Effeithiau'r Math o Hylif Mewn Llawdriniaeth mewn Trawsblannu Arennau Rhoddwyr Byw: Astudiaeth Carfan Ôl-weithredol Un Ganolfan

Pwrpas: 

Rheoli hylif amlawdriniaethol ynderbynwyr trawsblaniad arenyn hanfodol i gynnal y cydbwysedd hylif, asid-bas, ac electrolyt sydd ei angen ar gyfer darlifiad impiad. Fodd bynnag, mae'r dewis o crystalloids intraoperative yntrawsblannu arenyn parhau i fod yn ddadleuol. Cynhaliom astudiaeth carfan ôl-weithredol un ganolfan i werthuso effaith hylifau mewnlawdriniaethol ar gydbwysedd asid-sylfaen ac electrolyte a chanlyniadau impiad.

Defnyddiau a Dulliau: Fe wnaethom gynnwys 282trawsblaniad aren rhoddwr bywderbynwyr rhwng Ionawr 2010 a Rhagfyr 2017. Dosbarthwyd cleifion yn ddau grŵp yn seiliedig ar y math o grisialoidau mewnlawdriniaethol a ddefnyddiwyd (157 o gleifion yn y grŵp hanner halwynog a 125 o gleifion yn y grŵp datrysiadau crisialoid cytbwys, Plasma-Lyte).

Canlyniadau:O'i gymharu â'r grŵp hanner halwynog, dangosodd y grŵp Plasma-lyte lai o asidosis metabolig a hyponatremia yn ystod llawdriniaeth. Nid oedd yr achosion o hyperkalemia yn sylweddol wahanol rhwng y ddau grŵp. Newidiadau mewn swyddogaeth impiad ar ôl llawdriniaeth a aseswyd gan wrea nitrogen yn y gwaed acreatininyn sylweddol wahanol rhwng y ddau grŵp. Dangosodd cleifion yn y grŵp Plasma-lyte gyfraddau hidlo glomerwlaidd cyson uwch na'r rhai yn y grŵp hanner halwynog 1 mis ac 1 flwyddyn ar ôl trawsblannu ar ôl addasu ar gyfer gwahaniaethau demograffig.

Casgliad: Gall Plasma-lyte mewnlawdriniaethol arwain at ganlyniadau mwy ffafriol o ran cydbwysedd asid-bas yn ystodtrawsblannu aren. Roedd cleifion a dderbyniodd Plasma-lyte yn dangos gwellswyddogaeth impiad ar ôl llawdriniaeth1 mis ac 1 flwyddyn ar ôl trawsblannu. Mae angen astudiaethau pellach i werthuso rhagoriaeth plasma-Lyte mewnlawdriniaethol dros fathau eraill o grisialoidau ynghylch canlyniadau impiad.

Geiriau Allweddol: Trawsblannu arennau, therapi hylif, Plasma-lyte, cydbwysedd asid-bas,cyfradd hidlo glomerwlaidd

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylebau:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

RHAGARWEINIAD

Rheoli hylif amlawdriniaethol mewn cleifion sy'n cael triniaethtrawsblannu arenyn hanfodol i gynnal cyfaint mewnfasgwlaidd digonol, yn ogystal â chydbwysedd asid-bas ac electrolyte, a gall hefyd effeithio ar ddarlifiad a swyddogaeth meinwe impiad. yr hylifau mwyaf cyffredin a ddefnyddir yn helaeth ar gyfer rheolaeth fewnlawdriniaethol i gynnal y cyfaint mewnfasgwlaidd gorau posibl.4,5 Yn ddamcaniaethol, gall hylifau sy'n cynnwys popotasiwm achosi hyperkalemia mewn cleifion yn ystod trawsblaniad aren; felly, mae NS, sydd â diffyg potasiwm, yn cael ei ddefnyddio fel arfer yn ystod cyfnod amlawdriniaethol trawsblannu aren. Fodd bynnag, gall rhoi llawer iawn o NS yn gyflym arwain at asidosis metabolig hyperchloremig a hyperkalemia dilynol.6-9 Mae hyperchloremia ei hun hefyd wedi'i adrodd fel ffactor risg sy'n gysylltiedig ag anaf acíwt i'r arennau.10-13

O ystyried y ffactorau risg posibl ar gyfer anaf acíwt i'r arennau a chanlyniadau clinigol andwyol, mae NS yn cael ei ddisodli gan doddiannau crisialoid cytbwys fel crisialoidau dadebru a chynnal a chadw mewn gofal critigol a rheoli hylif amlawdriniaethol.{{{0}} Defnyddiwyd hanner halwynog fel hylif mewnlawdriniaethol yn ystod trawsblannu aren yn lle NS i atal cadw sodiwm ac asidosis metabolig hypercloremig yn ein hysbyty. Yn ddamcaniaethol, gall hanner halwynog leihau'r risg o asidosis metabolig hypercloremig ond gall achosi hyponatremia gwanedig. Mae Plasma-Lyte, un o nifer o grisialoidau cytbwys, yn doddiant isotonig, byffro, gyda chyfansoddiad electrolyte tebyg i'r hyn a geir mewn plasma dynol.14 Mae gan plasma-lyte pH o 7.4 ac mae ganddo grynodiad clorid is nag NS. Yn ein hysbyty, bu newid yn yr hylif mewnlawdriniaethol o 0.45% hanner halwynog i Plasma-lyte.

Mae astudiaethau blaenorol wedi cymharu effeithiau clinigol NS a chrisialooidau cytbwys wrth drawsblannu aren.4,9,17-19 Dangosodd grisialoidau cytbwys well proffil metabolaidd. Fodd bynnag, mae effaith y math o hylif mewnlawdriniaethol ar swyddogaeth impiad ar ôl llawdriniaeth yn parhau i fod yn ansicr. Yn y cyfamser, adroddwyd bod rheolaeth dynn ar asidosis metabolig mewnlawdriniaethol yn gwella swyddogaeth impiad arennau cynnar.20 Nod yr astudiaeth hon oedd cymharu effeithiau hanner halwynog a Plasma-lyte ar gydbwysedd asid-bas a electrolyte aaren ar ôl llawdriniaethswyddogaeth impiad ar ôltrawsblaniad aren rhoddwr byw.

DEUNYDDIAU A DULLIAU

Ystyriaethau moesegol

Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan y Bwrdd Adolygu Sefydliadol (IRB) o Ysbyty Diswyddo (IRB Rhif 4-2020-0850). Hepgorwyd y gofyniad am ganiatâd gwybodus gan yr IRB oherwydd natur ôl-weithredol yr astudiaeth hon.

Dylunio astudiaeth a chleifion

Astudiaeth carfan ôl-weithredol un ganolfan oedd hon. Cafwyd data o gofnodion meddygol electronig. Roedd cleifion a gafodd drawsblaniad aren gan roddwyr byw rhwng Ionawr 2010 a Rhagfyr 2017 wedi'u cofrestru, tra bod y rhai a gafodd drawsblaniad aml-organ wedi'u heithrio. Dosbarthwyd cleifion yn ddau grŵp yn seiliedig ar hylif mewnlawdriniaethol (hanner halwynog yn erbyn Plasma-Lyte).

Demographics, perioperative fluid intake, and acid-base and electrolyte balance were compared between the two groups. Acid-base and electrolyte balance during surgery were recorded after induction of anesthesia (T0), reperfusion (T1), and during the immediate postoperative period (T2). Postoperative electrolyte concentrations were recorded on postoperative days (PODs) 1, 2, and 7. Daily urine volume and fluid balance were recorded until POD 2. Postoperative kidney graft function on PODs 1, 2, and 7 was assessed using serum blood urea nitrogen (BUN), creatinine, and estimated glomerular filtration rate (eGFR). eGFR was calculated using the Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration equation.21 The eGFR values were calculated until 1 year post-transplantation to monitor graft outcomes. Delayed graft function was defined as the need for dialysis during the first week after transplantation. Renal biopsies were performed in cases of acute allograft dysfunction (>30% increase in serum creatinine levels, compared with the baseline value or proteinuria of >500 mg y dydd). Proseswyd samplau biopsi allograft gan ddefnyddio microsgopeg golau, imiwnfflworoleuol ac electron. Cafodd yr holl achosion acíwt a wrthodwyd gan fiopsi o fewn y 3 mis cyntaf ar ôl trawsblannu eu hystyried yn y dadansoddiadau ystadegol.

Gofal rhynglawdriniaethol

Perfformiwyd rheolaeth anesthetig mewnlawdriniaethol yn unol â phrotocolau safonol y ganolfan. Ysgogwyd anesthesia cyffredinol gyda 1.5-2.5 mg/kg propofol a 0.6 mg/kg o rocuronium a chafodd ei gynnal gyda sevoflurane neu desflurane (0.85-1.2 crynodiad lleiaf alfeolaidd). Roedd Remifentanil yn cael ei drwytho'n barhaus ar gyfradd o {{1{5}}.1–0.3 ug/kg/min yn ystod llawdriniaeth. Cafodd y rhydweli rheiddiol ei gathetreiddio ar gyfer monitro pwysedd gwaed parhaus a dadansoddi nwyon gwaed rhydwelïol. Defnyddiwyd naill ai 0.45% hanner halwynog neu Plasma-Lyte fel hylif cynnal a chadw mewnlawdriniaethol. Roedd yr hydoddiant hanner halwynog yn cynnwys sodiwm (77 mEq/L) a chlorid (77 mEq/L). Roedd Plasma-Lyte (hydoddiant Plasma A, CJ Pharmaceutical, Seoul, Gweriniaeth Korea) yn cynnwys sodiwm (140 mEq/L), potasiwm (5 mEq/L), magnesiwm (3 mEq/L), clorid (98 mEq/L), asetad (27 mEq/L), a glwconad (23 mEq/L). Pennwyd y dewis hylif mewnlawdriniaethol gan brotocol ein sefydliad, a newidiwyd o hanner halwynog 0.45% i Plasma-lyte ar ôl trafodaeth â llawfeddygon ac anesthesiolegwyr. Roedd gweinyddu hylif yn cael ei arwain gan bwysau gwythiennol canolog a'i addasu gan allbwn wrin ar ôl atlifiad impiad yr arennau.

Gofal ar ôl llawdriniaeth

Perfformiwyd gofal ar ôl llawdriniaeth yn unol â phrotocolau safonol ein sefydliad. Tan rhyddhau, roedd {{0}}.45% hanner halwynog a 0.9% NS â sodiwm bicarbonad (6 mEq/L) yn cael eu defnyddio bob yn ail yn ystod y cyfnod ar ôl llawdriniaeth yn y ddau grŵp, yn dibynnu ar lefelau sodiwm serwm. Cyflwynir y cyfundrefnau gwrthimiwnedd a ddefnyddir yn ein hysbyty yn Nhabl Atodol 1 (ar-lein yn unig).

Dadansoddiadau ystadegol Cyflwynir newidynnau parhaus fel modd±gwyriadau safonol neu ganolrifau (ystodau rhyngchwartel). Cyflwynir newidynnau categorïaidd fel amleddau a chyfrannau. Perfformiwyd cymariaethau rhwng grwpiau gan ddefnyddio prawf-t annibynnol neu brawf Mann-Whitney U ar gyfer newidynnau parhaus ac union brawf Fisher neu brawf chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd. Defnyddiwyd modelau cymysg llinol i addasu'r gwerthoedd mesuredig cyntaf rhwng y ddau grŵp i ddadansoddi newidiadau mewn cydbwysedd asid-bas amlawdriniaethol, electrolytau, a pharamedrau sy'n gysylltiedig â swyddogaeth impiad arennau. Cymerwyd gwerthoedd cyntaf pob paramedr fel covariates. Os oedd gwahaniaethau mewn nodweddion gwaelodlin rhwng y ddau grŵp, fe wnaethom addasu'r gwahaniaethau trwy gynnwys newidynnau gwaelodlin fel covariates yn y model. Cynhaliwyd dadansoddiadau hydredol anparametrig gan ddefnyddio'r pecyn nparLD yn R. Defnyddiwyd cywiro Bonferroni ar gyfer cymariaethau lluosog. Cynhaliwyd dadansoddiadau atchweliad llinol unnewidiadwy ac aml-newidiol i werthuso ffactorau sy'n gysylltiedig â swyddogaeth impiad 1 mis ac 1 flwyddyn ar ôl trawsblannu. Cafodd ffactorau risg y canfuwyd eu bod yn gysylltiedig â swyddogaeth impiad arennau mewn dadansoddiad unnewidiadwy neu'r rhai yr ystyriwyd eu bod yn ffactorau clinigol berthnasol eu cynnwys yn y dadansoddiad aml-newidyn. Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau gan ddefnyddio meddalwedd ystadegol System Dadansoddi Ystadegol (SAS) (fersiwn 9.1.3. SAS Institute Inc., Cary, NC, UDA) ac R fersiwn 4.0.2 (R Foundation for Statistical Computing, Vienna , Awstria). gwerthoedd P<0.05 were considered statistically significant.

CANLYNIADAU

O'r 282 o gleifion a gynhwyswyd yn yr astudiaeth hon, derbyniodd 157 hanner aline a derbyniodd 125 Plasma-lyte yn ystod trawsblaniad aren. Gwelwyd gwahaniaethau demograffig sylweddol rhwng y grwpiau, gan gynnwys oedran y derbynnydd, eGFR y rhoddwr, rhoddwyr ABO-incom patible, pwysau'r arennau impiad i gymhareb pwysau corff derbynnydd, a faint o hylif a roddir yn ystod llawdriniaeth (Tabl 1). Nid oedd unrhyw wahaniaethau sylweddol o ran oedi wrth weithredu impiad a gwrthodiad acíwt rhwng y grwpiau.

Dangosodd cydbwysedd asid-bas amlawdriniaethol wahaniaethau sylweddol rhwng y ddau grŵp ar ôl addasu'r gwerthoedd mesuredig cyntaf yn ôl y model cymysg llinol (Tabl 2). Roedd cyfanswm lefelau CO2 cyn llawdriniaeth yn sylweddol uwch yn y grŵp hanner hallt (p= 0.003). Fodd bynnag, roedd cyfanswm lefelau CO2 yn ystod llawdriniaeth yn sylweddol uwch yn y grŵp Plasma-lyte. Roedd y crynodiad serwm bicarbonad cymedrig (amrediad cyfeirnod, 21–28 mmol/L) yn sylweddol uwch yn y grŵp Plasma-lyte nag yn y grŵp hanner halwynog, hyd yn oed o dan ystodau ffisiolegol yn ystod yr atglifiad (19.29 ± 2.46 mmol/L yn erbyn 22.93 ±3.48 mmol/L, t<0.001) and immediate postoperative periods (18.68±2.53 mmol/L vs. 21.85± 2.84 mmol/L, p<0.001). Base excess in the extracellular fluid was also significantly higher in the Plasma-lyte group than in the half-saline group during surgery. Sodium bicarbonate was administered in one patient in the half-saline group and no patients in the Plasma-lyte group (data not shown).

Hyponatremia (sodiwm<130 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group during the reperfusion period (p<0.001), immediate postoperative period (p<0.001), and POD 1 (p=0.032) (Table 3). Hyperchloremia (chloride >110 mmol/L) occurred more frequently in the half-saline group on POD 2 and 7, although there were no significant differences between the groups (p=0.163 and 0.067, respectively). Hyperkalemia (potassium >5.5 mmol/L) at the reperfusion period occurred in five patients in the half-saline group and one patient in the Plasma-lyte group, although the difference was not statistically significant (p>0.999).

Dangosir paramedrau sy'n gysylltiedig â swyddogaeth impiad arennau ar ôl llawdriniaeth yn Nhabl 4. Gwnaethom fodel cymysg llinol ar ôl addasu ar gyfer gwahaniaethau mewn nodweddion gwaelodlin rhwng y ddau grŵp i gymharu'r paramedrau. Cynhwyswyd oedran derbynnydd, gwneud nac eGFR, rhoddwyr ABO-anghydnaws, pwysau aren impiad i bwysau corff derbynnydd, faint o hylif a roddir yn ystod llawdriniaeth, a'r math o hylif mewnlawdriniaethol (hanner halwynog vs Plasma-lyte) fel effeithiau sefydlog i'w gwerthuso effaith math hylif ar swyddogaeth impiad arennau ar ôl llawdriniaeth dros amser. Roedd BUN yn is yn y cyfnod yn syth ar ôl y llawdriniaeth (t<0.001), and creatinine was lower at the immediate postoperative period (p<0.001) and POD 1 (p=0.024). Urine volume was higher in the Plasma-lyte group at PODs 1 and 2 (p<0.001 for both). A significant difference was observed in BUN (p<0.001) and creatinine (p<0.001) change between groups over time (Fig. 1). As shown in Fig. 2, we found a significant difference between groups in eGFR change over time until 1-year after transplantation (p=0.006).

roedd eGFR ar 1 mis yn uwch yn y grŵp Plasma-lyte (72.77 ± 23.67 yn erbyn 61.83 ± 20.05, t<0.001). Graft function measured by eGFR at 1 month after transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, recipient age, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. In the adjusted model, patients who received Plasma-lyte during the intraoperative period exhibited a 9.156 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 month after transplantation (Table 5). eGFR at 6 months and 1 year was also higher in the Plasma-lyte group (74.04±19.27 vs. 63.92±18.64, p<0.001 and 71.83±19.65 vs. 66.20±19.80, p=0.018, respectively). Follow-up eGFR measured at 1 year post-transplantation was associated with sex, intraoperative Plasma-lyte use, donor age, donor graft kidney weight to recipient body weight ratio, acute rejection, and donor eGFR in the univariable model. Multivariable analysis revealed that intraoperative Plasma-lyte use was associated with a 4.452 mL/min/1.73 m2 higher eGFR at 1 year after transplantation (Table 6). Male sex was not significantly associated with eGFR at 1 month and 1 year after transplantation in multivariable analysis (p=0.093 and p=0.842, respectively).

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop Am Fwy o Fanylebau:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER SWYDDOGAETH YR AREN