Gallai Lleoli Anrhegion Isadeiliol Ragweld Patent ForamenOvale Fel Etioleg mewn Strôc Embolig O Ffynhonnell Amhenodol

Nod

Mae strôc embolig o ffynhonnell amhenodol (ESUS) yn luniad clinigol a gyflwynwyd i ddisgrifio achosion strôc cryptogenig gyda diagnosis amwys,Achosion cardiaiddyn cael eu cydnabod fel un o brif achosion ESUS, ac mae Patent foram erovale (PFO) yn eu plith. Ein nod oedd ymchwilio i'r berthynas rhwng patrymau cnawdnychiant a chleifion mewnol PFO ag ESUS.

Cymorth Atodol CistancheAtodiad Swyddogaeth Arennau

Dulliau:Fe wnaethom werthuso 190 o gleifion yn olynol ag ESUS sydd wedi'u cofrestru yng Nghofrestrfa Strôc Prifysgol Meddygaeth Merched Tokyo, Yn eu plith, 94 o gleifion a gafodd ddelweddu cyseiniant magnetig a giograffeg, yn ogystal â thrawsthorasig a thrawsesoffagaiddecocardiograffeg, eu cynnwys yn yr astudiaeth hon. Dosbarthwyd y patrymau cnawdnychiant yn ôl lleoliad (briwiau israddol neu ansynniadol), maint (cnawdnychiadau bach a mawr), a nifer (briwiau sengl neu luosog).

Canlyniadau:Roedd nifer yr achosion o PFO yn sylweddol uwch mewn cleifion yn yr infratentrial na'r rhai yn y non. grŵp briwiau israddol (40.7% yn erbyn 14.9%, yn y drefn honno; P-0.007). Fodd bynnag, nid oedd maint na nifer y briw yn gysylltiedig â PFO, Mewn dadansoddiad atchweliad logistaidd aml-amrywedd, roedd presenoldeb briwiau israddol yn gysylltiedig yn annibynnol â PFO mewn cleifion ESUS (cymhareb ods: 2.18; cyfwng hyder 95%1.24-3.95; P< 0.007). In 21 patients with PFO, large PFOs were more prevalent in the infratentorial than in the non-infratentorial lesion group.

Casgliadau:Gall briwiau israddol fod yn gysylltiedig yn annibynnol â PFO mewn cleifion ag ESUS. Gallai presenoldeb briwiau israddol ragweld presenoldeb PFO mewn achosion ESUS.

Geiriau allweddol:Fforamen hirgrwn patent, ecocardiograffeg trawsesoffagaidd, strôc embolig o ffynhonnell amhendant,Strôc isgemig acíwt, Briw infratentorial

Rhagymadrodd

Mae'r diffiniad o strôc embolig anhysbys (ESUS) wedi dod i'r amlwg yn ddiweddar fel term clinigol sy'n dynodi strôc cryptogenig i emboledd yn ôl pob tebyg heb unrhyw dystiolaeth o stenosis ipsilateral strôc lacunar mewn rhydwelïau mewngreuanol ac allgreuanol,cardioembolig mawrffynonellau, neu unrhyw achos cyfradd bendant arall, mae ESUS yn grŵp heterogenaidd gyda phatholegau posibl lluosog fel mecanweithiau strôc (ee, mae sawl ffynhonnell embolig bosibl yn cynnwysffynonellau cardiaidd bach risg neu gudd,gwythiennau trwy emboledd baradocsaidd, a phlaciau atherosglerotig anghynhwysol yn y bwa aortig, ceg y groth, neu'r ymennyddrhydwelïau)

1)Mae strôc sy'n gysylltiedig â fforamen hirgrwn (PFO) patent yn cael ei adnabod yn eang fel un o achosion pwysicaf ESUS2. Mae astudiaethau blaenorol wedi awgrymu bod siyntiau mawr a phresenoldeb ymlediad septwm atrïaidd cydredol yn fwy cysylltiedig â dyfodiad strôc sy'n gysylltiedig ag oPFO3, 4, Canfyddiad a gadarnheir fel arfer gan ecocardiograffeg traws-esoffagaidd (TEE). Fodd bynnag, mae'r archwiliad hwn yn ymledol a gall achosi anghysur mewn cleifion; mewn geiriau eraill, ni ellir perfformio TEE o reidrwydd ym mhob claf. Mae sawl astudiaeth wedi adrodd ar y berthynas rhwng patrymau radiolegol cnawdnychiant yr ymennydd; yn fwy penodol, mae astudiaethau wedi dangos cnawdnychiant tiriogaeth rhydweli fertebrobasilar a PFO mewn cleifion â strôc cryptogenig. Fodd bynnag, mae'r canlyniadau wedi bod yn ddadleuol oherwydd bod strôc cryptogenig yn cynnwys nid yn unig strôc o achos amhenodol ar ôl gwaith cynhwysfawr ond hefyd strôc gydag ymchwiliad anghyflawn neu oherwydd dau neu fwy o achosion sylfaenol posibl. Mewn achosion o ESUS, ychydig o astudiaethau sydd wedi adrodd ar y berthynas rhwng patrymau radiolegol cnawdnychiant yr ymennydd a strôc sy'n gysylltiedig â PFO.

Nod

Nod yr astudiaeth hon oedd nodi'r cysylltiad rhwng patrymau cnawdnychiant a chleifion mewnol PFO ag ESUS.

Defnyddiau a Dulliau

Moeseg

Mae'r astudiaeth bresennol yn cydymffurfio â'r moesegol! canllawiau Datganiad Helsinki 1975 yn unol â'r Canllawiau Moesegol ar gyfer Ymchwil Epidemiolegol gan lywodraeth Japan ac fe'i cymeradwywyd gan bwyllgor moeseg Ysbyty Prifysgol Feddygol Tokyo (rhif cymeradwyo: 2955-R2).

Study ProtocolTokyo Women's Medical University Stroke Registry (https://upload.umin.ac.jp,UMIN000031913)is an ongoing, prospective cohort for acute ischemic stroke and transient ischemic attack. All patients gave written informed consent for the inclusion of their data in our study and underwent brain magnetic resonance imaging(MRI) or computed tomography scanning. The present cross-sectional study included 190 consecutive patients with ESUS registered between November 2013 and March 2019. The following patients were, then, excluded: 3 patients who could not undergo MRI and 90 patients who did not receive TEE during hospitalization. In total, 94ESUS patients who had a complete poststroke workup, including brain imaging, vessel imaging, and extensive cardiac assessments(12-lead electrocardiography, Holter electrocardiography, transthoracic echocardiography, and TEE), were included in the current analysis (Fig.1). ESUS was defined according to the Cryptogenic Stroke/ESUSInternational Working Group criteria (i.e., stroke detected by computed tomography or MRI that is notacunar; absence of extracranial or intracranial atherosclerosis causing >50% stenosis luminal mewn rhydwelïau sy'n cyflenwi ardal isgemia; dim ffynhonnell cardioembolig risg mawr o emboledd nac unrhyw achos penodol arall o strôc a nodwyd [ee, arteritis, dyraniad, meigryn neu fasospasm, camddefnyddio cyffuriau, ac ati)1. Aseswyd difrifoldeb y digwyddiad gan ddefnyddio sgôr Graddfa'r Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol (NIHSS); Mae sgorau NIHSS yn amrywio o 0 i 42,gyda gwerthoedd uwch yn adlewyrchu diffygion niwrolegol mwy difrifol)

Ffactorau Risg

Roedd gan gleifion a gafodd ddiagnosis o orbwysedd dystiolaeth opwysedd gwaed systolig> 140theymm Hg, pwysedd gwaed diastolig > 90 mm Hg, neu os oeddent wedi derbyn unrhyw feddyginiaeth gwrthhypertensive.Diabetes mellitus was specified as having a fasting serum glucose level > 126 mg/dL, serum glucose level!> 200 mg/dL on 2 random measurements, glycated hemoglobin level > 6.5%, or use of antidiabetic therapy (oral hypoglycemic agents or insulin)Dyslipidemia was diagnosed if the patient had low-density lipoprotein cholesterol > 140 mg/dL, total cholesterol>220 mg/dl, neu os oedd y claf wedi cael ei drin ag asiantau gostwng lipid. Cyfrifwyd y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig gan ddefnyddio'r fformiwla Addasu Deiet mewn Clefyd Arennol gyda'r cyfernod Japaneaidd. Diffiniwyd clefyd cronig yn yr arennau fel cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig<60mL/min per 1.73 m. Smoking status was defined based on current use. Intracranial arterial stenosis >50% on magnetic resonance angiography(MRA),3-dimensional computed tomography angiography, or digital subtraction angiography was considered a significant finding. Findings of carotid artery ultrasonography were evaluated by trained neurologists, and stenosis >Diffiniwyd 50% fel stenosis rhydwelïol allgreuanol sylweddol.

Archwiliad Gwaed ac Ecocardiograffeg

Aseswyd lefelau peptid natriwretig math B (BNP) ar gyfer yr holl gleifion adeg eu derbyn. Perfformiwyd ecocardiograffeg trawsthorasig 2-dimensiynol a Doppler gan ddefnyddio system uwchsain iE 33 (Philips Healthcare, Bothell, WA) gyda thrawsddygiadur S5, mesurwyd dimensiwn atrïaidd Chwith ar y systole pen pan oedd y siambrau atrïaidd chwith ar ei ddimensiwn mwyaf. Diffiniwyd helaethiad atrïaidd chwith fel diamedr atrïaidd chwith sy'n fwy na 4.0 cm mewn dynion a 3.8 cm mewn merched, diffiniwyd cymhareb E/e', sef paramedr allweddol ar gyfer gweithrediad diastolig fentriglaidd chwith, fel un sydd â thoriad pwynt o 14. Cyfrifwyd y ffracsiwn alldafliad fentriglaidd chwith gan ddefnyddio fformiwla deuplane Simpson. Diffiniwyd calcheiddiad annulus mitral fel adeiledd cynhyrchu ecocardiograffig dwys a oedd wedi'i leoli ar gyffordd y rhigol atriofentriglaidd a thaflen feitral ôl ar yr echel hir barasterol, y siambr apigol, neu'r olygfa echel fer barasterol8) Perfformiwyd TEE defnyddio system uwchsain Affinity 3 (Philips Healthcare) gan ddefnyddio stiliwr aml-awyren. Cyn perfformio TEE, rhoddwyd chwistrell xylocaine mewn-geuol i bob claf. Roedd rhythm y galon yn cael ei fonitro gan electrocardiograffeg yn ystod yr arholiad. Rhoddwyd cleifion yn y safle decubitus ochrol chwith yn ystod gosod stiliwr. Symudwyd y stiliwr ymlaen i'r oesoffagws distal a'i dynnu'n ôl yn araf i leoliad 40cm o'r blaenddannedd. Cafodd y stiliwr aml-awyren ei drin i ddarparu golygfeydd priodol, gan gynnwys delweddau echelinol a sagittal, ledled yr aorta. presenoldeb hawl. archwiliwyd siyntio i'r chwith, fel PFO neu ffistwla rhydwelïol pwlmonaidd, gan astudiaeth microbibell Yn gryno, ffurfiwyd swigod bach trwy ysgwyd hydoddiant halen di-haint a'i chwistrellu i'r wythïen flaengar dde, diffiniwyd PFO, a ffistwla arteriovenous pwlmonaidd fel y ymddangosiad microbubbles yn yr atriwm chwith o fewn tri chylch cardiaidd neu ar ôl pedwar cylch cardiaidd, yn y drefn honno, Roedd dosbarthiad maint siyntio yn seiliedig ar nifer y microbubbles a ymddangosodd yn yr atriwm chwith yn ystod y tri chylch cardiaidd cyntaf ar ôl didreiddiad yn yr atriwm dde; dosbarthwyd presenoldeb 1 i 5 microbubble fel PFO bach, 6 i 25 microbubble fel PFO cymedrol a mwy na 25 microbubble fel PFO1 Diffinnir ymlediad septwm atrïaidd (ASA) mawr fel taith o feinwe'r septwm (fel arfer y fossa ovalis) o fwy na 10 mm o blân y septwm atrïaidd i'r RA neu'r ALl neu gyfanswm gwibdaith RA ac ALl o 15 mm. Arsylwyd y bwa aortig ar 0 a 90 gradd. Cafodd placiau symudol eu diagnosio fel cydrannau symudol a welwyd yn swingio ar eu peduncles. Cafodd plac briwiol ei ddiagnosio fel mewnoliad arwahanol o arwyneb luminal y plac gyda lled sylfaen a dyfnder mwyaf o 2 mm yr un o leiaf. diffiniwyd atheroma aortig cymhleth fel unrhyw blac mawr sy'n fwy na neu'n hafal i 4mm mewn trwch neu blac gyda briwiau neu gydrannau symudol!2, Perfformiwyd a chofnodwyd yr arholiadau gan o leiaf 2 sonograffydd profiadol.

Arholiad Delweddu

Cafodd pob claf MRI ymennydd, gan gynnwys y ddelwedd tryledol wedi'i phwysoli, delwedd wedi'i phwysoli ymlediad ymddangosiadol, ac MRA o fewn 7 diwrnod i ddechrau'r strôc. Roedd delwedd â phwysiad trylediad a chanlyniadau MRA yn orfodol ar gyfer cofrestru yn yr astudiaeth i gadarnhau anaf isgemig ac i eithrio achosion embolization eraill, yn y drefn honno. Dadansoddwyd y briwiau delwedd gwasgaredig yn ôl lleoliad, maint a rhif. Dosbarthwyd pob lleoliad briw yn uwch-raddol, yn israddol, a'r ddau ranbarth. Aseswyd maint pob briw yn seiliedig ar y diamedr mwyaf a'i rannu'n un o ddau grŵp: bach! maint briwiau (rhai a oedd yn llai na 1.5 cm) a maint briw mawr (y rhai a oedd yn fwy na 1.5 cm) Roedd nifer y briwiau isgemig yn cael ei nodweddu fel un (cortigol neu isgortigol) neu luosog (bach a gwasgaredig mewn 1 llestr briwiau cydlifiad tiriogaeth gyda briwiau ychwanegol, neu diriogaethau fasgwlaidd lluosog)