Rhagymadrodd

Cenedl ynys yng Ngogledd yr Iwerydd yw Gwlad yr Iâ gyda phoblogaeth o tua 364,000 o bobl a chyfanswm arwynebedd o 103,000 km2 (1). Mae'n un o'r gwledydd mwyaf gwasgaredig ei phoblogaeth yn Ewrop, a all achosi heriau o ran darpariaeth gofal iechyd. Mae dwy ran o dair o'r boblogaeth yn byw o fewn prifddinas Reykjavik, tra bod y gweddill wedi'i wasgaru'n eang ar hyd yr arfordir, gan fod rhannau canolog o'r wlad i raddau helaeth yn anghyfannedd.

Cistanche'sgwrthocsidiolac mae eiddo gwrth-heneiddio yn helpu i amddiffyn yr arennau rhag ocsideiddio a difrod a achosir gan radicalau rhydd. hwnyn gwella iechyd yr arennauac yn lleihau'r risg o ddatblygu cymhlethdodau.Cistanchehefyd yn helpu i roi hwb i'r system imiwnedd, sy'n hanfodol i frwydro yn erbyn heintiau arennau a hybu iechyd yr arennau. Trwy gyfuno meddygaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a meddygaeth fodern y Gorllewin, gall y rhai sy'n dioddef o glefyd yr arennau gael dull mwy cynhwysfawr o drin y cyflwr a gwella ansawdd eu bywyd.CistancheDylid ei ddefnyddio fel rhan o gynllun triniaeth ond ni ddylid ei ddefnyddio yn lletriniaethau meddygol confensiynol.

Cliciwch ar Atodiad Cistanche Tubulosa

Am fwy o wybodaeth:

david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501

Mae disgwyliad oes yng Ngwlad yr Iâ yn uchel: 81.0 o flynyddoedd i ddynion ac 84.2 i fenywod (2). Mae gan Wlad yr Iâ system gofal iechyd cyffredinol, sy'n cwmpasu unrhyw un sydd wedi bod yn breswylydd cyfreithiol am .6 mis. Mae dros 80 y cant o gostau gofal iechyd yn cael eu talu gan y wladwriaeth a'u hariannu trwy drethi (3). Yn 2019, cynnyrch mewnwladol crynswth y pen oedd 66,945 o ddoleri'r Unol Daleithiau (USD), ac yn y flwyddyn honno, roedd gwariant y llywodraeth ar ofal iechyd yn cyfateb i 7.4 y cant o gynnyrch mewnwladol crynswth Gwlad yr Iâ (4,5). Copïau ar gyfer ymweliadau clinig gofal sylfaenol, gwasanaethau deintyddol, a meddyginiaethau sy'n cyfrif am y rhan fwyaf o'r costau parod. Mae treuliau parod blynyddol fesul unigolyn wedi'u capio ar hyn o bryd ar 613 USD ar gyfer gofal meddygol ac ar 488 USD ar gyfer meddyginiaethau presgripsiwn, gyda throthwyon is wedi'u gosod ar gyfer henoed.

Mae nifer y meddygon gweithredol fesul 1000 o drigolion Gwlad yr Iâ yn 3.9, ychydig yn uwch na'r cymedr yng ngwledydd yr Undeb Ewropeaidd o 3.6/1000 o drigolion (3,6). Nifer yr oedolion neffrolegwyr fesul 1,000,000 o drigolion yw 2.75. Er mwyn cael y wybodaeth ddiweddaraf, osgoi ynysu grwpiau bach o feddygon Gwlad yr Iâ, a sicrhau cymysgedd achosion digon eang a nifer ddigonol o gleifion yn ystod hyfforddiant, rhaid cael addysg ôl-raddedig dramor yn y mwyafrif o arbenigeddau meddygol. Mae neffrolegwyr o Wlad yr Iâ sy'n ymarferol ar hyn o bryd wedi derbyn eu hyfforddiant yn yr Iseldiroedd, Sweden a'r Unol Daleithiau.

Mae pob ysbyty yng Ngwlad yr Iâ yn cael ei redeg gan fodel dielw o fewn y system gyhoeddus. Yr unig ysbyty gofal trydyddol yw Landspitali - Ysbyty Prifysgol Cenedlaethol Gwlad yr Iâ (LUH) yn Reykjavık. Mae LUH yn gwasanaethu fel ysbyty addysgu cynradd Prifysgol Gwlad yr Iâ, gan gynnwys ei hysgol feddygol, sef yr unig ysgol o'i bath yn y wlad. Perfformiwyd y driniaeth haemodialysis gyntaf (HD) yng Ngwlad yr Iâ yn LUH ym 1968, a hyd heddiw, mae'r holl therapi amnewid arennau (KRT) yng Ngwlad yr Iâ wedi'i gyfarwyddo gan neffrolegwyr yr ysbyty (7).

KRT yng Ngwlad yr Iâ

Oherwydd maint bach poblogaeth Gwlad yr Iâ, mae nifer yr achosion o gleifion KRT yn amrywio'n sylweddol o flwyddyn i flwyddyn. Yn ystod y cyfnod rhwng 2014 a 2018, y gyfradd mynychder cymedrig 6 DC oedd 88.4632.5 fesul miliwn o boblogaeth (pmp) y flwyddyn (8). Oedran cymedrig cleifion digwyddiad oedd 60.8 oed yn ystod y cyfnod hwn. Roedd tua thraean (32 y cant) yn fenywod. HD oedd y dull triniaeth gychwynnol mwyaf cyffredin (68 y cant).

Mae nifer y cleifion cyffredin ar KRT yng Ngwlad yr Iâ wedi cynyddu yn ystod y blynyddoedd diwethaf fel y dangosir yn Ffigur 1, yn bennaf oherwydd y nifer cynyddol o dderbynwyr trawsblaniadau aren (8). Nifer y cleifion cyffredin ar ddiwedd 2018 oedd 266 neu 754 pmp. Nodwyd glomerulonephritis fel prif achos clefyd yr arennau mewn 24 y cant o gleifion, ac yna gorbwysedd (16 y cant), diabetes mellitus (11 y cant), a chlefyd yr arennau polycystig (11 y cant). Ymhlith cleifion cyffredin ar KRT ar y pryd, roedd 59 (22 y cant) yn derbyn HD, roedd 19 (7 y cant) ar ddialysis peritoneol (PD), roedd 118 (44 y cant) wedi derbyn trawsblaniad aren gan roddwr byw, a 70 (26 y cant) y cant ) wedi cael trawsblaniad aren gan roddwr ymadawedig (8).

Rheoli Dialysis, Trefniadaeth, a Chost

Mae dialysis yng Ngwlad yr Iâ yn cael ei gyfarwyddo gan neffrolegwyr yn LUH, lle mae mwyafrif helaeth y triniaethau HD hefyd yn cael eu darparu. Ar adeg ysgrifennu'r adroddiad hwn, roedd 95 o gleifion (261 pmp) yn cael dialysis yng Ngwlad yr Iâ, ac roedd 79 (83 y cant) ohonynt yn cael HD a 16 (17 y cant) yn cael PD. Nid yw triniaeth HD cartref yn cael ei chynnig yng Ngwlad yr Iâ ar hyn o bryd, ond er mwyn gwella’r gwasanaeth i gleifion sy’n byw y tu allan i’r brifddinas, mae pedair uned dialysis fach ychwanegol mewn ysbytai yn cael eu rhedeg ar hyn o bryd, un ym mhob chwarter o’r wlad, sy’n gwasanaethu cyfanswm o 13 o unigolion yn unig. ar hyn o bryd (Ffigur 2). Mae triniaethau HD yng Ngwlad yr Iâ ym mhob canolfan yn cael eu gweinyddu gan nyrsys dialysis hyfforddedig yn hytrach na thechnegwyr. Mae tîm amlddisgyblaethol yn LUH, sydd hefyd yn cynnwys ffarmacolegydd clinigol, gweithiwr cymdeithasol, a dietegydd, yn cyfrannu at agweddau eraill ar ofal cleifion. Ar wahân i neffrolegwyr, gall aelodau eraill o'r tîm, gan gynnwys nyrsys dialysis, gwblhau eu hyfforddiant yng Ngwlad yr Iâ. Mae cleifion ar HD yn Reykjavık yn cael eu gweld o leiaf ddwywaith y mis gan neffrolegwyr yn yr uned ddialysis ond yn aml yn llawer amlach, gan fod neffrolegydd bob amser yn bresennol yn yr ysbyty tra bod dialysis yn parhau i fynd i'r afael â materion a all godi. Defnyddir telefeddygaeth ar gyfer rowndiau dialysis rhithwir ar gleifion yn yr unedau HD gwledig sy'n cael eu rheoli mewn cydweithrediad agos â nyrsys a meddygon lleol. Wrth osod salwch critigol, darperir hemodialysis gwythiennol parhaus mewn unedau gofal dwys, lle mae cathetrau dialysis dros dro yn cael eu gosod gan anesthesiolegwyr.

Ymhlith cleifion presennol ar HD, mae 56 y cant yn derbyn eu triniaeth trwy ffistwla arteriovenous, mae gan 6 y cant impiad arteriovenous, ac mae'r 38 y cant sy'n weddill yn defnyddio cathetrau dialysis wedi'u twnelu, wedi'u gosod gan radiolegwyr ymyriadol (Tabl 1). Er gwaethaf ymdrechion i ostwng cyfran y cleifion sy'n defnyddio cathetrau, dim ond 37 y cant o gleifion ag ESKD oedd â ffistwla arteriovenous neu impiad arteriovenous ar adeg cychwyn dialysis rhwng 2016 a 2020. Mae pob claf yn cael HD ysbeidiol confensiynol yn hytrach na haemodiahidliad, yn gyffredinol deirgwaith yr wythnos. Yr amser triniaeth HD cymedrig yw 233623 munud. Rhwng Ionawr 2014 a Mehefin 2021, roedd gan gleifion ar HD a oroesodd y tu hwnt i 3 mis ac a gafodd eu sensro wrth osod trawsblaniad aren, gyfraddau goroesi 1- a 2-blwyddyn heb eu haddasu o 88 y cant (cyfwng hyder 95 y cant [ CI], 80 y cant i 92 y cant ) a 75 y cant (95 y cant CI, 65 y cant i 82 y cant ), yn y drefn honno.

Fel arfer gwelir cleifion ar PD bob 4-6 wythnos yn y clinig PD yn LUH. Mae'r rhan fwyaf yn derbyn PD symudol parhaus, er, yn ystod y cyfnod o 2012 i 2018, roedd 43 y cant o gleifion hefyd wedi rhoi cynnig ar PD awtomataidd yn fyr o leiaf. Y gyfradd peritonitis yn ystod y cyfnod hwn oedd 0.84 episod y person-flwyddyn, sy'n cynrychioli maes i'w wella, ond yr achosion mwyaf cyffredin dros roi'r gorau i PD oedd naill ai trawsblannu aren neu farwolaeth.

Amcangyfrifir mai cost pob triniaeth HD yn LUH ar hyn o bryd yw 536 USD, gan gynnwys meddyginiaethau dialysis fel cyfryngau sy'n ysgogi erythropoiesis, atchwanegiadau haearn mewnwythiennol, a gwrthgeulyddion. Fodd bynnag, mae cleifion eu hunain yn cael dialysis yn rhad ac am ddim. Er gwaethaf cwmpas cenedlaethol costau dialysis a thrwy hynny arwain at gostau sylweddol gan y llywodraeth, nid oes unrhyw gyfyngiadau ffurfiol ar ofal dialysis yng Ngwlad yr Iâ yn seiliedig ar, er enghraifft, feini prawf oedran neu ddisgwyliad oes. Mae penderfyniadau rheoli yn cael eu gadael yn gyfan gwbl i neffrolegwyr i'w personoli mewn trafodaeth â chleifion unigol a'u teuluoedd. Pan wneir penderfyniad i beidio â chychwyn KRT neu i roi'r gorau i ddialysis, mae gwasanaethau gofal lliniarol i gleifion mewnol a chartrefi ar gael.

Trawsblannu Arennau

Perfformiwyd trawsblaniad aren cyntaf claf o Wlad yr Iâ yn Llundain ym 1970 (7). Mae Gwlad yr Iâ bellach yn aelod o Scandiatransplant, sefydliad cyfnewid organau rhyngwladol sydd hefyd yn cynnwys Denmarc, y Ffindir, Sweden, Norwy, ac Estonia. Mae trawsblaniadau rhoddwyr ymadawedig o gleifion Gwlad yr Iâ yn dal i gael eu perfformio dramor yn bennaf trwy gontractau ag ysbytai tramor o fewn y cydweithrediad hwn, er ers 2019, mae cyfran o drawsblaniadau aren rhoddwyr ymadawedig wedi cael eu perfformio yng Ngwlad yr Iâ gan lawfeddygon lleol. Mae trawsblaniadau rhoddwyr byw, ar y llaw arall, wedi’u cynnal yng Ngwlad yr Iâ ers 2003. Er mwyn gwneud penderfyniadau ar gynaeafu organau yn llai anodd i deuluoedd a chynyddu’r pwll organau rhoddwyr, newidiwyd y ddeddfwriaeth ar roi organau yng Ngwlad yr Iâ yn 2019 fel bod caniatâd yn cael ei rhagdybir bellach oni bai bod rhoddwyr posibl wedi optio allan cyn eu marwolaeth neu fod eu teuluoedd yn gwrthwynebu rhoi.

Rhwng 2011 a 2020, y gyfradd gymedrig o drawsblannu aren oedd 40.169.4 pmp/y flwyddyn (9). Roedd gan tua hanner (22.{7}}.3 pmp/bl) y derbynwyr trawsblaniad aren yn ystod y cyfnod hwn roddwyr byw. Roedd cymhareb trawsblaniadau aren rhoddwyr byw i roddwyr ymadawedig yn uwch fyth; ar ddiwedd 2018, roedd gan 334.5 pmp yng Ngwlad yr Iâ alografft aren gweithredol gan roddwr byw, ac roedd gan 198.5 pmp un gan roddwr ymadawedig. Yn ystod y blynyddoedd 2000-2014, 5- a 10-blwyddyn cyfraddau goroesi impiad sensro marwolaeth oedd 96 y cant (95 y cant CI, 92 y cant i 99 y cant) ac 88 y cant (95 y cant CI, 80 y cant i 97 y cant ) , yn y drefn honno (10) .

Heriau'r Dyfodol

Mae gan gleifion yng Ngwlad yr Iâ sydd â chlefyd yr arennau fynediad hawdd at ofal, gan gynnwys KRT. Mae sylw cyffredinol i gostau gofal iechyd a systemau cymorth cymdeithasol eraill yn lleihau caledi ariannol y rhai sy'n mynd yn sâl. Er bod y defnydd o delefeddygaeth a darparu HD mewn unedau dialysis rhanbarthol bach wedi gwella gofal cleifion â methiant yr arennau mewn ardaloedd gwledig, mae llawer yn parhau i orfod teithio'n bell neu symud yn agosach at yr unedau hyn i dderbyn triniaeth. Ceir cyfleoedd mewn cynyddu'r defnydd o PD a HD cartref, nad ydynt yn cael eu defnyddio'n ddigonol ar hyn o bryd.

Fel cenedl ynys fechan gydag ychydig iawn o arbenigwyr gweithredol ym mhob maes, gan gynnwys neffroleg, sydd, ar ben hynny, yn ddibynnol ar wledydd eraill am hyfforddiant ôl-raddedig, mae ein system gofal iechyd yn anarferol o fregus. Am flynyddoedd, fel enghraifft, roedd ein gallu i berfformio trawsblaniadau aren gan roddwyr byw yng Ngwlad yr Iâ yn dibynnu ar argaeledd llawfeddyg trawsblannu sengl. Felly, mae cynnal ein gallu i gynnig gofal meddygol modern cystadleuol wrth i'w sbectrwm ehangu a chymhlethdod gynyddu yn her barhaus i'n system gofal iechyd.

Datgeliadau

Nid oes gan bob awdur ddim i'w ddatgelu.

Ariannu

Dim.

Diolchiadau

Mae cynnwys yr erthygl hon yn adlewyrchu profiad personol a barn yr awdur(on) ac ni ddylid ei ystyried yn gyngor nac yn argymhellion meddygol. Nid yw'r cynnwys yn adlewyrchu barn neu farn y American Society of Nephrology (ASN) neu Kidney360. Yr awdur(on) yn gyfan gwbl sy'n gyfrifol am y wybodaeth a'r safbwyntiau a fynegir yma.

Cyfraniadau Awdur

Cysyniadodd R. Palsson yr astudiaeth; AR Emilsdottir ac R. Palsson oedd yn gyfrifol am guradu data; AR Emilsdottir ac R. Palsson oedd yn gyfrifol am ddadansoddi ffurfiol; R. Palsson oedd yn gyfrifol am weinyddu'r prosiect; R. Palsson yn darparu goruchwyliaeth; Ysgrifennodd AR Emilsdottir ac R. Palsson y drafft gwreiddiol; a bu AR Emilsdottir ac R. Palsson yn adolygu ac yn golygu'r llawysgrif.

Cyfeiriadau

1. Ystadegau Gwlad yr Iâ: Poblogaeth yn ôl cnewyllyn trefol, rhyw, ac oedran Ionawr 1, 2001-2021, 2021.

2. Ystadegau Gwlad yr Iâ: Disgwyliad oes a sawl goroeswr 1971-2019, 2021.

3. OECD/Arsyllfa Ewropeaidd ar Systemau a Pholisïau Iechyd: Gwlad yr Iâ: Proffil Iechyd y Wlad 2019, Cyflwr Iechyd yn yr UE, Brwsel, Gwlad Belg, OECD Publishing, Paris/Arsyllfa Ewropeaidd ar Systemau a Pholisïau Iechyd, 2019

4. Grŵp Banc y Byd: CMC fesul pen, 2019.

5. Ystadegau Gwlad yr Iâ: Gwariant iechyd, 2021.

6. Y Gyfarwyddiaeth Iechyd: Swyddogion iechyd a phersonél cynorthwyol 1981–2020, 2020.

7. Asmundsson P, Palsson R: Trin clefyd arennol cyfnod olaf yng Ngwlad yr Iâ 1968–1997. Laeknabladid 85:9–24, 1999

8. Adroddiadau Blynyddol - Cofrestrfa ERA-EDTA: Cofrestrfa ERA-EDTA, 2020.

9. Ericzon BG, J€ orgensen KA, Weinreich ID: Scandiatransplant: Adroddiad blynyddol 2020, 2020.

10. Palsson TP, Andresdottir MB, Jonsson E, Indridason OS, Palsson R, Jonsson J: Trawsblannu Arennau yng Ngwlad yr Iâ: Goroesiad Claf ac Allograft. Poster a gyflwynwyd yn 18fed Cynhadledd Flynyddol Ymchwil Biofeddygol Prifysgol Gwlad yr Iâ, Reykjavik, Gwlad yr Iâ, Ionawr 3, 2017.

Am ragor o wybodaeth: david.deng@wecistanche.com WhatApp:86 13632399501