Canser Rhefrol Uwch Lleol Mewn Claf Sydd ag Arennau Ectopig: Adroddiad Achos Ac Adolygiad Llenyddiaeth

Am fwy o wybodaeth. cyswlltdavid.wan@wecistanche.com

Haniaethol

Mae cydfodolaetharennau ectopiggyda chanser rhefrol datblygedig lleol yn brin. Mae'n gosod her lawfeddygol ac oncoleg i'r tîm trin. Mae cynllunio llawfeddygol cyn llawdriniaeth yn ofalus a phenderfynu ar y driniaeth neo-gynorthwyol yn hollbwysig adrodd am ddyn 40. oed sydd newydd gael diagnosis o adenocarsinoma rhefrol ag aren ectopig. Ei lwyfannu cyn llawdriniaeth oedd T3N2MO gydag aren chwith ectopig wedi'i chamrota. Ar ôl trafodaeth yn y cyfarfod tîm amlddisgyblaethol, y penderfyniad oedd hepgor y driniaeth neo-gynorthwyol a mynd am echdoriad blaenorol isel.

Cliciwch yma i ddysgu mwy am Cistanche

Dechreuodd y driniaeth yn agored, a dangosodd y canfyddiadau fod yr aren yn gorwedd yn y retroperitoneum tua 3 cm uwchben yr adlewyrchiad peritoneol a bod modd ei wahanu oddi wrth y tiwmor,Echdoriad oncolegolo'r colon rectosigmoid trwy ddull ochrol i ganolig gan wahanu a chadw'r aren, anastomosis styffylwr o un pen i'r llall ac yna ileostomi dolen amddiffynnol. Cafodd y claf gwrs llyfn ar ôl llawdriniaeth, a'r patholeg olaf oedd T3N1Mx. Derbyniodd wyth cylch o XELOX cynorthwyol ac roedd yn rhydd o afiechydon ar 1-flwyddyn dilynol. Nid oes unrhyw opsiwn optimaidd wrth reoli'r senario hwn oherwydd cyflenwad gwaed amrywiol iawn o'r aren ectopig a phrinder y cyflwr hwn. Mae cyfarfod tîm amlddisgyblaethol gyda mapio radiolegol cyn llawdriniaeth a chynghori cleifion yn hanfodol i wneud y penderfyniad gorau.

RHAGARWEINIAD

Anaren ectopiga yw'r plentyn yn mudo'n fethiant i'w safle arferol yn ystod datblygiad y ffetws; yn hytrach, mae'n aros yn y pelvis. Adroddir bod nifer yr achosion o'r cyflwr hwn yn un o bob 2100-3000 o achosion sy'n golygu ei fod yn gyflwr prin [1,2. Amcangyfrifir bod nifer yr achosion o ganser rhefrol yn 44180 yn yr Unol Daleithiau yn 2019 [3]. Mae cydfodolaeth aren ectopig â chanser rhefrol yn gwneud y cyflwr yn fwy cymhleth mewn cynllunio llawfeddygol a'r angen am radiotherapi mewn clefydau datblygedig lleol. Yma yn yr adroddiad achos hwn, rydym yn cyflwyno achos o aren ectopig â chanser rhefrol datblygedig lleol (T3N1MO) ynghyd â thrafod pwysigrwydd rheolaeth amlawdriniaethol a chynllunio llawfeddygol.

Roedd Ffigur 3.MRI pelfis (golwg sagittal) yn dangos màs rhefrol uchaf gyda chynnwys braster mesorectol (pen saeth) ac aren pelfig ectopig (saeth).

ADRODDIAD ACHOS

40-bachgen blwydd oed, byddar a mud a gyflwynwyd â 4 mis hanes o waedu y rectwm yn gysylltiedig â newid yn symudiadau yn y coluddyn, ac nid oedd unrhyw boen yn yr abdomen, dim hanes o golli pwysau, a dim hanes teuluol ocanser y colon a'r rhefr, dim hanes y defnydd o dybaco. Ar asesiad clinigol, roedd yn edrych yn welw gydag arwyddion hanfodol normal a dangosodd ei archwiliad abdomen meddal, dim tynerwch na masau gweladwy fesul arholiad rhefrol yn datgelu gwaed ond dim tiwmor amlwg. Dangosodd yr ymchwiliad labordy sylfaenol lefel Hgb o 8.6g/dL. a lefel CEA o 4.8 ng/ml. Ar ôl ymchwilio ymhellach, datgelodd colonosgopi màs rectwm cylchferol ffwng briadwy mawr ar 9 cm o ymyl yr anws yn ymestyn i'r colon sigmoid distal, nid oedd yn rhwystrol gyda hyd o 8 cm ac roedd gweddill y colon yn normal. Cymerwyd biopsi o'r màs a dangosodd adenocarsinoma ymledol wedi'i wahaniaethu'n gymedrol. Ar drefniadaeth radiolegol bellach, cadarnhaodd CT y frest, yr abdomen, a'r pelfis y màs rhefrol uchaf gydag aren chwith ectopig wedi'i chamrota wedi'i lleoli yn rhan isaf yr abdomen a'r pelfis uchaf, gyferbyn â chyrff asgwrn cefn L5-S1 (Ffigurau 1 a 2). Nid oedd unrhyw glefyd peritoneol na metastasis pell. Ar ben hynny, dangosodd y pelfis MRI eto màs rhefrol uchaf gyda goresgyniad braster mesorectol a nodau lymff lluosog (T3N2) a chadarnhaodd aren chwith ectopig (Ffig 3 a 4).

Trafodwyd yr achos mewn cyfarfod amlddisgyblaethol a'r penderfyniad oedd hepgor y radiotherapi neo-gynorthwyol oherwydd lleoliad yr aren a mynd am lawdriniaeth ymlaen llaw ac yna'r cynorthwyol.cemotherapi. Cynhaliwyd echdoriad blaenorol isel agored o'r dechrau a dangosodd canfyddiadau mewnlawdriniaethol yr aren ectopig chwith yn gorwedd tua 3 cm uwchben yr adlewyrchiad peritoneol yn y gofod retroperitoneol a chafodd ei wahanu oddi wrth y tiwmor. Parhaodd y driniaeth gyda symud y colon yn ochrol i ganolig, gan wahanu'r aren oddi wrth y tiwmor, ac yna echdoriad oncolegol o'r rectosigmoid gan glymu'r rhydweli mesenterig a'r gwythiennau israddol. Adferwyd parhad y coluddyn gydag anastomosis styffylwr o un pen i'r llall a chrëwyd ileostomi dolen amddiffynnol erbyn diwedd y driniaeth. Cafodd y claf gwrs llyfn ar ôl llawdriniaeth a chafodd ei ryddhau o'r ysbyty ar Ddiwrnod 5 ar ôl y llawdriniaeth. Yn dilyn dilyniant pellach, dangosodd histopatholeg y sbesimen a echdorwyd tiwmor pT3N1Mx a rhoddwyd cemotherapi cynorthwyol gydag wyth cylch o XELOX fel yr argymhellwyd gan yr oncolegydd trin. Cafodd ei ileostomi dolen ei barchu 12 wythnos ar ôl y llawdriniaeth heb gymhlethdodau. Ar ôl blwyddyn dilynol, roedd y claf yn gwneud yn dda ac yn rhydd o'r clefyd yn seiliedig ar y gwyliadwriaeth a argymhellir.

Ffigur 1.Sgan CT o'r abdomen a'r pelfis (golwg sagitt) yn dangos y màs rhefrol uchaf (pen saeth) gydag aren ectopig (saeth).

TRAFODAETH

Mae dau brif ffactor o'r pwys mwyaf wrth werthuso claf â chanser rhefrol ac aren y pelfis. Yn gyntaf, ystyriaeth anatomegol yr aren ectopig lle mae ganddi gyflenwad gwaed amrywiol iawn fel y disgrifir gan Dretler et al. [4] Mewn 33 o gleifion, roedd gan 17 un rhydweli yn codi wrth neu ddim ond yn pellhau i ymraniad yr aorta, tra bod gan 12 claf gyflenwad gwaed deuol, un o'r bifurcation a'r llall o'r rhydweli iliac cyffredin, a dim ond 3 oedd â gwaed triphlyg. cyflenwad (deufurcation, iliac a hypogastrig) ac 1 claf yn unig â 4 pibell gyflenwi gwaed gyda'r rhan fwyaf o'r amser y mae'r bibell waed yn mynd i mewn i'r aren yn flaenorol. Fodd bynnag, mae ganddo ddraeniad gwythiennol llai amrywiol. Dywedir ei fod yn draenio'n bennaf i'r wythïen fena cava iliac a/neu distal. Mae gan yr ystyriaeth hon werth mawr wrth gynllunio'r camau llawfeddygol yn gywir a chymryd y rhagofalon angenrheidiol i atal cymhlethdodau [2]. Gellid cyflawni hyn trwy sgan CT neu ddelweddu angiograffig i werthuso'r anomaledd fasgwlaidd[5].

Yn seiliedig ar brofiad y llawfeddyg a'r delweddu radiolegol, mae'n hanfodol ystyried y dull llawdriniaeth, naill ai robotig, laparosgopi, neu agored o ran diogelwch, rhwyddineb hygyrchedd, a phrofiad y llawfeddyg [2, 6].

Yr ail ffactor yw'r angen am radiotherapi mewn clefydau datblygedig lleol, gan ei bod yn amlwg bod ychwanegu radiotherapi neo-gynorthwyol ar gyfer y cleifion hynny yn cael effaith fawr ar reoli achosion lleol o ailddigwyddiad. Mewn un astudiaeth, roedd y cyfraddau ail-ddigwyddiad lleol ar 2 flynedd yn 2.4 y cant yn y grŵp a neilltuwyd i'r radiotherapi neo-gynorthwyol gyda llawdriniaeth ac 8.2 y cant yn y grŵp a neilltuwyd i lawdriniaeth yn unig [7]. Am y rheswm hwn, mae trafodaeth tîm amlddisgyblaethol (MDT) a chynnwys cleifion wrth wneud y penderfyniad ar yr opsiynau sydd ar gael yn hollbwysig.

Ffigur 4. MRI pelfis (golwg coronaiddjyn dangos màs rhefrol uchaf gyda phen farrowhead braster mesorectol) ac aren pe lic ectopig (saeth).

Oherwydd prinder eithafol y cyflwr hwn, nid oes gan y llenyddiaeth y canllawiau ar gyfer y rheolaeth fwyaf addas. Os yw claf yn cydfodoli â chanser rhefrol datblygedig lleol ac aren y pelfis, mae tri opsiwn wedi'u disgrifio. Yn gyntaf, i fwrw ymlaen â neffrectomi os dangosodd yr ymchwiliadau cyn llawdriniaeth aren nad yw'n gweithredu er mwyn osgoi cymhlethdodau fel neffritis acíwt a chronig, a gorbwysedd malaen ac anfalaen [1,8]. Yn ail, trawsblannu'r aren yn awtomatig i leoliad uwch i ffwrdd o'r cae arbelydru arfaethedig; fodd bynnag, mae'r dechneg hon yn llawfeddygol anodd oherwydd wreter byr ac anomaledd fasgwlaidd, ac mae effaith ymbelydredd yn dal i fod yn risg [1,9]. Y trydydd opsiwn yw hepgor radiotherapi gydag esboniad llawn i'r claf o'r risg y bydd yn digwydd eto'n lleol a'r angen am apwyntiad dilynol agos.

CASGLIAD

Mae cydfodolaeth canser rhefrol ag arennau ectopig yn senario heriol prin. Mae delweddu cyn llawdriniaeth a chynllunio llawfeddygol yn hanfodol i atal cymhlethdodau anfwriadol. Hyd yn hyn, nid oes consensws clir ynghylch yr opsiwn rheoli gorau posibl. Am y rheswm hwn, mae cynnwys cyfarfod tîm amlddisgyblaethol a dealltwriaeth y claf o gymhlethdod yr opsiwn llawfeddygol yn bwysig wrth wneud y penderfyniad. Mae'r llenyddiaeth angen mwy o achosion yr adroddir amdanynt gyda dilyniant hirdymor i gynyddu'r wybodaeth yn ein dealltwriaeth o'r endid clefyd hwn.

DATGANIAD O WRTHDARO DIDDORDEB

Nid yw'r awdur yn datgan unrhyw wrthdaro buddiannau yn yr erthygl hon.

CYLLID

Dim.

MOESOL. CYMERADWYAETH

Nid oes angen cymeradwyaeth foesegol yn unol â'r IRB.