O Ganllawiau i Ymarfer, Sut i Weithredu Strategaethau Ymyrraeth Maethol ar gyfer Cleifion sydd â CKD Uwch?

Mae Cyngres Cymdeithas Arennol Ewrop (ERA) yn gynhadledd academaidd a gydnabyddir yn fyd-eang ar neffroleg. Eleni yw'r 61ain ERA, a gynhelir yn Stockholm, Sweden rhwng Mai 23 a 26, 2024, mewn fformat cyfun ar-lein ac all-lein. Roedd cynhadledd eleni yn llawn cynnwys cyffrous, gan gynnwys addysg feddygol barhaus a threialon clinigol egwyl hwyr, yn ogystal â mwy na 2,000 crynodeb.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Rheoli maeth clefyd cronig yn yr arennau (CKD) sy'n pennu prognosis hirdymor cleifion a dyma gonglfaen rheoli CKD. Fodd bynnag, mae cleifion â CKD datblygedig yn aml yn dioddef o gyd-forbidrwydd cymhleth, meddyginiaethau lluosog, newidiadau sylweddol mewn swyddogaeth arennol, dialysis, ac ati Mae'r ffactorau hyn yn aml yn arwain at gleifion â CKD datblygedig yn methu â gweithredu rheolaeth faethol yn unol â'r canllawiau, neu mae gan ganllawiau gwahanol wahanol strategaethau ymyrraeth maeth. Felly, sut mae goresgyn yr anawsterau uchod? Sut i alluogi cleifion i dderbyn rheolaeth faethol bersonol?

Ar Fai 23, trafododd yr Athro Giorgina Piccoli o Brifysgol Turin, yr Eidal, y materion uchod ac eglurodd yr angen am reolaeth faethol, anawsterau cyffredin mewn ymarfer clinigol, a dulliau cyfatebol i'w goresgyn. Yn olaf, argymhellodd yr Athro Giorgina Piccoli CKD hefyd.

Yr angen am reoli maeth

“Rydyn ni i gyd yn gwybod bod mynychder byd-eang CKD yn cynyddu ar hyn o bryd,” meddai’r Athro Giorgina Piccoli. At hynny, mae CKD yn gyffredin ar hyn o bryd yn bennaf ymhlith yr henoed a phoblogaethau bregus. Yn benodol, mae nifer y cleifion dros 70 oed yn cynyddu, sydd hefyd yn ei gwneud yn ofynnol i neffrolegwyr roi mwy o sylw i reolaeth faethol cleifion CKD. Mae hyn oherwydd bod gan gleifion oedrannus fwy o gyd-forbidrwydd yn fwy bregus, ac ar yr un pryd, mae ganddynt risg uwch o ddatblygu sarcopenia a diffyg maeth. Mewn geiriau eraill, efallai na fydd cleifion â CKD yn bwyta digon o brotein/calorïau, neu efallai y byddant yn bwyta gormod ac yn rhoi baich ar yr arennau. Er mwyn osgoi'r sefyllfaoedd uchod, mae angen arweiniad proffesiynol ar gleifion.

Felly, mae canllawiau awdurdodol rhyngwladol fel KDIGO ac ESPN yn argymell bod angen i neffrolegwyr / arbenigwyr roi sylw i reolaeth faethol cleifion â CKD uwch. Mae canllawiau eraill, fel canllawiau KDOQI 2022, yn argymell bod angen i neffrolegwyr/arbenigwyr hefyd gymryd rhan mewn rheolaeth faethol ar gyfer pob derbynnydd trawsblaniad aren a chleifion â chamau CKD 3 i 5.

Anawsterau ymarferol a dulliau goresgyn cyfatebol

1 Yr amser gorau i ymyrryd

Ar hyn o bryd, mae'n ymddangos bod canllawiau maeth CKD yn "sgitsoffrenig". Er bod y canllawiau'n egluro pwysigrwydd rheolaeth gynnar, maen nhw'n "atal" rhai cleifion rhag derbyn diagnosis a thriniaeth gan neffrolegwyr. Mae hyn oherwydd bod llawer o ganllawiau yn ei gwneud yn ofynnol i gleifion amcangyfrif maint eu harennau. Pan fo'r gyfradd hidlo fyd-eang (eGFR) yn fwy na neu'n hafal i 30ml/min/1.73㎡ ac nid oes unrhyw broteinwria sylweddol (PCR)<0.5g/g), there is no need to refer the patient to the nephrology department from the general practitioner. This results in the relatively late timing of nephrology intervention.

Yr hyn sydd hyd yn oed yn fwy "sgitsoffrenig" yw ei bod yn amlwg yn fersiwn 2020 o ganllawiau KDOQI, bod angen i bob claf CKD oedrannus, dros bwysau ac eiddil dderbyn rheolaeth faethol gan yr Adran Neffroleg; yn ogystal, rhaid i bawb sy'n cael trawsblaniad aren a chleifion â chamau 3 i 5 CKD gael rheolaeth faethol. Derbyn rheolaeth gan yr adran neffroleg.

Yr anhawster cyntaf mewn ymarfer clinigol a achosir gan "sgitsoffrenia" y canllawiau yw ymyrraeth hwyr neffroleg. Mae'r athro'n bersonol yn credu bod ymyrraeth gynnar wrth reoli maeth cleifion CKD yn well nag ymyrraeth hwyr. Felly, mae'n credu mai'r amser ymyrryd diweddaraf ar gyfer rheoli maeth CKD yw o leiaf fersiwn 2020 o ganllawiau KDOQI.

2 Dull Asesu Gorau

Pwynt arall sy'n haeddu dadl yw'r dull gwerthuso. Ar hyn o bryd, asesir statws maeth cleifion CKD yn bennaf trwy bedair agwedd:

① Dangosyddion labordy, megis lefel albwmin serwm, cyfradd cataboliaeth protein normaleiddio (nPCR), ac ati;

② Gallu modur, fel prawf cryfder gafael, prawf cerdded, ac ati;

③Dadansoddiad o rysáit, megis y 3-dull dadansoddi rysáit dydd, sy'n dadansoddi faint o halen a gymerir (ïonau sodiwm), protein, calorïau, ffibr, ac ati;

④ Statws pwysau, fel mynegai màs y corff (BMI), màs cyhyr a braster, ac ati.

Os ydych chi am asesu statws maethol cleifion â CKD yn gywir, mae angen i chi gofio 3 phwynt:

① Mae angen gwerthuso cleifion â chamau CKD 1 i 5, dialysis a thrawsblannu aren;

②Nid oes dull asesu syml, hyd yn oed ar gyfer "pwysau delfrydol";

③ Ni all dangosydd labordy sengl adlewyrchu statws maeth y claf yn llawn.

3 dull ymyrryd

Ymhlith ymyriadau maethol penodol, rhaid i neffrolegwyr bennu faint o galorïau a phrotein sy'n cael eu bwyta bob dydd.

①Calorïau

Yn gyntaf oll, rhaid i bob neffrolegydd sicrhau bod cleifion yn bwyta 25 ~ 35 kcal / kg bob dydd er mwyn osgoi bwyta protein.

②Protein

Ar gyfer cleifion CKD cam 3 ~ 5 heb ddiabetes, o dan oruchwyliaeth gweithwyr clinigol, dylent dderbyn diet protein isel, hynny yw, cymeriant dyddiol o 0.55~0.6{{{{}). 7}}g/kg; neu os gall y claf ategu analogau cetoasid, Gallwch hefyd weithredu diet protein isel iawn, hynny yw, cymeriant dyddiol o 0.28~0.43g/kg. Ar yr un pryd, nid yw'r canllawiau yn cyfyngu ar ffynonellau cymeriant protein. Ar gyfer cleifion CKD â diabetes, dylai cymeriant protein fod rhwng 0.6 a 0.8g/kg/d.

4 Rheolaeth ar y cyd

Yn y Canllawiau KDIGO ar gyfer Clefyd yr Arennau Diabetig (DKD) a CKD, diet iach yw conglfaen pob rheolaeth. Felly, mae angen trafod y model rheoli dietegol yn ystod triniaeth gyffuriau.

Yn eu plith, y ddau bwynt mwyaf nodedig yw: ① Ar gyfer cleifion nad ydynt yn cael dialysis, dylid bwyta 0.8g/kg o brotein bob dydd; ② Mae yna argymhellion clir ar gyfer ffynhonnell pob pryd, hynny yw, dylai 1/2 o'r bowlen fod yn ffrwythau neu'n Llysiau; 1/4 o brotein anifeiliaid neu blanhigyn; 1/4 grawn cyflawn neu lysiau â starts.

Yn ogystal, mae KDIGO yn nodi bod rhai astudiaethau ar ddeietau protein isel wedi'u cynnal gyda chleifion cyn derbyn atalyddion system renin-angiotensin (RASi), a chynhaliwyd yr holl astudiaethau hyn ar atalyddion sodiwm-glwcos cotransporter 2 (SGLT- 2i ) Wedi'i gynnal cyn defnydd clinigol. Oherwydd bod mecanweithiau gweithredu'r cyffuriau hyn yn cyd-fynd â dietau protein isel a phrotein isel iawn. Felly, efallai y bydd effaith synergaidd yn y mecanwaith o ddulliau ymyrraeth dietegol cyffuriau +, a all ohirio dilyniant CKD i'r graddau mwyaf. I grynhoi, gall ffocws canllawiau rheoli ar y cyd neu KDIGO fod ar y 6 phwynt canlynol:

① Dylid barnu a yw'r claf mewn perygl o ddilyniant o "CKD". Ar gyfer cleifion nad ydynt mewn perygl o ddilyniant, gallant roi cynnig ar ddeiet protein "normal" (ond mae'r amser cychwyn yn amwys);

②A "normal" protein diet is defined as avoiding protein intake >1.3g/kg/d;

③ Dylai cymeriant protein y rhan fwyaf o gleifion fod yn Llai na neu'n hafal i 0.6g/kg/d, ond nid yw'r safon gychwynnol benodol yn glir eto;

④ Dim ond mewn ychydig o achosion y defnyddir diet protein isel iawn ({{0}}.3~0.4g/kg/d);

⑤Argymell diet sy'n seiliedig ar blanhigion;

⑥ Gall dulliau ymyrryd Diet + cyffuriau gael effaith synergaidd.

5 Grwpiau arbennig - cleifion oedrannus

Fel y soniwyd yn gynharach, mae statws maethol a metabolaidd yr henoed yn sylweddol wahanol i'r rhai nad ydynt yn henoed. Fodd bynnag, mae'r dystiolaeth ar gyfer y canllawiau uchod yn seiliedig ar astudiaethau poblogaeth ar raddfa fawr, ac mae'r boblogaeth oedrannus yn cyfrif am gyfran fach. Mae canllawiau ESPEN a ryddhawyd yn 2018 yn canolbwyntio ar reoli maeth pobl oedrannus â CKD. Mae 4 blaenoriaeth reoli:

① Dylai cymeriant calorig cleifion CKD oedrannus fod yn 30kcal/kg/d (nad yw'n henoed: 25 ~ 35 kcal/kg/d). Ar yr un pryd, dylid ei unigoli yn ôl statws maeth, lefel gweithgaredd corfforol, statws afiechyd, a goddefgarwch. Addasiad.

② Dylai pob claf CKD oedrannus (hyd yn oed os yw dros bwysau neu'n ordew) gael ei sgrinio'n rheolaidd am ddiffyg maeth.

③ Dylai cymeriant protein cleifion CKD oedrannus fod yn Fwy na neu'n hafal i 1g/kg/d. Ar yr un pryd, dylid gwneud addasiadau unigol yn seiliedig ar statws maeth, lefel gweithgaredd corfforol, statws afiechyd, a goddefgarwch.

④ Talu sylw i gyd-forbidrwydd cleifion: Mae gan yr henoed lawer o afiechydon sylfaenol, gyda chyffredinolrwydd gorbwysedd yn fwy na 30%, CKD yn fwy nag 20%, a diabetes math 2 yn fwy na 10%. Dylid rhoi sylw i ymyriadau dietegol ar gyfer cyd-forbidrwydd eraill.

6 Claf Henoed CKD a chleifion oedrannus gyda CKD

Mewn ymarfer clinigol, yn aml mae achosion newydd o CKD yn yr henoed, ac mae yna hefyd gleifion CKD sy'n dod yn gleifion oedrannus oherwydd oedran. Gelwir y cyntaf yn gleifion CKD oedrannus, a gelwir yr olaf yn gleifion oedrannus â CKD. Mae rhai gwahaniaethau hefyd yn eu hymyriadau dietegol. Ar yr adeg hon, sut i gydbwyso afiechyd ac oedran yw'r brif flaenoriaeth i feddygon yn ystod y cam gwerthuso.

Yn gyffredinol, mae cleifion oedrannus â CKD fel arfer yn fwy bregus ac mae ganddynt risg uwch o ddiffyg maeth. Mae cynnal statws maethol da yn brif flaenoriaeth ac mae strategaethau ymyrryd ar gyfer dietau "cyfoethog" yn well. Mae cleifion oedrannus â CKD fel arfer yn fwy bregus ac mae ganddynt risg uwch o farwolaeth a dialysis. Mae’r gyfradd yn uwch, ac mae strategaethau ymyrryd sy’n cyfyngu ar gymeriant protein yn well oherwydd nid ydym am i gleifion symud ymlaen i ddialysis.

Yn fyr, wrth gwrdd â chleifion CKD, dylid asesu pob agwedd ar eu statws. Yn ogystal â statws maethol, rhaid hefyd ystyried eu cyd-forbidrwydd a'u gallu i fod yn annibynnol. Ar ôl asesiad manwl, dylid rhoi sylw i gymeriant calorig pob claf. Oherwydd bod 25 ~ 35kcal / kg / d, bydd protein yn cael ei addasu yn seiliedig ar y gwerthusiad. Ar ôl sefydlu'r rysáit, mae angen egluro a yw'r claf yn cael anawsterau wrth ei weithredu, megis cydymffurfiaeth isel, anawsterau ariannol, effeithiau cyffuriau, ac ati Yn olaf, dylid cynnal archwiliadau rheolaidd a dilyniannau, a strategaethau ymyrraeth maethol. dylid ei addasu mewn modd amserol.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.