Agweddau Epidemiolegol, Clinigol a Morffolegol Ar Niwed i'r Arennau yn COVID-19

Haniaethol

Mae'r adolygiad bach yn cyflwyno data modern ar yr epidemioleg, clinigol a morffolegolagweddau ar niwed i'r arennau yn COVID{0}}. Mecanweithiau posibl cynnwys yr arennauyn y llun clinigol o'r clefyd gall gynnwys difrod cytocin, difrod traws-organ,ac effeithiau systemig sy'n pennu'r strategaeth driniaeth. Mae'r mecanweithiau hyn yn agosyn rhyngberthynol ac yn arbennig o bwysig i unigolion sy'n cael therapi allgorfforola thrawsblaniadau aren. Mae data awtopsi yn darparu tystiolaeth o oresgyniad firws SARS-CoV-2i feinwe'r arennau gyda niwed i gelloedd epithelial tiwbaidd a podocytes, ac erythrocyteagregu mewn pobl â COVID{0}} difrifol. Trwy gynnwys pobl ag arennau cronigclefyd mewn protocolau ymchwil COVID{0}} arfaethedig, sylfaen dystiolaeth ar gyfer effeithiol a diogelgellir cynhyrchu triniaethau.

Rhagymadrodd

Mae clefyd coronafirws newydd (COVID-19) yn ddiweddarclefyd heintus a nodwyd a achosir gan yr aciwt difrifolfirws syndrom anadlol (SARS) - coronafeirws (CoV)math 2, yn amlygu i ddechrau fel clefyd anadlol acíwtgyda niwmonia interstitial ac alfeolaidd, gyda phellachdifrod posibl i organau a systemau amrywiol: yr arennau,y galon, llwybr treulio, systemau cylchrediad y gwaed a nerfol.Yr achos sy'n lledaenu'n gyflym, a ddigwyddodd gyntaf ynRhagfyr 2019 yn Wuhan, talaith Hubei, Tsieina, yn opryder mawr ynghylch ymddangosiad pandemig byd-eang.Ym mis Mawrth 2020, Sefydliad Iechyd y Byd (WHO)cyhoeddi cyflwr pandemig byd-eang cysylltiediggyda lledaeniad cyflym iawn y firws SARS-CoV-2. Mae'rfirws yn achosi ystod eang o amlygiadau clinigol, osymptomau ysgafn i syndrom trallod anadlol acíwt(ARDS) mewn oedolion. Mae'r dystiolaeth sydd ar gael yn awgrymubod yr haint anadlol acíwt difrifol posiblMae COVID{0}} a achosir gan SARS-CoV-2 yn fygythiad gwirioneddoli gleifion â chlefydau cydredol fel diabetesmellitus, pwysedd gwaed uchel, cardiofasgwlaidd, arennol, neu hepatignam (1).Gall amlygiadau clinigol y clefyd amrywio'n fawro gludiad asymptomatig neu fân symptomau SARSi fethiant anadlol difrifol, yn aml yn gofyn am awyrucefnogaeth (2). Ystyrir prif gysylltiadau pathogenesisi fod yn ddifrod firaol uniongyrchol i'r llwybr anadlol uchafac ysgyfaint, sydd mewn rhai achosion yn cyd-fynd ag anymateb imiwn annigonol gyda rhyddhau mawrnifer y cytocinau a chemocinau, datblygiadpatrwm "storm cytocin" a chyfranogiad dilynoly system geulo (3).Mae gan Cistanche briodweddau sy'n rhoi hwb i imiwnedd.

Llun: Cistanches Faw

Y ffactorau sy'n gysylltiedig â chwrs difrifol o hainta risg uchel o farwolaeth yw henaint, gorbwysedd, apresenoldeb patholegau comorbid, gan gynnwysdiabetes mellitus, gorbwysedd arterial, canser, cronigclefydau cardiofasgwlaidd a pwlmonaidd yn ogystal â'r arennauclefyd, yn enwedig lle mae angen therapi amnewid arennol(RRT) (4). Pob claf imiwno-gyfaddawd, gan gynnwysderbynwyr trawsblaniadau organau a chleifion canser yn ei dderbyncemotherapi, hefyd mewn perygl mawr (5).

Mae'n hysbys bod gan saith coronafirws gwahanol yy gallu i heintio celloedd dynol (6). Rhai firysauachosi symptomau anadlol uwch ysgafn, tra bod eraillsydd o bosibl yn angheuol. Yn ôl Sefydliad Iechyd y Byd, yn 2020Ymledodd haint SARS-CoV-2 (COVID-19) yn gyflym i mewnllawer o wledydd ac wedi cyrraedd cyfrannau pandemig (8).Mae SARS-CoV-2 yn coronafirws beta llinell B sy'n achosisalwch anadlol difrifol (9). Mae ganddo sawl trawsbilenglycoproteinau sy'n hwyluso rhyngweithio moleciwlaidd âcelloedd dynol (10). Mae S-glycoproteinau SARS-CoV-2 yn cynnwysdwy is-uned swyddogaethol: S1-yn sicrhau rhwymiad yderbynnydd i'r ensym trosi angiotensin 2 (ACE2),ac S2-sy'n gyfrifol am ymasiad firaol a chellpilenni (11).

Hyd yn hyn, nid oes brechlyn penodol yn erbyn y SARS-CoV-2firws, ac nid oes ychwaith unrhyw gyffur effeithiol ar gyfer ytrin COVID{0}}. Felly, i leihau'r cyffredinollefel morbidrwydd a marwoldeb, mae angen ei nodiffactorau risg.Mae gan Cistanche briodweddau sy'n rhoi hwb i imiwnedd.

Cliciwch yma i roi hwb i'ch imiwnedd

Y prif amlygiadau clinigol o COVID-19 ynbodau dynol yn hysbys; twymyn, peswch anghynhyrchiol, byrdero anadl, myalgia, blinder, cyfrif leukocyte arferol neu isel, anewidiadau ysgyfaint nodweddiadol ar domograffeg gyfrifiadurol ynffurf "gwydr daear" yn tywyllu (9). Hyd yn hyn, mae wediwedi cael gwybod mai'r prif ffactorau risg ar gyfer COVID-19,cyfrannu at gwrs clinigol difrifol a marwolaeth, gan gynnwyshenaint, diffygion imiwnedd, a chlefydau comorbid. Mae rhai ymchwilwyr yn nodi bod dros 70 y cant o gleifiona fu farw o COVID-19 â diabetes neu gardiofasgwlaiddclefyd (13).

Nifer yr achosion o CKD yn y DU mewn cleifion âMae COVID{0}} wedi cyrraedd 16 y cant (14). Mae Wang et al yn credu hynnyMae cydberthynas uniongyrchol rhwng CKD a difrifoldeb y clinigolcwrs COVID-19 (cymhareb ods 2.22; 95 y cant CI: 1.14, 4.31),gyda heterogenedd cymedrol (I 2=38.1 y cant) (15). Mewn meta-ddadansoddiada oedd yn cynnwys 1389 o gleifion â COVID-19,roedd nifer yr achosion o CKD yn sylweddol uwch ymhlithcleifion â COVID{0}} difrifol yn erbyn ysgafn; 3.3 y cant yn erbyn0.4 y cant (cymhareb ods 3.03, 95 y cant CI: 1.09–8.47) (16). Mae'rmae canlyniadau'r astudiaeth gan Oyelade et al yn dangos bod yncleifion â llun clinigol difrifol o COVID-19, CKDyn bresennol mewn 47 (83.93 y cant) o 56 o bobl (16). Pei et al nodynbod CKD yn ffactor risg ar gyfer haint coronafirws. Canyser enghraifft, roedd gan 251 (75.4 y cant ) o 333 o gleifion â COVID-19clefyd yr arennau.

Llun: Cistanches Benefits

Yn ogystal, dechreuodd ymchwilwyr nodi cynnydd mewnclefyd yr arennau yn erbyn cefndir coronafirwshaint ar ffurf methiant arennol acíwt (ARF) (18).Meddygon Tsieineaidd oedd y cyntaf i nodi'r datblygiado ARF yn erbyn cefndir COVID-19 (5).Fodd bynnag, mae'r awduron yn dangos ystadegau gwahanol. Yn ôli astudiaethau o'r Eidal (19) ac UDA (20), achosion o ARFwedi'u cofrestru mewn mwy nag 20 y cant o'r cleifion a oeddmewn cyflwr critigol. Sylwodd Rabb yn ei sylwadau ydatblygiad methiant arennol acíwt mewn 5 y cant o gleifion mewn ysbytai yn ycarfan gyffredinol ac mewn 50 y cant o gleifion a gafodd driniaeththerapi dwys yn yr uned gofal dwys (21).

Y symptom mwyaf cyffredin o CKD mewn cleifion âhaint coronafirws oedd proteinwria, sy'n arwain at hynnyo niwed uniongyrchol i bodosytau o ganlyniad i ACE2mynegiant (22). Canlyniadau astudiaeth gan Martinez-Rojaset al yn dangos presenoldeb hematuria mewn 20 y cant o{0}}cleifion heintiedig COVID (23). Mae'r awduron yn esboniopathogenesis hematuria yn erbyn y cefndiro COVID-19 o ganlyniad i endothelins, yn arwaini goagwlopathi, a dinistrio'r rhwystr hidloyn y corpwscles arennol (23). Mae rhai awduron yn credu hynnyy proteinwria a'r hematuria sy'n dod i'r amlwg mewn COVID-19claf yn rhagfynegwyr annibynnol o ddatblygiadcam critigol y clefyd (24). Ar ben hynny, mae'r rhyddhado broteinwria a hematuria mewn haint coronafirws ywbosibl, yn amodol ar therapi dwys, ond nid yn gynharach na3 wythnos ar ôl i'r afiechyd ddechrau (25).

Canlyniadau arsylwi 116 o gleifion a oedd ynderbyn i ysbyty gyda diagnosis wedi'i gadarnhau oDangosodd COVID{0}} mai dim ond 10.8 y cant o bobl oedd â rhai tymor byrazotemia (cynnydd mewn lefelau wrea hyd at 26 μmol/L),ac roedd gan 7.2 y cant o gleifion albwminwria (26). Yr awduronni chofnododd ARF yn unrhyw un o'r cleifion. Ar ben hynny, i gyddychwelodd cleifion i normal yn raddol heb arennau penodoltriniaeth. Wang et al ystyried nam dros dro oswyddogaeth arennol fel trawma eilaidd a achosir gan hypocsia(27). Gwerthusodd yr awduron swyddogaeth hidlo hefydyr arennau mewn cleifion ag aren gronig a hebddyntclefyd (CKD) yn erbyn cefndir coronafirwshaint. Felly, y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR)cyfartaledd o 15.96 ±8.72 mL/munud a 127.96 ±9.65 mL/munud(normal>90 mL/munud), yn y drefn honno (30). Yn rhyfeddol, ynyr astudiaeth hon, ni chofnododd gwyddonwyr newid sylweddol yndynameg y GFR drwy gydol y cyfnod otrin niwmonia firaol mewn cleifion o'r ddau grŵp(P=0.152) (30). Cyflwynodd Guan et al hefyd ganlyniadau'rtriniaeth ar gyfer 1590 o gleifion â COVID wedi'i gadarnhau-19(22). Astudiaeth o swyddogaeth arennol cleifion y garfan hon(n {{0}}) yn dangos bod lefel creatinin yn uwch na 133.0Dim ond mewn 12 (1.6 y cant) o bobl (22) yr oedd μmol/L.

Yn ôl Stolyarevich et al.,arwyddion morffolegol o niwed i'r arennau mewn cleifion sy'nwedi marw o COVID{0}} yn amrywiol (28).

Mewn cleifion ag amlder uchel, newidiadau croniga achosir gan henaint a phatholeg gydredol; prifwythiennolpwysedd gwaed uchel, diabetes mellitus, a syndrom metaboligeu canfod. Felly, glomerulosclerosis o amrywiolcanfuwyd difrifoldeb mewn tua 46 y cant o'r holl gleifion,mewn 26 y cant ohonynt roedd interstitial yn cyd-fynd ag efffibrosis ac atroffi tiwbaidd. Arwyddion gorbwyseddcanfuwyd nephroangiosclerosis mewn 29 y cant o achosion,mewn naw claf â ffocws eilaidd gordewdra afiacharsylwyd glomerulosclerosis segmentol yn erbyn ycefndir glomerulomegaly difrifol, mewn pedwar achos arallroedd arwyddion o neffropathi diabetig. Mewn dau achos, mae'rdarlun morffolegol yn cyfateb i interstitial cronigneffritis. Roedd gan un claf emboledd grisial colesterolgyda datblygiad neffropathi isgemig. Yn gyffredinol,yn ôl astudiaethau morffolegol, patholeg preexistingDarganfuwyd mewn 43 y cant o gleifion, sydd, serch hynny, ynni chafodd y rhan fwyaf o achosion eu hamlygu gan ostyngiad yn y GFR.Mewn cyferbyniad, nid yw pob claf a gafodd ostyngiad mewn GFRroedd newidiadau morffolegol ar yr adeg derbynnodweddiadol o CKD.

Felly, arwyddion morffolegol o patholeg arennol preexistingarsylwyd mewn 62 y cant o gleifion a gafodd ostyngiad mewnGFR ar adeg mynd i'r ysbyty, ac mewn 24 y cant o gleifiongyda swyddogaeth arennol arferol wrth dderbyn (P<0.01).

Y swbstrad morffolegol o anaf acíwt i'r arennau(AKI) mewn cleifion a fu farw o COVID-19, yn ymwyafrif llethol yr achosion, wedi troi allan i fod yn acíwtdifrod i'r epitheliwm tiwbaidd, a arsylwydi ryw raddau ym mron pob claf ag AKI. Er gwaethafy ffaith bod mwy na 3/4 o gleifion ag arennol normalswyddogaeth hefyd yn dangos arwyddion o ddifrod tiwbaidd acíwt, ynyn y rhan fwyaf o achosion, roeddent yn gyfyngedig i gyflawn neu rannol yn unigcolli ffin y brwsh, ac roedd y difrod yn gyffredinol yn llaiyn amlwg nag mewn cleifion heb AKI. Felly, difrifolnecrosis tiwbaidd acíwt gyda symptomau caryolysis agwahanu tiwbiau o'r islawr tiwbaiddarsylwyd bilen mewn 60 y cant o achosion o AKI a 31 y canto achosion o swyddogaeth arennol arferol. Amrywiad prin odifrod oedd nychdod epithelium tiwbaidd gan y math ovacuolization noniometric.

Yn ogystal, mae tua hanner y cleifion,waeth beth fo'r darlun clinigol, roedd wedi amlwg yn venousplethora gyda stasis gwaed yn y capilarïau peritubwla gwythiennau. Mewn rhai achosion, cyfunwyd y newidiadau hyngyda llu amlwg o glomeruli a'r ffurfiado slwtsh erythrocyte a stasis gwaed ynddyn nhw hebthrombosis a necrosis ffibrinoid.

Felly, mae'n ymddangos bod niwed i'r arennau yn COVID-19 i mewny rhan fwyaf o achosion a bennir gan anaf tiwbaidd acíwt, cysylltiedigyn bennaf gyda difrifoldeb y difrod i'r ysgyfaint ac yn hirawyru mecanyddol neu bilen allgorfforolocsigeniad (ECMO).

Yn ôl ymchwilwyr Eidalaidd o Lombardi,mecanweithiau posibl o gyfranogiad yr arennau yn ygall darlun clinigol o'r afiechyd gynnwys cytocindifrod, difrod traws-organ, ac effeithiau systemig sy'npennu'r strategaeth driniaeth (29). Mae'r mecanweithiau hynyn perthyn yn agos ac yn arbennig o bwysig ar gyferunigolion ar therapi allgorfforol ac ag arentrawsblaniad.

Mewn cleifion â syndrom storm cytocin, gall AKIdatblygu o ganlyniad i gynnydd mewn athreiddedd fasgwlaidd, allid intrarenal, fel rhan o cardiorenalsyndrom math 1. Mae'r olaf yn cynnwys endothelaidd systemigcamweithrediad a amlygir gan allrediad plewrol, oedema, o fewn yr abdomengorbwysedd, colli hylif yn "y trydydd gofod" aisbwysedd. ECMO, awyru mecanyddol ymledol, aGall RRT parhaus hefyd hyrwyddo cynhyrchu cytocin.Mae Cistanche hefyd yn cynyddu swyddogaeth yr arennau tra'n hybu imiwnedd.

Llun:Swyddogaeth Arennau Cistanche

Mae difrod traws-organ hefyd yn effeithio ar echel y galon-arennau(gwartheg math 1) mewn cleifion â COVID-19. Cardiomyopathia myocarditis firaol acíwt, gan gyfrannu at y gorlwythoo'r gwythiennau arennol, isbwysedd, a gorlifiad arennol, plwmi ostyngiad yn y GFR. Rhabdomyolysis, metaboligmae asidosis, a hyperkalemia hefyd yn gyffredin mewn COVID-19cleifion ac maent yn gysylltiedig ag ansefydlogrwydd hemodynamig.

Mae cleifion sy'n derbyn haemodialysis wedi'i raglennu acategori arbennig o agored i niwed mewn pandemig. Un oroedd yr adroddiadau cyntaf gan Wuhan yn ymwneud ag un o 61 dialysiscanolfannau, lle mae 37 o 230 o gleifion a 33 o weithwyrdatblygu COVID{0}} o fewn mis. Achos marwolaethpenderfynwyd bod 6 o bob 7 marwolaeth yn gardiofasgwlaiddac nad yw'n uniongyrchol gysylltiedig â haint firaol. Cleifion gydaRoedd COVID{0}} ar haemodialysis yn fwy amlwglymffopenia, lefelau isel o cytocinau proinflammatory yny serwm gwaed, ac amlygiadau clinigol cymharol ysgafno'i gymharu â chleifion eraill â'r haint hwn (30).

Mae'r argymhellion yn ymdrin â materion lleihaulledaeniad haint mewn canolfannau dialysis (asesu'riechyd staff a chleifion cyn mynd i mewn i'r ganolfan,adnabod cleifion ag amheuaeth o COVID-19, arsylwicadw pellter cymdeithasol pryd bynnag y bo modd, amddiffyniad personoloffer ar gyfer staff, ymgyfarwyddo â symptomau'rafiechyd, defnyddio masgiau, hyfforddiant mewn ynysu cymdeithasol a llawgolchi, sgrinio am haint coronafirws newydd rhag ofnangen llawdriniaeth, y defnydd o delefeddygaeth ar gyfer monitro),materion cludiant, diheintio dyfeisiau. Dialysiscleifion y mae aelodau o'u teulu neu ofalwyr ynddyntmae “cwarantîn cyffredinol” wedi'u hamserlennu ar gyfer RRT arferoltriniaeth am 14 diwrnod. Yn achos diagnosis a gadarnhawydhaint mewn aelod o'r teulu neu ofalwr, y clafyn cael ei nodi fel "cyswllt" ac yn cael ei drin yn unol ây canllawiau priodol. Ar gyfer cleifion heintiedig, nid ywargymhellir newid lle dialysis, shifft, astaff (er mwyn osgoi lledaeniad pellach yr haint), hefydfel defnydd trafnidiaeth gyhoeddus. Mesurau amddiffyn personél,cleifion eraill, ac aelodau o'r teulu, diheintio ar unwaithdylid cryfhau dyfeisiau, dylai safonau pelltercael ei arsylwi; dylai ystafelloedd dialysis ac aros fod yn iawnaerdymheru ac awyru. Y broblem o leihaunifer a/neu hyd y sesiynau ar gyfer cleifiondialysis cronig mewn amodau o alw cynyddolar gyfer RRT, gan gynnwys oherwydd cyfyngiad dros dro yrhaglen trawsblannu aren, ni ellir ei diystyru. Mae'n iawnMae'n bwysig, fel pob claf â chlefyd arennol,Mae clefyd yr arennau yn ffactor risg ar gyfer haint coronafirwsoherwydd y mynegiant uchel o ACE2 mewn gwahanol rannau o'rneffron. Yng nghyd-destun y pandemig SARS-CoV-2,CKD yw'r clefyd comorbid mwyaf cyffredin sy'n cystadlugyda gorbwysedd a chlefyd cardiofasgwlaidd.

Yn ei dro, mae clefyd yr arennau yn gymhlethdod cyffredino COVID{0}} ac yn ffactor risg sylweddol ar gyfer marwolaeth.Felly, dylid dechrau monitro gweithrediad yr arennaucleifion â symptomau anadlol ysgafn o COVID-19.Canfod yn gynnar, a chywiro hidlo arennol, aswyddogaeth ysgarthol, gan gynnwys hemodynamig digonolcefnogaeth a chyfyngiad cyffuriau nephrotoxic, yn gallu gwellaprognosis claf COVID-19.

Casgliad

Felly, yn absenoldeb triniaeth a brechiad penodol,y pandemig COVID-19 a achosir gan y coronafeirws newyddyn parhau i fod yn fygythiad byd-eang i ddynoliaeth. Yr ymglymiado'r arennau yn y darlun clinigol yn ymddangos i fod yn fwyac yn fwy arwyddocaol, ac mae AKI yn gweithredu fel annibynnolrhagfynegydd marwolaethau. Mewn sefyllfa o'r fath, mae pobl gydaMae CKD yn cynrychioli grŵp o risgiau a sylw penodol.Dim ond trwy eu cynnwys yn y protocolau ymchwil arfaethedigar gyfer COVID{0}} all y sylfaen dystiolaeth ar gyfer effeithiol a diogeltriniaethau i'w cael.

Cyfeiriadau

1. Leung C. Nodweddion clinigol marwolaethau yn y nofel Coronavirusepidemig yn Tsieina. Parch Med Virol. 2020;30:e2103. doi :doi:10.1002/rmv.2103

2. Wang C, Horby PW, Hayden FG, Gao GF. Nofelachos coronafirws o bryder iechyd byd-eang. Lancet.2020; 395:470-3. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30185-9

3. Leisman D, Deutschman C, Legrand M. WynebuCOVID-19 yn yr ICU: camweithrediad fasgwlaidd, thrombosis,a dysreoledig mewn animeiddiad llawn. Gofal Dwys Med.2020; 46:1105-1108. doi: 10.1007/s00134-020-06059-6

4. Wu C, Chen X, Cai Y, Xia J, Zhou X, Xu S, et al. Ffactorau risggysylltiedig â syndrom trallod anadlol acíwt amarwolaeth mewn cleifion â chlefyd coronafirws niwmonia 2019yn Wuhan, Tsieina. Med Intern JAMA. 2020; 180:934-43.doi: 10.1001/jamainternmed.2020.0994.

5. Liang W, Guan W, Chen R, WangW, Li J, Xu K, et al. Cansercleifion mewn haint SARS-CoV-2: dadansoddiad cenedlaethol ynTsieina. Lancet Oncol. 2020;21:335-7. doi: 10.1016/S1470-2045(20)30096-6.

6. Cheval S, Mihai Adamescu C, Georgiadis T, HerrneggerM, Piticar A, Legates DR. Effeithiau a welwyd ac effeithiau posiblo'r pandemig COVID-19 ar yr amgylchedd. Int JAmgylchedd Res Iechyd Cyhoeddus. 2020; 17: 4140. doi: 10.3390/ijerff17114140.

7. Yang X, Yu Y, Xu J, Shu H, Xia J, Liu H, et al. Clinigolcwrs a chanlyniadau cleifion difrifol wael gyda SARSniwmonia CoV-2 yn Wuhan, Tsieina: canolfan sengl,astudiaeth ôl-weithredol, arsylwadol. Lancet Respir Med.2020; 8:475-81. doi: 10.1016/S2213-2600(20)30079-5.

8. Perico L, Benigni A, Remuzzi G. A ddylai -19 bryderu ynghylch COVIDneffrolegwyr? Pam ac i ba raddau? Mae'r dod i'r amlwgcyfyngder gwarchae angiotensin. Nephron. 2020; 144:213-21. doi: 10.1159/000507305.

9. Huang C, Wang Y, Li X, Ren L, Zhao J, Hu Y, et al. Clinigolnodweddion cleifion sydd wedi'u heintio â coronafirws newydd 2019yn Wuhan, Tsieina. Lancet. 2020; 395:497-506. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30183-5.

10. Zhang G, Hu C, Luo L, Fang F, Chen Y, Li J, et al. Clinigolnodweddion a chanlyniadau tymor byr 221 o gleifion âCOVID{0}} yn Wuhan, Tsieina. J Clin Virol. 2020; 127: 104364.doi: 10.1016/j.jcv.2020.104364.

11. Syrov AV, Sturov NV, Kolupaev VE. Diagnosteg oCOVID{0}} mewn cyflyrau cleifion allanol. Claf Anodd.2020; 18:6-9. (Yn Rwsieg). doi: 10.24411/2074-1995-2020-10031.

12. Corman VM, Muth D, Niemeyer D, Drosten C. Hosts aFfynonellau Coronafeirws Dynol Endemig. Adv Virus Res.2018; 100:163-88. doi: 10.1016/bs.aivir.2018.01.001.

13. Wan S, Xiang Y, Fang W, Zheng Y, Li B, Hu Y, et al. Clinigolnodweddion a thriniaeth-19 cleifion COVID yn y gogledd-ddwyrainChongqing. J Med Firol. 2020; 92:797-806. doi: 10.1002/jmv.25783.

14. Andersen KG, Rambaut A, Sefydliad y Merched Lipkin, Holmes EC,Garry RF. Tarddiad procsimol SARS-CoV-2. Nat Med.2020; 26:450-2. doi: 10.1038/s41591-020-0820-9.

15. Wang L, Li X, Chen H, Yan S, Li D, Li Y, et al. Coronafeirwsnid yw haint clefyd yn arwain at anaf acíwt i'r arennau: adadansoddiad o 116 o gleifion ysbyty o Wuhan, Tsieina.Am J Nephrol. 2020; 51:343-8. doi: 10.1159/000507471.

16. Oyelade T, Alqahtani J, Canciani G. Prognosis oCOVID{0}} mewn cleifion â chlefydau'r afu a'r arennau: aadolygiad systematig cynnar a meta-ddadansoddiad. Heintiad Trop MedDis. 2020; 5:80. doi: 10.3390/trofannol5020080.

17. Pei G, Zhang Z, Peng J, Liu L, Zhang C, Yu C, et al.Ymgyfraniad arennol a phrognosis cynnar mewn cleifion âCOVID{0}} Niwmonia. J Am Soc Nephrol. 2020; 31:1157-65. doi: 10.1681/ASN.2020030276.

18. Guan WJ, Liang WH, Zhao Y, Liang HR, Chen ZS, Li YM,et al. Cyd-forbidrwydd a'i effaith ar 1590 o gleifion gydaCOVID{0}} yn Tsieina: dadansoddiad cenedlaethol. Eur Respir J.2020; 55: 2000547. doi: 10.1183/13993003.00547-2020.

19. Remuzzi A, Remuzzi G. COVID-19, a'r Eidal: bethnesaf? Lancet. 2020; 395:1225-8. doi: 10.1016/S0140-6736(20)30627-9.

20. Richardson S, Hirsch JS, Narasimhan M, Crawford JM,McGinn T, Davidson KW, et al. Cyflwyno nodweddion,cyd-forbidrwydd, a chanlyniadau ymhlith 5700 o gleifionyn yr ysbyty gyda COVID{0}} yn ardal Dinas Efrog Newydd.JAMA. 2020; 323:2052-9. doi: 10.1001/jama.2020.6775.

21. Rabb H. Clefydau'r arennau yn amser COVID-19: mawrheriau i ofal cleifion. J Clin Buddsoddi. 2020; 130:2749-51.doi: 10.1172/JCI138871.

22. Hu L, Chen S, Fu Y, Gao Z, Long H, Wang JM, et al.Ffactorau Risg sy'n Gysylltiedig â Chanlyniadau Clinigol yn 323Cleifion mewn Ysbytai COVID{0} yn Wuhan, Tsieina. ClinHeintio Dis. 2020; 71:2089-98. doi: 10.1093/cid/ciaa539.

23. Martinez-Rojas MA, Vega-Vega O, Bobadilla NA. Ydi'raren yn darged o SARS-CoV-2? Am J Physol Arennol Physiol.2020; 318:F1454-62. doi: 10.1152/ajprenal.00160.2020.

24. Roitberg GE, Dorosh ZV, Aksenov EV, Ushakova TI. Effaithpolymorphism genyn ensymau sy'n trosi angiotensinar ddatblygiad syndrom ymwrthedd inswlin. Mae'rClinigwr. 2013; 7:14-17. (Yn Rwsieg). doi: 10.17650/1818-8338-2013-2-14-17.

25. Shahid Z, Kalayanamitra R, McClafferty B, Kepko D,Ramgobin D, Patel R, et al. COVID{0}} ac Oedolion Hŷn:Yr hyn a wyddom. J Am Giatr Soc. 2020; 68:926-9. doi:10.1111/jgs.16472.

26. Docherty AB, Harrison EM, Green CA, Hardwick AU,Pius R, Norman L, et al. Nodweddion 20 133 claf o'r DU ynysbyty gyda COVID-19 gan ddefnyddio ISARIC WHO ClinicalProtocol Nodweddu: darpar arsylwadolastudiaeth carfan. BMJ. 2020; 369:m1985. doi: 10.1136/bmj.m1985.

27. Wang X, Fang X, Cai Z, Wu X, Gao X, Min J, et al.Clefydau cronig comorbid ac anafiadau acíwt i'r organau ywcydberthynas gref â difrifoldeb afiechyd a marwoldebymhlith{0}} cleifion COVID: adolygiad systemig a meta-ddadansoddiad. Ymchwil (Wash DC). 2020; 2020: 2402961. doi:10.34133/2020/2402961.

28. Stolyarevich ES, NF Frolova, LY Artyukhina, VV Varyasin.Difrod i'r arennau mewn Covid-19: clinigol a morffolegolamlygiadau o batholeg arennol mewn 220 o gleifion y bu farw ohonyntCovid{0}}. Neffroleg a Dialysis. 2020; 22:46-55. doi:10.28996/2618-9801-2020-Mater Arbennig_Mater{4}}.

29. Ronco C, Reis T. Kidney yn ymwneud â COVID-19 ay rhesymeg dros therapïau allgorfforol. Nat Parch Nephrol.2020; 16:308-10. doi:10.1038/s41581-020-0284-7.30. Naicker S, Yang CW, Hwang SJ, Liu BC, Chen JH, Jha V. Theepidemig coronafirws newydd 2019 a'r arennau. Arennau Int.2020; 97:824-8. doi: doi: 10.1016/j.kint.2020.03.001.