Yn Wyneb Cleifion Covid 19, Rhaid i Neffrolegwyr Feistroli'r Pwyntiau Triniaeth Allweddol Hyn!

Yn gyntaf oll, mewn egwyddor, mae trin achosion ysgafn o niwmonia coronaidd newydd yn hollol wahanol i drin achosion difrifol. Ar hyn o bryd, mae'r driniaeth ysgafn yn bennaf yn hyrwyddo hunan-driniaeth gartref, tra bod craidd y driniaeth ddifrifol yn driniaeth gefnogol, hynny yw, addasu'r cyflenwad ocsigen yn ôl cyflwr anadlol y claf, addasu'r amnewidiad hylif yn ôl cyflwr cyfaint y claf, ac ar yr un pryd cyflawni heintiau gwrthfeirysol, gwrthgeulo, a thriniaethau eraill. Mae mesurau triniaeth penodol fel a ganlyn.

Cliciwch i Rou cong rong Cistanche ar gyfer clefyd yr arennau

Triniaeth confensiynol

1. therapi ocsigen

Y system resbiradol yw'r brif organ darged yr ymosodwyd arno gan y firws niwmonia coronaidd newydd. Mae hypoxemia yn gyswllt allweddol wrth drin heintiau niwmonia coronaidd newydd. Yn glinigol, mae angen defnyddio amrywiol ddulliau therapi ocsigen ar gyfer cleifion â hypoxemia yn seiliedig ar fonitro llym a gwerthusiad deinamig. Gwella cyflwr hypocsig y claf yn gyflym a darparu sylfaen ar gyfer triniaethau eraill. Ar gyfer cleifion hypoxemig â dirlawnder ocsigen<93% or Pa0/FiO2 between 200 and 300 mmHg, the following treatments can be selected.

(1) Anadlu ocsigen gan ganwla trwynol: Yn gyffredinol nid yw'r llif ocsigen yn fwy na 5 L / mun; cynnal a chadw yn cyfeirio at dirlawnder ocsigen > 93 y cant .
(2) Ordinary face mask oxygen therapy: If nasal cannula oxygen inhalation cannot maintain finger oxygen saturation >93 y cant, gellir ystyried therapi ocsigen mwgwd wyneb, ac argymhellir rheoli'r gyfradd llif ocsigen ar 5-10 L/min.
(3) Therapi ocsigen llif uchel trwynol: Pan na fydd trallod anadlol a / neu hypocsemia'r claf yn gwella ar ôl derbyn caniwla trwynol neu anadliad ocsigen mwgwd, dylid defnyddio therapi ocsigen llif uchel trwynol yn lle hynny. Gall cleifion â niwmonia COVID-19 difrifol/critigol y mae eu gradd o ddifrifoldeb yn llai na 93 y cant hefyd ddefnyddio therapi ocsigen llif uchel trwynol yn uniongyrchol. Yn ystod y cyfnod triniaeth, dylid monitro gyriant anadlu digymell y claf yn agos. Therapi ocsigen ac addasiadau triniaeth cysylltiedig.
(4) Awyru mecanyddol: Ar gyfer cleifion â hypoxemia y mae eu Pa0/Fi02 yn 150-200 mmHg, gellir rhoi cynnig ar awyru mecanyddol anfewnwthiol i gefnogi triniaeth. Os nad yw'r hypocsia yn gwella neu hyd yn oed yn gwaethygu, Pa0/FiO<150 mmHg, invasive mechanical ventilation should be given in time. The setting principles of invasive mechanical ventilation modes and parameters should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. The setting principles of the dry number should follow the lung-protective mechanical ventilation strategy. For patients with moderate to severe acute respiratory distress syndrome, or when Fi02 continues to be higher than 50%, lung recruitment therapy can be tried, and according to the responsiveness of the patient's lung recruitment, it is decided whether to perform repeated lung recruitment maneuvers.

2. triniaeth gwrthfeirysol

Ar gyfer cleifion â COVID{0}} asid niwclëig positif am lai na 5 diwrnod a heb wrtharwyddion fel camweithrediad yr afu a'r arennau, gellir defnyddio nematevir / ritonavir i drin gwrthgyrff IgM ac IgG penodol, yn enwedig gall gwrthgyrff IgG gael effaith niwtraleiddio, Mae'n fuddiol clirio'r firws a hyrwyddo adferiad. Ar gyfer cleifion ag IgG o lai na 10 mg / L, gellir defnyddio gwrthgyrff niwtraleiddio ac imiwnoglobwlinau penodol ar gyfer triniaeth. Ar gyfer cleifion â ffactorau risg uchel, llwyth firaol uchel, a dilyniant afiechyd cyflym, gellir defnyddio plasma ymadfer yng nghyfnod cynnar cwrs y clefyd, a'r dos trwyth yw 200-500 mL (4-5 mL/ kg). Mae cyflyrau unigol a llwyth firaol, ac ati, yn penderfynu a ddylid ail-trwsio.

3. Therapi imiwnomodiwlaidd

Yn seiliedig ar ganlyniadau hap-dreialon rheoledig mawr fel RECOVERY, dos bach (5 mg o dexamethasone neu ddogn cyfatebol o glucocorticoidau eraill), a chwrs byr o driniaeth (o fewn 10 diwrnod) therapi glucocorticoid. Mae thymofasin (thymosin 1) yn imiwnomodulator clinigol a ddefnyddir yn gyffredin. Ar gyfer cleifion â chyfrif lymffocyt absoliwt isel, gellir defnyddio thymosin ar gyfer triniaeth. Ar gyfer cleifion COVID{3}} difrifol/critigol, gellir rhoi imiwnoglobwlin dynol mewnwythiennol 5-20 g/d. Fodd bynnag, gall y defnydd o imiwnoglobwlin dynol arwain at fethiant arennol a digwyddiadau thrombotig mewn cleifion, felly dylid ei ddefnyddio'n ofalus mewn cleifion â chyflwr hypercoagulable, a dylid monitro swyddogaeth organau cleifion yn agos wrth ei ddefnyddio.

4. Therapi gwrthgeulo

Mae astudiaethau cysylltiedig wedi dangos y gall nifer yr achosion o thrombo-emboledd gwythiennol mewn cleifion â niwmonia coronaidd newydd yn ystod cyfnod yn yr ysbyty fod mor uchel â 26 y cant. Yn seiliedig ar fecanwaith pathogenig COVID-19, dylid rhoi therapi gwrthgeulydd cyffuriau i gleifion â COVID-19 heb dueddiad gwaedu, a dylid monitro swyddogaeth ceulo a sgrinio thrombosis gwythiennau dwfn yn rheolaidd ar gyfer cleifion risg uchel . Heparin pwysau moleciwlaidd isel yw'r dewis cyntaf ar gyfer therapi gwrthgeulydd. Gellir trin cleifion â heparin heb ei ffracsiynu. Pan fydd digwyddiad thromboembolig yn digwydd mewn claf, dylid perfformio triniaeth fel thrombolysis yn unol â'r canllawiau cyfatebol.

Atal a thrin cleifion clefyd yr arennau a haemodialysis

Ar gyfer cleifion COVID{0}} sydd â chlefyd yr arennau gwaelodol neu nam swyddogaeth arennol, mae angen cadw mewn cof yr egwyddor o "dau asesiad, un arwydd, a dwy driniaeth" yn seiliedig ar reolaeth arferol, hynny yw, i roi blaenoriaeth i asesu a yw'r swyddogaeth arennol yn normal ac a oes symptomau methiant arennol, angen uniongyrchol am ddialysis, a thriniaeth yn ystod dialysis a rheoli cymhlethdodau, fel a ganlyn:

1. Gwerthuso swyddogaeth arennol: Dylid gwerthuso swyddogaeth arennol cleifion â niwmonia coronaidd newydd ar ôl eu derbyn. Os yw'r claf wedi gohirio dialysis, mae nitrogen wrea gwaed a creatinin serwm yn cynyddu'n sylweddol, a dylid trefnu triniaeth dialysis mewn pryd.
2. Gwerthuso cymhlethdodau methiant arennol: Mae gwerthuso cymhlethdodau methiant arennol yn cynnwys swyddogaeth y galon, electrolytau (yn enwedig potasiwm gwaed), cydbwysedd dŵr ac asid-sylfaen, pwysedd gwaed, swyddogaeth gastroberfeddol, anemia, maeth, ac ati.
3. Arwyddion ar gyfer dialysis brys: Mewn cleifion â hemodialysis cynnal a chadw nad ydynt ar ddialysis am amser hir, mae eu creatinin serwm yn cynyddu'n sylweddol, ac maent yn datblygu methiant y galon chwith acíwt, hyperkalemia, asidosis difrifol, ynghyd â gwaedu gastroberfeddol a achosir gan uremia, Aciwt mae angen dialysis brys ar unwaith ar gyfer cymhlethdodau fel enseffalopathi uremig.
4. Triniaeth hemodialysis: Ar gyfer cleifion uremia sy'n dod i'r ysbyty am y tro cyntaf, dylid perfformio therapi amnewid arennol parhaus ar unwaith, a dylid gofyn i'r ysbyty dialysis gwreiddiol am wybodaeth berthnasol y cleifion dialysis (yn enwedig am firws hepatitis B, firws hepatitis C, HIV a gafwyd gan bobl, syffilis, ac ati). Ar ôl i wybodaeth firws y claf gael ei hegluro, gellir dewis hemodialysis rheolaidd neu therapi amnewid arennol parhaus yn ôl sefyllfa benodol y claf.
5. Trin cymhlethdodau cronig cleifion dialysis cynnal a chadw: (1) Ar gyfer cymhlethdodau cronig cleifion dialysis cynnal a chadw, megis pwysedd gwaed uchel, clefyd cardiofasgwlaidd, anemia, dŵr, ac anghydbwysedd electrolyt asid-sylfaen, haint, ac ati Canllaw i driniaeth weithredol. (2) Ar gyfer cleifion nad ydynt wedi bod ar ddialysis ers amser maith, dylid talu sylw arbennig. Argymhellir defnyddio atalyddion pwmp proton ac asiantau amddiffynnol mwcosol gastrig i amddiffyn y stumog ac atal gwaedu gastroberfeddol. (3) Ar gyfer cleifion â chymhlethdodau uremia (fel hyperkalemia, asidosis metabolig, methiant y galon, rhyddhau gastroberfeddol, ac ati), cyfeiriwch at y canllawiau cyfatebol ar gyfer triniaeth.

Trin haint niwmonia coronaidd newydd mewn cleifion ag annigonolrwydd arennol

Ar gyfer cleifion haemodialysis cynnal a chadw sydd wedi'u heintio â COVID-19, mae'n hollbwysig cynnal dialysis rheolaidd, a dylai cleifion gael eu trin gan y "Protocol Diagnosis a Thriniaeth ar gyfer Niwmonia Coronafeirws Newydd (Nawfed Argraffiad Treial)". Nid yw cleifion haemodialysis cynnal a chadw wedi cael eu brechu yn erbyn brechlyn newydd y goron, ac maent yn grŵp risg uchel ar gyfer niwmonia coronaidd newydd difrifol. Mewn rheolaeth glinigol, yn ogystal â strategaethau triniaeth confensiynol megis therapi ocsigen, therapi ocsigen llif uchel trwynol, ffactor ysgogol granulocyte-macrophage dynol ailgyfunol, thymosin, globulin gama, a thriniaethau cefnogol eraill, mae angen arsylwi'n agos ar y newidiadau yn y cyflwr y claf, gan gynnwys fel a ganlyn:

(1) Monitro'n agos y trothwy cylchrediad asid niwclëig coronafirws newydd, mynegai ocsigeniad, cyfrif lymffocyt, dimer D, delweddau CT y frest, ac ati.

(2) Ar gyfer cleifion na chanfuwyd unrhyw ymdreiddiad ysgyfeiniol wrth eu derbyn, dylid ail-archwilio delweddu'r frest ar ôl 3 i 5 diwrnod.

(3) If the patient's chest imaging features support the manifestation of new coronary pneumonia at the time of admission, the patient should be treated in the prone position immediately (>16 h/d), a dylid ail-archwilio CT y frest o fewn 72 awr i benderfynu a yw allrediad yr ysgyfaint wedi symud ymlaen. Os bydd cynnydd, gellir rhoi glucocorticoidau tymor byr, plasma ymadfer, ac imiwnoglobwlin dynol newydd sy'n benodol i'r goron yn ôl y cyflwr.

(4) Rhowch sylw i driniaeth faethol cleifion, sicrhau cyflenwad ynni dyddiol cleifion, atal a thrin cymhlethdodau yn weithredol, ac atal heintiau bacteriol neu ffwngaidd eilaidd. Os bydd cyflwr y claf yn gwaethygu, dylid ei drosglwyddo'n brydlon i'r ICU i gael triniaeth bellach i gefnogi swyddogaeth yr organau.

(5) Oherwydd bod cleifion yn dueddol o hypergeulad ar ôl cael eu heintio â'r goron newydd, argymhellir, yn seiliedig ar wrthgeuliad hemodialysis arferol, y dylid ychwanegu gwrthgeuliad heparin pwysau moleciwlaidd isel dos isel ar ddiwrnodau nad ydynt yn ddialysis, a dylai'r duedd gwaedu fod yn agos. arsylwyd.

am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com