Y Maeth Personol mewn Cleifion â Diabetes Math 2 A Chlefyd Cronig yr Arennau: Cleddyf Dau Ymyl Cymeriad Protein Deietegol

Haniaethol

Mewn diabetes math 2 (T2D), mae ffocws cyffredinol a chryf ar gyfyngu ar garbohydradau. Fodd bynnag, gallai hyn gael canlyniadau di-alw-amdano i’r rhai sydd â chlefyd cronig yn yr arennau cydredol (CKD) gan fod y gostyngiad yn y carbohydradau a fwyteir yn awgrymu cyfran uwch o broteinau dietegol, sy’n destun dadl hollbwysig mewn cleifion â CKD oherwydd ei oblygiadau amwys o ran cynnal naill ai swyddogaeth yr arennau neu statws maeth. Gwnaethom werthuso cydymffurfiaeth â'r argymhellion protein, gan ystyried statws maeth cleifion â T2D â CKD neu hebddo. Rhannwyd cleifion yn dri grŵp yn ôl eu Cyfradd Hidlo Glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR): CKD ysgafn i ddim (eGFR > 60 mL/min/1.73 m2 ), CKD cymedrol (eGFR 30–6 0 mL/mun/1.73 m2 ), neu CKD uwch (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 ). O ran cadw at yr argymhellion protein, roedd 17 y cant o'r cleifion heb CKD datblygedig yn bwyta < 0.8 g/kg/dydd, 29 y cant o'r cleifion â CKD cymedrol yn bwyta > 1.3 g/kg/dydd, a 60 y cant o'r cleifion â CKD datblygedig sy'n bwyta > 1.0 g/kg/dydd. Yn ogystal, mae cleifion â CKD cymedrol neu uwch yn dueddol o fod â màs cyhyr is, wedi'i normaleiddio yn ôl uchder, o'i gymharu â chleifion â CKD ysgafn i ddim (p <0.001), tra nad oedd mynegai màs y corff yn sylweddol wahanol rhwng cleifion â CKD neu hebddo. (p=0.44). Canfuom, er nad yw cyfyngiad protein dietegol wedi'i nodi yn y naill na'r llall o'r camau CKD, roedd gan tua 10 y cant gymeriant protein dietegol <0.8 g/kg/dydd, gyda risgiau cysylltiedig o ddiffyg maeth a sarcopenia. Ein prif gyngor yw cynnal cymeriant protein dietegol o 0.8 g/kg/dydd o leiaf er mwyn atal cleifion rhag dioddef o ddiffyg maeth a sarcopenig.

Geiriau allweddol

diabetes math 2; clefyd cronig yn yr arennau; cymeriant protein dietegol; sarcopenia.

Cliciwch yma i brynu'r atodiad Cistanche

Rhagymadrodd

Mae poblogaeth cleifion â diabetes math 2 (T2D) yn heterogenaidd mewn amrywiol ffyrdd, a gall hyn fod â goblygiadau ar gyfer anghenion maethol [1]. Mae tua 30-40 y cant o bobl â T2D, er enghraifft, yn datblygu clefyd cronig yn yr arennau (CKD) [2]. Yn T2D, mae ffocws cyffredinol a chryf ar gyfyngiad carbohydrad [3,4]. Fodd bynnag, gall hyn gael canlyniadau di-alw-amdano i'r rhai sydd â CKD cydredol gan fod gostyngiad yn y cymeriant o garbohydradau yn awgrymu cyfran uwch o brotein dietegol, maetholyn sy'n destun dadl hollbwysig mewn cleifion â CKD oherwydd ei oblygiadau amwys o ran cynnal naill ai swyddogaeth yr arennau neu statws maethol [ 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1.3 g/kg/dydd) [8]. Er hynny, cynghorir cleifion â CKD datblygedig (eGFR < 3{{ }} mL/min/1.73 m2 ) i leihau cymeriant protein dietegol i 0.8 g/kg/dydd [8,9].

Yn ddiweddar iawn, canfuwyd yn T2D nad yw cymeriant protein dietegol uwch yn gysylltiedig â dirywiad cyflymach swyddogaeth arennol, sy'n berthnasol i'r ystod lawn o swyddogaeth yr arennau [10]. Mae cysylltiad buddiol rhwng cymeriant protein dietegol a datblygiad CKD hefyd wedi'i ganfod yn flaenorol yn y Ongoing Telmisartan Alone ac mewn cyfuniad â Ramipril Global Endpoint Trial (ONTARGET) [11]. Mae'r diogelwch arennol hwn o gymeriant protein uchel yn cyferbynnu â'r syniad o ysgogi dilyniant clefyd yr arennau gan ddeietau protein uchel [12]. Mae hyn yn taflu goleuni newydd ar reoli cymeriant protein dietegol gan fod y risg o ddiffyg maeth a sarcopenia o ganlyniad i ddietau protein isel mewn cleifion â CKD yn peri pryder mawr [13].

Yn y papur hwn, rydym yn ymchwilio i ymlyniad at yr argymhellion protein mewn astudiaeth garfan o gleifion â T2D gyda neu heb CKD ac yn asesu statws maethol y cleifion hyn. Yna, yn seiliedig ar y canfyddiadau, rydym yn trafod ac yn personoli'r argymhellion protein dietegol ar gyfer cleifion â T2D gyda neu heb CKD.

Cistanche tubulosa

Defnyddiau a Dulliau

1. Dylunio Astudio

Fe wnaethom ni gynnal astudiaeth yn The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente (DIALECT), sef astudiaeth carfan arsylwi yn y byd go iawn o gleifion â T2D a gafodd eu trin mewn gofal eilaidd yn yr Iseldiroedd [14]. Sefydlwyd y garfan i ymchwilio i effeithiau tymor byr a hirdymor arferion ffordd o fyw mewn pobl â T2D a oedd yn derbyn gofal arferol ac na dderbyniodd unrhyw ymyriadau cysylltiedig ag astudio. Mae'r astudiaeth wedi'i chymeradwyo gan fyrddau adolygu sefydliadol lleol (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), wedi'i chofrestru yng Nghofrestr Treialon yr Iseldiroedd (cod treial NTR 5855), ac fe'i perfformiwyd yn unol â'r Canllawiau Arfer Clinigol Da a Datganiad Helsinki.

2. Poblogaeth

Mae poblogaeth yr astudiaeth yn cynnwys 433 o gleifion â diabetes math 2 > 18 oed. Roedd cleifion yn dibynnu ar therapi amnewid arennol neu gleifion nad oeddent yn gallu deall y cysyniad o ganiatâd gwybodus wedi'u heithrio rhag cymryd rhan. Ar gyfer yr astudiaeth gyfredol, gwnaethom eithrio cleifion â chymeriant protein dietegol gwrthrychol coll (n=42), data goddrychol ar goll neu anghyflawn ar weithgarwch corfforol (n=26), a data goddrychol coll ar gymeriant dietegol (n {). {5}}), gan adael 361 o gleifion i'w dadansoddi.

3. Swyddogaeth Arennol

Asesir swyddogaeth arennol gan y Gyfradd Hidlo Glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) gan ddefnyddio fformiwla Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd Cronig yr Arennau (CKD-EPI) [15]. Fe ddefnyddion ni eGFR seiliedig ar cystatin-C i ddiffinio CKD ysgafn i ddim (eGFR> 60 mL/min/1.73 m2), CKD cymedrol (eGFR 30–60 mL/min/1.73 m2) neu CKD uwch (eGFR <30 mL/munud). /1.73 m2 ) oherwydd gall eGFR sy'n seiliedig ar creatinin oramcangyfrif neu oramcangyfrif gweithrediad yr arennau mewn ymateb i newid màs cyhyr [16].

4. Asesiad Deietegol

Pennwyd cyfanswm cymeriant protein gwrthrychol (g/diwrnod) gan fformiwla Maroni: 6.25 × ((0.{5}}276 × ysgarthiad wrea wrinol (mmol/24-h)) plws (0.031 × pwysau corff)) ynghyd ag ysgarthiad protein wrinol [17]. Defnyddiwyd pwysau corff delfrydol i amcangyfrif cyfanswm cymeriant protein mewn g/kg/dydd, yn seiliedig ar BMI o 25 kg/m2, yn cyfateb i argymhellion maeth cyfredol.

Penderfynwyd ar gyfanswm cymeriant ynni gan ddefnyddio Holiadur Amledd Bwyd lled-feintiol (FFQ), sydd wedi'i ddisgrifio'n helaeth mewn mannau eraill [18].

5. Asesiad o Statws Maeth

Cyfrifwyd mynegai màs y corff (BMI) fel pwysau wedi'i rannu ag uchder sgwâr (kg/m2 ). Amcangyfrifwyd màs cyhyr gan 24-cyfradd ysgarthiad creatinin wrinol (CER, mmol/24-h), sy'n adlewyrchu'n uniongyrchol màs cyhyr metabolaidd swyddogaethol sy'n annibynnol ar swyddogaeth yr arennau [19]. Gofynnwyd i gleifion gasglu eu 24-h wrin i gael y CER wrinol trwy luosi'r crynodiadau hyn â chyfaint y casgliad wrin 24-h. Cyfarwyddwyd cleifion i storio'r canister mewn lle oer tywyll, yn ddelfrydol mewn oergell. I gyfrif am wahaniaethau mewn màs cyhyr oherwydd gwahaniaethau uchder, cynhaliwyd dadansoddiadau gyda CER wedi'i normaleiddio yn ôl uchder (CER / m2 ) [20].

Aseswyd gweithgaredd corfforol yn oddrychol gan yr Holiadur Byr i Asesu Gweithgarwch Corfforol sy'n Gwella Iechyd (SQUASH) [21] a ddilyswyd yn flaenorol. Gwnaethom sgorio pa gleifion sy'n bodloni Norm Ymarfer Corff Iach yr Iseldiroedd o 30-munud o leiaf o weithgareddau dwysedd cymedrol y dydd am o leiaf 5 diwrnod yr wythnos [22]. Disgrifiwyd gweithdrefnau astudio eraill yn helaeth mewn mannau eraill [14,23].

6. Dadansoddiad Ystadegol

Perfformiwyd yr holl ddadansoddiadau ystadegol traws-adrannol gan ddefnyddio fersiwn SPSS 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Cyflwynir newidynnau a ddosberthir fel arfer fel cymedr ± gwyriad safonol a newidynnau deuol fel rhifau (canran). Ystyriwyd bod gwerth-p dwy gynffon < 0.05 yn ystadegol arwyddocaol.

Dosbarthwyd cyfanswm cymeriant protein yn bedwar grŵp:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1.3 g / kg / dydd. Diffiniwyd cadw at argymhellion protein fel 1.0–1.5 g/kg/day (ysgafn i ddim CKD), 0.8–1.3 g/kg/day (CKD cymedrol), a {{ 10}}.8–1.0 g/kg/diwrnod (CKD uwch). Profwyd gwahaniaethau mewn nodweddion rhwng categorïau CKD trwy ddefnyddio'r ANOVA unffordd ar gyfer newidynnau a ddosberthir yn normal a'r prawf chi-sgwâr ar gyfer newidynnau deuol.

Powdr cistanche

Trafodaeth

Yn yr astudiaeth hon ymhlith 361 o gleifion â T2D gyda neu heb CKD, gwnaethom ymchwilio i ymlyniad at yr argymhellion protein, ac fe wnaethom asesu statws maethol y cleifion hyn. Y prif ganfyddiadau oedd nad yw cadw at gymeriant protein dietegol yn optimaidd: mae diffyg cadw at y canllawiau a argymhellir ar gyfer protein dietegol hefyd yn digwydd mewn cleifion â CKD ysgafn i ddim CKD na dderbyniodd unrhyw gyngor dietegol penodol i leihau cymeriant protein dietegol. Yn ogystal, mae gan gleifion â CKD cymedrol neu uwch fàs cyhyrau sylweddol is o gymharu â chleifion â CKD ysgafn i ddim.

Mae personoli argymhellion protein dietegol, gan gymryd CKD i ystyriaeth, yn ymddangos yn bwysig. Am nifer o flynyddoedd, mae cymeriant protein dietegol mewn cleifion â CKD wedi bod yn bwnc dadl feirniadol bwysig [24]. Yn draddodiadol, mae protein dietegol wedi'i gynnwys yn ffactor sy'n ysgogi nam cynyddol ar swyddogaeth arennol mewn CKD [25]. Gall dietau protein uchel arwain at or-hidlo glomerwlaidd a gall arwain at gronni metabolion protein gwenwynig, tra bod dietau protein isel yn cael eu mabwysiadu fel rhan o driniaeth sydd â'r nod o hyrwyddo hirhoedledd yr arennau [26]. Felly, yn y gorffennol, cynghorwyd dietau protein isel o 0.6–0.8 g/kg/dydd mewn cleifion â CKD. Roedd llenyddiaeth ddiweddarach yn y 2000au cynnar yn nodi bod bwyta dietau protein isel yn y tymor hir (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Yn seiliedig ar y canllawiau presennol, nid oes unrhyw gyngor i gyfyngu ar brotein dietegol yng nghamau cynharach CKD. Felly, yn y camau CKD cynharach, gall cymeriant protein rhyddfrydol fod yn rhan o ddull sydd hefyd yn cynnwys elfennau fel ymarfer corff cyhyrau i atal y broses ddiangen o ddirywiad màs cyhyr ac anweithgarwch corfforol. Mae'r dull hwn yn cyd-fynd yn dda iawn mewn diet gyda chyfyngiad carbohydradau. Mae'r canllawiau presennol, fodd bynnag, yn cynghori lleihau cymeriant protein dietegol i {{{{0}}}.8 g/kg/dydd ar gyfer pobl â chamau CKD mwy datblygedig (eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 ). Mae’r cyngor hwn yn gyfaddawd gan fod cymeriant islaw’r lefel hon yn peri’r risg o sarcopenia, tra bod lefelau uwch yn draddodiadol wedi’u hystyried yn debygol o fod yn anffafriol ar gyfer gweithrediad yr arennau yn yr hirdymor. Mewn ymarfer clinigol, er mwyn cyrraedd targed mor benodol ar gyfer cymeriant protein, argymhellir yn gryf i atgyfeirio'r cleifion hyn â CKD datblygedig i gael cwnsela gan ddietegydd, yn enwedig i atal diffyg maeth. Mae'n bwysig nodi bod canfyddiadau diweddar o'r garfan DIALECT arsylwadol yn dangos nad oedd cymeriant protein dietegol uwch, gyda chyfartaledd o 1.22 ± 0.33 g / kg / dydd mewn pobl â T2D, yn gysylltiedig â dirywiad gweithrediad arennol cyflymach [10], ac mae'r canlyniadau hyn yn berthnasol i ystod lawn gweithrediad yr arennau. Mae'n ymddangos, felly, wrth gynghori'r cleifion hyn, ei bod yn bwysicach osgoi cymeriant protein rhag bod yn rhy isel, yn hytrach nag yn rhy uchel, a'i bod braidd yn ddiogel i swyddogaeth yr arennau hirdymor dderbyn cymeriant uwch o brotein.

Ein prif argymhelliad felly fyddai osgoi cymeriant protein dietegol rhy isel a phwysleisio y dylid cynnal cymeriant protein dietegol o 0.8 g/kg/dydd o leiaf er mwyn osgoi diffyg maeth mewn cleifion â T2D. Mae angen ymchwil pellach i asesu'r cysylltiadau posibl rhwng cymeriant protein dietegol a'r risg o sarcopenia mewn cleifion â CKD datblygedig. Serch hynny, dylid pwysleisio nad yw data DIALECT yn nodi terfyn uchaf diogel o gymeriant protein dietegol, ac felly, mae gofal am gymeriant uchel iawn o brotein dietegol yn dal i fod yn ei le. Mae hyn yn arbennig o wir ar gyfer cleifion â CKD cymedrol, yr oedd gan 29 y cant o'r rhain gymeriant protein dietegol uwchlaw'r argymhelliad. Gan fod cwnsela dietegol ynghylch CKD wedi'i gyfyngu i'r clinig cyn-dialysis (hy, cleifion ag eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 ), mae'n annhebygol bod cleifion yn y garfan wedi derbyn cwnsela dietegol o'r blaen gyda'r nod o gyfyngu ar broteinau. Gallai hyn adlewyrchu addasiadau diet sy'n gysylltiedig â diabetes, gan bwysleisio cyfyngu ar garbohydradau, sy'n naturiol yn awgrymu cyfran uwch o brotein dietegol. Felly, mae hyn yn pwysleisio'r angen am gwnsela dietegol ar gamau cynharach o CKD.

Capsiwlau Cistanche

Dylid sylweddoli, fodd bynnag, y gallai argymhellion dietegol gael effeithiau direswm. Yn benodol, pan fydd cleifion yn cael eu rhybuddio i beidio â bwyta mwy na swm penodol o brotein y dydd, gallai hyn arwain at lai o gymeriant protein ar lefelau is na'r bwriad ac felly gynyddu'r risg o ddiffyg maeth. Dylai hyn arwain at bryder, yn enwedig o ran statws maethol cleifion â CKD gan fod y risg o sarcopenia yn cynyddu'n raddol gydag eGFR is [13,29]. Gall cyflwr metabolaidd camweithredol cleifion â CKD arwain at gataboledd protein cyhyrau cyflymach heb ei gyfiawnhau, sydd yn ei dro yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol anffafriol [30]. Ar ben y risg uwch o farwolaethau cynamserol oherwydd CKD, efallai y bydd gan gleifion â CKD a sarcopenia cydredol risg uwch ychwanegol o ganlyniadau clinigol andwyol [31]. Felly, er mwyn gwella ansawdd bywyd a hirhoedledd, mae'n hollbwysig gwrthweithio sarcopenia mewn cleifion â CKD.

Mae ein canlyniadau'n dangos bod y cyfuniad o T2D gyda CKD yn cyd-fynd â chlystyru o gymeriant protein dietegol is, llai o weithgaredd corfforol, a màs cyhyr isel, tra bod BMI yr un mor uchel yn yr ystod gordewdra. Yn ôl y disgwyl, mae gan gleifion â CKD ysgafn i ddim màs cyhyr sylweddol uwch o gymharu â chleifion â CKD cymedrol neu uwch. Mae hyn yn gyson â chyffredinrwydd uwch o ordewdra sarcopenig mewn cleifion â CKD cymedrol neu uwch, a aseswyd yn flaenorol yn y boblogaeth T2D gyffredinol [23,32]. O safbwynt y cyhyrau, byddai cynyddu cymeriant egni yn eitem i'w hystyried nesaf at gynyddu cymeriant protein dietegol. Fodd bynnag, mae hyn yn ymddangos braidd yn wrthreddfol gan fod dwy ran o dair o gleifion â T2D sydd wedi'u cynnwys yn ein hastudiaeth yn dioddef o ordewdra.

O ran pwysau corff, rydym wedi dangos yn flaenorol bod gan y cleifion yn y garfan DIALECT BMI a oedd yn sefydlog iawn dros sawl degawd, ychydig yn wahanol i'r syniad bod pwysau corff pobl ganol oed yn cynyddu'n raddol dros y blynyddoedd [33]. Gellir dod o hyd i esboniad yn y llenyddiaeth helaeth sy'n dangos bod colli màs cyhyr yn raddol yn digwydd mewn pobl ganol oed ag oedran cynyddol, hyd yn oed yn cyflymu yn hŷn [34,35]. Felly, rydym yn tybio bod newidiadau yng nghyfansoddiad y corff yn ein poblogaeth yn digwydd lle gall colli màs cyhyr gael ei guddio gan gynnydd mewn màs braster, lle profwyd bod màs braster yn parhau i gynyddu hyd at 75 oed [36] . Felly, byddai'n werth asesu newidiadau yng nghyfansoddiad y corff yn hytrach na BMI i ganfod sarcopenia yn gynnar a'i wrthweithio'n effeithiol.

Fel y nodwyd, nodir cynghori cleifion â CKD gan ddietegydd i asesu statws maeth cyffredinol [37], sy'n dod yn berthnasol eisoes ar gam o ddifrifoldeb cymedrol. Fel rhan o hyn, mae'n werthfawr asesu eu cymeriant protein dietegol cyfredol gwirioneddol. Mae hyn yn galluogi lleihau protein dietegol yn unig mewn pobl â lefelau gormodol o gymeriant protein dietegol ac yn atal diffyg maeth iatrogenig. Wrth ymyl yr asesiad o gymeriant protein dietegol mewn cyfuniad â macrofaetholion eraill a chyfanswm cymeriant egni, ystyrir achosion eilaidd diffyg maeth (ee, llai o archwaeth, arferion maethol gwael, neu gymhwyso cyngor maethol cyffredinol a dderbynnir gan weithwyr gofal iechyd proffesiynol yn anghywir).

Mae'n hysbys, ar gyfer cynnal neu wella màs cyhyr, y dylai cleifion nid yn unig gynyddu cymeriant protein dietegol ond hefyd wella gweithgaredd corfforol [38]. Felly, mae ymagwedd bersonol at gymeriant protein dietegol hefyd yn cynnwys gwerthusiad o ffitrwydd corfforol, hy, màs cyhyr a lefel gweithgaredd corfforol. Yn flaenorol, rydym wedi canfod cysylltiad clir rhwng cymeriant protein dietegol a màs cyhyr yn y boblogaeth T2D gyffredinol yn y garfan DIALECT a hefyd cysylltiad clir rhwng màs cyhyr a gweithgaredd corfforol [23,32]. Mae hyn yn awgrymu y gallai asesu màs cyhyr a gweithgaredd corfforol fod yn ddefnyddiol wrth asesu mynychder a difrifoldeb sarcopenia. Gan fod cleifion â CKD yn fwy tebygol o ddioddef o sarcopenia, mae hyn yn pwysleisio pwysigrwydd gwella gweithgaredd corfforol mewn cleifion â CKD i gynnal màs cyhyr. Yn y boblogaeth T2D gyffredinol, mae llawer iawn o gyfleoedd i wella gweithgaredd corfforol hyd at o leiaf 30-munud o weithgarwch cymedrol y dydd gan mai dim ond 58 y cant o gleifion DIALECT sy'n cadw at y canllaw ar gyfer gweithgaredd corfforol [22 ]. Felly, mae argymhellion diweddar hefyd yn canolbwyntio ar weithgarwch corfforol neu ymarfer corff, yn ddelfrydol yn cael ei wneud bob dydd gan bob person hŷn, cyhyd â phosibl [39,40].

Yn ddelfrydol, dylai cymeriant protein dietegol, màs cyhyr, a lefel gweithgaredd corfforol gael eu hasesu a'u monitro'n rheolaidd mewn gofal clinigol arferol, a gwnaethom hyn trwy gasglu 24-samplau wrin. Dull arall, llai beichus o bosibl, fyddai asesiad o weithgarwch corfforol a chryfder y cyhyrau drwy asesu cryfder gafael llaw neu gyflymder cerdded. Yn olaf, byddai'n werth diffinio ystodau oedran-benodol o werthoedd isel, canolraddol ac uchel ar gyfer màs cyhyr i adnabod sarcopenia. Rydym wedi canfod yn flaenorol yn y garfan DIALECT y gellid defnyddio'r gyfradd ysgarthiad creatinin wrinol 24-h fel dangosydd màs cyhyr mewn gofal clinigol arferol a'i fod hyd yn oed yn ddangosydd gweithgaredd corfforol [41].

Dyfyniad Cistanche

I grynhoi, wrth drin pobl â T2D, mae'n bwysig peidio ag anwybyddu cymeriant protein dietegol. Ar gyfer cwnsela dietegol, mae angen asesiad unigol, gan ystyried nodweddion cleifion, megis cymeriant protein cyfredol, presenoldeb CKD, màs cyhyr, a gweithgaredd corfforol. Mae cleifion â CKD, hyd yn oed ar gam cymedrol, mewn mwy o berygl o sarcopenia a gweithgaredd corfforol isel. Yn y cleifion hyn, dylai'r pwyslais fod ar beidio â mynd yn rhy isel gyda chymeriant protein, yn enwedig gan fod tystiolaeth ddiweddar yn dangos nad yw cymeriant uwch o brotein yn cyd-fynd â dirywiad swyddogaeth arennol, fel y tybiwyd yn flaenorol.

Cyfeiriadau

1. Cymdeithas Diabetes America. Argymhellion Maeth ac Ymyriadau ar gyfer Diabetes: Datganiad sefyllfa Cymdeithas Diabetes America. Gofal Diabetes 2008, 31 (Suppl. 1), S61–S78. [CrossRef]

2. Cymdeithas Diabetes America. 11. Cymhlethdodau Microfasgwlaidd a Gofal Traed: Safonau gofal meddygol ar gyfer diabetes–2021. Gofal Diabetes 2018, 44 (Suppl. 1), S151–S167. [CrossRef]

3. Snorgaard, O. ; Poulsen, GM; Andersen, HK; Astrup, A. Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o gyfyngiad carbohydrad dietegol mewn cleifion â diabetes math 2. BMJ Agored Diabetes Res. Gofal 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E. ; Kizirian, NV; Partridge, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Effaith cyfyngiad carbohydrad dietegol ar reolaeth glycemig mewn oedolion â diabetes: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Diabetes Res. Clin. Ymarfer. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Rheolaeth Faethol o Glefyd Cronig yr Arennau. N. Saesneg. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. Cyd-ymgynghoriad Arbenigwr WHO/FAO/UNU. Gofynion protein ac asid amino mewn maeth dynol. Organ Iechyd y Byd. Tech. Cynrychiolydd Ser. 2007, 935, 1–265. [CrossRef]

7. Cymdeithas Diabetes America. 5. Hwyluso newid ymddygiad a llesiant i wella canlyniadau iechyd: Safonau gofal meddygol ar gyfer diabetes–2021. Gofal Diabetes 2021, 44 (Suppl. 1), S53–S72. [CrossRef]

8. Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO). KDIGO 2012 Canllaw Ymarfer Clinigol ar gyfer Gwerthuso a Rheoli Clefyd Cronig yr Arennau. Arennau Int. Suppl. 2013, 3, 73–90. [CrossRef]

9. Wu, G. Cymeriant protein dietegol ac iechyd dynol. Swyddogaeth Bwyd. 2016, 7, 1251–1265. [CrossRef]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Navis, G. ; Pobydd, SJ; Laverman, GD Nid yw Cymeriant Protein Uchel-Normal yn Gysylltiedig â Dirywiad Swyddogaeth Arennol Cyflymach mewn Cleifion â Diabetes Math 2: Dadansoddiad Darpar yn y Carfan DIALECT. Gofal Diabetes 2021, 45, 35–41. [CrossRef]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clas, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Ffactorau risg dietegol ar gyfer mynychder neu ddatblygiad clefyd cronig yn yr arennau mewn unigolion â diabetes math 2 yn yr Undeb Ewropeaidd. Nephrol. Deialwch. Trawsblannu. 2015, 30 (Suppl. 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G. ; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Effeithiau Dietau Uchel-Protein ar Iechyd yr Arennau a Hirhoedledd. J. Am. Soc. Nephrol. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Rheoli gwastraffu protein-ynni mewn clefyd cronig yn yr arennau nad yw'n ddibynnol ar ddialysis: Cysoni cymeriant protein isel â therapi maeth. Yn. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Pobydd, SJL; Navis, G. ; Laverman, Asesiad Integredig GD o Reoli Risg Cardiofasgwlaidd Ffarmacoleg a Maeth: Rheoli Pwysedd Gwaed yn y Carfan DIAbetes a Ffordd o Fyw Twente (DIALECT). Maetholion 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, ALl; Schmid, CH; Tighiouart, H. ; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; et al. Amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd o creatinin serwm a cystatin CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [CrossRef]

16. Mussap, M. ; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A. ; Varagnolo, M.; Nosadin, R.; Mae Plebani, M. Cystatin C yn farciwr mwy sensitif na creatinin ar gyfer amcangyfrif GFR mewn cleifion diabetig math 2. Arennau Int. 2002, 61, 1453–1461. [CrossRef]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Dull ar gyfer amcangyfrif cymeriant nitrogen mewn cleifion â methiant arennol cronig. Arennau Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Dilysrwydd cymharol a biofarcwr holiadur amledd bwyd yn amcangyfrif cymeriant brasterau a cholesterol. Yn. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489–496. [CrossRef]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C. ; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Mesur màs cyhyr mewn bodau dynol: Dilysrwydd y 24-dull creatinin wrinol awr. Yn. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478–494. [CrossRef]

20. Fielding, RA; Velas, B. ; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andrieu, A.S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarcopenia: Cyflwr Heb Ddiagnosis mewn Oedolion Hŷn. Diffiniad Consensws Presennol: Cyffredinrwydd, Etioleg, a Chanlyniadau. Gweithgor Rhyngwladol ar Sarcopenia. J. Am. Med. Dir. Cymdeithasfa. 2011, 12, 249–256. [CrossRef]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Atgynhyrchadwyedd a dilysrwydd cymharol yr holiadur byr i asesu gweithgaredd corfforol sy'n gwella iechyd. J. Clin. Epidemiol. 2003, 56, 1163–1169. [CrossRef]

22. Sefydliad Iechyd y Byd. Argymhellion Byd-eang ar Weithgarwch Corfforol ar gyfer Iechyd; Gwasg WHO: Genefa, y Swistir, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G. ; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Pobydd, SJL; Laverman, GD Mae gweithgarwch corfforol isel mewn cleifion â diabetes mellitus math 2 cymhleth yn gysylltiedig â màs cyhyr isel a chymeriant protein isel. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Cyfyngiad protein dietegol a dilyniant clefyd arennol cronig: Beth mae holl ganlyniadau astudiaeth MDRD wedi'i ddangos? J. Am. Soc. Nephrol. 1999, 10, 2426–2439. [CrossRef]

25. Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO). Canllaw Ymarfer Clinigol KDIGO 2020 ar gyfer Rheoli Diabetes mewn Clefyd Cronig yr Arennau. Arennau Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L. ; Muskiet, M.A.; Smits, M. ; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Gor-hidlo glomerwlaidd mewn diabetes: Mecanweithiau, arwyddocâd clinigol, a thriniaeth. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X. ; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Effaith cyfyngiad protein dietegol ar ddilyniant clefyd yr arennau: Dilyniant hirdymor i'r Astudiaeth Addasu Diet mewn Clefyd Arennol (MDRD). Yn. J. Arennau Dis. 2006, 48, 879–888. [CrossRef]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Argymhellion Maeth ar gyfer Rheoli Sarcopenia. J. Am. Med. Dir. Cymdeithasfa. 2010, 11, 391–396. [CrossRef]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L. ; Franch, H. ; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. Enwebiad arfaethedig a meini prawf diagnostig ar gyfer gwastraffu protein-ynni mewn clefyd yr arennau acíwt a chronig. Arennau Int. 2008, 73, 391–398. [CrossRef]

30. Slee, AD Archwilio camweithrediad metabolaidd mewn clefyd cronig yn yr arennau. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Lin, TY; Peng, CH; Hung, SC; Tarng, DC Mae cyfansoddiad y corff yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol mewn cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau nad ydynt yn ddibynnol ar ddialysis. Arennau Int. 2018, 93, 733–740. [CrossRef]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G. ; Pobydd, SJL; Laverman, GD Penderfynyddion Clinigol a Dietegol Màs Cyhyrau mewn Cleifion â Diabetes Math 2: Data o'r Carfan Diabetes a Ffordd o Fyw Twente. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, I. ; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Pobydd, SJL; Navis, G. ; Laverman, GD Cwrs pwysau corff yn y Carfan DIAbetes a Ffordd o Fyw Twente (DIALECT-1)—Astudiaeth arsylwi 20-blwyddyn. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarcopenia. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [CrossRef]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Colli cyhyrau sy'n gysylltiedig ag oedran ac sy'n gysylltiedig â chlefydau: Effaith diabetes, gordewdra, a chlefydau eraill. Lancet Diabetes Endocrinol. 2014, 2, 819–829. [CrossRef]

36. Kyle, UG; Genton, L. ; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Picard, C. Gwahaniaethau sy'n gysylltiedig ag oedran mewn màs di-fraster, cyhyr ysgerbydol, màs celloedd y corff, a màs braster rhwng 18 a 94 oed. Eur. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.A.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, A.S.; et al. Therapi maeth ar gyfer oedolion â diabetes neu prediabetes: Adroddiad consensws. Gofal Diabetes 2019, 42, 731–754. [CrossRef]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Argymhellion protein dietegol ac atal sarcopenia. Curr. Barn. Clin. Nutr. Metab. Gofal 2009, 12, 86–90. [CrossRef]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazoni, R.; Biolo, G. ; Boirie, Y.; Bosy- Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Cymeriant protein ac ymarfer corff ar gyfer gweithrediad cyhyrau gorau posibl wrth heneiddio: Argymhellion gan Grŵp Arbenigol ESPEN. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [CrossRef]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Effeithiau ychwanegion protein ynghyd ag ymarfer ymwrthedd ar gyfansoddiad y corff a swyddogaeth gorfforol mewn oedolion hŷn: Adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad. Yn. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk, MM; ffau Braber, N.; Pobydd, SJL; Laverman, GD Mae Ysgarthiad Creatinin Wrinol yn Ddangosydd Perfformiad Corfforol a Swyddogaeth Corff Cyfan. J. Cyhyr Cachexia Sarcopenia, 2022; yn y wasg.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2 , Stephan JL Bakker 2 a Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, Adran Meddygaeth Fewnol/Neffroleg, 7609 PP Almelo, Yr Iseldiroedd; g.laverman@zgt.nl

2 Adran Meddygaeth Fewnol, Is-adran Neffroleg, Prifysgol Groningen, Canolfan Feddygol Prifysgol Groningen, 9713 GZ Groningen, Yr Iseldiroedd; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Adran Arwyddion a Systemau Biofeddygol, Cyfadran Peirianneg Drydanol, Mathemateg a Chyfrifiadureg, Prifysgol Twente, 7522 NB Enschede, Yr Iseldiroedd