Gyrru Adferiad Brechlyn Pediatrig yn Ewrop
Jun 01, 2023
Crynodeb:
Cefndir: Mae cwmpas brechiadau plant wedi cynyddu ledled Ewrop yn y degawdau diwethaf. Fodd bynnag, mae heriau'n parhau mewn llawer o feysydd o fewn yr Undeb Ewropeaidd (UE), gan arwain at gyfraddau derbyniad gostyngol mewn llawer o wledydd yn y cyfnod rhwng 2010 a 2021. Mae'r duedd gyffredinol hon yn gofyn am fwy o ymdrechion i frwydro yn erbyn rhwystrau sy'n ymwneud â derbyn brechiadau. Felly, nod yr erthygl hon yw crynhoi'r hyn a ddysgwyd a thueddiadau allweddol ym maes brechu pediatrig yn yr UE, gan ganolbwyntio ar yr heriau a'r galluogwyr presennol. Dulliau: Mae'r fethodoleg yn seiliedig ar ddadansoddi data cynradd, cyfraddau brechu yn bennaf, yn ogystal ag adolygu a dadansoddi'r llenyddiaeth berthnasol ddethol, gan gynnwys erthyglau a adolygir gan gymheiriaid, papurau ymchwil academaidd, adroddiadau swyddogol, polisïau, ac eraill sydd ar gael i'r cyhoedd. ffynonellau. Canlyniadau: Ar gyfer yr holl frechlynnau a aseswyd (dos 1 DTP, 3ydd dos DTP, Hib3, HepB3, dos 1af y frech goch, 2il ddos y frech goch, a 3ydd dos polio), gellir gweld lefel uchel o amrywiad ac amrywiad yn y cwmpas.
Mae tuedd gyffredinol o ostyngiad yn y sylw yn 2019 o'i gymharu â 2010, gyda gwledydd sy'n perfformio'n is, fel Rwmania ac Awstria, yn dangos amrywiadau cynyddol difrifol yn y sylw rhwng y blynyddoedd a archwiliwyd ar draws y brechlynnau a ddadansoddwyd. Casgliadau: Mae tystiolaeth yn awgrymu bod cynyddu hygyrchedd a gwybodaeth am frechlynnau yn alluogwyr allweddol i dderbyn brechiadau. Ar ben hynny, o ystyried yr heriau presennol y mae'r UE yn eu hwynebu, mae cynlluniau parodrwydd ar gyfer argyfwng yn berthnasol i sicrhau nad yw bylchau imiwnedd yn gwaethygu'r tarfu ar systemau brechu ymhellach.
Mae brechu plant yn ffordd effeithiol o hybu imiwnedd. Pan fydd plentyn yn cael ei frechu, mae'r pathogenau sydd yn y brechlyn yn actifadu system imiwnedd y plentyn i gynhyrchu gwrthgyrff penodol sy'n adnabod ac yn ymosod ar y pathogen cyfatebol yn y brechlyn. Unwaith y bydd plant yn dod i gysylltiad â'r pathogenau hyn, mae eu systemau imiwnedd yn eu clirio'n gyflym, gan atal neu liniaru dyfodiad salwch. Felly, gall brechu plant wella eu himiwnedd yn fawr a'u helpu i frwydro yn erbyn afiechydon. Felly, rhaid inni roi sylw i wella ein imiwnedd. Gall cistanche gael effeithiau amlwg. Mae lludw cig yn cynnwys amrywiaeth o gydrannau sy'n weithredol yn fiolegol, megis polysacaridau, dau fadarch, Huang Li, ac ati. Gall y cydrannau hyn ysgogi'r system imiwnedd. Mae gwahanol fathau o gelloedd yn cynyddu eu gweithgaredd imiwnedd.
Cliciwch budd-daliadau cistanche tubulosa
Geiriau allweddol:
cwmpas brechu; derbyniad brechlyn; petruster brechlyn; gwybodaeth anghywir; hygyrchedd brechlynnau; COVID{0}}; Argyfwng Wcráin.
1. Rhagymadrodd
Mae brechu yn un o'r arfau mwyaf pwerus a chost-effeithiol yn hanes iechyd y cyhoedd [1], gyda manteision iechyd, economaidd a chymdeithasol pwysig [2]. Mae rhaglenni brechu pediatrig effeithiol yn amddiffyn plant ac oedolion rhag clefydau sydd weithiau'n bygwth bywyd [3]. Pan fydd cyfrannau mawr o boblogaethau'n cael eu brechu, mae "imiwnedd buches" neu "amddiffyniad buches" yn lleihau trosglwyddiad clefydau heintus y gellir eu hatal â brechlyn [4]. Mae hyn yn arwain at amddiffyn plant ac oedolion heb eu brechu yn anuniongyrchol, gan gynnwys y rhai nad ydynt yn gymwys i gael eu brechu (ee, imiwno-gyfaddawd, alergedd, ac ati) a phoblogaethau anodd eu cyrraedd neu sydd wedi'u heithrio [4]. Mae brechu pediatrig yn cyfrannu at (1) leihau marwolaethau ac afiachusrwydd yn fyd-eang, (2) lleihau nifer yr achosion o glefydau, a (3) diogelu iechyd [2,3]. Yn fyr, mae'n yrrwr allweddol wrth atal clefydau.
Yn Ewrop, mae nifer y brechiadau plant wedi cynyddu yn ystod y degawdau diwethaf, gyda sawl gwlad yn llwyddo i gyrraedd y nod o 95 y cant o fewn y deng mlynedd diwethaf. Fodd bynnag, gostyngodd cyfraddau darpariaeth mewn llawer o wledydd yn y cyfnod rhwng 2010 a 2021 [5]. O ganlyniad, mae nifer o wledydd Ewropeaidd wedi profi achosion digynsail o glefydau y gellir eu hatal â brechlyn [5]. Yn fwyaf nodedig, bu achosion mawr o'r frech goch; cynyddodd achosion rhwng 2017 a 2018 [6], gyda 74 o farwolaethau yn 2018 oherwydd cymhlethdodau'r afiechyd [7]. Mae cyfraddau brechu isel a gostyngol (VCRs) mewn gwledydd y tu allan i’r UE sy’n ffinio â’r UE hefyd yn destun pryder, gan y gallai achosion yn y gwledydd hyn ledaenu i’r UE [8,9].
Ar ben hynny, mae'r pandemig parhaus, ochr yn ochr â'r gwrthdaro presennol yn yr Wcrain, yn gwaethygu ymhellach y bygythiad o achosion o glefydau y gellir eu hatal â brechlyn yn yr UE trwy darfu ar raglenni imiwneiddio arferol [10-12]. Mae’r gostyngiad parhaus mwyaf mewn brechiadau pediatrig dros y 30 mlynedd diwethaf wedi’i gofnodi mewn data swyddogol a gyhoeddwyd gan Sefydliad Iechyd y Byd (WHO) a Chronfa Plant y Cenhedloedd Unedig (UNICEF) [11]. Yn fyd-eang, roedd data o bedwar mis cyntaf 2020 yn nodi gostyngiad yn y cwmpas Difftheria Tetanus Pertussis (DTP), a ystyrir yn gyffredinol yn farciwr dibynadwy o gwmpas brechiadau [10]. Gostyngodd VCRs ym mhob rhanbarth, gan gynyddu'r bwlch imiwneiddio, ac arwain at achosion y gellir eu hosgoi o glefydau y gellir eu hatal â brechlyn (VPDs) [10,11]. Mae'r holl ffactorau hyn, ochr yn ochr ag amrywiadau rheolaidd mewn lefelau derbyniad brechiadau, yn creu senario o risg uwch o achosion yn yr UE.
Mae gostyngiad mewn VCRs yn bryder; mae'n arwydd o ddiffyg dibynadwyedd a gwydnwch mewn rhaglenni brechu. Yn ogystal, mae'n gysylltiedig â chynnydd mewn unigolion heb eu brechu a heb eu brechu, gyda thebygolrwydd uwch o achosion o VPD. Diffinnir unigolion sydd wedi'u tan-frechu yn yr erthygl hon fel y rhai nad ydynt wedi cael yr holl ddosau a argymhellir ar gyfer brechlyn penodol. Yn y cyd-destun heriol hwn, mae systemau brechu cadarn a gwydn ar draws yr UE yn hanfodol i amddiffyn y boblogaeth rhag afiechydon y gellir eu hatal a marwolaethau o ganlyniad i glefydau y gellir eu hatal â brechlyn (VPDs), yn ogystal â sicrhau adferiad o unrhyw argyfyngau yn y dyfodol. Trwy ddadansoddi’r newidiadau yn y ddarpariaeth brechu ar gyfer y brechlynnau hyn yn yr UE, ochr yn ochr ag asesiad o effaith ymyriadau polisi ar VCRs, mae’r erthygl hon yn dynodi ysgogiadau a rhwystrau allweddol ynghylch y nifer sy’n cael eu brechu er mwyn cynnal neu gynyddu cyfraddau derbyniad.
2. Defnyddiau a Dulliau
2.1. Brechlynnau wedi'u Dadansoddi
Dewiswyd y brechlynnau a ddadansoddwyd yn yr erthygl hon yn seiliedig ar ddangosyddion ac argymhellion cyfredol WHO, sef dos 1af DTP, 3ydd dos DTP, Haemophilus influenzae math b (Hib3), Hepatitis B 3ydd dos (HEPB3), dos 1af y frech goch, 2il ddos y frech goch, a polio 3ydd dos. Oherwydd absenoldeb data sydd ar gael neu argymhellion mewn rhaglenni brechu pediatrig yng ngwledydd yr UE, cafodd y brechlynnau niwmococol a Bacillus Calmette-Guérin (BCG) eu heithrio. Mae’n bwysig nodi, ar adeg y dadansoddi, bod diffyg data ar gyfer brechiad HepB3 ar gyfer Slofenia, yn 2020, yn ogystal â chwmpas brechiad 2il ddos y frech goch ar gyfer y Ffindir, yn 2010, 2014, a 2015; Lwcsembwrg, 2010; Cyprus, 2020.
Cynhaliwyd dadansoddiad o ddata sylfaenol a dynnwyd o set ddata a oedd ar gael yn allanol ym mis Gorffennaf 2022. Roedd hyn yn cynnwys data cwmpas brechu o bob un o 27 o Aelod-wladwriaethau’r UE rhwng 2010 a 2021. Mae cyfraddau cwmpas fesul brechlyn wedi’u fframio yng nghyd-destun y trothwy brechu o 95 y cant sydd ei angen i atal achosion y gellir eu hatal rhag brechlyn a chyrraedd "imiwnedd buches", fel yr argymhellir gan WHO [13,14]. Oni nodir yn wahanol, mae’r holl ddata cwmpas brechu yn yr adolygiad hwn yn seiliedig ar ddata Amcangyfrifon Sefydliad Iechyd y Byd/UNICEF/Cyd-Amcangyfrif o’r Cwmpas Imiwneiddio Cenedlaethol (WUENIC) [15]. Pan nad oedd data WUENIC ar gael, defnyddiwyd data cymaradwy arall (ee, yn seiliedig ar ddata arall sydd ar gael gan Sefydliad Iechyd y Byd neu setiau data cenedlaethol swyddogol).
2.2. Dadansoddi Llenyddiaeth
Cynhaliwyd dadansoddiad wedi'i dargedu o'r llenyddiaeth ddethol berthnasol, gan gynnwys erthyglau a adolygwyd gan gymheiriaid, papurau ymchwil academaidd, adroddiadau swyddogol, polisïau, a ffynonellau eraill sydd ar gael i'r cyhoedd. Roedd hyn yn cynnwys ymchwil i dueddiadau mewn cwmpas brechu a pholisïau brechu ar draws yr UE ac mewn Aelod-wladwriaethau dethol, gan gynnwys Awstria, Bwlgaria, yr Almaen, yr Eidal, a Rwmania. Roedd y geiriau allweddol yn cynnwys brechu, imiwneiddio, rhaglenni brechu, cyfraddau brechu, polisïau brechu, brechlynnau, amserlen brechlynnau, achosion o glefydau heintus, achosion o'r frech goch, tarfu ar wasanaethau brechu, argyfwng ffoaduriaid Wcráin, a gwrthdaro yn yr Wcrain. Mae'r dadansoddiad hwn o lenyddiaeth yn rhoi cyd-destun ac yn ategu'r dadansoddiad data i wella dealltwriaeth o dueddiadau, patrymau, a'r berthynas rhwng ymyriadau polisi a chyfraddau brechiadau.
3. Canlyniadau
Er mwyn asesu cyflwr y newidiadau yn y ddarpariaeth brechu yn yr UE dros amser, cynhaliwyd dadansoddiad cyfres amser o gyfraddau brechu ar gyfer y cyfnod rhwng 2010 a 2021 yn seiliedig ar ddangosyddion brechu WHO o ddos 1af DTP, 3ydd dos DTP, Hib3, HepB3, dos 1af y frech goch, 2il ddos y frech goch, a 3ydd dos polio.
Mae VCRs yn amrywio ar draws yr UE dros amser ac ar draws gwahanol frechlynnau, gwledydd a rhanbarthau. Ar gyfer yr holl frechlynnau a aseswyd, gellir gweld lefel uchel o amrywiad ac amrywiad mewn cyfraddau brechu yn yr UE dros y cyfnod rhwng 2010 a 2021. Mae tuedd gyffredinol o ostyngiad yn y cwmpas brechiadau ar draws brechlynnau yn 2019 o gymharu â 2010. Mae gwledydd sy'n perfformio'n is, fel Awstria neu Rwmania, yn dangos amrywiadau amlach neu fwy difrifol ar draws brechlynnau. Mewn cyferbyniad, mae gwledydd sy'n perfformio'n uwch yn tueddu i fod ag ychydig iawn o amrywiad, os o gwbl, yn y cwmpas.
3.1. Brechlyn DTP
Er bod y cwmpas ar gyfer dos 1af DTP yn uwch yn 2019 nag yn 2010 ar gyfer Croatia, Denmarc, yr Eidal a Malta, roedd cwmpas yn 2019 wedi gostwng o gymharu â 2010 ar gyfer Awstria, Cyprus, Estonia, y Ffindir, yr Almaen, Lithwania, yr Iseldiroedd, a Sweden (Ffigur 1). Yn 2010, Denmarc oedd yr unig wlad â chyfradd sylw o dan y trothwy targed o 95 y cant. Yn 2019, cynyddodd y sylw hwn i 97 y cant yn Nenmarc tra'n gostwng yn Awstria ac Estonia i fod yn is na'r trothwy targed. Mae'r gostyngiad yn arbennig o serth yn Estonia, lle gostyngodd y sylw o 96 y cant yn 2010 i 92 y cant yn 2019.
Gostyngodd y gyfradd sylw yng Ngwlad Belg, Bwlgaria, yr Eidal, Lithwania, a Rwmania yn 2020 o gymharu â 2019, gan ddod â Bwlgaria a'r Eidal o dan y trothwy targed o 94 y cant (Ffigur 1). Roedd y cwmpas yn is yn 2021 o gymharu â 2020 ym Mwlgaria, y Weriniaeth Tsiec, Estonia, Latfia, Lithwania, Slofacia, Slofenia, a Sbaen.
Ar gyfer 3ydd dos DTP (Ffigur 2), roedd y cwmpas yn uwch yn 2019 nag yn 2010 ar gyfer Denmarc, yr Eidal, Latfia, Malta a Phortiwgal. Ar gyfer Awstria, Bwlgaria, Croatia, Cyprus, Gweriniaeth Tsiec, Estonia, y Ffindir, Ffrainc, yr Almaen, Lithwania, Yr Iseldiroedd, Gwlad Pwyl, Rwmania, Slofacia, Slofenia, a Sbaen, roedd y cwmpas yn is yn 2019 o gymharu â 2010. Gostyngiad mewn cwmpas ar gyfer DTP Mae'r 3ydd dos yn fwy amlwg nag ar gyfer dos 1af DTP. Syrthiodd 13 o’r saith ar hugain o Aelod-wladwriaethau’r UE yn is na’r targed o 95 y cant yn 2019 o’i gymharu â 10 yn 2010. Effeithiwyd yn fwy ar rai gwledydd mewn un flwyddyn benodol, megis Gwlad Belg a Sweden—lle gostyngodd y cwmpas yn 2020 ond adferodd i’w cyfradd flaenorol yn 2021.
Roedd gostyngiad yn y sylw yn 2021; roedd y cwmpas yn is yn 2021 nag yn 2020 ar gyfer tair gwlad ar ddeg (Awstria, Bwlgaria, Croatia, y Weriniaeth Tsiec, Estonia, y Ffindir, yr Almaen, yr Eidal, Latfia, Lithwania, Rwmania, Slofenia, a Sbaen).
3.2. Brechlyn Hib3
Roedd cwmpas Hib3 (Ffigur 3) yn is yn 2019 nag yn 2010 mewn un ar bymtheg o wledydd (Awstria, Gwlad Belg, Croatia, Cyprus, Gweriniaeth Tsiec, Estonia, y Ffindir, Ffrainc, yr Almaen, Lithwania, Yr Iseldiroedd, Gwlad Pwyl, Slofacia, Slofenia, Sbaen, a Sweden). Rhwng 2019 a 2020, arhosodd VCRs yn gyson yn y rhan fwyaf o wledydd yr UE. Gostyngodd mewn chwe gwlad (Bwlgaria, Croatia, yr Eidal, Lithwania, Gwlad Pwyl, a Rwmania), a chynyddodd yn Sbaen yn unig. Arhosodd cyfraddau darpariaeth Hib3 yn gyson rhwng 2019 a 2021 mewn un ar ddeg o wledydd (Awstria, Gwlad Belg, Cyprus, Denmarc, Ffrainc, Gwlad Groeg, Hwngari, Lwcsembwrg, Yr Iseldiroedd, Portiwgal a Slofacia). Ar gyfer deuddeg gwlad, gostyngodd VCRs yn 2021 o gymharu â 2020 (Bwlgaria, Croatia, Gweriniaeth Tsiec, Estonia, y Ffindir, yr Almaen, Iwerddon, Latfia, Lithwania, Rwmania, Slofenia, a Sbaen). Fe wnaethant gynyddu yn 2021 yn unig ar gyfer Malta a Sweden.
3.3. Brechlyn HepB3
Dilynodd y brechiad HepB3 duedd debyg mewn dirywiad (Ffigur 4), gyda VCRs yn is yn 2019 nag yn 2010 ar gyfer tair gwlad ar ddeg (Awstria, Bwlgaria, Croatia, Cyprus, Gweriniaeth Tsiec, Estonia, yr Almaen, yr Eidal, Lithwania, Gwlad Pwyl, Rwmania, Slofacia , a Sbaen). Gwelwyd gostyngiad mawr yn Rwmania, lle gostyngodd y sylw o 98 y cant yn 2010 i 87 y cant yn 2020.
Rhwng 2020 a 2019, gostyngodd VCRs mewn chwe gwlad (Bwlgaria, Croatia, Estonia, yr Eidal, Lithwania, a Gwlad Pwyl). Parhaodd y duedd hon yn 2021 ar gyfer y gwledydd a grybwyllir uchod, ac eithrio'r Eidal a Gwlad Pwyl, ochr yn ochr â'r Weriniaeth Tsiec, Iwerddon, Latfia, Rwmania, a Sbaen.
3.4. Brechlyn y Frech Goch
Roedd cyfraddau cwmpas dos 1af y frech goch (Ffigur 5) yn is yn 2019 nag yn 2010 mewn tair gwlad ar ddeg (Bwlgaria, Croatia, Cyprus, y Weriniaeth Tsiec, Estonia, y Ffindir, Gwlad Groeg, Lithwania, Yr Iseldiroedd, Gwlad Pwyl, Rwmania, Slofacia, a Slofenia) . Gostyngodd y cwmpas rhwng 2019 a 2020 mewn wyth gwlad (Bwlgaria, Croatia, Denmarc, yr Eidal, Lithwania, Malta, Gwlad Pwyl, a Rwmania). Yn 2021, parhaodd y sylw i ostwng o gymharu â 2020 yn y gwledydd blaenorol (ac eithrio Bwlgaria, Denmarc, a'r Eidal) yn ogystal ag yn Estonia, y Ffindir, Iwerddon, Latfia, yr Iseldiroedd, Slofacia a Sbaen. Rhwng 2020 a 2021, gostyngodd y cwmpas mewn wyth gwlad (Croatia. Estonia, Latfia, Lithwania, Malta, Slofacia, Sbaen a Sweden), tra cynyddodd mewn pedair gwlad (Awstria, Bwlgaria, Denmarc, a'r Iseldiroedd).
Yn yr un modd, roedd y cwmpas ar gyfer 2il ddos y frech goch yn is yn 2019 nag yn 2010 (Ffigur 6). Mae'r gostyngiad yn arbennig o serth yn Rwmania, lle gostyngodd y sylw o 93 y cant i 76 y cant (yn 2010 a 2019, yn y drefn honno). Parhaodd y gostyngiad yn y sylw yn 2020, gyda deg gwlad yn profi gostyngiadau o gymharu â 2019 (Bwlgaria, Croatia, Estonia, Iwerddon, yr Eidal, Latfia, Lithwania, Yr Iseldiroedd, Portiwgal, Rwmania a Slofenia).
3.5. Brechlyn Polio
Mae cyfraddau cwmpas polio yn dilyn tuedd o ostyngiad tebyg (Ffigur 7), gyda chwmpas yn gostwng yn 2019 nag yn 2010 mewn un ar bymtheg o wledydd (Awstria, Bwlgaria, Croatia, Cyprus, Gweriniaeth TsiecEstonia, y Ffindir, Ffrainc, yr Almaen, Lithwania, Yr Iseldiroedd, Gwlad Pwyl, Rwmania , Slofacia Slofenia, a Sbaen). Roedd cyfraddau cwmpas yn is mewn chwe gwlad yn 2020 o gymharu â 2019 (Bwlgaria, y Ffindir, Lithwania, Rwmania, Sbaen a Sweden). Parhaodd y duedd hon gyda chwymp pellach yn yr un gwledydd (ac eithrio Sweden), ochr yn ochr â phum gwlad ychwanegol (Croatia, y Weriniaeth Tsiec, Estonia, yr Almaen, Latfia a Slofenia) rhwng 2020 a 2021. O 2021 ymlaen, dim ond deuddeg gwlad a gyfarfu â'r Targed o 95 y cant ar gyfer y brechiad polio (Gwlad Belg, Cyprus, Denmarc, Ffrainc, Gwlad Groeg, Hwngari, Lwcsembwrg, Malta Yr Iseldiroedd, Portiwgal, Slofacia, a Sweden), pump yn llai nag yn 2010.
4. Trafodaeth
4.1. Pa mor agored i niwed yw Systemau Brechu
Mae amrywiadau neu amrywiadau mewn VCRs yn bryder. Yn gyffredinol, mae gwledydd sydd wedi nodi VCRs is yn dueddol o fod ag amrywiadau mwy difrifol a difrifol mewn darpariaeth o'r fath. Mae amrywiadau mewn brechlynnau yn amlygu bregusrwydd gorchuddion brechiadau a'r ecosystem imiwneiddio. Mae angen ymdrechion cryf i sicrhau bod gan wledydd systemau imiwneiddio cadarn a gwydn i fynd i'r afael â'r duedd hon.
4.1.1. Camwybodaeth Brechlyn
Mae gorchuddion brechlyn annigonol ac amrywiadau yn rhwystr i “imiwnedd cenfaint” effeithiol ac yn gwella'r risg o achosion. Gall y rhwystrau hyn fod yn gysylltiedig ag betruster brechlyn [16,17]. Amlygir gwybodaeth anghywir, sy'n aml yn ymddangos ochr yn ochr â phetruster brechlyn a'r mudiad gwrth-frechlyn, fel rheswm dros gyfraddau cwmpas is-optimaidd Awstria a Bwlgaria [16]. Yn ôl adroddiad gan y Comisiwn Ewropeaidd yn 2018, canfuwyd mai poblogaeth Bwlgaria oedd y lleiaf tebygol o gytuno bod brechlynnau yn ddiogel [17]. Yn yr un modd, fe'i nodir fel rheswm dros gyfraddau darpariaeth gostyngol Rwmania dros y degawd diwethaf (ee, gostyngodd cwmpas HepB3 o 98 y cant yn 2010 i 87 y cant yn 2020) [16,18]. Adleisir y teimlad hwn yn adroddiad 2022 y Comisiwn Ewropeaidd; Mae Awstria, Gwlad Belg, Bwlgaria, Croatia, Cyprus, Gweriniaeth Tsiec, Denmarc, Estonia, y Ffindir, Ffrainc, yr Almaen, Gwlad Groeg, Hwngari, Latfia, Lithwania, Malta, yr Iseldiroedd, Slofacia, Slofenia, Sbaen, a Sweden yn mynegi gostyngiad yn hyder brechlyn ynghylch Cyflwr Hyder Brechlyn yn yr Undeb Ewropeaidd [19]. I fynd i’r afael â hyn, mae tystiolaeth yn awgrymu y gall gweithredu ymgyrchoedd ymwybyddiaeth cyhoeddus cadarn, ochr yn ochr â chyngor meddygol dibynadwy, fod yn llwyddiannus [17]. Mae cynnwys gweithwyr iechyd proffesiynol hefyd wedi'i nodi'n hanfodol i hybu hyder brechlynnau [20,21].
Mae ymgyrchoedd ymwybyddiaeth wedi profi i ysgogi newid cadarnhaol yn y cwmpas brechlynnau. Gwelodd Bwlgaria newidiadau cadarnhaol mewn VCRs ar ôl 2016 pan lansiwyd ymgyrch wybodaeth am frechlynnau [22]. Darparodd y prosiect wybodaeth am amserlen imiwneiddio Bwlgaria, diogelwch brechlynnau, a manteision imiwneiddio. Nodwyd datblygu gwefan a oedd yn hybu ymgysylltiad cymunedol ac yn darparu’r posibilrwydd o gyfathrebu rhwng unigolion a gweithwyr iechyd proffesiynol fel un o’r arfau mwyaf effeithiol [22]. Fodd bynnag, er bod sylw wedi cynyddu yn dilyn ymgyrch 2016, gostyngodd yn 2020 a 2021, sy'n cyd-daro â'r pandemig COVID-19. Mae hyn yn ategu'r syniad o fwy o fregusrwydd yn y rhaglen imiwneiddio ar adegau o argyfwng.
Fodd bynnag, efallai y bydd ymgyrchoedd ymwybyddiaeth brechu yn unig yn annigonol. Yn Awstria, rhoddwyd ymgyrch ymwybyddiaeth ar waith yn gynnar yn 2014 i gynyddu cyfraddau brechu. Cafodd ei gyplysu â chynllun gweithredu cenedlaethol ar gyfer dileu'r frech goch, clwy'r pennau a rwbela (MMR).
Roedd y cynllun hwn yn targedu ffoaduriaid, gan roi blaenoriaeth uchel i imiwneiddio’r boblogaeth hon [16]. Er bod VCRs y frech goch wedi cynyddu yn dilyn dechrau’r ymgyrch, bu gostyngiad yn 2018. Fodd bynnag, gostyngodd y sylw a roddwyd i frechlynnau nad oeddent yn ffocws i’r ymgyrch ar ôl 2014, sy’n arwydd bod yr ymgyrch wedi methu â chael effaith ehangach ar agweddau at frechu o fewn Awstria.
4.1.2. Polisïau Brechlyn
Mae polisïau brechu yn amrywio rhwng gwledydd yr UE. Mae gan ddeuddeg o wledydd yr UE (Gwlad Belg, Bwlgaria, Croatia, y Weriniaeth Tsiec, Ffrainc, Hwngari, yr Eidal, Latfia, Malta, Gwlad Pwyl, Slofacia, a Slofenia) bolisïau brechu gorfodol ar gyfer o leiaf un brechlyn yn yr amserlen brechu pediatrig [23]. Fodd bynnag, mae gan fandadau brechlyn lefelau amrywiol o lwyddiant o ran cwmpas [24]. Er enghraifft, yn yr Eidal, Ffrainc, a Latfia effeithiodd yn gadarnhaol ar y sylw. Eto i gyd, mae brechu yn orfodol ym Mwlgaria, ac mae'n profi graddau uchel o amrywiad mewn VCRs, gyda'r cwmpas yn is na'r trothwy dynodedig ar gyfer pob brechlyn a aseswyd yn 2021 [24]. Serch hynny, mae polisïau sydd wedi hyrwyddo gwerthusiadau iechyd rheolaidd ar gyfer babanod, neu gysoni'r amserlen imiwneiddio ag archwiliadau iechyd rheolaidd i blant, wedi bod yn hwylusydd ar gyfer mwy o sylw [25]. Mae rhai o wledydd yr UE, fel Estonia a’r Almaen, wedi cyflwyno archwiliadau gorfodol ar gyfer babanod yn llwyddiannus, lle gellir rhoi brechlynnau er nad ydynt yn orfodol eu hunain [25].
Dangoswyd bod newidiadau polisi mewn technolegau digidol yn mynd i’r afael â chamwybodaeth brechlynnau ac yn cynyddu VCRs: cynyddodd systemau atgoffa digidol ymwybyddiaeth o gofrestriadau cywir o frechlynnau yn Nenmarc [26]. Mae data’n dangos cynnydd yn y cwmpas ar gyfer y rhan fwyaf o frechlynnau yn dilyn cyflwyno polisi yn 2014 a oedd yn canolbwyntio ar dechnolegau digidol [26]. Roedd yn caniatáu i Weinyddiaeth Iechyd Denmarc, drwy’r Statens Serum Institut, ddefnyddio’r System Gwybodaeth Imiwneiddio electronig genedlaethol i anfon nodiadau atgoffa ysgrifenedig at rieni â brechiadau plentyndod coll, yn ogystal â rhoi mynediad i drosolwg ar-lein o statws brechiadau’ neu anfon nodiadau atgoffa am brechiadau ar goll.
4.1.3. Hygyrchedd Brechlyn
Mae cynyddu hygyrchedd brechlynnau yn golygu lleihau rhwystrau strwythurol. Mae rhwystrau strwythurol yn llesteirio'r nifer sy'n cael eu brechu, megis cymryd amser i ffwrdd o'r gwaith i fynd â phlentyn at y meddyg [27]. Yn Rwmania, yn 2015, newidiwyd man gweinyddu plant oedran ysgol o ysgol i feddyg teulu [28]. Yn dilyn hynny, gostyngodd y cwmpas yn 2015 ar draws llawer o frechlynnau. Mae gan Wlad Belg gyfraddau derbyniad cyson uchel ar gyfer y rhan fwyaf o frechlynnau, sy'n uwch na 95 y cant o sylw, ac eithrio 2il ddos y frech goch. Credir bod y rhesymau dros y cyfraddau hyn yn cynnwys gwell hygyrchedd at frechlynnau; darperir brechiad drwy wasanaethau iechyd cyhoeddus a darparwyr gofal iechyd sylfaenol ochr yn ochr â phediatregwyr [16]. Mae gwasanaethau wedi'u dosbarthu'n dda yn ddaearyddol ledled y wlad ac maent yn hollol rhad ac am ddim - dim ond ffi weinyddol sy'n ofynnol pan fyddant yn cael eu cyflawni gan y pediatregydd [16]. Rhwystr ychwanegol yw oedi wrth gaffael [16,18]. Yn Rwmania, ni phrynwyd unrhyw ddosau brechlyn DTP gan y weinidogaeth iechyd ar ddiwedd 2016 [28]. Cafwyd gostyngiad cyfatebol mewn cyfraddau darpariaeth ar gyfer 3ydd dos DTP yn 2017.
Enghraifft o ostyngiad yn y rhwystrau strwythurol hyn yw'r brechlyn hecsafalent. Mae'r brechlyn cyfunol yn caniatáu llai o ymweliadau â gweithiwr gofal iechyd proffesiynol, yn ogystal â chostau brechu is. Maent hefyd wedi bod yn gysylltiedig â chynnydd mewn cwmpas a brechu mwy amserol [29]. Ym Malta, dilynwyd cyflwyno'r brechlyn hecsafalent i'r rhaglen frechu plentyndod genedlaethol yn 2010 gan gynnydd mewn cwmpas brechlyn [23,30]. Cynyddodd cwmpas 3ydd dos DTP, sy'n ddangosydd allweddol ar gyfer perfformiad rhaglen imiwneiddio arferol [30], o 76 y cant yn 2010 i 96 y cant yn 2011 ac arhosodd dros lefelau trothwy ar gyfer y blynyddoedd dilynol. Yn Ffrainc, cynyddodd cwmpas HepB3 yn raddol. Dechreuodd y dilyniant hwn yn 2008, a dyna pryd y daeth y brechlyn hecsfalent sy'n cynnwys Hep B3 yn ad-daladwy gyntaf [31].
4.2. Heriau Presennol: Y Pandemig ac Argyfwng Wcráin
Mae pandemig COVID{0}} wedi cael effaith ar wasanaethau brechu mewn llawer o wledydd. Gwelir hyn yn y duedd o ostyngiad yn y nifer o frechiadau ar draws pob brechlyn yn 2019 o gymharu â 2010, gyda gostyngiadau pellach yn 2020 a 2021 [15]. Mae data'n awgrymu bod amhariad pandemig yn uwch yn 2021; fodd bynnag, gallai hyn fod o ganlyniad i oedi wrth gasglu data gan nad yw amcangyfrifon cwmpas yn digwydd mewn amser real. Gostyngodd sylw Hib3 yn 2021 o gymharu â 2020 ar gyfer 12 gwlad [15]. Mae cyfraddau darpariaeth HepB3 yn dilyn tuedd debyg; gostyngodd sylw yn 2020, ar ôl i'r pandemig ddechrau, gyda'r rhan fwyaf o'r gwledydd hyn yn profi dirywiad pellach yn 2021 [15]. Gostyngodd derbyniad byd-eang y frech goch 1af ac 2il ddos, yn ogystal â chwmpas y brechlyn polio [10]. Yn Ffrainc, rhoddwyd 10.7 y cant yn llai o frechlynnau MMR a 18.3 y cant yn llai o frechlynnau tetanws ym mis Mawrth 2020 o gymharu â'r un cyfnod mewn blynyddoedd blaenorol [32]. Parhaodd y gostyngiad hwn i 2021.
Ailadroddwyd y duedd hon yng Ngwlad Groeg, lle cofnodwyd gostyngiad sydyn yn y sylw ar draws yr holl frechlynnau rhwng 2020 a 2021 [33]. Roedd VCRs yn amrywio yn ôl mesurau cloi, gyda data'n awgrymu bron i ddim brechu pobl ifanc ym mis Chwefror 2021, pan ddatblygodd y trydydd cloi. Mae effaith y pandemig ar ddarpariaeth brechu yn amrywio ar draws gwledydd yr UE, yn debygol oherwydd y gwahaniaethau yn y mesurau cyfyngu a roddwyd ar waith a sut yr effeithiodd COVID ar wahanol wledydd-19. Gwaethygwyd yr amhariad ar yr amserlen frechu yn ystod y pandemig ymhellach oherwydd y dargyfeirio adnoddau i ymdrechion rhyddhad COVID-19, gan gynnwys tarfu ar wasanaethau a'r gadwyn gyflenwi [10,11]. Mae'r gostyngiad hwn mewn cyfraddau darpariaeth yn cynyddu'r tebygolrwydd o achosion o VPD; mae lefelau darpariaeth annigonol eisoes wedi arwain at achosion o'r frech goch a pholio y gellir eu hosgoi [11,34].
Mae achosion o VPD yn arbennig o bwysig o ystyried yr argyfwng parhaus yn yr Wcrain. Mae Wcráin a gwledydd cyfagos yr UE, fel Gwlad Pwyl a Rwmania, eisoes yn cael trafferth gyda bylchau imiwnedd yn eu poblogaeth, yn enwedig yn y boblogaeth bediatrig [12]. Mae gan y gwledydd hyn gyfraddau cwmpas is na'r trothwy ar gyfer polio a'r ddau ddos o frechlyn y frech goch. Mae hyn yn rhoi baich ychwanegol ar systemau gofal iechyd; bydd bylchau imiwnedd presennol yn y gwledydd lletya ffoaduriaid yn arbennig o agored i niwed [35]. Mae Wcráin wedi bod yn profi achos o polio ers mis Hydref 2021 ac mae'n endemig i'r frech goch [12]. Mae difftheria hefyd yn destun pryder; gall achosion gael eu gwaethygu oherwydd diffyg mynediad at ddŵr, glanweithdra a hylendid, ochr yn ochr â chwmpas is-optimaidd ar gyfer brechiadau arferol a phlentyndod [35]. At hynny, mae amharu ar raglenni brechu heb ddal i fyny effeithiol yn cynyddu'r risg o VPDs. I wrthweithio hyn, gellid rhoi cyfres o gamau gweithredu ar waith, megis gwasanaethau allgymorth gwell, gweithgarwch imiwneiddio atodol, a chryfhau systemau data imiwneiddio arferol [36]. Mae monitro achosion o VPD a sicrhau bod data amser real yn cael ei gasglu’n systematig wedi bod yn hollbwysig er mwyn caniatáu diagnosis cynnar a rheoli achosion [37].
Mae Tabl 1 yn crynhoi'r galluogwyr a'r rhwystrau a drafodir yma. Mae Tabl 2 yn rhoi trosolwg byr o'r argymhellion sy'n deillio o'r dystiolaeth a adolygwyd. Mae argymhellion yn canolbwyntio ar feysydd hygyrchedd brechlynnau, gwybodaeth brechlyn, a chynlluniau argyfwng. Mae’r argymhellion hyn yn seiliedig ar argymhellion allweddol Tasglu Polisi Imiwneiddio Rhyngwladol Ffederasiwn Cymdeithasau Iechyd Cyhoeddus y Byd (WFPHA) i wella gwydnwch rhaglenni brechu pediatrig yn yr UE i lunwyr polisi eu datblygu ar lefel yr UE ac ar lefel genedlaethol [38].
5. Casgliadau
Dros y degawd diwethaf, mae VCRs wedi amrywio’n fawr ledled yr UE, gyda gwledydd sy’n perfformio’n is yn profi i fod yn fwy agored i’r amrywiadau hyn. Gall fod ffactorau lluosog y tu ôl i VCRs annigonol yng ngwledydd yr UE, gydag betruster brechlyn yn cael ei ystyried ymhlith y cyfranwyr allweddol. Mae gwledydd yn rhoi ystod o gamau ar waith i geisio gwella cyfraddau darpariaeth, megis ymgyrchoedd ymwybyddiaeth y cyhoedd neu newidiadau polisi, a all gydberthynas â chynnydd mewn sylw. Fodd bynnag, gall rhwystrau sy'n ymwneud â hygyrchedd brechlyn (neu ddiffyg) a chamwybodaeth brechlyn fod yn gysylltiedig â gostyngiad yng nghyfraddau cwmpas brechlyn. Mae tystiolaeth yn awgrymu bod hwyluso mynediad at frechlynnau wedi cynyddu'r sylw. Mae hyn yn cynnwys ffactorau fel ymgyrchoedd dal i fyny effeithiol, mynediad at wasanaethau imiwneiddio, sylw’r cyhoedd i gostau brechiadau, ac ymgyrchoedd gwybodaeth/addysg, a oedd yn gweithredu fel ysgogiadau i gyfraddau brechiadau.
Ar ben hynny, gyda'r argyfyngau Covid-19 presennol a'r Wcráin yn cydgyfarfod, mae'r symudiad torfol yn y boblogaeth yn peri risg sylweddol o ymlediad rhyngwladol oherwydd bylchau yn y ddarpariaeth brechu. Mae'n rhoi baich ychwanegol ar systemau gofal iechyd. Mae gwledydd yr effeithir arnynt fwyaf gan heriau presennol yn fwy agored i argyfyngau annisgwyl, sy'n tanio'r heriau presennol sy'n gysylltiedig â chyfraddau darpariaeth is. Er mwyn sicrhau'r amddiffyniad gorau i bawb rhag clefydau y gellir eu hatal, mae tystiolaeth yn argymell cynlluniau parodrwydd ar gyfer argyfwng pendant yn ogystal â chamau cyson i gyflawni a chynnal systemau brechu cadarn a gwydn.
Cyfraniadau Awdur:
Cysyniadoli, ymchwilio, methodoleg, a churadu data, CA ac ML; ysgrifennu — paratoi drafft gwreiddiol, adolygu a golygu, MC; goruchwylio, ysgrifennu - adolygu a golygu, caffael cyllid, ML; goruchwyliaeth MM Pob awdur wedi darllen a chytuno i'r fersiwn gyhoeddedig o'r llawysgrif.
Ariannu:
Cefnogwyd yr ymchwil hwn gan grant anghyfyngedig gan MSD.
Datganiad y Bwrdd Adolygu Sefydliadol:
Ddim yn berthnasol.
Datganiad Cydsyniad Gwybodus:
Ddim yn berthnasol.
Datganiad Argaeledd Data:
Cynhaliwyd dadansoddiad o ddata sylfaenol a dynnwyd o setiau data sydd ar gael yn allanol ym mis Gorffennaf 2022. Roedd y dadansoddiad yn cynnwys data cwmpas brechu ym mhob un o 27 o Aelod-wladwriaethau'r UE rhwng 2010 a 2021. Mae'r holl ddata cwmpas brechiadau yn y briff hwn yn seiliedig ar Gydamcangyfrifon Cenedlaethol Sefydliad Iechyd y Byd/UNICEF Data Cwmpas Imiwneiddio (WUENIC) oni nodir yn wahanol. Lle nad oedd data WUENIC ar gael, defnyddiwyd data cymaradwy arall, yn seiliedig ar ddata arall a oedd ar gael gan WHO neu setiau data cenedlaethol swyddogol, megis gan Weinyddiaethau Iechyd cenedlaethol.
WUENIC (WHO/UNICEF), data imiwneiddio; Cwmpas brechiad HepB yr Iseldiroedd, 2010 ffynhonnell: WHO, Data imiwneiddio—SWYDDOGOL; Cwmpas brechu HepB Slofenia: defnyddiwyd ffynhonnell wahanol ar gyfer data 2019 a 2020: WHO, Data imiwneiddio - SWYDDOGOL; Cwmpas brechu Sweden HepB: defnyddiwyd ffynhonnell wahanol ar gyfer data 2010: Sefydliad Sweden ar gyfer Rheoli Clefydau Heintus, Vaccinationsstatistik från barnavårdscentralerna, gosodwyd Ionawr 2010, gällande barn födda 2007, 2010; Yr Eidal data cwmpas brechiad 2il ddos y frech goch: defnyddiwyd ffynhonnell wahanol ar gyfer data 2010-2012: Ministero della salute, Vaccinazioni dell'età pediatric—Anno 2010; Y Ffindir: defnyddiwyd ffynhonnell wahanol ar gyfer data 2011–2013: Sefydliad Iechyd a Lles y Ffindir, THL, Cwmpas brechu mewn plant; Iwerddon data cwmpas brechiad ail ddos y frech goch, 2011-2020 yn seiliedig ar flwyddyn ysgol, Canolfan Gwyliadwriaeth Diogelu Iechyd.
Diolchiadau:
Hoffem ddiolch i Dasglu Polisi Imiwneiddio Rhyngwladol WFPHA am eu sylwadau ar y llawysgrif.
Gwrthdaro Buddiannau:
Nid yw'r awduron yn datgan unrhyw wrthdaro buddiannau. Nid oedd gan y cyllidwyr unrhyw rôl yng nghynllun yr astudiaeth; wrth gasglu, dadansoddi neu ddehongli data; yn ysgrifen y llawysgrif; neu yn y penderfyniad i gyhoeddi'r canlyniadau.
Cyfeiriadau
1. Comisiwn Ewropeaidd. Cyflwr Iechyd yn yr UE: Adroddiad Cydymaith. 2017. Ar gael ar-lein: https://health.ec.europa.eu/syst em/files/2017-11/2017_companion_en{5}}.pdf (cyrchwyd ar 1 Mehefin 2022).
2. Rodrigues, C. ; Plotkin, S. Effaith Brechlynnau; Safbwyntiau Iechyd, Economaidd a Chymdeithasol. Blaen. Microbiol. 2020, 11, 1526. [CrossRef] [PubMed]
3. MSD. Gwerth Brechu Pediatrig: Diogelu Cenedlaethau'r Presennol a'r Dyfodol Ar draws Ewrop. 2020.
4. Kim, TH; Johnstone, J.; Loeb, M. Effaith buches brechiad. Sgan. J. Heintio. Dis. 2011, 43, 683–689. [CrossRef] [PubMed]
5. Bechini, A. ; Bocalini, A.S.; Nici, A.; Zanobini, P.; Sartor, G. ; Bonaccorsi, G. Cwmpas brechiadau plentyndod yn Ewrop: Effaith gwahanol bolisïau iechyd cyhoeddus. Brechlynnau Parch Arbenigol 2019, 18, 693–701. [CrossRef] [PubMed]
6. Thornton, J. Mae achosion o'r frech goch yn Ewrop wedi treblu o 2017 i 2018. BMJ 2019, 364, I634. [CrossRef] [PubMed]
7. PWY Ewrop. Mae Imiwneiddio yn Cryfhau'r Frwydr yn erbyn Ymwrthedd Gwrthficrobaidd. 2020.
8. ECDC. Yr achosion o'r Frech Goch yn yr Wcrain a'r Potensial i Ledu yn yr UE. 2012.
9. UNICEF. Yr Her: Mae Moldofa yn Wynebu Tueddiad brawychus o Leihau Nifer y Brechlyn a Gynigir.
10. Chiappini, E.; Parigi, S.; Galli, L.; Licari, A. ; Brambilla, I. ; Tosca, MA; Ciprandi, G. ; Marseglia, G. Effaith y pandemig COVID-19 ar frechiadau plentyndod arferol a'r heriau sydd o'n blaenau: Adolygiad naratif. Acta Pediatr. 2021, 110, 2529–2535. [CrossRef] [PubMed]
11. PWY. COVID-19 Tanwydd Pandemig Yr Wrthgiliad Parhaus Mwyaf mewn Brechiadau ers Tri Degawd. 2022. Ar gael ar-lein: https://www.who.int/news/item/15-07-2022-covid-19-pandemic-fuels-largest-continued-backslide-in-vaccinations-in-thre e-decades (cyrchwyd ar 5 Mehefin 2022).
12. PWY. Canllawiau ar Frechu ac Atal Achosion o Glefydau y Gellir eu Hatal drwy Frechu ar gyfer Gwledydd sy'n Lletya Ffoaduriaid o'r Wcráin. 2022. Ar gael ar-lein: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/353408/WHO-EURO-2022-5321-45085-643 06-eng.pdf (cyrchwyd ar 5 Mehefin 2022).
13. PWY. Y Canllaw i Deilwra Rhaglenni Imiwneiddio (TIP). 2013. Ar gael ar-lein: https://www.euro.who.int/__data/asse ts/pdf_file/0003/187347/The-Guide-to-Tailoring-Immunization-Programmes -TIP.pdf (cyrchwyd ar 5 Mehefin 2022).
14. CU. Brechiadau Creu 'Ambarél Imiwnedd' yn erbyn Achosion Byd-eang o'r Frech Goch. 2019. Ar gael ar-lein: https://news.un.or g/cy/story/2019/04/1037271 (cyrchwyd ar 1 Gorffennaf 2022).
15. PWY. Data Imiwneiddio. Ar gael ar-lein: https://immunizationdata.who.int/listing.html?topic=&location{2}} (cyrchwyd ar 1 Gorffennaf 2022).
16. Arsyllfa Ewropeaidd ar Systemau a Pholisïau Iechyd. Trefniadaeth a Chyflenwi Gwasanaethau Brechu yn yr Undeb Ewropeaidd. ISBN 978-92-890-5173-6. 2018. Ar gael ar-lein: https://health.ec.europa.eu/system/files/2018-11/2018_vaccine_gwasanaethau_cy{{7} }.pdf (cyrchwyd ar 5 Mehefin 2022).
17. Comisiwn Ewropeaidd. Cyflwr Hyder Brechlyn yn yr UE 2018; Comisiwn Ewropeaidd: Brwsel, Gwlad Belg, 2018. [CrossRef]
18. Deleanu, D. ; Petricau, C. ; leru, P. ; Chiorean, I. ; Muntean, A. ; Dumitrascu, D.; Nedelea, I. Mae gwybodaeth yn dylanwadu ar agweddau tuag at frechu yn Romania. Exp. Mae yna. Med. 2019, 18, 5088–5094. [CrossRef] [PubMed]
19. Comisiwn Ewropeaidd. Cyflwr Hyder Brechlyn yn yr Undeb Ewropeaidd 2022; Y Comisiwn Ewropeaidd: Brwsel, Gwlad Belg, 2022. [CrossRef]
20. Del Duca, E.; Chini, L.; Graziani, S.; Sgrulletti, M.; Moschese, V. ; Pwyllgor Brechlyn Cymdeithas Imiwnoleg ac Alergoleg Pediatrig yr Eidal (SIAIP). Gwybodaeth, ymwybyddiaeth ac agwedd brechlyn gweithwyr gofal iechyd pediatrig: Arolwg o fewn Cymdeithas Alergedd ac Imiwnoleg Pediatrig yr Eidal. Ital. J. Pediatr. 2021, 47, 183. [CrossRef] [PubMed]
21. Facciola, A. ; Visalli, G. ; Orlando, A.; Bertuccio, AS; Spataro, P.; Squeri, R.; Picerno, I. ; Di Pietro, A. Petruster Brechlyn: Trosolwg ar Farn Rhieni am Frechu a Rhesymau Posibl dros Wrthod Brechiad. J. Iechyd Cyhoeddus Res. 2019, 8, 13–18. [CrossRef] [PubMed]
22. ASED. Vaksinko: Ymgyrch Wybodaeth am Frechlynnau ym Mwlgaria. Ar gael ar-lein: http://www.asset-scienceinsociety .eu/outputs/best-practice-platform/vaksinko-informational-campaign-about-vaccines-bulgaria (cyrchwyd ar 1 Mehefin 2022).
23. ECDC. Trefnydd Brechlyn - Malta: Brechiadau a Argymhellir. Ar gael ar-lein: https://vaccine-schedule.ecdc.europa.eu/ (cyrchwyd ar 1 Mehefin 2022).
24. Kuznetsova, L.; Cortassa, G. ; Trilla, A. Effeithiolrwydd Rhaglenni Imiwneiddio Plentyndod Arferol Gorfodol a Seiliedig ar Gymhelliant yn Ewrop: Adolygiad Systematig o'r Llenyddiaeth. Brechlynnau 2021, 9, 1173. [CrossRef] [PubMed]
25. Sindoni, A. ; Baccolini, V. ; Adamoa, G. ; Massimi, A. ; Migliaraa, G. ; De Vito, C.; Marzuilloa, C. ; Villari, P. Effaith y gyfraith brechu gorfodol ar nifer yr achosion o'r frech goch a rwbela a'r sylw a roddir i frechu yn yr Eidal (2013-2019). Hum. Brechlynnau Imiwnother. 2021, 18, e1950505. [CrossRef] [PubMed]
For more information:1950477648nn@gmail.com