Dadansoddiadau sensitifrwydd
Dangosodd dadansoddiadau sensitifrwydd a oedd yn cyfyngu astudiaethau cyfrannu i'r rhai sy'n cyflwyno cymarebau perygl wedi'u haddasu yn unig (n{{{{0}}) a thynnu'r rhai y gwnaethom ddeillio cymarebau perygl ar eu cyfer yn graffigol ganfyddiadau tebyg (cymhareb perygl 0.37, { {5}}.31 i 0.44; ystadegyn Cochran Q 163.65, t<0.01; I2=93.3%, P<0.01). Further restricting the 11 studies to only those in which we did not assume that the provided Cox regression model results were hazard ratios when presented as relative risks (that is, the hazard ratios were explicitly clear; n=6) made no significant change to the result (hazard ratio 0.35, 0.29 to 0.43; Cochran Q statistic 127.26, P<0.01; I2=95.3%, P<0.01).
PA MOR HYD Y MAE'N EI EI EI GYNNIG I CISTANCHE WEITHIO I GLEIFION YR AREN?
Er mwyn gwerthuso effeithiau cyfnod, fe wnaethom gyfrifo cymhareb perygl cyfun ar gyfer astudiaethau gyda'r pwynt canolrif recriwtio achos ar neu cyn y flwyddyn 2000 (n=10; perygl cymhareb {{10}}.44, 0.28 i 0.71) ac ar ôl y flwyddyn 2000 (n=7; 0.44, 0.36 i 0.53), na ddangosodd unrhyw effaith cyfnod arwyddocaol .
Ar gyfer y dadansoddiad allanol, fe wnaethom nodi pum astudiaeth fel allgleifion ac o ganlyniad eu dileu. Nid oedd hyn yn effeithio ar yr amcangyfrif cyfun (cymhareb perygl {{0}}.44, 0.39 i 0.49) ac effaith ymylol ar heterogenedd, a oedd yn parhau i fod yn arwyddocaol (ystadegau Cochran Q 65.31, P<0.001; I2=78.6%). Similarly, leave-one-out analysis showed that no singular study when omitted altered the arwyddocâd y gymhareb perygl cyfun neu leihau'r heterogenedd sylweddol sy'n bresennol (tabl E atodol). Yn olaf, fe wnaethom adeiladu plot GOSH. Ar gyfer maint cyffredinol yr effaith, gwelsom ddosbarthiad unimodal yn awgrymu homogenedd yn yr amcangyfrif cyfun, gyda thrawsblannu yn cynnig risg marwolaethau is o gymharu â dialysis waeth beth fo’r is-set o astudiaethau a ddewiswyd. Fodd bynnag, gwelsom ddosbarthiad deufoddol ar gyfer canlyniadau I2 yn awgrymu presenoldeb mwyclwstwr homogenaidd o astudiaethau. Serch hynny, hyd yn oed gyda'r is-set mwyaf optimaidd o astudiaethau a ddewiswyd ar gyfer meta-ddadansoddiad, roedd heterogenedd yn dal yn arwyddocaol yn I2 Yn fwy na neu'n hafal i 70 (ffig 5).
Meta-atchweliad
Gwnaethom ddadansoddiad meta-atchweliad i amcangyfrif effaith safonwyr astudiaeth barhaus megis oedran cymedrig, hyd hiraf yr apwyntiad dilynol, a chyfnod canolrif casglu data. Ni allai'r un o'r rhain gyfrif am yr heterogenedd cyffredinol (tabl atodol F).
Ffig 4|Llain goedwig o gymarebau perygl (gyda chyfwng hyder o 95% (CIs)) ar gyfer trawsblaniad yn erbyn dialysis ar y rhestr aros, wedi'i haenu yn ôl math o boblogaeth. lnHR=cymhareb perygl log; seHR=cymhareb perygl gwall safonol
Tuedd cyhoeddiad
Roedd plot y twndis yn fras yn gymesur, a chadarnhawyd hyn gan brawf Egger anarwyddocaol (0.8821, P=0.46), sy'n awgrymu tebygolrwydd isel o duedd cyhoeddi (ffigur atodol A).
Trafodaeth
Roedd yr adolygiad systematig hwn yn cymharu holl achosion marwolaethau sy'n gysylltiedig â thrawsblannu yn erbyn dialysis mewn cleifion ar y rhestr aros âmethiant yr arennau, gyda thystiolaeth aruthrol yn dangos bod trawsblaniad yn gysylltiedig â buddion goroesi sylweddol o gymharu â dialysis. Fodd bynnag, er mai budd cyffredinol trawsblannu i gleifion â methiant yr arennau yw aneges homogenaidd, dadansoddiad ar gyfer is-grwpiau amrywiolyn gwrthdaro, yn methu â dangos goroesiad clirbudd otrawsblannu yn erbyn dialysisar gyfer detholdemograffeg. Nododd ein hadolygiad arwyddocaol hefydheterogeneity yn y llenyddiaeth gyhoeddedig, a oeddyn cael ei gadw er gwaethaf triniaeth ystadegol bellach,gan awgrymu y dylai data ar lefel poblogaeth fodcyfieithu yn ofalus i gleifion unigol ar gyfergwneud penderfyniadau personol.
Goblygiadau canfyddiadau
Mae ffynonellau oheterogeneddyn ein hastudiaeth fod yn eang eu cwmpas gan gynnwys, ond heb fod yn gyfyngedig i, leoliad daearyddol, technegau ystadegol, math o roddwr, dull dialysis, baich comorbidrwydd, cwmpas amser, gwrthimiwnedd, seilwaith gofal iechyd, a newidynnau demograffig sylfaenol. Ceisiwyd rhoi cyfrif am rai o'r ffactorau hyn, ond ni ddangosodd yr un ohonynt arwyddocâd. Roedd adrodd a haeniad gwael o'r newidynnau hyn o fewn yr astudiaethau sydd ar gael yn cyfyngu ar ddadansoddiadau dyfnach, ond roedd rheolaeth cleifion âmethiant yr arennaumae bod yn hafaliad aml-amrywedd cymhleth sy'n ymestyn y tu hwnt i'r covariates a fesurwyd yn fwy tebygol.
Mae'n bwysig sylweddoli nad yw'r gymhareb risg-budd o drawsblannu yn erbyn dialysis yn ddim ond penderfyniad o fantais goroesi. Mae'r effaith ar ansawdd bywyd hefyd yn bwysig
ystyriaeth wrth asesu ymgeiswyr ar gyfertrawsblannu aren.70 Mae ein gwaith yn darparu data pwysig ar lefel poblogaeth i lywio cwnsela am oroesi, ond mae personoli penderfyniadau risg-budd ar lefel unigol yn parhau i fod yn her glinigol.
Er bod canllawiau rheoleiddio bob amser wedi annog cleifion i gymryd rhan yn y broses o wneud penderfyniadau, mae dyfarniad Montgomery wedi newid y sail gyfreithiol ar gyfer cael caniatâd gwybodus mewn gwledydd fel y DU.71 Rhaid ystyried effaith amgylchiadau clinigol unigol bellach yn y tebygolrwydd o fudd. neu niwed yn digwydd. Felly, er ein bod yn credu hynnyein hadolygiad systematig o astudiaethau carfannau poblogaethyn addysgiadol ar gyfer cwnsela risg ymgeiswyr ar gyfertrawsblannu aren, yn syml, mae'n darparu cefnogolgwybodaeth i benderfyniad cyffredinol o personolrisg i unigolion.
Ffig 5|Plot GOSH (arddangosiad graffigol o heterogeneity) o I2 yn erbyn meintiau effaith cryno (cymhareb perygl log) yn nodi mesur effaith unimodal ond patrwm heterogenedd deufodd. Waeth beth fo'r dewis astudio, mae heterogenedd yn parhau i fod yn arwyddocaol
Cryfderau a chyfyngiadau'r astudiaeth
Dyma’r adolygiad systematig mwyaf diweddar o farwolaethau wrth drawsblannu yn erbyn dialysis a’r cyntaf i ganolbwyntio artrawsblannu aren cynraddyn erbyn ymgeiswyr ar y rhestr aros, a thrwy hynny leihau'r duedd ddethol a oedd yn bresennol mewn dadansoddiadau systematig blaenorol. Glynodd ein hadolygiad at y protocol adolygu systematig llawn, heb unrhyw gyfyngiad ar iaith a deuol
sgrinio teitlau, crynodebau, testun llawn, ac asesiad risg o ragfarn. O ganlyniad, roeddem yn gallu nodi pum astudiaeth ychwanegol a fethwyd gan yr adolygiad systematig blaenorol gan Tonelli a chydweithwyr ac 20 astudiaeth ychwanegol newydd a gyhoeddwyd ar ôl hynny. At hynny, yr astudiaeth hon yw'r gyntaf i gyflwyno meta-ddadansoddiad o ddata amser-i-ddigwyddiad gan y Cochrane
Llawlyfr ar gyfer Adolygiadau Systematig o Ymyriadau.
Mae'n werth nodi cyfyngiadau'r gwaith hwn. Yn gyntaf, roedd heterogenedd sylweddol yn bodoli yn y llenyddiaeth gyhoeddedig, na ellid rhoi cyfrif amdano er gwaethaf technegau dadansoddol priodol. Yn ail, yn absenoldeb astudiaethau yn nodi cymarebau perygl wedi'u haddasu gydag amcangyfrifon manwl gywir, gwnaethom gynnwys astudiaethau a nododd cromliniau Kaplan-Meier gan ddefnyddio'r palmar
techneg trwy allosod cymarebau perygl yn seiliedig ar y cyfnodau dilynol lleiaf ac uchaf a'r patrwm sensro. Fodd bynnag, gall digideiddio ac allosod cymarebau perygl o gromliniau Kaplan-Meier fod yn broblemus o ran atgynhyrchedd ac anghywirdebau. Serch hynny, ni chanfu dadansoddiadau sensitifrwydd ac eithrio astudiaethau o'r fath unrhyw dueddiadau systematig arwyddocaol. Yn drydydd, fe wnaethom gynnwys astudiaethau a oedd yn amrywio dros ddegawdau lawer (1977-2021), lle gwnaed datblygiadau sylweddol mewn trawsblannu a dialysis. Fodd bynnag, dadansoddiad sensitifrwydd
for earlier and more recent studies (>2000 a Llai na neu'n hafal i 2000) yn dangos bod amcangyfrifon pwynt yn debyg, ac nid oedd meta-atchweliad yn dangos unrhyw effaith arwyddocaol o'r cyfnod ychwaith. Yn bedwerydd, fe wnaethom ystyried marwolaeth hirdymor fel risg ar ôl blwyddyn; mae hyn yn crynhoi llawer o wahanol gyfnodau ysbeidiau amser ac yn cyfyngu ar ddehongli data. Fodd bynnag, ar adeiladu plot GOSH, dosbarthiad unimodal
ar gyfer maint yr effaith, gan ddangos cysondeb ar draws yr astudiaethau waeth pa is-set a ddewiswyd. Mae’r gwerth I2 mawr (95.3%) yn dynodi ystod eang o amcangyfrifon risg credadwy, ond ni chanfuom unrhyw dystiolaeth yn yr adolygiad systematig o ddialysis a oedd yn cynnig mwy o oroesiad tymor hwy na thrawsblannu – ar y gorau, adroddwyd am gywerthedd risg. Yn olaf, archwiliodd ein hastudiaeth fudd marwolaeth yn unig, ac roedd unrhyw ganlyniadau clinigol eraill a adroddwyd gan gleifion megis ansawdd bywyd neu wahaniaeth economaidd iechyd y tu hwnt i gwmpas y gwaith hwn.
Casgliadau
I gloi, canfu’r mwyafrif llethol o dystiolaeth o’n hadolygiad systematig fod trawsblaniad yn gysylltiedig â gostyngiad sylweddol yn y risg o farwolaethau hirdymor o’i gymharu ag aros ar ddialysis ar gyfer cleifion ar y rhestr aros â methiant yr arennau. Er gwaethaf amcangyfrif unffurf o risg marwolaethau, roedd heterogenedd sylweddol yn bodoli rhwng astudiaethau sy'n cyfyngu ar ddilysrwydd allanol, yn enwedig ar gyfer carfannau dethol fel ymgeiswyr hŷn neu benderfyniadau personol. Felly, er y gallwn ddod i’r casgliad yn hyderus mai trawsblannu yw’r dull o ddewis i gleifion
gydamethiant yr arennau, mae pennu is-grwpiau o gleifion lle mae trawsblaniad yn hwyluso'r defnydd mwyaf yn parhau'n anodd ac mae angen ymchwilio ymhellach iddynt.
Cyfranwyr:
Dyluniodd DC ac AS yr astudiaeth. Cynlluniodd DC, JP ac AS y dadansoddiad ystadegol. Bu DC ac AC yn dadansoddi ac yn echdynnu data, gyda chymorth gan JP. Asesodd DC ac AC gymhwyster ac ansawdd astudio. Bu JP ac AS yn monitro'r broses adolygu ac yn rhannu cyfrifoldeb am godio ymyriadau uniongyrchol ac anuniongyrchol. Ysgrifennodd DC ac AS y drafft cyntaf o'r llawysgrif. Cyfrannodd yr holl awduron at y dehongliad a'r golygiadau dilynol o'r llawysgrif. AS yw'r gwarantwr. Mae'r awdur cyfatebol yn tystio bod yr holl awduron a restrir yn bodloni meini prawf awduraeth ac nad oes unrhyw rai eraill sy'n bodloni'r meini prawf wedi'u hepgor. Cyllid: Cefnogir DC gan Goleg Brenhinol y Llawfeddygon (Lloegr)
grant. Nid oedd gan y cyllidwr unrhyw rôl yng nghynllun yr astudiaeth, trin data nac ysgrifennu'r adroddiad. Roedd gan yr awdur cyfatebol fynediad llawn i'r holl ddata yn yr astudiaeth ac ef oedd â'r cyfrifoldeb terfynol am y penderfyniad i'w gyflwyno i'w gyhoeddi.
1 Cofrestrfa Arennol Arennol y DU. 23ain Adroddiad Blynyddol Cofrestrfa Arennol y DU: data hyd at 31/12/2019. 2021. renal.org/audit-research/annual-report.
2 Gwaed a Thrawsblaniadau'r GIG. Rhoi Organau a Meinweoedd a Thrawsblannu: Adroddiad Gweithgaredd 2020/21. 2021.https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets-corp/24053/activityreport-2020-2021.pdf.
3 Tonelli M, Wiebe N, Knoll G, et al. Adolygiad systematig: trawsblannu aren o'i gymharu â dialysis mewn canlyniadau sy'n glinigol berthnasol. Am J Trawsblaniad 2011;11:2093-109. doi:10.1111/ j.1600-6143.2011.03686.x
4 Moher D, Liberati A, Tetzlaff J, Altman DG, Grŵp PRISMA. Eitemau adrodd a ffefrir ar gyfer adolygiadau systematig a meta-ddadansoddiadau: datganiad PRISMA. PLoS Med 2009; 6: e1000097. doi:10.1371/ dyddlyfr.pmed.1000097
5 Magee JC, Barr ML, Meddyg Teulu Basadonna, et al. Ail-drawsblannu organau yn yr Unol Daleithiau, 1996-2005. Am J Trawsblaniad 2007; 7:1424-33. doi:10.1111/j.1600-6143.2007.01786.x
6 Haf DM, Johnson RJ, Allen J, et al. Dadansoddiad o ffactorau sy'n effeithio ar ganlyniad ar ôl trawsblannu arennau a roddwyd ar ôl marwolaeth gardiaidd yn y DU: astudiaeth garfan. Lancet 2010; 376:1303-11. doi:10.1016/S0140-6736(10){8}}
7 Wells GA, Shea B, O'Connell D, et al. Graddfa Newcastle-Ottawa (NOS) ar gyfer asesu ansawdd astudiaethau nad ydynt ar hap mewn meta-ddadansoddiadau. 2000. http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.asp.
8 Ma LL, Wang YY, Yang ZH, Huang D, Weng H, Zeng XT. Offer asesu ansawdd methodolegol (risg o ragfarn) ar gyfer astudiaethau meddygol sylfaenol ac eilaidd: beth ydyn nhw a pha rai sydd orau? Mil Med Res 2020;7:7. doi: 10.1186/s40779-020-00238-8
9 Castillo JJ, Dalia S, Shum H. Meta-ddadansoddiad o'r cysylltiad rhwng ysmygu sigaréts a nifer yr achosion o lymffoma Hodgkin. J Clin Oncol 2011;29:3900-6. doi:10.1200/JCO.2011.35.4449
10 Higgins JPT, Li T, Deeks JJ. Pennod 6. Dewis mesurau effaith a chyfrifo amcangyfrifon o effaith. Yn: Higgins JPT, Thomas J, Chandler J, Cumpston M, Li T, Page MJ, Welch VA, gol. Llawlyfr Cochrane ar gyfer Adolygiadau Systematig o Ymyriadau. 2il argraffiad. John Wiley a'i Feibion, 2019.
11 Parmar MKB, Torri V, Stewart L. Tynnu ystadegau cryno i berfformio meta-ddadansoddiadau o'r llenyddiaeth gyhoeddedig ar gyfer diweddbwyntiau goroesi. Ystad Med 1998; 17:2815-34. doi:10.1002/(SICI)1097-0258(19981230) 17:24<2815::AID-SIM110>3.0.CO;2-8
12 Tierney JF, Stewart LA, Ghersi D, Burdett S, Sydes MR. Dulliau ymarferol ar gyfer ymgorffori data cryno amser-i-ddigwyddiad mewn meta-ddadansoddiad. Treialon 2007; 8:16. doi:10.1186/1745-6215-8-16
13 Meddalwedd Bormann I. DigitizeIt, fersiwn 2.5. Braunschweig, yr Almaen. 2012.
