Wrth ddewis cyffuriau hypoglycemig ar gyfer arennau cleifion â chlefyd yr arennau diabetig (DKD), nid yn unig y dylent ystyried sut i ostwng siwgr gwaed yn effeithiol, ond hefyd yn rhoi sylw i amddiffyn yr arennau. Felly, mae angen i gleifion DKD fod yn fwy gofalus wrth ddewis cyffuriau hypoglycemig er mwyn osgoi cynyddu'r baich ar yr arennau. Mae'r erthygl hon yn canolbwyntio ar reolaeth gynhwysfawr o gleifion DKD i helpu mwy o gleifion DKD i ostwng siwgr gwaed yn effeithiol ac amddiffyn yr arennau'n ddiogel.

Cliciwch i cistanche yn fuddiol ar gyfer clefyd yr arennau

O 2021 ymlaen, mae nifer y cleifion diabetig sy'n oedolion yn y byd wedi cyrraedd 537 miliwn, ac mae nifer y cleifion diabetig yn Tsieina wedi rhagori ar 120 miliwn, ac mae gan 20 y cant i 40 y cant o gleifion diabetig DKD ohonynt.

DKD yw'r cymhlethdod microfasgwlaidd cronig mwyaf cyffredin o ddiabetes, ac mae hefyd yn un o'r prif achosion marwolaeth mewn cleifion diabetig ac mae wedi dod yn brif achos clefyd arennol cam olaf.

Diagnosis o DKD

Mae DKD yn glefyd cronig yn yr arennau a achosir gan ddiabetes, a amlygir yn bennaf gan gymhareb albwmin wrinol/creatinin Yn fwy na neu'n hafal i 30 mg/g a/neu gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) < 60 ml/(min ·1.73 m²), a Parhad am fwy na 3 mis, tra'n eithrio clefydau cronig eraill yr arennau.

Mae archwiliad patholegol biopsi arennau yn sail bwysig ar gyfer diagnosis, ac mae archwiliad patholegol biopsi arennol yn ymarferol pan fo'r etioleg yn anodd ei nodi.

Sgrinio ar gyfer DKD

Argymhellir bod cleifion â diabetes math 1 â chwrs afiechyd o fwy na 5 mlynedd a chleifion â diabetes math 2 ar adeg y diagnosis yn cael canfod cymhareb albwmin / creatinin wrin a gwerthusiad eGFR i ganfod DKD yn gynnar. Dylid sgrinio o leiaf unwaith y flwyddyn wedi hynny.

Asesiad o DKD

Ar ôl diagnosis DKD, dylid cynnal llwyfannu eGFR a graddio albwmin wrinol ar unwaith.

Mae KDIGO yn argymell cyfuno cyfnodau clefyd cronig yn yr arennau a llwyfannu albwminwria i asesu'r risg o ddilyniant DKD ac amlder ailarchwilio.

Triniaeth DKD

Mae trin DKD yn broses o reolaeth gynhwysfawr integredig. Trwy reolaeth gynhwysfawr o gleifion DKD gan gynnwys addasiadau ffordd o fyw afiach, ffactorau risg (hyperglycemia, gorbwysedd, anhwylderau metaboledd lipid, ac ati) risg o ddigwyddiadau andwyol arennol a marwolaeth.

1. Newid ffordd o fyw drwg

Fel rheoli pwysau rhesymol, diet diabetes, rhoi'r gorau i ysmygu ac ymarfer corff priodol. Argymhellir bod cleifion yn perfformio 5 gwaith yr wythnos, 30 munud o ymarfer corff sy'n cyd-fynd â'r swyddogaeth cardiopwlmonaidd.

2. Rheoli maeth

Bydd cymeriant gormodol o brotein yn cynyddu metabolion protein (creatinin, wrea nitrogen, ac ati) yn y gwaed, yn cynyddu'r baich ar arennau'r claf, ac yn cynyddu ysgarthiad protein wrinol. Felly, dylai cleifion DKD fwyta diet protein isel a defnyddio protein anifeiliaid o ansawdd uchel (llaeth, wyau, Cig heb lawer o fraster, pysgod, ac ati) i sicrhau cyflenwad "asidau amino hanfodol" a lleihau protein llysiau (cynnwys uwch o " asidau amino nad ydynt yn hanfodol”).

●Ar gyfer cleifion DKD nad ydynt wedi dechrau dialysis, y cymeriant protein a argymhellir yw {{0}}.8 g/(kg d). Pan fydd y gyfradd clirio creatinin yn gostwng a swyddogaeth arennol yn dirywio, mae'r cyfyngiad protein yn fwy llym, a rheolir y cymeriant protein dyddiol ar 0.6 g / kg.

●Ar gyfer cleifion dialysis, gellir ei gynyddu'n briodol i 1.0~1.2 g/(kg·d).

Dylai'r ffynhonnell brotein fod yn brotein anifeiliaid o ansawdd uchel yn bennaf, a gellir ychwanegu at baratoadau asid cyfansawdd -keto os oes angen. Wrth gynnal triniaeth diet protein isel, mae angen sicrhau digon o galorïau (30-35 kal/kg y dydd) i osgoi dadelfeniad cynyddol o broteinau a braster, a fydd yn cynyddu'r baich ar yr arennau ac yn achosi diffyg maeth.

Yn ogystal, mae angen diet isel mewn halen ar gleifion DKD hefyd (halen 3-6 g/d), yn enwedig pan fydd syndrom nephrotic gyda nhw. Ar gyfer cleifion â hyperkalemia, mae angen cyfyngu ar gymeriant halen potasiwm hefyd.

3. Rheoli siwgr gwaed

Argymhellir therapi hypoglycemig rhesymol ar gyfer pob claf DKD. Mae hyperglycemia hirdymor yn ffactor pwysig sy'n arwain at niwed microfasgwlaidd mewn diabetes. Wrth lunio nodau rheoli glwcos yn y gwaed ar gyfer cleifion DKD, dylid llunio nodau rheoli unigol yn ôl oedran, hyd diabetes, disgwyliad oes, cyd-forbidrwydd, cymhlethdodau, risg o hypoglycemia, ac ati.

Y gwerth targed delfrydol ar gyfer rheoli siwgr yn y gwaed yw siwgr gwaed ymprydio yn is na 6.1 mmol/L, 2-awr o siwgr gwaed ôl-frandio yn is nag 8.0 mmol/L, a haemoglobin glycosylaidd yn is na 6.5 y cant . Gall cleifion oedrannus lacio'r safon reoli yn briodol.

Gall cleifion ag annigonolrwydd arennol ddewis cyffuriau hypoglycemig sy'n cael eu hysgarthu llai o'r arennau yn ffafriol, a dylid trin cleifion ag annigonolrwydd arennol difrifol ag inswlin.

● Mae astudiaethau wedi dangos y gall atalyddion sodiwm-glwcos cotransporter 2 nid yn unig ostwng siwgr gwaed ond hefyd fod â diogelwch arennol. Ar gyfer cleifion diabetes math 2 â DKD, argymhellir defnyddio atalyddion cotransporter sodiwm-glwcos 2 mewn cleifion ag eGFR Mwy na neu'n hafal i 45 ml/(min · 1.73 m²) i leihau'r risg o ddilyniant DKD a/neu ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd.

● Mae astudiaethau wedi dangos y gall gweithyddion derbynyddion peptid tebyg i glwcagon leihau'r risg o albwminwria enfawr newydd mewn cleifion diabetig, a gellir eu hystyried mewn cleifion ag eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 30 ml/(min·1.73 m²) .

● Gall cleifion DKD cynnar ddewis gliquidone a repaglinide, mae'r ddau gyffur hyn yn cael eu metaboli'n bennaf yn yr afu, mae 95 y cant o'r metabolion yn cael eu hysgarthu o'r feces trwy'r bustl, ac mae llai na 5 y cant yn cael eu hysgarthu trwy'r arennau. Felly, ni fydd yn cynyddu'r baich ar yr arennau ac yn cael llai o effaith ar yr arennau.

● Prin y mae atalyddion Alpha-glucosidase yn cael eu hamsugno i'r gwaed gan y llwybr berfeddol ac nid ydynt yn cael fawr o effaith ar yr arennau, felly gellir eu defnyddio hefyd.

● Ar gyfer cleifion diabetig sy'n methu â chymryd cyffuriau hypoglycemig trwy'r geg neu sydd wedi datblygu annigonolrwydd arennol, dylid atal pob cyffur hypoglycemig trwy'r geg a dylid defnyddio inswlin i reoli siwgr gwaed.

4. Rheoli pwysedd gwaed

Gall triniaeth gwrthhypertensive resymol ohirio digwyddiad a dilyniant DKD. Mae pwysedd gwaed uchel nid yn unig yn ffactor pwysig yn nigwyddiad a datblygiad DKD ond hefyd yn ffactor risg mawr sy'n pennu prognosis clefyd cardiofasgwlaidd mewn cleifion.

Ar gyfer cleifion â DKD, yn enwedig albwminwria, dylid rheoli'r pwysedd gwaed o dan 130/80 mmHg, ond ni ddylai'r pwysedd gwaed diastolig fod yn is na 70 mmHg, ac ni ddylai'r pwysedd gwaed diastolig fod yn is na 60 mmHg ar gyfer cleifion oedrannus.

Atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEI) neu atalyddion derbynyddion angiotensin II (ARBs) yw'r cyffuriau gwrthhypertensive a ffefrir ar gyfer cleifion diabetig, a gall y dos fod ddwywaith y swm gwrthhypertensive arferol.

Gall ACEI / ARB nid yn unig leihau pwysedd gwaed uchel, ond hefyd amddiffyn yr arennau, lleihau'r pwysau mewn capilarïau glomerwlaidd, lleihau ysgarthiad albwmin, ac oedi cynnydd DKD. Fodd bynnag, dylid rhoi sylw i wiriadau rheolaidd o swyddogaeth arennol a serwm potasiwm yn ystod meddyginiaeth.

Ni ellir ei ddefnyddio pan fydd annigonolrwydd arennol a creatinin serwm yn fwy na 3 mg / dl (neu 265 μmol / L). Mae ACEI/ARB yn cael ei wrthgymeradwyo mewn cleifion â stenosis rhydweli arennol dwyochrog.

Pan fo pwysedd gwaed y claf yn uchel, yn aml mae angen cymryd cyffuriau cyfun, megis ACEI / ARB ynghyd ag antagonyddion ïonau calsiwm hir-weithredol megis tabledi rhyddhau dan reolaeth nifedipine, a dosau bach o ddiwretigion (hydrochlorothiazide, spironolactone, ac ati. )aros).

5. Dyslipidemia cywir

Y prif nod yw lleihau colesterol lipoprotein dwysedd isel (LDL-C), a dylid lleihau LDL-C i'r gwerth targed yn ôl y risg o glefyd cardiofasgwlaidd atherosglerotig mewn cleifion. Cyffuriau gostwng lipidau statin yw'r dewis cyntaf ar gyfer y cynllun triniaeth, a dylid defnyddio statinau dwysedd cymedrol ar y dechrau, a dylid addasu'r dos yn briodol yn unol ag effeithiolrwydd a goddefgarwch gostwng lipidau unigol.

Y targed triniaeth lipid gwaed a argymhellir ar gyfer cleifion DKD yw: mae lefel LDL-C yn llai na 1.8 mmol/L mewn cleifion â hanes o glefyd cardiofasgwlaidd atherosglerotig neu eGFR<60 ml/(min·1.73 m²), and less than 2.6 mmol/L in other patients /L.

6. Ffactorau i osgoi niwed i'r arennau

Gall heintiau, yn enwedig heintiau'r llwybr wrinol, gyflymu datblygiad DKD. Felly, unwaith y bydd tystiolaeth o haint, dylid rhoi triniaeth weithredol gwrth-heintus. Ceisiwch osgoi'r defnydd o gyffuriau sy'n niweidiol i'r arennau, fel gwrthfiotigau aminoglycoside (streptomycin, gentamicin, ac ati), cyffuriau antipyretig ac analgesig, a lleihau'r defnydd o gyfryngau cyferbyniad amrywiol, megis pyelograffeg mewnwythiennol. Dylai cleifion gael eu hailhydradu cyn gynted â phosibl pan fyddant wedi'u dadhydradu am wahanol resymau

Sut mae Cistanche yn trin clefyd yr arennau?

Perlysiau Tsieineaidd traddodiadol yw Cistanche a ddefnyddir yn gyffredin mewn meddygaeth Tsieineaidd i drin clefyd yr arennau. Mae astudiaethau gwyddonol wedi dangos bod gan cistanche nifer o briodweddau meddyginiaethol sy'n ei gwneud yn effeithiol wrth drin clefyd yr arennau.

Yn gyntaf, mae gan cistanche effeithiau imiwnofodwlaidd a all helpu i gryfhau'r system imiwnedd, sy'n bwysig wrth drin clefyd yr arennau gan ei fod yn aml yn cynnwys ymateb llidiol.

Yn ail, mae cistanche yn cynnwys grŵp o gyfansoddion naturiol o'r enw glycosidau ffenylethanoid (PEGs) sydd â phriodweddau gwrthocsidiol a gwrthlidiol. Mae'r priodweddau hyn yn helpu i amddiffyn yr arennau rhag straen ocsideiddiol a llid, sef dau o brif achosion niwed i'r arennau.

Yn olaf, dangoswyd bod cistanche yn cynyddu cynhyrchiant cytocinau a chemocinau sy'n hyrwyddo twf celloedd ac adfywiad yn yr arennau, a all helpu i wella gweithrediad yr arennau.

Yn gyffredinol, gall cistanche fod yn driniaeth effeithiol ar gyfer clefyd yr arennau trwy leihau llid, amddiffyn rhag straen ocsideiddiol, a hyrwyddo twf celloedd ac adfywiad yn yr arennau.

Cyfeiriadau:

[1] Cangen Diabetes Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd, Canllawiau ar gyfer Atal a Thrin Diabetes Math 2 yn Tsieina (Argraffiad 2020) [J]. Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13 (4): 315-409.

[2] 2021 "Canllawiau ar gyfer Atal a Thrin Neffropathi Diabetig yn Tsieina", Chinese Journal of Diabetes, 2021, 13(8): 762-784.

[3] Cymdeithas Diabetes America. Safonau Gofal Meddygol ar gyfer Diabetes2022［J］. Gofal Diabetes, 2022, 45 (Cyflenwad 1): S1-S264