Sut i Atodi Haearn yn Briodol ar gyfer Anemia Arennol CKD, A Oes gennych Chi?

Mae nifer yr achosion o anemia mewn clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn uchel, gyda mwy na 50% o anemia yn y boblogaeth heb ddialysis a mwy na 90% yn y boblogaeth dialysis. Felly, anemia arennol yw un o'r cymhlethdodau mwyaf cyffredin yn y boblogaeth CKD. Wrth drin anemia CKD, p'un a yw'n defnyddio asiantau ysgogol erythropoiesis (ESAs) neu atalyddion ffactor-prolyl hydroxylase hypocsia-inducible (HIF-PHI), y rhagofyniad yw cywiro diffyg haearn, ond ar hyn o bryd haearn Mae yna lawer o hyd. problemau gyda'r defnydd presennol o atchwanegiadau haearn, gan gynnwys amseriad y defnydd cychwynnol, dulliau defnyddio a dosau, yn ogystal â'r targedau metaboledd haearn y disgwylir eu cyflawni ar ôl triniaeth ychwanegu haearn, ac mae angen archwilio pob un ohonynt ymhellach.

Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau

Amser a dulliau triniaeth ychwanegiad haearn

Dylid gwerthuso a oes angen ychwanegiad haearn ar gleifion anemia CKD trwy ganfod dangosyddion metaboledd haearn. Y dangosyddion a ddefnyddir yn gyffredin yw dirlawnder ferritin a transferrin i werthuso a yw cleifion yn brin o haearn a'r math o ddiffyg haearn. Mae llai o storfeydd haearn a symud/trafnidiaeth haearn ill dau yn ddiffyg haearn absoliwt; diffyg haearn swyddogaethol yw storfeydd haearn arferol neu uwch a llai o symud/trafnidiaeth haearn. Argymhellir ychwanegiad haearn ar gyfer cleifion â diffyg haearn absoliwt, ond mae angen rhoi sylw i fonitro statws haearn o hyd. Dylid profi cleifion ag anemia cyfun a thriniaeth gychwynnol ar gyfer anemia unwaith y mis, yn enwedig cleifion sy'n cael ychwanegiad haearn. Dylid profi cleifion sydd yn y cam triniaeth cynnal a chadw neu y mae eu haemoglobin yn gymharol sefydlog o leiaf bob 3 mis.

Mae Canllawiau Ymarfer Clinigol Tsieineaidd 2021 ar gyfer Diagnosis a Thrin Anemia Arennol yn argymell SF<100 μg/L and/or TSAT<20% for CKD non-dialysis and peritoneal dialysis patients, and SF<200 μg/L and/or TSAT<20% for hemodialysis patients. Start considering iron supplementation. Oral iron supplementation is recommended for non-dialysis and peritoneal dialysis patients. If oral iron supplementation is intolerable or ineffective, intravenous iron supplementation should be considered, while intravenous iron supplementation is recommended for hemodialysis patients. It should be noted that during iron supplementation treatment, especially for patients taking intravenous iron supplementation, close monitoring of iron status indicators must be strengthened, and blood must be collected 1 week after stopping intravenous iron supplementation to reflect the true level of iron in the body. , provide evidence on whether to continue iron supplementation. If a low response to treatment occurs after regular treatment, it should be re-evaluated whether there are other risk factors that aggravate anemia or other diseases that cause anemia, and corresponding treatment should be given instead of blindly supplementing iron. Blindly excessive iron supplementation may lead to excessive iron load, exceeding iron needs, and deposition of iron in important organs (such as heart, liver, spleen, pancreas, thyroid, etc.), causing structural damage and dysfunction. Therefore, the timing and method of iron supplementation are very important.

Targedu nodau therapi atodol haearn

Roedd llawer o ganllawiau'n argymell yn flaenorol mai terfyn uchaf ychwanegiad haearn yw SF<800 μg/L, which has been slightly lowered in recent years to SF<500 μg/L. We know that the most important method for the treatment of renal anemia is to regulate endogenous EPO through HIF-PHI, or to use ESAs to supplement exogenous EPO. The ultimate goal of both methods is to increase EPO levels, but their mechanisms different. In addition to regulating endogenous EPO, HIF-PHI also regulates various aspects of iron metabolism, promoting intestinal absorption of iron, promoting iron release from macrophages, and promoting iron transport to bone marrow cells. Based on this, it also reminds us that the targets of iron supplementation therapy may be different between the two treatment options. Based on current experience, in the real world, iron supplementation is required for patients with absolute iron deficiency regardless of whether they receive ESAs or HIF-PHI. For patients with functional iron deficiency, especially those with ferritin in the normal range but low TSAT, iron supplementation should not be continued, but iron utilization should be promoted. The treatment plan can be changed from ESAs to HIF-PHI to avoid iron overload in the later period. Case.

The PIVOTAL study, the world's first to evaluate intravenous iron supplementation strategies for hemodialysis patients, was published in the New England Journal in 2019. The upper limit of SF in the high-dose group was 700 ug/L, but in terms of safety assessment, RI and other methods were not used to detect the presence of iron. overload, so its conclusions have certain limitations. The multi-center epidemiological survey we initiated in the Jiangsu, Anhui and Jiangxi regions showed that SF>Yn y bôn, gall 100ug / L ddiwallu anghenion triniaeth anemia mewn cleifion haemodialysis. Yn seiliedig ar brofiad gwaith clinigol, mae ein canolfan yn gosod terfyn uchaf atodiad haearn SF i 400ug/L. Ar gyfer cleifion sy'n defnyddio'r cynllun triniaeth HIF-PHI, gellir cynnal yr SF uwchlaw 200ug/L. Ar gyfer cleifion sy'n defnyddio'r cynllun triniaeth ESAs, gellir cynnal yr SF yn 200-200ug/L. Rhwng 400ug/L, wrth gwrs, bydd treialon clinigol ar raddfa fawr yn cael eu cynnal ar boblogaeth CKD fy ngwlad yn y dyfodol i bennu'r targed gorau ar gyfer ychwanegion haearn.

Rheoli Diffyg Haearn a Gorlwytho Haearn

Wrth drin cleifion anemia CKD, dylid rhoi sylw i nodi diffyg haearn swyddogaethol. Gall rhai cleifion fod â diffyg haearn swyddogaethol a gorlwytho haearn. Mae diffyg haearn swyddogaethol yn golygu bod cyfanswm cynnwys haearn y corff yn normal neu'n cynyddu. Oherwydd bod haearn yn cael ei gadw yn y system reticuloendothelial fel yr afu a'r ddueg, ni ellir ei ryddhau a'i gludo i'r mêr esgyrn i gymryd rhan mewn cynhyrchu celloedd gwaed coch. A siarad yn gyffredinol, mae stoc yn y warws, ond mae'r gallu cludo yn annigonol ac ni ellir ei gludo. . Mae'n amlygu fel diffyg haearn wedi'i storio ond diffyg haearn cludo, gan arwain at ddiffyg haearn yn y system celloedd gwaed coch. Mae hepcidin uchel yn gyswllt allweddol mewn diffyg haearn swyddogaethol.

Gall weithredu ar y ferroportin ar gellbilen celloedd epithelial berfeddol a system reticuloendothelial, gan achosi iddo gael ei fewnoli a'i ddiraddio. Ni ellir trosglwyddo haearn allan o'r celloedd ac mae'n cael ei ddal yn y celloedd. . Llid mewn CKD a gormod o haearn yn y corff yw prif achosion lefelau hepcidin uwch. Mae haearn gormodol yn cael ei ddal yn y system reticuloendothelial, gan achosi gorlwytho haearn, a all achosi niwed strwythurol neu swyddogaethol i'r galon, yr ysgyfaint, yr afu, y ddueg, y pancreas ac organau eraill, pigmentiad croen, ac ati. Mae amlygiadau clinigol yn cynnwys arrhythmia, annigonolrwydd cardiopwlmonaidd, sirosis yr afu , swyddogaeth imiwnedd Mae annormaleddau, ac ati, yn effeithio'n ddifrifol ar brognosis cleifion.

MRI yw'r safon aur ar gyfer gwneud diagnosis o orlwytho haearn. Ar gyfer trin diffyg haearn swyddogaethol, rhaid atal ychwanegiad haearn mewnwythiennol yn gyntaf. Nod y driniaeth yw cynyddu cludiant a defnydd haearn. Gellir defnyddio HIF-PHI i leihau lefel yr hepcidin, cynyddu trosglwyddiadrin a chyfanswm capasiti rhwymo haearn, a dadreoleiddio ferritin. , hyrwyddo'r defnydd o haearn a lleihau gorlwytho haearn. Yn ogystal â HIF-PHI, gall cleifion â haemodialysis neu ddialysis peritoneol gael dialysis dwysach; ar gyfer gorlwytho haearn difrifol, defnyddiwch chelators haearn, megis deferoxamine, deferoxamine, tabledi gwasgaradwy deferasirox; gorlwytho haearn ynghyd ag annigonolrwydd haemoglobin Gall cleifion â phwysedd gwaed isel gael therapi gollwng gwaed. Mae gorlwytho haearn yn cael ei achosi gan ffactorau iatrogenig mewn llawer o achosion, felly dylai atal fod yn flaenoriaeth.

Crynhoi

P'un a yw cleifion anemia CKD yn derbyn triniaeth HIF-PHI neu ESA, mae angen bod yn ofalus wrth ychwanegu haearn. Mae ychwanegiad haearn ond yn addas ar gyfer cleifion â diffyg haearn absoliwt, yn enwedig ychwanegiad haearn mewnwythiennol. Rhaid monitro dangosyddion metaboledd haearn yn agos yn ystod y broses. Mewn anemia CKD, dylid rhoi sylw i nodi diffyg haearn swyddogaethol. I'r cleifion hyn, er y gall atodiad haearn fod o fudd i rai cleifion o anemia, mae'n dal i wneud mwy o ddrwg nag o les. Dylai cyfeiriad y driniaeth fod i hyrwyddo'r defnydd o haearn a nodi presenoldeb gorlwytho haearn cyn gynted â phosibl. Gydag optimeiddio cynlluniau trin anemia, yn enwedig dealltwriaeth ddyfnach pobl o fetaboledd haearn, mae'r ystod darged o ddangosyddion metaboledd haearn hefyd yn newid. Wrth gwrs, mae hyn yn gofyn am fwy o astudiaethau clinigol ar raddfa fawr i ddarparu cefnogaeth tystiolaeth, ac mae hefyd yn ei gwneud yn ofynnol i feddygon ei ddefnyddio mewn ymarfer clinigol. Yn cronni profiad ymarferol yn barhaus.

Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?

Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.

Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.

Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.

Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.

Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.

Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.

Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.

I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.