Sut i Atal Ceuliad Gwaed Yn ystod Hemodialysis Hemoperfusion?
Aug 19, 2024
Mewn gwirionedd, ynghylch rhag-fflysio dyfeisiau hemoperfusion safonol, mae pennod arbennig yn rhifyn 2014 o'r "Canllawiau Gweithredu Nyrsio Arbenigol Hemodialysis" a luniwyd gan Bwyllgor Proffesiynol Hemodialysis Cymdeithas Nyrsio Tsieineaidd sy'n disgrifio'r gweithdrefnau gweithredu safonol ar gyfer hemoperfusion. . Ydy, mae'n dudalen 67 o'r llyfr isod, sy'n bennaf yn cyflwyno heparinization statig y ddyfais darlifiad + rhag-fflysio'r ddyfais darlifiad a dialyzer, yn ogystal â'r dull fflysio gan ddefnyddio tiwb cysylltu amlswyddogaethol.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Mae'r hemoperfusion ynghyd â dull trin haemodialysis (HP + HD) wedi'i hyrwyddo a'i gymhwyso'n fwyfwy eang. Y dechnoleg hemoperfusion yw draenio gwaed y claf o'r corff i'r tu allan i'r corff trwy arsugniad y ddyfais darlifiad i arsugniad a thynnu tocsinau, cyffuriau, metabolion, ac ati, a chyfuno â'r hemodialyzer i gael gwared ar ddŵr a rhan arall o y metabolion tocsin.
Felly, defnyddir y math o gyfres yn gyffredinol ar gyfer triniaeth darlifiad dialysis. Mae'r cylchrediad allgorfforol yn cynyddu cyfaint y ddyfais darlifiad. Pan fydd digwyddiad ceulo yn digwydd, efallai y bydd llawer iawn o waed cylchredeg allgorfforol yn cael ei daflu, sy'n cynyddu'r risg o driniaeth dialysis, yn cynyddu anhawster rheoli anemia a rheoli risg ceulo i gleifion, a hefyd yn cynyddu baich seicolegol cleifion.
1 Sut i rag-fflysio'r ddyfais darlifiad mewn modd safonol?
Mae profiad presennol a normau clinigol canolfannau lluosog yn dangos, yn y broses o ofal haemodialysis, mai'r prif ddulliau cyn-fflysio ar gyfer y ddyfais hemoperfusion yw heparinization statig + llif cyn-fflysio gwacáu, a llif cyn-fflysio gwacáu + heparin heparin cylchrediad caeedig. Mae'n dal yn ofynnol i gyfaint cyn-fflysio'r ddyfais hemoperfusion ynghyd â'r hemodialyzer fod yn 2000ml. O ran dewis a defnyddio dŵr hallt a glwcos, cyfeiriwch at y llawlyfr cynnyrch. Mewn ymarfer clinigol, dylai'r rhan fwyaf ohonynt fod yn fflysio â saline ymlaen llaw.
Y dull cyn-fflysio cyntaf: heparinization statig + rhag-fflysio llif
Y cam cyntaf yn bendant yw sut i wneud y llawdriniaeth heparinization statig.
Yn ôl profiad clinigol un ganolfan, gan gyfeirio at arfer y "Gweithdrefnau Gweithredu Safonol ar gyfer Hemoperfusion" ar ddechrau'r erthygl, agorir y ddyfais darlifiad cyn fflysio'r ddyfais darlifiad a'r dialyzer, a Defnyddir 2-5 chwistrell ml i dynnu 1 toddiant pigiad heparin, 100mg, a'i chwistrellu i'r ddyfais darlifiad. Wrth chwistrellu heparin, dylech dalu sylw i ddewis yr ochr gyda mwy o nwy er mwyn osgoi gollwng pwysau a heparin yn tasgu allan, gan arwain at ddos heparinization annigonol. Os na ellir gwarantu hyn, gallwch ddewis yn gyntaf allsugno rhan o'r hylif yn y ddyfais darlifiad a'i daflu, ac yna allsugno'r heparin i'w chwistrellu. Ar ôl i'r heparin gael ei chwistrellu, gellir troi'r ddyfais darlifiad i fyny ac i lawr 180 gradd i ddosbarthu'r heparin yn llawn. Yn olaf, ysgrifennwch yr amser socian heparin a'i roi mewn hambwrdd triniaeth di-haint ar gyfer y modd segur.
Yn y broses hon, mae'n bwysig osgoi tasgu heparin oherwydd pigiad, rhoi sylw i fanylebau gweithredu aseptig, ei gapio mewn pryd ar ôl ei gwblhau a'i roi yn yr hambwrdd triniaeth ar gyfer y modd segur. Dylai'r amser socian fod yn 20-30 munud. Mae'r canllaw llawdriniaeth yn argymell sefyll am 30 munud.
Yr ail gam yw sut i fflysio'r ddyfais darlifiad ymlaen llaw.
Gellir gwneud hemoperfusion ar ei ben ei hun. Mae peiriannau hemoperfusion arbennig. Gellir defnyddio peiriannau dialysis cyffredin i gysylltu'r tiwb dialysis â'r ddyfais darlifiad (heb dialyzer) ar gyfer triniaeth. Yna, gellir cyn-fflysio'r ddyfais darlifiad trwy gysylltu'r ddyfais darlifiad â'r gylched cylchrediad allgorfforol yn unig. Wrth berfformio hemoperfusion ynghyd â hemodialysis, gallwch ystyried cyn-fflysio'r ddyfais darlifiad yn gyntaf ac yna rhag-fflysio'r gyfres dialysis er mwyn osgoi mwy o gamau datgysylltu a chysylltu. Gallwch hefyd ddewis rhag-fflysio'r ddyfais darlifiad a'r dialyzer mewn cyfres. Mae'r rhan fwyaf o'n canolfannau sengl yn dewis cyn-fflysio cyfres, tra bod y canllaw gweithredu yn argymell rhag-fflysio ar wahân.
Dylid nodi y gall rhag-fflysio'r ddyfais darlifiad yn gyntaf ac yna cysylltu'r dialyzer ar gyfer cyn-fflysio leihau faint o aer yn y dialyzer a chyflawni effaith gwacáu cyn-fflysio cyflymach, ond mae hyn hefyd yn cynyddu amseriad y cysylltiad a'r datgysylltu .
Cwestiwn allweddol yw sut i ddewis y llif gwaed a'r cyfaint cyn-fflysio.
Mewn theori, nid oes gwahaniaeth rhwng rhag-fflysio'r ddyfais hemoperfusion a rhag-fflysio'r hemodialyzer. Fodd bynnag, mae'r awdur yn credu, os ① mae'r ddyfais darlifiad yn cael ei fflysio ymlaen llaw yn gyntaf, gellir dewis cyfradd llif uchel o 200ml/munud ar gyfer gwacáu cyflym. Mae gweithrediadau ymarferol lluosog wedi cadarnhau y gall y cam hwn wacáu'n llwyddiannus i raddau helaeth mewn amser byrrach ar un adeg, a gellir defnyddio 500ml o saline arferol; ② pan fydd y dialyzer wedi'i rag-fflysio mewn cyfres, gellir dilyn y fanyleb cyn-fflysio dialyzer yn llawn, a gellir defnyddio rhag-fflysio'r bilen o 80-100ml/min i lleithio a gwacáu'r bilen dialysis yn llawn. Gellir defnyddio 500ml o halwynog arferol yn y cam hwn; ③ pan fydd y peiriant yn cwblhau hunan-brawf ac yn osgoi'r bilen i'w fflysio ymlaen llaw y tu allan i'r bilen, gellir defnyddio 200-300ml/min ar gyfer cyn-fflysio trawsbilen. Ar yr adeg hon, gellir gwirio effaith cyn-fflysio'r ddyfais darlifiad a'r dialyzer; ④ Yn olaf, defnyddir 500ml o rag-fflysio cyfradd llif uchel i wacáu swigod a gronynnau gweddilliol.
Yr hyn y mae angen ei nodi yn y broses hon yw bod y "Canllawiau Gweithredu Nyrsio Arbenigol Hemodialysis" yn nodi'n glir, pan ddefnyddir darlifiad gwaed ar y cyd â thriniaethau puro gwaed eraill, bod yn rhaid fflysio'r darlifiad gwaed yn gyntaf ac yna ei gysylltu â dialyzers eraill; mae gan y dull hwn lawer o gysylltiadau datgysylltu, felly gwaherddir diferu hylif yn llym, a byddwch yn ofalus i beidio â'i amlygu i'r aer am gyfnod rhy hir. Mae hon yn fanyleb gweithredu safonol, ac mae'r awdur yn argymell bod darllenwyr yn ei dilyn cymaint â phosibl, er nad yw'r awdur yn bersonol yn ei argymell oherwydd y nifer o gysylltiadau datgysylltu ac amlygiad.
Yr ail ddull cyn-fflysio: llif cyn-fflysio gwacáu + heparin heparin cylchrediad caeedig
Mae'r dull hwn yn hepgor y broses heparinization ac yn perfformio cyn-fflysio:
① Cysylltwch y ddyfais darlifiad a'r biblinell dialysis, perfformio gwacáu cyn-fflysio llif uchel / llif isel, a chwblhau'r gwacáu o gyfaint cyn-fflysio 500ml;
② Defnyddiwch bont gysylltu i gysylltu pen arteriovenous y biblinell dialysis i ffurfio cylched caeedig, defnyddiwch chwistrell 2-5 ml i dynnu heparin o'r pot gwythiennol neu borthladd trwyth arall, trowch y pwmp gwaed ymlaen i berfformio heparin saline cylchrediad caeedig ar gyfradd llif gwaed o 100ml/min, ac yn unol â chanllawiau'r gwneuthurwr, gellir 10- cwblhau'r cylchrediad halwynog heparin caeedig mewn 20 munud, datgysylltu'r pen arteriovenous a'i adfer;
③ Rhag-fflysio'r ddyfais darlifiad a'r dialyzer mewn cyfres, cyfeiriwch at fanylebau cyn-fflysio'r gweithdrefnau gweithredu safonol haemodialysis, rhag-fflysio'r bilen ar 80-100ml/munud i lleithio a gwacáu'r bilen dialysis yn llawn, a Gellir defnyddio 500ml o halwynog arferol yn y cam hwn;
④ Pan fydd y peiriant yn cwblhau'r hunan-brawf, gellir defnyddio 200-300ml/min ar gyfer cyn-fflysio traws-bilen ar ôl osgoi'r bilen, a gellir gwirio effaith cyn-fflysio'r ddyfais darlifiad a'r dialyzer ar hyn o bryd. amser;
⑤ Yn olaf, defnyddiwch 500 ml o gyfradd llif uchel uwch rhag-fflysio i wacáu swigod a gronynnau gweddilliol.
Dylid nodi bod y pwynt allweddol cyntaf yr un fath â'r uchod, sef cyn-fflysio darlifiad yn gyntaf ac yna rhag-fflysio cyfres. Pwynt allweddol arall yw lleihau'r amser datgysylltiad o ddatgysylltiad. Argymhellir defnyddio tiwb cysylltu aml-swyddogaeth ar gyfer cyn-fflysio cysylltiad. Yma, mae'r golygydd hefyd yn credu y dylai'r tiwb cysylltu aml-swyddogaeth ddisodli'r tiwb cysylltu syth drwodd ar gyfer defnydd clinigol eang. Er y gall y llawdriniaeth fod ychydig yn feichus, mae hefyd yn gyfleus iawn ar ôl bod yn hyfedr. Mae nid yn unig yn lleihau'r amser datgysylltiad o ddatgysylltiad ond hefyd yn lleihau'r risg o ollyngiadau darlifiad ar ôl y driniaeth.
2 Pam mae digwyddiadau ceulo darlifiad bob amser yn digwydd?
Mae'r golygydd yn credu bod y dadansoddiad o achosion ceulo yn anwahanadwy oddi wrth dri ffactor: digon o rag-fflysio, gwrthgeulo rhesymol, a llif gwaed digonol.
Ffactor allweddol 1: Sut i fflysio ymlaen llaw
Mae'r atebion o bob rhan o'r byd yn ddiddorol iawn. Ar ôl i'r cyn-fflysio bilen gael ei gwblhau gyda 500ml o saline arferol, perfformir y cyn-fflysio bilen y tu allan i'r bilen gan ddefnyddio cylch caeedig. Y gyfaint cyn-fflysio yw 500ml, sef y rhag-fflysio hemodialysis; mae cyn-fflysio hemoperfusion, mae'r gyfrol cyn-fflysio yn 1000ml, cyfres cyn-fflysio, darlifiad 500ml a gwacáu dialyzer, 500ml llif uchel transmembrane cyn-fflysio; oherwydd cyfyngiadau yswiriant meddygol, ni all y hallt arferol fod yn fwy na'r safon, ac mae'r peryglon diogelwch yn agored ...
Mater allweddol 2: Y defnydd o wrthgeulyddion
Mae yna agwedd gyffredinol bod angen i haemodialifiad (HDF) a hemoperfusion (HD+HP) gynyddu'r dos o wrthgeulyddion i atal ceulo gwaed. Ni all y golygydd ond dweud yn gyfiawn, "Nid yw ein dau fodd byth yn cynyddu'r dos o wrthgeulyddion, nad yw'n wahanol i'r modd haemodialysis, ac ni fu erioed achos o geulo gwaed a rhwystr tiwb." Hehe, nid wyf yn gwybod beth mae ein meddygon yn ei deimlo pan fyddant yn ei weld. Yma, mae'r golygydd yn credu bod angen casglu llawer iawn o ddata yn ystod y llawdriniaeth nyrsio. Mae gan wahanol gynhyrchion berfformiadau gwahanol. Os gellir rhoi dos gwrthgeulo mwy personol a diogel, mae hefyd yn dderbyniol. Yn ogystal, mae'r cynnwys hwn yn ymdrin â ffactorau hypercoagulable y claf, ac mae angen gwrthgeulo mwy priodol ar gleifion hypercoagulable.
Mater allweddol: llif gwaed
Soniais newydd am achos o geulo a achoswyd gan lif gwaed gwael ar ôl i’r tiwb darlifiad gael ei roi ar y peiriant oherwydd mynd i’r toiled yng nghanol y broses. Mae hefyd yr un risg o dyllu gwael a draeniad gwaed; mae pobl yn aml yn gofyn faint o lif y gwaed a ddefnyddir ar gyfer triniaeth darlifiad gwaed. Mae hyn yn gofyn am bwyso a mesur effaith arsugniad darlifiad gwaed a llif gwaed digonol i sicrhau gwrthgeulo effeithiol. Rydym wedi gwneud darlifiad gwaed ar 150ml/munud, a'r 230ml/munud confensiynol. Ac eithrio'r ddau achos uchod, ni fu digwyddiad ceulo erioed o dan driniaeth arferol.
Yn y diwedd, fy agwedd erioed fu: os nad oes gennych chi ffordd well o ddatrys y broblem neu os nad oes gennych chi ddigon o dystiolaeth glinigol i wrthdroi’r canllawiau, yna’r canllawiau llawdriniaeth nyrsio arbenigol yw’r dull arweiniad gorau. Mae dilyn y gweithdrefnau gweithredu safonol (SOP) o leiaf yn ddiogel. Hyd yn oed os oes problem, mae fy llawdriniaeth yn ddiogel a gellir ei dilyn.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, immunomodulatory ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.
