Archwilio Effeithiolrwydd Ymyriadau Cymdeithasol-seicolegol ar gyfer Rheoli Blinder mewn Cam Diwedd Clefyd yr Arennau (ESKD): Adolygiad Systematig Gyda Meta-ddadansoddiad

Federica Picarielloa, Joanna L. Hudson, Rona Moss-Morrisa, Iain C. Macdougall, a Joseph Chilcote

Am fwy o wybodaeth:

Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

ABSENOLDEB

Blinderyn effeithio ar rhwng 42 y cant ac 89 y cant o gleifion cam olaf clefyd yr arennau (ESKD), gydag ôl-effeithiau sylweddol ar ansawdd bywyd a chanlyniadau clinigol. Mae rheoli blinder yn ymwneud â ffarmacotherapi neu ymarfer corff, sydd â gwelliannau cymedrol a thymor byr yn unig. Nod yr adolygiad systematig hwn oedd ymchwilio i weld a yw ymyriadau cymdeithasol-seicolegol yn effeithiol o ran lleihaulluddedyn ESKD. Chwiliwyd cronfeydd data i nodi hap-dreialon rheoledig (RCTs) a lled-RCTs a oedd yn pennu effaith ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder (canlyniad sylfaenol neu eilaidd), yn y boblogaeth cleifion arennol. Cynhaliwyd meta-ddadansoddiad. Cynhwyswyd un ar bymtheg o RCTs (N=1536), yn bennaf ymhlith cleifion dialysis. Roedd blinder yn ganlyniad sylfaenol mewn dwy astudiaeth yn unig. Dangosodd y canfyddiadau meta-ddadansoddol welliant sylweddol mewnlluddedyn dilyn ymyriadau cymdeithasol-seicolegol (gwahaniaeth cymedrig safonedig, SMD=0.37, p=.001; 95 y cant CI 0.15 i 0.59, I² {{10} }.1 y cant , p < .001).="" roedd="" tystiolaeth="" bod="" ymyriadau’n="" fwy="" effeithiol="" gan="" gynnwys="" technegau="" rheoli="" straen/ymlacio,="" wedi’u="" gwerthuso="" ymhlith="" samplau="" blinderus="" a="" oedd="" yn="" bodloni="" trothwyon="" diagnostig,="" yn="" erbyn="" grwpiau="" cymharu="" goddefol/anweithredol.="" roedd="" yr="" astudiaethau'n="" gyffredinol="" o="" ansawdd="" gwael,="" gyda="" heterogenedd="" uchel,="" yn="" enwedig="" gyda="" nifer="" y="" sesiynau'n="" amrywio="" o="" 2="" i="" 96.="" mae="" angen="" datblygu="" a="" gwerthuso="" ymyriad="" cymdeithasol-seicolegol="" blinder-benodol="" yn="" y="" lleoliad="">

Geiriau allweddol:clefyd yr arennau cam olaf; haemodialysis;lludded; seicogymdeithasol; ymyrraeth; meta-ddadansoddiad; adolygiad systematig

bodybuilding cistanche

Yntroduction

Mae clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn cynnwys niwed cynyddol i'r arennau a cholli gweithrediad arennol (Haynes & Winearls, 2010), gan arwain at orbwysedd, croniad o galsiwm a ffosffad, a chynhyrchiant erythropoietin amhariad (Haynes & Winearls, 2010; Levey et al., 2003; Levey et al., 2005; Levin et al., 2008). Amcangyfrifir bod 8-16 y cant ledled y byd yn dioddef o CKD (Jha et al., 2013), gyda thwf o 6-8 y cant y flwyddyn o gleifion dialysis, gan ei ddosbarthu fel epidemig byd-eang (Levin, 2003). Mae rheoli CKD yn gymhleth, gan ddibynnu ar drin yr achosion sylfaenol, megis pwysedd gwaed uchel neu ddiabetes, arafu datblygiad niwed i'r arennau, trin cymhlethdodau sy'n gysylltiedig â CKD, fel anemia (Haynes & Winearls, 2010), ac amnewid rôl yr arennau trwy arennau therapi amnewid (RRT) mewn cyfnod diwedd clefyd yr arennau (ESKD) (Haynes & Winearls, 2010; Levin et al., 2008). Mae annigonolrwydd arennol yn arwain at nifer o symptomau gwanychol;lluddedcanfuwyd mai , pruritus, aflonyddwch cwsg, poen, a chroen sych oedd y symptomau amlycaf mewn CKD datblygedig (Almutary, Bonner, & Douglas, 2013; Murtagh et al., 2007).Blinder, yn brofiad cymhleth a goddrychol sydd wedi’i ddisgrifio fel ‘blinder eithafol a pharhaus, gwendid neu ludded-meddwl, corfforol, neu’r ddau’ (Artom, Moss-Morris, Caskey, & Chilcot, 2014; David et al., 1990; Pawlikowska et al., 1994), wedi dod i'r amlwg yn gyson fel cystudd mawr i gleifion CKD (Afshar, Rebollo-Mesa, Murphy, Murtagh, a Mamode, 2012; Caplin, Kumar, a Davenport, 2011; Curtin, Bultman, Thomas-Hawkins , Walters, & Schatell, 2002). Mae'n effeithio ar rhwng 42 y cant ac 89 y cant o gleifion ESKD, yn dibynnu ar y dull triniaeth a'r mesuriad blinder a ddefnyddir (Artom et al., 2014; Bossola, Vulpio, & Tazza, 2011). Mae tystiolaeth helaeth y gallai blinder arwain at lai o weithrediad a chanlyniadau clinigol gwaeth (Artom et al., 2014; Bonner, Caltabiano, a Berlund, 2013; Bossola et al., 2015; Davison & Jhangri, 2010; Jhamb et al., 2009; Jhamb et al., 2011; Koyama et al., 2010);

ac eto, mae'n aml yn cael ei dan-gydnabod a'i dan-drin gan weithwyr gofal iechyd proffesiynol ac yn aml yn cael ei normaleiddio fel rhan o'r baich salwch a thriniaeth (Lee, Lin, Chaboyer, Chiang, & Hung, 2007; Weisbord et al., 2007). Mae triniaethau blinder-benodol yn brin ar hyn o bryd, ac mae mwyafrif helaeth y triniaethau presennol yn ymwneud â meddyginiaethau, fel L-carnitin, cywiro anemia, neu gynnwys cleifion mewn ymarfer corff. Daeth adolygiad o driniaethau ffarmacolegol ar gyfer blinder mewn CKD i’r casgliad na ellir argymell dim o’r cyffuriau ar gyfer atal blinder, ac mae rhyddhad cyflawn ac hirfaith rhag blinder yn brin (Bossola et al., 2011). Er bod cywiro anemia wedi dangos gwelliannau ymateb dos mawr yn gyson mewn canlyniadau ac ansawdd bywyd, caiff ei reoli'n agos mewn cleifion arennol, gyda lefelau Hb yn cael eu cynnal rhwng 10 a 12 g/dL mewn oedolion (Revicki et al., 1995). O ganlyniad, mae rheolaeth anemia yn cael effaith nenfwd, ac yn aml mae blinder yn parhau pan reolir anemia. Mae triniaethau sy'n seiliedig ar ymarfer corff yn heterogenaidd, yn amrywio o ran dull, modd cyflwyno, amlder, hyd, a dwyster (Artom et al., 2014; Bossola et al., 2011). Mae adolygiadau systematig lluosog o ymyriadau ymarfer corff yn y boblogaeth hon o gleifion ar gael ar hyn o bryd (Cheema & Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011), ac yn ôl y rhain, anaml y mae blinder yn driniaeth sylfaenol targed, ac unrhyw welliannau mewn blinder yn cael eu hallosod o ganlyniadau ansawdd bywyd. Felly, gall ymyriadau ymarfer corff fod â rhai buddion eilaidd ar lefelau bywiogrwydd cleifion arennol (Chang, Cheng, Lin, Gau, & Chao, 2010; Painter, Carlson, Carey, Paul, & Myll, 2000; Storer, Casaburi, Sawelson, & Kopple, 2005; van Bergen et al., 2009; van Vilsteren, de Greef, & Huisman, 2005).

Fodd bynnag, mae'r treialon ymarfer corff hyn yn dioddef o gyfyngiadau methodolegol niferus gan gynnwys, meintiau sampl bach, adrodd annigonol ar gyfranogwyr, ymyrraeth, a nodweddion canlyniadau, a dilysrwydd poblogaeth isel, gyda'r samplau wedi'u cynnwys yn y mwyafrif o astudiaethau yn cynnwys cleifion iau sy'n cael hemodialysis (Cheema &). Singh, 2005; Heiwe & Jacobson, 2014; Segura-Ortí, 2010; Smart & Steele, 2011). At hynny, mae ymyriadau ymarfer corff wedi cael eu beirniadu dro ar ôl tro am fod yn anaddas i gleifion ag aml-forbidrwydd, anableddau, ac mewn iechyd gwaeth (Kosmadakis et al., 2010). Er bod effaith ymyriadau seicolegol ar flinder mewn cyflyrau cronig eraill wedi’i hastudio’n fwy helaeth (Cramp et al., 2013; Jacobsen, Donovan, Vadaparampil, & Small, 2007; Kangas, Bovbjerg, a Montgomery, 2008; Neill, Belan, & Ried, 2006; van den Akker et al., 2016), mae nifer yr astudiaethau sy'n archwilio seicotherapïau blinder-benodol yn y boblogaeth hon o gleifion yn gyfyngedig ar hyn o bryd (Artom et al., 2014).

Rhesymeg

O ystyried natur wanychol blinder mewn ESKD, mae ei reolaeth yn cynrychioli blaenoriaeth glinigol (Artom et al., 2014). Mae angen nodi’n systematig yr ymyriadau cymdeithasol-seicolegol sydd ar gael ar hyn o bryd sydd â manteision o ran blinder yn y boblogaeth arennol ac asesu graddau gwelliannau blinder ar draws y gwahanol ymyriadau. Gall amcangyfrif o effeithiolrwydd lleihau blinder gwahanol ymyriadau hefyd lywio dyfodol mwy cynhwysfawr sy'n canolbwyntio ar flinderymyrraeth ar gyfer cleifion arennol. Hyd y gwyddom, nid yw effeithiolrwydd ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar gyfer rheoli blinder mewn ESKD wedi'i adolygu'n systematig hyd yma.

Amcanion

Amcanion ein hadolygiad yw: (1) Asesu effeithiolrwydd ymyriadau presennol o ran gwella blinder. (2) Nodi a oes gwahaniaethau mewn effeithiolrwydd yn dibynnu ar dechnegau newid ymddygiad (BCTs) a ddefnyddir yn yr ymyriadau.

Dulliau Meini prawf cymhwyster

Mae'r meini prawf cynhwysiant/gwahardd i'w gweld yn Nhabl 1. Dim ond astudiaethau sydd ar gael mewn testun llawn a gynhwyswyd i sicrhau gwerthusiad ac adolygiad digonol. Ni osodwyd dyddiad/statws cyhoeddi na chyfyngiadau iaith.

Ffynonellau gwybodaeth

Canfuwyd astudiaethau trwy chwilio'r cronfeydd data canlynol: PsycInfo ar Ovid (1806-Presennol), Medline ar Ovid (1946-Presennol), Embase on Ovid (1974-Present), Global Health on Ovid (1973- Present), Web of Knowledge ( Casgliad Craidd, Cronfa Ddata Cylchgronau KCI-Korean, SCIELO), Mynegai Cronnus i Nyrsio a Llenyddiaeth Perthynol i Iechyd (CINAHL) trwy EBSCOhost, a Chofrestr Ganolog Cochrane o Dreialon Rheoledig (CENTRAL). Chwiliwyd llenyddiaeth lwyd hefyd, trwy'r cronfeydd data a ganlyn: (1) OpenGrey, (2) WorldCat, (3) Gwasanaeth Traethodau Ymchwil Electronig Ar-lein y Llyfrgell Brydeinig (EThOS), a (4) porth E-draethodau ymchwil DART Europe, heb unrhyw drawiadau. Yn ogystal, sgriniwyd cyfeiriadau at yr erthyglau cymwys i nodi unrhyw erthyglau perthnasol a fethwyd gan y chwiliadau electronig a llaw.

Chwilio (Rhagfyr 2015)

Roedd y strategaeth chwilio yn cynnwys cyfuniad o dermau MeSH a geiriau allweddol gyda gweithredwyr Boolean priodol (Atodiad A ar-lein). Gwerthuswyd ansawdd y strategaeth chwilio, wedi'i theilwra ar gyfer pob cronfa ddata, gan lyfrgellydd ag arbenigedd mewn chwilio cronfeydd data ar gyfer adolygiadau a diwygiwyd y strategaethau yn unol â hynny. Ni chymhwyswyd unrhyw derfynau ar draws y chwiliadau.

Dewis astudio

Roedd y broses o nodi astudiaethau i’w hadolygu yn cynnwys pedwar cam: nodi, sgrinio, cymhwysedd, a chynhwysiant (Moher, Liberati, Tetzlaff, Altman, & Group, 2010). Yn ystod y cam adnabod, chwiliwyd y cronfeydd data a ddewiswyd ac allforiwyd y dyfyniadau i EndNote X6. Cafodd y dyfyniadau eu sgrinio am ddyblygiadau a'r meini prawf cymhwysedd trwy gymorth EndNote X6 ac asesiad prawf â llaw a oedd yn caniatáu nodi papurau sy'n adrodd ar yr un set ddata. Adalwyd ac aseswyd testunau llawn y dyfyniadau a oedd yn weddill yn unol â'r meini prawf cynhwysiant/gwahardd, gan ddau adolygydd annibynnol (FP a JLH) a chafodd unrhyw anghysondebau eu datrys trwy drafodaeth a chonsensws. Lle na ellid dod i gonsensws, gofynnwyd am adborth trydydd awdur. Arweiniodd y broses hon at nifer terfynol y papurau a gynhwyswyd yn yr adolygiad hwn.

bodybuilding cistanche

Proses casglu ac echdynnu data

Echdynnwyd data o'r astudiaethau a gynhwyswyd gan ddefnyddio ffurflen echdynnu data a addaswyd o'r rhestr wirio casglu data gan Grŵp Adolygu Arferion Effeithiol a Threfniadaeth Gofal (EPOC) Cochrane i weddu i ddiben yr adolygiad hwn. Roedd agweddau allweddol ar echdynnu data yn cynnwys: nodweddion cyfranogwyr, dulliau, canlyniad blinder a ddefnyddiwyd, disgrifiad o’r ymyriad, dadansoddiadau data, a chanlyniadau blinder fel canlyniad. Lle daethpwyd ar draws data coll, cysylltwyd ag awduron i adalw gwybodaeth. Cyflwynwyd data disgrifiadol gan ddefnyddio meddalwedd Trosolwg Graffigol ar gyfer Adolygiadau Tystiolaeth (GOfER; Stahl-Timmins, 2014). Aseswyd dibynadwyedd y codio a'r echdynnu data trwy gyfrifo cytundeb Kappa rhwng y ddau adolygydd.

Data canlyniadau

Echdynnwyd mesurau blinder hunan-adrodd seicometrig cydnabyddedig yma, megis y Raddfa Difrifoldeb Blinder (FSS; Krupp, LaRocca, Muir-Nash, a Steinberg, 1989) neu is-raddfa Bywiogrwydd y SF-36 (Ware Jr & Sherbourne, 1992; Ware, Snow, Kosinski, & Gandek, 1993). Er mwyn mynd i’r afael ag Amcan 2 ac allosod BCTs o bob ymyriad, cafodd y disgrifiadau ymyrraeth eu codio gan ddau adolygydd yn erbyn tacsonomeg newid ymddygiad BCTs tacsonomeg (Michie et al., 2013) trwy ddefnyddio NVivo, meddalwedd a ddatblygwyd ar gyfer dadansoddi data ansoddol.

Ansawdd a risg asesiadau rhagfarn o fewn gogwydd astudio

Aseswyd y risg o ragfarn (RoB) gan ddau adolygydd gan ddefnyddio offeryn asesu Cochrane Risk of Bias. Roedd y meini prawf a ddefnyddiwyd i asesu RoB yn yr adolygiad hwn yn cynnwys: cynhyrchu dilyniant ar hap, cuddio dyraniad, dallu, data canlyniadau anghyflawn, adrodd dethol, a nodi unrhyw ragfarnau eraill, megis canlyniadau anghyson, halogiad rhwng grwpiau ymyrraeth a rheoli, gwaelodlin heb fod yn cywerthedd rhwng grwpiau, a'r posibilrwydd o wrthdaro buddiannau wedi'i farnu o'r wybodaeth ariannu. Dosbarthwyd pob astudiaeth yn RoB 'isel', 'uchel' neu 'aneglur' ar gyfer pob categori. Datryswyd anghytundebau trwy drafod a chonsensws, mewn achosion lle na ellid dod i gonsensws, gofynnwyd am farn trydydd adolygydd. Lle'r oedd y wybodaeth a adroddwyd yn y papur yn annigonol neu'n aneglur, cysylltwyd â'r awduron. Cyflwynwyd graddfeydd RoB gan ddefnyddio RevMan5 (Cochrane Collaboration, 2014). Yn ogystal, cynhaliwyd asesiad ansawdd ym mhob un o'r astudiaethau a gynhwyswyd gan ddefnyddio fersiwn wedi'i addasu o offeryn asesu ansawdd Prosiect Ymarfer Iechyd y Cyhoedd Effeithiol (EPHPP) ar gyfer astudiaethau meintiol, gydag ystyriaethau perthnasol i gyd-fynd â dibenion yr adolygiad hwn. Dilëwyd y categorïau canlynol oherwydd eu bod wedi’u cynnwys yn y meini prawf RoB: hapraddio, gwahaniaethau rhwng grwpiau cyn yr ymyriad, dallu, athreulio, cywirdeb ymyrraeth, ac a gyflawnwyd dadansoddiad yn ôl statws dyrannu ymyrraeth yn hytrach na’r ymyriad gwirioneddol a dderbyniwyd. Hefyd, o ystyried bod cynllun astudiaeth RhCT yn faen prawf cynhwysiant, barnwyd nad oedd angen y categori cynlluniau astudiaeth. Ychwanegwyd categorïau ychwanegol yn ymwneud â dadansoddi ac adrodd ar y canlyniadau.

Tuedd rhwng astudiaethau

Gwerthuswyd y risg o ragfarn cyhoeddi i bennu a oedd astudiaethau a oedd yn nodi canlyniadau ystadegol arwyddocaol yn fwy tebygol o gael eu cyhoeddi, gan oramcangyfrif o bosibl maint yr effaith wirioneddol (Rothstein, Sutton, a Borenstein, 2006). Er mwyn asesu a oedd y math hwn o duedd yn debygol yma, lluniwyd plot twndis ar gyfer cymesuredd, yn dangos maint effeithiau'r astudiaethau cyhoeddedig yn erbyn amrywiant, gydag anghymesuredd yn awgrymu'r posibilrwydd o ragfarn cyhoeddi. Fodd bynnag, gall lleiniau twndis fod yn gamarweiniol ac yn anghywir, yn enwedig gydag ychydig o astudiaethau neu os yw astudiaethau'n heterogenaidd (Walker, Hernandez, & Kattan, 2008). Oherwydd natur oddrychol dehongli plotiau twndis, defnyddiwyd y profion gwrthrychol a ganlyn hefyd i gefnogi casgliadau: y dull tocio a llenwi (Duval & Tweedie, 2000), dadansoddiad clasurol methu diogel, gan gyfrifo nifer yr astudiaethau sydd eu hangen i gynhyrchu canlyniad null (Rosenthal, 1979), prawf Egger i fesur anghymesuredd plot twndis (Egger, Smith, Schneider, & Minder, 1997; Sterne et al., 2011) a chymhariaeth o'r canlyniadau rhwng modelau hap-effeithiau ac effeithiau sefydlog (Sterne et al. Al., 2011)

Ansawdd adrodd ar ymyriadau

Aseswyd disgrifiadau ymyrraeth yr holl astudiaethau a gynhwyswyd gan ddefnyddio rhestr wirio a chanllaw Templed ar gyfer Disgrifio ac Atgynhyrchu Ymyriad (TIDieR) (Hoffmann et al., 2014). Bwriedir TIDieR fel offeryn i awduron astudiaeth ac adolygwyr systematig ddisgrifio ymyriadau yn gywir ac yn gyson, gyda digon o fanylion i ganiatáu atgynhyrchu. Cododd dau adolygydd bob disgrifiad o’r ymyriad yn erbyn y rhestr wirio fel un a oedd wedi’i adrodd yn ddigonol, wedi’i adrodd yn annigonol, heb ei adrodd, neu’n amherthnasol i’r ymyriad. Er mwyn darparu asesiad syml o ansawdd ar gyfer pob astudiaeth, neilltuwyd gwerth o 1 lle cafodd yr eitem ei disgrifio’n ddigonol neu lle nad oedd yn berthnasol, a gwerth o 0 lle cafodd ei disgrifio’n annigonol neu heb ei hadrodd (ac eithrio eitemau Addasiadau a Theilwra fel ‘Heb adrodd amdanynt ' ddim yn cyfateb i werth negyddol, ymyriadau nad oeddent wedi'u teilwra neu heb unrhyw addasiadau a gafodd sgôr o 1).

Dadansoddi a synthesis data

Defnyddiwyd gorchymyn meta-eff STATA (Fersiwn 12 ar gyfer Windows) (Kontopantelis & Reeves, 2009) i drosi mesurau blinder yn wahaniaethau cymedrig safonol (SMDs) a gwallau safonol. Perfformiwyd meta-ddadansoddiad o effeithiau ar hap DerSomonian-Laird (DerSimonian & Laird, 1986) gyda chyfyngau hyder o 95 y cant gan ddefnyddio gorchymyn metan STATA (Harris et al., 2008). Dewiswyd allbwn model hap-effeithiau gan ei fod yn fwy ceidwadol na model effeithiau sefydlog a dylid ei ddefnyddio wrth ddadansoddi data byd go iawn (Field, 2003; Hunter & Schmidt, 2000). Darparwyd lleiniau coedwig. Cafodd blinder ei ailgodio lle bo angen felly mae sgorau isel yn dangos mwy o flinder. Lle adroddwyd data ar sawl pwynt amser, cyfrifwyd meintiau effaith ar gyfer pob pwynt amser. Ar draws yr astudiaethau, ffafriwyd y pwynt amser cynharaf yn y cyfnod dilynol. Defnyddiwyd yr ystadegyn chi-sgwâr (Q) i brofi am bresenoldeb heterogenedd ar draws astudiaethau. Amcangyfrifwyd graddau'r heterogenedd ystadegol gan ddefnyddio'r mynegai I², sy'n disgrifio canran yr amrywiad oherwydd heterogenedd yn hytrach na thrwy siawns (Higgins a Thompson, 2002). Mae canllawiau Cochrane yn darparu terfynau ar gyfer dehongli maint heterogenedd (Higgins et al., 2011). Cynhaliwyd synthesis naratif yn dilyn arweiniad Popay et al. (2006) i ddarparu crynodeb testunol o'r canfyddiadau ar draws yr holl astudiaethau a gynhwyswyd. Cymhwyswyd y dull GRADE (Schünemann, Brożek, & Oxman, 2013), system ar gyfer graddio ansawdd y dystiolaeth a rhoi barn hyderus ar ba mor agos yw’r effaith amcangyfrifedig i’r effaith wirioneddol, at y canfyddiadau hefyd. Er mwyn rhoi’r farn hon, mae’r dull yn dwyn ynghyd wybodaeth o’r amrywiol asesiadau a dadansoddiadau ansawdd, megis pa mor dda y mae’r meini prawf RoB wedi’u bodloni, a roddwyd cyfrif am ddryswyr, heterogenedd ar draws yr astudiaethau, cyfyngau hyder yr effaith amcangyfrifedig, a cymesuredd y plot twndis.

Sensitifrwydd a dadansoddiadau is-grwpiau

Cynhaliwyd dadansoddiad sensitifrwydd er mwyn canfod a yw cynnwys astudiaethau gyda data priodoledig ac ansawdd y dystiolaeth yn effeithio ar yr effaith gyffredinol, yn benodol Cofnod oB pob astudiaeth ar gyfer y categori cuddio dyraniad. Dewiswyd y maen prawf ansawdd mynegai hwn oherwydd bod Pildal et al. (2007) bod amcangyfrifon maint effaith wedi'u chwyddo mewn astudiaethau gyda chuddio dyraniad amhriodol. Yn ogystal, archwiliwyd dylanwad pob astudiaeth unigol ar yr amcangyfrif meta-ddadansoddiad cyffredinol hefyd, gan ddefnyddio gorchymyn metainf STATA (Tobias, 1999). Cynhaliwyd dadansoddiadau is-grwpiau hefyd i asesu a yw maint yr effaith yn amrywio yn ôl y nodweddion canlynol (gweler Atodiad B ar-lein am lawlyfr codio), dewiswyd a priori: (1) gwlad (Gorllewin yn erbyn di-Orllewin), (2) a oedd cyfranogwyr yn wedi blino ar y gwaelodlin, (3) blinder fel canlyniad sylfaenol neu eilaidd, (4) dull RRT (gofal cyn-dialysis, haemodialysis, dialysis peritoneol, trawsblannu aren), (5) ymyrraeth a ddarperir i grŵp rheoli, (6) lefel hyfforddiant hyrwyddwr ymyrraeth, (7) teilwra'r ymyriad, a (8) cydrannau ymyrraeth, yn fwy penodol: ymarfer corff, technegau therapi gwybyddol-ymddygiadol (CBT), ac ymlacio/rheoli straen. O ystyried y nifer cyfyngedig o astudiaethau sydd wedi'u cynnwys yn yr adolygiad hwn, ni ellid cynnal dadansoddiadau meta-atchweliad ffurfiol. Cynhaliwyd dadansoddiadau sensitifrwydd ac is-grwpiau ar y set ddata fwyaf cyflawn, gan ddefnyddio data pwynt amser cyntaf pob astudiaeth.

Canlyniadau Canlyniadau'r chwiliad

Arweiniodd y chwiliadau electronig a llaw at 5057 o ddyfyniadau unigryw. Sgriniodd dau awdur adolygiad (FP a JLH) y teitlau a'r crynodebau a nododd 92 o adroddiadau a allai fod yn berthnasol, a gafodd eu hadalw i'w hasesu ymhellach. Ar ôl y sgrinio testun llawn, barnwyd bod 16 o ddyfyniadau’n gymwys yn unol â’r meini prawf cynhwysiant a gwahardd (gweler Ffigur 1 ar gyfer diagram siart llif PRISMA ac Atodiad C ar-lein ar gyfer y tabl sgrinio meini prawf cynhwysiant/eithrio). Dangosir yr astudiaethau sydd wedi'u cynnwys yn Ffigur 2, o hyn ymlaen cyfeirir at astudiaethau gan ddefnyddio'r rhif cyfeirnod a ddangosir yn Ffigur 2. Mae dyfyniadau o'r astudiaethau a gynhwyswyd i'w gweld yn Atodiad D ar-lein. Cyflwynir crynodeb o nodweddion a demograffeg yr astudiaeth yn Ffigur 2. Allan o'r 16 o dreialon, 14 o gyfranogwyr ar hap ar y lefel unigol, roedd 2 yn dreialon clwstwr, lle roedd sifftiau dialysis ar hap yn hytrach na chyfranogwyr (7, 12). Nodwyd chwe threial a allai fod yn gymwys sy'n parhau/heb eu cyhoeddi eto, a bydd y rhain yn cael eu hystyried mewn diweddariadau o'r adolygiad hwn yn y dyfodol (Atodiad E ar-lein).

Ffigur 1.Diagram siart llif PRISMA. Mae'r ffigur hwn yn dangos llif y dyfyniadau drwy'r broses ddethol. Cafodd teitlau a chrynodebau o 5057 o gofnodion eu sgrinio. O'r rhain, aseswyd cymhwysedd 92 o erthyglau testun llawn. Barnwyd bod un ar bymtheg yn gymwys a gellid cynnwys 14 yn y meta-ddadansoddiad. Y rhesymau mwyaf cyffredin dros wahardd ar ôl gwerthusiad testun llawn oedd: (1) peidio â mesur blinder/bywiogrwydd fel canlyniad, (2) methu â rhoi gwybod am ganfyddiadau blinder/bywiogrwydd canfyddadwy, a (3) dim cynllun astudiaeth rheoledig ar hap neu led-random.

Ffigur 2.Cynrychiolaeth graffigol o nodweddion yr astudiaethau a gynhwyswyd. Mae'r ffigur hwn yn crynhoi prif nodweddion disgrifiadol yr astudiaethau a gynhwyswyd.1,2 wedi'u hamcangyfrif ar sail amleddau; 3heb ei adrodd, 4aneglur; CG: grŵp rheoli; IG: grŵp ymyrraeth; M: gwryw; F: benywaidd; QoL: ansawdd bywyd; indf2f: wyneb yn wyneb unigol; groupf2f: grŵp wyneb yn wyneb; TAU: triniaeth fel arfer; WL: rheoli rhestrau aros; Prim: canlyniad cynradd; Adran: canlyniad eilaidd; VAS: graddfa analog weledol; SF36: is-raddfa bywiogrwydd y SF-36; FSS: graddfa difrifoldeb blinder; PFS: Graddfa blinder Piper; KTQ25: Is-raddfa blinder yr holiadur trawsblannu aren.

Nodweddion yr astudiaethau sydd wedi'u cynnwys

Cafodd un ar bymtheg o dreialon eu cynnwys gyda chyfanswm o 1536 o gyfranogwyr ar hap. Roedd meintiau sampl y treial yn amrywio o 15 i 440 o gyfranogwyr. Cynhaliwyd y treialon mewn 9 gwlad wahanol: y DU (2, 8, 12), UDA (13, 15), Awstralia (3), Hong Kong (6, 16), Singapôr (4), Taiwan (5, 14), Tsieina (9), Iran (1, 7, 11), a'r Aifft (10). O ran nodweddion demograffig y samplau, roedd dosbarthiad gweddol gyfartal o wrywod (51.5 y cant) a benywod ar draws yr astudiaethau. Roedd samplau o'r holl astudiaethau a gynhwyswyd yn cynnwys oedolion, gydag oedran cymedrig pwysol o 60.5. Ar gyfer yr astudiaethau gan gynnwys cleifion dialysis, y hyd pwysol cymedrig ar ddialysis oedd 3.78 mlynedd. Ni nododd astudiaethau pa gyfran o gyfranogwyr oedd yn cael triniaethau anemia. Adroddodd cyfanswm o 86 o gyfranogwyr eu bod yn defnyddio hypnoteg yn y tymor hir mewn tair astudiaeth (4, 5, 14). Roedd blinder yn ganlyniad sylfaenol mewn dwy astudiaeth (4, 10), ond dim ond yr ymyriad yn astudiaeth 10 a gynlluniwyd yn benodol ar gyfer blinder. Yng ngweddill yr astudiaethau, roedd blinder yn ganlyniad eilaidd, yn gyffredinol fel rhan o asesiad ansawdd bywyd ehangach (2-3, 6-9, 11-16). Defnyddiodd un ar ddeg o astudiaethau is-raddfa bywiogrwydd yr SF-36 fel mesur o flinder, gyda dim ond tair astudiaeth yn dibynnu ar offeryn blinder-benodol wedi'i ddilysu (4, 5, 10). Asesodd chwe astudiaeth (6, 8, 9, 10, 11, 16) ddeilliannau ar sawl achlysur ar ôl yr ymyriad, tra bod yr astudiaethau a oedd yn weddill yn defnyddio un asesiad. Asesodd deg astudiaeth ddeilliannau yn fuan ar ôl yr ymyriad (llai na 6 wythnos; 1, 4, 5, 6, 8, 9, 10, 11, 12, 14), tra bod 11 yn asesu canlyniadau ar gyfnodau hirach yn dilyn yr ymyriad (mwy na 6 wythnos ;2, 3, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 15, 16). O'r 16 astudiaeth, dim ond 6 a ddarganfu welliant sylweddol mewn blinder yn dilyn yr ymyriad a ddarparwyd (1, 3-5, 9, 10), cynhaliwyd 5 o'r rhain ymhlith cleifion dialysis, a dim ond un a anelwyd at gleifion cyn- gofal dialysis. Ni ellid cynnwys dau dreial yn y meta-ddadansoddiad oherwydd dosbarthiad annormal eu data (4, 7).

Meta-ddadansoddiad

Yn ôl y set ddata fwyaf cyflawn, gan ddibynnu ar ddata pwynt amser cyntaf pob treial, roedd effaith sylweddol fach i ganolig ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder ar draws y 14 RCTs (N=1232; SMD=0 }}.37, p=.001; cyfwng hyder 95 y cant [CI] 0.15 i 0.59, I²=69.1 y cant , p < .001;="" gweler="" ffigur="" 3).="" roedd="" ymyriadau="" cymdeithasol-seicolegol="" yn="" gysylltiedig="" â="" gwelliant="" sylweddol="" mewn="" blinder.="" roedd="" y="" canfyddiadau="" yn="" gymaradwy="" wrth="" archwilio="" data="" dilynol="" tymor="" byr="" (hyd="" at="" 6="" wythnos)="" a="" dilyniant="" hirdymor="" (mwy="" na="" 6="" wythnos)="" (atodiad="" f="" ar-lein).="" roedd="" heterogenedd="" ar="" ei="" fwyaf="" ar="" gyfer="" data="" dilynol.="" roedd="" y="" cyfnodau="" amser="" dilynol="" yn="" amrywio="" o="" 2="" wythnos="" i="" 6="">

Dadansoddiadau sensitifrwydd Effaith data priodoledig a dylanwad astudiaethau unigol

Cynhaliwyd dadansoddiadau sensitifrwydd i ailadrodd y cyfrifiannau meta-ddadansoddol cynradd lle gwnaed penderfyniadau mympwyol oherwydd diffyg gwybodaeth neu ddiffyg eglurder yn yr adroddiadau. Oherwydd gwerthoedd coll, cyfrifwyd data ar gyfer dwy astudiaeth (8, 15). Yn fwy penodol, yn astudiaeth 8, defnyddiwyd gwyriadau safonol gwaelodlin yn ystod gweithgarwch dilynol, tra yn astudiaeth 15, amcangyfrifwyd gwerthoedd bywiogrwydd o siart bar. Cynhaliwyd dadansoddiadau sensitifrwydd ar y set ddata fwyaf cyflawn o bwyntiau tro cyntaf heb gynnwys y ddwy astudiaeth hyn, i asesu effaith data priodoledig ar y canfyddiadau meta-ddadansoddol. Arweiniodd hyn at SMD llai o 0.28 a llai o heterogeneity (p=.004; 95 y cant CI 0.09 i 0.47, I²=58 .9 y cant , p=.005; gweler Atodiad G ar-lein). Mae Atodiad H Ar-lein yn dangos yn graff ddylanwad hepgor un astudiaeth ym mhob tro ar yr amcangyfrif meta-ddadansoddiad cyffredinol, heb fawr o effaith yn bennaf ar yr amcangyfrif meta-ddadansoddiad cyffredinol a 95 y cant CI.

Ansawdd yr astudiaethau sydd wedi'u cynnwys

Cafodd astudiaethau eu graddio ar gyfer ansawdd ar draws y meysydd canlynol: ffocws cwestiwn ymchwil, cynrychioldeb sampl, dull samplu, cyfradd ymateb, cyfrifo pŵer, cydnabod drysyddion, dilysrwydd a dibynadwyedd yr offer a ddefnyddiwyd, priodoldeb y dadansoddiadau ystadegol, adroddiad ar lefelau arwyddocâd a chyfyngau hyder, ac addasu'r gwerth-p ar gyfer dadansoddiadau lluosog. Roedd bron pob astudiaeth yn mynd i’r afael â chwestiynau â ffocws clir, yn darparu meini prawf cynhwysiant/gwahardd clir, yn dibynnu ar offerynnau hunan-adrodd cydnabyddedig, ac yn asesu ac yn adrodd ar arwyddocâd ystadegol. Adroddwyd am gyfrifiadau pŵer mewn 10 astudiaeth, a nododd 9 astudiaeth gyfradd ymateb o 70 y cant neu fwy. Roedd ansawdd methodolegol gwael yn amlwg mewn perthynas â chynrychioldeb sampl. I raddau helaeth roedd astudiaethau'n dibynnu ar recriwtio manteisgar un ganolfan heb fawr o sylw'n cael ei roi i ddryswyr ac addasu gwerth-p ar gyfer dadansoddiadau lluosog. Gan amlaf ni adroddwyd am gyfyngau hyder. Gweler Atodiad I ar-lein am asesiad ansawdd llawn pob astudiaeth. Roedd cytundeb rhyng-rater ar gyfer yr asesiad ansawdd yn sylweddol ar y cyfan, yn amrywio o κ=0.242 i κ=1.00. Roedd y cytundeb yn is o ran cynrychioldeb y sampl (κ=0.242) a phriodoldeb y dulliau ystadegol (κ=0.360). O ran yr adrodd ar ymyriadau, y sgôr TiDiER ar gyfartaledd ar draws yr astudiaethau oedd 7.5, sy’n awgrymu mai dim ond ar gyfer tua hanner y categorïau TiDiER y rhoddwyd dyfarniad wedi’i ddisgrifio’n ddigonol (gweler Atodiad J ar-lein am ddadansoddiad pellach ar gyfer pob categori). Y categorïau a adroddwyd amlaf oedd: Enw Byr, Rhesymeg, a Theilwra. Er bod rhesymeg gyffredinol wedi'u darparu yn yr adroddiadau, yn bennaf nid oedd yr ymyriadau'n cael eu harwain gan theori, gyda dim ond lleiafrif o astudiaethau'n darparu manylion digonol ar unrhyw seiliau damcaniaethol (2, 8, 12, 16). Yn gyson, roedd adrodd yn wael ar y categorïau Defnyddiau a Ffyddlondeb (cynlluniedig a gwirioneddol). Roedd y cytundeb rhyng-rater ar gyfer yr asesiad TiDiER yn amrywio o κ=0.259 i κ=0.862.

Ffigur 3.Plot coedwig o effaith ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder gan ddefnyddio data pwynt tro cyntaf. Mae'r diagram hwn yn gynrychioliad graffigol o'r canfyddiadau meta-ddadansoddol, gan ddangos meintiau effaith pwynt amser cynharaf a gwallau pob astudiaeth a gynhwyswyd. Roedd effaith sylweddol ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder, o blaid yr ymyriad.

RoB yr astudiaethau sydd wedi'u cynnwys

Oherwydd adroddiadau annigonol ar draws yr astudiaethau a gynhwyswyd, yn aml nid oedd yn bosibl pennu a oedd maen prawf ansawdd neu faen prawf RoB wedi'i fodloni. Fel y gwelir o Ffigur 4 ac Atodiad K ar-lein, roedd yr astudiaethau o ansawdd gwael yn bennaf gyda chyffredinolrwydd cryf o farnau RoB aneglur neu uchel, yn enwedig ar gyfer y categorïau o ddata canlyniadau anghyflawn, adrodd dethol, dallu, a rhagfarnau eraill, megis disgrifiad gwael o'r cyflwr rheoli a'r tebygolrwydd o halogiad rhwng breichiau'r prawf. Roedd cytundeb rhyngraddol ar gyfer yr asesiad RoB yn uchel, yn amrywio o κ=0.462 (ar gyfer y categori Dallu Personél) i κ=0.830 (ar gyfer y categori Adrodd Dethol).

Ffigur 4.Crynodeb o RoB: adolygu barnau'r awduron am bob eitem RoB ar gyfer pob astudiaeth sydd wedi'i chynnwys. Mae'r diagram hwn yn grynodeb graffigol o'r dyfarniadau ar gyfer pob categori RoB a dderbyniwyd gan bob astudiaeth.

Effaith y RoB: cuddio dyraniad

O'r astudiaethau hynny a feta-ddadansoddwyd, graddiwyd saith astudiaeth fel RoB isel ar gyfer cuddio dyraniad. Er mwyn asesu effaith RoB uchel neu aneglur ar gyfer cuddio dyraniad, cymharwyd yr SMD amcangyfrifedig o astudiaethau â RoB uchel neu aneglur â'r rhai â RoB isel ar gyfer cuddio dyraniad (gweler ar-lein Atodiad L, Ffigur L.1). Datgelodd y dadansoddiad hwn effaith gynyddol ymyriadau cymdeithasol-seicolegol gyda chuddio dyraniad digonol ar flinder (SMD=0.43, p=.014; 95 y cant CI {{1{{23) }}}}.09 i 0.77, I²=74.9 y cant , p=.001). Ailrediad oedd y dadansoddiad hwn, ac eithrio astudiaeth 15, oherwydd ei natur anghysbell. Ar ôl eu dileu, gostyngwyd maint effaith ymyriadau cymdeithasol-seicolegol i SMD=0.25 (p=.031; 95 y cant CI 0.02 i 0.48; I²=44.7 y cant , p { {29}} .108; N=6; gweler ar-lein Atodiad L, Ffigur L.2).

Ymyriadau

Roedd amrywiaeth mawr yn amlwg mewn perthynas â chynnwys a strwythur yr ymyriad. Roedd amlder a hyd y sesiynau triniaeth yn amrywio'n sylweddol ymhlith y treialon, gydag isafswm o 2 sesiwn (2) a hyd at 96 sesiwn (15), gyda chanolrif o 6 sesiwn. Cyflwynwyd y rhan fwyaf o ymyriadau wyneb yn wyneb, yn unigol a/neu mewn fformat grŵp. Darparodd rhai ymyriadau asesiad wyneb yn wyneb cychwynnol, ac wedyn sesiynau dros y ffôn (3, 6, 9, 16). Ar draws yr ymyriadau, roedd y rhan fwyaf o sesiynau’n para rhwng 30 a 60 munud (4–6, 8, 10, 12–15). Roedd pob ymyriad yn cynnwys rhyw fath o addysg. Yr unig ymyriad a gynlluniwyd yn benodol i dargedu blinder oedd ymyriad addysgol (10). Roedd pum ymyriad yn seiliedig ar CBT, dau yn targedu ansawdd cwsg (4, 5), dau wedi'u hanelu at wella cadw at gyfyngiadau hylif (8, 12), ac un yn targedu gweithrediad corfforol (15). Roedd yr olaf hefyd yn cynnwys elfen gorfforol, yn cynnwys hyfforddiant gwrthiant (15). Roedd pedwar ymyriad yn ymwneud â gofal a rennir a rôl cymorth ymarferol gan nyrsys i wella ansawdd bywyd (1, 6, 11, 16). Yn astudiaeth 2, cynigiwyd cymorth dan arweiniad cyfoedion i hwyluso mynediad at gymorth cymunedol er mwyn gwella hunanreolaeth ac ansawdd bywyd. Roedd yr ymyriad yn astudiaeth 3 yn ymyriad maeth, yn ymwneud â hunanreoli cyfyngiadau diet, er mwyn gwella statws maethol. Roedd ymyriad Astudiaeth 7 yn rhaglen gofal fferyllol gyda'r nod o wella ansawdd bywyd.

maca ginseng cistanche

Roedd yr ymyriad yn astudiaeth 13 yn ymyriad addysgol ac ymddygiadol, i gynyddu cyfranogiad gweithredol mewn gweithgareddau dyddiol, gyda'r nod o wella statws swyddogaethol. Yn olaf, un ymyriad oedd rhaglen ymlacio anadl dan arweiniad nyrs a oedd yn targedu iselder (14). Pan gafodd astudiaethau eu codio yn ôl BCTs, roedd y categorïau ymyrraeth canlynol yn gyffredin. Roedd mwyafrif yr ymyriadau yn ymwneud â gosod nodau a/neu ddatrys problemau (1–3, 6–9, 11–13, 15, 16). Categori cyffredin arall o BCTs a ddefnyddiwyd yn yr ymyriadau oedd cymorth cymdeithasol. Darparwyd technegau o'r categori Ailadrodd ac Amnewid a chyngor ar sut i osgoi ciwiau am yr ymddygiad digroeso o fewn ymyriadau seiliedig ar CBT (4, 5, 8, 12). Defnyddiwyd technegau rheoli straen ac ymlacio mewn lleiafrif o ymyriadau (4, 5, 8, 10, 12, 14, 15). Dim ond mewn un astudiaeth y defnyddiwyd tasgau graddedig yn benodol, i hwyluso cynnydd mewn hunan-effeithiolrwydd o amgylch gweithgaredd corfforol (13) a dim ond un astudiaeth oedd yn cynnwys defnyddio ciwiau i hwyluso perfformiad gweithgaredd corfforol mewn cleifion (13). Roedd lleiafrif o ymyriadau hefyd yn cynnwys elfennau ymarfer corff/gweithgaredd corfforol, ochr yn ochr â strategaethau cymdeithasol-seicolegol (10, 13, 15). I gael crynodeb llawn o'r technegau a ddefnyddiwyd ym mhob ymyriad gweler Atodiad M ar-lein. Mewn perthynas â'r grŵp cymharu, cymharodd y rhan fwyaf o astudiaethau'r ymyriad â thriniaeth fel arfer (1, 3, 7, 10, 13, 16) neu reolaeth rhestr aros. (2, 8, 12, 14), gyda dim ond chwe astudiaeth yn defnyddio grŵp cymharu gweithredol neu uwch (4–6, 9, 11, 15).

Dadansoddiadau is-grŵp archwiliadol (safonwr).

Cynhaliwyd dadansoddiadau archwiliadol is-grŵp i nodi cymedrolwyr posibl maint effaith gyfun ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder. Dewiswyd y newidynnau a ddefnyddiwyd yn y dadansoddiadau hyn a priori. Roedd nifer annigonol o astudiaethau mewn is-gategorïau o ymarfer corff (N=3), blinder fel canlyniad sylfaenol (N=1), ymyriadau heb eu teilwra (N=2), ac ymyriadau wedi'u targedu mewn derbynwyr trawsblaniad aren (N=3) neu gleifion mewn gofal cyn dialysis (N=2); felly, ni ellid pennu dylanwad y ffactorau hyn ar effeithiolrwydd ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder. Nid oedd yn ymddangos bod maint yr effaith gyfun yn amrywio fesul gwlad lle cynhaliwyd yr astudiaeth (Atodiad N ar-lein). Er bod meintiau effeithiau cyfun yn debyg rhwng astudiaethau gyda samplau blinderus o'u cymharu â'r rhai y tybiwyd nad oeddent yn flinedig (SMD=0.37 yn erbyn SMD=0.43, yn y drefn honno); daeth maint yr effaith gyfun yn anarwyddocaol ar gyfer y categori olaf (Atodiad N ar-lein). Ymhellach, arweiniodd toriad mwy ceidwadol ar gyfer bywiogrwydd (toriad Llai na neu hafal i 45) at wahaniaeth mwy amlwg o blaid samplau blinedig (Atodiad N ar-lein).

Yn yr un modd, roedd meintiau effaith yn gymaradwy rhwng grwpiau cymharu goddefol a gweithredol/gwell (SMD {{{{10}}}}.36 vs. SMD=0.40, yn y drefn honno) . Fodd bynnag, daeth maint effaith gyfun ymyriadau o gymharu â grŵp cymharu gweithredol yn anarwyddocaol (Atodiad N ar-lein). Yn syndod, wrth archwilio dylanwad lefel hyfforddiant yr hwylusydd ymyrraeth, roedd maint yr effaith yn llai ar gyfer astudiaethau gyda hwyluswyr ymyrraeth a gafodd hyfforddiant helaeth ac a oedd â phrofiad o gyflwyno'r ymyriad (SMD=0.16, p {{). 7}} .027; 95 y cant CI {{50}}.02 i 0.30, I² {{14} } y cant , p=.677) o gymharu â hwyluswyr a gafodd lefelau is o hyfforddiant (SMD=0.56, p=.013; 95 y cant CI 0.12 i 1.{{25 }}, I²=81.9 y cant , p < .0001).="" wrth="" gymharu="" ymyriadau="" seiliedig="" ar="" cbt="" ag="" ymyriadau="" nad="" ydynt="" yn="" dibynnu="" ar="" dechnegau="" cbt,="" roedd="" maint="" effaith="" amcangyfrifedig="" ymyriadau="" seiliedig="" ar="" cbt="" yn="" fwy,="" ond="" yn="" anarwyddocaol="" (smd="0.67," p=".086;" 95="" y="" cant="" ci="" −0.10="" i="" 1.44,="" i²="80.3" y="" cant="" ,="" p=".002)" o="" gymharu="" â'r="" ymyriadau="" eraill="" (smd="0.31," p=".005" ;="" 95="" y="" cant="" ci="" 0.09="" i="" 0.54,="" i²="65.6" y="" cant="" y="" cant="" ,="" p=".002)" (atodiad="" n="" ar-lein).="" daeth="" yr="" amrywiad="" mwyaf="" mewn="" effaith="" i'r="" amlwg="" rhwng="" astudiaethau="" gan="" gynnwys="" technegau="" rheoli="" straen/ymlacio="" a'r="" rhai="" heb="" dechnegau="" o'r="" fath.="" roedd="" y="" smd="" yn="" fwy="" ymhlith="" ymyriadau="" gan="" gynnwys="" technegau="" rheoli="" straen/ymlacio="" (smd="0.69," p=".007;" 95="" y="" cant="" ci="" 0.19="" i="" 1.19,="" i²="76.7" y="" cant="" ,="" t.=".001)" o="" gymharu="" ag="" ymyriadau="" heb="" y="" technegau="" hyn="" (smd="0.19," p=".032;" 95="" y="" cant="" ci="" 0.02="" i="" 0.36,="" i²="33.2" y="" cant="" ,="" p=".163)" (ar-lein="" atodiad="">

RoB ar draws astudiaethau

Mae'r llain twndis braidd yn anghymesur, oherwydd absenoldeb astudiaethau yn y gornel chwith isaf (Ffigur 5), a phrawf ystadegol arwyddocaol Egger (gogwydd=2.51; 95 y cant CI 0.15 i 4.88; p=.039) ar draws yr holl astudiaethau sydd wedi'u cynnwys yn dangos y gallai'r adolygiad fod yn agored i ragfarn cyhoeddi. Pan ailgyfrifwyd y risg o ddadansoddi tuedd cyhoeddi gan eithrio astudiaethau gyda data priodoledig (8, 15), diflannodd tuedd cyhoeddi astudiaeth fach, a ddangoswyd gan blot twndis mwy cymesur (Atodiad O ar-lein) a phrawf ystadegol Egger nad yw'n arwyddocaol (gogwydd {{). 13}}.75; 95 y cant CI −1.21 i 4.70; p {{20}} .216). Yn ôl y dull trimio a llenwi, byddai pedair astudiaeth briodoledig ychwanegol yn lleihau maint yr effaith gyfun i 0.150 (95 y cant CI −0.11 i 0 .41), gan ildio effaith ansylweddol ymyriadau seicolegol cymdeithasol ar flinder (t=.259; gweler Atodiad P ar-lein). Fodd bynnag, dylid bod yn ofalus wrth ddehongli’r canfyddiad hwn gan fod y dull hwn yn annibynadwy ym mhresenoldeb heterogenedd sylweddol rhwng astudiaethau (Peters, Sutton, Jones, Abrams, a Rushton, 2007; Terrin, Schmid, Lau, & Olkin, 2003), fel y wedi cael ei arsylwi yma. Er mwyn asesu tuedd astudiaeth fach ymhellach, cyfrifwyd model effeithiau sefydlog a chymharwyd y gwerthoedd ag allbwn model effeithiau ar hap. Roedd y ddau fodel yn gymaradwy (effeithiau ar hap: SMD=0.37, p=.001; 95 y cant CI 0.15 i 0.59, I²=69.1 y cant , p < .001="" vs="" •="" effeithiau="" sefydlog:="" smd="0.26," p="">< .0001;="" 95="" y="" cant="" ci="" 0.15="" i="" 0.37),="" sy'n="" awgrymu="" mai="" dim="" ond="" gogwydd="" bach,="" heb="" ddylanwad="" sylweddol="" ar="" effeithiolrwydd="" amcangyfrifedig="" ymyriadau="" ar="" flinder.="" yn="" olaf,="" cyfrifwyd="" dadansoddiad="" methiant="" diogel="" clasurol,="" sy'n="" awgrymu="" y="" byddai="" angen="" 129="" o="" astudiaethau="" nwl-effaith="" ychwanegol="" er="" mwyn="" cynhyrchu="" effaith="" nwl="" ymyriadau="" cymdeithasol-seicolegol="" ar="" flinder="" (sgôr="" z="" cyffredinol="">

Ffigur 5.Plot twndis i asesu tuedd cyhoeddi. Plot gwasgariad o effaith triniaeth yn erbyn mesur o drachywiredd astudio, i archwilio'r astudiaethau'n weledol am ragfarn cyhoeddi a heterogenedd systematig.

gwerthusiad GRADD o'r canfyddiadau

Gan ddefnyddio methodoleg GRADE o arfarnu ansawdd y dystiolaeth (Schünemann et al., 2013), mae’r gwir effaith a nodir gan y meta-ddadansoddiad yma yn debygol o fod yn sylweddol wahanol i wir effaith ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder. Mae hyn oherwydd ansawdd methodolegol isel, RoB uchel ar draws llawer o'r categorïau, anuniongyrchol ac anghywirdeb y data, a'r posibilrwydd o ragfarn cyhoeddi. Gweler Atodiad Q ar-lein am ragor o wybodaeth am y sgôr ar gyfer pob categori GRADD.

Trafodaeth Crynodeb o'r canfyddiadau

Nod yr adolygiad hwn oedd nodi ymyriadau cymdeithasol-seicolegol sydd ar gael ar hyn o bryd ar gyfer rheoli blinder mewn ESKD a gwerthuso eu heffeithiolrwydd. Nodwyd un ar bymtheg o ymyriadau cymdeithasol-seicolegol, lle cafodd yr effaith ar flinder ei brofi mewn RhCT. Er bod canlyniadau 10 o dreialon wedi methu â chanfod gwelliant sylweddol mewn blinder ar ôl darparu ymyriad cymdeithasol-seicolegol, dangosodd y synthesis meintiol welliannau bach i gymedrol sylweddol mewn blinder yn dilyn ymyriadau cymdeithasol-seicolegol, ar draws amser dilynol. -points(N=14; SMD= 0.37, p= .001; 95 y cant CI 0.15–0.59, I²=69.1 y cant, p < .001).="" ac="" eithrio="" un="" treial,="" ni="" chafodd="" yr="" un="" o'r="" ymyriadau="" eu="" cynllunio'n="" benodol="" i="" drin="" blinder,="" a="" chafodd="" canfyddiadau="" mewn="" perthynas="" â="" lefelau="" egni="" fel="" canlyniad="" eu="" hallosod="" yn="" bennaf="" o="" is-raddfa="" bywiogrwydd="" sf-36.="" roedd="" mwyafrif="" yr="" ymyriadau="" wedi'u="" hanelu="" at="" wella="" ansawdd="" bywyd.="" roedd="" yr="" ymyriadau="" seiliedig="" ar="" cbt="" naill="" ai'n="" targedu="" ansawdd="" cwsg,="" neu="" gadw="" at="" gyfyngiadau="" hylif,="" neu="" weithrediad="" corfforol.="" roedd="" rhywfaint="" o="" dystiolaeth="" i="" awgrymu="" bod="" ymyriadau’n="" fwy="" effeithiol="" gan="" gynnwys="" technegau="" rheoli="" straen="" ac="" ymlacio="" ar="" gyfer="" lleihau="" blinder="" o="" gymharu="" ag="" ymyriadau="" heb="" dechnegau="" o’r="" fath="" ac="" a="" brofwyd="" ymhlith="" cleifion="" blinedig.="" daeth="" maint="" yr="" effaith="" gyfun="" safonedig="" yn="" anarwyddocaol="" ar="" gyfer="" treialon="" gyda="" samplau="" heb="" fod="" yn="" flinedig="" a="" phan="" gymharwyd="" ymyriadau="" â="" grwpiau="" cymharu="" gweithredol/gwell.="" nid="" oedd="" unrhyw="" fudd="" amlwg="" o="" ymyriadau="" cbt="" yn="" erbyn="" ymyriadau="" heb="" dechnegau="" cbt.="" yn="" gyffredinol,="" roedd="" yr="" astudiaethau="" a="" nodwyd="" yn="" wahanol="" iawn="" o="" ran="" nodweddion="" cleifion="" a="" chynnwys="" a="" strwythur="">

Yn gyffredinol, roedd ansawdd yr astudiaethau yn ymddangos yn isel, gyda llawer o astudiaethau'n methu â rheoli am ddryswyr, yn dibynnu ar ddulliau ystadegol gwael, a diffyg cyfyngau hyder. O ran RoB, roedd nifer fawr o farnau aneglur neu RoB uchel yn arbennig o amlwg ar gyfer y categorïau o guddio dyraniadau a data canlyniadau anghyflawn. Darparodd llawer o astudiaethau hefyd ddisgrifiadau gwael o'r grŵp cymhariaeth. Mae'n debygol, fel yr awgrymwyd gan Pildal et al. (2007), y gallai cynnwys astudiaethau gyda RoB uchel neu aneglur ar gyfer cuddio dyraniad orchwythu'r SMD, fel y sylwyd yma. Yn ogystal, roedd rhyw arwydd o duedd cyhoeddi. Fodd bynnag, o ystyried nad blinder oedd y prif ganlyniad yn bennaf, efallai y bydd hyn yn cael ei wanhau ac yn adlewyrchiad yn unig o'r bwlch yn y llenyddiaeth. O ystyried y cyfyngiadau methodolegol niferus, y posibilrwydd o ragfarn cyhoeddi, a heterogenedd uchel o astudiaeth i astudiaeth, wrth iddo gyrraedd a hyd yn oed ragori ar 50 y cant (Higgins & Thompson, 2002), dylid dehongli'r canfyddiadau yn ofalus. Roedd heterogenedd uchel yn arbennig o amlwg yn y dadansoddiadau o apwyntiadau dilynol tymor hwy, a gallai hyn ddeillio o amrywiadau sylweddol mewn hyd apwyntiadau dilynol, yn amrywio o 2 wythnos i 6 mis, ochr yn ochr â gwahaniaethau maint sampl, a gwahaniaethau mewn therapi amnewid arennol ac ymyriadau, gyda’r nifer y sesiynau yn amrywio o 2 i 96. Yn ogystal, gall ansawdd methodolegol gwael arwain at amcangyfrif rhy isel o faint effaith ymyriadau cymdeithasol-seicolegol, fel y gwelwyd mewn adolygiad systematig arall, lle mae treialon a oedd yn dibynnu ar ddulliau ystadegol priodol, gan gynnwys defnyddio bwriad- i-drin, adroddwyd maint effaith sylweddol fwy o gymharu ag ymyriadau ymarfer corff (Kangas et al., 2008). Yn gyffredinol, yn ôl y dull GRADE, mae gwir effaith ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar flinder arennol yn debygol o fod yn sylweddol wahanol i'r effaith a amcangyfrifir yma.

maca ginseng cistanche

Ymchwil blaenorol

Mae cydnabyddiaeth gynyddol o bwysigrwydd ffactorau seicolegol wrth barhad a chynnal symptomau blinder mewn cyflyrau cronig (Donovan, Small, Andrykowski, Munster, & Jacobsen, 2007; Irving, Matcham, Ali, & Chalder, 2015; van Kessel & Moss -Morris, 2006). Mae mwy o werthfawrogiad o rôl y ffactorau hyn mewn blinder wedi trosi'n ymyriadau seicolegol llwyddiannus, gan arwain at welliannau clinigol arwyddocaol mewn symptomau blinder a nam swyddogaethol sy'n gysylltiedig â blinder mewn canser a Sglerosis Ymledol (MS) (Gielissen, Verhagen, Witjes, a Bleijenberg, 2006; van Kessel et al., 2008). Mae nifer o adolygiadau systematig ar gael ar draws cyflyrau cronig sy'n dogfennu effeithiolrwydd ystod o ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar gyfer blinder, gyda meintiau effaith bach i gymedrol yn ôl dosbarthiad Cohen (Cramp et al., 2013; Jacobsen et al., 2007; Kangas et al., 2008; Neill et al., 2006; van den Akker et al., 2016). Er, mewn un astudiaeth, dangosodd y ddau CBT a gynlluniwyd yn benodol i drin ffactorau cymdeithasol-seicolegol cynnal hyfforddiant blinder ac ymlacio (RT) welliannau sylweddol mewn blinder MS, roedd y gostyngiad mewn blinder yn fwy yn y grŵp CBT dros amser o'i gymharu â'r grŵp RT, fel yn ogystal â CBT yn arwain at welliannau mewn iselder a phryder (van Kessel et al., 2008). Ni welwyd hyn yma, roedd maint effaith amcangyfrifedig ymyriadau seiliedig ar CBT yn fwy, ond nid yn arwyddocaol o'i gymharu â'r ymyriadau eraill heb dechnegau CBT. Eglurhad posibl am y canfyddiad hwn yw, gan nad oedd ymyriadau wedi'u cynllunio'n benodol i wella blinder, credoau blinder-benodol, ac nid oedd ymddygiad yn cael sylw mewn triniaeth. Mewn gwirionedd, mae astudiaethau sydd wedi gwerthuso'r mecanweithiau newid yn dilyn CBT yn cadarnhau'r rôl gyfryngu y mae credoau blinder yn ei chwarae mewn effeithiolrwydd triniaeth (Chalder, Goldsmith, White, Sharpe, & Pickles, 2015; Knoop, Van Kessel, & Moss-Morris, 2012; Wiborg , Knoop, Prins, & Bleijenberg, 2011). Mewn gwirionedd, yn ôl Knoop et al. (2012), nid oedd y gostyngiad mewn blinder yn dilyn CBT yn gysylltiedig â gwelliannau mewn iselder, gan bwysleisio pwysigrwydd targedu credoau penodol yn ymwneud â blinder yn yr ymyriad yn hytrach na hunanwerthusiadau negyddol cyffredinol sy'n nodweddiadol o iselder.

Gall unrhyw fanteision eilaidd o ymyriadau CBT nad ydynt yn rhai blinder penodol ar lefelau egni fod o ganlyniad i fynd i’r afael â chredoau mwy cyffredinol am y salwch a symptomau eraill yn ystod triniaeth (Skerrett & Moss-Morris, 2006; van der Werf, Evers, Jongen, a Bleijenberg , 2003) neu fanteision gwell hwyliau ar flinder (Knoop et al., 2012; Stepanski et al., 2009). Yn debyg i'r canfyddiadau yma, anaml iawn mai prif nod y rhan fwyaf o ymyriadau cymdeithasol-seicolegol, ymhlith cleifion canser ac arthritis gwynegol, yw lleihau blinder ac yn aml nid oes unrhyw ystyriaeth amlwg o fecanweithiau blinder (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). O ganlyniad, nid yw lefelau blinder yn cael eu pennu’n gyson fel maen prawf cynhwysiant, gan arwain o bosibl at samplau heb flinder difrifol arwyddocaol yn glinigol ac felly’n arwain at effaith nenfwd (Cramp et al., 2013; Kangas et al., 2008). Mewn gwirionedd, daeth maint yr effaith blinder a amcangyfrifwyd yma yn anarwyddocaol mewn samplau yr ystyriwyd nad oeddent yn flinedig o gymharu â rhai blinderus. Mae pwysigrwydd blinder fel targed triniaeth o fewn modelau triniaeth gymdeithasol-seicolegol wedi’i bwysleisio gan adolygiad systematig o ymyriadau blinder anffarmacolegol mewn canser, lle datgelodd dadansoddiadau cymedroli ragoriaeth ymyriadau cymdeithasol-seicolegol a anelir at flinder (gan gynnwys nod blinder neu ddamcaniaeth) o'i gymharu ag ymyriadau ymarfer corff sydd wedi'u hanelu at flinder; tra bod y gwrthwyneb yn wir ar gyfer ymyriadau nad oeddent yn ymwneud â blinder (Kangas et al., 2008). Mae hyn yn dangos y gallai maint effaith ymyriadau cymdeithasol-seicolegol a geir yma gael ei danamcangyfrif oherwydd diffyg ffocws blinder-benodol ymhlith yr astudiaethau a gynhwyswyd.

Tueddiadau posibl yn y broses adolygu

Roedd ein gweithdrefnau adnabod astudiaeth ac echdynnu data yn glynu at weithdrefnau methodolegol cadarn Cochrane ac yn cynnwys mwy nag un ymchwilydd ar bob cam, gan ganiatáu mwy o hyder yn nilysrwydd a dibynadwyedd canfyddiadau ein hadolygiad. Yn unol â chanllawiau Cochrane, archwiliwyd effaith astudiaethau methodolegol cryf a gwan trwy gydol y gwaith meta-ddadansoddol. Prif wendid yr adolygiad presennol oedd y meini prawf cynhwysiant eang bwriadol a arweiniodd at heterogenedd uchel rhwng yr astudiaethau a gynhwyswyd. Roedd y diffiniad o ymyriad cymdeithasol-seicolegol yn eang a chynhwyswyd cleifion arennol a oedd yn cael therapi amnewid arennol o wahanol fathau neu mewn gofal cyn-dialysis. Gwnaethpwyd hyn i sicrhau bod yr holl ymyriadau cymdeithasol-seicolegol a allai fod â photensial i leihau blinder arennol yn cael eu cynnwys. Roedd cytundebau Kappa gwael yn amlwg ar gyfer rhai categorïau mwy goddrychol a llai mesuradwy o'r asesiadau TIDieR ac EPHPP. Yn ogystal, oherwydd bod nifer yr astudiaethau a gynhwyswyd yn yr adolygiad hwn yn gymharol fach, roedd yn ystadegol amhriodol cynnal dadansoddiadau safoni ffurfiol.

Goblygiadau ar gyfer ymchwil ac ymarfer

Gall ymyriadau cymdeithasol-seicolegol helpu i leihau blinder mewn ESKD; fodd bynnag, ar hyn o bryd mae bwlch mewn ymyriadau cymdeithasol-seicolegol a yrrir gan theori sydd wedi'u hanelu at flinder ac sy'n cael eu gwerthuso mewn treialon methodolegol drylwyr. Mae tystiolaeth helaeth i gefnogi CBT ar gyfer trin blinder, gan gynnwys technegau fel gosod nodau, tasgau graddedig, a rheoli cyflymdra wedi'i anelu at flinder (Kangas et al., 2008; van den Akker et al., 2016; White et al. , 2011). Fodd bynnag, mae angen fframwaith clir sy'n ymhelaethu ar ba gredoau ac ymddygiadau blinder ddylai fod yn darged triniaeth. Mae angen i ymyriadau yn y dyfodol ganolbwyntio'n benodol ar flinder a chael eu cynnal gyda samplau blinedig. Amlygodd yr adolygiad hwn orddibyniaeth ar yr is-raddfa bywiogrwydd fel arwydd o flinder, er yn gymharol gyson ar draws astudiaethau mae hyn yn symleiddio cronni data, byddai defnydd cyson o offeryn blinder-benodol a ddilyswyd yn ESKD yn cynyddu dibynadwyedd y canfyddiadau. Yn ogystal, mae angen rhoi cyfrif am feddyginiaethau a ddefnyddir i reoli anemia wrth edrych ar flinder fel canlyniad. Yn ogystal â hyn, mae'n hanfodol bod treialon yn cael eu hadrodd yn unol â datganiad CONSORT.

Casgliad

I gloi, mae'r adolygiad meta-ddadansoddol hwn yn cefnogi effeithiolrwydd ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar gyfer rheoli blinder yn ESKD. Fodd bynnag; roedd amrywiaeth mawr ar draws yr astudiaethau, ansawdd methodolegol gwael, a phosibilrwydd o duedd cyhoeddi sy'n tanseilio'r canfyddiadau a adroddir yma. O ystyried cymhwysiad llwyddiannus ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar gyfer rheoli blinder mewn cyflyrau cronig eraill a'r baich ychwanegol y mae blinder yn ei roi ar gleifion arennol; mae angen datblygu a gwerthuso ymyriad cymdeithasol-seicolegol blinder-benodol yn y boblogaeth hon o gleifion. Mae'n bwysig bod unrhyw ymyriad blinder yn cael ei brofi mewn cyfranogwyr sy'n flinedig, i sicrhau nad yw'r effeithiolrwydd posibl yn cael ei guddio gan effaith nenfwd yn unig.

Dyma ein cynnyrch ar gyfer gwrth-blinder! Cliciwch ar y llun am fwy o wybodaeth!

Cyfeiriadau

Afshar, M., Rebollo-Mesa, I., Murphy, E., Murtagh, FE, & Mamode, N. (2012). Baich symptomau a ffactorau cysylltiedig mewn cleifion trawsblaniad arennol yn y DU. Journal of Poen a Rheoli Symptomau , 44(2), 229–238.

van den Akker, LE, Beckerman, H., Collette, EH, Eijssen, ICJM, Dekker, J., & de Groot, V. (2016). Effeithiolrwydd therapi gwybyddol-ymddygiadol ar gyfer trin blinder mewn cleifion â sglerosis ymledol: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Journal of Psychosomatic Research , 90, 33–42.

Almutary, H., Bonner, A., & Douglas, C. (2013). Baich symptomau mewn clefyd cronig yn yr arennau: Adolygiad o lenyddiaeth ddiweddar. Journal of Renal Care, 39(3), 140–150.

Artom, M., Moss-Morris, R., Caskey, F., & Chilcot, J. (2014). Blinder mewn clefyd yr arennau datblygedig. Kidney International, 86(3), 497–505.

van Bergen, M., Takken, T., Engelbert, R., Groothoff, J., Nauta, J., van Hoeck, K., … Lilien, M. (2009). Hyfforddiant ymarfer corff mewn cleifion pediatrig â chlefyd arennol cyfnod olaf. Neffroleg Pediatrig, 24(3), 619–622.

Bonner, A., Caltabiano, M., & Berlund, L. (2013). Ansawdd bywyd, blinder, a gweithgaredd yn Awstraliaid â chlefyd cronig yn yr arennau: Astudiaeth hydredol. Nyrsio a Gwyddorau Iechyd, 15(3), 360–367.

Bossola, M., Di Stasio, E., Antocicco, M., Panico, L., Pepe, G., & Tazza, L. (2015). Mae blinder yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaethau mewn cleifion ar haemodialysis cronig. Neffron, 130(2), 113–118.

Bossola, M., Vulpio, C., & Tazza, L. (2011). Blinder mewn cleifion dialysis cronig. Seminarau mewn Dialysis, 24(5), 550–555.

Caplin, B., Kumar, S., & Davenport, A. (2011). Safbwynt cleifion ar symptomau sy'n gysylltiedig â haemodialysis. Trawsblannu Neffroleg Dialysis, 26(8), 2656–2663.

Chalder, T., Goldsmith, KA, White, PD, Sharpe, M., & Pickles, AR (2015). Therapïau adsefydlu ar gyfer syndrom blinder cronig: Dadansoddiad cyfryngu eilaidd o'r treial PACE. Seiciatreg y Lancet, 2(2), 141–152.

Chang, Y., Cheng, S.-Y., Lin, M., Gau, F.-Y., & Chao, Y.-FC (2010). Effeithiolrwydd ymarfer ergometreg coes mewndialytig ar gyfer gwella ffordd o fyw eisteddog a blinder ymhlith cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau: Hap-dreial clinigol. Cylchgrawn Rhyngwladol Astudiaethau Nyrsio, 47(11), 1383–1388.

Cheema, BSB, & Singh, F. (2005). Hyfforddiant ymarfer corff mewn cleifion sy'n cael hemodialysis cynnal a chadw: Adolygiad systematig o dreialon clinigol. American Journal of Nephrology , 25(4), 352–364.

Cydweithrediad Cochrane. (2014). Rheolwr Adolygu (RevMan) [Rhaglen gyfrifiadurol] Fersiwn 5.2. 3.

Copenhagen: Canolfan Nordig Cochrane; 2012. ADOLYGIAD SEICOLEG IECHYD 17Cramp, F., Hewlett, S., Almeida, C., Kirwan, JR, Choy, EH, Chalder, T., … Christensen, R. (2013). Ymyriadau anffarmacolegol ar gyfer blinder mewn arthritis gwynegol. Adolygiadau Systematig Cronfa Ddata Cochrane , 8, 1–75.

Curtin, RB, Bultman, DC, Thomas-Hawkins, C., Walters, BA, & Schatell, D. (2002). Profiadau symptomau cleifion haemodialysis: Effeithiau ar weithrediad corfforol a meddyliol. Nephrology Nursing Journal , 29(6), 562–574.

David, A., Pelosi, A., McDonald, E., Stephens, D., Ledger, D., Rathbone, R., & Mann, A. (1990). Wedi blino, gwan, neu angen gorffwys: Blinder ymhlith mynychwyr practisau cyffredinol. BMJ, 301(6762), 1199–1202.

Davison, SN, & Jhangri, GS (2010). Effaith poen a baich symptomau ar ansawdd bywyd cleifion haemodialysis sy'n gysylltiedig ag iechyd. Journal of Poen a Rheoli Symptomau , 39(3), 477-485.

DerSimonian, R., & Laird, N. (1986). Meta-ddadansoddiad mewn treialon clinigol. Treialon Clinigol Rheoledig, 7(3), 177–188.

Donovan, KA, Bach, BJ, Andrykowski, MA, Munster, P., & Jacobsen, PB (2007). Cyfleustodau model ymddygiad gwybyddol i ragweld blinder yn dilyn triniaeth canser y fron. Seicoleg Iechyd, 26(4), 464–472.

Duval, S., & Tweedie, R. (2000). Trimio a llenwi: Dull syml wedi'i seilio ar lain twndis o brofi ac addasu ar gyfer tuedd cyhoeddi mewn meta-ddadansoddiad. Biometreg, 56(2), 455–463.

Egger, M., Smith, GD, Schneider, M., & Minder, C. (1997). Tuedd mewn meta-ddadansoddiad yn cael ei ganfod gan brawf graffigol syml. BMJ, 315(7109), 629–634.

Field, AP (2003). Y problemau wrth ddefnyddio modelau meta-ddadansoddiad effeithiau sefydlog ar ddata'r byd go iawn. Deall Ystadegau: Materion Ystadegol mewn Seicoleg, Addysg, a'r Gwyddorau Cymdeithasol, 2(2), 105–124.

Gielissen, MF, Verhagen, S., Witjes, F., & Bleijenberg, G. (2006). Effeithiau therapi ymddygiad gwybyddol mewn cleifion canser sy'n flinedig iawn â chlefydau o'u cymharu â chleifion sy'n aros am therapi ymddygiad gwybyddol: Hap-dreial rheoledig. Journal of Clinical Oncoleg, 24(30), 4882-4887.

Goedendorp, MM, Gielissen, M., Verhagen, CA, & Bleijenberg, G. (2009). Ymyriadau cymdeithasol-seicolegol ar gyfer lleihau blinder yn ystod triniaeth canser mewn oedolion. Adolygiadau Systematig Cronfa Ddata Cochrane , 1, 1–65.

Harris, R., Bradburn, M., Deeks, J., Harbord, R., Altman, D., & Sterne, J. (2008). Metan: Meta-ddadansoddiad o effeithiau sefydlog ac ar hap. Cylchgrawn Stata , 8(1), 3–28.

Haynes, RJ, a Winearls, CG (2010). Clefyd cronig yn yr arennau. Llawfeddygaeth (Rhydychen), 28(11), 525–529.

Heiwe, S., & Jacobson, SH (2014). Hyfforddiant ymarfer corff mewn oedolion â CKD: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. American Journal of Kidney Diseases , 64(3), 383-393.

Higgins, YH, Altman, DG, Gøtzsche, PC, Jüni, P., Moher, D., Oxman, AD, … Sterne, JA (2011). Offeryn cydweithrediad Cochrane ar gyfer asesu risg o ragfarn mewn treialon ar hap. BMJ, 343, d5928–d5928.

Higgins, JP, a Thompson, SG (2002). Mesur heterogenedd mewn meta-ddadansoddiad. Ystadegau mewn Meddygaeth, 21(11), 1539–1558.

Hoffmann, TC, Glasziou, PP, Boutron, I., Milne, R., Perera, R., Moher, D., … Johnston, M. (2014). Gwell adrodd ar ymyriadau: Templed ar gyfer disgrifiad o’r ymyriad a rhestr wirio a chanllaw atgynhyrchu (TIDieR). BMJ, 348, g1687–g1687.

Hunter, JE, & Schmidt, FL (2000). Effeithiau sefydlog yn erbyn modelau meta-ddadansoddi hap-effeithiau: Goblygiadau ar gyfer gwybodaeth ymchwil gronnus. Cylchgrawn Rhyngwladol Dethol ac Asesu, 8(4), 275–292.

Irving, K., Matcham, F., Ali, S., & Chalder, T. (2015). 085. Blinder ac anabledd gweithredol mewn arthritis gwynegol: Tystiolaeth ar gyfer model ymddygiad gwybyddol. Rhewmatoleg, 54 (cyflenwad 1), i83–i84.

Jacobsen, PB, Donovan, KA, Vadaparampil, ST, & Small, BJ (2007). Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o ymyriadau seicolegol a seiliedig ar weithgaredd ar gyfer blinder sy'n gysylltiedig â chanser. Seicoleg Iechyd, 26(6), 660–667.

Jha, V., Garcia-Garcia, G., Iseki, K., Li, Z., Naicker, S., Plattner, B., … Yang, C.-W. (2013). Clefyd cronig yn yr arennau: Dimensiwn a safbwyntiau byd-eang. Y Lancet, 382(9888), 260–272.

Jhamb, M., Argyropoulos, C., Steel, JL, Plantinga, L., Wu, AW, Fink, NE, … Unruh, ML (2009). Cydberthynas a chanlyniadau blinder ymhlith cleifion dialysis digwyddiad. Cylchgrawn Clinigol Cymdeithas Neffroleg America, 4(11), 1779–1786.

Jhamb, M., Pike, F., Ramer, S., Argyropoulos, C., Steel, J., Dew, MA, … Unruh, M. (2011). Effaith blinder ar ganlyniadau yn yr astudiaeth haemodialysis (HEMO). American Journal of Nephrology , 33(6), 515–523.

Kangas, M., Bovbjerg, DH, & Montgomery, GH (2008). Blinder sy'n gysylltiedig â chanser: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddol o therapïau anffarmacolegol ar gyfer cleifion canser. Bwletin Seicolegol , 134(5), 700–741.

van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2006). Deall blinder sglerosis ymledol: synthesis o ffactorau biolegol a seicolegol. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 583-585.

van Kessel, K., Moss-Morris, R., Willoughby, E., Chalder, T., Johnson, MH, & Robinson, E. (2008). Treial rheoledig ar hap o therapi ymddygiad gwybyddol ar gyfer blinder sglerosis ymledol. Meddygaeth Seicosomatig, 70(2), 205–213.

Knoop, H., Van Kessel, K., & Moss-Morris, R. (2012). Pa wybyddiaeth ac ymddygiad sy'n cyfryngu effaith gadarnhaol therapi ymddygiad gwybyddol ar flinder mewn cleifion â sglerosis ymledol? Meddygaeth Seicolegol, 42(01), 205–213.

Kontopantelis, E., & Reeves, D. (2009). METAEFF: Modiwl stata i wneud cyfrifiadau meintiau effaith ar gyfer meta-ddadansoddiad. Cydrannau Meddalwedd Ystadegol. doi:10.13140/RG.2.1.2747.5282 .

Kosmadakis, G., Bevington, A., Smith, A., Clapp, E., Viana, J., Bishop, N., & Feehally, J. (2010). Ymarfer corff mewn cleifion â chlefyd yr arennau difrifol. Ymarfer Clinigol Nephron, 115(1), c7–c16.

Koyama, H., Fukuda, S., Shoji, T., Inaba, M., Tsujimoto, Y., Tabata, T., … Okamura, M. (2010). Mae blinder yn rhagfynegydd ar gyfer canlyniadau cardiofasgwlaidd mewn cleifion sy'n cael hemodialysis. Cylchgrawn Clinigol Cymdeithas Neffroleg America, 5(4), 659–666. 18

F. PICARIELLO ET AL.Krupp, LB, LaRocca, NG, Muir-Nash, J., & Steinberg, OC (1989). Y raddfa difrifoldeb blinder: Cymhwyso i gleifion â sglerosis ymledol a lupus erythematosus systemig. Archifau Niwroleg, 46(10), 1121–1123.

Lee, BO, Lin, CC, Chaboyer, W., Chiang, CL, & Hung, CC (2007). Profiad blinder cleifion haemodialysis yn Taiwan. Journal of Clinical Nursing , 16(2), 407–413.

Levey, AS, Coresh, J., Balk, E., Kausz, AT, Levin, A., Steffes, MW, … Eknoyan, G. (2003). Canllawiau ymarfer sylfaen yr arennau cenedlaethol ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau: Gwerthuso, dosbarthu a haenu. Hanesion Meddygaeth Fewnol, 139(2), 137–147.

Levey, AS, Eckardt, K.-U., Tsukamoto, Y., Levin, A., Coresh, J., Rosset, J., … Eknoyan, G. (2005). Diffiniad a dosbarthiad clefyd cronig yn yr arennau: Datganiad sefyllfa o glefyd yr arennau: Gwella canlyniadau byd-eang (KDIGO). Kidney International, 67(6), 2089–2100.

Levin, A. (2003). Epidemioleg glinigol clefydau cardiofasgwlaidd mewn clefyd cronig yn yr arennau: Epidemioleg glinigol y clefyd cardiofasgwlaidd mewn clefyd cronig yn yr arennau cyn dialysis. Seminarau Dialysis, 16(2), 101–105.

Levin, A., Hemmelgarn, B., Culleton, B., Tobe, S., McFarlane, P., Ruzicka, M., … Madore, F. (2008). Canllawiau ar gyfer rheoli clefyd cronig yn yr arennau. Cylchgrawn Cymdeithas Feddygol Canada, 179(11), 1154–1162.

Michie, S., Richardson, M., Johnston, M., Abraham, C., Francis, J., Hardeman, W., … Wood, CE (2013). Tacsonomeg techneg newid ymddygiad (v1) o 93 o dechnegau wedi’u clystyru’n hierarchaidd: Creu consensws rhyngwladol ar gyfer adrodd ar ymyriadau newid ymddygiad. Annals of Behavioural Medicine , 46(1), 81–95.

Moher, D., Liberati, A., Tetzlaff, J., Altman, DG, & Group, P. (2010). Eitemau adrodd a ffefrir ar gyfer adolygiadau systematig a meta-ddadansoddiadau: Datganiad PRISMA. International Journal of Surgery, 8(5), 336–341.

Murtagh, FE, Addington-Hall, JM, Edmonds, PM, Donohoe, P., Carey, I., Jenkins, K., & Higginson, IJ (2007). Symptomau mewn clefyd arennol datblygedig: Arolwg trawsdoriadol o gyffredinrwydd symptomau yng ngham 5 o glefyd cronig yr arennau a reolir heb ddialysis. Cylchgrawn Meddygaeth Liniarol, 10(6), 1266-1276.

Neill, J., Belan, I., & Ried, K. (2006). Effeithiolrwydd ymyriadau anffarmacolegol ar gyfer blinder mewn oedolion â sglerosis ymledol, arthritis gwynegol, neu lupus erythematosus systemig: Adolygiad systematig. Cylchgrawn Nyrsio Uwch , 56(6), 617–635.

Painter, P., Carlson, L., Carey, S., Paul, SM, & Myll, J. (2000). Gweithrediad corfforol ac ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd yn newid gyda hyfforddiant ymarfer corff mewn cleifion haemodialysis. American Journal of Kidney Diseases , 35(3), 482-492.

Pawlikowska, T., Chalder, T., Hirsch, S., Wallace, P., Wright, D., & Wessely, S. (1994). Astudiaeth seiliedig ar boblogaeth o flinder a thrallod seicolegol. BMJ, 308(6931), 763–766.

Peters, JL, Sutton, AJ, Jones, DR, Abrams, KR, a Rushton, L. (2007). Perfformiad y dull tocio a llenwi ym mhresenoldeb tuedd cyhoeddi a heterogenedd rhwng astudiaethau. Ystadegau mewn Meddygaeth, 26(25), 4544-4562.

Pildal, J., Hrobjartsson, A., Jørgensen, K., Hilden, J., Altman, D., & Gøtzsche, P. (2007). Effaith cuddio dyraniad ar gasgliadau a luniwyd o feta-ddadansoddiadau o dreialon ar hap. Cylchgrawn Rhyngwladol Epidemioleg, 36(4), 847–857.

Poort, H., Goedendorp, MM, Peters, M., Bleijenberg, G., Gielissen, MFM, Jacobsen, P., … Knoop, H. (2016). Ymyriadau seicogymdeithasol ar gyfer blinder yn ystod triniaeth canser gyda bwriad lliniarol (Protocol). Llyfrgell Cochrane, (1), 11. doi:10. 1002/14651858.CD012030

Popay, J., Roberts, H., Sowden, A., Petticrew, M., Arai, L., Rodgers, M., … Duffy, S. (2006). Canllawiau ar gynnal synthesis naratif mewn adolygiadau systematig. Rhaglen Dulliau ESRC, 15(1), 047–071.

Revicki, DA, Brown, RE, Feeny, DH, Henry, D., Teehan, BP, Rudnick, MR, & Benz, RL (1995). Ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd sy'n gysylltiedig â therapi erythropoietin dynol ailgyfunol ar gyfer cleifion clefyd arennol cronig cyn-dialysis. American Journal of Kidney Diseases , 25(4), 548–554.

Rosenthal, R. (1979). Y broblem drôr ffeil a goddefgarwch ar gyfer canlyniadau null. Bwletin Seicolegol, 86(3), 638–641.

Rothstein, H. R., Sutton, A. J., & Borenstein, M. (2006). Publication bias in meta-analysis: Prevention, assessment, and adjustments. Chichester, UK: John Wiley & Sons. Schünemann, H., Brozek, J., Oxman, A, (Eds.). (2013). GRADE handbook for grading the quality of evidence and strength of recommendation. The GRADE Working Group. E. (2010). Exercise in hemodialysis patients: A systematic review. Nefrologia, 30(2), 236–246.

Skerrett, TN, & Moss-Morris, R. (2006). Blinder a nam cymdeithasol mewn sglerosis ymledol: Rôl ymatebion gwybyddol ac ymddygiadol cleifion i'w symptomau. Journal of Psychosomatic Research, 61(5), 587-593.

Smart, N., & Steele, M. (2011). Hyfforddiant ymarfer corff mewn cleifion haemodialysis: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Neffroleg , 16(7), 626–632.

Stahl-Timmins, W. (2014). meddalwedd Trosolwg Graffigol ar gyfer Adolygiadau Tystiolaeth (GOfER). Ysgol Feddygol Prifysgol Caerwysg mewn cydweithrediad â grŵp Asesu Technoleg Iechyd PenTAG a Chanolfan Ewropeaidd yr Amgylchedd ac Iechyd Dynol.

Stepanski, EJ, Walker, MS, Schwartzberg, LS, Blakely, LJ, Ong, JC, & Houts, AC (2009). Perthynas trafferth cysgu, hwyliau isel, poen a blinder mewn cleifion â chanser. Journal of Clinical Sleep Medicine, 5(2), 132–136.

Sterne, JA, Sutton, AJ, Ioannidis, J., Terrin, N., Jones, DR, Lau, J., … Schmid, CH (2011). Argymhellion ar gyfer archwilio a dehongli anghymesuredd plot twndis mewn meta-ddadansoddiadau o hap-dreialon rheoledig. BMJ, 343, d4002– d4002. ADOLYGIAD SEICOLEG IECHYD 19Storer, TW, Casaburi, R., Sawelson, S., & Kopple, JD (2005). Mae hyfforddiant ymarfer dygnwch yn ystod haemodialysis yn gwella cryfder, pŵer, blinder a pherfformiad corfforol cleifion haemodialysis cynnal a chadw. Trawsblannu Neffroleg Dialysis, 20(7), 1429–1437.

Terrin, N., Schmid, CH, Lau, J., & Olkin, I. (2003). Addasu ar gyfer tuedd cyhoeddi ym mhresenoldeb heterogeneity. Ystadegau mewn Meddygaeth, 22(13), 2113–2126. Tobias, A. (1999). Asesu dylanwad un astudiaeth yn yr amcangyfrif meta-ddadansoddiad. Bwletin Technegol Stata, 8(47), 1–48.

van Vilsteren, MC, de Greef, MH, a Huisman, RM (2005). Effeithiau rhaglen ymarfer rhag-gyflyru dwysedd isel i gymedrol sy'n gysylltiedig â chwnsela ymarfer corff ar gyfer cleifion haemodialysis eisteddog yn yr Iseldiroedd: Canlyniadau treial clinigol ar hap. Trawsblannu Neffroleg Dialysis, 20(1), 141–146.

Walker, E., Hernandez, AV, & Kattan, MW (2008). Meta-ddadansoddiad: Ei gryfderau a'i gyfyngiadau. Cleveland Clinic Journal of Medicine, 75(6), 431–439.

Ware, J., Snow, K., Kosinski, M., & Gandek, B. (1993). Arolwg iechyd SF-36: Canllaw llaw a deongliadol. Boston, MA: Y Sefydliad Iechyd, Canolfan Feddygol New England. Ware Jr, JE, & Sherbourne, CD (1992). Arolwg iechyd ffurf-fer yr eitem MOS 36-(SF-36): I.

Fframwaith cysyniadol a dewis eitemau. Gofal Meddygol , 30, 473–483.

Weisbord, SD, Fried, LF, Mor, MK, Resnick, AL, Unruh, ML, Palevsky, PM, … Kimmel, PL (2007). Adnabod symptomau cleifion ar haemodialysis cynnal a chadw gan ddarparwr arennol. Cylchgrawn Clinigol Cymdeithas Neffroleg America, 2(5), 960–967. van der Werf, S., Evers, A., Jongen, PJ, & Bleijenberg, G. (2003). Rôl diymadferthedd fel y cyfryngwr rhwng anabledd niwrolegol, ansefydlogrwydd emosiynol, blinder ac iselder profiadol mewn cleifion â sglerosis ymledol. Sglerosis Ymledol, 9(1), 89–94.

White, PD, Goldsmith, KA, Johnson, AL, Potts, L., Walwyn, R., DeCesare, JC, … Cox, D. (2011). Cymhariaeth o therapi cyflymder addasol, therapi ymddygiad gwybyddol, therapi ymarfer corff graddedig, a gofal meddygol arbenigol ar gyfer syndrom blinder cronig (PACE): Treial ar hap. Y Lancet, 377(9768), 823–836.

Wiborg, JF, Knoop, H., Prins, JB, & Bleijenberg, G. (2011). A yw gostyngiad mewn ymddygiad osgoi a chanolbwyntio ar flinder yn cyfryngu effaith therapi ymddygiad gwybyddol ar gyfer syndrom blinder cronig? Journal of Psychosomatic Research, 70(4), 306–310.