Blinder, Swyddogaeth, A Marwolaethau Mewn Oedolion Hŷn

Elior Moreh,1,2,*Jeremy M. Jacobs,1,2,*a Jochanan Stessman1,2

1Adran Geriatreg ac Adsefydlu, Canolfan Feddygol Prifysgol Hadassah-Hebrew, Mount Scopus, Jerwsalem, Israel.

2Y Brifysgol Hebraeg - Ysgol Feddygol Hadassah, Jerwsalem, Israel.

Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Cefndir.

Erlluddedyn gyffredin ymhlith pobl oedrannus, ychydig a wyddys am ei berthynas â marwoldeb a gweithrediad dros gyfnodau estynedig o amser ymhlith yr henoed. Mae'r astudiaeth hon yn gwerthuso'r cysylltiad rhwnglluddedgydag iechyd, statws swyddogaethol, a marwolaethau o 70-88 oed.

Dulliau.

Aseswyd data marwolaethau o 70-88 oed a statws iechyd a swyddogaethol yn 70, 78, ac 85 oed ymhlith carfan cynrychioliadol o anheddau cymunedol a anwyd 1920-1921 o Astudiaeth Hydredol Jerwsalem (1990-2008).

Canlyniadau.

Yn 70, 78, ac 85 oed,lluddedmynychder oedd 29 y cant , 53 y cant , a 68 y cant , yn y drefn honno , gyda mwy o achosion ymhlith menywod .Blinderyn gysylltiedig ag iechyd, gweithrediad, a pharamedrau seicogymdeithasol gwaeth ar bob oedran a mwy o debygolrwydd o ddirywio mewn iechyd hunan-radd dilynol (SRH), statws swyddogaethol, unigrwydd, iselder, a lefel gweithgaredd corfforol. Ar ôl addasu, roedd blinder yn 70 oed yn rhagweld SRH dilynol gwael, anhawster gyda gweithgareddau bywyd bob dydd, lefelau llai o weithgaredd corfforol, a boddhad cysgu gwael, ac yn 78 oed,lluddediselder dilynol a ragwelir. Roedd cymarebau risg ar gyfer marwolaethau ymhlith cyfranogwyr blinderus yn sylweddol ar ôl addasu ar gyfer nifer o ffactorau risg. Roedd ychwanegu lefel gweithgaredd corfforol a/neu iselder yn lleihau arwyddocâd y berthynas rhwng blinder a marwoldeb.

Casgliadau.

Mae blinder ymhlith yr henoed, hyd at ac yn cynnwys yr henoed hynaf, yn cael effaith negyddol sylweddol ar statws iechyd, swyddogaeth a marwolaethau. Gall llwybrau gweithredu fod yn gysylltiedig â pherthynas gymhlethlluddedgydag iselder a lefelau gweithgaredd corfforol.

Geiriau Allweddol: Blinder - Marwolaeth - Gweithgareddau bywyd bob dydd - Gweithgarwch corfforol - Iselder - Carfan yr henoed.

Cistanche

"Death seems far less terrible when you are tired," said Simone de Beauvoir (1). Indeed, although feeling tired is a common universal experience, nonetheless, fatigue (defined as a sense of persistent general tiredness) is becoming increasingly recognized as a specific geriatric entity (2). Both the prevalence and incidence appear to increase with advancing age (2–4), and for the majority, fatigue per se exists independent of any specific diagnostic condition (5). Task-specific measures of tiredness have been examined in clarification of the theoretical assumption that fatigue may be instrumental in the disablement process. In particular, self-reported tiredness while performing daily activities has been examined, and among nondisabled elderly people, it has been found to be a determinant of subsequent utilization of health and social services (6), walking limitations (7), the onset of disability (8), and a reduction in both 10- and 15-year survival (9,10). Relatively little research has examined fatigue per se, irrespective of task-specific measures of tiredness. Recent findings from participants in their seventies report that fatigue was associated with poorer functional status both at baseline (11) and at 3-year follow-up (12), as well as increased 10-year mortality (13). The nature of this relationship over longer periods of follow-up and at advancing age remains unknown. The Jerusalem Longitudinal Cohort Study examined the influence of fatigue among an aging cohort over 18 years of follow-up and addressed the following questions: (a) Is fatigue associated with increased mortality at increasing ages, up to and including the oldest old (>85 mlynedd)? a (b) a yw blinder ar oedrannau sy'n cynyddu'n gynyddol yn gysylltiedig â statws iechyd a gweithrediad dilynol?

Defnyddiau a Dulliau

Methodoleg Sylfaenol a Samplu Mae Astudiaeth Carfan Hydredol Jerwsalem yn parhau i ddilyn carfan enedigol o drigolion Jerwsalem (ganwyd Mehefin 1920 hyd at Mai 1921) o 7 oed 0 ar y llinell sylfaen yn 1990 hyd at 88 oed ar hyn o bryd . Disgrifiwyd yr astudiaeth yn fanwl mewn man arall (14). Yn gryno, yng Nghamau 1, 2, a 3 (70, 78, ac 85, yn y drefn honno), cofrestrodd cyfanswm o 605, 1021, a 1222 o gyfranogwyr. Ychwanegwyd at sampl astudiaeth Cam 1 yng Nghamau 2 a 3, gyda chyfranogwyr newydd yn cael eu recriwtio ar hap o'r un garfan geni. Darparodd pob cyfranogwr, neu warcheidwad cyfreithiol, gydsyniad gwybodus, a chymeradwyodd Bwrdd Adolygu Sefydliadol Canolfan Feddygol Prifysgol Hadassah-Hebrew yr astudiaeth (Ffigur 1). Dewiswyd sampl yr astudiaeth, a oedd yn ffurfio tua thraean o gyfanswm y garfan geni, ar hap o'r gofrestr etholiadol (cofrestr gyflawn o drigolion Jerwsalem a aned 1920-1921). Cafodd y cyfranogwyr asesiad cartref cynhwysfawr yn 70, 78, ac 85 oed. Ym mhob cam, cafodd y cyfranogwyr eu cyfweld ddwywaith; asesodd therapydd galwedigaethol gyfranogwyr ar gyfer parthau demograffig, cymdeithasol a swyddogaethol, tra casglodd y meddyg astudiaeth ddata yn ymwneud â blinder hunan-gofnodedig, hanes meddygol, archwiliad corfforol, a phrofion gwybyddol a seicolegol. Nifer y cyfranogwyr a gafodd adolygiad meddygol a chymdeithasol ym mhob cyfnod, y mae'r astudiaeth bresennol yn seiliedig arnynt, oedd 460 (76.0 y cant ), 858 (84.0 y cant ), a 1162 (95.1 y cant ), yn y drefn honno. Cadarnhawyd natur gynrychioliadol sampl yr astudiaeth trwy ddod o hyd i gyfraddau tebyg o afiachusrwydd cleifion mewnol ysbytai, defnydd o'r gwasanaeth iechyd, a marwolaethau rhwng sampl yr astudiaeth, cyfranogwyr a wrthododd, a'r rhai na holwyd i gofrestru (15). At hynny, ni chanfuwyd unrhyw wahaniaethau mewn cyfraddau goroesi nac yn dylanwad blinder ar oroesiad rhwng cyfranogwyr a recriwtiwyd ar wahanol gyfnodau yn yr astudiaeth ac a gymerodd ran unwaith yn unig, ddwywaith, neu ym mhob un o dri cham yr astudiaeth.

Ffigur 1.Tllif y cyfranogwyr yn Astudiaeth Carfan Hydredol Jerwsalem

Mesuriadau a Chasglu Data

Blinder.

Gweithredwyd y newidyn astudiaeth annibynnol cynradd o flinder yn ôl y cwestiwn "Ydych chi'n teimlo'n flinedig yn gyffredinol?" a'r atebion sydd ar gael yw ie neu na. Statws swyddogaethol.—Fe wnaethom asesu

statws swyddogaethol

yn unol â pherfformiad hunan-gofnodedig ar chwe gweithgaredd bywyd bob dydd (ADLs): trosglwyddo, gwisgo, ymolchi, defnyddio'r toiled, bwyta, ac ymataliaeth (16). Holwyd y cyfranogwyr am eu gallu i berfformio’r gwahanol ADLs, a’r atebion posibl oedd: (a) abl heb anhawster, (b) galluog ond gydag anhawster, (c) dim ond yn gallu cael cymorth gan berson arall, a (d) methu’n llwyr neu gwbl ddibynnol ar berson arall. Diffiniwyd dibyniaeth ar ADL fel ateb cadarnhaol ar gyfer (c) neu (d) mewn o leiaf un o'r chwe ADL, a diffiniwyd anhawster (ond nid dibyniaeth) mewn ADL fel ateb cadarnhaol ar gyfer (b) mewn o leiaf un ADL. (17).

bodybuilding cistanche

Mesurau iechyd.

(1) Mesurwyd iechyd hunan-radd (SRH) yn ôl y cwestiwn "sut ydych chi'n graddio eich cyflwr iechyd?" ac atebion sydd ar gael yn dda yn erbyn gwael. (2) Mesurwyd statws gwybyddol gan ddefnyddio'r Mini-Mental State Examination (MMSE) (18) a'i archwilio fel newidyn di-dor o 0 i 30. (3) Nodwyd iselder gan ddefnyddio'r Rhestr Symptomau Cryno (19), lle'r oedd cyfranogwyr yn graddio o 0 i 4 (0=dim, 4=yn fawr) faint yr oeddent wedi'i ddioddef yn ystod y mis blaenorol o (a) unigrwydd, (b) diffyg diddordeb, (c) meddyliau am ddiweddu eich bywyd, (d) hwyliau drwg, (e) anobaith ynghylch y dyfodol, ac (f) diffyg gwerth. Diffiniwyd iselder (19) fel sgôr cyfanswm o Fwy na neu'n hafal i 6. (4) Gofynnwyd i gyfranogwyr poen cefn cronig neu ar y cyd ynghylch amlder a lleoliad poen yn y cymalau a'r cefn. Diffiniwyd cyfranogwyr sy'n adrodd poen o fwy na 1-mis yn achlysurol neu'n aml fel rhai sy'n dioddef o boen cronig. (5) Aseswyd boddhad cwsg byd-eang yn ôl y cwestiwn "a ydych chi'n fodlon â'ch cwsg yn ystod y mis diwethaf?" (ateb cadarnhaol bob amser neu'n gyffredinol fodlon yn erbyn ateb negyddol - yn aml neu byth yn fodlon â'u cwsg cyffredinol, waeth beth fo'r defnydd o feddyginiaeth hypnotig) (20). (6) Diffiniwyd clefydau mawr (gorbwysedd, clefyd isgemig y galon, diabetes mellitus, a hanes neoplasm) yn ôl Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau, Nawfed Argraffiad (21). (7) Gwnaethom hefyd gynnwys asesiad o weithgarwch corfforol. Holwyd y cyfranogwyr "pa mor aml ydych chi'n gorfforol actif?" ac atebion fel (a) llai na 4 awr yr wythnos, (b) tua 4 awr yr wythnos, (c) chwaraeon egnïol o leiaf ddwywaith yr wythnos (e.e., loncian, nofio), a (d) gweithgaredd corfforol rheolaidd (e.e., cerdded yn o leiaf awr y dydd). Addaswyd yr holiadur pedair eitem hwn, a gyflwynwyd ym 1990 adeg gwerthusiad gwaelodlin, o astudiaeth poblogaeth Gothenburg o 70-mlwydd-oed (22) a'i gadw drwyddi draw er mwyn sicrhau cysondeb mewnol data hydredol (23). Roedd gweithgaredd corfforol wedi'i ddeuoliaethu i eisteddog (ateb a) yn erbyn gweithgarwch corfforol (atebion b, c, a d). Cyfiawnhawyd y toriad hwn yn ystadegol, gan gyfrif am ddosbarthiad ac amlder yr ymatebion (24).

Data demograffig a data ychwanegol.

Gwnaethom archwilio'r nodweddion canlynol: rhyw; diffiniwyd statws ariannol yn ôl y cwestiwn canlynol "a oes gennych chi anawsterau ariannol?" ac roedd yr atebion a oedd ar gael yn (a) byth, (b) yn anaml, (c) yn aml, a (d) fel arfer. Barnwyd bod y cyfranogwyr a atebodd (c) neu (d) mewn anhawster ariannol; addysg (Fwy na neu'n hafal i 12 mlynedd o addysg); statws priodasol, unigrwydd (yn aml neu'n achlysurol vs byth); cyfrifwyd mynegai màs y corff (BMI; cilogram fesul metr sgwâr) a'i archwilio fel newidyn parhaus; penderfynwyd hanes ysmygu (ysmygwyr presennol yn erbyn pobl nad ydynt yn ysmygu neu gyn-ysmygwyr); cymerwyd hanes cyffuriau manwl ar gyfer meddyginiaethau hypnotig, o ystyried eu heffeithiau posibl ar flinder; anemia (hemoglobin<12 g/dl="" for="" women="" and=""><13 g/="" dl="" for="" men).="" the="" study="" physician="" made="" diagnoses="" following="" medical="" assessment,="" system="" review,="" and="">

Canlyniadau

Marwolaeth.

Marwolaeth oedd y prif ganlyniad a gafwyd o'r adolygiad blynyddol o dystysgrifau marwolaeth a gyhoeddwyd gan y Weinyddiaeth Mewnol rhwng 1990 a 2008. Roedd hyn yn darparu gwyliadwriaeth 100 y cant ar gyfer cyfranogwyr yn Israel, ac oherwydd bod nifer fach iawn o'r grŵp oedran hwn (<0.1%) leaves="" the="" country,="" the="" accuracy="" of="" data="" was="" considered="" complete.="" mortality="" data="" were="" analyzed="" among="" the="" three="" phases="" of="" participants="" examined="" at="" age="" 70="" (n="460)," age="" 78="" (n="858)," and="" age="" 85="" (n="1162).">

Dirywiad mewn statws swyddogaethol a mesurau iechyd.

— Deterioration over time in functional status and health measures was measured among two study populations: (a) participants who participated at both age 70 and age 78 (n = 312), and (b) participants who participated at age 78 and age 85 (n = 545). Only participants who at baseline were free of the poor or disadvantaged category of every single measure under examination were included. Deterioration was defined as the new onset of illness being measured at follow-up among participants who reported being illness-free at baseline measurement. Thus, deterioration in (a) loneliness was defined as participants reporting no loneliness at baseline and loneliness at follow-up; (b) deterioration in depression was defined as no depression at baseline and the appearance of depression at follow-up; (c) SRH was defined as participants reporting good SRH at baseline and poor SRH at follow-up; (d) functional decline was defined as independence at baseline and the new onset of either ADL dependence or difficulty at follow-up; (e) deterioration in physical activity was defined as active at baseline and low levels of physical activity at follow-up; (f) sleep satisfaction was defined as good sleep satisfaction at baseline and poor sleep satisfaction at follow-up; (g) onset of the common diseases (hypertension, ischemic heart disease, diabetes mellitus, and anemia) was defined as absence at baseline and their presence at follow-up; (h) MMSE decline was defined as deterioration from >24–30 ar y llinell sylfaen i 0 i Llai na neu'n hafal i 24 yn y dilyniant; ac (i) ar gyfer BMI, mesurwyd y newid cymedrig dros apwyntiad dilynol.

bodybuilding cistanche

Dadansoddiadau Ystadegol

Perfformiwyd ystadegau disgrifiadol ac effaith blinder ar y dirywiad dilynol mewn newidynnau iechyd a statws swyddogaethol gan ddefnyddio profion chi-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd a phrawf Wilcoxon ar gyfer newidynnau parhaus (Tablau 1 a 2), a chysylltiadau arwyddocaol (p < .05)="" yn="" archwilio="" ymhellach="" gan="" ddefnyddio="" atchweliad="" logistaidd="" er="" mwyn="" rhoi="" cyfrif="" am="" ddryswyr="" posibl="" (tabl="" 3).="" roedd="" yr="" holl="" fodelau="" atchweliad="" logistaidd="" yn="" cynnwys="" rhyw,="" addysg,="" srh,="" clefyd="" isgemig="" y="" galon,="" diabetes,="" gorbwysedd,="" anhawster="" gydag="" adl,="" iselder,="" poen="" cronig="" yn="" y="" cymalau="" neu="" gyhyrysgerbydol,="" boddhad="" cysgu="" byd-eang="" gwael,="" a="" blinder="" yn="" ogystal="" â'r="" newidyn="" gwaelodlin="" sy'n="" cael="" ei="" ddadansoddi.="" oherwydd="" bod="" y="" diffiniad="" o="" iselder="" yn="" cynnwys="" mesur="" o="" unigrwydd,="" roedd="" y="" modelau="" atchweliad="" logistaidd="" a="" oedd="" yn="" archwilio="" unigrwydd="" yn="" cynnwys="" unigrwydd="" sylfaenol="" ac="" nid="" iselder.="" fe="" wnaethom="" ddefnyddio="" profion="" rheng="" log="" i="" archwilio="" dylanwad="" blinder="" (ffigur="" 2)="" yn="" 70,="" 78,="" ac="" 85="" oed="" ar="" oroesi="" rhwng="" 70-78,="" 78-85,="" a="" 85-88="" oed,="" yn="" y="" drefn="" honno.="" fe="" wnaethom="" ddefnyddio="" modelau="" peryglon="" cyfrannol="" cox="" i="" gyfrifo="" cymarebau="" perygl="" (hrs)="" gyda="" chyfwng="" hyder="" o="" 95="" y="" cant="" (ci)="" ar="" gyfer="" marwolaethau="" (tabl="" 4).="" dadansoddodd="" model="" peryglon="" cyfrannol="" cox="" sy'n="" dibynnu="" ar="" amser="" (25)="" ddylanwad="" ffactorau="" blinder="" a="" risg="" fel="" newidynnau="" sy'n="" dibynnu="" ar="" amser="" trwy="" gydol="" cyfnod="" yr="" astudiaeth="" ar="" farwolaethau="" o="" 70-88="" oed.="" cynhwyswyd="" cyfranogwyr="" o="" bob="" un="" o'r="" tri="" chyfnod="" astudio="" (70,="" 78,="" a="" 85="" oed)="" yn="" y="" dadansoddiad="" dibynnol="" ar="" amser,="" a="" oedd="" yn="" cyfrif="" am="" gyfranogwyr="" ag="" un="" neu="" fwy="" o="" fesurau="" blinder="" yn="" ystod="">

Yn ogystal ag addasu ar gyfer newidiadau yn y lefelau blinder, addasodd y dadansoddiad hwn hefyd ar gyfer ffactorau comorbid dryslyd ar y tri phwynt posibl mewn amser yn ystod dilyniant. Bodlonwyd y rhagdybiaeth peryglon cyfrannol ym mhob model. Pob model o beryglon cyfrannol Cox wedi'u haddasu ar gyfer rhyw, addysg, blynyddoedd pecyn ysmygu, gorbwysedd, clefyd isgemig y galon, diabetes mellitus, a hanes neoplasm (Tabl 4, model sylfaenol). Modelau ychwanegol hefyd wedi'u haddasu ar gyfer gweithgaredd corfforol, iselder, neu'r ddau. Cyfrifwyd cromliniau goroesi Kaplan-Meier (Ffigur 2) ar ôl eu haddasu ar gyfer y newidynnau hynny sydd wedi'u cynnwys yn y model sylfaenol (Tabl 4). Perfformiwyd storio a dadansoddi data gan ddefnyddio pecyn SAS 9.1e (SAS Institute Inc., Cary, NC). Roedd pob gwerth p yn ddau gynffon, a p < .05="" yn="" cael="" ei="" ystyried="" yn="">

Canlyniadau

Roedd blinder yn gŵyn aml trwy gydol cyfnod yr astudiaeth yn cael ei hadrodd gan 29 y cant , 53 y cant , a 68 y cant o gyfranogwyr yn 70, 78, ac 85 oed, yn y drefn honno, gyda chyffredinrwydd, yn cynyddu ymhlith menywod. Fel y gwelir yn Nhabl 1, gwelwyd cysylltiadau trawsdoriadol rhwng blinder ac ystod o baramedrau seicogymdeithasol, swyddogaethol a chorfforol. Yn benodol, roedd blinder yn 70, 78, ac 85 yn gyson yn gysylltiedig ag unigrwydd, iselder, SRH, ADL (dibyniaeth ac anhawster), gweithgaredd corfforol isel, poen cefn neu gymalau cronig, a boddhad cysgu gwael. Yn yr un modd, roedd gorbwysedd a chlefyd isgemig y galon yn gysylltiedig â blinder trwy gydol yr apwyntiad dilynol, ond nid oedd diabetes yn gysylltiedig â hynny. Ni newidiodd cymhariaeth ar wahân yn ôl rhyw y canfyddiadau, ac eithrio ar gyfer BMI yn 78 oed ac ar gyfer dibyniaeth ar ADL, a oedd yn sylweddol fwy cyffredin ymhlith menywod blinedig. Roedd cyfranogwyr â blinder yn sylweddol fwy tebygol o ddirywio yn ystod apwyntiad dilynol mewn nifer o baramedrau iechyd a swyddogaethol gwahanol, fel y dangosir yn Nhabl 2. Roedd cyfranogwyr blinderus yn y ddau oedran yn fwy tebygol o gwyno am unigrwydd dilynol, SRH gwael, a llai o debygolrwydd o cymryd rhan mewn gweithgaredd corfforol rheolaidd. Mewn cyferbyniad, nid oedd gan gyfranogwyr blinedig fwy o debygolrwydd o ddiabetes, gorbwysedd neu glefyd isgemig y galon. Archwiliwyd gwerth blinder yn y rhagfynegiad o statws iechyd a swyddogaethol dilynol ymhellach mewn dadansoddiadau atchweliad logistaidd lluosog (Tabl 3). Canfuwyd bod blinder yn 70 oed yn parhau i fod yn gysylltiedig iawn yn 78 oed â SRH gwael, anhawster i berfformio ADL, lefelau is o weithgarwch corfforol, a boddhad cysgu byd-eang gwael. Ar ôl addasu ar gyfer yr un covariates, roedd blinder yn 78 oed yn gysylltiedig yn sylweddol â dechrau iselder ac unigrwydd yn 85 oed.

Flavonoids o Cistanche

Roedd blinder yn gysylltiedig â chyfraddau goroesi llai trwy gydol yr apwyntiad dilynol cyfan. Roedd y gyfradd goroesi ymhlith cyfranogwyr blinedig a rhai nad oeddent yn lluddedig yn 70 y cant o'i gymharu â 81 y cant (p=.0085) rhwng 70 a 78 oed, 65 y cant o'i gymharu â 74 y cant (p < .0012)="" o="" 78-85="" oed,="" ac="" 81="" y="" cant="" o'i="" gymharu="" â="" 91="" y="" cant="" (p="">< .0001)="" o="" 85-88="" oed.="" felly,="" maint="" y="" gwahaniaeth="" goroesi="" rhwng="" cyfranogwyr="" blinedig="" a="" rhai="" nad="" ydynt="" yn="" lluddedig="" yn="" 70,="" 78,="" ac="" 85="" ar="" gyfer="" goroesi="" dilynol="" oedd="" 11="" y="" cant="" (70-78="" oed),="" 9="" y="" cant="" (78-85="" oed),="" a="" 10="" y="" cant="" (85="" oed).="" -88).="" ar="" ôl="" addasu="" ar="" gyfer="" ffactorau="" risg="" marwolaeth="" hysbys,="" roedd="" blinder="" yn="" 70,="" 78,="" ac="" 85="" oed="" yn="" gysylltiedig="" â="" mwy="" o="" farwolaethau="" (tabl="" 4,="" ffigur="" 2).="" roedd="" ychwanegu="" gweithgaredd="" corfforol="" at="" y="" model="" yn="" lleihau="" arwyddocâd="" y="" cysylltiad="" yn="" 70="" oed,="" ac="" roedd="" ychwanegu="" iselder="" at="" y="" model="" yn="" lleihau'r="" arwyddocâd="" yn="" 70="" oed="" a="" 78="" oed.="" ar="" ôl="" ychwanegu="" iselder="" a="" gweithgaredd="" corfforol="" at="" y="" model,="" nid="" oedd="" blinder="" bellach="" yn="" rhagfynegi="" mwy="" o="" farwolaethau.="" yn="" yr="" un="" modd,="" pan="" gafodd="" ei="" drin="" fel="" newidyn="" amser-ddibynnol,="" roedd="" blinder="" yn="" gysylltiedig="" â="" mwy="" o="" farwolaethau="" yn="" y="" model="" sylfaenol.="" roedd="" ychwanegu="" naill="" ai="" iselder="" neu="" weithgarwch="" corfforol="" at="" y="" model="" sy'n="" dibynnu="" ar="" amser="" yn="" lleihau="" arwyddocâd="" y="" berthynas="" rhwng="" blinder="" a="" marwoldeb.="" fe="" wnaethom="" archwilio="" term="" rhyngweithio="" blinder="" ag="" oedran="" (hy,="" 70,="" 78,="" ac="" 85="" oed)="" yn="" y="" model="" marwolaethau="" sylfaenol="" o="" 70-88="" oed.="" y="" term="" rhyngweithio="" yn="" 70="" oed="" oedd="" y="" cyfeirnod="" (hr="1)." yr="" ad="" ar="" gyfer="" y="" termau="" rhyngweithio="" yn="" 78="" oed="" oedd="" 0.9="" (95="" y="" cant="" ci="0.64-1.38;" p=".76)," ac="" yn="" 85="" oed,="" yr="" ad="" oedd="" 1.47="" (95="" y="" cant="" ci="" {{).="" 62}}.77–2.79;p=".23)." roedd="" blinder="" yn="" parhau="" i="" fod="" yn="" gysylltiedig="" yn="" annibynnol="" â="" marwolaethau="" (ad="1.60," 95="" y="" cant="" ci="">

Ffigur 2.Cromliniau goroesi Kaplan-Meier wedi'u haddasu yn ôl blinder. (A) Goroesiad cronnus yn ôl blinder o 70–78 oed (p=.045). (B) Goroesiad cronnus yn ôl blinder o 78-85 oed (p < .001).="" (c)="" goroesiad="" cronnol="" yn="" ôl="" blinder="" o="" 85–88="" oed="" (p=".001)." wedi'i="" addasu="" yn="" ôl="" model="" sylfaenol="" peryglon="" cyfrannol="" cox="" ar="" gyfer="" rhyw,="" addysg,="" ysmygu,="" hanes="" neoplasm,="" diabetes="" mellitus,="" clefyd="" isgemig="" y="" galon,="" a="">

Trafodaeth

Mae canlyniadau'r 18-astudiaeth hydredol blwyddyn hon o garfan oedran homogenaidd a astudiwyd o 70-88 oed yn cefnogi'r ddamcaniaeth bod blinder ar draws oedran yn gysylltiedig â mwy o farwolaethau a mwy o debygolrwydd o ddirywiad dilynol mewn iechyd a lefelau corfforol. gweithgaredd, statws swyddogaethol, ac iselder. Mae'r canfyddiadau hyn yn ategu ac yn ymestyn rhai Hardy a Studenski (13), a ganfu fod blinder yn rhagweld cynnydd o 10-risg marwolaethau blwyddyn mewn carfan oedran-heterogenaidd o bobl oedrannus sy'n byw yn y gymuned. Fel Vestergaard a chydweithwyr (11), disgrifiodd Hardy a Studenski (12) hefyd gysylltiadau trawsdoriadol rhwng blinder a chyfyngiadau swyddogaethol, a arhosodd dros 3 blynedd o ddilyniant. Wrth atgynhyrchu canfyddiadau trawsdoriadol tebyg yn 70, 78 ac 85 oed, mae ein canfyddiadau hefyd yn pwysleisio gwerth blinder wrth ragweld dirywiad dilynol mewn iechyd a statws swyddogaethol. Rydym hefyd wedi dangos bod dylanwad negyddol blinder ar farwolaethau yn parhau i fod o faint tebyg waeth beth fo'u hoedran i gynnwys yr henoed hynaf hyd yn oed. Roedd hwn yn ganfyddiad cadarn yn dod i’r amlwg o gromliniau goroesi heb eu haddasu a’u haddasu ac o’r modelau peryglon cymesurol, a oedd yn cynnwys model yn dibynnu ar amser yn rhychwantu cyfnod cyfan yr astudiaeth. At hynny, nid oedd cynnwys y term rhyngweithio o flinder ac oedran yn amharu ar y cysylltiad annibynnol sylweddol rhwng blinder fel y cyfryw a mwy o farwolaethau. Mae blinder cyffredinol yn endid mwy generig ar wahân i "blinder mewn gweithgareddau dyddiol," sydd wedi'i astudio gan Avlund a chydweithwyr (6-9). Gall y canfyddiad y gall blinder mewn gweithgareddau dyddiol fod yn fesur goddrychol ar gyfer nodi eiddilwch (10) hefyd fod yn berthnasol i flinder, sy'n gysylltiedig â dealltwriaeth ddamcaniaethol a diffiniadau o eiddilwch (26,27).

Mae cydfodolaeth gymhleth, a rhyngweithiad posibl, blinder, cyd-forbidrwydd, dirywiad seicogymdeithasol a swyddogaethol, yn ogystal â ffactorau risg megis lefelau is o weithgarwch corfforol, yn codi materion achosiaeth o chwith wrth ddehongli astudiaethau arsylwi. Ymhlith poblogaethau iau, canfuwyd bod blinder yn gysylltiedig â nifer o ffactorau risg y gellir eu haddasu, gan gynnwys gordewdra, diet gwael, a llai o weithgarwch corfforol (28), ac ymhlith oedolion hŷn, dangoswyd bod blinder mewn gweithgareddau dyddiol yn gysylltiedig â’r dirywiad. lefel gweithgaredd corfforol dros 4.5 mlynedd o ddilyniant (29). Disgrifiwyd pwysigrwydd nid yn unig parhau ond hefyd cychwyn gweithgaredd corfforol ymhlith yr henoed hynaf yn ein carfan (23), a gall y canfyddiad presennol bod blinder yn rhagweld dirywiad dilynol mewn gweithgaredd corfforol awgrymu llwybrau posibl yn y mecanwaith lle mae blinder yn bwydo i mewn i cylch o eiddilwch, dirywiad swyddogaethol, a llai o oroesiad. Gan gynnwys gweithgaredd corfforol yn y marwolaethau, roedd modelau yn lleihau arwyddocâd y berthynas rhwng blinder a marwoldeb. Yn yr un modd, ni wnaeth cynnwys newidyn rhyngweithio (blinder a gweithgaredd corfforol) newid y canfyddiadau (data heb ei ddangos). Felly, mae ein canfyddiadau’n awgrymu y gall blinder arwain yn wir at leihad mewn lefelau gweithgaredd corfforol, a gallai ei effaith negyddol gysgodi unrhyw effeithiau gweddilliol blinder fel y cyfryw. Pwynt ychwanegol sy'n haeddu eglurhad yw'r berthynas rhwng blinder ac iselder. Gall blinder fod yn brocsi ar gyfer iselder, gan adlewyrchu symptom cynnar neu isglinigol. Roedd iselder dair gwaith yn amlach ymhlith cyfranogwyr blinderus o bob oed, ac roedd cyfranogwyr blinderus nad oeddent yn dioddef o iselder yn 78 oed ddwywaith yn fwy tebygol o ddatblygu iselder dilynol. Fodd bynnag, roedd ychwanegu iselder at y modelau perygl cyfrannol yn lleihau arwyddocâd dylanwad blinder ar farwolaethau, ac ni newidiodd cyflwyno newidyn rhyngweithio (blinder ac iselder) y canfyddiadau (ni ddangosir data). Mae gwanhau effaith blinder ar ganlyniadau yn dilyn addasu ar gyfer iselder wedi'i adrodd mewn man arall (11) ac mae'n atgyfnerthu'r cydadwaith cymhleth rhwng symptomau iselder a blinder.

Mae'n ddiddorol sylwi nad yw "teimlo'n flinedig" yn rhan o restr wirio symptomau llawer o raddfeydd iselder cyffredin - Rhestr Symptom Byr (18), Rhestr Iselder Beck (30), neu'r Raddfa Iselder Geriatrig (31). Mae graddfa Iselder y Ganolfan Astudiaethau Epidemiolegol (32) yn cynnwys dau gwestiwn ar flinder, sydd eu hunain wedi'u defnyddio fel sail ar gyfer ymchwil i flinder (11). Mae'n dal i gael ei egluro a allai adnabod blinder yn gynnar alluogi cychwyn ymyriad priodol gyda'r nod o fynd i'r afael ag achosion a chanlyniadau posibl blinder. Er enghraifft, gallai gwella ansawdd cwsg trwy ddulliau amgylcheddol neu fferyllol, rheoli poen, chwilio am iselder sylfaenol, a darparu cymorth maethol, ynghyd ag annog gweithgaredd corfforol, helpu i dorri'r cylch dieflig sy'n cynnwys blinder, llai o weithgaredd, ac iselder, eu hunain. achosi mwy o flinder pellach. Mae cyfyngiadau'r astudiaeth yn cynnwys gogwydd iach o oroeswyr, cynnyrch o leihad mewn maint sampl yn ystod dilyniant oherwydd marwolaeth a gadael. Fodd bynnag, ychwanegwyd at sampl yr astudiaeth yn 78 ac 85 oed gyda recriwtiaid a ddewiswyd ar hap o'r un garfan geni, a oedd yn fodd i unioni natur gynrychioliadol y sampl. Serch hynny, roedd maint y sampl yn gymharol fach, yn enwedig ymhlith y dadansoddiad o fesurau iechyd a gweithrediad sy'n gwaethygu. Pryder ychwanegol yw dilysrwydd a sensitifrwydd y cwestiwn unigol a ddefnyddir i ganfod blinder. Fodd bynnag, er bod nifer o offerynnau mewn bodolaeth sy'n mesur gwahanol ddimensiynau blinder, mae'r consensws yn ddiffygiol ynghylch unrhyw fesur unigol ac mae ymchwilwyr gwahanol yn defnyddio dimensiynau gwahanol yn ôl cyd-destun eu gwaith (11,33). Yn olaf, dylid nodi bod y data a gasglwyd wedi'i seilio ar ddata hunangofnodedig ar adeg yr asesiad. Er bod meddyg yr astudiaeth wedi cadarnhau diagnosis meddygol, serch hynny, gallai natur hunan-gofnodedig y data fod wedi bod yn ffynhonnell anghywirdeb. I gloi, mae ein hastudiaeth yn darparu tystiolaeth bod blinder ymhlith pobl hŷn, hyd at a chan gynnwys yr henoed hynaf, yn arwydd o ddirywiad mewn iechyd a thaflwybrau gweithredol, gan arwain at fwy o farwolaethau. Mae’r cysylltiad agos rhwng blinder, iselder a gweithgaredd corfforol yn awgrymu trywyddau ymchwil posibl, gyda’r nod o ddeall y newid o flinder canfyddedig i berfformiad sy’n dirywio, a datblygu strategaethau ar gyfer lleihau ei effeithiau ar hirhoedledd ac ansawdd bywyd.

Dyma ein cynnyrch ar gyfer gwrth-blinder! Cliciwch ar y llun am fwy o wybodaeth!

Cyfeiriadau

1. de Beauvoir S. Y Mandariniaid. Cyfieithwyd gan Leonard M Friedman. Llundain, DU: Collins; 1960:579.

2. Liao S, Ferrell BA. Blinder mewn poblogaeth hŷn. J Am Giatr Soc. 2000; 48:426-430.

3. Lerdal A, Wahl A, Rustoen T, Hanestad BR, Moum T. Blinder yn y boblogaeth gyffredinol: cyfieithiad a phrawf o'r raddfa difrifoldeb blinder. Scand J Iechyd y Cyhoedd. 2005; 33: 123-130.

4. Wijeratne C, Hickie I, Brodaty H. Nodweddion blinder mewn sampl gofal sylfaenol hŷn. J Seicosom Res. 2007; 62: 153-158.

5. Walker EA, Katon WJ, Jemelka RP. Anhwylderau seiciatrig a defnydd gofal meddygol ymhlith pobl yn y boblogaeth gyffredinol sy'n adrodd am flinder. J Gen Intern Med. 1993; 8:436–440.

6. Avlund K, Dansgaard MT, Schroll M. Blinder fel penderfynydd defnydd dilynol o wasanaethau iechyd a chymdeithasol ymhlith pobl oedrannus nad ydynt yn anabl. J Iechyd Heneiddio. 2001; 13:267-286.

7. Avlund K, Sakari-Rantala R, Rantanen T, Pedersen AN, Frandin K, Schroll M. Blinder a chyfyngiadau cerdded yn dechrau mewn oedolion hŷn. J Am Giatr Soc. 2004; 52: 1963-1965.

8. Avlund K, Dansgaard MT, Sakari-Rantala R, Laukkanen P, Schroll M. Blinder mewn gweithgareddau dyddiol ymhlith hen bobl nad ydynt yn anabl fel penderfynydd ar ddechrau anabledd. J Clin Epidemiol. 2002; 55: 965-973.

9. Avlund K, Schultz-Larsen K, Davidsen M. Blinder mewn gweithgareddau dyddiol yn 70 oed fel rhagfynegydd marwolaethau yn ystod y 10 mlynedd nesaf. J Clin Epidemiol. 1998; 51:323-333.

10. Schultz-Larsen K, Avlund K. Blinder mewn gweithgareddau dyddiol: mesur goddrychol ar gyfer nodi eiddilwch ymhlith oedolion hŷn nad ydynt yn anabl sy'n byw yn y gymuned. Arch Gerontol Geriatr. 2007; 44:83-89.

11. Vestergaard S, Nayfield SG, Patel K, et al. Blinder mewn poblogaeth gynrychioliadol o bobl hŷn a'i gysylltiad â nam gweithredol, cyfyngiad swyddogaethol, ac anabledd. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2009; 64A(1):76–82.

12. Hardy SE, Studenski SA. Blinder a gweithrediad dros 3 blynedd ymhlith oedolion hŷn. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2008; 63A(12):1389–1392.

13. Hardy SE, Studenski SA. Mae blinder yn rhagweld marwolaethau ymhlith oedolion hŷn. J Am Giatr Soc. 2008; 56: 1910-1914.

14. Jacobs JM, Cohen A, Bursztyn M, Azoulay D, Ein-Mor E, Stessman J. Proffil carfan: astudiaeth cohort hydredol Jerwsalem. Int J Epidemiol. 2009; 38: 1464-1469.

15. Stessman J, Cohen A, Ginsberg GM, et al. Astudiaeth hydredol 70-mlwydd-oed Jerwsalem. I: Disgrifiad o'r arolwg trawsdoriadol cychwynnol. Eur J Epidemiol. 1995; 11:675–684.

16. Katz S, Ford AB, Moskowitz RW, Jackson BA, Jaffe MW. Astudiaethau o salwch yn yr henoed. Mynegai ADL: mesur safonol o swyddogaeth fiolegol a seicogymdeithasol. JAMA. 1963; 185: 914-919.

17. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Maaravi Y, Cohen A. Effaith ymarfer corff ar rwyddineb perfformiad ADL ac IADL o oedran 70-77: astudiaeth hydredol Jerwsalem. J Am Giatr Soc. 2002;50:1934–1938.

18. Folstein MF, Folstein SE, McHugh PR. Cyflwr meddwl bychan. Dull ymarferol o raddio cyflwr gwybyddol cleifion ar gyfer y clinigwr. J Seiciatr Res. 1975; 12: 189-198.

19. Derogatis LR, Melisaratos N. Y Rhestr Symptomau Cryno: adroddiad rhagarweiniol. Med Seicoleg. 1983; 13:596–605.

20. Jacobs JM, Cohen A, Hammerman-Rozenberg R, Stessman J. Bodlonrwydd cwsg byd-eang ymhlith yr henoed: ei achosion a'i ganlyniadau. J Am Giatr Soc. 2006; 54:325-329.

21. Sefydliad Iechyd y Byd. Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau, Nawfed Argraffiad (ICD-9). Genefa, y Swistir: Sefydliad Iechyd y Byd; 1977.

22. Grandin K, Mellstrom D, Sundh V, et al. Safbwynt oes ar batrymau gweithgaredd corfforol a pherfformiad swyddogaethol yn 76 oed. Gerontoleg. 1995; 41: 109-120.

23. Stessman J, Hammerman-Rozenberg R, Ein-Mor E, Jacobs JM. Gweithgaredd corfforol, swyddogaeth, a hirhoedledd ymhlith yr hen iawn. Med Intern Arch. 2009; 169: 1476-1483.

24. Gilula Z, Krieger AC. Tablau wrth gefn dwy ffordd wedi cwympo a'r egwyddor lleihau chi-sgwâr. J Roy Stat Soc. 1989; 51:425-433.

25. Fisher LD, Lin DY. Cyfnewidiadau sy'n dibynnu ar amser ym model atchweliad peryglon cyfrannol Cox. Annu Parch Iechyd Cyhoeddus. 1999;20:145–157.

26. Bergman H, Ferruci L, Guralnik JM, et al. Eiddilwch: ymchwil sy'n dod i'r amlwg a pharadigm clinigol - materion a dadleuon. J Gerontol A Biol Sci Med Sci. 2007; 62A(7):731–737.

27. Walston J, Hadley EC, Ferruci L, et al. Agenda ymchwil ar gyfer eiddilwch mewn oedolion hŷn: tuag at ddealltwriaeth well o ffisioleg ac etioleg: crynodeb o gynhadledd ymchwil Cymdeithas Geriatreg America/Sefydliad Cenedlaethol ar Heneiddio ar eiddilwch mewn oedolion hŷn. J Am Giatr Soc. 2006; 54:991–1001.

28. Resnick HE, Carter EA, Aloia M, Phillips B. Perthynas drawstoriadol o flinder a adroddwyd i ordewdra, diet, a gweithgaredd corfforol: canlyniadau o'r trydydd arolwg archwiliad iechyd a maeth cenedlaethol. J Clin Cwsg Med. 2006; 2: 163-169.

29. Elkjaer E, Poulsen T, Avlund K. Sefydlogrwydd a newid mewn gweithgaredd corfforol yn ystod henaint: rôl newidiadau mewn anabledd. Eur J Heneiddio. 2006; 3:89–97.

30. Beck AT, Ward CH, Mendelssohn MJ, Erbaugh J. Rhestr ar gyfer mesur iselder. Seiciatreg Arch Gen. 1961; 4: 561-571.

31. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Datblygu a dilysu graddfa graddio iselder geriatrig: adroddiad rhagarweiniol. J Seic Res. 1983; 17:27.

32. Radloff LS. Graddfa CES-D: graddfa iselder hunan-adrodd ar gyfer ymchwil yn y boblogaeth gyffredinol. App Psychol Meas. 1977; 1:385–401.

33. Dittner AJ, Wessely SC, Brown RG. Asesu blinder: canllaw ymarferol i glinigwyr ac ymchwilwyr. J Seicosom Res. 2004;56:157–170.