Sut i Werthuso A Rheoli Cleifion CKD yn Gywir Ar ôl Colli Pwysau'n Llwyddiannus?
Feb 27, 2024
Ar hyn o bryd, mae llawer o gleifion â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn ordew neu dros bwysau, ac mae gweithyddion derbynyddion peptid 1 tebyg i glwcagon (GLP{2}}RA) a gweithyddion derbynnydd deuol GLP/peptid ataliol gastrig (GIP) yn effeithiol yn y math 2. Mae eu defnydd wrth drin diabetes a gordewdra wedi cynyddu'n ddramatig, a gallant nid yn unig leihau pwysau yn sylweddol ond hefyd wella canlyniadau arennol yn sylweddol mewn cleifion CKD gordew. Fodd bynnag, bydd colli pwysau sylweddol yn y tymor byr yn effeithio ar yr asesiad o gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) ac ysgarthiad albwmin wrinol (UAE), gan arwain at oblygiadau penodol ar gyfer rheoli cleifion CKD.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Ar Ionawr 31, 2024, cyhoeddodd NDT erthygl olygyddol o Brifysgol Michigan yn yr Unol Daleithiau, a nododd fod 4 pwynt allweddol i roi sylw iddynt wrth werthuso cleifion CKD sydd wedi colli pwysau yn llwyddiannus!
4 peth i'w nodi
① Dylai asesiad swyddogaeth arennol fesur GFR (mGFR) neu eGFR a aseswyd gan creatinin + cystatin C;
② Oherwydd newidiadau sylweddol yn siâp y corff ac arwynebedd y corff, dylid tynnu eGFR y math hwn o glaf o arwynebedd y corff a dim ond ei asesu gan GFR (ml/min);
③ Dylid cynnal gwerthusiad mewn grwpiau yn ôl a yw'r cleifion mewn cyflwr ultrafiltration ar y gwaelodlin;
④ Wrth werthuso proteinwria a swyddogaeth arennol cleifion, dylid cyfuno newidiadau mewn pwysedd gwaed, siwgr gwaed, a marcwyr llidiol hefyd.
Asesiad o GFR
Ar hyn o bryd, mae dau brif ddull o werthuso GFR. Y dull cyntaf yw biomarcwyr alldarddol, megis iohexol. Mae'r glomerwlws yn hidlo Iohexol yn rhydd ac nid yw'n cael ei gyfrinachu nac yn cael ei adamsugno, ond mae mesur GFR gan ddefnyddio marcwyr hidlo alldarddol yn ddrutach ac yn llai hygyrch. Yr ail ddull yw biomarcwyr mewndarddol fel creatinin a cystatin C.
Mae'n werth nodi, mae biomarcwyr mewndarddol yn llai dibynadwy wrth asesu gweithrediad arennol mewn cleifion â phwysau corff mawr neu golli pwysau sylweddol. Mae creatinin yn gynnyrch gwastraff sy'n cael ei gynhyrchu gan y cyhyrau'n chwalu ac yn cael ei hidlo gan yr arennau. Mae astudiaethau wedi canfod, mewn cleifion â phwysau corff gros a cholli pwysau, bod màs cyhyr yn cael ei leihau a chynhyrchiad creatinin yn cael ei leihau, gan arwain at lefelau creatinin serwm a wrinol is. Gall hyn arwain at gynnydd sylweddol mewn creatinin eGFR mewn unigolion gordew sy'n colli pwysau. Mae Cystatin C yn brotein mewndarddol a gynhyrchir ar gyfradd gyson gan bob cell cnewyllol a gellir ei ddefnyddio fel biomarcwr dirprwyol neu eilaidd ar gyfer creatinin i amcangyfrif GFR. Yn wahanol i creatinin, nid yw màs cyhyr, bwyta protein dietegol nac ymarfer corff yn effeithio ar cystatin C, ond mae astudiaethau epidemiolegol wedi dangos ei fod yn gysylltiedig â mynegai màs y corff (BMI). Felly, efallai y bydd gan gleifion â BMI llai o ostyngiad sylweddol mewn cystatin C a chynnydd sylweddol mewn eGFR.
Canfu Chang et al y gallai asesiad creatinin a cystatin c o GFR fod yn rhagfarnllyd mewn cleifion gordew yn flaenorol sydd wedi colli pwysau yn llwyddiannus. Mewn astudiaeth o gleifion sy'n cael llawdriniaeth bariatrig, defnyddiodd ymchwilwyr iohexol i fesur GFR (mGFR) a creatinin, cystatin c, a'r fformiwla CKD-EPI i gyfrifo eGFR. Cyn llawdriniaeth, BMI cyfartalog y cleifion cofrestredig oedd 49.5kg/㎡, a ddisgynnodd i 35.6kg/㎡ ar ôl llawdriniaeth. Ar ôl llawdriniaeth, cynyddodd mGFR ychydig, ond cynyddodd eGFR o creatinin, cystatin c, a creatinin + cystatin C i gyd yn sylweddol. Mae'n werth nodi mai'r eGFR o creatinin + cystatin C sydd agosaf at mGFR. Awgrymir bod eGFR a mGFR o creatinin + cystatin C yn addas ar gyfer gwerthuso swyddogaeth arennol mewn cleifion CKD â cholli pwysau llwyddiannus a gordewdra blaenorol.
newidiadau arwynebedd arwyneb y corff
Ar hyn o bryd, yr uned a ddefnyddir yn gyffredin ar gyfer mynegiant eGFR yw ml/min/1.73㎡, lle mae 1.73㎡ yn arwynebedd arwyneb y corff (BSA). Mae GFR yn cael ei normaleiddio fel mater o drefn i BSA ac yna ei fynegi fel y gellir mynegi mynegiant rhifiadol mewn pwysau corff unigol o wahanol fathau o gorff. Fodd bynnag, mae'r dull asesu hwn yn ymddangos yn amhriodol ar gyfer pobl ordew modern a phobl sydd wedi colli pwysau yn llwyddiannus. Mae dau reswm. Yn gyntaf, yr ASS o 1.73㎡ oedd BSA cyfartalog poblogaeth America bron i 100 mlynedd yn ôl, tra bod BSA y boblogaeth fodern wedi cael newidiadau mawr. Yn ôl data perthnasol o Gronfa Ddata Iechyd a Maeth Cenedlaethol yr Unol Daleithiau rhwng 2015 a 2018, BSA cyfartalog menywod Americanaidd yw 1.78 ㎡ (IQR: 1.64 ~ 1.94), a BSA cyfartalog dynion yw 2.03 ㎡ (IQR: 1.88 ~ 2.20) . Felly, mae'n ymddangos yn amhriodol defnyddio safonau bron i 100 mlynedd yn ôl i werthuso eGFR pobl fodern, yn enwedig pobl ordew.
Yn ail, newidiadau BSA gyda newidiadau sylweddol mewn BMI. Er enghraifft, dyn â BMI o 40kg/㎡ a BSA o 2.41. Os yw ei GFR yn 90ml/munud, ei eGFR yw 65ml/mun/1.73㎡. Pan fydd yn llwyddo i golli pwysau, nid yw ei daldra wedi newid, a'i BMI yw 20kg/㎡, os yw ei GFR yn dal i fod yn 90ml/munud, ei eGFR yw 87ml/min/1.73㎡. Gellir gweld, os na chaiff y BSA ei dynnu, yna gall colli pwysau gynyddu eGFR y claf 22 ml/mun/1.73㎡, a fydd yn effeithio'n sylweddol ar werthusiad y meddyg o'i swyddogaeth arennol.
Felly, sut i ddileu effaith BSA ar GFR? Mae arbenigwyr yn awgrymu y gellir cyflawni hyn trwy luosi'r eGFR â gwir BSA y claf a'i rannu â 1.73. Mae hyn yn osgoi effaith sylweddol newidiadau yn BSA cleifion cyn ac ar ôl colli pwysau ar eu eGFR, gan ganiatáu ar gyfer asesiad mwy cywir o newidiadau hydredol mewn swyddogaeth arennol mewn cleifion CKD.
Dadansoddiad is-grŵp o uwch-hidlo
It is well known that both obesity and diabetes may lead to glomerular hyperfiltration. Ultrafiltration and eGFR generally decrease with weight loss, and because BSA also decreases with weight loss, there is usually no significant difference in eGFR in patients after weight loss. However, when eGFR is not indexed by the BSA of 1.73㎡, it is particularly important whether there is high filtration at the baseline. It is worth noting that if the patient's eGFR is >120ml/munud/1.73㎡ neu<60ml/min/1.73㎡ before successful weight loss, the reasons for the change in eGFR before and after weight loss may be completely different. If the two are confused, It may be difficult to correctly interpret the cause of changes in a patient's eGFR, leading to different management options. Therefore, the best solution is to separately analyze eGFR changes in patients with and without hyperfiltration at baseline.
Y berthynas rhwng newidiadau mewn proteinwria a dangosyddion eraill
Mae nifer fawr o astudiaethau wedi dangos, waeth beth fo'r dull colli pwysau a fabwysiadwyd, bydd yr Emiradau Arabaidd Unedig a'r gymhareb albwmin wrinol i creatinin (UACR) yn gostwng ar ôl colli pwysau. At hynny, mae llai o UACR yn digwydd er gwaethaf colli màs cyhyr a lefelau creatinin wrinol is. Cymharodd astudiaeth ar hap dan reolaeth y berthynas rhwng llawdriniaeth bariatrig a thriniaeth cyffuriau (fel atalyddion cyd-gludo sodiwm-glwcos 2, GLP-1RA, ac ati) a chyfradd rhyddhau albwminwria cleifion (UACR).<30mg/g). The results found that bariatric surgery can also successfully reduce patients' UACR, and there is no significant difference from drug treatment. In addition, weight loss reduced proteinuria levels regardless of whether patients had diabetes at baseline. Therefore, the effects of weight loss on blood glucose and blood pressure can only explain part of the reduction in proteinuria. Studies have found that an important reason for the reduction in proteinuria caused by weight loss may be related to the reduction of inflammatory markers, such as high-sensitivity C-reactive protein. It is suggested that weight loss itself can reduce vascular inflammation and thereby reduce proteinuria.
Yn fyr, wrth werthuso proteinwria mewn cleifion sydd wedi colli pwysau yn llwyddiannus, dylid cyfuno glwcos gwaed, pwysedd gwaed, a marcwyr llidiol i egluro'r rhesymau dros y gostyngiad mewn proteinwria, fel y gellir gwneud penderfyniadau rheoli cywir.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o goesynnau sychion Cistanche deserticola, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchiad cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.
