Ar gyfer Cleifion Sydd â Chlefyd Arennau Cronig A Methiant Acíwt y Galon, Mae'r Dull Triniaeth Acíwt Yma!

Derbyniwyd claf gwrywaidd canol oed i'r ysbyty yn bennaf oherwydd "blinder y galon, diffyg anadl a dyspnea am 1 diwrnod". Un diwrnod cyn ei dderbyn, dechreuodd y claf brofi blinder y galon a diffyg anadl ar ôl dod i gysylltiad ag annwyd. Dyspnea, tyndra yn y frest, peswch, anghysur crachboer, crachboer melyn purulent, yn enwedig gyda'r nos, ynghyd â distension abdomenol, anorecsia, orthopnea, ac anghysuron eraill, heb boen yn y frest, twymyn a chwysu nos, ac anghysuron eraill.

Cliciwch i cistanche deserticola ar gyfer clefyd yr arennau

Doedd dim triniaeth y tu allan i'r ysbyty, ac ni wnaeth y symptomau wella ond gwaethygu'n raddol. Deuthum i'n hysbyty i gael triniaeth heddiw. Derbyniwyd y claf allanol i'n hadran gyda "methiant y galon". Nid oedd unrhyw newid ym mhwysau'r corff.

Hanes: Roedd hanes o ddiabetes math 2 am fwy na 10 mlynedd. Nid oedd yn cymryd cyffuriau hypoglycemig a phigiadau inswlin yn rheolaidd. Roedd ganddo hanes o orbwysedd am flynyddoedd lawer. Roedd y pwysedd gwaed systolig mor uchel â 180mmhg. Mae'r driniaeth dialysis yn ein hysbyty yn gwadu hanes o "hepatitis, twbercwlosis" a chlefydau heintus eraill, dim hanes o alergedd i gyffuriau, dim hanes o alergedd bwyd, dim hanes o drawma, dim hanes o lawdriniaeth, dim hanes trallwysiad gwaed, a dim hanes brechu.

Archwiliad arbenigol: llenwi gwythiennau jwgwlaidd, synau anadl garw yn y ddau ysgyfaint, synau gwlyb a sych, cylch calon mwy, cyfradd curiad y galon: 50 curiad / mun, rhythm calon rheolaidd, ni chlywir unrhyw grwgnach ym mhob ardal falf, abdomen gwastad a meddal, afu bach a dueg, tynerwch o dan y cleddyf, dim tynerwch adlam a thensiwn cyhyr, synau arferol yn y coluddyn, oedema ysgafn y ddau eithaf isaf.

Arolygiad ategol:

Awgrymiadau electrocardiogram: rhythm sinws, bloc cangen bwndel chwith cyflawn;

Tair eitem o gnawdnychiant myocardaidd: troponin I 0.02 ng/ml;

Electrolytes: Potasiwm 7.60 mmol/L, Calsiwm 1.44 mmol/L; pum math o ddadansoddiad celloedd gwaed: celloedd gwaed gwyn 7.65 × 109/L, canran y neutrophils 86.10 y cant , celloedd gwaed coch 2.75 × 1012/L, haemoglobin 94 g/L.

17 eitem o swyddogaeth yr iau/afu ynghyd â sbectrwm ensymau myocardaidd: cyfanswm protein 53.8 g/L, globulin 17.7 g/L, cyfanswm bilirwbin 3.0 μmol/L, lactad dehydrogenas 305.{{11} } U/L, -hydroxybutyrate dehydrogenase 232.0 U/L, creatine kinase isoenzyme 25.0 U/L.

Uwchsain lliw cardiaidd Doppler: yn unol â newidiadau clefyd coronaidd y galon gydag adfywiad mitral ysgafn, llinell uchel arferol ar y wal fentriglaidd chwith, argymhellir arsylwi pwysedd gwaed; adfywiad tricuspid ysgafn, dirywiad falf aortig gydag adfywiad ysgafn, allrediad pericardiaidd.

CT y Frest:

1. Mae darnau gwasgaredig a rhediadau yn y ddau ysgyfaint, ac mae rhai septa rhynglobaidd yn tewhau. Gellir ystyried oedema ysgyfeiniol ac ychydig o lid. Argymhellir ail-archwilio ar ôl triniaeth.

2. Mae'r atriwm chwith a'r fentrigl chwith yn cael eu chwyddo; mae dwysedd pob siambr gardiaidd yn cael ei leihau, gan awgrymu anemia; ychydig bach o allrediad pericardiaidd; atalnodi calcheiddiad y wal aortig a'r falf aortig.

diagnosis cychwynnol:

Clefyd coronaidd y galon atherosglerotig? Cylch y galon chwyddedig, rhythm sinws, gradd IV swyddogaeth y galon, methiant y galon yn gyfan gwbl, gwaethygu aciwt methiant cronig y galon;

niwmonia a gafwyd yn y gymuned;

Diabetes math 2;

Gorbwysedd Gradd 3 (risg uchel iawn);

Methiant arennol cronig cyfnod uremig (anemia arennol ysgafn);

Hyperkalemia;

Hypocalcemia.

Ar ôl derbyn, cafodd anadliad ocsigen parhaus, monitro ECG, methylprednisolone sodiwm succinate i'w chwistrellu ar gyfer gwrth-lid, ceftazidime ar gyfer gwrth-haint, nitroglycerin ar gyfer ymledu pibellau gwaed a gostwng pwysedd gwaed, pigiad furosemide ar gyfer diuresis i wella gweithrediad y galon, ac ar unwaith. dialysis.

Trafod Cwestiwn

★ 1. Mae gan y claf hanes meddygol o orbwysedd a diabetes. Beth sy'n achosi methiant arennol cronig?

Mae hanes gorbwysedd mewn neffropathi gorbwysedd yn cael ei ragflaenu gan niwed i'r arennau. Mae proteinwria yn digwydd ar ôl gorbwysedd parhaus am fwy na 5 mlynedd. Mae proteinwria ysgafn i gymedrol a hematuria yn brin. Mae'r cyfnod cynnar yn amlygu'n bennaf fel nocturia a chrynodiad wrin. Yn llai, y difrod i'r swyddogaeth tiwbaidd arennol yw'r mwyaf difrifol ac mae'n rhagflaenu'r difrod i'r glomerwlws, ac mae llai o elfennau ffurfiedig fel celloedd gwaed yn yr wrin. Ac yn aml wedi'i gyfuno â difrod organau lluosog: hypertroffedd fentriglaidd chwith, clefyd fasgwlaidd fundus, clefyd serebro-fasgwlaidd, ac ati, yn y cyfnod hwyr, gall B-uwchsain ddangos bod y ddwy aren yn crebachu, a gall archwiliad CT ddangos anwastadrwydd gronynnog ar wyneb yr arennau. Y prif newidiadau patholegol.

Mae gan neffropathi diabetig hanes clir o ddiabetes, a dylid amau ​​​​microalbuminuria, neffropathi diabetig cynnar, oherwydd pan gyfunir diabetes math 2 â retinopathi diabetig, gellir ei ddiagnosio; pan nad yw'r hanes meddygol yn cyfateb neu os nad oes hanes meddygol, dylai ddibynnu ar fiopsi arennol; yn glinigol Defnyddir cyfradd ysgarthiad albwmin wrinol, gweithrediad arennol, a chyfradd hidlo glomerwlaidd fel safon raddio neffropathi diabetig. Difrod swyddogaeth glomerwlaidd yw'r prif achos, a gellir defnyddio uwchsain B hefyd mewn rhai cleifion yn y cyfnod o fethiant arennol cronig. Mae'r arennau'n ymddangos yn normal o ran maint.

★ 2. Cafodd y claf ddyspnea sydyn yn ystod y cyfnod dialysis, a chafodd driniaeth haemodialysis cynnal a chadw hirdymor yn ein hysbyty (ddwywaith yr wythnos, 4 awr bob tro). Yn ystod y cyfnod dialysis, cynyddodd ei bwysau lawer, ac roedd ganddo hanes o glefyd coronaidd y galon, A yw'n cael ei achosi gan waethygu acíwt o fethiant cronig y galon neu asidosis metabolig a achosir gan fethiant arennol?

Mae methiant acíwt y galon yn aml yn amlygu fel dyspnea, eistedd dan orfod, gwedd welw, cyanosis, anniddigrwydd, ac ati, gostyngiad parhaus mewn pwysedd gwaed neu hyd yn oed sioc, a phan gaiff ei gyfuno ag oedema ysgyfeiniol, gall amlygu fel gwichian parhaus, anniddigrwydd, a ymdeimlad o ofn, ynghyd â diffyg anadl. Mae'r amlder yn cynyddu a bydd rhai yn pesychu fflem ewynnog pinc.

Mewn methiant arennol cronig, mae GFR yn gostwng, mae metabolion fel asid ffosfforig, asid sylffwrig, a sylweddau asidig eraill yn cael eu cadw oherwydd camweithrediad ysgarthiad arennol, a gall asidosis bwlch anion uchel hyperchloremia (neu glorid positif) ddigwydd.

Efallai nad oes unrhyw annormaledd amlwg yng nghyflwr anadlol asidosis metabolig ysgafn; pan fydd graddau asidosis yn gwaethygu, gellir cyflymu'r gyfradd resbiradol a gellir dyfnhau ei osgled; pan fydd asidosis metabolig difrifol yn digwydd, gall anadlu Kussmaul ymddangos, sy'n cael ei amlygu fel pan fydd anadlol Dyfnhau ac arafu a chyflymu wrth anadlu allan. Yr egwyddor yw, pan fydd asidosis yn cael ei ysgogi gan y derbynyddion canolog ac amgylchynol, mae'r ganolfan resbiradol yn gyffrous i gynyddu tynnu carbon deuocsid a lleihau pwysedd rhannol carbon deuocsid i gael iawndal penodol.

Pan na chafodd y claf brofion nwy gwaed, sut i farnu achos dyspnea?

Ar ddechrau dyfodiad y claf, cyflymwyd cyfradd curiad y galon yn sylweddol (150-180 curiad/munud), diffyg anadl, orthopnea, gwythiennau jwgwlaidd hir, pwysedd gwaed mor uchel â 180mmHg, ynghyd ag oedema'r ddau eithaf isaf, a dangosodd CT y frest oedema ysgyfeiniol, felly ystyriwyd clefyd coronaidd y galon Yn gyfunol â methiant y galon acíwt, rhoddwyd nitroglycerin i ymledu pibellau gwaed i ostwng pwysedd gwaed, pigiad furosemide diuretig a thriniaethau eraill. Fodd bynnag, ni wnaeth y claf ysgarthu wrin 6 awr ar ôl diuresis; roedd gan y claf hyperkalemia, ynghyd â'i hanes meddygol, mae tebygolrwydd uchel ei fod wedi'i gymhlethu ag asidosis metabolig, a gellid ei drin â chywiro asid, diuresis, siwgr hypertonig, calsiwm, ac ati, ond mae'r claf yn nodi dialysis acíwt .

★ 3. Pa fath o arhythmia a brofodd y claf, a beth oedd y rheswm?

Ar yr olwg gyntaf, mae'r QRS yn eang ac yn anffurfio yn yr electrocardiogram, a'r adwaith cyntaf yw arrhythmia fentriglaidd, ond os edrychwch yn ofalus, nid oes unrhyw don ymasiad fentriglaidd a chipio fentriglaidd, ac nid yw'n don sin. Mae'r galon ychydig yn hamddenol. Ar ôl ymgynghori â'r uwch swyddog, ystyriwch: y bloc cangen bwndel chwith cyflawn, ond pam y canfyddir yr arhythmia hwn? Ai oherwydd hyperkalemia?

Beth ddylai fod y cam nesaf mewn triniaeth?

Mae effaith potasiwm uchel ar y galon yn cael ei amlygu fel newidiadau mewn athreiddedd ïon a photensial pilen o dan amodau potasiwm uchel, gan arwain at newidiadau yn ei awtomatigrwydd, ei ddargludiad a'i gyffro.

Mae yna dri math o sianeli ïon, Na plus , K plus , a Ca2 plus yn amgylchedd cardiomyocytes. Dim ond eu hagor a'u cau sy'n cael eu trafod. Mae'r tabl canlynol yn rhestru'r berthynas gyfatebol rhwng potensial gweithredu'r galon a'r broses o ddadbolaru ac ail-begynu'r galon.

Mae hyperkalemia cyffredin yn amlygu'n bennaf fel llai o weithrediad systolig myocardaidd, synau calon isel a di-fin, cyfradd curiad y galon yn arafu, bloc atriofentriglaidd, ffibriliad fentriglaidd, a hyd yn oed ataliad y galon.

Mae hyperkalemia yn effeithio'n gyntaf ar repolarization, ac mae'r all-lif potasiwm yn cynyddu'n gyflym ar ddiwedd y cyfnod ail-begynu cyflym, gan achosi brigdonau tonnau T, ac mae'r all-lif potasiwm yn cynyddu yng nghamau cynnar a llwyfandir ail-begynu cyflym, gan achosi iselder ST-segment; yna mae'n effeithio ymhellach ar y depolarization cychwynnol, Mae potasiwm gwaed uchel yn cynyddu gwerth absoliwt potensial gorffwys y bilen, sy'n arwain at arafu dadbolariad a lleihau hunanddisgyblaeth, dargludiad, a hunanddisgyblaeth rhywiol. Mae dargludedd celloedd gostyngol yn ymestyn cysylltiadau cyhoeddus, hyd yn oed bloc dargludiad, a gall celloedd gweithio amlygu fel ehangu, byrhau a chydraddoli tonnau P a thonnau QRS.

Different blood potassium levels have different ECG manifestations. When the blood potassium is >6mmol/L, bydd ton T gul a miniog ar y gwaelod. Pan fydd y potasiwm gwaed yn 7-9mmol/L, bydd y cyfwng PR yn hirfaith, bydd y don P yn diflannu, a bydd y don R yn ymddangos. Gostyngiad, etc.; pan fo'r potasiwm gwaed yn 9-10mmol/L, mae ton sin yn ymddangos, mae'r cymhlyg QRS yn hirfaith, ac mae'r don T yn uchel ac yn sydyn.

Ar y cyd â'r hanes meddygol, daethpwyd i'r casgliad rhagarweiniol ei fod wedi'i achosi gan hyperkalemia. Ar ôl haemodialysis, cafodd symptomau blinder y galon a diffyg anadl y claf eu gwella'n sylweddol, a phan adferodd y potasiwm gwaed, adferodd y QRS yn raddol yn yr electrocardiogram, ac yn olaf, cafodd ei ryddhau o'r ysbyty.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com