Ffactorau Risg sy'n Gysylltiedig â Datblygiad Clefyd yr Arennau Diabetig mewn Cleifion Swdan â Diabetes Mellitus Math 2

ali.ma@wecistanche.com

Mazin MT. Shigidi^{a, *} , Wieam N. Karrar ^b

Crynodeb:

Cefndir a nodau:Data cyfyngedig sydd ar gael ynglŷn â'r ffactorau risg sy'n gysylltiedig â datblyguclefyd yr arennau diabetig(DKD) ymhlith oedolion Swdan â diabetes mellitus math 2 (T2DM). Dulliau: Cynhaliwyd astudiaeth rheoli achos yng Nghanolfan Salma Dr.Clefydau'r Arennaurhwng mis Ebrill a mis Medi 2019. Cymharwyd cleifion â T2DM a DKD â chleifion T2DM sy'n cyfateb i oedran a rhyw heb unrhyw glefyd yr arennau (NKD). Dadansoddwyd nodweddion demograffig-gymdeithasol, canfyddiadau clinigol, ac ymchwiliadau labordy o bynciau a rheolaethau'r astudiaeth gan ddefnyddio SPSS.
Canlyniadau:Cymharwyd cyfanswm o 372 o gleifion â DKD â 364 o gleifion T2DM â NKD. Oedran cymedrig y cleifion DKD oedd 58 ± 13.4 oed, eu canolrif eGFR oedd 37.3 ± 4.9 ml/min/1.73 m2; cawsant eu T2DM yn sylweddol iau o gymharu â rheolaethau (P ¼ 0.014). Datgelodd dadansoddiad atchweliad logistaidd fod hanes teuluol o ddiabetes mellitus, hanes teuluol o glefyd cronig yn yr arennau, presenoldebgorbwysedd, gordewdra, hypercholesterolemia, hyperwricemia, ysmygu, haint llwybr wrinol cylchol, a defnydd rheolaidd o gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal yn arwyddocaol gysylltiedig â datblygiad DKD (gwerthoedd P <0.05).

Casgliad:Canfuwyd bod cyfres o ffactorau risg y gellir eu haddasu yn benderfynyddion arwyddocaol ar gyfer datblygu KD. Disgwylir i feddygon gofal sylfaenol roi sylw sylweddol i'w rheolaeth.

Geiriau allweddol: Clefyd yr arennau diabetig, ffactorau risg, Swdan

Cliciwch i effeithiau Cistanche ar gyfer clefyd yr arennau

1. Rhagymadrodd

Amcangyfrifwyd bod mynychder cyffredinol diabetes mellitus (DM) yn Swdan tua 19 y cant mewn cymunedau trefol a 2.5 y cant mewn poblogaethau gwledig. Disgwylir y bydd y ffigurau hyn yn parhau i godi yn unol â’r cynnydd mewn gordewdra, heneiddio, diffyg gweithgaredd corfforol, a newidiadau mewn arferion dietegol [1e4].Clefyd yr arennau diabetig(DKD) yn gymhlethdod micro-fasgwlaidd cyffredin o ddiabetes math 1 a math 2, a gafodd ddiagnosis mewn hyd at 40 y cant o gleifion â DM hirsefydlog. Mae'n amlygu'n glinigol fel proteinwria parhaus, gyda gostyngiad graddol di-droi'n-ôl yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd sy'n arwain at afiechyd arennol cyfnod olaf (ESRD). Adroddwyd ei fod yn digwydd mewn hyd at 38.8 y cant o gleifion Swdan â diabetes mellitus math 2 (T2DM) [5,6].

Mae DKD cynnar yn asymptomatig gyda mwyafrif y cleifion yn cael diagnosis sgrinio wrin arferol ar gyfer microalbwminwria. Prawf diagnostig sydd prin yn bresennol yn y rhan fwyaf o leoliadau gofal iechyd sylfaenol yn Swdan, oherwydd adnoddau diagnostig cyfyngedig. Fel y gwelir yn y rhan fwyaf o wledydd sy'n datblygu, mae absenoldeb profion sgrinio o'r fath wedi arwain at y mwyafrif o gleifion â DKD yn cael diagnosis hwyr, ac ar ôl cyrraeddclefyd cronig yn yr arennau(CKD) cam 3 neu 4 [7e9]. Ar ôl cael diagnosis, mae DKD yn parhau i fod yn anodd ei wrthdroi ac mae'n aml yn gysylltiedig â phrognosis gwael [10]. Mae'n parhau i fod yn gyfrifol am fwy na 13.3 y cant o'r achosion CKD yn Swdan. Dyma'r trydydd achos mwyaf cyffredin o gleifion yn cael dialysis [11]. Ar ben hynny, gyda'r cynnydd presennol yn nifer yr achosion o DM, disgwylir y bydd DKD yn dod yn brif achos ESRD yn Sudan [11,12].

Mae data cyfyngedig ar gael o Sudan ynghylch y ffactorau risg sy'n gysylltiedig â datblygiad a dilyniant DKD mewn cleifion â T2DM. Mae'n dal yn bosibl y gallai nodi cleifion sydd mewn perygl o ddatblygu DKD yn gynnar ganiatáu therapi dwys ac felly addasu'r risg ar gyfer dilyniant pellach y clefyd a chyrraedd ESRD [13]. Perfformiwyd yr astudiaeth gyfredol i archwilio'r ffactorau risg posibl sy'n hyrwyddo datblygiad a dilyniant DKD ymhlith oedolion Swdan sydd â T2DM hirsefydlog.

2. Deunyddiau a dulliau

Cynhaliwyd astudiaeth rheoli achos yng Nghanolfan Dr. Salma ar gyfer Clefydau Arennau yn Khartoum, Swdan. Canolfan ymchwil prifysgol lefel drydyddol yw Canolfan Salma ar gyfer Clefydau Arennau Dr. Roedd yr holl gleifion Swdan sy'n oedolion 35 oed a hŷn, gyda T2DM am fwy na 10 mlynedd, ac a fynychodd y clinig cleifion allanol DSCKD ar gyfer apwyntiad dilynol rhwng Ebrill 1 a Medi 30, 2019, gyda DKD wedi'u cynnwys yn yr astudiaeth. Roedd cleifion yn cael eu gwahardd os oeddent yn iau na 35 mlynedd, wedi cael T2DM am lai na 10 mlynedd, wedi cael math 1 neu DM eilaidd, yn dangos dim tystiolaeth o DKD, yn dioddef o glefyd acíwt neu acíwt-ar-cronig yr arennau neu â neffropathi yn deillio o achosion eraill. Roedd cleifion hefyd yn cael eu heithrio os oedd ganddynt gofnodion meddygol anghyflawn neu'n gwrthod rhoi caniatâd i gofrestru. Roedd y diagnosis o T2DM a DKD yn seiliedig ar y meini prawf diagnostig a osodwyd gan Gymdeithas Diabetes America [14,15]; tra bod difrifoldeb CKD a'i lwyfannu yn seiliedig ar ganllawiau Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau (KDIGO) [15,16].

Cafwyd data demograffig-gymdeithasol, clinigol a labordy trwy gyfweliadau uniongyrchol â chleifion ac o gofnodion meddygol cleifion. Roedd offthalmosgopi ar ôl mydriasis yn cael ei berfformio ar gyfer pob claf gan offthalmolegydd i ddiystyru retinopathi diabetig. Cynhaliwyd asesiad cardiaidd gan gardiolegydd i ddiystyru clefyd isgemia'r galon. Cymharwyd y data a gafwyd o boblogaeth yr astudiaeth â data grŵp rheoli sy'n cyfateb i oedran a rhyw, a ddewiswyd o glinigau cleifion allanol Canolfan Diabetig Jabir Abu Eliz yn Khartoum, Swdan. Mae Canolfan Diabetig Jabir Abu Eliz (JADC) yn ganolfan ymchwil diabetig prifysgol sy'n gysylltiedig â Phrifysgol Khartoum. Mae'n derbyn cyfeiriadau o bron bob rhan o'r wlad. Roedd y grŵp rheoli yn cynnwys oedolion Swdan oedd yn cyfateb i oed a rhyw, gyda T2DM am fwy na 10 mlynedd, ond dim tystiolaeth glinigol o glefyd acíwt neu gronig yr arennau. Roedd JADC yn dilyn i fyny'r holl gleifion T2DM a gynhwyswyd yn y grŵp rheoli yn rheolaidd. Cawsant y prawf wrin ar gyfer microalbwminwria, prawf trochren wrin a microsgopeg wrin, lefelau creatinin serwm, ac amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd cyn cofrestru. Diystyrwyd presenoldeb DKD gan absenoldeb micro a microalbuminuria mewn wrin, lefelau creatinin serwm arferol, a chyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig arferol (eGFR) [15e17].

Mewnosodwyd y data a gafwyd o'r grwpiau astudio a rheoli mewn pecyn ystadegol ar gyfer meddalwedd cyfrifiadurol y gwyddorau cymdeithasol (SPSS, Inc., Chicago, IL, USA version 23). Perfformiwyd dadansoddiad disgrifiadol ar gyfer yr holl newidynnau gyda'r canlyniadau wedi'u mynegi fel canrannau, cymedrau gyda gwyriadau safonol, neu ganolrifau ag ystodau rhyngchwartel. Defnyddiwyd profion Chi-sgwâr a Myfyriwr ar gyfer dadansoddi newidynnau categorïaidd a rhifiadol, yn y drefn honno. Perfformiwyd atchweliad logistaidd amrywiad uni i gyfrifo'r mesurau effeithiol ar gyfer y clefyd, gyda'r gymhareb ods (OR), gwall safonol, a chyfwng hyder 95 y cant (CI) yn cael ei ddangos a'i fynegi. Gosodwyd arwyddocâd ystadegol ar werth P o lai na 0.05.

Cymeradwywyd yr astudiaeth gan bwyllgor moeseg Bwrdd Arbenigo Meddygol Sudan. Cafwyd cliriad moesol. Canolfan Salma ar gyferClefydau'r Arennaua Chanolfan Diabetig Jabir Abu Eliz. Cafwyd caniatâd ysgrifenedig gan yr holl gyfranogwyr cyn cofrestru.

3. Canlyniadau

Yn ystod cyfnod yr astudiaeth, cyflwynodd cyfanswm o 372 o gleifion â T2DM aDKD i'r DSCKD ar gyfer dilyniant a chyflawnodd feini prawf cynhwysiant a gwaharddiad yr astudiaeth. Ar y llaw arall, 372 o gleifion T2DM sy'n cyfateb i oedran a rhyw heb ddimclefyd yr arennau(NKD) eu dewis o JADC fel rheolaethau. O'r 8 (2.2 y cant) hyn o gleifion a dynnodd yn ôl o'r astudiaeth, cytunodd 364 (97.8 y cant) i gymryd rhan, gan gynrychioli'r grŵp rheoli.

Oedran cymedrig y cleifion â DKD oedd 58 ± 13.4 oed, tra'r oedran cymedrig ar adeg diagnosis DM oedd 44.3 ± 11.2 mlynedd. Roedd mwyafrif y cleifion DKD a astudiwyd yn wrywod, yn llythrennog, yn gyflogedig, yn briod, ac yn dod o ranbarthau trefol (Tabl 1).

Roedd proteinwria parhaus ar brawf trochbren troeth yn amlwg ym mhob claf â DKD a astudiwyd (100 y cant); gyda mwyafrif y cleifion yn cael CKD cam 3, 241 (64.7 y cant ). Ymhellach, roedd 81 (21.8 y cant) o gleifion DKD yn cael cam CKD 4, roedd 27 (7.3 y cant) yn cael cam CKD 5,14 (3.8 y cant) yn cael cam CKD 2, a 9 (2.4 y cant) yn cael cam CKD 1. Y eGFR canolrif y cleifion T2DM â DKD oedd 37.3 ± 4.9 ml/mun/1.73 m2. Ar y llaw arall, nid oedd gan yr un o'r cleifion T2DM â NKD ficro neu macroalbwminwria ar brofion wrin; roedd eu lefelau creatinin serwm a'u gwerthoedd eGFR o fewn yr ystodau cyfeirio arferol.

Cafodd canlyniadau labordy blaenorol HbA1c eu holrhain yng nghofnodion meddygol y grwpiau astudio a rheoli. Canlyniadau'r pedair blynedd diwethaf yn unig oedd yn gyflawn ac fe'u canfuwyd yng nghofnodion meddygol 329 (88.4 y cant) o gleifion â DKD a 285 (78.3 y cant) o gleifion â T2DM ac NKD. O ganlyniad, canfuwyd bod y HbA1c cymedrig am y pedair blynedd diwethaf yn 9.2 ± 4.6 y cant yn erbyn 8.1 ± 2.4 y cant yn y grwpiau DKD a NKD, yn y drefn honno (P ¼ 0.04). Datgelodd dadansoddiad atchweliad logistaidd y canfuwyd bod gordewdra, gorbwysedd, hyperlipidemia, hyperwricemia, ysmygu, haint llwybr wrinol cylchol (UTI), a defnydd rheolaidd o gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal (NSAIDs) yn ffactorau risg y gellir eu haddasu ar gyfer datblygu DKD mewn cleifion. gyda T2DM hirsefydlog (Tabl 2). At hynny, canfuwyd eto bod cymhlethdodau micro-fasgwlaidd eraill fel retinopathi diabetig, niwroopathi, a chlefyd fasgwlaidd ymylol yn llawer mwy cyffredin yn y T2DM sydd â DKD o'i gymharu â rheolaethau, (Tabl 3).

4. Trafodaeth

Mae'r astudiaeth gyfredol yn archwilio'r ffactorau risg posibl sy'n gysylltiedig â datblygiad DKD mewn oedolion Swdan â T2DM. Astudiwyd cyfanswm o 372 o gleifion T2DM â DKD amlwg ac a oedd yn cael apwyntiad dilynol rheolaidd mewn canolfan arennol gofal trydyddol yn Khartoum a'u cymharu â chleifion T2DM hirdymor â NKD, ar ôl-ofal dilynol rheolaidd. Er mwyn lleihau effaith gwallau dryslyd roedd y grwpiau astudio a rheoli yn cyfateb i oedran a rhyw. Roedd gan y ddau grŵp DM am fwy na 10 mlynedd; cyfnod sy'n ddigon hir i labelu'r ddau grŵp fel grwpiau risg uchel ar gyfer datblygu DKD [18].

Bu amrywiaeth mawr erioed yn oes dyfodiad T2DM. Dywedwyd mai po hiraf yw hyd DM a pho gynharaf y bydd y clefyd yn dechrau heneiddio, y mwyaf yw'r risg o ddatblygu DKD [19,20]. Yn yr astudiaeth gyfredol, yr oedran cymedrig adeg diagnosis o T2DM yn Swdan oedd tua 45 mlynedd ac mae'r rhai sy'n datblygu T2DM yn iau mewn mwy o berygl o ddatblygu DKD.

Roedd mwyafrif y cleifion T2DM a'r rheolyddion a gynhwyswyd yn yr astudiaeth yn llythrennog, yn gyflogedig, ac yn byw mewn ardaloedd gwledig yn bennaf. Nid yw'r nodweddion hyn yn cynrychioli poblogaeth gyffredinol Swdan, ond maent yn adlewyrchu'r math o gleifion sy'n cael eu cyfeirio at DSCKD ac ADC. Yn y rhan fwyaf o wledydd sy'n datblygu, cleifion sy'n ceisio cyngor meddygol yn gynnar ac yn derbyn gwasanaethau iechyd arbenigol ar gyfer dilyniant yw'r rhai sy'n gallu deall natur dawel eu clefyd, yn gwybod ei gymhlethdodau, ac yn byw yn agos at wasanaethau iechyd arbenigol. At hynny, gallai absenoldeb rhaglen sgrinio gofal iechyd sylfaenol cyhoeddus ar gyfer DKD yn Swdan fod wedi arwain at lai o gleifion yn cael eu hatgyfeirio o ranbarthau gwledig, a llai o gleifion yn cael eu hatgyfeirio â CKD cynnar [9]. Roedd mwyafrif ein cleifion DKD a astudiwyd yn cael CKD cam 3 neu 4

Gwelwyd amrywiadau sylweddol yn y driniaeth o T2DM yn y grwpiau astudio a rheoli, gyda chanran uwch o gleifion DKD yn cael eu cynnal ar inswlin. Ni ellir defnyddio'r rhan fwyaf o gyfryngau hypoglycemig llafar sydd ar gael yn Sudan yn ddiogel mewn cleifion â CKD 3, 4, a 5. Yn unol â hynny, bu'n rhaid tynnu'r cyffuriau hyn yn ôl, eu newid am inswlin, neu addasu eu dosau; gan gadw mewn cof bod y rhan fwyaf o baratoadau inswlin yn llawer mwy diogel mewn cleifion CKD [21]. Mae'n debyg bod hyn yn cyfiawnhau'r gwahaniaethau a welwyd wrth reoli T2DM mewn cleifion â DKD a heb DKD.
Yn yr astudiaeth gyfredol, canfuom lefelau uchel parhaus o HbA1c yn y grwpiau astudio a rheoli, yn bennaf oherwydd ymlyniad gwael at therapi [20,22]. Roedd lefelau sylweddol uwch o HbA1c yn amlwg yn y rhai â DKD o gymharu â rheolaethau. Roedd y canfyddiadau hyn yn gyson â rhai adroddiadau blaenorol, a oedd wedi dangos presenoldeb lefelau uchel o HbA1c mewn cleifion â DKD; tra canfuwyd bod rheolaeth glycemig dda yn gysylltiedig â llai o risg o ddatblygu DKD [18].

Adroddwyd am bresenoldeb agregiad teuluol o DKD ac ESRD diabetig, gan gefnogi presenoldeb tueddiad genetig ar gyfer datblygu DKD mewn cleifion T2DM. Roedd hanes teuluol o DKD wedi'i adrodd eto fel ffactor risg ar gyfer datblygu DKD [23,24]. Yn yr astudiaeth gyfredol, canfuwyd bod hanes teuluol o T2DM a hanes teuluol o CKD ill dau yn ffactorau risg posibl ar gyfer datblygu DKD.

Mae gordewdra wedi cael ei nodi dro ar ôl tro fel ffactor risg posibl ar gyfer datblygu T2DM. Adroddwyd ei fod yn digwydd mewn 24.5 y cant o gleifion Swdan â T2DM [1,25]. Yn yr astudiaeth gyfredol ac yn debyg i adroddiadau blaenorol canfuwyd bod gordewdra, gorbwysedd, hyperlipidemia, hyperuricemia, ac ysmygu i gyd yn rhagfynegyddion arwyddocaol ar gyfer datblygu DKD mewn cleifion â T2DM hirsefydlog. Mae'r rhain yn parhau i fod yn ffactorau risg y gellir eu haddasu a disgwylir i'w rheolaeth drylwyr arafu datblygiad DKD [18,19,25e28].

Adroddwyd yn flaenorol bod defnydd aml o NSAIDs yn gwella dirywiad swyddogaeth yr arennau mewn cleifion â DKD [29]. Ar ben hynny, mae'n hysbys bod cleifion â T2DM hirsefydlog mewn perygl o ddatblygu episodau rheolaidd a chymhleth o haint y llwybr wrinol (UTI), gan arwain at ddirywiad cyflym yn swyddogaeth yr arennau [30]. Yn yr astudiaeth gyfredol, roedd y defnydd aml o NSAIDs ac UTI rheolaidd yn gysylltiedig â datblygiad DKD. Defnyddiwyd NSAIDs hirdymor yn bennaf ar gyfer poen cefn isel ac osteoarthritis mewn 84 y cant o gleifion a astudiwyd. Mewn cleifion â T2DM, dim ond ar ôl gwerthusiad gofalus o'u buddion a'u risgiau y dylid ystyried rhagnodi'r cyffuriau hyn yn rheolaidd. Unwaith eto, dylid rheoli UTI symptomatig rheolaidd yn brydlon mewn cleifion â T2DM a DKD hirsefydlog [31].

Yn draddodiadol, roedd presenoldeb DKD bob amser wedi bod yn gysylltiedig â retinopathi, niwroopathi, a chymhlethdodau diabetig eraill [32e34]. Gwelwyd nifer sylweddol uwch o achosion o retinopathi, niwroopathi, a fasgwlaidd ymylol mewn cleifion â DKD o gymharu â rheolaethau. Ni welwyd unrhyw wahaniaethau arwyddocaol rhwng y grwpiau o ran mynychder clefyd isgemig y galon. Mae'n ymddangos bod hynny oherwydd oedran cymharol iau y grwpiau astudio a rheoli; adroddwyd bod clefyd isgemig y galon yn llawer mwy cyffredin ymhlith y rhai dros 70 oed [35].

Dylai cleifion â T2DM gael eu sgrinio am ficroalbwminwria ar ôl pum mlynedd o'u diagnosis cychwynnol, ac yna bob blwyddyn. Gwneir sgrinio trwy'r prawf sbot wrin ar gyfer cymhareb albwmin/creatinin, monitro lefel creatinin serwm, ac amcangyfrif y GFR. Dylid targedu ffactorau risg y gellir eu haddasu sy'n gysylltiedig â datblygiad DKD bob amser er mwyn gohirio datblygiad DKD; sy'n cynnwys cyfres o newidiadau ffordd o fyw, optimeiddio rheolaeth glycemig, rheoli'r pwysedd gwaed, gostwng lefelau'r lipoprotein dwysedd isel, a defnyddio atalyddion ensymau trosi angiotensin neu atalyddion derbynyddion angiotensin II yn y rhai â phroteinwria amlwg [5,15].

Roedd yr astudiaeth gyfredol wedi'i chyfyngu gan ei natur ôl-weithredol, gan ei bod yn astudiaeth un ganolfan wedi'i labelu'n agored, gyda nifer gymharol fach o gleifion wedi'u cofrestru. Gallai'r ffactorau hyn fod wedi arwain at ragfarn ddethol na ellir ei osgoi, gan ganiatáu ar gyfer gwallau dryslyd, ac felly ni ellir cyffredinoli'r canlyniadau a gafwyd.

5. Casgliad

Roedd yr astudiaeth hon yn targedu cleifion Swdan sy'n oedolion â math 2 DM a DKD. Canfuwyd bod ffactorau risg amrywiol yn hyrwyddo datblygiad DKD mewn cleifion â T2DM hirsefydlog. Canfuwyd bod DM heb ei reoli, hanes teuluol o DM, hanes teuluol o CKD, presenoldeb gordewdra, pwysedd gwaed uchel, cyfanswm uchel o golesterol serwm, hyperwricemia, ysmygu, UTI rheolaidd, a'r defnydd aml o NSAIDs i gyd yn benderfynyddion cryf ar gyfer datblygu DKD. . Mae'r rhan fwyaf o'r ffactorau risg hynny yn addasadwy a disgwylir y bydd eu rheolaeth yn lleihau neu'n gohirio datblygiad DKD. Disgwylir i feddygon sy'n trin roi sylw sylweddol i'w rheoli wrth reoli T2DM [18].

Datganiad o ddiddordeb cystadleuol

Nid oes gan yr awduron unrhyw wrthdaro buddiannau i'w ddatgan.

Cyfeiriadau

[1] Elmadhoun WM, Noor SK, Ibrahim AA, Bushara SO, Ahmed MH. Nifer yr achosion o ddiabetes mellitus a'i ffactorau risg mewn cymunedau trefol yng ngogledd Swdan: astudiaeth ar sail poblogaeth. J Diabetes 2016; 8(6):839e84.
[2] Noor SK, Bushara SO, Sulaiman AA, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Diabetes mellitus heb ei ddiagnosio mewn cymunedau gwledig yn Swdan: nifer yr achosion a ffactorau risg. Iechyd Dwyrain Môr y Canoldir J 2015; 21(3):164e70.
[3] Popkin BM, Adair LS, Shu Wen NG. Trawsnewid maeth byd-eang a'r pandemig gordewdra mewn gwledydd sy'n datblygu. Nutr Parch 2012; 70(1):3e21.
[4] El-Sayed EF, Awadalla H, Noor SK, et al. Roedd cymeriant siwgr mewn unigolion Swdan yn gysylltiedig â rhai o nodweddion y syndrom metabolig: astudiaeth ar sail poblogaeth. Syndr Metab Diabetes 2018; 12:245e50.
[5] Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau. Canllaw ymarfer clinigol KDOQI ar gyfer diabetes a CKD: diweddariad 2012. Am J Kidney Dis 2012; 60:850e86.[6] Hussein M, Menasri S. Nifer yr achosion o gymhlethdodau microfasgwlaidd mewn diabetes math 2 sy'n mynychu canolfan gofal iechyd sylfaenol yn Swdan. Int J Diabetes Metabol 2019; 25: 127e33.
[7] Molitch ME, Adler AI, Flyvbjerg A, et al. Clefyd yr arennau diabetig: diweddariad clinigol o glefyd yr arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang. Int Arennau 2015;87:20e30.
[8] Janmohamed MN, Kalluvya SE, Mueller A, Kabalinga R, Smart LR, Downs JA, Peck RN. Nifer yr achosion o glefyd cronig yn yr arennau mewn cleifion allanol diabetig sy'n oedolion yn Tanzania. BMC Nephrol 2013; 14:183.
[9] Shigidi M, Ebrahim S, Karrar W. Dadansoddiad o gleifion â chlefyd cronig yn yr arennau sydd newydd eu cyfeirio at wasanaeth arennol arbenigol yn Swdan. Afr J Nephrol 2021; 24(1):12e8.
[10] Chang TI, Park JT, Kim JK, Kim SJ, Oh HJ, Yoo DE, et al. Canlyniadau arennol mewn cleifion â diabetes math 2 gyda neu heb glefyd arennol nad yw'n ddiabetig sy'n cydfodoli. Ymarfer Diabetes Res Clin 2011; 92: 198e204.
[11] Shigidi M, Abdelgafar H, Taha E. Ymwybyddiaeth o reoli diabetes a neffropathi diabetig ymhlith oedolion Swdan a dderbynnir gyda thraed diabetig: astudiaeth drawsdoriadol. Pan Afr Med J 2013;16(157).
[12] Mae Locatelli F, Canaud B, Eckardt KU, et al. Pwysigrwydd neffropathi diabetig mewn ymarfer neffrolegol cyfredol. Trawsblaniad Deialu Nephrol 2003; 18(9): 1716e25.
[13] Nata N, Rangsin R, Supasyndh O, Satirapoj B. Cyfradd hidlo glomerwlaidd â nam mewn pynciau diabetes mellitus math 2: astudiaeth drawsdoriadol ledled y wlad yng Ngwlad Thai. J Diabetes Res 2020: 6353949.
[14] Cymdeithas Diabetes America. Dosbarthiad a diagnosis o ddiabetes: safonau gofal meddygol mewn diabetes. Gofal Diabetes 2019; 42(Suppl 1): S13e28.
[15] Levin A, Stevens P, Bilous RW, Coresh J, de Francisco ALM, De Jong PE, et al. Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Gweithgor CKD. Canllaw ymarfer clinigol KDIGO 2012 ar gyfer gwerthuso a rheoli clefyd cronig yn yr arennau. Cyflenwad Int Arennau 2013; 3(1):1e150.

[16] Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang Y, Castro AF, Feldman HI, et al. CKDEPI (Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd yr Arennau Cronig). Mae hafaliad newydd i amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd [cywiriad cyhoeddedig yn ymddangos yn Ann Intern Med. 408 Ann Intern Med 2011; 155(6):604e12. 2009; 150(9).

[17] Mae Kassab A, Ajmi T, Issaoui M, Chaeib L, Miled A, Hammami M. Homocysteine ​​yn gwella perocsidiad asid brasterog LDL, gan hyrwyddo microalbuminuria mewn diabetes math 2. Ann Clin Biochem 2008; 45:476e80.

[18] Tziomalos K, Athyros VG. Neffropathi Diabetig: ffactorau risg newydd a gwelliannau mewn diagnosis. Parch Bridfa Diabetes 2015; 12:110e8.
[19] Viswanathan V, Tilak P, Kumpatla S. Ffactorau risg sy'n gysylltiedig â datblygiad neffropathi amlwg mewn cleifion diabetes math 2: astudiaeth arsylwi 12 mlynedd. Indiaidd J Med Res 2012; 136(1):46e53.
[20] Awadalla H, Noor SK, Elmadhoun WM, Almobarak AO, Elmak NE, Abdelaziz SI, Sulaiman AA, Ahmed MH. Cymhlethdodau diabetes mewn unigolion Swdan â diabetes math 2: problemau wedi'u hanwybyddu yn Affrica Is-Sahara? Syndr Metab Diabetes 2017; 11(Suppl 2):S1047e51.
[21] Hahr Allison J, Molitch Mark E. Rheoli diabetes mellitus mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Endocrinol Diabetes Clin 2015; 1:2.
[22] Khogali SS, Ali WA, Mohamed SY, Abdelrahim HE, Mirghani AA, Ali RH, Jailani M, Omer BM, Ibrahim NA, Ahmed MH. Gwybodaeth, agwedd ac ymarfer unigolion Swdan â diabetes math 2 am feddyginiaeth a ddefnyddir i drin diabetes, gorbwysedd a dyslipidemia: mater o ddadl neu bryder? J Iechyd Cyhoeddus Emerg 2018; 2:23.
[23] Ailymwelwyd â Fu H, Liu S, Bastacky SI, Wang X, Tian XJ, Zhou D. Clefydau arennau diabetig: persbectif newydd ar gyfer cyfnod newydd. Metabolaeth Foleciwlaidd 2019; (30): 250e63.
[24] Wang Y, Zhao L, Zhang J, Wu Y, Zhang R, Li Guo R, et al. Goblygiadau hanes teuluol o ddiabetes a dirywiad cyflym eGFR mewn cleifion â diabetes math 2 a chlefyd yr arennau diabetig a brofwyd gan fiopsi. Endocrinol blaen 2019; 10:855.
[25] Ali YA, Almobarak AO, Awadalla H, Elmadhoun WM, Ahmed MH. Gordewdra ymhlith oedolion Swdan â diabetes: arolwg ar sail poblogaeth. Ann Transl Med 2017; 5(12):252.
[26] Zhu P, Liu Y, Han L, Xu G, Ran JM. Mae asid serwm wrig yn gysylltiedig â chlefyd cronig yn yr arennau mewn poblogaethau canol oed: meta-ddadansoddiad o 15 o astudiaethau carfan. PLoS One 2014; 9(6): e100801.
[27] Zheng W, Chen L. Dadansoddiad ffactor o neffropathi diabetig mewn cleifion Tsieineaidd. Syndr Metab Diabetes 2011; 5(3):130e6.
[28] Chuahirun T, Khanna A, Kimball K, Wesson DE. Mae ysmygu sigaréts a mwy o ysgarthiad albwmin wrin yn rhagfynegyddion rhyngberthynol o ddatblygiad neffropathi mewn diabetes math 2. Am J Arennau Dis 2003;41(1):13e21.
[29] Tsai HJ, Hsu YH, Huang YW, Chang YK, Liu JS, Hsu CC. Defnydd o gyffuriau gwrthlidiol ansteroidal a risg o glefyd cronig yn yr arennau mewn pobl â diabetes mellitus Math 2, astudiaeth carfan hydredol ledled y wlad. Diabet Med 2015; 32(3):382e90.
[30] Kuo C, Lee JJ, Hwang DY, Lim LM, Lin HYH, Hwang SJ, et al. Pyuria, haint y llwybr wrinol a chanlyniad arennol mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau cam 3e5. Cynrychiolydd Gwyddonol 2020; 10: 19460.
[31] Nitzan O, Elias M, Chazan B, Saliba W. Heintiau llwybr wrinol mewn cleifion â diabetes mellitus math 2: adolygiad o nifer yr achosion, diagnosis a rheolaeth. Syndr Metab Diabetes Obes 2015; 8:129e36.
[32] Shi R, Niu R, Wu B, et al. Nomogram ar gyfer y risg o neffropathi diabetig neu retinopathi diabetig ymhlith cleifion â diabetes mellitus math 2 yn seiliedig ar holiadur a dangosyddion biocemegol: astudiaeth drawsdoriadol. Syndr Metab Diabetes Obes 2020; 13:1215e29.
[33] Jiang S, Fang J, Yu T, Liu L, Zou G, Zhuo L, et al. Model newydd yn rhagweld neffropathi diabetig mewn diabetes math 2. Am J Nephrol 2020; 51(2):130e8.
[34] Hu F, Zhang T. Astudiaeth ar ffactorau risg neffropathi diabetig mewn cleifion gordew â diabetes mellitus math 2. Int J Gen Med 2020; 13:351e60.
[35] Sakboonyarat B, Rangsin R. Nifer yr achosion a ffactorau cysylltiedig clefyd isgemig y galon (IHD) ymhlith cleifion â diabetes mellitus: arolwg trawsdoriadol ledled y wlad. Anhwylder Cardiofasg BMC 2018; 18:151.