Gweithrediad yr Arennau A Goroesiad Heb Anabledd mewn Merched Hŷn

Cyswllt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-bost:audrey.hu@wecistanche.com

Alyson M. Cavanaugh, et al

AMCANION:Archwilio'r cysylltiad posibl rhwngaren swyddogaetha thri chanlyniad: goroesi hyd at 85 oed gydag annibyniaeth weithredol, goroesi hyd at 85 oed ag anabledd, a marwolaeth cyn 85 oed.DYLUNIO:Darpar astudiaeth.GOSOD:Menter Iechyd Merched, a gynhaliwyd mewn 40 o ganolfannau clinigol yr Unol Daleithiau.CYFRANOGWYR:Ymrestrodd menywod ar ôl diwedd y mislif rhwng 1993 a 1998 gydag asesiadau biofarcwr gwaelodlin a oedd â'r potensial i gyrraedd 85 oed cyn Medi 2013 (N=7,178).MESURAU: Arennauswyddogaethwedi'i fesur yn ôl y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) a gyfrifwyd o creatinin serwm a gasglwyd ar y llinell sylfaen. Y canlyniadau oedd goroesi hyd at 85 oed gydag annibyniaeth weithredol, goroesi ag anabledd, neu farwolaeth cyn 85 oed. Diffiniwyd anabledd fel symudedd neu weithgaredd cyfyngiadau byw dyddiol a fesurwyd gan holiadur.CANLYNIADAU:Roedd eGFR yn fwy na 90 mL/munud fesul 1.73 m2 mewn 22.7 y cant o fenywod, 60 i 89 mL/munud fesul 1.73 m2 mewn 66.5 y cant, 45 i 59 mL/munud fesul 1.73 m2 mewn 8.7 y cant , a llai na 45 mL/munud fesul 1.73 m2 mewn 2.0 y cant . Y dilyniant canolrifol oedd 15 mlynedd. O'r 4,953 o oroeswyr, nododd 3,155 nad oedd unrhyw anabledd corfforol yn 85 oed. Bu farw dau fil dau gant dau ddeg pump o gyfranogwyr cyn 85 oed. Roedd gan fenywod ag eGFR o 90 mL/munud fesul 1.73 m2 neu fwy 2.71 gwaith yn fwy o siawns o oroesi nag 85 oed gydag annibyniaeth swyddogaethol nag o farw cyn 85 (cyfwng hyder 95 y cant (CI)=1.62-4.51) na'r rhai ag eGFR llai na 45 mL/munud fesul 1.73 m2, merched ag eGFR o 60 i 89 mL Roedd gan / mun fesul 1.73 m2 3.04 gwaith (95 y cant CI=1.85–5.00) ods uwch, ac roedd gan fenywod ag eGFR o 45 i 59 mL/munud fesul 1.73 m2 2.22 gwaith ( 95 y cant CI=1.31–3.76) ods mwy. Gwelwyd tebygolrwydd tebyg, ond ychydig yn wannach, ar gyfer goroesi i 85 oed ag anabledd. Gwellarenswyddogaethnid oedd yn gysylltiedig yn arwyddocaol â thebygolrwydd uwch o oroesi hyd at 85 oed gyda swyddogaeth annibynnol nag o oroesi ag anabledd.CASGLIAD:Gwellarenswyddogaethyn gysylltiedig â thebygolrwydd uwch o oroesi hyd at 85 oed gydag anabledd a heb anabledd. J Am Giatr Soc 65:98–106, 2017.

Geiriau allweddol:eGFR; anabledd; swyddogaeth gorfforol; heneiddio llwyddiannus

Dyfyniad Cistancheyn gwellaswyddogaeth yr arennau

Disgwylir i nifer yr oedolion 85 oed a hŷn yn yr Unol Daleithiau dreblu erbyn 2050, sef cyfanswm o fwy na 18 miliwn.1 Mae’r boblogaeth gynyddol hon o’r oedolion hynaf hynaf yn amlygu pwysigrwydd deall sut i aros yn iach, yn gorfforol ac yn feddyliol actif, a yn rhydd o anabledd mewn oedran hŷn. Er bod cyfraddau mynychder afiechyd cronig ac anabledd yn uchel mewn oedolion hŷn, mae rhai oedolion yn byw hyd at oedran hwyr heb broblemau iechyd sy'n achosi anabledd mawr.2–4 Gall yr is-set hon o'r boblogaeth ddarparu gwybodaeth werthfawr am ffactorau sy'n rhagfynegi goroesiad a gweithrediad cyfan yn ddiweddarach mewn bywyd.

Namcorfforolswyddogaeth, gan gynnwys cyfyngiadau symudedd a gweithgareddau bywyd bob dydd (ADLs), yn gallu effeithio'n fawr ar ansawdd bywyd oedolion hŷn a'r rhagolygon o aros yn annibynnol. Mae clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn ffactor risg sydd wedi’i hen sefydlu ar gyfer marwolaethau,5–7 ond mae tystiolaeth sy’n dod i’r amlwg yn awgrymu bodaren swyddogaethhefyd yn effeithio'n negyddolcorfforolswyddogaetha heneiddio'n llwyddiannus.8–14 Gostyngiadau bach mewnarenswyddogaethwedi bod yn gysylltiedig â pherfformiad gwaeth mewn profion swyddogaethol, gan gynnwys cryfder cyhyrau gwael a chyflymder cerdded arafach.8,9 Mewn sawl astudiaeth arfaethedig, namarenswyddogaethwedi'i gysylltu â chyfyngiadau gweithredol dilynol ac anabledd mewn poblogaethau hŷn sy'n byw yn y gymuned.10–12 Yn yr astudiaeth Iechyd, Heneiddio a Chyfansoddiad y Corff, roedd hidlo arennau gwael yn gysylltiedig â risg uwch o ddatblygu cyfyngiadau symudedd yn ystod y 4.{{4} }cyfnod dilynol o flwyddyn.10 Yn yr un modd, mewn 6-mlwyddyn o ddadansoddiad hydredol o'r Astudiaeth Iechyd Cardiofasgwlaidd, gwaetharenswyddogaethyn gysylltiedig â llai o flynyddoedd yn byw heb anabledd a chlefydau cronig mawr.11

Namarenswyddogaeth, gallai rhagfynegydd cryf o farwolaethau mewn oedolion hŷn,5-7 effeithio'n negyddol hefydcorfforolswyddogaethag heneiddio.8–14 Rôlarenswyddogaethnid yw rhagfynegi annibyniaeth swyddogaethol mewn goroesiad oedran hwyr yn hysbys. Pwrpas yr astudiaeth hon oedd asesu'r berthynas rhwngarenswyddogaetha goroesiad heb anabledd hyd at 85 oed mewn darpar garfan fawr o fenywod sy'n byw yn y gymuned ar ôl diwedd y mislif.

DULLIAU

Astudio Poblogaeth

Roedd hwn yn ddadansoddiad o fenywod ar ôl diwedd y mislif o raglen Menter Iechyd y Merched (WHI) a oedd wedi'u cofrestru yn Astudiaeth Arsylwi'r WHI (OS) neu Dreialon Clinigol (CTs). Mae manylion yr astudiaeth wedi'u cyhoeddi'n flaenorol.15,16 Recriwtiodd Brieflfly, 40 o ganolfannau clinigol yr Unol Daleithiau 161,808 o fenywod rhwng 50 a 79 oed ar ôl diwedd y mislif rhwng Hydref 1993 a Rhagfyr 1998. Cymeradwyodd byrddau adolygu sefydliadol mewn sefydliadau a gymerodd ran brotocolau astudio. Darparodd pob cyfranogwr astudiaeth ganiatâd gwybodus ysgrifenedig. Roedd gwybodaeth iechyd yn cael ei diweddaru'n flynyddol ar gyfer menywod yn yr OS ac bob chwe mis ar gyfer menywod yn yr CTs trwy'r post neu holiaduron ffôn trwy 2005. Recriwtiwyd menywod a oedd wedi goroesi yn 2005 ar gyfer astudiaeth helaeth o 2005 i 2010; Cydsyniodd 76.9 y cant o 150,075 o fenywod cymwys i gymryd rhan. Dilynodd ail astudiaeth ymestyn o 2010 i 2015; 86.8 y cant o 107,706 o fenywod cymwys wedi cydsynio i gymryd rhan. Dilynwyd menywod a gofrestrwyd yn yr astudiaethau ymestyn yn flynyddol trwy holiaduron wedi'u postio ar gyfer diweddariadau iechyd, newidiadau mewn statws swyddogaethol, a marwolaeth.

Roedd cyfranogwyr WHI a aned cyn Medi 1, 1928, ac a oedd felly â'r potensial i oroesi hyd at eu pen-blwydd yn 85 erbyn Awst 31, 2013, wedi'u cynnwys yn y boblogaeth astudiaeth hon (Ffigur 1). Aseswyd biomarcwyr clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) mewn is-garfan o gyfranogwyr WHI a ddewiswyd i fod yn gynrychioliadol o gyfranogwyr Treialon Therapi Hormon WHI, gan gynnwys yr holl fenywod Sbaenaidd ac Affricanaidd-Americanaidd cymwys a grŵp tebyg o gyfranogwyr Treialon Therapi Hormonau nad ydynt yn lleiafrifol yn cyfateb yn ôl oedran. , statws hysterectomi, a dyddiad cofrestru; Casglwyd samplau serwm gan 8,815 o Americanwyr Affricanaidd, 3,642 o Sbaenwyr, a 10,306 o Americanwyr Ewropeaidd. Cafodd menywod heb fesuriadau creatinin serwm gwaelodlin (n=43,555) a menywod â symudedd gwaelodlin neu anabledd ADL (n=270) eu heithrio o'r dadansoddiad hwn. Er mwyn atal camddosbarthu goroesiad ag annibyniaeth weithredol, cafodd menywod heb holiadur wedi'i gwblhau yn asesu symudedd ac annibyniaeth ADL o fewn blwyddyn o droi'n 85 oed hefyd eu heithrio o'r dadansoddiadau (n=1,435). Ar ôl y gwaharddiadau hyn, arhosodd 7,178 o fenywod yn y boblogaeth astudiaeth ddadansoddol.

Dosbarthiad Swyddogaeth ac Anabledd

Aseswyd menywod ar gyfer digwyddiad anabledd neu farwolaeth o waelodlin yr astudiaeth trwy fis Medi 2013 ar gyfer y dadansoddiad hwn. Roedd yr amser dilynol ar gyfer cyfranogwyr yr astudiaeth yn amrywio o 1 i 19 mlynedd (canolrif 15 mlynedd). Cysylltwyd â chyfranogwyr WHI yn flynyddol neu bob hanner blwyddyn i gael diweddariadau meddygol. Yn nodweddiadol, dychwelodd aelod o deulu cyfranogwr a fu farw y ffurflen arolwg wedi'i phostio i hysbysu personél yr astudiaeth o'r farwolaeth. Chwiliwyd y Mynegai Marwolaethau Cenedlaethol a hysbysiadau coffa pan na dderbyniwyd gwybodaeth cyfranogwr neu ddirprwy.

Pennwyd statws anabledd trwy arolygon drwy'r post yn casglu gwybodaeth am hunan-adroddcorfforolswyddogaeth. Ar gyfer cyfranogwyr OS, aseswyd anabledd ar y llinell sylfaen a 3 blynedd ar ôl y llinell sylfaen. Ar gyfer cyfranogwyr CT, aseswyd anabledd ar y llinell sylfaen, 1 flwyddyn ar ôl y llinell sylfaen, ac ar ddiwedd yr astudiaeth. Mewn is-set o gyfranogwyr CT, casglwyd gwybodaeth am fesurau anabledd bob 3 blynedd nes i'r astudiaeth gau. Yna cafodd anabledd ei werthuso'n flynyddol ar gyfer cyfranogwyr a oedd wedi cofrestru yn yr astudiaethau ymestyn. Defnyddiwyd adroddiadau dirprwyol pan oedd salwch neu anabledd cyfranogwr yn ei hatal rhag llenwi'r holiadur yn annibynnol. Roedd menywod a ddywedodd eu bod wedi defnyddio cerddwr, baglau, neu gadair olwyn i symud ar arwyneb gwastad neu a ymatebodd fod eu hiechyd yn cyfyngu’n fawr ar eu gallu i gerdded un bloc neu ddringo un rhes o risiau yn cael eu categoreiddio ag anabledd symudedd. Dosbarthwyd merched a nododd anallu i fwyta, gwisgo, mynd i mewn ac allan o'r gwely, neu gymryd bath neu gawod yn annibynnol ag anabledd ADL. Cafodd menywod a oedd yn byw i 85 oed ond a adroddodd anabledd symudedd neu ADL cyn cyrraedd 85 oed eu categoreiddio fel rhai sydd wedi goroesi i 85 ag anabledd (n=1,798). Cafodd menywod a oroesodd i 85 oed heb adrodd am anabledd symudedd neu ADL eu categoreiddio fel rhai oedd wedi goroesi gydag annibyniaeth weithredol (n=3,155). Roedd angen mesurau anabledd o fewn blwyddyn i gyrraedd 85 oed ar gyfer dosbarthu annibyniaeth weithredol.

Dulliau Labordy Cafwyd 12-sampl serwm ymprydio awr yn ystod yr archwiliad gwaelodlin, ei brosesu, a'i storio ar - 70 gradd yn unol â gweithdrefnau rheoli ansawdd llym. Anfonwyd sbesimenau serwm wedi'u rhewi wedi'u storio i labordy Fairview Prifysgol Minnesota i gael asesiad o fiomarcwyr, gan gynnwys cyfanswm colesterol, triglyseridau, colesterol lipoprotein dwysedd uchel (HDL-C), glwcos, a phrotein C-adweithiol gan ddefnyddio dulliau labordy safonol (Roche Diagnostics, Indianapolis, IN). Profwyd Creatinine gan ddefnyddio'r Adweithydd Creatinine Plus (Roche Diagnostics) ar y Dadansoddwr Cemeg Modiwlaidd P (Roche Diagnostics). Cyfrifwyd crynodiad colesterol lipoprotein dwysedd isel o gyfanswm crynodiadau colesterol, HDL-C, a thriglyserid gan ddefnyddio hafaliad Friedewald.17

Dyfyniad Cistanche tubulosa:gwellaswyddogaeth yr arennau

Casglu Data Covariate

Casglwyd gwybodaeth ddemograffig ac iechyd gan ddefnyddio holiaduron yn ystod ymweliadau sylfaenol â chlinigau. Roedd gwybodaeth ddemograffig yn cynnwys oedran, hil ac ethnigrwydd (gwyn, du, Ei banig, Americanwr Indiaidd neu Alaskan Brodorol, Asiaidd neu Ynyswr Môr Tawel), incwm blynyddol (<$20,000, $20,000–="" 49,999,="" ≥$50,000),="" and="" educational="" attainment="">

Cofnododd staff clinig hyfforddedig fesuriadau pwysedd gwaed a anthropometrig yn ystod ymweliad sylfaenol y clinig. Mesurwyd pwysedd gwaed yn y fraich dde gan ddefnyddio sphygmomanometer mercwri confensiynol mewn safle eistedd ar ôl 5 munud o orffwys. Cymerwyd dau fesuriad pwysedd gwaed o leiaf 30 eiliad ar wahân, a defnyddiwyd y cyfartaledd ar gyfer y dadansoddiadau cyfredol. Mesurwyd uchder i'r 0.1 cm agosaf gan ddefnyddio stadiomedr wedi'i osod ar y wal. Mesurwyd pwysau i'r 0.1 kg agosaf ar raddfa trawst cydbwysedd gyda'r cyfranogwr yn gwisgo dillad ysgafn heb esgidiau. Cyfrifwyd mynegai màs y corff (BMI) fel pwysau mewn cilogramau wedi'i rannu ag uchder mewn metrau sgwâr a'i gategoreiddio fel pwysau o dan bwysau (<18.5 kg/m2="" ),="" healthy="" weight="" (18.0–="" 24.9="" kg/m2="" ),="" overweight="" (25.0–29.9="" kg/m2="" ),="" obese="" i="" (30.0–="" 34.9="" kg/m2="" ),="" obese="" ii="" (35.0–39.9="" kg/m2="" ),="" and="" obese="" iii="" (≥40.0="" kg/m2="" )="" using="" standard="" world="" health="" organization="" cut="" points.19="" for="" stratification="" purposes,="" obese="" i="" to="" obese="" iii="" were="" combined="" into="" one="">

Dadansoddiad Ystadegol

Y prif amlygiad o ddiddordeb oedd eGFR yn seiliedig ar fesuriadau creatinin serwm a gasglwyd ar y llinell sylfaen ac a gyfrifwyd gan ddefnyddio hafaliad 2009 Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd yr Arennau Cronig (CKD-EPI)20 â'r fformiwla : eGFRCKD_EPI_cr=141 9 mun(Scr/0.7, 1) 0.329 9 max(Scr/0.7, 1) 1.209 9 0. 993Oed 9 1.018 x (1.159 os Affricanaidd Americanaidd). Mynegir eGFR mewn mL/munud fesul 1.73 m2 o arwynebedd y corff. Rhannwyd y cyfranogwyr yn bedair haen eGFR (Yn fwy na neu'n hafal i 90, 60-89, 45-59,<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" according="" to="" 2012="" kidney="" disease:="" improving="" global="" outcomes="">

Cymharwyd gwybodaeth ddemograffig sylfaenol ac iechyd yn ôl gwaelodlinarenswyddogaetha chanlyniadau. Defnyddiwyd profion chi-sgwâr Pearson i brofi gwahaniaethau sylweddol o ran categoreiddio a dadansoddiad o amrywiant ar gyfer gwahaniaethau sylweddol mewn data parhaus.

Cafodd cromliniau Kaplan-Meier eu plotio i ddelweddu goroesiad menywod dros amser yn ôl eGFR. Y cysylltiad rhwngarenswyddogaethac aseswyd y canlyniad gan ddefnyddio atchweliad logistaidd amryliw gyda thri chanlyniad: goroesi hyd at 85 oed gydag annibyniaeth weithredol, goroesi hyd at 85 oed ag anabledd, a marwolaeth cyn 85 oed (cyfeirnod). Er mwyn pennu tebygolrwydd goroesi gydag annibyniaeth swyddogaethol yn erbyn goroesi ag anabledd, neilltuwyd anabledd yn 85 oed fel y grŵp cyfeirio. Defnyddiwyd cyfres o fodelau nythu i archwilio dryswyr posibl. Addaswyd model cychwynnol ar gyfer oedran ac ethnigrwydd. Roedd model wedi'i addasu'n llawn yn cynnwys pob covariates sy'n gysylltiedig yn sylweddol âarenswyddogaetha goroesi gydag annibyniaeth weithredol, yn ogystal â dryswyr posibl sy'n gredadwy yn fiolegol. Cafodd covariates nad ydynt yn cael eu dosbarthu fel arfer eu trawsnewid yn log. Oherwydd bod màs cyhyr yn dylanwadu ar creatinin serwm, ychwanegwyd termau rhyngweithio lluosog rhwng swyddogaeth yr arennau a BMI at y model wedi'i addasu'n llawn i asesu addasu effaith yn ôl BMI. Profwyd rhyngweithiadau gan ddefnyddio newidynnau dangosydd oherwydd tystiolaeth o aflinoledd yn y cymdeithasau a oedd yn cael eu gwerthuso. Defnyddiwyd prawf cymhareb tebygolrwydd yn cymharu'r modelau llawn a llai, gyda 18 gradd o ryddid (4 categori eGFR wrth 4 categori BMI) i brofi arwyddocâd rhyngweithiadau.

Perfformiwyd dau ddadansoddiad sensitifrwydd i benderfynu a oedd addasiadau amgen ar gyfer statws economaidd-gymdeithasol wedi newid y canlyniadau. Ychwanegodd y dadansoddiad sensitifrwydd cyntaf y newidyn incwm cartref blynyddol at y model wedi'i addasu'n llawn. Defnyddiodd yr ail ddadansoddiad sensitifrwydd NSES fel dewis arall i'r newidynnau addysg ac incwm. Gall NSES, sy’n ystyried nodweddion ar lefel cymdogaeth, gan gynnwys mynediad at wasanaethau meddygol a chymdeithasol, dod i gysylltiad â llygryddion a straenwyr amgylcheddol cronig, a hygyrchedd ffisegol a rhwyddineb cerdded yr amgylchedd, ddylanwadu ar risg iechyd a marwolaeth yn wahanol i nodweddion SES lefel unigol. 18,22

Cwblhawyd yr holl ddadansoddiadau gan ddefnyddio fersiwn SAS 9.3 (SAS Institute, Inc., Cary, NC). P enwol<.05 was="" considered="" statistically="">

CANLYNIADAU

Cymariaethau o nodweddion cyfranogwyr gwaelodlin yn ôlarenswyddogaethyn cael eu dangos yn Nhabl 1. Yn ystadegol, mae gwahaniaethau arwyddocaol yn ôl lefel yarenswyddogaetharsylwyd ar gyfer y rhan fwyaf o newidynnau llinell sylfaen, ac eithrio defnydd meddyginiaeth a lefelau HDL-C. Merched gyda'r tlotafarenswyddogaeth(eGFR<45 ml/min="" per="" 1.73="" m2="" )="" were="" more="" likely="" to="" have="" diagnoses="" of="" hypertension,="" cvd,="" congestive="" heart="" failure,="" and="" diabetes="" mellitus="" and="" have="" higher="" blood="" pressure,="" c-reactive="" protein,="" cholesterol,="" and="" blood="" glucose="" levels="" at="">

Mae Tabl 2 yn dangos nodweddion sylfaenol yn ôl y canlyniad heneiddio. Dangosodd cymariaethau fod gan gyfranogwyr a fu farw cyn 85 oed faich uwch o fiofarcwyr CVD a chyd-forbidrwydd afiechyd ar y llinell sylfaen. Roedd lefelau covariates yn tueddu i fod yn ganolradd yn y grŵp a oroesodd ag anabledd.

Dangosir cromliniau goroesi ar gyfer cyfranogwyr yn seiliedig ar lefelau eGFR yn Ffigur 2. Merched ag eGFR o 60 i 89 mL/munud fesul 1.73 m2 oedd â'r cyfraddau goroesi uchaf trwy gydol y cyfnod dilynol, gyda mwy na 72 y cant yn goroesi ar ôl 15 mlynedd. -i fyny. Roedd gan fenywod ag eGFR llai na 45 mL/munud fesul 1.73 m2 gyfradd oroesi sylweddol is dros amser (P<.001), with="" fewer="" than="" 33%="" surviving="" at="" 15="" years="" of="" follow-up.="" in="" unadjusted="" polychotomous="" logistic="" regression,="" an="" inverted="" u-shaped="" association="" was="" observed="" between="" egfr="" and="" odds="" of="" survival="" to="" 85="" with="" or="" without="" disability="" relative="" to="" death="" before="" age="" 85,="" with="" lower="" odd="" ratios="" noted="" in="" the="" highest="" and="" lowest="" categories="" of="">arenswyddogaeth(Tabl 3). Merched ag eGFR o 60 i 89 mL/munud fesul 1.73 m2 oedd â'r tebygolrwydd uchaf o oroesi (o gymharu â'r categori eGFR isaf: NEU=6.04, 95 y cant CI=3.95-9.25 ar gyfer swyddogaethol annibyniaeth; NEU=4.45, 95 y cant CI=2.73—7.24 ar gyfer goroesi ag anabledd). Nodwyd cysylltiad gwannach rhwng merched ag eGFR o 90 mL/munud fesul 1.73 m2 ac uwch o gymharu â'r rhai yn y categori eGFR isaf (NEU=3.70, 95 y cant CI=2.40–5.72 ar gyfer annibyniaeth swyddogaethol; NEU=4.01, 95 y cant CI=2.44–6.59 ar gyfer goroesi ag anabledd). Gydag addasiad llawn o ddryswyr, roedd tebygolrwydd goroesi i 85 gyda swyddogaeth annibynnol ar gyfer categorïau eGFR o 60 i 89 a 90 mL/munud fesul 1.73 m2 ac uwch yn debyg. Roedd gan fenywod ag eGFR llinell sylfaen o 90 mL/munud fesul 1.73 m2 neu fwy 2.71 gwaith (95 y cant CI=1.62-4.51) ods uwch o oroesi gyda swyddogaeth annibynnol o'i gymharu â marwolaeth cyn 85, a menywod ag eGFR o 60 i 89 ml/munud fesul 1.73 m2 roedd gan 3.04 gwaith (95 y cant CI 1.85-5.00) ods uwch na menywod yn y grŵp cyfeirio yn y model wedi'i addasu'n llawn. Gwelwyd ods tebyg ond ychydig yn wannach ar gyferarenswyddogaethcategorïau wrth gymharu menywod a oroesodd i 85 oed ag anabledd â menywod a fu farw cyn 85 oed (Tabl 3).

Wrth gymharu canlyniad goroesi gydag annibyniaeth swyddogaethol â chanlyniad byw i 85 oed ag anabledd, roedd eGFR uwch yn gysylltiedig yn wan ac yn ansylweddol â mwy o siawns o annibyniaeth swyddogaethol (NEU=1.18, 95 y cant CI {{4} }.62–2.25 ar gyfer eGFR Yn fwy na neu'n hafal i 90 mL/munud fesul 1.73 m2; NEU=1.43, 95 y cant CI=0.73– 2.80 ar gyfer eGFR 45–59 mL/munud y 1.73 m2 ) yn y model wedi'i addasu'n llawn.

Y cysylltiad rhwngarenswyddogaethac nid oedd gwahaniaeth arwyddocaol rhwng canlyniadau heneiddio yn ôl BMI (P=.55). Ni ddangosodd dadansoddiadau sensitifrwydd unrhyw wahaniaethau sylweddol yn y cysylltiadau rhwngarenswyddogaetha chanlyniadau goroesi pan ychwanegwyd y newidyn incwm at y model wedi'i addasu'n llawn neu pan ddisodlodd y newidyn NSES y newidynnau incwm ac addysg.

Budd echdynnu Cistanche tubulosa:trin afiechydon yr arennau a gwellaswyddogaeth yr arennau

TRAFODAETH

Gwellarenswyddogaethyn gysylltiedig â mwy o siawns o oroesi hyd at 85 oed gydag annibyniaeth weithredol nag o farw cyn 85 yn y boblogaeth hon o fenywod ôl-menopos sy'n byw yn y gymuned. Gwellarenswyddogaethyn yr un modd â mwy o siawns o oroesi i 85 oed ag anabledd nag â marwolaeth cyn 85 oed, er bod y cysylltiad hwn ychydig yn wannach. Gwellarenswyddogaethyn rhagfynegi goroesiad hyd at 85 oed gyda neu heb anabledd, yn annibynnol ar glefyd cardiometabolig a biofarcwyr CVD. Wrth gymharu'r ddau grŵp o fenywod a oedd yn byw i 85 oed (y rhai ag annibyniaeth weithredol yn erbyn y rhai ag anabledd), roedd tueddiad tuag at gysylltiad rhwng gwell swyddogaeth yr arennau ac annibyniaeth weithredol, er nad oedd unrhyw un o'r cymarebau ods yn ystadegol arwyddocaol.

Merched gydaarenswyddogaethuwchlaw'r toriad ar gyfer CKD (60 mL/munud fesul 1.73 m2) 23 oedd â'r tebygolrwydd mwyaf o oroesi i 85 oed gyda neu heb anabledd. Yn benodol, dangosodd y canlyniadau'r tebygolrwydd uchaf o oroesi hyd at 85 oed gydag eGFR o 60 i 89 mL/munud fesul 1.73 m2. Yn gyson â chanlyniadau astudiaethau eraill, nid oedd 5,7 eGFR yn seiliedig ar creatinin o 90 mL/munud fesul 1.73 m2 neu fwy yn gysylltiedig â gwell siawns o oroesi nag eGFR o 60 i 89 mL/munud fesul 1.73 m2. Er ei bod yn debygol bod hidlo arennau uwch yn fanteisiol ar gyfer heneiddio'n iach, gall y categori eGFR uchaf hefyd gynnwys menywod mewn cyflwr o or-hidlo a'r rhai â màs cyhyr isel neu ddiffyg maeth, gan gyfrannu at lai o siawns o oroesi gydag annibyniaeth weithredol, yn enwedig yn yr achosion heb eu haddasu. model. Gall gorhidlo ddigwydd mewn rhai oedolion hŷn â diabetes mellitus neu syndrom metabolig a gall fod yn gam cychwynnol yn natblygiad neffropathi.24,25 Gall goramcangyfrifon gwallus o gyfraddau hidlo arennau ddigwydd gydag amodau sy'n cynnwys sarcopenia, diffyg maeth, ac eiddilwch oherwydd cynhyrchiant creatinin is. .24,26 Gydag addasiad llawn i gyfrif am BMI a nodweddion iechyd eraill, roedd y tebygolrwydd o oroesi gydag annibyniaeth weithredol yn debyg mewn merched ag eGFR o 60 i 89 mL/munud fesul 1.73 m2 a’r rhai ag eGFR o 90 mL/munud fesul 1.73 m2 neu fwy.

Mae'r canfyddiadau hyn yn datgelu bod menywod gyda daaren swyddogaethyn fwy tebygol o oroesi hyd at 85 oed, gyda neu heb anabledd na'r rhai ag arennau gwael, er nad oedd eGFR llinell sylfaen yn rhagweld statws anabledd goroeswyr yn sylweddol. Mae sawl esboniad posibl am y canfyddiadau hyn. Yn gyntaf,arenswyddogaethefallai na fyddant yn rhagweld anabledd gyda heneiddio oherwydd heterogenedd patholegau sy'n arwain at anabledd yn 85 oed. Er enghraifft, osteoarthritis yw'r achos mwyaf cyffredin o anabledd mewn oedolion hŷn,27 ond nid yw'n gysylltiedig â chamweithrediad yr arennau. Yn ail, ni ellir eithrio'r posibilrwydd y gallai'r defnydd o creatinin serwm ar gyfer cyfrifiadau eGFR fod wedi lleihau'r gallu i ganfod gwahaniaethau yn y tebygolrwydd o oroesi gydag anabledd a heb anabledd. Er bod nifer o ddryswyr eu haddasu ar gyfer a rhyngweithio rhwngarenswyddogaethac aseswyd BMI, efallai y bydd dryswch gweddilliol yn ôl màs cyhyr, maint y corff, ac eiddilwch, gan guddio cysylltiad rhwng swyddogaeth yr arennau ac anabledd. Mewn dwy astudiaeth flaenorol, mae cysylltiadau arwyddocaol rhwng eiddilwch aarenswyddogaethwedi'u gwanhau'n fawr pan ddefnyddiwyd eGFR yn seiliedig ar creatinin yn lle cyfrifiadau sy'n seiliedig ar C systatin.13,14 Yn drydydd, gallai cadw menywod iachach yn MYG a oedd yn byw i 85 oed waeth beth fo'u hanableddau fod wedi lleihau'r gallu i ganfod gwahaniaeth sylweddol mewnarenswyddogaethrhwng y grwpiau goroeswyr gydag anabledd a heb anabledd. WHI

mae ymchwilwyr wedi dangos bod menywod a arhosodd yn yr astudiaeth y tu hwnt i'w pen-blwydd yn 80 yn tueddu i fod yn iachach na'u cymheiriaid nad oeddent yn cydsynio i'r ddau gyfnod ail-gofrestru astudiaeth estynedig.28

Er bod yr astudiaeth hon wedi canfod bod gwaelarenswyddogaethyn rhagfynegydd cryf o farwolaeth cyn 85 oed, y berthynas rhwngaren swyddogaethac ni ellid asesu anabledd adeg y digwyddiad. Gan mai prin oedd y mesuriadau o statws swyddogaethol cyn 2005, nid oedd yn bosibl pennu a oedd anabledd yn rhagflaenu marwolaeth yn y garfan o fenywod a fu farw cyn 85 oed. Mae astudiaethau hydredol blaenorol wedi canfod bod swyddogaeth arennau gwaeth mewn oedolion hŷn sy'n byw yn y gymuned yn rhagweld anabledd digwyddiad dros 4 i 6 blynedd o apwyntiad dilynol.10,11 Symudedd ac anabledd ADL, canfuwyd bod ffactorau risg cryf ar gyfer marwolaeth,29,30 yn byrhau disgwyliad oes hyd at 10 mlynedd.31 Efallai y bydd gan fenywod â gwell gweithrediad yr arennau fwy o wytnwch sy'n ymestyn eu goroesiad er gwaethaf anabledd symudedd ac ADL na menywod â swyddogaeth arennau gwaeth sy'n datblygu anabledd.

Cistanche budd: wellswyddogaeth yr arennau

Yn unol â'r esboniad olaf, mae cysylltiadau cyson rhwng y tlawdarenswyddogaeth, clefyd cardiofasgwlaidd, a marwolaethau wedi'u sefydlu'n gadarn, er nad yw'r union fecanweithiau biolegol wedi'u pennu. Gall yr arennau fod yn arbennig o agored i niwed gan ffactorau sy'n achosi straen fasgwlaidd ac felly gallant fod yn arwydd sensitif o glefyd cardiofasgwlaidd.32 I'r gwrthwyneb, amhariadarenswyddogaethgall arwain at gadw hylif a hidlo amhriodol arwain at fwy o straen hemodynamig, gorbwysedd, a lefelau cylchrediad uchel o farcwyr llidiol.33,34 Waeth beth fo cyfeiriadedd y berthynas rhwng nam cardiofasgwlaidd a chamweithrediad yr arennau, hidlo arennau gwael, hyd yn oed ar lefelau isglinigol, gall fod yn arwydd o heneiddedd cellog ac organau a chyfradd gyflymach o heneiddio biolegol.35 Mewn ffenoteipiau arfaethedig ar gyfer heneiddio'n iach,arenswyddogaethyn gyson yn gwasanaethu fel rhan annatod o iechyd ffisiolegol.36–38 Gwaelarenswyddogaethgall fod yn arwydd o niwed cronnol i'r corff a heneiddio cyflymach.36 Gall camweithrediad yr arennau, yn ei dro, arwain at ddiffyg rheoleiddio electrolytau, llid, anemia, ac ymwrthedd i inswlin, gan gyfrannu at ddirywiad ffisiolegol. Nid yw'n glir a yw swyddogaeth yr arennau â nam yn cyfrannu'n uniongyrchol at heneiddio carlam neu'n arwydd o ddifrifoldeb effeithiau cronnol morbidrwydd clefydau clinigol ac isglinigol. Felly, mae'n ansicr a allai ymyriadau i wella gweithrediad yr arennau mewn oedolion hŷn amddiffyn y corff rhag dirywiad ffisiolegol, ond mae'r goblygiad clinigol posibl hwn yn haeddu astudiaeth bellach.

Mae nifer o gyfyngiadau i'r astudiaeth hon sy'n haeddu ystyriaeth. Roedd poblogaeth yr astudiaeth yn cynnwys menywod yn unig, ac nid yw'n hysbys a ellir cyffredinoli'r canlyniadau hyn i ddynion hŷn, er bod menywod yn tueddu i fyw'n hirach na dynion, ac mae canfyddiadau sy'n ymwneud â heneiddio menywod yn dal gwerth iechyd cyhoeddus cynhenid. Defnyddiodd yr astudiaeth fesurau creatinin a nodweddion iechyd eraill a gasglwyd mewn un ymweliad sylfaenol. Yn y sampl hwn, mae biofarcwyr bob yn ail oarenswyddogaethgan gynnwys albwmin wrinol a lefelau cystatin C ar gael. Fel y trafodwyd yn flaenorol, mae màs cyhyr yn dylanwadu ar creatinin, cyfyngiad adnabyddus o ddefnyddio'r biomarcwr hwn, ondarenswyddogaetha aseswyd gan ddefnyddio cystatin C yn WHI hefyd wedi'i ganfod i fod yn gysylltiedig â BMI,39 ac mae'n ansicr a yw cystatin C yn well na creatinin serwm o ran rhagweld annibyniaeth symudedd yn hŷn. Yn ogystal, creatinin serwm yw'r biomarcwr a ddefnyddir amlaf ar gyfer amcangyfrif GFR yn glinigol o hyd. Gellir trosi'r dadansoddiad a gyflwynir yn yr astudiaeth hon yn fwy uniongyrchol i ymarfer clinigol geriatrig na'r defnydd o eGFR sy'n seiliedig ar cystatin C. Astudiaethau yn y dyfodol yn cymharu hafaliadau cystatin C a creatinin serwm wrth asesuarenswyddogaetha byddai symudedd ymysg pobl hŷn yn addysgiadol.

Mae gan yr astudiaeth hon nifer o gryfderau. Roedd yn cynnwys sampl mawr o fenywod ethnig amrywiol, a oedd yn byw yn y gymuned, ar ôl diwedd y mislif o'r WHI â nodweddion da. Dilynwyd y cyfranogwyr am gyfartaledd o 13.5 mlynedd, ac roedd y gyfradd gadw yn uchel. Casglwyd a dadansoddwyd gwybodaeth fanwl am ddryswyr posibl a chyfryngwyr clefydau. Roedd gan yr astudiaeth ddilyniant sylweddol hirach nag astudiaethau blaenorol yn archwilio eGFR acorfforolgweithredu, a oedd yn caniatáu effeithiau iechyd hirdymor oarenswyddogaethi'w hastudio.

I gloi, gwellarenswyddogaethfel y'i mesurwyd gan ddefnyddio eGFR sy'n seiliedig ar creatinin serwm, roedd yn rhagfynegi goroesiad hyd at 85 oed gydag annibyniaeth weithredol, ac i raddau llai goroesi hyd at 85 oed ag anabledd, mewn menywod sy'n byw yn y gymuned ar ôl diwedd y mislif. Mae canlyniadau'r astudiaeth hon yn awgrymu y gellir defnyddio eGFR fel marciwr clinigol o ragolygon hirhoedledd mewn menywod hŷn.

DIOLCHIADAU

Ariennir rhaglen WHI gan Sefydliad Cenedlaethol y Galon, yr Ysgyfaint a Gwaed, Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol, Adran Iechyd a Gwasanaethau Dynol yr Unol Daleithiau (HHSN268201100046C, HHSN268201100001C, HHSN26820110002C, HHSN26820110001C).

Gwrthdaro Buddiannau:

Dim.

Cyfraniadau Awdur:

Cavanaugh: dylunio dadansoddiad ystadegol a llawysgrif, dadansoddi a dehongli data, drafftio a diwygio'r llawysgrif, cymeradwyo'r fersiwn derfynol. LaCroix, Kritz-Silverstein, Rifkin: dylunio dadansoddiad ystadegol a llawysgrif, dehongli data, adolygu'r llawysgrif, cymeradwyo'r fersiwn derfynol. Rillamas-Sun: dylunio dadansoddiad ystadegol a llawysgrif, dadansoddi a dehongli data, adolygu'r llawysgrif, cymeradwyo'r fersiwn derfynol.

Rôl y Noddwr:

Ni chwaraeodd y noddwyr ran yn y gwaith o ddadansoddi na pharatoi'r llawysgrif hon.

perlysiau'r ddraig Cistancheyn gwellaswyddogaeth yr arennau

CYFEIRIADAU

1. Ortman JM, Velkoff VA, Hogan H. Cenedl sy'n Heneiddio: Y Boblogaeth Hŷn yn yr Unol Daleithiau (Adroddiadau Poblogaeth Bresennol P25–1140). Washington, DC: Swyddfa Cyfrifiad UDA, 2014.
2. Shadyab AH, LaCroix AZ. Ffactorau genetig sy'n gysylltiedig â hirhoedledd: Adolygiad o ganfyddiadau diweddar. Heneiddio Parch 2015; 19:1-7.
3. Bell CL, Chen R, Masaki K et al. Ffactorau bywyd hwyr sy'n gysylltiedig â heneiddio'n iach mewn dynion hŷn. J Am Giatr Soc 2014; 62:880–888.
4. Rillamas-Sun E, LaCroix AZ, Waring ME et al. Gordewdra a goroesiad oedran hwyr heb afiechyd neu anabledd mawr mewn merched hŷn. Med Intern JAMA 2014; 174: 98-106.
5. Shlipak MG, Sarnak MJ, Katz R et al. Cystatin C a'r risg o farwolaeth a digwyddiadau cardiofasgwlaidd ymhlith pobl oedrannus. N Eng J Med 2005; 352: 2049–2060.

6. Ewch UG, Chertow GM, Fan D et al. Clefyd cronig yn yr arennau a risgiau marwolaeth, digwyddiadau cardiofasgwlaidd, a mynd i'r ysbyty. N Eng J Med 2004; 351: 1296-1305.

7. Shastri S, Katz R, Rifkin D.Arennauswyddogaetha marwolaethau mewn octogenariaid: Astudiaeth Iechyd Cardiofasgwlaidd All-Star. J Am Giatr Soc 2012; 60: 1201-1207.

8. Odden MC, Chertow GM, Fried LF et al. Cystatin C a mesurau ocorfforolswyddogaethmewn oedolion oedrannus: Astudiaeth Iechyd, Heneiddio a Chyfansoddiad y Corff (HABC). Am J Epidemiol 2006; 164: 1180-1189.
9. Roshanravan B, Patel KV, Robinson-Cohen C et al. Clirio creatinin, cyflymder cerdded, ac atroffi cyhyrau: Astudiaeth garfan. Am J Kidney Dis 2014; 65: 737-747.
10. Fried LF, Lee JS, Shlipak M et al. Clefyd cronig yn yr arennau a chyfyngiadau swyddogaethol mewn pobl hŷn: Astudiaeth Iechyd, Heneiddio a Chyfansoddiad y Corff. J Am Giatr Soc 2006; 54:750–756.
11. Sarnak MJ, Katz R, Fried LF et al. Cystatin C, a llwyddiant heneiddio. Arch Intern Med 2008; 168: 147-153.
12. Odden MC, Shlipak MG, Tager IB. creatinin serwm a chyfyngiad swyddogaethol mewn pobl oedrannus. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2009; 64A: 370–376.
13. Dalrymple LS, Katz R, Rifkin DE et al.Arennauswyddogaethac eiddilwch cyffredin a digwyddiadau. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8:2091–2099.
14. Hart A, Paudel ML, Taylor BC et al. Cystatin C, ac eiddilwch mewn dynion hŷn. J Am Giatr Soc 2013; 61: 1530-1536.
15. Anderson GL, Manson J, Wallace R et al. Gweithredu cynllun astudiaeth Menter Iechyd Menywod. Ann Epidemiol 2003; 13(9 Cyflenwad): S5–S17.
16. Grŵp Astudio Menter Iechyd Menywod. Cynllun treial clinigol ac astudiaeth arsylwi'r Fenter Iechyd Menywod. Grŵp Astudio Menter Iechyd Menywod. Treialon Clin Rheoli 1998; 19:61–109.
17. Friedewald WT, Levy RI, Fredrickson DS. Amcangyfrif o grynodiad colesterol lipoprotein dwysedd isel mewn plasma, heb ddefnyddio'r uwch-ganrifydd paratoadol. Clin Chem 1972; 18:499–502.
18. Shih RA, Ghosh-Dastidar B, Margolis KL et al. Statws economaidd-gymdeithasol cymdogaeth a swyddogaeth wybyddol menywod. Am J Iechyd y Cyhoedd 2011; 101: 1721-1728.
19. Ymgynghori WE. Mynegai màs y corff priodol ar gyfer poblogaethau Asiaidd a'i oblygiadau ar gyfer strategaethau polisi ac ymyrryd. Lancet 2004; 363: 157-163.
20. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH et al. Hafaliad newydd i amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd. Ann Intern Med 2009; 150:604–612.
21. Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Gweithgor CKD. KIGO. Canllaw ymarfer clinigol ar gyfer gwerthuso a rheoli clefyd cronig yn yr arennau. Cyflenwad Int Arennau 2012; 2013: 1-150.
22. Aderyn C, Shih RA, Eibner C et al. Statws economaidd-gymdeithasol cymdogaeth a digwyddiad clefyd coronaidd y galon ymhlith menywod. J Gen Intern Med 2009;24 (Cyflenwad 1): S127.
23. Eckardt KU, Berns JS, Rocco MV et al. Diffiniad a dosbarthiad CKD: Dylai'r ddadl ymwneud â phrognosis claf - datganiad sefyllfa gan KDOQI a KDIGO. Am J Kidney Dis 2009; 53:915-920.
24. Shastri S, Sarnak MJ. Clefyd cronig yn yr arennau: eGFR uchel a marwolaethau: Gwir GFR uchel neu arwydd o eiddilwch? Nat Parch Nephrol 2011; 7:680–682.

25. Sasson AN, Cherney DZ. Gor-hidlo arennol yn ymwneud â diabetes mellitus a gordewdra mewn clefyd dynol. Diabetes y Byd 2012; 3:1–6.

26. Stevens LA, Coresh J, Greene T et al. Asesuarenswyddogaeth—cyfradd hidlo glomerwlaidd wedi'i fesur a'i amcangyfrif. N Eng J Med 2006; 354: 2473 - 2483 .

27. Canolfannau ar gyfer Rheoli ac Atal Clefydau (CDC). Nifer yr achosion ac achosion mwyaf cyffredin anabledd ymhlith oedolion—yr Unol Daleithiau, 2005. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2009;58:421–426.
28. Afancod DP, Pettinger M, Leng X et al. Esblygiad carfan WHI 80+. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2016; 71A:S13–S22.
29. Tiainen K, Luukkaala T, Hervonen A et al. Rhagfynegwyr marwolaethau ymhlith dynion a menywod 90 oed a hŷn: Astudiaeth ddilynol naw mlynedd yn astudiaeth Vitality 90 plus. Oedran Heneiddio 2013; 42: 468-475.
30. Keeler E, Guralnik JM, Tian H, et al. Effaith statws swyddogaethol ar ddisgwyliad oes pobl hŷn. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2010; 65A: 727-733.
31. Majer IM, Nusselder WJ, Mackenbach JP et al. Risg marwolaethau sy'n gysylltiedig ag anabledd: Astudiaeth cysylltu cofnodion yn seiliedig ar boblogaeth. Am J Iechyd y Cyhoedd 2011; 101:9–15.
32. Sarnak MJ, Levey AS, Ysgolwerth AC et al. Clefyd yr arennau fel ffactor risg ar gyfer datblygu clefyd cardiofasgwlaidd: Datganiad gan Gynghorau Cymdeithas y Galon America ar Arennau mewn Clefyd Cardiofasgwlaidd, Ymchwil Pwysedd Gwaed Uchel, Cardioleg Glinigol, ac Epidemioleg ac Atal. Cylchrediad 2003; 108: 2154-2169.
33. Shlipak MG, LF wedi'i ffrio, Crump C et al. Cynnydd mewn biomarcwyr ymfflamychol a phrogeulad mewn pobl oedrannus ag annigonolrwydd arennol. Cylchrediad 2003; 107:87-92.
34. Marchog EL, Rimm EB, Pai JK et al. Camweithrediad yr arennau, llid, a digwyddiadau coronaidd: Astudiaeth arfaethedig. J Am Soc Nephrol 2004; 15: 1897 - 1903.
35. Yang H, Fogo AB. Heneiddedd celloedd yn yr aren sy'n heneiddio. J Am Soc Nephrol 2010; 21: 1436-1439.
36. Sanders JL, Gweinidog RL, Barmada MM et al. Etifeddiaeth a rhagfynegiad marwolaethau gyda ffenoteip hirhoedledd: Y Mynegai Heneiddio'n Iach. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2014; 69A: 479–485.
37. Sanders JL, Boudreau RM, Penninx BW et al. Cymdeithas mynegai ffisiolegol wedi'i addasu ag anabledd marwolaethau a digwyddiadau: Astudiaeth o Gyfansoddiad Iechyd, Heneiddio a'r Corff. J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2012; 67A: 1439-1446.
38. Walter S, MacKenbach J, Voko Z et al. Rhagfynegwyr genetig, ffisiolegol a ffordd o fyw o farwolaethau yn y boblogaeth gyffredinol. Am J Iechyd y Cyhoedd 2012; 102:3-11.
39. LaCroix AZ, Lee JS, Wu L et al. Cystatin-C, swyddogaeth arennol, ac achosion o dorri clun mewn menywod ar ôl y menopos. J Am Giatr Soc 2008; 56: 1434-1441.