Dosio Cyffuriau mewn Cleifion Geriatrig yn Dibynnu Ar Weithrediad yr Arennau Wedi'i Amcangyfrif gan Fformiwlâu MDRD a Cockroft-Gault
Mar 16, 2022
Rhagymadrodd
Yn ôl data epidemiolegol a gyflwynwyd gan y NationalSefydliad Arennau, cronigclefyd yr arennau (CKD) yn effeithio ar tua 11 y cant o oedolion dros 20 oed,1 sy'n cyfrif yn y boblogaeth Pwylaidd am tua 4 mln o bobl. Yn ôl y cofrestrau eraill, gall nifer y cleifion fod rhwng 10 y cant a 18 y cant o'r boblogaeth, 2-4 ac mewn grwpiau sydd mewn perygl o gydfodoli diabetes, gorbwysedd, atherosglerosis, gordewdra, neu mewn cleifion oedrannus, gall hyd yn oed gyrraedd 50. y cant o'r boblogaeth gyffredinol.3 Mae CKD yn glefyd cronig, cynyddol, ac asymptomatig i ddechrau, felly nid yw rhai cleifion yn ymwybodol o'r baich presennol. Bydd angen rhai ohonyntarennoltherapi amnewid yn y dyfodol, felly mae'n bwysig pwysleisio pwysigrwydd diagnosis, rheolaeth, ac addysg yn ogystal â gweithgareddau nephroprotective, gan gynnwys osgoi'r defnydd o gyffuriau neffrotocsig a'u dos cywir.1 Y cysyniad o gronigclefyd yr arennaufel set o symptomau sy'n gysylltiedig â difrod neu ostyngiad yn nifer y neffronau ei ddatblygu yn 2002 gan grŵp o neffrolegwyr Americanaidd sy'n gysylltiedig â'rClefyd yr ArennauMenter Ansawdd Canlyniad (FfCC K/DOQI).5 Y diffiniad presennol o gronigclefyd yr arennau, a gymeradwyir ganClefyd yr ArennauMae Gwella Canlyniad Byd-eang (KDIGO) yn 2005 a'i addasu yn 2012, yn rhagdybio arddangosiad o nam swyddogaeth arennol(mewn profion gwaed neu wrin labordy) neu eu strwythur (annormaleddau mewn profion delweddu neu archwiliadau histolegol) o ganlyniad i ddifrod parhaol neu ddisbyddiad neffronau oherwydd clefydau sy'n effeithio ar yarennolparenchyma.1,5 Defnyddir y gyfradd hidlo glomerwlaidd GFR ac albwminwria i asesu gweithrediad arennol.2,6 Mae hidliad glomerwlaidd yn swm damcaniaethol o blasma wedi'i buro o sylwedd penodol mewn uned amser benodol.7 Dull sy'n caniatáu cael cywir iawn canlyniadau yw asesu'r clirio gan ddefnyddio sylweddau alldarddol megis inulin neu iohexol, ond oherwydd cost ac ymledoledd, ni chaiff ei ddefnyddio'n eang ac fe'i cymhwysir yn hytrach fel cyfeiriad mewn ymchwil wyddonol.7
BYDD CISTANCHE YN GWELLA CLEFYD YR ARREN/ARENAU
Gall y canlyniadau a geir wrth bennu cliriad creatinin, sydd fel sylwedd mewndarddol a ffurfiwyd yn y cyhyrau, yn cael ei ysgarthu trwy hidlo glomerwlaidd a hyd at 20 y cant gan secretion tiwbaidd, fod braidd yn anghywir, ac mae'r prawf yn gofyn am gasgliad wrin dyddiol.8 –10 Cynnydd aruthrol mewn diagnosteg oedd cyflwyno hafaliadau mathemategol cymhleth a oedd yn caniatáu amcangyfrif gwerthoedd GFR ar sail un crynodiad creatinin gwaed, gan ystyried newidynnau megis oedran, rhyw, a phwysau corff y person a archwiliwyd. (dull Cockroft Gault) neu oedran, rhyw, a hil (fformiwla wedi'i symleiddio gan MDRD) ac yn achos MDRD-6: oedran, rhyw, hil, creatinin, wrea, a chrynodiad albwmin, gan alluogi canlyniadau syml a chyflym. 3,7
Yr hafaliad cyntaf i amcangyfrif cliriad creatinin (CrCl) o grynodiad creatinin yn y gwaed oedd fformiwla Cockroft-Gault, a gyhoeddwyd ym 1976, yn seiliedig ar ddata gan 249 o gleifion gwrywaidd 18-92 oed gyda chliriad creatinin wedi'i fesur yn yr ystod o 30-130 mL/ m2. 11,12 Mae'n seiliedig ar oedran, pwysau, creatinin serwm, a rhyw (Tabl 1). Cymharwyd y canlyniadau a gafwyd â'r modd o ddau fesuriad o gliriad creatinin dyddiol. Nid yw'r dull yn cymryd i ystyriaeth maint arwynebedd arwyneb y corff.13
Ar hyn o bryd, nid yw'r gwerth GFR a gyfrifir yn unol â fformiwla Cockroft-Gault yn cael ei argymell yn gyffredinol ar gyfer gwneud diagnosis a monitro cwrs cronig.clefyd yr arennau.5,14 Mae'r hafaliad Cockroft-Gault yn tanamcangyfrif y gwerth GFR mewn pobl heb lawer o fraster a phobl oedrannus ac yn gorbwysleisio'r bobl ordew a gorhydradol.7 Dylid pwysleisio, er hynny, ar sail y GFR a gyfrifwyd yn unol â'r fformiwla Cockroft-Gault cynhaliwyd yr astudiaethau ffarmacocinetig yn ymwneud â chofrestru cyffuriau i bennu'r dos mewn cleifion â chlefyd yr arennau.15–17 Cyflwynwyd fformiwla MDRD ym 1999 yn seiliedig ar ddadansoddiad data o 1628 o gleifion â chlefyd cronig.clefyd yr arennau(cymedr GFR 40 mL/min/1.73 m2 ) a oedd yn Cawcasws yn bennaf ac nad oedd ganddynt unrhyw ddiabetes cysylltiedig.18 Mae dwy ffurf ar y fformiwla hon - yr un clasurol, sy'n ystyried newidynnau megis oedran, rhyw, hil , creatinin serwm, wrea a serwm albwmin (MDRD6), ac un wedi'i symleiddio sy'n ystyried oedran, rhyw, hil a chrynodiad creatinin yn unig (yr hyn a elwir yn MDRD4), sydd wedi canfod defnydd eang wrth asesu e GFR.18 ,19 Fformiwla MDRD: GFR (mL/min/1.73 m2 )=175 × (Scr) −1.154 × (Oedran) -0.203 × (0.742 os benywaidd) × (1.212 os Affricanaidd Americanaidd) (unedau confensiynol).20–22
Hyd yn hyn, mae'r hafaliad MDRD wedi'i werthuso mewn nifer o boblogaethau cleifion pellach, gan gynnwys Americanwyr Affricanaidd, Ewropeaid, ac Asiaid, yn ogystal â chleifion diabetig gyda a heb.clefyd yr arennau, cleifion trawsblaniad aren, a darpar roddwyr arennau.14 Mae arsylwadau wedi dangos bod y fformiwla MDRD yn arf da mewn ymarfer clinigol bob dydd i asesuswyddogaeth yr arennau.3,5 It should be noted, however, that the MDRD formula has not been tested in persons without confirmed kidney damage (without demonstrated albuminuria), in pregnant women, in children, in the elderly >85 oed, ac mewn rhai grwpiau ethnig, ee, Latinos. Serch hynny, mae natur gyffredin a rhwyddineb cael canlyniad eGFR wedi cyfrannu at welliant sylweddol o ran diagnosis a monitro achosion cronig.clefyd yr arennau.16
Fodd bynnag, dylid pwysleisio bod y fformiwla MDRD yn tanamcangyfrif y canlyniadau yn yr ystod GFR o 60-120 mL/min. Felly, gall yr hafaliad MDRD ar gyfer GFR > 60 mL/min/1.73 m2 drwy ostwng y gwerthoedd arwain at gamddiagnosis o CKD mewn personau iach.7 Yn 2009, datblygodd Levey et al hafaliad arall i werthuso'r eGFR, sef CKD-EPI. 23,24 Y tro hwn, cynhwyswyd grŵp llawer mwy o bynciau – 8254 yn iach a’r rhai âclefyd yr arennau.Mae angen yr un data ag ar gyfer y fersiwn symlach o MDRD (oedran, rhyw, hil, crynodiad creatinin) i asesu e GFR. Dangoswyd bod ganddo gywirdeb tebyg iawn o'i gymharu â MDRD yn achos GFR < 60="" ml/min/="" 1.73="" m2="" ,="" a="" chywirdeb="" uwch="" ar="" gyfer="" gfr=""> 60 mL/min/1.73 m2. 19,24 Yn unol ag argymhellion KDIGO (2012), CKD-EPI (a enwyd ar ôl Rhaglen Gydweithredol Epidemioleg Clefyd Cronig yr Arennau) yw’r dull a ffefrir ar hyn o bryd ar gyfer pennu’r GFR amcangyfrifedig. Fodd bynnag, mae rhai ymchwilwyr yn trafod yr argymhelliad uchod, gan brofi manteision y fformiwla MDRD a ddefnyddir yn gyffredin ac anghywirdeb CDI-EPI yn achos gwerthoedd GFR isel.25
BYDD CISTANCHE YN GWELLA DIALYSIS AREN/ARENOL
Mewn ymarfer clinigol bob dydd, mae'r rhan fwyaf o benderfyniadau'n dal i gael eu gwneud gan ddefnyddio'r hafaliad MDRD. Ar yr un pryd, mae'n hysbys bod nifer yr achosion o cronigclefyd yr arennauamethiant arennolcynnydd yn yr henoed. Yr achosion mwyaf cyffredin yw cydfodolaeth clefydau sy'n arwain atniwed i'r arennau,megis atherosglerosis, gorbwysedd arterial, diabetes math 2, hefyd y defnydd o gyffuriau nephrotoxic a difrod prerenal sy'n gysylltiedig â diffyg hylif cronig.2,6 Dylid crybwyll yma hefyd bod y prosesau patholegol yn gorgyffwrdd â dirywiad araf swyddogaeth ysgarthu'rarennaugysylltiedig â'r broses heneiddio o organau oherwydd briwiau atherosglerotig, atroffi yarennoltiwbylau, a sglerosis glomerwlaidd.2,26 Ar ôl 30 oed, mae gostyngiad mewn GFR ca. 1.0 mL/min yn flynyddol.2 Yn y broses heneiddio ffisiolegol, mae newidiadau macrosgopig (teneuo'r cortecs arennol, codennau syml yn digwydd yn amlach) a newidiadau microsgopig, fel gostyngiad yn nifer y neffronau gweithredol ar sail atherosglerosis, rhyng-raniadol. ffibrosis, ac atrophy yarennoltiwbylau, yn cael eu harsylwi.27 astudiaethau biopsi a gynhaliwyd mewn iacharenmae rhoddwyr wedi dangos mai dim ond mewn tua 2.7 y cant o roddwyr oed y gellir arsylwi sglerosis neffron<30 years="" but="" in="" about="" 58% ="" in="" the="" case="" of="" donors="" aged="" 60–69="" years="" and="" in="" 73%="" of="" donors="" over="" 70="" years="" of="" age="" life.="" the="" physiological="" decrease="" in="" the="" number="" of="" nephrons="" and="" the="" associated="" reduced="" gfr="" index,="" compared="" to="" people="" aged="" 18–29="" and="" 70–75="" years="" of="" age,="" can="" amount="" to="" as="" much="" as="" 48%.27="" it="" should="" be="" emphasized="" that,="" as="" hommos="" et="" al="" reported,27="" the="" mere="" demonstration="" of="" a="" reduced="" egfr="" value,="" indicating="" the="" existence="" of="" chronic="">clefyd yr arennau (<60 ml/min/1.73="" m2="" ),="" with="" the="" simultaneous="" lack="" of="" albuminuria="" does="" not="" translate="" into="" an="" increased="" risk="" of="" death="" for="" a="" given="" age="">
Mewn astudiaeth sy'n cymharu canlyniadau eGFR ac eClCr â'r dulliau cyfeirio o asesu GFR yn y rhan fwyaf o gleifion ac yn y rhan fwyaf o'r cyffuriau a ddefnyddir, mae'r gwahaniaethau a gafwyd yng nghanlyniadau eGFR a chylch mor fach nad ydynt yn arwain at yr angen am newidiadau sylweddol mewn dos cyffuriau. Mewn egwyddor, gellir defnyddio unrhyw ddull o bennu GFR.28 Ymddengys mai'r eithriad yw cleifion ag arwyneb corff sy'n wahanol iawn i'r un safonol,29–31 lle gallai'r gwahaniaethau hyn fod yn arwyddocaol. Ar ben hynny, mae'n werth nodi penodoldeb therapi mewn cleifion geriatrig sy'n deillio o aml-forbidrwydd gyda phylfferylliaeth ddilynol, CKD yn digwydd yn amlach, o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol, yn ogystal â'r gwahaniaeth a grybwyllwyd uchod, sy'n arwyddocaol ar gyfer dosio cyffuriau, rhwng yr eGFR ac mae eCrCl yn arwain at gleifion ag arwynebedd y corff yn sylweddol wahanol i werthoedd cymedrig y boblogaeth. Gan gymryd hyn i gyd i ystyriaeth, penderfynodd yr awduron gynnal y dadansoddiadau presennol er mwyn canfod pa ddosau cyffuriau claf y dylid eu pennu gan ddefnyddio'r gwerthoedd eClCr a gyfrifwyd gyda'r fformiwla Cockroft-Gault yn lle'r canlyniadau eGFR a gafwyd gan y labordy.
Geiriau allweddol:cleifion geriatrig, swyddogaeth yr arennau, dosio cyffuriau; Clefyd yr Arennau; niwed i'r arennau
Sampl a Dulliau
Ar gyfer y dadansoddiad hwn, defnyddiwyd data ôl-weithredol gan 115 o gleifion a oedd yn yr ysbyty yn Adran Geriatreg yr Ysbyty Athrofaol yn Wroclaw yn 2020. Cafodd canlyniadau 76 o fenywod a 39 o ddynion eu cynnwys yn yr astudiaeth. Isafswm oedran cleifion yw 55 mlynedd, yr oedran uchaf yw 93 mlynedd gyda chanolrif o 79 mlynedd. Dadansoddodd yr astudiaeth wahaniaethau yn yr asesiad oswyddogaeth yr arennautrwy gymharu canlyniadau eGFR a aseswyd gan ddull MDRD a gafwyd o'r labordy â'r gwerthoedd a gyfrifwyd o glirio creatinin gan ddefnyddio'r fformiwla Cockroft-Gault ac archwilio'r cydberthynas rhwng y gwahaniaeth D=eGFR -eClCr a BMI ac arwyneb y corff.
BYDD CISTANCHE YN GWELLA POEN YN YR AREN/ARENIAD
Dadansoddiadau Ystadegol
Profwyd normalrwydd y dosraniadau gyda phrawf Shapiro-Wilk. Defnyddiwyd y gwahaniaeth rhwng eGFR ac eClCr yn y grŵp astudio cyfan - prawf Wilcoxon, a'r dull "dull loess: gosod atchweliad lleol" i bennu'r llinell atchweliad. Gwnaed cyfrifiadau gan ddefnyddio'r rhaglen: Y Prosiect R ar gyfer Cyfrifiadura Ystadegol - R, v. 4.0.3- R Studio, v. 1.4.1103. Cymeradwywyd yr astudiaeth gan y Comisiwn Biofoeseg ym Mhrifysgol Feddygol Wroclaw (KB-58/2021). Rhoddodd yr holl gleifion eu caniatâd gwybodus i gymryd rhan yn yr astudiaeth. Perfformiwyd yr astudiaeth yn unol ag egwyddorion Datganiad Helsinki.
Canlyniadau
Roedd grŵp astudiaeth yn cynnwys 115 o gleifion, yr oedd 76 ohonynt yn fenywod a 39 yn ddynion yn yr ystod oedran 55-93 oed, gyda chanolrif o 79 oed (Tabl 2) Yr isafswm GFR (eClCr clirio creatinin amcangyfrifedig) wedi'i gyfrifo o'r Cockroft -Fformiwla Gault oedd 19.11 mL/munud, a'r uchafswm oedd 123.31 mL/min gyda chanolrif o 62.51 mL/min, ac ystod o 104.2 mL/min (Tabl 2). Yn ogystal, asesodd y dadansoddiad nifer y meddyginiaethau cronig a ddefnyddir gan gleifion (ni chynhwyswyd meddyginiaethau tymor byr, meddyginiaethau lleddfu, fitaminau, atchwanegiadau a meddyginiaethau amserol). Y nifer lleiaf o feddyginiaethau parhaus oedd 2 a'r uchafswm oedd 13, gyda chanolrif o 7 (Tabl 2). Ar ben hynny, mae nifer y cyffuriau sydd angen addasiad dos neu roi'r gorau i gyffuriau yn achosmethiant arennolei asesu. Ystyriwyd bod y cyffuriau canlynol: gwrthdiabetig (metformin, sulfonylureas), cyffuriau NOAC, NSAIDs, pregabalin, ACEI, diwretigion, ac mewn un achos LMWH a ddefnyddir yn gronig) yn neffrotocsig. Y nifer lleiaf o'r cyffuriau hyn a ddefnyddiwyd gan gleifion oedd 0 a'r uchafswm oedd 5, gyda chanolrif o 2 (Tabl 2). Mae'r gwahaniaethau yn yr asesiad oswyddogaeth yr arennaueu dadansoddi trwy gymharu'r canlyniadau eGFR a gafwyd o'r labordy gan ddefnyddio'r dull MDRD â gwerthoedd cyfrifedig clirio creatinin gan ddefnyddio fformiwla Cockroft-Gault. Ymchwiliwyd hefyd i'r cydberthynas rhwng y gwahaniaeth D=eGFR - eClCr a BMI ac arwyneb y corff. Yn y grŵp cyfan o gleifion (N=115), canfuwyd y gwahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng eGFR ac eClCr (p < 10="" −4="0.0001)." yn="" yr="" is-grŵp="" o="" gleifion="" (n="45)" gyda'r="" egfr="" gwaelodlin=""><60, there="" was="" no="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="0.48)," while="" in="" the="" subgroup="" of="" patients="" with="" baseline="" egfr="" ≥60="" (n=" 75)," there="" was="" a="" significant="" difference="" between="" egfr="" and="" eclcr="" (p="" <="">
Profodd y dadansoddiad pellach hefyd fodolaeth perthynas ystadegol rhwng y gwahaniaeth D=eGFR - eCrCl mewn cydberthynas â BMI ac arwynebedd y corff (Ffigurau 1–4). Mae cydberthynas wrthdro ystadegol gryf (rho agos at −1) rhwng D a BMI a rhwng D ac arwynebedd y corff. Wrth i'r BMI neu arwynebedd y corff gynyddu, mae'r gwerthoedd eClCr yn dechrau mynd y tu hwnt i'r gwerthoedd eGFR. Penderfynwyd ar y llinellau atchweliad yn Ffigurau 1 a 2 gan ddefnyddio dull LOESS "dull loess: gosod atchweliad lleol". Y pwyntiau lle mae'r gwerth a bennir gan yr atchweliad lleol yn cyrraedd y lleiafswm, hy, lle mae'r eGFR a'r eClCr yw'r rhai agosaf at ei gilydd, yw gwerthoedd 30.8 kg/m2 ar gyfer y BMI a 1.95 m2 ar gyfer arwynebedd y corff. Po bellaf o'r pwyntiau uchod, y mwyaf yw'r gwahaniaeth rhwng y canlyniadau a gafwyd, a chyda chynnydd yn y BMI neu arwynebedd y corff, mae'r gwerthoedd eClCr yn dechrau bod yn uwch na'r eGFR, tra yn yr ystod o werthoedd sy'n is na'r atchweliad lleiaf. , o ran data BMI a chorff
arwynebedd arwyneb mae gwerth eClCr yn llai nag eGFR (Ffigurau 1–4). Roedd yr arsylwad uchod hefyd yn dadansoddi nifer y cyffuriau a ddefnyddir yn gronig gan gleifion, lle'r oedd y nifer lleiaf o gyffuriau a ddefnyddir yn gyson yn 2 a'r uchafswm o 13 gyda chanolrif o 7, gan gynnwys nifer y cyffuriau a metabolir gan yr arennau a allai ddirywio.swyddogaeth yr arennau, yn enwedig yn achos dosio anghywir, o 0 i 5 gyda chanolrif o 2. Er mwyn atal cronigclefyd yr arennauac yn arafu ei ddilyniant, mae angen dadansoddi'r cyffuriau a ddefnyddir yn ofalus, osgoi polytherapi ac osgoi cyffuriau nephrotoxic. Roedd y data a gasglwyd yn ein hastudiaeth yn cynnwys: rhyw, oedran, pwysau, taldra, creatinin, eGFR, fCG, nifer y cyffuriau a gymerwyd, gan gynnwys nifer y cyffuriau y gwyddys eu bod yn neffrotocsig. Yn seiliedig ar y data uchod, cyfrifwyd BMI ac arwynebedd corff (BSA) yn ôl y fformiwlâu:
BMI = body mass (kg)/height2 (m) and BSA by Haycock = 0.024265.h0.3964.w0.5378. Multiple linear regression was performed for the dependent variable D = eGFR – fCG adjusted for confounders such as: body mass (present in the MDRD formula but not in the Cockcroft-Gault formula), the number of medications taken, and the number of nephrotoxic drugs taken. Relationship between D and BMI: The analysis of the results of multiple regression adjusted for body mass, number of medications taken, and number of nephrotoxic medications taken showed that the difference in D is not influenced by the number of medications taken. Adding this information to the regression model did not change significantly (>20 y cant ) y cyfernodau a gafwyd yn y model heb y wybodaeth hon. At hynny, nid oedd gan y cyfernodau a gyfrifwyd yn ymwneud â nifer y cyffuriau ddylanwad ystadegol arwyddocaol (p> 0.05) ar ganlyniad y model (gwerth D).
Fodd bynnag, canfuwyd bod pwysau corff y claf yn ffactor pwysig (confounder). Fe wnaeth ei gyflwyno i'r model newid gwerth y cyfernod ar gyfer BMI 73 y cant. Canfuwyd hefyd ddylanwad ystadegol arwyddocaol o fàs y corff ar werth D. Dylid pwysleisio, fodd bynnag, bod pwysau corff y cleifion – er nad yw'n cael ei gynnwys yn fformiwla Cockcroft-Gault, a dyna pam ei fod yn cael ei ystyried fel ffactor dryslyd posibl – a'r gwerth BMI yn uniongyrchol gysylltiedig â'i gilydd. Er mwyn asesu'n well effaith pwysau'r corff a BMI ar y gwahaniaeth "D", dylid casglu grŵp arsylwi mwy, a fyddai'n caniatáu ar gyfer asesu ffactorau dryslyd nid yn unig trwy ddulliau ystadegol ond hefyd trwy gydweddu a chyfyngu. Mae maint cymharol fach y grŵp arsylwi yn un o gyfyngiadau ein hastudiaeth (Ffigur 5). Y berthynas rhwng D ac arwynebedd y corff: Fel yn achos y berthynas rhwng D a BMI, dangosodd y dadansoddiad o ganlyniadau atchweliad lluosog gan ystyried effaith pwysau'r corff a nifer y cyffuriau a gymerwyd ar y gwahaniaeth "D" nad yw ystyried nifer y cyffuriau yn y model yn newid paramedrau'r model yn sylweddol. Mae cyflwyno pwysau corff y claf i'r model yn newid gwerth y cyfernod ar gyfer ardal y corff 50 y cant. Yn ddiddorol, mae hefyd yn achosi i'r arwynebedd beidio â bod yn elfen ystadegol arwyddocaol o'r model. Yn achos dibyniaeth D ar arwynebedd y corff a phwysau'r corff, dylid nodi hefyd bod pwysau'r claf yn uniongyrchol gysylltiedig ag arwyneb corff y claf a gyfrifir gan ddefnyddio fformiwla Haycock.
I grynhoi - mae'r canlyniadau a gafwyd yn caniatáu, yn ein barn ni, i ddod i'r casgliad bod y gwahaniaeth D=eGFR - fCG yn cael ei ddylanwadu'n sylweddol gan BMI a màs y corff. Po fwyaf y mae BMI y claf yn wahanol i tua. 31 kg/m2 neu 82.5 kg, y mwyaf yw'r gwahaniaeth D yw'r mwyaf yn y gwerth absoliwt. Gellir mynegi hyn hefyd, fel a ganlyn: ar gyfer BMI < 31="" kg/m2="" neu="" bwysau'r=""><82.5 kg,="" the="" difference="" d="" >="" 0;="" meaning="" egfr="" >="" fcg;while="" for="" bmi="" >="" 31="" kg/m2="" or="" bodyweight="">82.5 kg, y gwahaniaeth D < 0;="" yn="" golygu="" egfr="">< fcg.="" dangosodd="" yr="" astudiaeth,="" yn="" seiliedig="" ar="" y="" gfr="" amcangyfrifedig="" gan="" ddefnyddio'r="" ddau="" ddull="" (cg="" a="" mdrd),="" bod="" 29.2="" y="" cant="" a="" 32.4="" y="" cant="" o="" gleifion,="" yn="" y="" drefn="" honno,="" wedi'u="" neilltuo'n="" anghywir="" i="" gam="" penodol="" o="">clefyd yr arennau.
Trafodaeth
Asesiad oswyddogaeth yr arennauyn bwysig iawn er mwyn dosio cyffuriau'n iawn, yn enwedig i addasu'r dosau o gyffuriau a fetabolir gan yr arennau er mwyn osgoi neu leihau eu heffeithiau neffrowenwynig.26,28 Mae'r argymhellion presennol yn y Crynodeb o Nodweddion Cynnyrch yn seiliedig yn bennaf ar yr hen ffarmacocinetig astudiaethau, cyn cyfnod safoni asesiad creatinin a'r defnydd cyffredin o GFR amcangyfrifedig, pan ddefnyddiwyd y cliriad creatinin amcangyfrifedig (eClCr) a gyfrifwyd o'r hafaliad Cockroft-Gault i asesuswyddogaeth arennol.13,28,30
Yn hanesyddol, mae'r defnydd o wahanol ddulliau o ganolbwyntio creatinin wedi arwain at wahanol ganlyniadau sy'n dibynnu ar ddulliau a oedd yn anodd eu cymharu ag eraill, ond eto'n cael eu defnyddio'n anghyson mewn argymhellion ar gyfer addasu dosau cyffuriau mewn cleifion âclefyd yr arennau.Mae'r cynnydd presennol wrth wneud diagnosis o glefydau'r arennau, y defnydd eang o'r cyfernod hidlo GFR amcangyfrifedig a safoni asesiad crynodiad creatinin yn arwain at y posibilrwydd o asesiad mwy manwl gywir o swyddogaeth yr arennau.30-36 Efallai, yn ôl cyflwr presennol yr arennau. gwybodaeth, ar sail eGFR, ac nid eCLCr, dylid cynnal astudiaethau ffarmacocinetig o gyffuriau newydd er mwyn sicrhau dos mwy diogel o gyffuriau, ond mae'n anodd dychmygu sefyllfa lle bydd gweithgynhyrchwyr pob cyffur a ddefnyddir hyd yn hyn yn cynnal ffarmacocinetig arall prawf i ddiweddaru'r argymhellion dosio ar gyfer cyffuriau presennol.30–36
Nod yr astudiaeth hon oedd dadansoddi a chymharu canlyniadau eGFR â'r sgôr clirio creatinin amcangyfrifedig a gyfrifwyd yn ôl yr hafaliad Cockroft-Gault, ac asesu arwyddocâd y gwahaniaeth rhwng y ddau ganlyniad hyn. Yn ôl y data cyfredol,28,33 waeth beth fo'r dull a ddefnyddir i amcangyfrif GFR, dylai'r gwahaniaethau rhwng y canlyniadau a gafwyd fod yn ddibwys ac nid ydynt yn awgrymu penderfyniadau therapiwtig. Datgelodd canlyniadau'r astudiaeth bresennol, yn seiliedig ar y GFR amcangyfrifedig gan ddefnyddio'r ddau ddull (CG a MDRD), fod 29.2 y cant a 32.4 y cant o gleifion, yn y drefn honno, wedi'u neilltuo'n anghywir i gam penodol o gronig.clefyd yr arennau.Y casgliad ymarferol pellach yw, yn y boblogaeth o 115 o gleifion a gafodd eu harsylwi, cymaint â 45 o bobl (mae'r grŵp hwn yn gyfystyr â 39 y cant o gyfanswm nifer yr ymatebwyr), yr eGFR cychwynnol oedd<60 ml/="" min/1.73="" m2.="" in="" some="" cases,="" there="" are="" no="" clear="" data="" on="" the="" history="" of="" the="" length="" of="" the="" lesions,="" so="" if="" the="" time="" criterion="" is="" not="" met="" (="">3 mis), nid yw'n bosibl gwneud diagnosis cronigclefyd yr arennauyn yr holl gleifion hyn, serch hynny, mae angen rheolaeth labordy cyfnodol ar y grŵp hwn mewn lleoliad cleifion allanol. Optimeiddio triniaeth cyd-forbidrwydd yn ogystal â dadansoddiad gofalus o'r angen am gyffuriau cronig, yn enwedig cyffuriau a fetabolir yn yarennau, a'u dos priodol.
Yn astudiaeth carfan Froissart et al, dadansoddwyd data o 2095 o gleifion sy'n oedolion trwy gymharu'r canlyniadau a gafwyd o'r hafaliad Cockroft-Gault neu MDRD â'r canlyniad clirio creatinin cyfeirio. Tra yn y dadansoddiad cyffredinol, roedd y canlyniadau rhwng eGFR a'r cliriad creatinin cyfeirio ychydig yn wahanol, waeth beth fo'r dull a ddefnyddiwyd, daeth y gwahaniaethau'n fwy arwyddocaol yn y dadansoddiad is-grŵp gan ystyried oedran, rhyw a phwysau'r corff. Yn y rhan fwyaf o achosion, roedd canlyniadau'r hafaliad Cockroft-Gault yn llai cywir. Mae Froissart et al yn pwysleisio'r angen i ddylunio astudiaethau amlganolfan mawr i ddilysu hafaliadau i asesu eGFR.38
Mae ymchwilwyr amrywiol (gan gynnwys Cirillo et al) yn pwysleisio cyfyngiadau yn y defnydd o'r ddau ddull. Nid yw hafaliad MDRD wedi'i ddilysu ar gyfer GFR > 60 mL/munud oherwydd nad oedd yr astudiaethau'n cynnwys pobl iach.39 Adlewyrchir hyn mewn astudiaeth gan Stevens et al sy'n cymharu maint eGFR yn ôl MDRD â GFR ar ôl defnyddio radioniwclidau. Dangoswyd bod eGFR o'r patrwm MDRD yn gydnaws â GFR ar werthoedd GFR yn unig<60 ml/min/1.73="" m2.="" 37="" according="" to="" the="" recommendations="" of="" kdigo,="" the="" determination="" of="" the="" egfr="" values="" between="" 60="" and="" 89="" ml/min/1.73="" m2="" was="" associated="" with="" the="" diagnosis="" of="" chronic="">clefyd yr arennaudim ond ym mhresenoldeb marcwyr eraill oniwed i'r arennau. Roedd y paragraff ar bobl hŷn yn pwysleisio'r dirywiad ffisiolegol mewn GFR sy'n gysylltiedig ag oedran a'r anawsterau wrth wahaniaethu rhwng achosion GFR gostyngol yng nghydfodolaeth cyfnod cynnar.clefyd yr arennau.1,5
Mae'r data'n dangos y gallai fod gan hyd at 75 y cant o bobl dros 70 oed GFR<90 ml/min/1.73="" m2="" ,="" and="" 25%=""><60 ml/min/1.73="" m2.5,29="" patients="" with="" a="" gfr="" result="" of="" 60–89="" ml/min/1.73="" m2="" should="" be="" tested="" for="" comorbidities,="" mainly="" cardiovascular="" disease,="" lipid="" disorders,="" and="" diabetes="" mellitus.="" with="" a="" low="" risk="" of="" cardiovascular="" disease,="" the="" main="" recommendations="" are="" regular="" checks="">swyddogaeth yr arennau(o leiaf unwaith y flwyddyn), profion gwaddod wrin, rheoli pwysedd gwaed, newid i ffordd egnïol o fyw ac osgoi cyffuriau ac asiantau cyferbyniad â photensial neffrowenwynig.5,29,30 Mae'r sefyllfa ychydig yn wahanol mewn cleifion oedrannus â GFR < 60="" ml/="" min/1.73="" m2="" neu="" mewn="" perygl="" mawr="" o="" ddatblygu="" neu="" gael="" diagnosis="" o="" glefyd="" cardiofasgwlaidd.="" yn="" ogystal="" â'r="" mesurau="" uchod,="" mae="" angen="" asesiad="" o="" gymhlethdodau="" ckd="" (anemia,="" anhwylderau="" endocrin,="" diffygion="" maethol,="" osteoporosis,="" niwroopathi)="" a="" thriniaeth="" ddeietegol="" a="" ffarmacolegol="" gyda'r="" nod="" o="" arafu="" dilyniant="" ckd="" a="" lliniaru="" lefelau="" ffactorau="" risg="" cardiofasgwlaidd,="" gwaed="" a="" ailadroddir="" yn="" rheolaidd.="" ac="" wrin="" prawf="" gwaddod="" (hyd="" at="" 4="" gwaith="" y="" flwyddyn)="" ac="" ymgynghoriad="" neffrolegol="" rhag="" ofn="" y="" bydd="" clefyd="" yn="">
BYDD CISTANCHE YN GWELLA HEINTIAD YR AREN/ARENAU
Nod ein hastudiaeth oedd ateb y cwestiwn a oes angen pennu GFR ychwanegol yn unol â’r hafaliad Cockroft-Gault er mwyn sicrhau’r dosau cyffuriau gorau posibl a lleihau neffrowenwyndra. Oherwydd y gwahaniaeth bychan tybiedig rhwng y canlyniadau a gafwyd yn yr hafaliad Cockroft-Gaul aMDRD, gwnaethpwyd ymgais i wahaniaethu rhwng cleifion y gallai'r gwahaniaethau hyn fod yn fwy arwyddocaol ynddynt. Gwelwyd bod y BMI neu arwynebedd y corff yn bellaf yn deillio o'r atchweliad lleiaf fel y'i gelwir, hy, y pwynt lle mae'r ddau ganlyniad ychydig yn wahanol (yn yr achos uchod BMI 30.8 kg/m2, ac arwynebedd corff 1.93 m2), roedd y gwahaniaethau rhwng eGFR ac eCLCr yn fwy.
Mae'n arwain at y casgliad ymarferol, mewn pobl â gwerthoedd BMI neu arwynebedd corff sy'n sylweddol wahanol i'r rhai safonol, y dylid defnyddio'r gwerthoedd eClCr a gyfrifir yn ôl yr hafaliad Cockroft-Gault wrth bennu'r dosau o gyffuriau a fetabolir gan yr arennau. Wrth gwrs, dylid pwysleisio bod y fformiwla eGFR (a gyfrifir amlaf yn ôl fformiwla MDRD) yn dal i fod yn safon wrth asesuswyddogaeth yr arennaua chymhwyso'r claf i'r cam priodol o gronigclefyd yr arennau,tra bod fformiwla Cockroft-Gault i fod i bennu'r union ddos o gyffuriau yn unol â gwybodaeth y gwneuthurwr mewn cleifion âmethiant arennol, yn enwedig y rhai sydd ag arwynebedd corff neu BMI yn sylweddol wahanol i'r rhai safonol.
Yn ôl argymhellion cymdeithasau neffroleg, atal a thrin cronigclefyd yr arennauangen ymagwedd actif ar ran y claf (mwy o weithgaredd corfforol, diet digonol, hydradiad, osgoi cyffuriau hunan-weinyddol, yn enwedig y rhai sy'n cael eu metaboli gan yarennau,gan gynnwys NSAIDs) a'r meddyg (ailadrodd ar adegau rheoli). Profion gwaed ac wrin i'w hasesuswyddogaeth yr arennaua phresenoldeb albwminwria, yn enwedig mewn cleifion sydd mewn perygl o ddioddef cronigclefyd yr arennau,triniaeth optimaidd o gyd-forbidrwydd, dadansoddiad beirniadol o'r arwyddion ar gyfer defnyddio cyfryngau cyferbyniad, dadansoddiad o nifer y cyffuriau angenrheidiol mewn therapi cronig a dos manwl gywir o gyffuriau a fetabolir gan yarennau, addysg briodol i gleifion ac atgyfeirio cleifion ag e GFR < 30 i Glinigau Arenneg.
Cryfderau a Chyfyngiadau'r Astudiaeth
Cryfderau'r gwaith hwn yw: mynd i'r afael â phwnc pwysig asesuswyddogaeth arennolyn y boblogaeth geriatrig a thalu sylw i wahaniaethau posibl mewn dosio cyffuriau gan ddefnyddio fformiwla Cockroft-Gault o'i gymharu â'r hafaliad MDRD. Cyfyngiadau: nid yw maint bach y grŵp astudio yn caniatáu gwahanu is-grwpiau o ran pwysau ac uchder y corff, oedran neu ryw, ac i gynnal asesiad trylwyr o effaith y paramedrau hyn ar y gwahaniaeth D. Mae hyn yn arbennig o bwysig yn y cyd-destun pwysau'r corff; mae'n newidyn sy'n ymddangos yn y fformiwla CG ond nid yn yr hafaliad MDRD. Mae lledaeniad pwysau corff yn y cleifion a archwiliwyd yn eithaf arwyddocaol: o 39 kg i 125 kg, gyda'r cyfernod amrywiad yn hafal i 24 y cant , sydd, o ystyried nifer yr holl gleifion (115), yn ei gwneud hi'n amhosibl gwahanu is-grwpiau niferus yn briodol gyda phwysau corff tebyg. Yng ngoleuni'r data a gafwyd yn yr astudiaeth bresennol, mae'n werth chweil mewn cleifion â BMI neu arwyneb corff sy'n sylweddol wahanol i'r un safonol i gyfrifo ClCr gyda'r fformiwla Cockroft-Gault ac i addasu dos y cyffur yn ôl y wybodaeth a ddarperir. gan y cynhyrchydd. Mae'r cam hwn yn unol â'r argymhellion a dderbynnir yn gyffredinol ar gyfer atal ac arafu dilyniant CKD, lle mai un o'r mesurau meddygol yw osgoi effeithiau neffrowenwynig y therapi cymhwysol ac yn cwrdd ag un o'r prif ragdybiaethau moesegol mewn meddygaeth, i"Primum di-niweid."