Gweithrediad yr Arennau, Proteinwria a Chyfrifiad Prifwythiennol y Fron mewn Merched Heb Glefyd Cardiofasgwlaidd Clinigol

Cyswllt: emily.li@wecistanche.com

Swyddogaeth yr arennau, proteinwria, a chalcheiddio rhydwelïol y fron mewn menywod heb glefyd cardiofasgwlaidd clinigol: Astudiaeth MINERVA

Rishi V. Parikh¹et al

Haniaethol

CefndirGall calcheiddiad rhydwelïol y fron (BAC) fod yn rhagfynegydd o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd ac mae'n gyffredin iawn mewn pobl â cham olafclefyd yr arennau. Fodd bynnag, ychydig o astudiaethau hyd yma sydd wedi archwilio'r cysylltiad rhwng ysgafn i gymedrolswyddogaeth yr arennaua phroteinwria gyda BAC.

DulliauFe wnaethom gofrestru menywod 60 i 79 oed heb unrhyw glefyd cardiofasgwlaidd blaenorol sy'n cael sgrinio mamograffeg yn Kaiser Permanente Northern California rhwng 10/24/2012 a 2/13/2015. Mesurwyd cymhareb albwmin-i-creatinin wrin (uACR), ynghyd â data labordy, demograffig a meddygol penodol, yn ystod yr ymweliad llinell sylfaen. Nodwyd cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig gwaelodlin (eGFR), hanes meddyginiaeth, a chyd-forbidrwydd eraill o hunan-adroddiad a/neu gofnodion meddygol electronig. Mesurwyd presenoldeb a graddiad BAC (màs) trwy feintoli mamogramau maes llawn yn ddigidol.

CanlyniadauAmong 3,507 participants, 24.5% were aged >=70 mlynedd, roedd 63.5 y cant yn wyn, roedd gan 7.5 y cant eGFR<60 ml/min/1.73m2,="" with="" 85.7%="" having="" uacr="">>=30 mg/g a 3.3 y cant yn cael uACR>=300 mg/g. The prevalence of any measured BAC (>0 mg) yn 27.9 y cant . Nid uACR ychwaith>=30 mg/g nac uACR>=Roedd cysylltiad arwyddocaol rhwng 300 a BAC mewn dadansoddiadau bras neu aml-newidyn. Roedd eGFR llai yn gysylltiedig â BAC mewn dadansoddiadau unnewidyn (cymhareb ods 1.53, 95 y cant CI: 1.18-2.00), ond nid oedd y gymdeithas yn arwyddocaol bellach ar ôl addasu ar gyfer dryswyr posibl. Roedd y canlyniadau'n debyg mewn amrywiol ddadansoddiadau sensitifrwydd a ddefnyddiodd wahanol drothwyon BAC neu ddulliau dadansoddol.

CasgliadauYmhlith menywod heb glefyd cardiofasgwlaidd a oedd yn cael sgrinio mamograffeg, nid oedd eGFR wedi'i leihau ac nid oedd albwminwria yn gysylltiedig yn arwyddocaol â BAC.

Cistanche-swyddogaeth yr arennau

Rhagymadrodd

Mae calcheiddiad rhydwelïol yn rhagfynegydd amlwg o afiachusrwydd a marwolaethau cardiofasgwlaidd ac mae'n gyffredin ymhlith cleifion â datblygedigclefyd cronig yn yr arennau(CKD) a chlefyd arennol cyfnod olaf (ESRD). Mae sawl astudiaeth wedi amcangyfrif bod nifer yr achosion o galcheiddiad rhydwelïol mewn gwelyau fasgwlaidd dethol tua 60-70 y cant yn y boblogaeth CKD, sy'n cynyddu'r risg o ddigwyddiadau clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) yn annibynnol tua 40 y cant. Mae calcheiddio intima rhydwelïau coronaidd ac aorta, yn benodol, wedi bod yn ffocws gwaith blaenorol ac mae wedi'i gysylltu'n gyson â chynnydd mewn digwyddiadau CVD atherosglerotig. Fodd bynnag, mae calcheiddiad mewnol (atherosglerotig) a chyfryngol (arteriosglerotig neu sglerosis Mo¨neckberg) yn bresennol yn y boblogaeth CKD. Mae'n parhau i fod yn aneglur a oes gan galcheiddiad intimal vs calcheiddio meddygol gryfder tebyg o gysylltiad â risg CVD, yn enwedig o ystyried gwahaniaethau mewn patholeg rhwng y mathau hyn o galcheiddio rhydwelïol.

Gellir gweld calcheiddiad rhydwelïol y fron (BAC) ar famograffeg arferol ac fe'i hystyrir yn bennaf fel calcheiddiad meddygol. Mae astudiaethau blaenorol wedi canfod bod nifer yr achosion o BAC ymhlith menywod mewn rhaglenni sgrinio rhwng 10 a 12 y cant , ac adroddwyd i
fod yn gysylltiedig â chynnydd cymharol o 30-40 y cant mewn digwyddiadau CVD a marwolaethau mewn poblogaethau dethol. Canfuwyd yn gyson bod cysylltiad cryf rhwng BAC ac oedran cynyddol ac mae hefyd yn fwy cyffredin ymhlith cleifion â diabetes mellitus. Mae ffactorau atgenhedlu, gan gynnwys nifer y plant, bwydo ar y fron, y defnydd o therapi amnewid hormonau, a menopos, i gyd wedi bod yn gysylltiedig â chynnydd yn nifer yr achosion o BAC. Fodd bynnag, mae cysylltiadau rhwng BAC a nifer o ffactorau risg cardiofasgwlaidd hysbys megis gorbwysedd, gordewdra, dyslipidemia, ac ysmygu yn parhau i fod yn aneglur neu'n negyddol, gan awgrymu o bosibl etioleg CVD ar wahân i atherosglerosis clasurol.

Yn debyg i galcheiddiad rhydwelïau coronaidd, canfuwyd bod BAC yn fwy cyffredin ymhlith cleifion â CKD datblygedig neu ESRD sy'n cael eu trin â dialysis cronig, er bod tystiolaeth gyfyngedig yn bodoli ar gyfer perthynas annibynnol neu raddedig rhwng llai difrifolcamweithrediad yr arennaua BAC. Mae nifer yr achosion o BAC yn y boblogaeth CKD uwch rhwng 40-60 y cant, sy'n llawer uwch na'r boblogaeth gyffredinol. Fodd bynnag, mae'n parhau i fod yn aneglur osswyddogaeth yr arennauneu fod difrod yn gysylltiedig â BAC yn annibynnol ar ffactorau risg eraill a nodwyd mewn menywod (ee, oedran, hanes atgenhedlu, ffactorau risg CVD clinigol eraill). Ymhellach, mae astudiaethau blaenorol o BAC wedi defnyddio dulliau mesur llai manwl gywir yn seiliedig ar bresenoldeb neu absenoldeb BAC trwy archwiliad gweledol, anfeintiol o famogramau neu sganiau tomograffeg gyfrifiadurol. O ystyried bod mamogramau'n cael eu cynnal mewn cyfran fawr o fenywod yn yr Unol Daleithiau i sgrinio am ganser y fron, mae dull o werthuso BAC yn feintiol a phennu ei arwyddocâd prognostig yn ddeniadol fel ffordd bosibl o wella haeniad risg CVD. Yn ogystal, o ystyried bod gwahanol gysylltiadau yn bodoli rhwngcamweithrediad yr arennaua gwelyau fasgwlaidd amrywiol, gan ddeall a allai swyddogaeth arennol a difrod yn gysylltiedig â BAC fod â goblygiadau pwysig.

I'r perwyl hwnnw, archwiliwyd y cysylltiad annibynnol rhwng mesurau oswyddogaeth yr arennaua difrod gyda mesur newydd, parhaus o fàs BAC mewn merched heb unrhyw glefyd cardiofasgwlaidd blaenorol sy'n cael mamograffeg sgrinio.

Defnyddiau a dulliau

Ffynhonnell boblogaeth

The source population was based in Kaiser Permanente Northern California (KPNC), a large, integrated healthcare delivery system that currently provides comprehensive care for >4.2 miliwn o aelodau. Mae aelodaeth KPNC yn gynrychioladol iawn o'r boblogaeth leol o amgylch a ledled y wladwriaeth o ran oedran, rhyw, a hil/ethnigrwydd. Mae bron pob agwedd ar ofal yn cael ei dal trwy system cofnodion meddygol electronig Epic KPNC sydd wedi'i hintegreiddio ar draws pob lleoliad practis.
Cymeradwywyd yr astudiaeth hon gan fyrddau adolygu sefydliadol Kaiser Permanente Northern California a Phrifysgol California, Irvine, a rhoddodd yr holl gyfranogwyr ganiatâd gwybodus ysgrifenedig.

Astudiwch sampl

Mae'r astudiaeth MultIethNic o raddio calsiwm arterial y fron a chlefyd cardiofasgwlaidd (MINERVA) yn astudiaeth garfan arfaethedig o fenywod 60 i 79 oed heb glefyd cardiofasgwlaidd clinigol hysbys a oedd yn cael sgrinio mamograffeg yn rheolaidd. Recriwtiwyd cleifion mewn un o naw cyfleuster KPNC rhwng Hydref 24, 2012, a Chwefror 13, 2015. Cafodd cleifion eu gwahardd os oeddent yn oedran<60 or="">79 mlynedd ar adeg sgrinio mamograffeg (N=127,729); roedd ganddo hanes dogfenedig o gnawdnychiant myocardaidd, adfasgwlareiddio coronaidd, strôc isgemig, methiant y galon, neu glefyd rhydwelïau ymylol (N=22,343); roedd ganddo hanes o ganser y fron, mastectomi neu dderbyn mewnblaniadau bron (N=4,216); diagnosis o ddementia (N=374); ESRD a ddiffinnir fel derbyn dialysis cronig neu drawsblaniad arennol (N=42); neu nid oedd ganddo ddarparwr gofal sylfaenol penodedig (N=105). Cafodd cyfranogwyr cofrestredig ymweliad astudiaeth sylfaenol lle cawsom ddata demograffig, ymddygiadol a chlinigol gan ddefnyddio holiadur hunan-weinyddol, a pherfformio gweithdrefnau clinigol dethol a phrofion labordy. Ar gyfer y dadansoddiad presennol, gwnaethom eithrio ymhellach gleifion na chafodd unrhyw ymweliad llinell sylfaen a dim cymhareb albwmin-i-creatinin wrin (uACR) neu ganlyniadau prawf hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) (N=42,605).

Gweithrediad yr arennau a phroteinwria

Ein prif ragfynegwyr diddordeb oedd eGFR wedi’i gyfrifo gan ddefnyddio’r hafaliad CKD-EPI yn seiliedig ar y mesur creatinin serwm serwm nad yw’n adran achosion brys mwyaf diweddar ar neu o fewn blwyddyn cyn yr ymweliad astudio, yn ogystal â phroteinwria, a adlewyrchir gan ddefnyddio sbot uACR wedi’i fesur. yn yr ymweliad astudiaeth sylfaenol mewn labordy cynllun iechyd rhanbarthol a gymeradwyir gan CLIA.

Calcheiddiad rhydwelïol y fron

Ein prif ganlyniad oedd BAC wedi'i fesur trwy ddadansoddi mamogramau digidol maes llawn (Senographe 2000D, General Electric Medical Systems, Milwaukee, WI neu Selenia Hologic). Cafodd mamogramau digidol safonol eu caffael gan dechnegwyr mamograffeg hyfforddedig a'u trosglwyddo gan ddefnyddio cysylltiad FTP diogel i weithfan ar gyfer dadansoddi delweddau yn Adran y Gwyddorau Radiolegol, Prifysgol California, Irvine. Gan ddefnyddio rhagamcanion oblique a cranioocaudal mediolateral, mesurwyd màs calsiwm rhydwelïol (mewn mg) ym mhob rhagamcaniad ac yna ei grynhoi i gael amcangyfrif o gyfanswm y baich BAC.

Covariates

Cafwyd nodweddion demograffig, hanes cymdeithasol, ffactorau ffordd o fyw, a chyd-forbidrwydd dethol trwy'r holiadur hunan-weinyddol yn yr ymweliad sylfaenol. Roedd canlyniadau labordy, gan gynnwys calsiwm serwm, protein C-adweithiol sensitifrwydd uchel (hs-CRP), hemoglobin glycosylated (HbA1C), hemoglobin, colesterol lipoprotein dwysedd isel (LDL), ffosfforws, hormon parathyroid (PTH), a fitamin D, hefyd. a gasglwyd yn ystod yr ymweliad llinell sylfaen. Diffiniwyd cyd-forbidrwydd cardiofasgwlaidd a meddygol perthnasol eraill gan godau Dosbarthiad Rhyngwladol Clefydau, Nawfed Argraffiad, Addasiad Clinigol (ICD{5}} CM) diagnostig neu weithdrefn, a'u hategu â chanlyniadau profion labordy (ee, glwcos gwaed), arwyddion hanfodol cleifion allanol, a / neu feddyginiaethau ar bresgripsiwn gan ddefnyddio data electronig yn seiliedig ar gofnodion iechyd a gysylltwyd ar lefel claf unigol â Warws Data Rhithwir Kaiser Permanente Northern California (KPNC VDW) fel y disgrifiwyd a dilyswyd yn flaenorol. Canfuwyd diabetes mellitus os oedd cleifion yn bodloni un neu fwy o'r cyflyrau canlynol: un neu fwy o ddiagnosisau rhyddhau claf mewnol sylfaenol o ICD-9 cod 250. X, dau neu fwy o gleifion allanol neu ryddhau brys diagnosis cod ICD{-9 250. X, presenoldeb gwerth labordy annormal o glwcos yn y gwaed i gleifion allanol, neu un neu fwy o ragnodion o naill ai inswlin, asiant hypoglycemig trwy'r geg, asiant gwrthhyperglycemig, neu asiant gwrthddiabetig arall. Ymhellach, ni chynhwyswyd achosion tybiedig o ddiabetes yn ystod beichiogrwydd neu amheuaeth o ddefnyddio metformin neu thiazolidinedione nad yw'n gysylltiedig â diabetes. Nodwyd pwysedd gwaed uchel os oedd cleifion wedi cael o leiaf ddau ddiagnosis o bwysedd gwaed uchel fel claf allanol, neu un diagnosis claf allanol o'i baru â meddyginiaeth gwrth-orbwysedd.

Gall Cistanche wellaswyddogaeth yr arennau

Dull ystadegol

All analyses were conducted using SAS, version 9.3 (Cary, N.C.). Baseline characteristics were compared across presence (BAC >0 mg) neu absenoldeb (BAC=0 mg) o BAC gan ddefnyddio ANOVA ar gyfer newidynnau parhaus a phrofion χ2 ar gyfer newidynnau categorïaidd.

We next conducted nested logistic regression models for two thresholds of BAC (>0 and BAC >=10 mg), as well as ordinal logistic regression using tertiles of the BAC distribution among the subset of patients with BAC >0 mg. Fe wnaethom gategoreiddio eGFR fel newidyn deuaidd yn<60 vs.="">=60 mL/min/1.73 m2, and uACR was classified as a binary variable using two primary cutoffs: >=30 mg/g and >=300 mg/g, sy'n gyson â microalbwminwria clinigol a macroalbwminwria, yn y drefn honno. Gwnaethom hefyd archwilio'r cysylltiad rhwngdysfunctio arennaun and BAC >0 mg wedi'i haenu yn ôl hil/ethnigrwydd.

Addaswyd y gyfres o fodelau nythu yn raddol ar gyfer categorïau ychwanegol o ddryswyr posibl a newidynnau esboniadol. Roedd newidynnau sociodemograffig yn cynnwys oedran, hil, cyrhaeddiad addysgol, incwm cartref, statws priodasol, ac a gafodd y claf ei eni yn yr Unol Daleithiau. Roedd ffactorau ffordd o fyw yn cynnwys y defnydd o alcohol yn y flwyddyn ddiwethaf, statws ysmygu, ac oriau o weithgarwch corfforol yr wythnos. Roedd hanes atgenhedlu yn cynnwys oedran yn y menarche, cyfnodau oedran a stopiwyd, syndrom ofari polycystig, derbyn therapi hormonau diwedd y mislif, hanes bwydo ar y fron, a nifer o blant. Roedd hanes blaenorol o ffactorau risg cardiofasgwlaidd a chlefydau, a ganfuwyd o gofnodion yn KPNC VDW, yn cynnwys ffibriliad atrïaidd neu fflwter, clefyd falf mitral a/neu aortig, diabetes mellitus, gorbwysedd, a dyslipidemia, yn ogystal â mynegai brachial ffêr a fesurwyd ar y llinell sylfaen. ymweliad. Roedd yr hanes meddygol a nodwyd o arolwg sylfaenol MINERVA yn cynnwys meigryn blaenorol, gowt, osteoporosis, osteoarthritis, iselder ysbryd, statws iechyd hunan-gofnodedig, a hanes rhieni o strôc, methiant y galon, a thrawiad ar y galon. Roedd hanes meddygol arall a nodwyd o gofnodion VDW yn cynnwys gorthyroidedd, hypothyroidiaeth, sirosis, clefyd cronig yr ysgyfaint, a gwaedu mewn ysbytai. Roedd y defnydd o feddyginiaeth sylfaenol yn cynnwys derbyniad blaenorol o atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACE), atalyddion derbynyddion angiotensin II (ARBs), atalyddion sianeli calsiwm, diwretigion, antagonyddion derbynyddion aldosteron, atalyddion alffa, cyfryngau antiarrhythmig, nitradau, fasodilators eraill, nad ydynt yn -asiantau gwrthblatennau aspirin, statinau, asiantau gostwng lipidau eraill, asiantau gwrth-diabetig, a chyffuriau gwrthlidiol ansteroidaidd yn seiliedig ar ddosbarthu fferyllol o fewn 30 diwrnod cyn neu ar ddyddiad yr ymweliad sylfaenol. Yn olaf, gwnaethom ddamcaniaethu y gallai categori o gyfryngwyr biolegol posibl helpu i egluro unrhyw berthynas annibynnol a arsylwyd rhwngswyddogaeth yr arennaunneu ddifrod gyda BAC; roedd hyn yn cynnwys pwysedd gwaed systolig, mynegai màs y corff, cylchedd y waist, a chalsiwm, hs-CRP, HBA1c, haemoglobin, colesterol LDL, ffosfforws, hormon parathyroid, a lefelau fitamin D.

In a sensitivity analysis using linear regression, we modeled log-transformed BAC (specifically, log(BAC + 0.05)) because the distribution of BAC among participants was non-normally distributed. To account for the high prevalence of patients with no detected BAC, we fit loess curves for continuous eGFR, log(uACR), and log(BAC + 0.05) among only those with BAC >0 mg.

Yn olaf, fe wnaethom gynnal dadansoddiad sensitifrwydd arall gan ddefnyddio dull rheoli achosion sy'n cyfateb cleifion CKD â chleifion nad ydynt yn CKD ar gymhareb 1:1 ar grŵp oedran (60-64, 65-69, 70-74, 75-79) a chategori hil (Gwyn, Du, Latina, Ynyswr Asiaidd/Môr Tawel, Arall). Ar ôl paru, cyfrifwyd cymarebau ods ac union derfynau hyder cyfatebol McNemar o 95 y cant.

Cistanche ar gyfer gwellaswyddogaeth yr arennau

Canlyniadau

Nodweddion gwaelodlin

Ymhlith 5,145 o gyfranogwyr cofrestredig, fe wnaethom nodi sampl dadansoddol terfynol o 3,507 o fenywod a oedd yn bodloni meini prawf cymhwysedd. Roedd tua dwy ran o dair o'r sampl yn wyn, gyda mwyafrif â gradd baglor o leiaf (73.3 y cant ), incwm cartref cymedrig yn fwy na $60, 000/blwyddyn (66.0 y cant), priod (54.7 y cant ), a aned yn yr Unol Daleithiau (78.3 y cant ) , yfed alcohol yn y flwyddyn ddiwethaf (79.9 y cant ) , a rhai nad ydynt yn ysmygu (61.3 y cant ) ( Tabl 1 ) . Roedd menywod ag unrhyw BAC wedi'i fesur yn fwy tebygol na menywod heb BAC o fod yn hŷn; â chyrhaeddiad addysgol is ac incwm cartref cymedrig; i fod wedi defnyddio alcohol yn y flwyddyn ddiwethaf; wedi cael mwy o blant; â hanes blaenorol o gowt, osteoporosis, ffliwt atrïaidd neu ffibriliad, pwysedd gwaed uchel, clefyd cronig yr ysgyfaint, a gwaedu mewn ysbytai; â phwysedd gwaed systolig uwch, a lefel eGFR gwaelodlin is.

Nifer yr achosion o CKD a phroteinwria wedi'u haenu gan BAC

Ar fynediad, roedd gan 7.5 y cant o gyfranogwyr CKD, a ddiffinnir fel eGFR o<60 ml/min/1.73="" m2,="" with="" a="" high="" prevalence="" of="" uacr="">=30 mg/g (85.5%) and a low prevalence of uACR >=300 mg/g (3.3%). The prevalence of any measured BAC (>0 mg) was 27.9% and 7.5% had BAC >10 mg, gyda dosbarthiad màs BAC yn sgiw iawn i'r dde ymhlith y boblogaeth gyffredinol yn ogystal ag ymhlith yr is-set â màs BAC nad yw'n sero (Ffig 1). Mae enghreifftiau o BAC lleiaf, ysgafn a difrifol i’w gweld yn Ffig 2.

Ymhlith categorïau uACR, nid oedd mynychder BAC gan ddefnyddio’r naill doriad neu’r llall yn sylweddol wahanol. Fodd bynnag, roedd gan gleifion â CKD nifer yr achosion o BAC heb ei addasu sylweddol uwch ar y trothwyon 0 mg (p=0.002) a 10 mg (p=0.01) (Tabl 2).

Cysylltiadau aml-newidiol o swyddogaeth yr arennau a phroteinwria â BAC.

We next conducted logistic regression models to examine the association of uACR and eGFR with BAC using both thresholds. We found that there was no significant univariate association of uACR >=30 mg/g gyda BAC, ac ni newidiodd y canlyniadau yn sylweddol ar ôl addasiad cyfresol ar gyfer sawl categori o ddryswyr neu gyfryngwyr posibl (Tabl 3).

In unadjusted models, we found that CKD was associated with higher odds of BAC >0 mg (OR: 1.53, 95% CI:1.18–2.00) and BAC >10 mg (OR: 1.66, 95% CI:1.11–2.49) (Table 4). However, these associations were attenuated and no longer statistically significant with the addition of sociodemographic characteristics (Table 4). Additional adjustment for other potential confounders or mediators did not materially affect the observed associations. We observed a stronger unadjusted association between CKD and BAC >0 mg among 412 black participants (OR: 2.80, 95% CI:1.32–5.95), but this association was attenuated and no longer significant after adjustment for sociodemographic characteristics. There was no significant crude association between CKD and BAC in Hispanic or Asian/Pacific Islander participants. In sensitivity analyses using linear regression analyses between continuous eGFR or log-transformed uACR with log-transformed BAC, we also found no significant associations. In the case-control analysis, the 262 CKD patients were successfully matched to 262 non-CKD patients on age and race categories. Among CKD patients, 95 (36.3%) had BAC >0 mg and 30 (11.5%) had BAC >10 mg. Among non-CKD patients, 82 (31.3%) had BAC >0 mg and 24 (9.2%) had BAC >10 mg. The odds ratio for BAC >0 mg was 1.25 (95% CI: 0.85–1.83) and for BAC >Roedd 10 mg yn 1.28 (95 y cant CI: 0.70-2.37), ill dau yn nodi gwahaniaeth arwyddocaol nad yw'n ystadegol mewn BAC rhwng cleifion CKD a chleifion nad ydynt yn CKD.

Trafodaeth

Within a contemporary, ethnically diverse cohort of 3,507 women with no prior clinical CVD who were undergoing regular screening mammography, we found that quantifiable BAC (>0mg) was present in 28% of participants which was higher than reported in previous studies, and approximately 1 in 12 participants had BAC >10 mg. In addition to differences in our population compared with previously studied samples, an important feature in our study was the use of digital quantification of mammograms which has a higher sensitivity of BAC detection compared with a visual inspection. We observed no significant association between albuminuria with two different BAC thresholds in univariate or multivariable analyses. While there was a higher crude association of CKD with BAC >0 mg or BAC >10 mg, gwanhawyd y berthynas ac nid oedd bellach yn arwyddocaol yn ystadegol ar ôl addasu ar gyfer ffactorau cymdeithasol-ddemograffig. Ymhlith pobl dduon, roedd y cysylltiad heb ei addasu rhwng CKD a BAC yn gryfach nag yn y boblogaeth gyffredinol, ond nid oedd y cysylltiad bellach yn arwyddocaol ar ôl cyfrif am wahaniaethau mewn nodweddion cymdeithasol-ddemograffig eraill. At hynny, roedd y canfyddiadau'n parhau'n gyson mewn amrywiaeth o ddadansoddiadau sensitifrwydd yn gwerthuso datguddiadauswyddogaeth yr arennauac albwminwria yn ogystal â BAC fel mesurau parhaus wedi'u trawsnewid boncyff.

Hyd yma, ychydig o astudiaethau sydd wedi archwilio'r cysylltiad rhwng eGFR neu albwminwria a BAC. Mae Hassan et al. astudio 292 o gleifion â CKD neu ESRD o 2006-2011, ynghyd â'r un nifer o reolaethau sy'n cyfateb ar oedran, hil, a statws diabetes. Aseswyd presenoldeb neu absenoldeb BAC trwy archwiliad gweledol o famogramau, ac roedd cyffredinolrwydd unrhyw BAC yn sylweddol uwch yn y rhai â CKD Cam 4 neu uwch. Roedd GFR amcangyfrifedig yn rhagfynegydd arwyddocaol o BAC; mewn dadansoddiadau aml-newidiol yn cyfrif am oedran, hil, a statws diabetes, roedd cysylltiad rhwng eGFR is ac unrhyw BAC (cymhareb ods wedi'i haddasu fesul ml/munud/1.73m²cynyddu {{0}}.96, 95 y cant CI:0.92–0.99). Fodd bynnag, roedd yr astudiaeth hon wedi'i chyfyngu gan faint bach y sampl a'r gallu cyfyngedig i addasu ar gyfer dryswyr posibl. Astudiaethau eraill o BAC sy'n cynnwys poblogaethau llaiswyddogaeth yr arennaucanolbwyntio'n bennaf ar gleifion ESRD sy'n derbyn dialysis neu ddarparu canlyniadau disgrifiadol yn unig heb addasiad aml-newidyn. Mae Duhn et al. Canfuwyd bod cyffredinolrwydd unrhyw BAC (yn seiliedig ar archwiliad gweledol o famogramau) yn 36 y cant yn eu sampl o gleifion â CKD neu ESRD, ond dim ond 14 y cant mewn cleifion â CKD cam 3, gan awgrymu ymhellach y gallai BAC fod yn gysylltiedig â mwy datblygedig yn unig. camau CKD ac ESRD. Mae astudiaeth fwy diweddar gan Manzoor et al. ymchwilio i ddilyniant BAC mewn 137 o gleifion CKD ag eGFR<90>² and found that progression of BAC was not increased in patients with an eGFR >=40 mL/mun/1.73m2. Mae hyn yn gyson â'n canfyddiadau, o ystyried bod ein poblogaeth CKD yn cynnwys cleifion â lefelau is yn bennaf. Hyd y gwyddom, ein hastudiaeth yw'r astudiaeth gyntaf sy'n archwilio'r berthynas bosibl rhwng proteinwria a BAC gan ddefnyddio mesurau safonol uACR a BAC.

Astudiaethau blaenorol odysfunctio arennaun yn awgrymu cysylltiad cadarnhaol â chalcheiddio mewnol y rhydwelïau coronaidd a falfiau, ond nid yw’r berthynas â chalcheiddio medial a chalcheiddio gwelyau fasgwlaidd eraill nad ydynt yn goronaidd wedi’i astudio cystal. Mae astudiaethau eraill hefyd yn awgrymu efallai nad yw BAC yn gysylltiedig yn gyson â nifer o ffactorau risg CVD cyffredin (ee, pwysedd gwaed uchel, gordewdra, dyslipidemia, ac ysmygu). Mae nifer o fecanweithiau posibl wedi'u nodi lle gallai CKD ddylanwadu ar galcheiddiad fasgwlaidd, gan gynnwys dadreoleiddio metaboledd esgyrn mwynau, gydag astudiaethau diweddar yn awgrymu trawswahaniaethu osteogenig mewn celloedd cyhyrau llyfn fasgwlaidd yn arwain at galcheiddio, er efallai na fydd hyn yn effeithio ar bob gwely fasgwlaidd yn yr un modd.

Er bod ein canfyddiadau yn cefnogi hynnyswyddogaeth yr arennaua gall fod gan broteinwria gysylltiadau gwahaniaethol â gwahanol ddosbarthiadau rhydwelïol, credwn y dylid ystyried ein canfyddiadau yng nghyd-destun nifer o gyfyngiadau. Yn gyntaf, er gwaethaf cofrestru carfan amrywiol gyda nodweddion da, yn ôl cynllun, gwnaethom eithrio cleifion ag unrhyw CVD clinigol hysbys a oedd yn debygol o effeithio ar nifer yr achosion a difrifoldeb BAC yn ogystal â chynrychiolaeth CKD neu albwminwria mwy difrifol. Yn ein carfan, gwelsom bresenoldeb cymharol isel o CKD (7.5 y cant) gyda mwyafrif y cleifion CKD yn cael eGFR rhwng 45-59 mL/min/1.73m2 (89.2 y cant o gleifion CKD). Efallai y bydd hyn yn lleihau cyffredinolrwydd ein canlyniadau i boblogaethau CKD mwy datblygedig. Roedd ein cyfranogwyr yn deillio o system darparu gofal iechyd integredig yng ngogledd California sy'n canolbwyntio'n helaeth ar atal sylfaenol fel yr adlewyrchir gan y defnydd cymharol uchel o therapïau gwrthhypertensive ac addasu lipidau a ddangosir yn Nhabl 1. Gyda'i gilydd, gallai hyn fod wedi effeithio ar ein gallu i ganfod cysylltiadau ystyrlon rhwngcamweithrediad yr arennaua BAC. Gan fod ein mesur meintiol o BAC yn fesur newydd, parhaus, nid yw trothwy BAC sy'n glinigol berthnasol gan ddefnyddio'r dull hwn wedi'i bennu'n bendant. Yn olaf, mae'n bosibl na fydd modd cyffredinoli ein canlyniadau'n llawn i'r ardaloedd heb yswiriant, ardaloedd daearyddol eraill, neu bob lleoliad ymarfer.

I grynhoi, ymhlith menywod heb unrhyw CVD hysbys sy'n cael sgrinio mamograffeg yn rheolaidd, canfuom nad oedd eGFR llai ac albwminwria yn gysylltiedig yn sylweddol â BAC. Dylai astudiaethau yn y dyfodol werthuso a yw BAC yn dylanwadu ar y risg o ddigwyddiadau CVD yn y dyfodol ar draws y sbectrwm oswyddogaeth yr arennau.

Cynhyrchion Cistanche ar gyferaren

Cyfraniadau Awdur

Cysyniadoli: Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.
Curadu data:Carlos Iribarren, Levine-Hall y Torïaid, Huanjun Ding, Fatemeh Azamian Bidgoli, Sabee Molloi.
Dadansoddiad ffurfiol:Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Caffael cyllid: Alan S. Ewch.
Ymchwiliad:Alan S. Ewch.
Methodoleg: Rishi V. Parikh, Catherine Lee, Alan S. Go.
Gweinyddu prosiect:Thida C. Tan, Gabriela Sanchez.
Goruchwyliaeth:Thida C. Tan, Alan S. Ewch.
Ysgrifennu – drafft gwreiddiol:Rishi V. Parikh.
Ysgrifennu – adolygu a golygu:Rishi V. Parikh, Carlos Iribarren, Thida C. Tan, Alan S. Go.

Oddi wrth:'Swyddogaeth yr arennau, proteinwria, a calcheiddiad rhydwelïol y fron mewn menywod heb glefyd cardiofasgwlaidd clinigol: Astudiaeth MINERVA ' gan Rishi V. ParikhID¹

-----PLOS ONE|https://doi.org/10.1371/journal.pone.0210973 Ionawr 17, 2019.DOI10.1371/newyddiadur.pone.0210973