Neffropathi Isgemig a Achosir Gan Atherosglerosis, Sut i Ddewis Cyffuriau A Therapi Ymyrrol?

Mae gan Wncwl Wang, sy'n 82 oed eleni, hanes o ddiabetes math 2 a gorbwysedd ers blynyddoedd lawer. Fel arfer mae ganddo reolaeth wael o siwgr gwaed a phwysedd gwaed. Yn ystod yr archwiliad corfforol eleni, canfu swyddogaeth arennau annormal, ac roedd creatinin ei waed yn 172 μmol/L. Clywais gan gymydog fod y creatinin uchel yn ôl pob tebyg o ganlyniad i wremia, ac efallai y byddai'n rhaid iddo ddibynnu ar haemodialysis am weddill ei oes, felly roedd wedi dychryn cymaint nes iddo gael ei ruthro i adran neffroleg yr ysbyty.

Cliciwch i cistanche herba ar gyfer clefyd yr arennau

Yn ystod yr archwiliad cyflawn, canfuwyd bod ochr chwith aren Uncle Wang ychydig yn llai na'r ochr dde, ac roedd y gwaed yn y rhydweli arennol chwith hefyd yn annormal. Roedd gan y pibellau gwaed mewn rhannau eraill, megis y rhydweli eithaf isaf, y rhydweli carotid, a'r aorta abdomenol, wahanol raddau o atherosglerosis a ffurfio plac. Ar ôl cael caniatâd y claf a'i deulu, cynhaliwyd adluniad CT o'r arennau a'r rhydwelïau arennol. Dangosodd y canlyniadau fod rhydweli arennol chwith Uncle Wang yn ddifrifol stenotic. clefyd yr arennau.

Beth yw clefyd isgemia'r arennau?

Mae neffropathi isgemig yn cyfeirio'n benodol at newidiadau hemodynamig a achosir gan stenosis rhydweli arennol (RAS), sy'n arwain at ostyngiad yn y gyfradd hidlo glomerwlaidd [1].

Common causes of renal artery stenosis include muscle fiber dysplasia, Takayasu arteritis, and atherosclerosis. Among patients >Yn 40 oed, mae stenosis rhydweli arennol atherosglerotig (ARAS) yn cyfrif am mor uchel â 94.7 y cant, sydd â chysylltiad agos â'r newidiadau ym mhatrymau byw a diet pobl a'r boblogaeth sy'n heneiddio yn ystod y blynyddoedd diwethaf, yn enwedig mewn cysylltiad agos â'r ffactorau canlynol: oedran uwch, hanes ysmygu, hyperlipidemia, diabetes, llai o swyddogaeth arennol, ac ati, tra bod dysplasia ffibr cyhyrau, rhydwelïau mawr lluosog Llid yw prif achos clefyd mewn pobl o dan 40 oed [1, 2].

Amlygiadau Clinigol o Neffropathi Isgemig

Prif amlygiad clinigol ARAS yw gorbwysedd, y gellir ei amlygu fel gorbwysedd newydd, gwaethygu gorbwysedd presennol, neu hyd yn oed gorbwysedd malaen. Prif amlygiad yr aren yw annigonolrwydd arennol cronig. Efallai y bydd gan rai cleifion broteinwria, ond yn gyffredinol, nid yw'n fwy na 1g/d. Os bydd gorbwysedd yn mynd rhagddo'n gyflym, gall maint y proteinwria gynyddu'n sylweddol, a gall hyd yn oed broteinwria yn yr ystod o neffropathi ymddangos. Gyda rheolaeth pwysedd gwaed, bydd maint y proteinwria hefyd yn lleihau.

Sut i Ddiagnosis Neffropathi Isgemig

angiograffeg tynnu digidol

Ar hyn o bryd dyma'r safon aur ar gyfer gwneud diagnosis o grebachiadau rhydweli arennol. Gall arddangos strwythur anatomegol y rhydweli arennol ac adlewyrchu lleoliad, gradd a chwmpas y briw. Fodd bynnag, mae'r archwiliad yn ddrud ac yn drawmatig, a gall chwistrellu cyfrwng cyferbyniad achosi neffropathi a achosir gan gyferbyniad a gwaethygu isgemia arennol.

uwchsain rhydweli arennol

Mae'n sgrinio llinell gyntaf cyffredin a all asesu graddau a lleoliad stenosis. Mae ganddo fanteision nad yw'n ymledol, yn ddiogel ac yn gyfleus, ond mae'n hawdd ei effeithio gan lawer o ffactorau megis anadlu, gordewdra, nwy berfeddol, gradd stenosis, ansawdd offer, a phrofiad gweithredwr. Gall uwchsain dwplecs nid yn unig werthuso strwythur anatomegol y rhydweli arennol, ond hefyd arddangos newidiadau yn y llif gwaed, ac mae ei sensitifrwydd i ganfod RAS yn sylweddol uwch na sensitifrwydd uwchsain rhydweli arennol.

Tomograffeg rhydweli arennol (CTA)

The sensitivity and specificity of this method are >90 y cant, a gellir arddangos y rhydweli arennol a'r rhydweli arennol affeithiwr, a gellir arddangos y ddelwedd wedi'i hail-greu mewn tri dimensiwn, a ddefnyddiwyd yn helaeth yn y clinig. Fodd bynnag, mae CTA yn gofyn am ddefnyddio cyfryngau cyferbyniad sy'n cynnwys ïodin. Pan fydd y gyfradd clirio creatinin (eGFR).<60ml/min, preparations should be made to prevent contrast nephropathy. This method should be used with caution if the eGFR<30ml/min. Pay attention to severe hyperthyroidism and iodine contrast agents Patients with allergies are prohibited.

Yn ogystal, mae angiograffeg cyseiniant magnetig (MRA), assay gweithgaredd renin gwythiennau arennol ochrol (RVRR), a assay gweithgaredd renin gwythiennau arennol ochrol (RVRR), pob un ohonynt â'i nodweddion delweddu, manteision, ac anfanteision, a gellir ei ddefnyddio. i wneud diagnosis o RAS. [3].

Trin clefyd isgemia'r arennau

Rhennir triniaeth ARAS yn therapi cyffuriau a therapi ailfasgwlareiddio arennol, hynny yw, therapi ymyriadol (gan gynnwys angioplasti arennol trwy'r croen a stentio).

Mae tystiolaeth glinigol yn dangos, ar gyfer unrhyw raddau o ARAS, y dylai triniaeth fod yn seiliedig ar therapi cyffuriau, gan gynnwys gwrthhypertensive, rheoli dyslipidemia, ac ataliad platennau. Atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEI) ac atalyddion derbynyddion angiotensin II (ARB) yw'r cyffuriau a argymhellir fwyaf ar gyfer ARAS o hyd.

Fodd bynnag, mewn cleifion ag isgemia arennol dwyochrog, gall ACEI/ARB achosi annigonolrwydd arennol acíwt, os bydd camweithrediad arennol sylweddol yn digwydd ar ôl y cyffur, megis cynnydd cyflym mewn creatinin serwm sy'n fwy na 0.5 mg/dl neu ostyngiad mewn eGFR sy'n fwy na 30 y cant o'r gwerth sylfaenol, dylid atal y cyffur.

Yn ogystal, gall atalyddion derbynyddion atal rhyddhau renin a gellir eu defnyddio; mae diwretigion yn actifadu rhyddhau renin, nad yw'n cael ei argymell yn gyffredinol ar gyfer gorbwysedd adnewyddol, ond os caiff ei gyfuno â gorbwysedd hanfodol, oedema ysgyfeiniol, neu fethiant y galon, Ar gael o hyd.

Mae nifer fawr o Meta-ddadansoddiadau wedi profi nad oes unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol rhwng grŵp adfasgwlareiddio stent y rhydweli arennol a thriniaeth cyffuriau o ran gwella pwysedd gwaed neu ddirywiad swyddogaeth arennol.

Arwyddion ar gyfer Therapi Ymyrrol

Pa fath o gleifion yn y clinig all ystyried therapi ymyriadol?

I gloi, cyn gwneud penderfyniad triniaeth ar gyfer adfasgwlareiddio stenosis rhydweli arennol, dylid egluro'n llawn comorbidities y claf, statws rheoli pwysedd gwaed, a lefel swyddogaeth arennol.

I'r rhai sy'n oedrannus, sydd â chlefydau meddygol sylfaenol fel diabetes, pwysedd gwaed uchel, clefyd coronaidd y galon, ac sydd â arteriosclerosis fasgwlaidd systemig difrifol, argymhellir triniaeth geidwadol â chyffuriau, oherwydd mae gan y cleifion hyn risg uwch o fewnblannu stent, a'r pibellau gwaed yn mae'r safle heb stentiau yn agored i niwed. Mae stenosis yn digwydd eto, ac mae effaith y stent yn wael.

O ystyried y ddealltwriaeth uchod o wahanol agweddau ar ARAS, ynghyd â sefyllfa Uncle Wang, a dim hanes o drawiadau methiant y galon dro ar ôl tro yn y gorffennol, argymhellir bod y claf yn cael ei drin yn geidwadol â chyffuriau. Ar ôl addasu'r cyffur yn barhaus, rheolwyd siwgr gwaed a phwysedd gwaed y claf yn agos at y lefel darged, a gostyngodd y creatinin serwm ac arhosodd ar 140-150 μmol/d yn sefydlog. Roedd y claf a'i deulu yn fodlon iawn ar effaith y driniaeth.

Cyfeiriadau:

[1] Guo Hui, Ye Zhibin. Datblygiadau mewn therapiwteg stenosis rhydweli arennol atherosglerotig [J]. Fudan Journal (Argraffiad Meddygol), 2018, 45(03): 418-422.

[2] Wan Jianxin. Cynnydd newydd o ran diagnosis a thrin neffropathi isgemig senile [J]. Chinese Journal of Integrated Chinese and Western Medicine Nephrology, 2017, 18(12):1035-1037.

[3] Zou Yubao, Song Lei, Jiang Xiongjing. Diagnosis a thriniaeth gorbwysedd adnewyddol [J]. Chinese Journal of Molecular Cardiology, 2017, 17(03): 2132-2136. DOI: 10.16563/j.cnki.1671 -6272.2017.06.017.