Aflonyddwch Cwsg Mewn Clefyd Cronig yr ArennauⅥ
Jun 12, 2024
Trin apnoea cwsg mewn cleifion â CKD
Yn y boblogaeth gyffredinol, mae apnoea cwsg yn cael ei drin i wella ansawdd cwsg a lleihau symptomau dyddiol blinder a chysgadrwydd. Mae opsiynau triniaeth ar gyfer apnoea cwsg yn cynnwys colli pwysau, therapi lleoliadol i leihau'r amser a dreulir yn y safle supine yn ystod cwsg, offer llafar neu ddyfeisiadau symud mandibwlaidd i gynyddu maint y gofod oroffaryngeal, ac weithiau llawdriniaeth, a all gynnwys tynnu tonsiliau neu rai eraill. meinwe meddal yn y gofod oroffaryngeal. Fodd bynnag, y safon aur a'r driniaeth fwyaf effeithiol yw pwysedd llwybr anadlu positif parhaus (CPAP), sy'n atal cwymp y llwybr anadlu uchaf yn ystod cwsg trwy gyflenwi aer ar bwysau penodol.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Effaith Therapi CPAP ar Symptomau a Dilyniant CKD.
For patients with OSA who have poor sleep quality, nonrestorative sleep, and/or excessive daytime sleepiness, CPAP therapy is effective in reducing daytime sleepiness, improving quality of life and neurocognitive function, and reducing the risk of motor vehicle accidents133,134. CPAP therapy also reduces the risk of cardiovascular morbidity and mortality in hospitalized patients with CKD and OSA and may have a positive effect on renal function. In a study of 20 non-CKD patients (mean AHI 42 ± 4) with newly diagnosed severe OSA who were normotensive at baseline, 1 month of CPAP therapy resulted in an increase in the renal plasma flow response to angiotensin 2, indicating downregulation of RAAS activity, while mean arterial pressure, plasma aldosterone, and urinary protein excretion decreased.135 Interestingly, in a subsequent study, the same group found potential sex differences in the response to CPAP therapy; CPAP was associated with improved renal hemodynamics in both sexes, but downregulation of renal RAAS activity occurred only in women and not in men.136 Another study showed an increase in the filtration fraction in patients with moderate to severe OSA compared with healthy controls, followed by a decrease in the filtration fraction after CPAP in OSA patients. This finding suggests that CPAP therapy could mitigate the progression of CKD by reducing glomerular hyperfiltration.137 In a retrospective combined study of 42 patients with CKD (stages 3–5) and OSA, those who adhered to CPAP (i.e., average use of >4 h/night on >70% o nosweithiau) gyfradd ganolrifol arafach o ddirywiad eGFR a llawer llai o broteinwria na’r rhai â defnydd CPAP is138. Fodd bynnag, ni welwyd y canfyddiadau hyn yn gyson mewn astudiaethau eraill. Ni ddangosodd meta-ddadansoddiad o wyth astudiaeth (240 o unigolion) o gleifion a gafodd eu trin â PAP, CPAP, neu servo-awyru addasol unrhyw newid cyffredinol mewn eGFR cyn ac ar ôl triniaeth PAP mewn cleifion ag apnoea cwsg139. Fodd bynnag, mewn dadansoddiadau is-grwpiau o'r data, roedd hyd hwy o ddefnydd o PAP ac oedran uwch yn gysylltiedig â gwelliannau sylweddol yn eGFR139. Yn dilyn hynny, dangosodd astudiaeth heb ei gwneud ar hap o bron i 2000 o gleifion ag OSA o garfan Cronfa Ddata Apnoea Cwsg y Rhwydwaith Apnoea Cwsg fod triniaeth CPAP wedi gwanhau’r dirywiad mewn eGFR o’i gymharu â data gan gleifion OSA heb eu trin gyda chanolrif dilynol o 541 diwrnod140.
Roedd yr Apnoea Cwsg Diweddbwyntiau Cardiofasgwlaidd yn hap-dreial rheoledig o CPAP yn erbyn dim triniaeth mewn mwy na 2,{1}} o gleifion ag OSA cymedrol i ddifrifol a hanes o glefyd cardiofasgwlaidd a serebro-fasgwlaidd i benderfynu a allai triniaeth CPAP atal digwyddiadau cardiofasgwlaidd mawr. .141 Wedi hynny, perfformiwyd dadansoddiad post hoc o'r astudiaeth hon i asesu effaith CPAP ar eGFR mewn 200 o gleifion.142 Roedd yr eGFR cymedrig ar y gwaelodlin yn normal, ac nid oedd unrhyw wahaniaeth yng nghyfradd y dirywiad eGFR rhwng grwpiau dros ganolrif dilynol. - i fyny o 4.4 mlynedd. Fodd bynnag, nid oedd gan fwyafrif y cleifion yn yr astudiaeth CKD ar y gwaelodlin, a chafodd cleifion â hypocsia nosol difrifol eu heithrio.143 Roedd hap-dreial rheoledig ar hap wedi hynny yn rhoi cleifion ar hap â CKD (camau 3 a 4) ac OSA i CPAP yn lle'r arfer. gofal.144 Mewn blwyddyn o apwyntiad dilynol, nid oedd unrhyw wahaniaeth mewn eGFR na chymhareb albwmin-i-creatinin wrin rhwng grwpiau, ond gwelwyd tuedd tuag at well eGFR gyda thriniaeth CPAP mewn cleifion â risg sylfaenol is ar gyfer dilyniant CKD.
Effeithiau Therapi Dialysis Dwys, Ultrahidration, a Thrawsblannu ar Ddifrifoldeb Apnoea Cwsg
Mewn cleifion â methiant arennol, mae therapi dialysis dwys, naill ai'n newid o CHD i NHD neu o ddialysis peritoneol symudol parhaus i ddialysis peritoneol nosol, yn lleihau apnoea cwsg yn sylweddol.58,145 Meta-ddadansoddiad o naw astudiaeth yn gwerthuso effaith modd KRT ar ddifrifoldeb apnoea cwsg dangos bod KRT dwys yn well na KRT confensiynol o ran gostyngiad AHI (NEU 0.66, CI 95% 0.51-0.84, P < 0.001 ) a gwelliant mewn ansawdd cwsg.146
Mewn un astudiaeth, roedd cleifion a ddechreuodd dialysis peritoneol nosol yn yr ysbyty cyn newid i ddialysis peritoneol cleifion allanol parhaus ar ôl eu rhyddhau wedi cynyddu difrifoldeb apnoea cwsg ar ôl newid i ddialysis peritoneol claf allanol, ynghyd â chlirio uremig yn gwaethygu, llai o gyfaint pharyngeal ac ardal drawsdoriadol, ac ehangu'r tafod wedi'i fesur gan MRI cyfeintiol.147 Mewn astudiaeth o 14 o gleifion â methiant arennol a oedd ar CHD deirgwaith yr wythnos, gostyngodd newid i NHD yr AHI o 25 ± 25 i 8 ± 8 (P=0.03)58 . Yn cefnogi rôl bwysig gorlwytho hylif ymhellach mae astudiaeth o 15 o gleifion CHD ag apnoea cwsg cymedrol i ddifrifol (gan gynnwys OSA a CSA), lle gostyngwyd AHI 36% ar ôl tynnu hylif yn ystod un sesiwn ultrafiltration (tyniad cymedrig o 2.2 litr) ; ni newidiodd uremia a statws metabolig. 148 Awgrymodd yr astudiaeth hon hefyd gydberthynas rhwng y gostyngiad mewn AHI a’r gostyngiad yng nghyfanswm cyfaint hylif y corff (wedi’i fesur gan rwystr biodrydanol). Mae'n werth nodi, roedd lefelau isel o CO2 trawsgroenol hefyd wedi normaleiddio gyda'r gostyngiad mewn cyfaint hylif, sy'n awgrymu gostyngiad mewn ysgogiad anadlol a gwelliant posibl mewn sefydlogrwydd awyru. 148
O ran trawsblannu arennau, mae rhai cyfresi achosion wedi awgrymu y gall leihau difrifoldeb apnoea cwsg, tra bod adroddiadau achos eraill wedi nodi bod pob claf ond ychydig yn parhau i gael apnoea cwsg ar ôl trawsblannu. 149–152 Gwerthusodd astudiaeth garfan arfaethedig arall effaith trawsblannu arennau ar ddifrifoldeb apnoea cwsg (carfan o 39 o gleifion). Perfformiwyd 153 o PSGs cyn ac ar ôl trawsblannu, gyda chyfnod cymedrig o 19 mis, ac ni welwyd unrhyw newidiadau arwyddocaol yn AHI. 153 Fodd bynnag, y cynnydd cymedrig mewn BMI ar ôl trawsblannu oedd 2 uned, a allai fod wedi gwanhau effaith gadarnhaol gweithrediad arennol gwell ar AHI, gan fod BMI cynyddol ei hun yn rhagfynegydd annibynnol o ddifrifoldeb apnoea cwsg.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.
