Cymeriant Deietegol mewn Derbynwyr Trawsblannu Arennau Ôl Gynnar A Materion a Nodwyd ym maes Rheoli Maeth Ⅱ

IV. ystyriaeth

1. Cleifion a arolygwyd

Oedran cyfartalog y cleifion targed yn yr astudiaeth hon oedd 43.0 ± 13.6 oed, sydd ychydig yn iau nag oedran cyfartalog Japaneaiddcleifion trawsblaniad aren(47.1 ± 15.2 mlynedd ar gyfer arennau byw, 50.2 ± 14.2 mlynedd ar gyfer arennau a roddwyd)13).

roedd. Oedran cyfartalog rhoddwyr byw oedd 57.1±10.8 oed, a oedd yn hŷn na'r cyfartaledd cenedlaethol (47.1±15.2 oed)12). Ers 75.0% o'r cyfanarennau wedi'u trawsblannuwedi cael CKD cam 3T neu uwch, mae'n awgrymu pwysigrwydd gwelliannau ffordd o fyw a therapi dietegol gyda'r nod o atal dilyniant CKD mewn cleifion trawsblaniad aren, fel y disgrifir isod. Fe'i gwnaed.

2. Cymeriant protein a halen erbyn cyfnod engrafiad

Mae Ysbyty JCHO Sendai yn darparu arweiniad maeth i bawbtrawsblaniad arencleifion yn ystod y cyfnod sefydlu. Yn y clinig cleifion allanol, rydym yn gweithio gyda chleifion i ystyried materion sy'n ymwneud â'u harferion dietegol ac ymarfer corff unigol, ac yn darparu arweiniad maethol parhaus yn seiliedig ar werthusiadau corfforol a maethol unigol, wedi'u teilwra i'r sefyllfa.

Yn yr astudiaeth hon, dangosodd cymeriant protein yn ystod y flwyddyn gyntaf ar ôl trawsblannu duedd i ddynion fynd y tu hwnt i'r ystod safonol dietegol ar gyfer cam CKD G3a (0.8 i 1.0 g/kg/diwrnod)14 ), ond roedd merched yn gyffredinol yn cydymffurfio. Roedd wedi bod. Rho et al. adrodd bod cymeriant protein (g/kg IBW/diwrnod) un mis ar ôl trawsblannu yn 1.6 ± 0.3 ar gyfer dynion a 1.4 ± 0.4 ar gyfer menywod yn seiliedig ar 3-gofnod dietegol dydd o 50 o bynciau Corea. 15).

Ar y llaw arall, mae Ka plantar-Zadeh et al. argymell cymeriant protein dyddiol o 0.8 g/kg IBW/dydd ar gyfer pobl iach a 0.6 g/kg IBW/dydd ar gyfer cleifion CKD7)

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylion:

https://www.xjcistanche.com% 2fcistanche-siop

Yn draddodiadol, mae cyfyngiadau cymeriant protein wedi'u hymarfer yn eang yn Japan yn y gobaith oamddiffyn yr arennau, ond er nad yw pwysigrwydd cyfyngiadau cymeriant protein wedi newid yng nghanllawiau pob gwlad, mae pryderon diweddar ynghylch diffyg maeth wedi cynyddu. Felly, mae llawer o farn y dylid sicrhau rhywfaint o brotein ac egni14).

Flwyddyn ar ôl trawsblannu, cymerodd halen 11.9 ± 2.9 g/dydd ar gyfer dynion ac 8.7 ± 2.3 g/dydd i fenywod (cyfartaledd cyffredinol 10.7 g/dydd), a oedd o fewn ystod safonol diet CKD (llai na 3 i 6 g/ dydd) i ddynion a merched. ) rhagorwyd yn sylweddol. Fodd bynnag, roedd cymeriant protein erbyn y cyfnod engrafiad yn tueddu i gynyddu o 6 mis ar ôl trawsblannu, tra bod cymeriant halen yn tueddu i ostwng. Mae hyn yn awgrymu bod chwaeth y pynciau wedi dod yn gyfarwydd â blasau ysgafnach, ac mae cyfansoddiad eu corff yn awgrymu gwelliant yn eu harferion bwyta. O ran cymeriant halen ar ôl trawsblannu, mae adroddiadau gan Nagaoka et al. 5) a Kitamura et al. 6). Roedd Nagaoka et al. Canfuwyd bod cymeriant halen cyfartalog yn eu 66 achos yn 9.9 ± 3.6 g/dydd, ond mae hwn yn amcangyfrif yn seiliedig ar BDHQ 7 mlynedd ar gyfartaledd ar ôl trawsblannu, sy'n ei gwneud yn anodd cymharu â'r astudiaeth bresennol. fod. Ar y llaw arall, mae Kitamura et al. adroddwyd bod y cymeriant halen (g/diwrnod) 1 flwyddyn ar ôl trawsblannu gan ddefnyddio fformiwla TANA KA (wrin achlysurol) yn 12 ± 1.84 ar gyfer dynion ac 8.83 ± 1.97 ar gyfer menywod mewn pynciau Japaneaidd. 6). O gymharu canlyniadau'r astudiaeth hon â chanlyniadau'r astudiaeth bresennol ynghylch cymeriant halen flwyddyn ar ôl trawsblannu, mewn dynion, roedd canlyniad yr astudiaeth bresennol o 11.9 ± 2.9 g/dydd yn 2.78 g/dydd yn fwy na chanlyniad Kitamura et al. o 9.12 ± 1.84 g / dydd. Fodd bynnag, mewn menywod, roedd y symiau bron yr un fath ar 8.83 ± 1.97 g/dydd a .7 ± 2.3 g/dydd, yn y drefn honno.

Fodd bynnag, y dull arolwg a ddefnyddiwyd yn yr astudiaeth hon oedd y 24-dull casglu wrin awr, 16), y gellir dweud mai dyma'r dull safonol aur ar gyfer gwerthuso ysgarthiad sodiwm wrinol.

Mae hwn yn werth mesuredig gwirioneddol, tra bod yr astudiaeth flaenorol wedi defnyddio dull cofnodi pryd o fwyd15) neu werth amcangyfrifedig gan ddefnyddio wrin achlysurol), felly mae angen cymharu'r canlyniadau ar sail y rhagdybiaeth bod y gwahaniaeth yn y dull arolwg yn effeithio ar bob canlyniad. Rwy'n credu hynny. Cymeriant halen cyfartalog cleifion trawsblaniad aren dramor gan ddefnyddio’r dull casglu wrin 24-awr oedd 9.25 g/dydd, a oedd 1.5 g yn is na’r adroddiad hwn17)

Mae Kobayashi et al. Canfu Kobayashi et al, trwy ddarparu bwyd halen isel yng nghaffeteria'r cwmni yn ogystal â darparu gwybodaeth ar leihau cymeriant halen, ysgarthiad Na wrinol dilynol y cyfranogwyr, trothwy canfyddiad blas halen is, a chrynodiad halen is a ffefrir. Ystyrir bod yr adroddiad hwn18) yn ddull ymyrryd y dylid rhoi cynnig arno yn y dyfodol. Yn yr astudiaeth hon, roedd BMI, màs cyhyr, a chanran braster corff o fewn yr ystod arferol ar gyfer dynion a menywod flwyddyn ar ôl trawsblannu, a chynhaliwyd a gwellwyd dangosyddion gwerthuso maethol fel ALB. Yn hytrach na glynu'n rhy dynn at yr ystod o werthoedd safonol ar gyfer pob maetholyn, deall y cysyniad sylfaenol o gymeriant maetholion, ac yna addasu yn ôl y sefyllfa trwy gyfeirio at ganllawiau triniaeth ar gyfer pob un.clefyd comorbida gwerthusiadau corfforol a maethol unigol. Rwy'n meddwl ei bod yn iawn ei addasu fel y bo'n briodol14).

3. Asesiad maethol 1 flwyddyn ar ôl trawsblannu

Flwyddyn ar ôl y trawsblaniad, roedd mynegai màs ei gorff, màs cyhyr, a chanran braster y corff o fewn terfynau arferol ar gyfer dynion a menywod. Mewn dynion, cynyddodd BMI, màs cyhyr, a chanran braster y corff 12 mis ar ôl trawsblannu o'i gymharu â 1 mis ar ôl trawsblannu, er nad oedd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol. Nid oes gwahaniaeth arwyddocaol mewn merched

Cynyddodd BMI Nono a màs cyhyr, ac roedd canran braster ei chorff yn tueddu i ostwng. Mae'r canlyniadau hyn yn awgrymu bod cynnydd pwysau'r merched yn yr astudiaeth hon yn ystod y flwyddyn ar ôl trawsblannu yn bennaf oherwydd cynnydd mewn màs cyhyr. Cyfnod sefydlu BMI (kg/

O ran m2), adeg derbyn 23.2±2.5 15), adeg rhyddhau 24.6±4.2 19), ar ôl 1 mis 21.7 15), ar ôl 3 mis 22.{{14} }}), ar ôl 6 mis 26±4.6 19), ar ôl 1 flwyddyn Cafwyd adroddiadau o 26.9 ± 5.4 19), ond yn y ddau achos, roedd y BMI yn yr astudiaeth hon yn is na mewn astudiaethau blaenorol. Canfu astudiaeth Americanaidd ar gyfansoddiad y corff (20) fod cleifion yn pwyso 3.7 kg yn fwy ar gyfartaledd ar ôl 12 mis nag ar adeg trawsblannu. BMI,

Cynyddodd màs braster y corff yn sylweddol hefyd, yn enwedig ymhlith menywod ac Americanwyr Affricanaidd. Cynyddodd màs di-fraster, gan gynnwys màs cyhyr, mewn merched er nad oedd yn arwyddocaol, yn gyson â chanlyniadau'r astudiaeth hon.

Ar y llaw arall, ymchwil ar Asiaid, sydd â chyfansoddiad corff gwahanol i'r Cawcasws21)

, cynnydd pwysau cyfartalog o 3 kg 12 mis ar ôl trawsblannu, gostyngiad sylweddol mewn màs cyhyrau, a chynnydd mewn braster corff wedi'u hadrodd o Dde Korea. Roedd Nagata et al. Canfuwyd bod cryfder cyhyrau braich isaf cleifion trawsblaniad aren wedi gwella'n sylweddol 6 a 12 mis ar ôl trawsblannu aren o'i gymharu â 3 mis ar ôl trawsblannu aren.

[22], sy'n gyson â chanlyniadau'r astudiaeth hon. Pan fydd person yn dioddef o ddiffyg maeth, mae ei swyddogaeth imiwnedd yn dirywio, gan ei wneud yn agored i haint23)

Roedd ei ALB ar gyfer dynion a merched flwyddyn ar ôl trawsblannu o fewn yr ystod arferol, a chredwyd bod y risg o haint oherwydd diffyg maeth yn isel. Ar y llaw arall, credir mai'r rheswm dros y cynnydd sylweddol mewn TLC mewn dynion 9 a 12 mis o'i gymharu â 3 mis ar ôl trawsblannu yw'r gostyngiad mewn meddyginiaeth gwrthimiwnedd yn hytrach na statws maeth gwell. Fe'i gwnaed.

Mewn dynion, cynyddodd ei ALB a RBC, Hb, a Ht yn sylweddol yn raddol o 3 mis ar ôl trawsblannu o'i gymharu ag 1 mis ar ôl trawsblannu. Cynyddodd RBC a Hb menyw yn raddol hefyd, ond roedd y cynnydd sylweddol ar gyfer RBC ar ôl ei 6 mis ac ar gyfer Hb ar ôl ei 12 mis. Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn ALB cariadon merched, ond mae'r rhesymau am hyn yn cynnwys y ffaith bod nifer y cleifion a arolygwyd yn llai na'r dynion a bod eu gwerthoedd ALB 1 mis ar ôl trawsblaniad yn uwch na rhai dynion. Ddichonadwy. Dangosodd adroddiad Rho et al.15) fod ei ALB wedi cynyddu'n sylweddol o 4.2±0.3 g/dL 1 mis ar ôl trawsblannu i 4.4±0.3 g/dL 3 mis ar ôl trawsblannu; Roedd y canlyniadau yn debyg i rai'r astudiaeth.

Pedwar. Arwyddocâd a chyfyngiadau'r ymchwil

Yr astudiaeth hon yw'r adroddiad cyntaf i ymchwilio'n hydredol i gymeriant protein a halen a dangosyddion sy'n ymwneud â maeth yn ystod y flwyddyn gyntaf ar ôl trawsblannu aren yn Japan. Aseswyd cymeriant protein a halen gan ddefnyddio dull casglu wrin 24-awr hynod gywir. Felly, credwn y bydd canlyniadau'r astudiaeth hon yn darparu gwybodaeth ddefnyddiol ar gyfer rheoli maeth mewn cleifion trawsblaniad aren o'r cyfnod sefydlu i'r cyfnod cynnal a chadw. Ar y llaw arall, gan fod yr astudiaeth hon yn cynnwys data ar gyfer blwyddyn ar ôl trawsblannu yn unig, mae angen ymchwilio ymhellach i reolaeth faethol hirdymor cleifion trawsblaniad aren. Yn ogystal, mae'n hysbys bod cymeriant halen a diet yn amrywio yn dibynnu ar arferion dietegol rhanbarthol, ac er mwyn deall statws cymeriant halen a dietegol cleifion trawsblaniad aren yn fwy cywir, mae angen cynnal ymchwil mewn gwahanol ranbarthau nag yn yr astudiaeth hon. Credwn fod angen ymchwiliad tebyg.

V. Diweddglo

Cynyddodd cymeriant protein ar ôl trawsblannu o 6 mis ar ôl trawsblannu, yn enwedig mewn dynion, a oedd yn tueddu i fynd y tu hwnt i'r ystod cyfeirnod dietegol ar gyfer cam CKD G3a (0.{3}}.0 g/kg/day ). Roedd cymeriant halen yn fwy na'i ystod cyfeirnod diet CKD (llai na 3-6 g/diwrnod) ar gyfer dynion a merched trwy gydol y cyfnod. Fodd bynnag, oherwydd bod statws maethol, swyddogaeth imiwnedd a swyddogaeth arennol cleifion trawsblaniad aren wedi'u cynnal a'u gwella yn ystod y flwyddyn gyntaf ar ôl trawsblannu, mae'n ymddangos bod y safonau cymeriant protein o fewn y flwyddyn gyntaf ar ôl trawsblannu yn rhy anhyblyg o fewn yr ystod o werthoedd cyfeirio. ar gyfer pob cam. Ar ôl deall y cysyniad sylfaenol o gymeriant pob maetholyn, credwn ei bod yn iawn gwneud addasiadau fel y bo'n briodol yn dibynnu ar y sefyllfa, gan gyfeirio at ganllawiau triniaeth ar gyfer pob clefyd comorbid a gwerthusiadau corfforol a maethol unigol. O ran cymeriant halen, gan fod 79 o bob 100 o gleifion yn cymryd cyffuriau gwrth-orbwysedd, credwn y dylai'r nod fod o fewn yr ystod safonol o ddeiet CKD (llai na 3 i 6 g y dydd). Fodd bynnag, gan nad yw'n hawdd newid arferion bwyta traddodiadol ac ymwybyddiaeth bwyd, gall effeithio ar archwaeth, hoffterau a QOL (ansawdd bywyd) cleifion.

Mae angen cefnogaeth barhaus ac ystyriol.

Cydnabyddiaeth

Hoffem ddiolch yn fawr iawn i'r diweddar Dr Noritoshi Amada o'r Adran Llawfeddygaeth yn Ysbyty JCHO Sendai am ei arweiniad yn yr ymchwil hwn.

Nid oes dim i'w ddatgan fel gwrthdaro buddiannau.

Cyfeiriad

1) Cymdeithas Trawsblannu Japan / Cymdeithas Japaneaidd oTrawsblannu Arennau Clinigol. Adroddiad cryno ystadegau clinigol trawsblaniad arennol (2016) Adroddiad cryno a chanlyniadau arolwg dilynol ar gyfer achosion 2015. Trawsblannu 2016; 51: 124︲144.

2) Hidetaka Ushigome, Ryoyu Yoshimura. Canlyniadau a phroblemau hirdymor yntrawsblannu aren. Trawsblannu 2016; 51: 331︲340.

3) Toshiya Taoka, Yuji Hayashida, Osamu Ueda, et al.: Effaith oedran rhoddwr ar fywtrawsblaniad aren rhoddwr. Wroleg Gorllewin Japan 2016; 78:7:338︲343.

4) Pwyllgor Golygyddol Cymdeithas Areneg Japan. Cyflwyniad i neffroleg i ddechreuwyr i arbenigwyr, 2il argraffiad diwygiedig. Tokyo: Tokyo Igakusha, 2012: 216︲227.

5) Nagaoka Y, Onda R, Sakamoto K, et al. Cymeriant dietegol cleifion Japaneaidd gydatrawsblannu aren. Clin Exp Nephrol 2016; 20: 972︲981.

6) Mineaki Kitamura, Mirai Torigoe, Yuki Ota, et al. Archwilio cymeriant halen mewn cleifion trawsblaniad aren yn ein hysbyty. Cyfnodolyn Cymdeithas Trawsblannu Arennau Clinigol Japan 2017; 5:28︲33.

7) Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Rheolaeth faethol o glefyd cronig yn yr arennau. N Eng J Med 2017; 377: 1756︲1776.

8) Maruhiro Imai. Canllaw Meddygol CKD 2012 Holi ac Ateb Tokyo: Diagnosis a Therapi, 2012: 6︲7