Canfyddiad Achlysurol o Garsinoma Celloedd Arennol Mewn Claf Asymptomatig Ar Sgrinio Tomograffeg Gyfrifiadurol Dos Isel ar gyfer Canser yr Ysgyfaint

Cyswllt: ali.ma@wecistanche.com

ABSENOLDEB

CYFLWYNIAD:

Yn 2013, argymhellodd Tasglu Gwasanaethau Ataliol yr Unol Daleithiau sgrinio tomograffeg gyfrifiadurol dos isel (CT) blynyddol ar gyfer canser yr ysgyfaint mewn oedolion risg uchel sydd â hanes ysmygu sylweddol. Mae'r dangosiadau hyn yn arwain at nifer fawr o ddarganfyddiadau achlysurol, ac er nad yw'r rhan fwyaf o'r rhain yn gwarantu ymchwiliad pellach, adroddwyd am achosion o ddarganfyddiadau achlysurol a nodwyd ar sgrinio CT a arweiniodd at driniaeth lwyddiannus o gyd-forbidrwydd nas canfuwyd yn flaenorol.

HANES ACHOS:

Yma, rydym yn adrodd am achos o garsinoma celloedd arennol papilari a ganfuwyd yn ddamweiniol ar CT dos isel mewn unigolyn asymptomatig, diagnosis prin o ystyried bod neoplasmau arennol yn cyfrif am, 1 y cant o ganfyddiadau achlysurol ar y dangosiadau hyn.

CASGLIAD:

Mae’r achos hwn yn amlygu gwerth ymchwilio i’r canfyddiadau damweiniol hyn, gyda’r nod o ganfod clefyd sylfaenol mewn rhai achosion cyn y byddai wedi cyflwyno’n symptomatig.

GEIRIAU ALLWEDDOL:

Canfod canser/dulliau yn gynnar; canfyddiadau achlysurol;arenneoplasmau; carcinoma celloedd arennol; atal cwaternaidd; canfod canser/economeg yn gynnar; meddygon gofal sylfaenol; tomograffeg gyfrifiadurol dos isel.

Rhagymadrodd

Wrth i feddyginiaeth ataliol wella, mae clefydau a oedd unwaith yn ddedfrydau marwolaeth bellach yn dod yn rhai y gellir eu hatal. Er enghraifft, dim ond ychydig fisoedd y mae canser yr ysgyfaint sy'n gysylltiedig â thybaco sy'n cael ei drin â fferyllol yn ymestyn bywyd, ond gall rhoi'r gorau i ysmygu ymestyn bywyd am flynyddoedd. Er gwaethaf gostyngiad o 70 y cant yn y defnydd o dybaco oedolion, canser yr ysgyfaint yw prif achos marwolaethau sy'n gysylltiedig â chanser (.25 y cant) yn yr Unol Daleithiau o hyd. Mae sgrinio canser yr ysgyfaint â thomograffeg gyfrifiadurol dos isel (LDCT), o'i gymharu â radiograffau'r frest, yn lleihau marwolaethau canser yr ysgyfaint 20 y cant a marwolaethau o bob achos 7 y cant .1 Yn 2013, argymhellodd Tasglu Gwasanaethau Ataliol yr Unol Daleithiau (USPSTF) sgrinio canser yr ysgyfaint LDCT blynyddol mewn oedolion 55-80 oed sydd â hanes sylweddol o ysmygu.2 Mae'r sgrinio LDCT cynyddol hwn wedi ysgogi pryder ynghylch canfyddiadau achlysurol a nodwyd ar y sganiau hyn, y rhan fwyaf ohonynt yn anfalaen, a'r gost a'r pryder posibl i gleifion wrth ymchwilio iddynt. Ar draws astudiaethau lluosog, roedd 79-94 y cant o LDCTs yn gadarnhaol ar gyfer canfyddiad achlysurol; o'r rhain, roedd 7-15 y cant yn gwarantu profion neu driniaeth bellach.3

Mae canfyddiadau cyffredin yn cynnwys clefyd cardiofasgwlaidd, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD), interstitialysgyfaintclefyd, a neoplasmau all-pwlmonaidd. Er bod profion sgrinio wedi'u cynnwys gan yswiriant yn yr Unol Daleithiau a'u bod ar gael yn eang felly, nid yw systemau gofal iechyd eraill yn ariannu profion o'r fath yn hawdd, felly rhaid rhoi ystyriaeth ddwys i fanteision ac anfanteision posibl sgrinio os yw arferion o'r fath i'w mabwysiadu mewn man arall.

Yma, rydym yn adrodd am achos o garsinoma celloedd arennol papilari a ganfuwyd yn ddamweiniol ar LDCT mewn unigolyn asymptomatig a gafodd driniaeth iachaol â nephrectomi rhannol.

Cliciwch i cistanche echdynnu powdr ar gyfer clefyd yr arennau

Cyflwyniad achos

Cafodd dyn 70-mlwydd-oed gyda hanes o 45 o flynyddoedd pecyn o ysmygu sgan LDCT o'r frest at ddibenion sgrinio. Dangosodd y sgan nodwl 3-mm yn y llabed isaf chwith, a oedd yn amhenodol ac nad oedd yn gwarantu dilyniant pellach, yn ogystal â màs arennol dde amhenodol (Ffigur 1). Nid oedd gan y claf unrhyw gwynion o hematuria, poen yn yr ystlys, na hanes teuluol oarentiwmorau. Roedd ei hanes yn arwyddocaol ar gyfer gorbwysedd, diabetes ar ddechrau oedolyn, hyperplasia prostatig anfalaen, glawcoma, a COPD.

Roedd uwchsain arennol yn dangos màs polyn uchaf exophytic, solet, blaen y ddearen. Perfformiwyd neffrectomi rhannol dde, gan dorri màs 5.6-cm a gadarnhawyd gan batholeg i fod yn garsinoma celloedd arennol papilari (Math 1). Y clafarenswyddogaetharos yn sefydlog 5 mlynedd ar ôl llawdriniaeth. Nid yw dangosiadau LDCT blynyddol yn y 6 blynedd ers y driniaeth wedi dangos unrhyw arwyddion o glefyd metastatig.

Trafodaeth

Mae carcinoma celloedd arennol (RCC) yn cynrychioli 2-3 y cant o'r holl ganserau oedolion a dyma'r cynradd mwyaf cyffredinarencancr. RCC Papilari, a welir yn ein claf, yw'r ail fath mwyaf cyffredin, sy'n cyfrif am 10-20 y cant o'r holl ganserau arennau. Roedd RCC papilari ein claf yn fath 1, gradd 2 niwclear Fuhrman, wedi'i gyfyngu i'r capsiwl arennol, heb ymlediad gwythiennau arennol, heb unrhyw arwydd o ailddigwydd ymhen 5 mlynedd ar ôl ei dynnu. Mae goroesiad mewn cleifion â RCC a ddarganfuwyd cyn goresgyniad y system casglu wrinol yn .90 y cant dros 10 mlynedd; fodd bynnag, mae gan ganserau a ddarganfyddir ar ôl ymlediad gyfradd oroesi o 10-flwyddyn mor isel â 41 y cant .4 O ystyried na chafodd y claf hwn unrhyw gwynion wrinol y tu hwnt i'r hyn a ddisgwyliwyd gyda'i hanes o hyperplasia prostatig anfalaen, mae'n annhebygol y byddai ei RCC wedi wedi’i ddarganfod mor gynnar â hyn heb y canfyddiad achlysurol ar sgrinio canser yr ysgyfaint LDCT.

Mae diagnosis cynnar o neoplasm yn gwella canlyniadau cleifion, felly efallai y bydd gwerth diagnosis cynnar yn cael ei gydnabod fwyfwy wrth i LDCT gael ei fabwysiadu'n ehangach. Er bod sgrinio canser yr ysgyfaint LDCT yn bodloni meini prawf Wilson a Jungner ar gyfer arholiad buddiol, nid yw sgrinio heb risgiau. Mae cleifion yn wynebu mwy o amlygiad i ymbelydredd gydol oes o sganiau blynyddol ailadroddus, gan gynyddu'r risg o ddatblygu canser. At hynny, mae canfyddiadau damweiniol anfalaen yn gyffredin a gall hyn arwain at faich gormodol ar gleifion a systemau gofal iechyd.3 Gallai'r profion pellach hyn hefyd wneud y claf yn agored i bryderon diangen, costau cysylltiedig, a'r risg o gymhlethdodau yn sgil biopsïau a phrofion pellach.5 Y defnydd cynyddol o wasanaethau arbenigol a allai ddeillio o weithio ar ganfyddiadau achlysurol wedi'i gysylltu ag effeithiau andwyol posibl ar ganlyniadau iechyd cyffredinol.6

Oherwydd y pryderon hyn, mae mabwysiadu arferion sgrinio yn pwysleisio rôl darparwyr gofal sylfaenol mewn atal cwaternaidd, gan weithio i amddiffyn eu cleifion rhag ymyriadau a thriniaethau meddygol diangen. O ystyried bod angen triniaeth ataliol neu waith cynnal a chadw ar lawer o’r canfyddiadau achlysurol a nodir amlaf, megis COPD a chlefyd cardiofasgwlaidd, gallai defnydd cynyddol o arferion sgrinio gynyddu baich ymyriadau parhaus a ysgwyddir gan ddarparwyr gofal sylfaenol. Fodd bynnag, mae canfod yn gynnar yn lleihau dilyniant, symptomau, ac yn gwella'r opsiynau rheoli sydd ar gael i gleifion â COPD, gan gyfyngu ar afiachusrwydd a marwolaethau a gwella ansawdd bywyd cleifion. Er y gallai canfyddiadau achlysurol gynyddu nifer y cleifion â chlefyd hysbys, mae dal y clefyd yn gynnar yn gwella iechyd cleifion ac yn cyfyngu ar y gost ariannol sy'n gysylltiedig â thrin afiechyd cam hwyrach.7

Nid yw'r ddadl ynghylch risgiau a manteision sgrinio yn unigryw i sgrinio canser yr ysgyfaint. Mae'r USPSTF wedi neilltuo argymhelliad 'A' neu 'B', sy'n nodi o leiaf sicrwydd cymedrol o fudd sgrinio, i 52 o arferion sgrinio, gan gynnwys canser y fron, diabetes, a sgrinio heintiau a drosglwyddir yn rhywiol. Yn 2018, gwerthusodd yr USPSTF fanteision a risgiau sgrinio LDCT ar gyfer canser yr ysgyfaint a diweddaru eu hargymhelliad i ddechrau sgrinio yn 50 oed, yn hytrach na 55 oed, ac i gynnwys pobl â hanes ysmygu pecyn o 20 mlynedd o leiaf, yn hytrach na 30.

Wrth i arferion sgrinio ac argymhellion barhau i gael eu mabwysiadu a'u diwygio, mae angen i glinigwyr fod yn wyliadwrus ynghylch arferion gorau cyfredol a'r goblygiadau i gleifion a darparwyr gofal iechyd, gan gynnwys ymchwiliad posibl i ganfyddiadau damweiniol. Yma, rydym yn cyflwyno achos o garsinoma celloedd arennol papilari asymptomatig a ganfuwyd yn ddamweiniol ar sgrinio canser yr ysgyfaint LDCT ac a gafodd ei drin â nephrectomi. Yn ffodus, bu triniaeth y claf hwn yn llwyddiannus, ac ysgogodd y profiad hwn newidiadau i'w ffordd o fyw gan gynnwys gostyngiad yn ei ddefnydd o dybaco, colli pwysau i reoli ei ddiabetes, a chydymffurfiaeth â sgrinio canser pellach. Mae'r achos hwn yn dangos pwysigrwydd ystyried canfyddiadau achlysurol yn ofalus, yn ogystal â'r risgiau a'r manteision posibl i gleifion sy'n cael gweithdrefnau sgrinio amrywiol.

Diddordebau cystadleuol

Nid oes gan yr awduron unrhyw fuddiannau cystadleuol i'w hadrodd ynghylch cynnwys y llawysgrif hon.

Ariannu

Ni dderbyniodd yr adroddiad hwn unrhyw gyllid penodol.

Argaeledd data

Nid yw rhannu data yn berthnasol gan na chafodd unrhyw ddata newydd ei gynhyrchu na'i ddadansoddi yn ystod yr astudiaeth hon.

Cyfeiriadau
1. Aberle DR, Adams AC, CD Berg, et al. Llai o farwolaethau o ganser yr ysgyfaint gyda sgrinio tomograffig cyfrifiadurol dos isel. N Engl J Med. 2011; 365(5):395–409.
2. Tasglu Gwasanaethau Ataliol yr Unol Daleithiau. Sgrinio ar gyfer canser yr ysgyfaint: Datganiad Argymhelliad Tasglu Gwasanaethau Ataliol yr UD. JAMA. 2021; 325(10):962–70.
3. Morgan L, Choi H, Reid M, et al. Amlder canfyddiadau achlysurol a gwerthusiad dilynol mewn sganiau tomograffig cyfrifiadurol dos isel ar gyfer sgrinio canser yr ysgyfaint. Ann Am Thorac Soc. 2017; 14(9): 1450–6. doi:10.1513/AnnalsATS.201612-1023OC
4. Verhoest G, Avakian R, Bensalah K, et al. Mae goresgyniad system casglu wrinol yn ffactor prognostig annibynnol o garsinoma celloedd arennol a gyfyngir gan organau. J Urol. 2009; 182(3):854–9.

5. Chopra I, Chopra A, Bias TK. Adolygu risgiau a manteision sgrinio tomograffeg gyfrifiadurol dos isel ar gyfer canser yr ysgyfaint. Ôl-raddedig Med. 2016; 128(2): 254–61.
6. Starfield B, Shi L, Macinko J. Cyfraniad gofal sylfaenol i systemau iechyd ac iechyd. Milbank C. 2005; 83(3):457–502. doi:10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
7. Mercy GR, Fotis T. Pa ffactorau sy'n dylanwadu ar ddiagnosis cynnar o COPD mewn gofal sylfaenol? Nyrsys Practis. 2018; 29(6): 287–98.