfer dynion a menywod 3 mis, 6 mis, 9 mis, a 12 mis ar ôl trawsblannu.

3. Dadansoddiad ystadegol

Perfformiwyd dadansoddiad ystadegol gan ddefnyddio meddalwedd dadansoddi ystadegol IBM SPSS25 (IBM Japan, Tokyo) a'i fynegi fel cymedrig ± gwyriad safonol neu ganolrif. Pan gadarnhawyd homoscedasticity a normalrwydd, defnyddiwyd prawf-t ar gyfer cymariaethau rhwng dau grŵp, a defnyddiwyd ANOVA un ffordd wedi'i ddilyn gan brawf Dunnett ar gyfer cymariaethau lluosog. Defnyddir prawf Mann-Whitney U ar gyfer cymariaethau nad ydynt yn barametrig rhwng dau grŵp lle na ellir cadarnhau homoscedasticity a normalrwydd, a defnyddir prawf Dunnett12), y gellir ei ddefnyddio hefyd fel prawf nad yw'n barametrig, ar gyfer cymariaethau dros amser pâr. grwpiau cysylltiedig. Defnyddio. Ystyriwyd lefel arwyddocâd o lai na 5% yn arwyddocaol.

III. canlyniad

1. Gwybodaeth sylfaenol am 100 o gleifion a arolygwyd

Oedran y claf trawsblaniad aren (derbynnydd) oedd 40.5 (18-70) o flynyddoedd, gyda chymhareb gwrywaidd o 62% (Tabl 1). Y BMI cyfartalog oedd 20.8±3.1 kg/m2. Y prif afiechyd oedd glomerwloneffritis mewn 39%, clefyd genetig/annormaledd metabolaidd cynhenid ​​mewn 13%, a chlefyd yr arennau rhyng-raniadol.

roedd gan 9% lid, roedd gan 7% afiechyd arennol/llwybr wrinol, roedd gan 5% orbwysedd, roedd gan 2% fasgwlitis/neffropathi fasgwlaidd (SLE), roedd gan 3% gyflyrau eraill, ac roedd 22% yn anhysbys. Y driniaeth cyn trawsblannu fwyaf cyffredin oedd hemodialysis ar 67%, ac yna dialysis peritoneol ar 10%, trawsblaniad aren ymlaen llaw ar 16%, a hemodialysis + dialysis peritoneol ar 7%. Roedd arennau byw yn cyfrif am 94% o'r arennau a drawsblannwyd. Un mis ar ôl trawsblannu, y cam CKD mwyaf cyffredin oedd 3T, gan gyfrif am 69% o'r cyfanswm. Therapi gwrthimiwnedd ymsefydlu yw tacrolimus (FK) + mycophenolate mofetil

(MMF) + methylprednisolone (AS) oedd y cyfuniad mwyaf cyffredin mewn 63 o achosion (63%), a cyclosporin A (CyA) + MMF + AS mewn 25 achos (25%). Roedd saith deg naw o'r 100 o gleifion yn cymryd cyffuriau gwrth-orbwysedd.

2. Cymeriant protein a halen erbyn cyfnod engrafiad

Roedd cymeriant protein dynion (g/diwrnod; g/kg IBW/diwrnod) ar ôl 6 mis (72.4±14.0, 1.2±0.2) ar ôl trawsblaniad yn sylweddol is nag ar ôl 1 mis (64.1 ±14.1, 1.0±0.2). Roedd cynnydd sylweddol ym mhob cyfnod (Ffigur 1). Roedd cymeriant protein menywod (g/day; g/kg IBW/day) 6 mis ar ôl trawsblannu (55.3±11.7, 1.0±0.2) o gymharu ag 1 mis ar ôl trawsblannu (47. {{30}}±10.5, 0.9±0.2). ac ar ôl 12 mis (53.7±9.9, 1.0±0.2)