Statws Caeth i'r Cartref Yn erbyn Statws Gwely Ymhlith y Rhai ag Enseffalomyelitis Myalgig/Syndrom Blinder Cronig
May 23, 2022
Crynodeb:Pobl sy'n byw gydag enseffalomyelitis myalgig/syndrom blinder cronig(ME/CFS) yn amrywioyn eang o ran difrifoldeb eu hafiechyd. Amcangyfrifir bod y rhai sy'n byw gydag ME/CFSyn yr Unol Daleithiau, mae tua 385,000 yn gaeth i'w cartrefi. Mae angen gwybod mwy am wahanolgraddau o fod yn gaeth i gartref o fewn y grŵp hwn yr effeithiwyd yn ddifrifol arno. Archwiliwyd yr astudiaeth gyfredolsampl rhyngwladol o 2138 o gyfranogwyr astudiaeth ag ME/CFS, ac roedd 549 ohonynt yn ddifrifolyr effeithir arnynt (yn weithredol fel 'Caeth i Gartref'). Effeithiodd is-sampl o 89 o gyfranogwyr yn ddifrifol iawn(a weithredir fel 'Cartref-gelyn yn y gwely') hefyd. Roedd y canfyddiadau'n dangos cryn dipyncysylltiad rhwng cyfranogwyr yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol ac yn ddifrifol iawn yn yr ôl-ymarferparth symptomau malaise (PEM). Trafodir goblygiadau'r canfyddiadau hyn.
Geiriau allweddol:ME/CFS;syndrom blinder cronig; enseffalomyelitis myalgig; difrifoldeb salwch; cartref-rhwym; gwely
1. Rhagymadrodd
Mae enseffalomyelitis myalgig/syndrom blinder cronig (ME/CFS) yn wanycholsalwch cronig sy'n effeithio ar tua 0.42 y cant o'r boblogaeth oedolion [1]. Pobl sydd â'r afiechyd hwnprofi symptomau amrywiol, gan gynnwys anhwylder ar ôl gwneud ymdrech, nam gwybyddol,a chwsg afreolus [2–4]. O gymharu ag oedolion â chyflyrau fel canser,strôc, sgitsoffrenia, a methiant arennol, mae'r rhai ag ME/CFS wedi nodi ansawdd iso fywyd [5]. Mae ymchwil hefyd wedi canfod bod gan bobl ag ME/CFS brognosis gwaethna'r rhai ag amrywiaeth o gyflyrau meddygol difrifol eraill [6]. Oherwydd bod y rhai ag ME/CFS yn amrywio'n sylweddol o ran cyflwyniad eu symptomau astatws swyddogaethol, mae cyfranogwyr yr astudiaeth wedi'u dosbarthu yn ôl pedwar categori odifrifoldeb salwch: (1) ysgafn; (2) cymedrol; (3) difrifol; a (4) difrifol iawn [7–10]. CyfranogwyrGall dosbarthu fel 'ysgafn' (Gradd 1) weithio a chwblhau tasgau domestig, ond maent wedi'u cyfyngu i mewngweithgareddau hamdden; mae cyfranogwyr sy'n cael eu dosbarthu fel 'cymedrol' (Gradd 2) yn llai symudol, cyfyngedigmewn gweithgareddau dyddiol, ac wedi rhoi'r gorau i weithio; cyfranogwyr a ddosbarthwyd yn 'ddifrifol' (Gradd3) yn gallu cyflawni tasgau hunanofal lleiaf posibl (ee, golchi wynebau, glanhau dannedd) ac maentyn gaeth i'r cartref; ac yn olaf, ni all cyfranogwyr sydd wedi'u dosbarthu fel 'difrifol iawn' (Gradd 4) gwblhautasgau dyddiol heb gymorth ac yn aml yn gaeth i'r gwely [8]. Mae hefyd yn bosibl i gyfranogwyri'w dosbarthu fel rhai nad ydynt yn gaeth i'r cartref ('ysgafn' neu 'gymedrol'), yn gaeth i'r cartref ('difrifol'), acgwely ('difrifol iawn').
Amcangyfrifwyd y gallai rhwng 10-25 y cant o bobl ag ME/CFS fod gartref-wedi'u rhwymo gan eu bod yn cael eu heffeithio'n ddifrifol neu'n ddifrifol iawn [11,12]. Erthygl adolygiad diweddar oArchwiliodd 21 astudiaeth ganfyddiadau cyfranogwyr astudiaeth yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol ac yn ddifrifol iawndros y ddau ddegawd diwethaf [13]. Cyfyngwyd y rhan fwyaf o astudiaethau gan samplau bach o gyfranogwyrpants[14–18]. Allan o'r 21 astudiaeth a nodwyd gan Strassheim a chydweithwyr [13], dim ond pedwarcynnwys samplau o fwy na 70 o gyfranogwyr yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol neu'n ddifrifol iawn [8,19–21]. Ers yr adolygiad a gyhoeddwyd gan Strassheim a chydweithwyr [13], mae sawl astudiaeth arall yn archwilioMae difrifoldeb salwch mewn ME/CFS wedi'u cyhoeddi [22–24], ond yn mhob ymchwiliad, yroedd nifer y cyfranogwyr a ddosbarthwyd fel rhai yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol hefyd yn gymharol fach.Ymhlith yr astudiaethau ar ddifrifoldeb ME/CFS gyda samplau mwy, mae Cox a Findley [8] cynnal arolygon i 72 o gleifion yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol neu'n ddifrifol iawner mwyn olrhain eu lefel gweithgaredd canfyddedig (bob chwe mis) a'r symptom cyffredinolhyd (mewn blynyddoedd).
Fodd bynnag, nid oedd yr arolwg yn mesur dimensiynau symptomatoleg.Pheby a Faffron [19] arolygodd 1104 o gyfranogwyr yr astudiaeth, ac roedd 124 ohonynt yn ddifrifolyr effeithir arnynt, at ddiben cysylltu ME/CFS difrifol â ffactorau risg cyn salwch megisgalwedigaeth, math o bersonoliaeth, ac ysmygu neu amlygiad cemegol. Er bod sawl risgnodwyd ffactorau ar gyfer ME/CFS difrifol (ee, bod yn wneuthurwr cartref, dod i gysylltiad â chemegauyn y cartref), nid oedd yr offer a ddefnyddiwyd i fesur nodweddion personoliaeth wedi'u dilysuar gyfer pobl ag ME/CFS, sy'n codi pryder ymhlith ymchwilwyr eraill [21]. Yn ogystal,Friedberg a chydweithwyr [20] wedi cofrestru 137 o gyfranogwyr yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol mewn treial clinigoli gael mynediad at effeithiolrwydd hunan-reoli blinder (yn hytrach na thriniaeth mewn clinig), aawgrymodd y gallai hunanreoli fod o fudd i'r rhai sy'n gaeth i'w cartrefi.Astudiaeth arall a archwiliodd sampl mwy [21] yn cymharu cyfranogwyr yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol (n = 128) i gyfranogwyr na effeithir yn ddifrifol arnynt (n = 409) gan ddefnyddio mesur wedi'i ddilysu osymptomatoleg ME/CFS [25]. Canfu'r astudiaeth fod y rhai yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol(a weithredir yn gaeth i'r cartref) yn adrodd sgoriau sylweddol uwch ar gyfer 35 allan o 54 o symptomau. Ymhellach, cymharodd yr astudiaeth statws swyddogaethol y cyfranogwyr a chanfod hynnyadroddodd cyfranogwyr sy'n gaeth i'r cartref lefelau uwch o boen corfforol a lefelau is o gorfforola gweithredu cymdeithasol na chyfranogwyr nad ydynt yn gaeth i'r cartref.
Serch hynny, mae'r canfyddiadau a gyflwynwyd gan Pendergrast a chydweithwyr [21] ni cheisioddi benderfynu pa symptomau oedd y mwyaf rhagfynegol o fod yn gyfranogwryn gaeth i gartref. Yn ogystal, nid oedd yr astudiaeth honno'n gwahaniaethu rhwng y rheini a oedd yn gaeth i'w cartrefi acgwely gan y rhai oedd yn gaeth i'w cartrefi ond heb fod yn gaeth i'r gwely. Archwiliwyd yr astudiaeth gyfredolrhagfynegwyr statws caethiwed yn erbyn statws heb fod yn gaeth i’r cartref mewn cyfranogwyr ag ME/CFS,ac mewn dadansoddiad dilynol, archwiliodd ragfynegwyr o gyfranogwyr yn gaeth i'w cartrefi ond ddimgwely yn erbyn pobl sy'n gaeth i'r cartref ac yn gaeth i'r gwely
2. Defnyddiau a Dulliau
2.1. Cyfranogwyr
Cafodd y set ddata ar gyfer yr astudiaeth gyfredol ei hagregu ar draws nifer o samplau rhyngwladolfel y disgrifir isod.sampl DePaul. Sampl cyfleustra rhyngwladol o oedolion a nododd eu hunain felcasglwyd cael ME/CFS gan ymchwilwyr ym Mhrifysgol DePaul. Cyfranogwyr cymwysa oedd y rhai oedd o leiaf 18 oed gyda diagnosis hunan-gofnodedig cyfredol o CFS neuME. Roedd y sampl yn cynnwys 210 o gyfranogwyr, ac roedd 83.7 y cant ohonynt yn fenywod. Oedran cymedrigroedd y cyfranogwyr yn 52.1 oed (DC= 11.2). Roedd y rhan fwyaf o'r cyfranogwyr (74.2 y cant) wedi cwblhau yngradd coleg safonol o leiaf.Sampl BioBanc 2016. Wedi'i gasglu gan Fenter Solve ME/CFS, roedd sampl BioBank yn cynnwys cyfranogwyr a gafodd eu recriwtio gan feddygon a oedd yn arbenigo mewngwneud diagnosis o ME/CFS. Yn dilyn gwaharddiad oherwydd data coll, roedd y sampl terfynol yn cynnwyso 492 o gyfranogwyr. Yn gyfan gwbl, roedd 77.3 y cant o'r sampl yn fenywod gydag oedran cymedrig o 54.6 oed(DC{{0}}.0). Roedd saith deg y cant o'r cyfranogwyr wedi cwblhau coleg safonol o leiafgradd.Sampl Newcastle. Cyfranogwyr o sampl Newcastle oedd y rhai a gyfeiriwyd at yClinig Ysbyty Brenhinol Victoria Newcastle-upon-Tyne ar gyfer asesiad meddygol oherwydd adiagnosis o CFS a amheuir. Yn dilyn gwaharddiadau oherwydd data coll, y sampl terfynolyn cynnwys 85 o gyfranogwyr. Roedd mwyafrif y cyfranogwyr yn fenywod (80.0 y cant ) gydaoedran cymedrig o 45.9 oed (DC= 13.5). Roedd pum deg y cant o'r sampl wedi cael o leiaf agradd coleg safonol.Norwy 1 sampl. Recriwtiwyd cyfranogwyr o sampl Norwy 1 ode Norwy a chysylltwyd â nhw trwy weithwyr gofal iechyd proffesiynol a sefydliadau ME/CFS.
a'r rhestr aros ar gyfer rhaglen addysg ME/CFS. Roedd yn ofynnol i gyfranogwyr fodo leiaf 18 oed gyda diagnosis o ME/CFS gan feddyg neu arbenigwr meddygol.Yn dilyn gwaharddiad oherwydd data anghyflawn, roedd y sampl terfynol yn cynnwys 168 o gyfranogwyr.Roedd y rhan fwyaf o’r cyfranogwyr (87.4 y cant) yn fenywod gydag oedran cymedrig o 43.5 oed (DC= 11.8). Ychydig drosroedd hanner (50.6 y cant) o'r sampl wedi cwblhau gradd coleg safonol o leiaf.Norwy 2 sampl. Recriwtiwyd cyfranogwyr o sampl Norwy 2 odau safle: ward feddygol cleifion mewnol ar gyfer cleifion difrifol wael, a chlinig cleifion allanolmewn canolfan ME/CFS amlddisgyblaethol. Y cyfranogwyr cymwys oedd y rhai rhwng 18 a65 mlwydd oed, a oedd yn gallu darllen ac ysgrifennu yn Norwyeg. Cafodd y cyfranogwyr ahanes meddygol cynhwysfawr ac archwiliad a gynhelir gan feddyg profiadola seicolegydd. Yn dilyn gwaharddiad oherwydd data anghyflawn, roedd y sampl terfynol yn cynnwyso 51 o gyfranogwyr. Roedd y rhan fwyaf o'r cyfranogwyr (82.4 y cant) yn fenywod ag oedran cymedrig o35.8 mlynedd (DC= 11.9). Roedd tua 39.2 y cant o'r sampl wedi cwblhau o leiaf agradd coleg safonol.Norwy 3 sampl. Recriwtiwyd cyfranogwyr o sampl Norwy 3 tra'n mynychucanolfan gofal trydyddol arbenigol ME/CFS. Y cyfranogwyr cymwys oedd y rhai a archwiliwydgan feddyg profiadol ac yn benderfynol o gwrdd â Meini Prawf Consensws Canada ar gyferME/CFS [3]. Roedd yn ofynnol i gyfranogwyr fod rhwng 18 a 65 oed. Yn dilyngwaharddiad oherwydd data anghyflawn, roedd y sampl terfynol yn cynnwys 167 o gyfranogwyr. Mae'rroedd mwyafrif y sampl (82.0 y cant) yn fenywaidd gydag oedran cymedrig o 38.7 oed (DC= 11.2). Drosoddroedd hanner y cyfranogwyr (57.5 y cant) wedi derbyn gradd coleg safonol o leiaf.Sampl Salwch Cronig. Roedd yr ymatebwyr Salwch Cronig o gyfleustrasampl o oedolion sy'n byw gyda salwch cronig, gan gynnwys ME/CFS, a gasglwyd gan ymchwilwyrym Mhrifysgol DePaul [26]. Recriwtiwyd cyfranogwyr ar-lein gan ddefnyddio grwpiau cymorth,fforymau ymchwil, a llwyfannau cyfryngau cymdeithasol. Yn dilyn gwahardd cyfranogwyr oherwydddata coll, roedd y sampl terfynol yn cynnwys 324 o gyfranogwyr gyda diagnosis hunan-gofnodedig oME/CFS. Roedd y rhan fwyaf o’r sampl (88.1 y cant) yn fenywaidd gydag oedran cymedrig o 50.1 oed (DC= 13.5). Roedd y rhan fwyaf o'r cyfranogwyr (70.9 y cant) wedi cwblhau gradd coleg safonol o leiaf.Sampl Japan. Recriwtiwyd cyfranogwyr o sampl Japan o'r MECymdeithas Japana chlinigau meddygon cyswllt sy'n arbenigo mewnME/CFS. Cafodd cyfanswm o 111 eu cynnwys yn yr astudiaeth bresennol yn dilyn gweithdrefnau gwaharddoherwydd data anghyflawn. Roedd llawer o'r sampl (79.1 y cant) yn fenywod ag oedran cymedrigo 46.4 mlynedd (DC= 13.3). Roedd ychydig dros hanner y sampl (52.7 y cant) wedi cwblhau o leiaf agradd coleg safonol.Sampl Sbaen. Cafodd cyfranogwyr o sampl Sbaen eu recriwtio o drydyddolcanolfan atgyfeirio yn Barcelona, Sbaen gan feddyg arbenigol â phrofiad yn gwneud diagnosisME/CFS. Roedd yn ofynnol i gyfranogwyr cymwys fod yn 18 oed o leiaf a chwrdd â 1994Diffiniad achos Fukuda ar gyfer CFS [2]. Roedd cyfanswm o 182 o gyfranogwyr wedi'u cynnwys yn y presennolastudiaeth yn dilyn gweithdrefnau gwahardd oherwydd data anghyflawn. Y rhan fwyaf o'r samplRoedd (85.7 y cant) yn fenyw gydag oedran cymedrig o 50.4 oed (DC= 8.7), ac roedd gan 14.8 y cant o'r cyfranogwyrwedi cwblhau gradd coleg safonol o leiaf.Sampl Amsterdam. Dewiswyd cyfranogwyr o sampl Amsterdam o anclinig cleifion allanol yn yr Iseldiroedd (Canolfan Feddygol CFS yn Amsterdam). Yn dilyngwaharddiad oherwydd data anghyflawn, roedd y sampl terfynol yn cynnwys 348 o gyfranogwyr, pob un âadroddiadau meddyg o ddiagnosis ME/CFS. Roedd llawer o'r sampl (77.9 y cant) yn fenywod ag aoedran cymedrig o 37.1 oed (DC= 11.5). Roedd llai na hanner y cyfranogwyr (41.4 y cant) wedi cael yngradd coleg safonol o leiaf.
2.2. Mesurau
Holiadur Symptomau DePaul. Cwblhaodd cyfranogwyr ar draws yr holl setiau data yHoliadur Symptomau DePaul [25], 54-mesur hunan-adroddiad eitem o symptomatoleg ME/CFS. Gofynnwyd i gyfranogwyr raddio amlder pob symptom dros y gorffennolchwe mis ar raddfa Likert pum pwynt gyda 0=dim o'r amser, 1=ychydig o'r amser,2=tua hanner yr amser, 3=rhan fwyaf o'r amser, a 4=drwy'r amser. Yn yr un modd, cyfranogwyrgofynnwyd iddynt raddio difrifoldeb pob symptom dros y chwe mis diwethaf ar raddfa debyggyda 0=symptom ddim yn bresennol, 1=ysgafn, 2=cymedrol, 3=difrifol, a 4=difrifol iawn.Cafodd yr holl sgoriau amlder a difrifoldeb eu safoni i 100-raddfa bwynt. Ar ben hynny,cyfartaleddwyd y sgoriau amlder a difrifoldeb ar gyfer pob symptom i greu cyfansawddsgôr, lle roedd sgorau uwch yn nodi symptomau gwaeth. Roedd y sgorau cyfansawdd hyn o eitemau yncyfartaledd, gan arwain at wyth sgôr parth symptom safonol: (1) camweithrediad cwsg;(2) anhwylder ar ôl gwneud ymdrech (PEM); (3) camweithrediad niwrowybyddol; (4) camweithrediad imiwnedd;(5) camweithrediad niwroendocrin; (6) poen; (7) trallod gastro-berfeddol; ac (8) orthostatiganoddefgarwch [25]. Mae'r DSQ-1 wedi dangos dibynadwyedd prawf-ail-brawf da ymhlith pobl ag ME/CFS arheolaethau [27] a chafwyd canlyniadau clinigol defnyddiol, dilys [28,29]. Mae'r DSQ-1 ar gael yny llyfrgell a rennir o Dal Data Electronig Ymchwil (REDCap) [30,31] yn cael ei gynnal yn DePaulPrifysgol. Gellir gweld yr holiadur llawn yma:https://redcap.is.depaul.edu/arolygon/?s=tRxytSPVVw. Astudiaeth Canlyniadau Meddygol 36-Arolwg Iechyd Ffurflen Fer Eitem (SF-36 neu Holiadur RAND). Cwblhaodd y cyfranogwyr hefyd Arolwg Iechyd Ffurflen Fer Eitem RAND 36-(SF-36) [32], mesur hunan-adrodd yn asesu effaith canlyniadau iechyd ar gorfforol agweithrediad meddyliol ar draws wyth parth: (1) gweithrediad corfforol; (2) poen corfforol; (3) rôlcorfforol (cyfyngiadau oherwydd problemau iechyd corfforol); (4) emosiynol rôl (cyfyngiadau rôloherwydd problemau personol neu emosiynol); (5) iechyd meddwl; (6) gweithrediad cymdeithasol; (7) bywiogrwydd;ac (8) iechyd cyffredinol. Mae pob parth yn cael ei fesur ar 100-raddfeydd pwynt, lle mae sgorau uwchnodi gwell gweithrediad iechyd.Mae'r SF-36 wedi cynhyrchu canlyniadau tymor byr a thymor hir sy'n sefydlog yn seicometrig [33], wedi dangos cysondeb mewnol cryf a dilysrwydd gwahaniaethol da [34], ac wedi dangos defnyddioldeb ar draws grwpiau salwch lluosog [35], gan gynnwys salwch blinderus o'r fathfel ME/CFS [36].
2.3. Statws Difrifoldeb SalwchCaeth i'r Cartref yn erbyn Ddim yn Gaeth Cartref.
Mae'r DSQ-1 yn cynnwys eitem sy'n gofyn i gyfranogwyri ddisgrifio eu blinder/salwch yn ymwneud ag ynni dros y chwe mis diwethaf. Y rhai aymateb yn gadarnhaol i un o'r eitemau canlynol a ddosbarthwyd fel 'Caeth i Gartref:'"Nid wyf yn gallu gweithio na gwneud dim, ac yr wyf yn wely"; “Gallaf gerdded o gwmpas ytŷ, ond ni allaf wneud gwaith tŷ ysgafn." Cyfranogwyr a ymatebodd yn gadarnhaol i unrhyw undosbarthwyd yr eitemau sy’n weddill fel ‘Ddim yn gaeth i’r cartref’: “Gallaf wneud gwaith tŷ ysgafn,ond ni allaf weithio'n rhan-amser"; "Dim ond rhan-amser y gallaf weithio yn y gwaith neu ar rai cyfrifoldebau teuluol"; "Gallaf weithio'n llawn amser, ond nid oes gennyf unrhyw egni ar ôl ar gyfer unrhyw beth arall"; a "Iyn gallu gweithio'n llawn amser a gorffen rhai cyfrifoldebau teuluol, ond does gen i ddim egni ar ôlunrhyw beth arall" [25]. Roedd y grŵp a ddosbarthwyd fel 'Caeth i Gartref' yn cyfrif am 25.7 y cant o'r cyfanswmsampl (549 allan o 2138). Er ei bod yn bosibl bod rhai a nododd y gallantyn gwneud gwaith tŷ ysgafn ond yn methu gweithio'n rhan-amser yn gaeth i'r cartref, fe benderfynon ni wneud hynnyyn geidwadol eu dosbarthu fel rhai nad ydynt yn gaeth i'r cartref gan ei bod yn bosibl o leiaf fod rhai oddi mewnroedd y grŵp hwn yn gallu cymryd rhan mewn rhai gweithgareddau y tu allan i'w tai.Gwely yn erbyn Nid Gwely. Ymhlith y rhai a ddosbarthwyd yn 'Gartrefol,'fe wnaethon ni greu dau is-gategori: 'Cartref-gaeth i'r gwely' a 'Caeth i'r Cartref-nid gwely'r gwely'.Cyfranogwyr a ddewisodd "Nid wyf yn gallu gweithio na gwneud unrhyw beth, ac rwy'n gaeth i'r gwely"wedi'u dosbarthu fel 'Caethweision yn y gwely', tra bod cyfranogwyr a ddewisodd "Gallaf gerddedo gwmpas y tŷ, ond ni allaf wneud gwaith tŷ ysgafn" yn cael eu dosbarthu fel 'Ddim yn Gaeth i'r Cartref'gwely'. Roedd y grŵp a ddosbarthwyd yn 'Gartrefol yn gaeth i'r gwely' yn cynnwys 16.2 y cant o'r grŵpgrŵp ‘Cartref’ gwreiddiol (89 allan o 549) a’r grŵp ‘Caeth i’r Cartref heb fod yn gaeth i’r gwely’yn cynrychioli'r 83.8 y cant sy'n weddill (460 allan o 549).
2.4. Gweithdrefn YstadegolDemograffeg.
Cynhaliwyd profion chi-sgwâr i ganfod a oedd gwahaniaethau arwyddocaolyn bresennol ar gyfer nodweddion demograffig (rhyw, statws addysgol, astatws priodasol) ar draws dosbarthiadau difrifoldeb. Samplau annibynnolt- cynhaliwyd profioni benderfynu a oedd gwahaniaethau arwyddocaol mewn oedran. Newidynnau a oedd yn dangos ycynhwyswyd presenoldeb heterogenedd demograffig mewn modelau atchweliad logistaidd sylfaenol.Datblygwyd y modelau hyn ar gyfer dau ddadansoddiad o ddifrifoldeb ('Caeth i Gartref' o'i gymharu â 'Ddimyn gaeth i'r cartref' a 'Caeth i'r gwely' o'i gymharu â 'caeth i'r cartref - nid gwely'r gwely').Atchweliad logistaidd deuaidd. Y newidyn maen prawf ar gyfer ein dadansoddiad cyntaf oedd 'Cartrefstatws rhwymedig o'i gymharu â statws 'Ddim yn gaeth i'r cartref', tra bod y newidyn maen prawf ar gyferein hail ddadansoddiad oedd statws 'Cartref-bedridden' o'i gymharu â 'Cartref-ddimstatws gwely. Gan ddefnyddio dull dadansoddol o'r brig i lawr, fe wnaethom berfformio logistaidd deuaiddatchweliadau ar y parthau DSQ-1 a SF-36, lle roedd pob parth DSQ-1 yn cynrychioli acyfuniad llinol o eitemau symptom unigol [25]. I leihau canfyddiadau siawns gyda hynnyllawer o gymariaethau posibl, fe wnaethom ganolbwyntio i ddechrau ar barthau DSQ-1, ac os ydynt yn arwyddocaolcanfuwyd o fewn parth, archwiliwyd eitemau symptom o fewn y parthau hynny mewn acam diweddarach. Mae'r broses aml-gam hon ar gyfer dewis newidiol [37] ei ddewis i hwylusodadansoddiad effeithlon o restr symptomau helaeth y DSQ-1 (54 eitem).Defnyddiwyd y modelau sylfaen demograffig wrth brofi'r parthau DSQ-1 a SF-36,gyda phob parth yn cael ei brofi'n unigol (Cam 1). Parthau y sylwyd eu bodyn ystadegol arwyddocaol o ran rhagfynegi statws difrifoldeb eu cofnodi fesul camgweithdrefn ddethol gan ddefnyddio profion cymhareb tebygolrwydd (Cam 2).Pe bai parth ystadegol arwyddocaol yn cael ei nodi yn y weithdrefn cam ymlaen,gwnaethom brofi sgorau symptomau cydran y parth yn unigol gyda'r ddemograffegmodel sylfaenol a phob parth SF-36 sydd ag arwyddocâd ystadegol (Cam 3). Yn y datblygiado'r modelau terfynol, y symptomau hynny y canfuwyd eu bod yn ystadegol arwyddocaol oeddymrwymo i weithdrefn ddethol gam wrth gam arall yn seiliedig ar brofion cymhareb tebygolrwydd(Cam 4). Defnyddiwyd fersiwn IBM SPSS Statistics 25 ar gyfer pob dadansoddiad [38]. I grynhoi, yn hytrach na defnyddio dull ystadegol tebyg i Pendergrast acydweithwyr [21] i ganfod gwahaniaethau cymedrig mewn symptomau penodol yn ein difrifoldeb ME/CFSgrwpiau, nododd ein proses atchweliad iteraidd ddwy gymhariaeth grŵp a priori sefo ddiddordeb (h.y., 'Cartrefol' yn erbyn 'Ddim yn gaeth i'r cartref' a 'caeth i'r gwely' yn erbyn'caeth i'r cartref - heb fod yn gaeth i'r gwely'). Mewn gwaith rhagarweiniol, canfuom wahaniaethau sylweddolmewn symptomau ac ymarferoldeb rhwng y tri grŵp o gyfranogwyr, ond ein bwriad i mewnbwriad yr astudiaeth bresennol oedd ymchwilio i ddwy set o gymariaethau rhwng difrifoldeb y salwchgrwpiau.
3. Canlyniadau
3.1. Demograffeg
Bwrdd1 yn dangos nodweddion demograffig y rhai 'Caeth i Gartref' yn erbyn 'Ddim yn gartrefgrwpiau rhwymedig. Gwelwyd gwahaniaethau ystadegol mewn rhyw [χ2 (1, 2, 112) = 13.07, p < 0.001]="" and="" educational="" status="">χ2 (1, 2, 106) = 15.71, p < 0.001].="" the="" 'homebound'="" group="">o'i gymharu â'r grŵp 'Ddim yn gaeth i'r cartref' roedd ganran lai o gyfranogwyr gwrywaidd(13.{1}} y cant o gymharu â 19.9 y cant ) a chanran lai o gyfranogwyr a oedd wedi cwblhau yngradd coleg safonol o leiaf (48.9 y cant o'i gymharu â 58.7 y cant). Yn seiliedig ar y canfyddiadau hyn, dilynoldadansoddiad atchweliad o'r grŵp 'Cartref' o'i gymharu â'r grŵp 'Ddim yn gaeth i'r cartref'addaswyd y grŵp ar gyfer rhyw a statws addysgol.Yn ogystal, Tabl1 yn dangos y nodweddion demograffig ar gyfer dau is-adrano'r grŵp 'Caeth i Gartref': 'Caeth i'r Cartref-nid gwely'r gwely' a 'caeth i'r gwely'.Gwelwyd gwahaniaethau sylweddol mewn oedran [t(526) = −6.79, p < 0.001]="" and="" marital="" status="">[χ2 (1, 539) = 4.63, p = 0.031]. Roedd y grŵp 'gaeth i'r gwely' yn arwyddocaolyn iau na’r grŵp ‘Caeth i’r Cartref heb fod yn gaeth i’r gwely’ (oedran cymedrig oedd 37.5 a 48.3,yn y drefn honno) ac roedd llai o gyfranogwyr yn briod (40.9 y cant o gymharu â 53.4 y cant ). Dilynoldadansoddiad atchweliad o'r grŵp 'Cartref-bedridden' o'i gymharu â'r 'Caeth i Gartrefaddaswyd y grŵp 'ddim yn wely' ar gyfer oedran a statws priodasol.
3.2. Statws Caeth i'r Cartref
Mae Tabl 2 (Cam 1) yn dangos y canlyniadau atchweliad ar gyfer pob parth DSQ-1 a SF{-36, wedi'u profi'n unigol a'u haddasu ar gyfer rhyw a statws addysgol. Canfuwyd bod pob parth SF-36 a DSQ-1 yn rhagfynegydd ystadegol arwyddocaol o statws 'Caeth i Gartref'. Mae Tabl 2 (Cam 2) yn dangos canlyniadau trefn ddethol fesul cam ymlaen o ragfynegyddion ystadegol arwyddocaol o Gam 1. O ran y parthau DSQ-1, roedd sgorau mwy difrifol yn y parth PEM yn cynyddu'r tebygolrwydd y byddai cyfranogwr yn 'Gaeth i Gartref' [cymhareb ods (OR) {{10}}.034, 95 y cant CI, (1.025, 1.0}44)]; ni chanfuwyd bod unrhyw barthau DSQ-1 eraill yn ystadegol arwyddocaol. O ran y parthau SF-36, roedd lefelau uwch o weithrediad corfforol a gweithrediad cymdeithasol yn lleihau'r tebygolrwydd y byddai cyfranogwr yn 'Gaeth i Gartref' [NEU=0.957, 95 y cant CI, (0.950, 0.965); NEU=0.980, 95 y cant CI, (0.974, 0.987)]. Mae Tabl 2 (Cam 3) yn dangos canlyniadau atchweliad ar gyfer pob symptom sy'n ffurfio'r parth PEM, wedi'u profi'n unigol a'u haddasu ar gyfer demograffeg, gweithrediad corfforol, a gweithrediad cymdeithasol. “Marw, teimlad trwm ar ôl dechrau ymarfer corff,” “dolur neu flinder y diwrnod nesaf ar ôl gweithgaredd bob dydd nad yw’n egnïol,” “blino’n feddyliol ar ôl yr ymdrech leiaf,” “mae cyn lleied â phosibl o ymarfer corff yn eich gwneud chi wedi blino’n gorfforol,” a “wedi draenio’n gorfforol neu’n sâl ar ôl gweithgaredd ysgafn" yn rhagfynegyddion ystadegol arwyddocaol o statws 'Caeth i Gartref'; nid oedd "gwendid cyhyrau" yn rhagfynegydd arwyddocaol. Mae Tabl 2 (Cam 4) yn dangos canlyniadau ail ddetholiad fesul cam o ragfynegyddion ystadegol arwyddocaol o Gam 3, wedi'u haddasu ar gyfer rhyw, statws addysgol, gweithrediad corfforol, a gweithrediad cymdeithasol. Ynglŷn â'r symptomau, roedd sgorau mwy difrifol ar gyfer "dolur neu flinder y diwrnod nesaf ar ôl gweithgaredd bob dydd aneffeithlon" a "wedi draenio'n gorfforol neu'n sâl ar ôl gweithgaredd ysgafn" ill dau yn cynyddu'r tebygolrwydd y byddai cyfranogwr yn 'Gaeth i Gartref' [NEU=1.016 , 95 y cant CI, (1.008, 1.025); NEU=1.024, 95 y cant CI, (1.015, 1.032)]; nid oedd unrhyw symptomau eraill yn ystadegol arwyddocaol.
3.3. Statws Gwely
Mae Tabl 2 (Cam 1) yn dangos y canlyniadau atchweliad ar gyfer pob parth DSQ-1 a SF{-36, wedi'u profi'n unigol a'u haddasu ar gyfer oedran a statws priodasol. Y parthau PEM a chamweithrediad niwrowybyddol oedd yr unig ragfynegwyr arwyddocaol yn ystadegol bod cyfranogwr yn 'gaeth i'r gwely'. Mae Tabl 2 (Cam 2) yn dangos canlyniadau gweithrediad dethol fesul cam ymlaen o sgoriau parth ystadegol arwyddocaol o Gam 1 (PEM a chamweithrediad niwrowybyddol), wedi'u haddasu ar gyfer oedran a statws priodasol. Yr unig barth ystadegol arwyddocaol oedd PEM, lle'r oedd sgorau mwy difrifol yn lleihau'r tebygolrwydd bod cyfranogwr yn gaeth i'r gwely (o'i gymharu â 'Cartref heb fod yn gaeth i'r gwely') [NEU=0.974, 95 y cant CI, ({{ 12}}.959, 0.989)].
Bwrdd2 (Cam 3) yn dangos canlyniadau atchweliad ar gyfer pob symptom sy'n ffurfio'r PEMparth, wedi'i brofi'n unigol a'i addasu ar gyfer oedran a statws priodasol. “Teimlad marw, trwmar ôl dechrau ymarfer corff," "dolur neu flinder y diwrnod nesaf ar ôl di-egni, bob dyddgweithgaredd," "mae isafswm ymarfer corff yn eich gwneud chi'n flinedig yn gorfforol," a "wedi draenio'n gorfforol neu yn sâl ar ôl gweithgaredd ysgafn" i gyd yn rhagfynegyddion arwyddocaol bod cyfranogwr yn 'Gartrefolgwely'; nid oedd "wedi blino'n feddyliol ar ôl yr ymdrech leiaf" a "gwendid cyhyrau".arwyddocaol. Bwrdd2 (Cam 4) yn dangos canlyniadau gweithrediad dethol fesul cam arall ymlaenrhagfynegwyr ystadegol arwyddocaol o Gam 3, wedi'u haddasu ar gyfer oedran a statws priodasol.O ran y symptomau, mae sgoriau mwy difrifol ar gyfer “lleiafswm ymarfer corff yn eich gwneud chi'n gorfforolwedi blino" lleihau'r tebygolrwydd y byddai cyfranogwr yn gaeth i'r gwely (o'i gymharu â'Cartref-ddim yn gaeth i'r gwely') [NEU=0.974, 95 y cant CI, (0.961, 0.988)]; nid oedd unrhyw symptomau eraillystadegol arwyddocaol.
4. Trafodaeth
Roedd canfyddiadau'r astudiaeth gyfredol yn dangos bod PEM, gweithrediad cymdeithasol, a chorfforolroedd gweithredu yn rhagfynegyddion sylweddol o gyfranogwr gydag ME/CFS yn ‘Gymorth i Gartref’(o'i gymharu â 'Ddim yn gaeth i'r cartref'). Ymhlith eitemau symptom yn y parth DSQ-1 PEM,"dolur neu flinder y diwrnod nesaf ar ôl gweithgaredd bob dydd nad yw'n egnïol" ac "yn gorfforolwedi'i ddraenio neu'n sâl ar ôl gweithgaredd ysgafn" oedd y rhagfynegwyr cryfaf o statws 'Caeth i Gartref'.Roedd y canlyniadau rhagfynegol hyn yn gyson â'r cymariaethau cymedrig a adroddwyd gan Penderglaswellt a chydweithwyr [21]. Ar ben hynny, agwedd unigryw ein hastudiaeth oedd isrannu'rGrŵp ‘caeth i’r cartref’ yn ddau is-grŵp: ‘Cartref-gaethlon’ a ‘Cartref-ddimgwely. Canfuom fod sgorau symptomau uwch yn y parth PEM wedi gostwng ymae'n debygol y byddai cyfranogwr yn gaeth i'r gwely (yn erbyn 'Caeth i'r Cartref - nid gwely'r gwely')ffau'). Ymhlith yr eitemau symptomau PEM, "mae lleiafswm ymarfer corff yn eich gwneud chi'n flinedig yn gorfforol"lleihau'n sylweddol y tebygolrwydd y byddai cyfranogwr yn gaeth i'r gwely.
Er bod sawl astudiaeth wedi crybwyll yr angen am ymchwil sy'n gwahaniaethu'r rheinigyda ME/CFS ar lefelau amrywiol o ddifrifoldeb salwch [3,8,39], mae ymchwil bresennol wedi canolbwyntio arnogwahaniaethau rhwng cyfranogwyr yr effeithir arnynt yn ddifrifol ac yn gymedrol[16–18,20–24] ond nid effeithir yn ddifrifol ac yn ddifrifol iawn. Er bod y graddio difrifoldeb salwch (hy, ysgafn,cymedrol, difrifol, difrifol iawn) a gynigir gan Cox a Findley [8] yn disgrifio gwahaniaethaurhwng y rhai yr effeithir arnynt yn ddifrifol (caeth i'r cartref) a'r rhai sy'n ddifrifol iawnyr effeithir arnynt (yn y gwely) o ran cyflwyno symptomau (ee, y rhai sy'n gaeth i'r gwelygallai fod yn sensitif i sŵn a golau), nid oedd sylfaen empirig i'w gwahaniaethau.
Yn ôl ein canfyddiadau, roedd cyfranogwyr a oedd yn 'Gaeth i Gartref' (o gymharu â chyfranogwyra oedd yn 'Ddim yn gaeth i'r cartref') yn fwy tebygol o fod yn llai corfforolac yn gymdeithasol weithredol, yn ogystal ag arddangos symptomeg PEM, lle "dolur diwrnod nesafneu flinder ar ôl gweithgaredd nad yw'n egnïol, bob dydd" a "wedi draenio'n gorfforol neu'n sâlar ôl gweithgaredd ysgafn" a gafodd yr effaith gryfaf ymhlith yr eitemau PEM a brofwyd yng Ngham 4. Ynar y llaw arall, cyfranogwyr a oedd yn gaeth i'r gwely (o gymharu â chyfranogwyr a oedd yn gaeth i'r gwely).yn 'gaeth i'r cartref heb fod yn gaeth i'r gwely') yn llai tebygol o ddangos symptomeg PEM, lle "mae lleiafswm ymarfer corff yn eich gwneud chi'n flinedig yn gorfforol" gafodd yr effaith gryfaf ynCam 4. Gellir esbonio'r canfyddiadau hyn gan y ffaith bod cyfranogwyr sy'n gaeth i'r gwely(effeithiwyd yn ddifrifol iawn) yn cael llai o gyfleoedd i gymryd rhan mewn gweithgareddau. Er enghraifft, os amae cyfranogwr sy'n gaeth i'r cartref nad yw'n gaeth i'r gwely ac sydd ag ME/CFS yn gwario'n sylweddolsymiau o'u hynni cyfyngedig o amgylch eu cartref, efallai y byddant mewn perygl o sbardunomwy o symptomau PEM na chyfranogwyr sy'n gaeth i'r gwely wedi'u heffeithio'n ddifrifol iawnsy'n llai gweithgar. Yn wir, pan wnaethom gymharu'r grŵp 'Caethweision yn y gwely' â'rGrŵp 'caeth i'r cartref heb fod yn gaeth i'r gwely' yng Ngham 3 gan ddefnyddio'r symptomau cydran o fewn yParth PEM, canfuom fod symptomau sy'n ymwneud â gweithgaredd fel "teimlad marw, trwmar ôl dechrau ymarfer corff," "dolur neu flinder y diwrnod nesaf ar ôl di-egni, bob dyddgweithgaredd," "mae lleiafswm ymarfer corff yn eich gwneud chi'n flinedig yn gorfforol," a "wedi draenio'n gorfforol neu'n sâlar ôl gweithgaredd ysgafn" yn ystadegol arwyddocaol, tra bod symptomau nad oeddent yn amlwgcynnwys gweithgaredd, megis "blino'n feddyliol ar ôl yr ymdrech leiaf" a "gwendid cyhyrau,"nad oeddent yn ystadegol arwyddocaol, a allai olygu bod PEM yn cael ei sbarduno gan ymdrech feddyliolyn cael ei brofi'n fwy cyfartal rhwng y ddau grŵp.
Mae'r canfyddiadau hyn yn awgrymu bod triniaethdylai rhaglenni sy'n targedu pobl sy'n gaeth i'w cartrefi ag ME/CFS roi cyfrif am yheterogenedd y boblogaeth hon (hy, yn wely ac nid yn wely). Y symptomolegolmae'r gwahaniaethau a nodwyd yn ein hastudiaeth yn amlygu'r angen am raglenni triniaethwedi'i deilwra ar gyfer dau is-grŵp.O ddiddordeb, roedd cyfran y cyfranogwyr a ddosbarthwyd gennym fel rhai yr effeithiwyd arnynt yn ddifrifol (25.7 y cant ,549/2138) amcangyfrifon cyfatebol a gynigir gan grwpiau eiriolaeth ME/CFS [11,12]. A diweddarastudio [40] amcangyfrif bod 1.5 miliwn o bobl yn dioddef o ME/CFS yn yr Unol Daleithiau.Os na fydd 25.7 y cant o'r rhai ag ME/CFS yn gallu gadael eu cartrefi, efallai y bydd cymaintfel 385,000 o bobl yn yr Unol Daleithiau sy'n gaeth i'w cartrefi oherwydd ME/CFS. Ymhellach, mae eincanfu'r astudiaeth fod 16.2 y cant (89/549) o'r rhai a oedd yn gaeth i'w cartrefi ag ME/CFS hefydgwely, sy'n cyfateb yn fras i 62,000 o bobl yn yr Unol Daleithiau. Mae'r amcangyfrifon hyn yn dangos aproblem iechyd cyhoeddus difrifol, fel llawer sy'n gaeth i'r cartref neu'n gaeth i'r gwely oherwydd ME/CFSefallai nad oes ganddynt fynediad i'r system gofal iechyd. Darparu gwasanaethau digonol i'r grŵp hwnbydd angen sylw ac adnoddau ar sawl lefel (ee, ymchwil, triniaeth, a llunio polisi). Rydym yn haeru mai cam cyntaf hollbwysig yw canolbwyntio ymchwil ar y rheini sy’n ddifrifolac yr effeithir arnynt yn ddifrifol iawn, a fydd yn gofyn am ddulliau sy'n sensitif i angheniony boblogaeth hon [39]. Roedd gan yr astudiaeth bresennol ddau gyfyngiad. Yn gyntaf, cyfanswm y sampl (n = 2138) wedi'i agreguo ffynonellau lluosog, felly roedd anghysondebau o ran recriwtio cyfranogwyrac asesu. Er bod nifer o ffynonellau wedi recriwtio cyfranogwyr a oedd wedi cwblhau un llawnadolygiad meddygol (ee, Norwy 1-3 sampl, sampl Sbaen), roedd eraill yn caniatáu i gyfranogwyrhunan-adrodd eu diagnosis meddygol (ee, sampl DePaul, sampl Salwch Cronig). Yn ail,defnyddiodd ein hastudiaeth amrywiaeth o ddulliau canfod achosion o recriwtio gan ddefnyddio'r rhyngrwydi leoliadau gofal trydyddol, ond gallai dulliau o'r fath fod wedi cynyddu'r gallu i gyffredinoliy canfyddiadau.
Canfu ein hastudiaeth fod cyfranogwyr a nododd symptomau gwaeth yn y parth PEM [25] a llai o weithrediad corfforol a chymdeithasol [32] yn fwy tebygol o fod'Cartref' (o'i gymharu â 'Ddim yn gaeth i'r cartref'). Ymhlith y cyfranogwyr a gafodd eu dosbarthu fel'Caeth i Gartref,' roedd y rhai a nododd symptomau gwaeth yn y parth PEM wedi gostwngy tebygolrwydd o fod yn gaeth i'r gwely (o'i gymharu â 'Cartref-ddim yn gaeth i'r gwely'). Rydym nirhagdybiwyd ar gyfer cyfranogwyr sy'n 'Gaeth i Gartref', y rhai sy'n 'Gaeth i Gartrefmae'n bosibl y bydd llai o symptomau PEM gan eu bod yn gwario llaiegni. Yn seiliedig ar gyfran y cyfranogwyr a oedd yn 'Gaeth i Gartref' yn ein hastudiaeth, rydym niamcangyfrif bod cymaint â 385,000 o bobl ag ME/CFS yn gaeth i'w cartrefi yn yr Unol DaleithiauGwladwriaethau. Mae angen dybryd i ddod o hyd i ffyrdd o ddarparu gwasanaethau i'r rhai sydd heb ddigon o adnoddaugrwp
DOD O HYD I'R GOFAL HOLISTIG BOTANEGOL GORAU AR GYFER LLEIHAU LLWYTHNOS
Mae ein fformiwla Neuro Regen, sydd wedi'i gwneud â llaw yn ofalus, yn cynnwys y perlysiau sydd wedi'u hymchwilio orau. Mae pob un yn dangos potensial anhygoel ar gyfer rheoli Gwrth-blinder, ynghyd â chefnogaeth gyffredinol i'r nerfau a'r niwronau.
Yn cynnwys:
① Cistancheyn cynnwys amrywiaeth o polyphenolau a glycosidau, a all gynyddu gweithgaredd ensymau gwrthocsidiol a chael y swyddogaeth o ddileu radicalau rhydd;
③ Cistanchemae gan y swyddogaethmaethu'r aren a chryfhau yang,a gall wella'r hypothalamws-pituitary-hypophysis a achosir gan ymarfer trwm Mae swyddogaeth yr echel gonadal yn hyrwyddo secretion testosterone, yn fuddiol i anaboliaeth y corff, ac mae ganddo effeithiau gwrth-blinder;
④ Cistancheyn cynnwys amrywiaeth o gynhwysion effeithiol, a all hyrwyddo metaboledd ynni'r corff a chwarae aneffaith gwrth-blinder.
