Protein dietegol uchelgall cymeriant arwain at fwy o bwysau mewnglomerwlaidd a gor-hidlo glomerwlaidd, a all yn y tymor hir arwain at de novo neu waethygu preexistingclefyd cronig yn yr arennau(CKD). Gan hyny, adiet protein isel(LPD,

{{0}}.6 i 0.8 g/kg/diwrnod) yn cael ei argymell ar gyfer rheoli CKD. Mae tystiolaeth bod cyfyngiad protein dietegol yn lliniaru dilyniant CKD ac yn atal cychwyn dialysis neu'n hwyluso dialysis cynyddrannol. Mae LPD hefyd yn ddefnyddiol i reoli anffurfiadau metabolaidd mewn CKD fel asidosis metabolig a hyperffosffademia. Yn ddiweddar, mae corff cynyddol o dystiolaeth wedi dod i'r amlwg ar fuddion diet protein isel sy'n dominyddu planhigion (PLADO), sy'n cynnwys > 50 y cant o ffynonellau sy'n seiliedig ar blanhigion. Ystyrir bod PLADO yn ddefnyddiol ar gyfer lleddfu'r baich uremig a chymhlethdodau metabolig mewn CKD o'i gymharu â bwyta protein anifeiliaid yn bennaf. Gall hefyd arwain at newidiadau ffafriol yn y microbiome perfedd, a all fodiwleiddio cynhyrchu tocsin uremig ynghyd â lleihau risg cardiofasgwlaidd. Gall lleddfu rhwymedd yn PLADO leihau'r risg o hyperkalemia. Dylid ymhelaethu ar ddull dietegol cytbwys ac unigoledig ar gyfer ymlyniad da at LPD gan ddefnyddio ffynonellau amrywiol yn seiliedig ar blanhigion fel dewisiadau cleifion ar gyfer y gofal gorau posibl mewn CKD. Dylid cyfiawnhau asesiad maethol cyfnodol o dan oruchwyliaeth dietegwyr hyfforddedig er mwyn osgoi gwastraffu protein-ynni.

Geiriau allweddol: Annigonolrwydd arennol, cronig; Deiet, protein-gyfyngedig; Gor-hidlo glomerwlaidd;Deiet protein isel sy'n dominyddu planhigion; Gwastraffu protein-ynni

Am fwy o wybodaeth cysylltwch â:joanna.jia@wecistanche.com

Mae Cistanche tubulosa yn atal clefyd yr arennau, cliciwch yma i gael y sampl

RHAGARWEINIAD

Mae pryder cynyddol ledled y byd ynghylch y cynnydd posibl yn nifer yr achosion oclefyd cronig yn yr arennau(CKD), yn enwedig yn Asia ac yn cynnwys Korea, sydd â'r gyfradd mynychder uchaf o glefyd arennol diwedd cyfnod yn ôl data System Data Arennol yr Unol Daleithiau (USRDS) [1]. Mae therapi maethol cytbwys ynghyd ag ymyriadau ffarmacolegol priodol yn agweddau hanfodol ar reoli cleifion CKD ar gyfer sefydlogiswyddogaeth yr arennauac atal cymhlethdodau organau terfynol eraill [2]. Fodd bynnag, mae yna ddadleuon o hyd ynghylch rhai strategaethau dietegol, megis rheoli maint ac ansawdd y protein a gymerir mewn cleifion CKD. Ar ben hynny, gall argymhellion ar gyfer diet protein isel (LPD) amrywio ar draws y camau CKD oherwydd proffiliau gwahaniaethol risg-i-budd. Mae'r adolygiad hwn yn canolbwyntio ar rôl amddiffynnol neffron LPD mewn cleifion CKD ac mae'n cyflwyno crynodeb o ganllawiau ymarfer clinigol cyfredol a thystiolaeth ategol ar gyfer rheoli maeth o ran faint o brotein a gymerir mewn cleifion â CKD.

PRESENNOLSTATWSOFDIEITHYDDOLPROTEINMYNEDIADACPRYDERONAM YR ARENIECHYD

Yn wreiddiol, cyfrifwyd y swm hanfodol o gymeriant protein i wneud iawn am golled nitrogen gorfodol dyddiol trwy ddiraddio protein ac ysgarthiad nitrogen. Awgrymwyd mai’r gofyniad cyfartalog amcangyfrifedig (EAR) ar gyfer cymeriant protein mewn oedolion oedd {{{0}}.46 i 0.66 g/kg/dydd (gramau o brotein fesul cilogram o bwysau corff delfrydol y dydd), sy’n cyfateb i faint o brotein dietegol sydd ei angen i osgoi cydbwysedd nitrogen negyddol [3], tra bod aprotein dietegolbyddai cymeriant mor isel â {{0}.46 g/kg/dydd yn ddigon i osgoi cydbwysedd nitrogen negyddol os darperir yr holl asidau amino hanfodol [4]. Amcangyfrifwyd mai'r lwfans dyddiol a argymhellir ar gyfer cymeriant protein oedd 0.8 g / kg / dydd i fodloni gofynion 97 y cant i 98 y cant o'r boblogaeth (dau wyriad safonol uwchlaw'r YAG) [5], sydd wedi dod yn drothwy uchaf ar gyfer LPDs. Er bod y rhan fwyaf o ganllawiau maeth ar gyfer cleifion CKD yn argymell LPD, mae'n ymddangos bod bwlch sylweddol o'r defnydd gwirioneddol o brotein. Yn ôl astudiaeth yn seiliedig ar yr Arolwg Arholiadau Iechyd a Maeth Cenedlaethol (NHANES) rhwng 2001 a 2008, roedd Americanwr ar gyfartaledd yn bwyta 1.3 i 1.5 g / kg o brotein y dydd, ac roedd cymeriant protein yn fwy nag 1 g / kg / dydd hyd yn oed ymhlith y rhai oedrannus. > 75 mlynedd neu gydag uwch arennol annigonolrwydd, megis CKD cam 4. Mae patrymau diet yn Ne Corea hefyd wedi newid tuag at fwyta symiau mwy o brotein. Nododd adroddiad yn seiliedig ar Kore- Arolwg Arholiad Cenedlaethol Iechyd a Maeth (KNHANES) amcangyfrif o ddefnydd protein o 250 y cant i 300 y cant o'r swm gofynnol cyfartalog yn y boblogaeth rhwng 10 a 64 oed, sy'n debyg i ddata NHANES [ 6]. Mae'r diffiniadau ar gyfer yr ystod o gymeriant protein wedi'u crynhoi yn Nhabl 1 [7,8].

Mae tueddiadau o ran cynyddu cymeriant protein wedi codi pryderon ynghylchiechyd yr arennau. Bu nifer o astudiaethau ynghylch effaith defnydd uchel o brotein ar yaren. Astudiwyd y mater hwn gyntaf mewn arbrofion anifeiliaid, a ddangosodd fod prydau protein uchel yn arwain at gynnydd dos-ddibynnol yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd (GFR) [9], gyda chynnydd amcangyfrifedig GFR uchaf o bron i 80 y cant. Dangoswyd canlyniadau tebyg mewn astudiaethau dynol yn dangos bod diet protein uchel (protein yn cynnwys 25 y cant o galorïau) wedi cynyddu GFR amcangyfrifedig (eGFR) 3.8 mL / mun / 1.73 m2 o gymharu â diet protein is (protein yn cynnwys 15 y cant o galorïau) ar ôl 6 wythnos o driniaeth [10]. Yn y pen draw, mae gor-hidlo glomerwlaidd yn ysgogi signalau celloedd mesangial i gynyddu lefel trawsnewid ffactor twf-b (TGF-b), sydd wedyn yn cyfrannu at ddatblygiad ffibrosis yr arennau [11]. Gall gorhidlo glomerwlaidd hirsefydlog a achosir gan gymeriant protein uchel achosiniwed i'r arennaua dirywiad oswyddogaeth yr arennau, yn enwedig yn y rhai sydd â CKD eisoes. Yn 11-Astudiaeth Iechyd Nyrsys arsylwi blwyddyn, roedd pob 10-g gynnydd mewn cymeriant protein yn gysylltiedig yn sylweddol â dirywiad mewn eGFR o −1.69 mL/min/1.73 m2 (95 y cant CI, −2.93 i −0.45) ymhlith merched ag annigonolrwydd arennol ysgafn (a ddiffinnir fel eGFR o 55 i 80 mL/munud/1.73 m2) [12].

Gall cymeriant protein diet uchel gyflymu apoptosis podocytes. Mae bwydydd sy'n llawn protein, fel cig wedi'i goginio ar wres uchel, yn cynnwys lefelau uchel o gynhyrchion terfynol glyciad uwch (AGEs) [13], sy'n amharu ar ddiraddiad protein sy'n arwain at dewychu pilen yr islawr ac ehangu mesangial yn y glomerwlws.clefyd yr arennau diabetig[14]. Gall triniaeth asid amino a glwcos uchel arwain at arestiad cylchred celloedd podocyt a mesangial ac apoptosisin vitro arbrofion. Ar ben hynny, gostyngwyd y cyfrif podocyte mewn llygod diabetig a fwydwyd â diet protein uchel [15]. Gellid cyfryngu'r ymateb pathogenig hwn o AGEs gyda derbynnydd proinflammatory ar gyfer AGE (RAGE) wedi'i gyflwyno ar gelloedd glomerwlaidd [14]. Arwyddion wedi'u hysgogi gan RAGE sy'n arwain at lid cellog a marwolaeth, ac ataliad o apoptosis gwanedig RAGE a chynhyrchu cytocin llidiol a achosir gan asid amino a thriniaeth glwcos uchel mewn celloedd podocyt a mesangial [15]. Mae bregusrwydd podocytes i AGEs yn dwysáu mewn hypertroffedd glomerwlaidd oherwydd bod yn rhaid i un podocyt orchuddio arwynebedd mwy [16]. Mecanweithiau posibl diet protein diet uchel aranaf i'r arennaueu crynhoi yn Ffig. 1.

MANTEISION DIET PROTEIN ISEL

Mae gan LPD lawer o fanteision wrth reoli cleifion CKD trwy leihau cynhyrchion gwastraff nitrogen a lleihau llwyth gwaith yr arennau trwy ostwng pwysedd intraglomerwlaidd, sy'n cael effaith amddiffynnol arennau, yn enwedig yn y rhai sydd â chronfa ddŵr is mewn neffronau gweithredol. Mae LPD hefyd yn arwain at effeithiau metabolaidd ffafriol a all gadwswyddogaeth yr arennaua helpu i reoli symptomau uremig.

EFFEITHIAU DIET PROTEIN ISEL AR PROTEINURIA

Mae gor-hidlo glomerwlaidd a achosir gan ddeiet protein uchel yn gysylltiedig â difrod strwythurol glomerwlaidd a mwy o bwysau ar y glomeruli sy'n weddill, a allai arwain at risg uwch o broteinwria. Er nad yw'r union bathoffisioleg wedi'i hegluro, mae cymeriant uchel o brotein yn ymwneud â llwyth gwaith ysgarthiad hydoddyn arennol a gorlwytho asid amino tiwbaidd, gan arwain at fasodilediad y rhydwelïau glomerwlaidd afferol. Mae'r ffactorau paracrine a'r cyfryngwyr sy'n gysylltiedig â hemodynameg glomerwlaidd, megis ffactor twf tebyg i inswlin 1, prostanoidau, ocsid nitrig, a'r system renin-angiotensin-aldosterone (RAAS), wedi'u hawgrymu i fod yn rhan o'r ymateb hwn [17]. Ar ben hynny, efallai y bydd mwy o fynegiant genynnau cytocin proinflammatory trwy ddeiet protein uchel yn gysylltiedig â difrod strwythurol a gorhidlo gan y glomeruli sy'n weddill [18]. Dangoswyd yn glinigol bod y canlyniad hwn o ddeiet protein uchel yn gysylltiedig â risg uwch o albwminwria, o'i gymharu â chymeriant protein safonol mewn sawl astudiaeth arsylwadol, hyd yn oed ar ôl cyfrif am ddylanwad ffactorau sociodemograffig, comorbidities, ffactorau anthropometrig, ymddygiadau iechyd. ee, gweithgaredd corfforol, cymeriant egni, statws ysmygu), a hanes meddyginiaeth, er bod astudiaethau eraill wedi esgor ar ddata anghyson yn nodi nad oedd unrhyw gysylltiad neu gysylltiad â chleifion â gorbwysedd a diabetes yn unig. Mewn astudiaeth gyda chynllun gorgyffwrdd ymhlith cleifion â syndrom nephrotic yn cymharu cyfnodau safonol yn erbyn LPD, dangoswyd bod cyfyngiad protein yn arwain at ostyngiad o hyd at 20 y cant mewn proteinwria ym mhob claf, a oedd yn cefnogi rôl fuddiol LPD ar proteinwria hyd yn oed ar ôl ystyried ei fod yn cael ei gynnal mewn grŵp bach gyda chyfnod ymyrraeth byr (2 wythnos) [19]. Roedd LPD hefyd yn gysylltiedig â gwell rheolaeth ar bwysedd gwaed, sy'n gysylltiedig yn agos â chanlyniad yr arennau [20]. Mewn astudiaeth ymhlith cleifion â CKD IV a V, arweiniodd LPD iawn a ategwyd ag analogau ceto (SVLPD) at ostyngiadau sylweddol mewn pwysedd gwaed o tua 10 y cant (143 ± 19/83 ± 10 i 128 ± 16/78 ± 7 mmHg ;p < 0.001)="" [21].="" dangosodd="" effeithiau="" lpd="" ar="" ffisioleg="" yr="" arennau="" lawer="" o="" debygrwydd="" i="" rai="" ataliad="" raas,="" a="" dangosodd="" astudiaeth="" arbrofol="" fod="" ganddo="" effaith="" gwrth-proteinwrig="" ychwanegyn="" gydag="" ataliad="" raas="" [17].="" mewn="" adolygiad="" diweddar="" gan="" koppe="" a="" fouque="" [17],="" amlinellodd="" yr="" awduron="" fecanweithiau="" gweithredu="" posibl="" ac="" effeithiolrwydd="" ychwanegyn="" atalyddion="" lpd="" a="" raas="" yn="" ckd,="" gyda="" phwyslais="" arbennig="" ar="" lefelau="" ffosffad,="" cynhyrchu="" tocsin="" uremig,="" llwyth="" asid,="" a="" chymeriant="" halen.="" felly,="" efallai="" y="" bydd="" angen="" triniaeth="" gyfunol="" â="" lpd="" a="" gwarchae="" raas="" i="" gyflawni="" lefelau="" protein="" wrinol="" is="" ac="" i="" leihau="" ymhellach="" y="" risg="" o="" ddilyniant="" ckd.="" yn="" ddiweddar,="" mae="" atalyddion="" cotransporter="" sodiwm-glwcos-2="" (sglt2)="" hefyd="" wedi="" cael="" eu="" dangos="" i="" amddiffyn="" rhag="" reno="" gan="" gynnwys="" lleihau="" albwminwria="" a="" gwanhau="" dirywiad="" swyddogaeth="" arennol.="" awgrymir="" bod="" effeithiau="" reno-amddiffynnol="" sglt2="" yn="" cael="" eu="" cyfryngu="" o="" bosibl="" trwy="" or-hidlo="" glomerwlaidd="" trwy="" wella'r="" adborth="" tiwbyn-glomerwlaidd,="" sy'n="" rhannu'r="" mecanweithiau="" amddiffynnol="" mewn="" blocâd="" lpd="" a="" raas="" [22,23].="" mae="" angen="" astudiaethau="" yn="" y="" dyfodol="" i="" archwilio="" a="" fyddai="" effaith="" synergaidd="" debyg="" yn="" bodoli="" pe="" bai="" atalyddion="" sglt2="" yn="" cael="" eu="" rhoi="" mewn="" cyfuniad="" â="" lpd="" a="" dietau="" sy'n="" dominyddu="" planhigion="">

EFFEITHIAU DIET PROTEIN ISEL AR AILSEFYLL CYNNYDD CKD AC Oedi DIALYSIS

Gan fod yr arennau'n gyfrifol am ysgarthu'r rhan fwyaf o gynhyrchion diraddio protein, bydd y sgil-gynhyrchion hyn yn cronni, megis sylffad p-cresyl, sylffad indoxyl, a trimethylamine ocsid, mewn cleifion CKD [25], a fydd yn arwain at gynnydd pellach. nam oswyddogaeth yr arennau[26]. Fodd bynnag, methodd yr astudiaeth Addasu Deiet mewn Clefyd Arennol (MDRD), y treial rheoledig mwyaf mewn cleifion CKD hyd yma, ddangos effeithiolrwydd LPD wrth arafu dilyniant CKD [27], Yn lle hynny, awgrymodd y gallai LPD gael effeithiau negyddol mewn rheoli CKD. Serch hynny, dangosodd dadansoddiad eilaidd o astudiaeth MDRD gyda chyfnod arsylwi hirach fod pob gostyngiad o 0.2 g/kg/diwrnod mewn cymeriant protein yn gysylltiedig â gostyngiad arafach mewn GFR o 1.15 mL/min/1.73 m2 y flwyddyn , a gyda risg o hanerumethiant yr arennauneu farwolaeth [28]. At hynny, adroddodd meta-ddadansoddiadau dilynol ac adolygiadau systemig ganlyniadau tebyg. Dangosodd adolygiad systemig a oedd yn dadansoddi data cleifion CKD nad ydynt yn ddiabetig fod cymeriant protein cyfyngedig wedi lleihau'n sylweddol nifer y cleifion sy'n cychwyn triniaeth dialysis tua 32 y cant [26]. Nododd meta-ddadansoddiad mwy diweddar gan gynnwys saith hap-dreial rheoledig (RCTs) effeithiau amddiffynnol sylweddol LPD a SVLPD ar y gostyngiad mewn eGFR, o'i gymharu â diet protein arferol [29]. Roedd llai o wremig gyda SVLPD hefyd yn ddefnyddiol ar gyfer cynnal cyfaint wrin a swyddogaeth arennol weddilliol, a oedd yn galluogi gweithredu rhaglen dialysis cynyddrannol wythnosol. Ar ôl 24 mis o'r rhaglen, roedd 40 y cant o gleifion yn dal i gael triniaeth dialysis wythnosol, heb ddirywiad mewn statws maethol, anemia gwaethygol, na dadrywiad metabolig [30].

Gellir atgyfnerthu effaith renoprotective LPD yn gymesur â maint y cyfyngiad protein. Dangosodd RCT diweddar fod SVLPD (0.3 g/kg/day) wedi lliniaruswyddogaeth yr arennaugostwng a lleihau nifer y cleifion sydd angen therapi amnewid arennol o gymharu â LPD confensiynol (0.6 g/kg/day) [31]. Mae ychwanegu analogau ceto, y gellir eu trosi a'u defnyddio fel asidau amino hanfodol, yn helpu i gynnal statws protein-ynni heb gynyddu lefelau cynhyrchion gwastraff nitrogen gyda llai o ffosfforws ac asid yn y VLPD ynghyd â llai o ddiraddiad protein a gwell synthesis protein [32 ]. Dangoswyd bod SVLPD yn lleihau lefelau tocsinau uremig mawr, megis sylffad indoxyl, mewn cleifion CKD cyn-dialysis [33]. Mewn RhCT arall ymhlith cleifion â GFR 5 i 7 mL/munud, roedd SLVPD hyd yn oed wedi gohirio cychwyn triniaeth dialysis yn effeithiol am gyfnod cymedrig o 10.7 mis heb ganlyniadau negyddol, a ddarparodd fuddion economaidd amcangyfrifedig o €21,180 y claf yn y flwyddyn gyntaf [34 ].

EFFEITHIAU BUDDIOL DIET PROTEIN ISEL AR GANLYNIADAU metabolaidd

O ran asidosis metabolig

Dylid rheoli asidosis metabolig, canlyniad metabolaidd cyffredin o CKD datblygedig, i atal dilyniant CKD ac atal cymhlethdodau eraill, megis ymwrthedd i inswlin a chlefydau cardiofasgwlaidd [35]. Wrth i asid gael ei gynhyrchu yn ystod y broses o ddiraddio protein, gan gynnwys asidau amino sy'n cynnwys sylffwr, mae cymeriant uwch o broteinau a llwyth asid dietegol uchel yn gysylltiedig â gostyngiad cyflym mewnswyddogaeth yr arennau[36], ac mae'n gysylltiedig yn annibynnol â risg uwch o gam olafclefyd arennolmewn cleifion CKD [37]. Felly, credir bod LPD, yn enwedig os yw'n dod yn bennaf o ffynonellau planhigion (gweler isod), yn cael effeithiau ffafriol ar asidosis metabolig mewn cleifion CKD. Yn wir, adroddwyd bod LPD yn lleddfu asidosis metabolig mewn cleifion â CKD datblygedig. Mewn RCT a oedd yn ymchwilio i effeithiau diet ar serwm bicarbonad am flwyddyn, arhosodd lefel serwm bicarbonad cymedrig < 19="" mmol/l="" ar="" ôl="" blwyddyn="" o="" lpd,="" tra="" cynyddodd="" i'r="" lefel="" arferol="" yn="" y="" grŵp="" svlpd="" [31].="" mewn="" astudiaeth="" arall,="" roedd="" faint="" o="" amnewidiad="" bicarbonad="" llafar="" i="" gynnal="" lefel="" debyg="" o="" serwm="" bicarbonad="" (neu="" gyfanswm="" carbon="" deuocsid="" serwm="" tebyg="" [38])="" yn="" is="" yn="" y="" grŵp="" sflpd="" o'i="" gymharu="" â="" chyfranogwyr="" a="" oedd="" yn="" bwyta="" lefelau="" uwch="" o="" brotein="" [39].="" roedd="" cywiro="" asidosis="" metabolig="" naill="" ai="" trwy="" addasu="" diet="" neu="" drwy="" amnewid="" sodiwm="" bicarbonad="" yn="" ddefnyddiol="" i="" atal="" y="" dirywiad="">swyddogaeth yr arennaumewn cleifion â CKD cam 4 [40].

Ynghylch hyperffosffademia

Gan mai bwydydd sy'n llawn protein yw prif ffynhonnell naturiol cymeriant ffosfforws (mae 1 g o brotein yn cynnwys tua 13 mg o ffosfforws) [41], ac mae cydberthynas dda rhwng protein dietegol a chymeriant ffosfforws, gallai LPD fod yn ddefnyddiol ar gyfer rheoli hyperffosffademia mewn Cleifion CKD, sy'n ffactor risg adnabyddus ar gyfer clefyd cardiofasgwlaidd ac annormaleddau cryfder esgyrn [42]. Mewn RCT mewn cleifion â CKD IV a V, dangoswyd bod cyfyngiad protein dietegol yn arwain at ostyngiadau mewn lefelau ffosffad serwm a chynnyrch calsiwm-ffosfforws [43]. Arweiniodd effeithiolrwydd LPD ar gyfer gostwng lefelau ffosfforws serwm hefyd at ostyngiadau mewn lefelau serwm o hormon parathyroid a ffactor twf ffibroblast 23 [44,45], a gallai rheolaeth well ar farcwyr anhwylder esgyrn mwynau trwy gyfyngiad protein diet fod yn gysylltiedig ag arafu'r dilyniant. o galcheiddiad fasgwlaidd a gwella canlyniad cardiofasgwlaidd [46].

Ynglŷn â nephrolithiasis

Deietau protein uchel, yn enwedig protein anifeiliaid di-laeth (dofednod, cig, pysgod, wyau), gyda bwyd isel-alcali, yn cael eu hystyried yn gysylltiedig â ffurfio cerrig yn y llwybr wrinol. Credir ei fod yn achosi cydbwysedd calsiwm negyddol, pH wrinol isel, ac ysgarthiad wrinol isel o citrad, potasiwm, a magnesiwm [47]. Yn enwedig, mae cymeriant protein anifeiliaid yn cynyddu metaboledd purin gan achosi hyperuricosuria, sy'n cyfrannu at asid wrig a chalsiwm nephrolithiasis [48,49]. Mae cyfyngiad protein dietegol yn arwain at ostyngiadau sylweddol mewn lefelau calsiwm wrinol, asid wrig, oxalate, a hydroxyproline. Ar y llaw arall, adroddwyd bod sitrad wrinol yn cynyddu ar ôl mabwysiadu LPD ynghyd â llai o ysgarthu wrinol o wrea [50]. Mae'n bosibl bod amrywiadau unigol sy'n arwain at wahaniaethau yn effeithiau ffactorau dietegol ar ffurfio cerrig. Dangoswyd bod cymeriant protein anifeiliaid uchel yn gysylltiedig ag ysgarthiad oxalate wrinol mewn cleifion â nephrolithiasis calsiwm idiopathig, ond ni welwyd unrhyw effaith o'r fath mewn pynciau iach [51].

PWYSIGRWYDD FFYNHONNELL Y MYNEDIAD PROTEIN (PLANT VS. PROTEIN ANIFEILIAID)

Yn ogystal â faint o gymeriant protein, y posibilrwydd o effeithiau gwahanol yn ôl ffynhonnellprotein dietegolwedi denu diddordeb. Mae defnydd o brotein anifeiliaid, yn enwedig cig coch wedi'i brosesu, yn gysylltiedig iawn â nifer yr achosion o CKD a'u datblygiad. Dangosodd yr Astudiaeth Risg Atherosglerosis mewn Cymunedau (ARIC), astudiaeth garfan arfaethedig fel arsylwad o boblogaeth gymunedol yr Unol Daleithiau heb ddiabetes a chlefyd cardiofasgwlaidd yn eGFR > 60 mL / mun / 1.73 m2 gyda chanolrif dilynol o 23 mlynedd, gynnydd uwch risg o nifer yr achosion o CKD ymhlith y rhai a fwytaodd y cwintel uchaf o gig coch/wedi'i brosesu o gymharu â'r rhai a fwytaodd leiaf [52]. Roedd cysylltiad buddiol cymeriant protein seiliedig ar blanhigion â mynychder CKD yn amlwg mewn diet iach yn seiliedig ar blanhigion sy'n bwyta grawn cyflawn, ffrwythau, llysiau, cnau a chodlysiau yn hytrach na diet llai iach yn seiliedig ar blanhigion gyda grawn wedi'i buro, tatws, ffrwythau. sudd, a diodydd wedi'u melysu â siwgr [53]. Dangoswyd canlyniadau tebyg mewn astudiaeth a gynhaliwyd yn Asia; Astudiaeth Iechyd Tsieineaidd Singapore, a ddangosodd gysylltiad cryf o fwyta cig coch â risg ESRD mewn modd sy'n dibynnu ar ddos ​​[54]. Roedd effaith renoprotective bwyta protein yn seiliedig ar blanhigion yn gysylltiedig â marwolaethau is mewn cleifion CKD [55].

Er bod y mecanwaith manwl ar gyfer y gwahanol effeithiau o ran ffynonellau protein dietegol, dangoswyd mewn astudiaeth glinigol y gwelwyd gor-hidlo glomerwlaidd uwch mewn poblogaethau â mwy o gig a llai o gymeriant protein llysiau [56]. Ategwyd y canlyniad hwn gan astudiaeth arsylwi hydredol arall, yr Astudiaeth Iechyd Nyrsys gyda 11-cyfnodau dilynol o flynyddoedd ar gyfer poblogaeth 3,328, a ddangosodd fod y chwartel uchaf o fraster anifeiliaid a dau ddogn neu fwy o gig coch yr wythnos yn gysylltiedig yn uniongyrchol â microalbuminuria [57]. Credir hefyd bod diet protein anifeiliaid yn achosi anghydbwysedd yng nghyfansoddiad microbiome y perfedd [58] gan arwain at gynhyrchu mwy o ddeunyddiau amonia a sylffwr gyda phroffil proinflammatory ac felly'n arwain at gynnydd mewn cytocinau llidiol a straen ocsideiddiol [ 59,60]. Dangosodd treial a reolir hydredol ymhlith cleifion â neffropathi diabetig fod disodli hanner cymeriant protein anifeiliaid â bwyta protein soi am 4 blynedd yn lleihau gradd y proteinwria a creatinin wrinol [61] ynghyd â gwella marcwyr syndrom metabolig, sy'n gysylltiedig â risg uwch. o CKD [62].

Ar ben hynny, mae llawer o astudiaethau wedi awgrymu bod protein planhigion yn fwy defnyddiol ar gyfer rheoli asidosis metabolig. Mae protein sy'n seiliedig ar blanhigion yn cynnwys lefelau uwch o glwtamad, asid amino anionig sy'n bwyta ïonau hydrogen mewn metaboledd, gan arwain at gynnal pH niwtral. Mae bwydydd planhigion hefyd yn cynnwys lefelau uwch o halwynau potasiwm anionig, sydd hefyd yn arwain at ostyngiad yn lefelau ïonau hydrogen [63]. Dangosodd yr Astudiaeth Carfan Annigonolrwydd Arennol Cronig fod bwyta cyfran fwy o brotein planhigion yn gysylltiedig â lefelau bicarbonad uwch [45]. Gan fod bio-argaeledd ffosfforws trwy'r geg yn uwch mewn protein anifeiliaid, o'i gymharu â phrotein sy'n seiliedig ar blanhigion, y mae ei ffosfforws ar ffurf ffytad yn llai bio-ar gael yn y perfedd dynol, gall bwyta mwy o brotein anifeiliaid hefyd fod yn niweidiol i reoli hyperffosffadmia mewn cleifion CKD [64] .

Yn seiliedig ar ganlyniadau llawer o astudiaethau ar effaith ffafriol cymeriant protein sy'n seiliedig ar blanhigion, mae symudiad i argymell diet protein isel sy'n dominyddu planhigion (PLADO) mewn cleifion CKD [7,60,65] . Fe'i diffinnir fel diet o gymeriant protein dietegol o 0.6 i 0.8 g/kg/dydd gydag o leiaf 50 y cant o ffynonellau sy'n seiliedig ar blanhigion, a ddylai fod yn fwydydd cyfan, heb eu mireinio, a heb eu prosesu. Mae nodweddion eraill PLADO yn cynnwys cymeriant sodiwm isel llai na 3 i 4 g / dydd a ffibr dietegol uchel o 25 i 30 g / dydd o leiaf o dan sicrhau cymeriant egni digonol (30 i 35 Cal / kg / dydd) [60]. Er bod cyflwyno'r drefn PLADO mewn cleifion CKD i fod i arwain at effeithiau buddiol amrywiol fel y nodwyd uchod, mae yna nifer o bryderon hefyd. Mae'r rhan fwyaf o broteinau anifeiliaid yn broteinau cyflawn, sy'n darparu'r holl asidau amino hanfodol a gyflenwir o reidrwydd o fwydydd.

Mae'n bwysig nodi bod proteinau planhigion yn aml yn cael eu hystyried yn brin o rai o'r asidau amino hanfodol ac felly maent fel arfer yn cael eu categoreiddio fel rhai sydd â gwerth biolegol isel o'u cymharu â'r proteinau "gwerth biolegol uchel" (HBV) fel y'u gelwir. o darddiad anifeiliaid, lle mae mwy o asidau amino hanfodol ar gael ac yn amsugnadwy trwy'r perfedd dynol. Fodd bynnag, er gwaethaf safle HBV traddodiadol is o brotein sy'n seiliedig ar blanhigion, nid oes ganddynt "sgôr amino-asid amino wedi'i gywiro i dreuliadwyedd protein" (PDCAAS) yn sylweddol is, sef y dull a ffefrir ar gyfer mesur ansawdd protein, o'i gymharu â phroteinau anifeiliaid. . Yn wir, ni ddangosodd astudiaethau clinigol sy'n defnyddio diet sy'n seiliedig ar blanhigion bron yn gyfan gwbl neu ddiet seiliedig ar blanhigion yn unig mewn cleifion CKD unrhyw ddiffygion maeth [66-68]. Felly, gall monitro gofalus ynghylch digonolrwydd maint ac ansawdd trwy ddefnyddio amrywiaeth o fwydydd alluogi defnyddio diet sy'n seiliedig ar blanhigion mewn cleifion CKD heb effeithiau andwyol. Dangosodd astudiaeth genedlaethol ddiweddar yn yr Unol Daleithiau fod protein HBV uwch yn gysylltiedig â chanlyniadau gwael yn y rhai â CKD [69].

Pryder arall gyda diet sy'n seiliedig ar blanhigion yw'r risg o hyperkalemia. Fodd bynnag, dim ond tua 2 y cant o'r amrywiad mewn potasiwm serwm cymedrig cyn-dialysis chwarterol a gynyddodd potasiwm dietegol [70]. Ar ben hynny, y pum ffynhonnell potasiwm uchaf oedd cig eidion, cyw iâr, bwyd Mecsicanaidd, hambyrgyrs, a chodlysiau [71]. Yn wir, gall diet â llawer o ffibr wella symudedd y coluddyn ac atal mwy o amsugno potasiwm o fwydydd. Gall cyflenwad alcali â ffynonellau dietegol sy'n seiliedig ar blanhigion hefyd leihau'r risg o hyperkalemia [72,73]. Yn wir, awgrymodd astudiaeth ddiweddar fod gostwng potasiwm dietegol yn gysylltiedig â marwolaethau gwaeth mewn cleifion â CKD sy'n cael dialysis [74]. Crynhoir manteision a heriau PLADO yn Nhabl 2. Mae'n bosibl y bydd monitro agos ar lynu wrth gymeriant y swm cywir o galorïau, protein, halen a ffibr, a chymhwyso ffynonellau protein a mathau o fwyd yn hyblyg yn unol â dewis cleifion. ddefnyddiol i gyfleu effaith fuddiol well trefn PLADO ariechyd yr arennau.

RISG O WASTRAFFU PROTEIN-YNI A MONITRO

Awgrymwyd bod y cyflwr hypercatabolig a achosir gan wremia, anorecsia oherwydd anorectig yn cronni, llid o gyflyrau systemig, a chyflyrau hunanimiwn sylfaenol fel etiolegau ar gyfer CKD yn gysylltiedig â chyffredinrwydd uchel o wastraffu ynni protein (PEW) [75] yn CKD cleifion, sy'n gysylltiedig â màs cyhyr isel a mwy o farwolaethau [76]. Gan mai diffyg maeth yw'r prif ffactor risg ar gyfer PEW, cododd cyfyngu ar gymeriant protein bryderon ynghylch y posibilrwydd o waethygu PEW mewn cleifion CKD a dangoswyd bod mynegai màs y corff is yn gysylltiedig â marwolaethau uwch o gleifion ESRD a gafodd eu trin â dialysis [77,78]. Dangosodd dadansoddiad o fesuriadau cyfansoddiad y corff a gynhaliwyd yn astudiaeth MDRD ostyngiad ym mhwysau'r corff, ardal cyhyrau'r fraich, ac ysgarthiad creatinin wrin yn y grwpiau cymeriant protein isel ac isel iawn, o'i gymharu â'r diet rheoli. Fodd bynnag, gostyngwyd cymeriant calorig hefyd yn y grŵp cyfyngu protein, ac arhosodd cyfartaleddau'r rhan fwyaf o fynegeion anthropometrig a biocemegol ar gyfer statws maeth o fewn yr ystodau arferol [79].

Dangosodd astudiaeth arall a oedd yn ymchwilio i effeithiau SVLPD ar gyfansoddiad y corff ymhlith cleifion CKD V ostyngiad bach ym màs y corff heb lawer o fraster yn ystod y 3 mis cyntaf ar ôl yr ymyriad diet. Fodd bynnag, cynyddodd yn raddol wedi hynny, ac arhosodd yn sefydlog ar 12 a 24 mis, sy'n awgrymu bod SFLPD ynghyd â chymeriant calorig digonol yn faethol ddiogel am gyfnodau hir [80]. Gwerthusodd meta-ddadansoddiad o 14 astudiaeth effeithiau LPD ar gyfansoddiad y corff mewn cleifion CKD, a dangosodd nad oedd unrhyw newidiadau mawr yng nghyfansoddiad y corff dros amser mewn cleifion CKD â LPD [81]. Fodd bynnag, felproteina dylid amrywio gofynion egni yn ôl amodau clinigol ac ar draws difrifoldebau'r clefyd, mae'n hanfodol monitro cymeriant dietegol gwirioneddol yn rheolaidd ac asesu statws maeth yn ofalus wrth weithredu LPD [82,83]. Gellir gwerthuso cymeriant dietegol gydag adalwau dietegol, cyfweliadau, a holiaduron amlder bwyd, a gellir gwirio faint o brotein y mae'n ei fwyta gydag ymddangosiad nitrogen wrinol (UNA). Fodd bynnag, gellir goramcangyfrif cymeriant protein trwy gyfrifiad ar sail UNA os yw cleifion mewn cyflwr hypercatabolig, gan gynnwys diffyg maeth, cyflyrau llidiol, cyfnod ar ôl llawdriniaeth, ac anaf llosgi. Felly, dylid mabwysiadu dulliau eraill o asesu diet yn yr amodau hynny. [84]. Yn ogystal, mae triniaeth dialysis yn ysgogi cataboliaeth protein [85]. Mae'n ymddangos bod metaboledd cyhyrau ysgerbydol corff cyfan yn cynyddu, a all arwain at golled net o brotein cyhyrau yn ystod triniaeth haemodialysis [86]. Mae'r canllawiau yn argymell cymeriant protein dietegol uwch mewn cleifion ESRD sy'n caeltriniaeth dialysis(1.2 i 1.4 g / kg / dydd), o'i gymharu â'r cyfnod cyn dialysis, er mwyn osgoi gwaethygu PEW [87]. Mae angen addysg ar gyfer hunan-fonitro agos er mwyn osgoi diffyg maeth a chwnsela cyson gan ddietegydd arbenigol CKD, sy'n darparu offer pragmatig a gwybodaeth a sgiliau dietegol dealladwy i gyflawni rôl LPD ar iechyd yr arennau heb y risg o PEW.

CASGLIADAU

Wrth reoli cleifion â CKD, credir bod effeithiau buddiol LPD sy'n bennaf ar blanhigion i osgoi gor-hidlo glomerwlaidd a lliniaru croniad cynhyrchion gwastraff protein yn ddefnyddiol ar gyfer rheoli symptomau uremig a chymhlethdodau metabolaidd yn well, gan hwyluso oedi cyn cychwyn dialysis. triniaeth (Tabl 3) [15,17-19,21,26-29,31,35,36,41,44,45,47,49,63,88-92]. Fodd bynnag, mae pryderon ynghylch PEW wedi rhwystro clinigwyr rhag mabwysiadu'r strategaethau hyn yn eang. Dylid argymell gweithredu LPD fel regimen deietegol ynghyd â monitro manwl ac asesiad rheolaidd manwl o statws maethol. Dylid ystyried dulliau aml-gyfeiriadol, gan gynnwys dulliau dietegol, er mwyn sicrhau'r canlyniad gorau i gleifion CKD.

Gwrthdaro buddiannau

Ni adroddwyd am unrhyw wrthdaro buddiannau posibl sy'n berthnasol i'r erthygl hon.

CYFEIRIADAU

1. Collins AJ, Foley RN, Chavers B, et al. Adroddiad data blynyddol 2013 system ddata arennol yr Unol Daleithiau. Am J Kidney Dis 2014;63(1 Cyflenwad): A7.

2. Kim SM, Jung JY. Rheoli maeth mewn cleifion âclefyd cronig yn yr arennau. Med Intern Corea J 2020; 35:1279-1290.

3. Wolfe RR, Cifelli AC, Kostas G, Kim IY. Optimeiddio cymeriant protein mewn oedolion: dehongli a chymhwyso'r lwfans dietegol a argymhellir o'i gymharu â'r ystod dosbarthiad macrofaetholion derbyniol. Adv Nutr 2017; 8:266-275.

4. Kovesdy CP, Kopple JD, Kalantar-Zadeh K. Rheoli gwastraffu protein-ynni mewn pobl nad ydynt yn ddibynnol ar ddialysisclefyd cronig yn yr arennau: cysoni cymeriant protein isel â therapi maeth. Am J Clin Nutr 2013; 97:1163-1177.

5. Trumbo P, Schlicker S, Yates AA, Poos M; Bwrdd Bwyd a Maeth y Sefydliad Meddygaeth, Yr Academïau Cenedlaethol. Cymeriant cyfeirnod dietegol ar gyfer egni, carbohydrad, ffibr, braster, asidau brasterog, colesterol, protein, ac asidau amino. J Am Diet Assoc 2002; 102:1621-1630.

6. Chang SO. Cymeriant cyfeirnod dietegol ar gyfer protein: gofyniad protein a dull amcangyfrif, AMDR (Swm Ystod Dosbarthu Macronutrient), ar gyfer protein. Corëeg J Nutr 2011; 44:338-343.

7. Kistler BM, Moore LW, Benner D, et al. Sylwebaeth Cymdeithas Ryngwladol Maeth Arennol a Metabolaeth ar Ganllaw ymarfer clinigol y Sefydliad Arennau Cenedlaethol a'r Academi Maeth a Dieteteg KDOQI ar gyfer maeth mewnclefyd cronig yn yr arennau. J Ren Nutr 2021; 31:116-120.

8. Ikizler TA, Burrowes JD, Byham-Gray LD, et al. Canllaw ymarfer clinigol KDOQI ar gyfer maeth yn CKD: diweddariad 2020. Am J Kidney Dis 2020; 76(3 Cyflenwad 1): S1-S107.

9. Moustgaard J. Amrywiad yn swyddogaeth yr arennau mewn cŵn arferol ac unochrog â nephrectomized. Am J Milfeddyg Res 1947; 8:301-306.

10. Juraschek SP, Appel LJ, Anderson CA, Miller ER 3ydd. Effaith diet protein uchel ar weithrediad yr arennau mewn oedolion iach: canlyniadau treial OmniHeart. Am J Kidney Dis 2013;61:547-554.

11. Kitada M, Ogura Y, Monno I, Koya D. Deiet protein isel ar gyfer clefyd yr arennau diabetig: ei effaith a'i fecanwaith moleciwlaidd, ymagwedd o astudiaethau anifeiliaid. Maetholion 2018; 10:544.

12. Knight EL, Stampfer MJ, Hankinson SE, Spiegelman D, Curhan GC. Effaith cymeriant protein ar ddirywiad swyddogaeth arennol mewn menywod â swyddogaeth arennol arferol neu annigonolrwydd arennol ysgafn. Ann Intern Med 2003; 138:460- 467.

13. Goldberg T, Cai W, Peppa M, et al. Cynhyrchion terfynol glycocsidiad uwch mewn bwydydd sy'n cael eu bwyta'n gyffredin. J Am Diet Assoc 2004;104:1287-1291.

14. Yamagishi S, Matsui T. Cynhyrchion terfynol glycation uwch, straen ocsideiddiol, a neffropathi diabetig. Cell Med Ocsid Longev 2010; 3:101-108.

15. Meek RL, LeBoeuf RC, Saha SA, et al. Marwolaeth celloedd glomerwlaidd a llid gyda diet protein uchel a diabetes. Trawsblannu Nephrol Dial 2013; 28:1711-1720.

16. Kramer H. Deiet aclefyd cronig yn yr arennau. Adv Nutr 2019;10(Suppl_4):S367-S379.

17. Koppe L, Fouque D. Y rôl ar gyfer cyfyngu ar brotein yn ogystal ag atalyddion system renin-angiotensin-aldosterone wrth reoli CKD. Am J Kidney Dis 2019; 73:248-257.

18. Tovar-Palacio C, Tovar AR, Torres N, et al. Mae mynegiant genynnau proinflammatory a lipogenesis arennol yn cael eu modiwleiddio gan gynnwys protein diet mewn llygod mawr Zucker fa/fa gordew. Am J Physiol Arennol Ffisiol 2011; 300:F263-E271.

19. Kaysen GA, Gambertoglio J, Jimenez I, Jones H, Hutchi- son FN. Effaith cymeriant protein dietegol ar homeostasis albwmin mewn cleifion neffrotig. Int Arennau 1986; 29:572- 577.

20. Mab AU, Ryu JY, Go S, et al. Cymdeithas monitro pwysedd gwaed symudol gyda chanlyniad arennol mewn cleifion âclefyd cronig yn yr arennau. Ymarfer Clin Arennau Res 2020; 39:70-80.

21. Bellizzi V, Di Iorio BR, De Nicola L, et al. Mae diet protein isel iawn wedi'i ategu gan analogs ceto yn gwella rheolaeth pwysedd gwaed ynclefyd cronig yn yr arennau. Int Arennau 2007; 71:245-251.

22. Fioretto P, Zambon A, Rossato M, Busetto L, atalyddion Vettor R. SGLT2 a'r aren diabetig. Gofal Diabetes 2016;39 Cyflenwad 2:S165-S171.

23. Cherney DZ, Perkins BA, Soleymanlou N, et al. Effaith hemodynamig arennol ataliad cotransporter sodiwm-glwcos 2 mewn cleifion â diabetes mellitus math 1. Cylchrediad 2014; 129:587-597.

24. Kalantar-Zadeh KJT, Nitsch D, Neuen B, Perkovic V. Swyddogaeth yr arennau cyn-gwasanaethu mewn pobl âclefyd cronig yn yr arennau(Seminar wedi'i Wahoddiad). Lancet. 2021 Yn y Wasg.

25. Parc JS, Choi HI, Bae EH, Ma SK, Kim SW. Mae Paricalcitol yn gwanhau apoptosis a achosir gan indoxyl sylffad trwy atal actifadu MAPK, Akt, ac NF-kB mewn celloedd HK-2. Corëeg J Intern Med 2019; 34:146-155.

26. Fouque D, Laville M. Iseldietau proteincanysclefyd cronig yn yr arennaumewn oedolion nad ydynt yn ddiabetig. Cochrane Database Syst Rev 2009;(3):CD001892.

27. Klahr S, Levey AS, Beck GJ, et al. Effeithiau cyfyngu ar broteinau dietegol a rheoli pwysedd gwaed ar ddatblygiad clefyd arennol cronig. Grŵp Astudio Addasu Diet mewn Clefyd Arennol. N Eng J Med 1994;330:877- 884.

28. Levey AS, Greene T, Beck GJ, et al. Cyfyngiad protein dietegol a dilyniantclefyd arennol cronig: beth mae holl ganlyniadau'r astudiaeth MDRD wedi'i ddangos? Addasu Diet mewn Clefyd Arennol Grŵp Astudio. J Am Soc Nephrol 1999; 10:2426-2439.

29. Jiang Z, Zhang X, Yang L, Li Z, Qin W. Effaith diet protein cyfyngedig wedi'i ategu â analogau ceto mewn clefyd cronig yn yr arennau: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Int Urol Nephrol 2016; 48:409-418.

30. Caria S, Cupisti A, Sau G, Bolasco P. Triniaeth gynyddol ESRD: gall diet protein isel ynghyd â hemodialysis wythnosol fod o fudd i gleifion dethol. BMC Nephrol 2014; 15:172.

31. Garneata L, Stancu A, Dragomir D, Stefan G, Mircescu G. Ketoanalogue-ychwanegol llysieuol deiet protein isel iawn a dilyniant CKD. J Am Soc Nephrol 2016;27:2164-2176.

32. Shah AP, Kalantar-Zadeh K, Kopple JD. A oes rôl i atchwanegiadau cetoasid wrth reoli CKD? Am J Kidney Dis 2015;65:659-673.

33. Marzocco S, Dal Piaz F, Di Micco L, et al. Mae diet protein isel iawn yn lleihau lefelau sylffad indoxyl ynclefyd cronig yn yr arennau. Blood Purif 2013;35:196-201.

34. Scalone L, Borghetti F, Brunori G, et al. Dadansoddiad cost a budd o ddiet protein isel iawn atodol yn erbyn dialysis mewn cleifion CKD5 oedrannus. Trawsblannu Nephrol Dial 2010;25:907-13.

35. Kalantar-Zadeh K, Fouque D. Rheolaeth faethol oclefyd cronig yn yr arennau. N Eng J Med 2017; 377:1765-1776.

36. Scialla JJ, Appel LJ, Astor BC, et al. Amcangyfrif cynhyrchu asid mewndarddol net a serwm bicarbonad yn Americanwyr Affricanaidd gydaclefyd cronig yn yr arennau. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6:1526-1532.

37. Banerjee T, Criwiau DC, Wesson DE, et al. Mae llwyth asid dietegol uchel yn rhagweld ESRD ymhlith oedolion â CKD. J Am Soc Nephrol 2015;26:1693-1700.

38. Hirai K, Minato S, Kaneko S, et al. Brasamcan o grynodiad bi-carbonad gan ddefnyddio crynodiad cyfanswm carbon deuocsid serwm mewn cleifion nad ydynt yn ddialysisclefyd cronig yn yr arennau. Ymarfer Clin Arennau Res 2019; 38:326-335.

39. Di Iorio BR, Di Micco L, Marzocco S, et al. Mae diet protein isel iawn (VLPD) yn lleihau asidosis metabolig mewn pynciau âclefyd cronig yn yr arennau: y "signal golau maethol" o'r llwyth asid arennol. Maetholion 2017; 9:69.

40. Gaggl M, Silber C, Sunder-Plassmann G. Effaith ychwanegiad alcali llafar ar ddilyniantclefyd cronig yn yr arennau. Curr Hypertens Rev 2014;10:112-120.

41. Fouque D, Aparicio M. Un ar ddeg o resymau i reoli cymeriant protein cleifion âclefyd cronig yn yr arennau. Nat Clin Pract Nephrol 2007; 3:383-392.

42. Cupisti A, Kalantar-Zadeh K. Rheoli baich ffosfforws dietegol naturiol ac ychwanegol mewn clefyd yr arennau. Se- mun Nephrol 2013;33:180-190.

43. Mircescu G, Garneata L, Stancu SH, Capua C. Effeithiau diet hypo-protein atodol mewn clefyd cronig yn yr arennau. J Ren Nutr 2007; 17:179-188.

44. Di Iorio B, Di Micco L, Torraca S, et al. Effeithiau acíwt diet protein isel iawn ar lefelau FGF23: astudiaeth ar hap. Clin J Am Soc Nephrol 2012; 7:581-587.

45. Scialla JJ, Appel LJ, Blaidd M, et al. Mae cymeriant protein planhigion yn gysylltiedig â ffactor twf ffibroblast 23 a lefelau serwm bi-carbonad mewn cleifion âclefyd cronig yn yr arennau: astudiaeth Carfan Annigonolrwydd Arennol Cronig. J Ren Nutr 2012; 22:379-388.

46. ​​Fouque D, Horne R, Cozzolino M, Kalantar-Zadeh K. Cydbwyso maeth a serwm ffosfforws mewn dialysis cynnal a chadw. Am J Kidney Dis 2014;64:143-150.

47. Ferraro PM, Bargagli M, Trinchieri A, Gambaro G. Risg oarencerrig: dylanwad ffactorau dietegol, patrymau dietegol, a dietau llysieuol-fegan. Maetholion 2020; 12: 779.

48. Parc JH, Jo YI, Lee JH. Effeithiau arennol asid wrig: hyperuricemia a hypowricemia. Corëeg J Intern Med 2020; 35:1291-1304.

49. Choi HK, Atkinson K, Karlson EW, Willett W, Curhan G. Bwydydd llawn purine, cymeriant llaeth a phrotein, a'r risg o gowt mewn dynion. N Eng J Med 2004; 350:1093-1103.

50. Giannini S, Nobile M, Sartori L, et al. Effeithiau acíwt cyfyngiad protein dietegol cymedrol mewn cleifion â hypercalciuria idiopathig a nephrolithiasis calsiwm. Am J Clin Nutr 1999; 69:267-271.

51. Nguyen QV, Kalin A, Drouve U, Achosion JP, Jaeger P. Sensitifrwydd i gymeriant protein cig a hyperoxaluria mewn ffurfwyr cerrig calsiwm idio- pathig. Int Arennau 2001; 59:2273- 2281.

52. Haring B, Selvin E, Liang M, et al. Ffynonellau protein dietegol a risg ar gyfer digwyddiadclefyd cronig yn yr arennau: canlyniadau astudiaeth Risg Atherosglerosis mewn Cymunedau (ARIC). J Ren Nutr 2017; 27:233-242.

53. Kim H, Caulfield LE, Garcia-Larsen V, et al. Deietau seiliedig ar blanhigion a CKD digwyddiadau a gweithrediad yr arennau. Clin J Am Soc Nephrol 2019; 14:682-691.

54. Lew QJ, Jafar TH, Koh HW, et al. Cymeriant cig coch a risg ESRD. J Am Soc Nephrol 2017;28:304-312.

55. Chen X, Wei G, Jalili T, et al. Y cysylltiad rhwng cymeriant protein planhigion â marwolaethau o bob achos mewn CKD. Am J Kidney Dis 2016; 67:423-430.

56. Kontessis P, Jones S, Dodds R, et al. Ymatebion arennol, metabolaidd a hormonaidd i lyncu proteinau anifeiliaid a llysiau. Arennau Int 1990; 38:136-144.

57. Lin J, Hu FB, Curhan GC. Mae cysylltiadau diet ag albwminwria a dirywiad yng ngweithrediad yr arennau. Clin J Am Soc Nephrol 2010; 5:836-843.

58. Kim SM, Cân IH. Effaith glinigol microbiota perfedd ynclefyd cronig yn yr arennau. Med Intern Corea J 2020; 35:1305-1316.

59. Ko GJ, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K, Joshi S. Effeithiau dietau protein uchel ar iechyd a hirhoedledd yr arennau. J Am Soc Nephrol 2020; 31:1667-1679.

60. Kalantar-Zadeh K, Joshi S, Schlueter R, et al. Deiet protein isel sy'n dominyddu planhigion ar gyfer rheoli ceidwadolclefyd cronig yn yr arennau. Maetholion 2020; 12: 1931.

61. Azadbakht L, Atabak S, Esmaillzadeh A. Cymeriant protein soi, mynegeion cardiorenaidd, a phrotein C-adweithiol mewn diabetes math 2 â neffropathi: hap-dreial clinigol hydredol. Gofal Diabetes 2008; 31:648-654.

62. Parc S, Lee S, Kim Y, et al. Llai o risg ar gyferclefyd cronig yn yr arennauar ôl adferiad o syndrom metabolig: astudiaeth genedlaethol seiliedig ar boblogaeth. Ymarfer Clin Arennau Res 2020; 39:180-191.

63. Snelson M, Clarke RE, Coughlan MT. Troi'r pot: a all addasiadau dietegol leddfu baich CKD? Maetholion 2017; 9:265.

64. Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Yn ôl i'r dyfodol: cymeriant protein cyfyngedig ar gyfer rheoli CKD yn geidwadol, nodau triphlyg o renoprotection, lliniaru uremia, ac iechyd maethol. Int Urol Nephrol 2016; 48:725-729.

65. Joshi S, McMacken M, Kalantar-Zadeh K. Deietau seiliedig ar blanhigion ar gyfer clefyd yr arennau: canllaw i glinigwyr. Am J Kidney Dis 2021; 77:287-296.

66. Joshi S, Shah S, Kalantar-Zadeh K. Digonolrwydd proteinau sy'n seiliedig ar blanhigion mewnclefyd cronig yn yr arennau. J Ren Nutr 2019; 29:112-117.

67. Barsotti G, Morelli E, Cupisti A, Meola M, Dani L, Giovan Netti S. Deiet fegan isel-ffosfforws nitrogen isel ar gyfer cleifion â methiant arennol cronig. Nephron 1996; 74:390- 394.

68. Soroka N, Silverberg DS, Ynys Las M, et al. Cymharu diet protein isel sy'n seiliedig ar lysiau (soia) a diet protein isel mewn cleifion â methiant arennol cronig cyn-dialysis. Nephron 1998; 79:173-180.

69. Narasaki Y, Okuda Y, Moore LW, et al. Cymeriant protein dietegol, gweithrediad yr arennau, a goroesiad mewn carfan gynrychiadol genedlaethol. Am J Clin Nutr 2021 Maw 19 [Epub]. https://doi.org/10.1093/ajcn/nqab011 .

70. Noori N, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, et al. Cymeriant potasiwm dietegol a marwolaethau mewn cleifion haemodialysis hirdymor. Am J Kidney Dis 2010;56:338-347.

71. St-Jules DE, Goldfarb DS, Sevick MA. Diffyg cywerthedd maetholion: a yw cyfyngu ar fwydydd planhigion potasiwm uchel yn helpu i atal hyperkalemia mewn cleifion haemodialysis? J Ren Nutr 2016; 26:282-287.

72. Xu H, Huang X, Riserus U, et al. Ffibr dietegol, swyddogaeth yr arennau, llid, a risg marwolaeth. Clin J Am Soc Nephrol 2014; 9:2104-2110.

73. Kalantar-Zadeh K, Ikizler TA. Gadewch iddynt fwyta yn ystod dialysis: cyfle a anwybyddir i wella canlyniadau cleifion haemodialysis cynnal a chadw. J Ren Nutr 2013; 23:157-163.

74. Narasaki Y, Okuda Y, Kalantar SS, et al. Cymeriant potasiwm dietegol a marwolaethau mewn carfan haemodialysis arfaethedig. J Ren Nutr 2021; 31:411-420.

75. Hanna RM, Ghobry L, Wassef O, Rhee CM, Kalantar-Zadeh K. Dull ymarferol o faeth, gwastraffu protein-ynni, sarcopenia, a cachecsia mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau. Gwaed Purif 2020; 49:202-211.

76. Kim JK, Kim SG, Oh JE, et al. Effaith sarcopenia ar farwolaethau hirdymor a digwyddiadau cardiofasgwlaidd mewn cleifion sy'n cael hemodialysis. Corëeg J Intern Med 2019; 34:599-607.

77. Hwang SD, Lee JH, Jhee JH, Song JH, Kim JK, Lee SW. Effaith mynegai màs y corff ar oroesiad mewn cleifion sy'n cael dialysis peritoneol: dadansoddiad o ddata o Gofrestrfa Clefyd Arennol Cam Diwedd y Gofeb Insan yng Nghorea (1985-2014). Ymarfer Clin Arennau Res 2019; 38:239-249.

78. Kim S, Jeong JC, Ahn SY, Doh K, Jin DC, Na KY. Effeithiau amrywiol amser mynegai màs y corff ar farwolaethau ymhlith cleifion haemodialysis: canlyniadau o gofrestrfa Corea ledled y wlad. Ymarfer Clin Arennau Res 2019; 38:90-99.

79. Kopple JD, Levey AS, Greene T, et al. Effaith cyfyngiad protein dietegol ar statws maethol yn yr Astudiaeth Addasu Diet mewn Clefyd Arennol. Int Arennau 1997; 52:778-791.

80. Chauveau P, Vendrely B, El Haggan W, et al. Cyfansoddiad corff cleifion ar ddeiet protein isel iawn: arolwg dwy flynedd gyda DEXA. J Ren Nutr 2003; 13:282-287.

81. Eyre S, Attman PO. Cyfyngiad protein a chyfansoddiad y corff mewn clefyd arennol. J Ren Nutr 2008; 18:167-186.

82. Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP, Bross R, et al. Dylunio a datblygu holiadur amledd bwyd dialysis. J Ren Nutr 2011;21:257-262.

83. Kalantar-Zadeh K, Tortorici AR, Chen JL, et al. Cyfyngiadau dietegol mewn cleifion dialysis: a oes unrhyw beth ar ôl i'w fwyta? Deialu Semin 2015; 28:159-168.

84. Ko GJ, Obi Y, Tortorici AR, Kalantar-Zadeh K. Cymeriant protein dietegol aclefyd cronig yn yr arennau. Curr Opin Gofal Metab Clin Nutr 2017;20:77-85.

85. Kalantar-Zadeh K, Cano NJ, Budde K, et al. Deietau ac atchwanegiadau enteral ar gyfer gwella canlyniadau ynclefyd cronig yn yr arennau. Nat Parch Nephrol 2011; 7:369-384.

86. Obi Y, Qader H, Kovesdy CP, Kalantar-Zadeh K. Y consensws diweddaraf a'r wybodaeth ddiweddaraf am wastraffu protein-ynni ynclefyd cronig yn yr arennau. Curr Opin Gofal Metab Clin Nutr 2015;18:254-262.

87. Levin A, Stevens AG. Crynodeb o ganllaw CKD KDIGO 2012: y tu ôl i'r llenni mae angen arweiniad a fframwaith ar gyfer symud ymlaen. Int Arennau 2014; 85:49-61.

88. Ticinesi A, Nouvenne A, Chiusi G, Castaldo G, Guerra A, Meschi T. Calsiwm oxalate nephrolithiasis a microbiota perfedd: nid dim ond echel arennau perfedd: safbwynt maeth. Maetholion 2020; 12:548.

89. Lai S, Molftno A, Testorio M, et al. Effaith diet protein isel ac inulin ar ficrobiota a pharamedrau clinigol mewn cleifion â nhwclefyd cronig yn yr arennau. Maetholion 2019; 11:3006.

90. Kalantar-Zadeh K, Moore LW. A yw hirhoedledd yr arennau yn golygu bwyd fegan iach a llai o gig neu a yw unrhyw ddiet protein isel yn ddigon da? J Ren Nutr 2019; 29:79-81.

91. Pignanelli M, Bogiatzi C, Gloor G, et al. Nam arennol cymedrol a metabolion gwenwynig a gynhyrchir gan y microbiome berfeddol: goblygiadau dietegol. J Ren Nutr 2019; 29:55-64.

92. Rigalleau V, Blanchetier V, Combe C, et al. Mae diet protein isel yn gwella sensitifrwydd inswlin cynhyrchu glwcos mewndarddol mewn cleifion uremig cyn-dialysis. Am J Clin Nutr 1997; 65:1512-1516.