Patrymau Diffyg Maeth mewn Plant â Chlefyd Arennau Cronig Rhan 1

Pam byddwn ni wedi blino? Sut allwn ni ddatrys y problemau blinder?

【Cyswllt】 E-bost: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp: 008613632399501/Wechat: 13632399501

Crynodeb:Mae diffyg maeth yn aml mewn plant â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD). Ar wahân i ddiffyg maeth a gwastraffu ynni protein (PEW), mae nifer yr achosion o orfaethiad yn cynyddu, gan arwain at groniad màs braster. Ymddygiad eisteddog a diet anghytbwys yw'r ffactorau achosol pwysicaf. Mae bod o dan bwysau a gordewdra yn gysylltiedig â chanlyniadau anffafriol o ran gweithrediad arennol, risg cardiometabolig, a chyfradd marwolaethau. Gwastraffu cyhyrau yw conglfaen PEW, cyn colli braster, a gall arwain at flinder, dirywiad cyhyrysgerbydol ac eiddilwch. Yn ogystal, mae data clinigol yn pwysleisio'r cynnydd mewn màs cyhyr a diffygion cryfder mewn cleifion â chrynodiad màs braster, a briodolir i brosesau gwastraffu sy'n gysylltiedig â CKD, llai o weithgaredd corfforol, ac o bosibl afiechydon llidiol a achosir gan ordewdra, gan arwain at ordewdra sarcopenig. Ar ben hynny, mae plant â CKD yn agored i ordewdra yn yr abdomen, sy'n deillio o ddosbarthiad braster corff uchel i adran yr abdomen visceral. Mae sarcopenia a gordewdra yn yr abdomen yn gysylltiedig â mwy o risg cardiometabolig. Mae'r adolygiad hwn yn dadansoddi'r mecanweithiau pathogenetig, tueddiadau cyfredol, a chanlyniadau patrymau diffyg maeth mewn CKD pediatrig. At hynny, mae'n tanlinellu pwysigrwydd asesu cyfansoddiad y corff ar gyfer gwerthuso maethol ac yn crynhoi manteision a chyfyngiadau'r technegau sydd ar gael ar hyn o bryd. Ar ben hynny, mae'n tynnu sylw at fanteision therapi hormonau twf a gweithgaredd corfforol ar reoli diffyg maeth.

Gall Cistanche weithredu fel teclyn gwella gwrth-blinder a stamina, ac mae astudiaethau arbrofol wedi dangos y gallai decoction Cistanche tubulosa amddiffyn hepatocytes yr afu a chelloedd endothelaidd sydd wedi'u difrodi mewn llygod sy'n cynnal pwysau yn effeithiol, dadreoleiddio mynegiant NOS3, a hyrwyddo glycogen hepatig. synthesis, gan roi effeithiolrwydd gwrth-blinder. Gallai dyfyniad Cistanche tubulosa sy'n llawn glycoside ffenylethanoid leihau'n sylweddol y creatine serwm kinase, lactate dehydrogenase, a lefelau lactad, a chynyddu'r lefelau hemoglobin (HB) a glwcos mewn llygod ICR, a gallai hyn chwarae rôl gwrth-blinder trwy leihau'r difrod cyhyrau ac oedi'r cyfoethogi asid lactig ar gyfer storio ynni mewn llygod. Fe wnaeth Tabledi Cistanche Tubulosa Cyfansawdd ymestyn yr amser nofio pwysau yn sylweddol, cynyddu'r gronfa glycogen hepatig, a gostwng lefel wrea serwm ar ôl ymarfer mewn llygod, gan ddangos ei effaith gwrth-blinder. Gall decoction Cistanchis wella dygnwch a chyflymu'r broses o ddileu blinder wrth ymarfer llygod, a gall hefyd leihau uchder creatine kinase serwm ar ôl ymarfer llwyth a chadw uwch-strwythur cyhyrau ysgerbydol llygod yn normal ar ôl ymarfer corff, sy'n dangos bod ganddo'r effeithiau o wella cryfder corfforol a gwrth-blinder. Fe wnaeth Cistanchis hefyd ymestyn amser goroesi llygod â gwenwyn nitraid yn sylweddol a gwella'r goddefgarwch yn erbyn hypocsia a blinder.

Cliciwch ar wedi blino'n lân yn feddyliol

Geiriau allweddol:gwastraffu ynni protein; gordewdra; sarcopenia; gordewdra sarcopenig; eiddilwch; gwastraffu cyhyrau; cryfder y cyhyrau; gordewdra yn yr abdomen; hormon twf; gweithgaredd Corfforol

1. Rhagymadrodd

Yn ôl Sefydliad Iechyd y Byd (WHO), mae diffyg maeth yn disgrifio'r anghydbwysedd rhwng cymeriant egni a/neu faetholion unigolyn a gofynion egni ac mae'n ymgorffori tri chyflwr: diffyg maeth, diffyg maeth sy'n gysylltiedig â microfaetholion, a gormodedd o ficrofaetholion. Yng ngwledydd y Gorllewin, er bod nifer yr achosion o danfaethiad yn isel ar hyn o bryd, sy'n effeithio ar lai na 3% o boblogaeth Ewrop, mae dros bwysau pediatrig, a chyffredinolrwydd gordewdra wedi cynyddu'n ddramatig o 4% yn 1975 i 18% yn 2016, gan effeithio ar dros 340 miliwn o blant a phobl ifanc. 5–19 oed ledled y byd [1]. Yn adroddiad diweddaraf Rhanbarth Ewropeaidd Sefydliad Iechyd y Byd, roedd 29% o blant 6-9 oed dros eu pwysau neu’n ordew gyda’r nifer uchaf o achosion i’w gweld yng ngwledydd de Ewrop [1]. Mae newidiadau mewn patrymau ymddygiad bwyta, gan gynnwys y cynnydd yn y cymeriant o brydau bwyd cyflym, byrbrydau melys, a diodydd meddal, a llai o ffrwythau a llysiau yn cael eu bwyta wedi'u dogfennu'n dda gan Fenter Gordewdra Gordewdra Plentyndod Ewropeaidd WHO [2], ac maent yn pennu'r risg yn bennaf. crynhoad màs braster, gan arwain at fod dros bwysau a gordewdra. Ar ben hynny, mae lefel gweithgaredd corfforol dyddiol yn parhau i fod yn annigonol ym mhoblogaeth y glasoed Ewropeaidd, yn bennaf oherwydd yr amser cynyddol a dreulir ar weithgareddau ar y sgrin a dyfeisiau symudol. Mae lefelau adiposity uchel ynghyd ag ymddygiadau eisteddog, yn y pen draw yn arwain at ordewdra sarcopenig, sy'n amrywio o 5.66% i 69.7% mewn merched ac o 7.2% i 81.3% mewn bechgyn ymhlith gwahanol astudiaethau pediatrig ac mae'n gysylltiedig iawn â nifer yr achosion o glefydau anhrosglwyddadwy, gan gynnwys clefyd cardiofasgwlaidd a diabetes pan fyddant yn oedolion cynnar [3].

Mae plant â CKD yn agored i ddiffyg maeth a gwastraff ynni protein (PEW) oherwydd yr aflonyddwch maethol sy'n gysylltiedig â CKD a'r broses wastraffu sy'n gysylltiedig â llid (Tabl 1) [4]. Serch hynny, ochr yn ochr â'r boblogaeth bediatrig gyffredinol, mae nifer yr achosion dros bwysau a gordewdra ymhlith plant â CKD wedi codi, a briodolir i'r addasiad cynyddol o arferion bwyta afiach ac anhwylder diffyg ymarfer corff uchel (Tabl 1) [5]. Mae bod o dan bwysau a gordewdra yn tanseilio iechyd pediatrig, gan effeithio ar swyddogaeth arennol, risg cardiofasgwlaidd, ac ansawdd bywyd cyffredinol. Mae data clinigol cronnus yn tanlinellu y gall màs cyhyr ysgerbydol a diffygion cryfder, sy’n cynrychioli prif ganfyddiad PEW ac eiddilwch, hefyd fod yn bresennol mewn plant ag adipedd uchel, oherwydd prosesau gwastraffu sy’n gysylltiedig â CKD, diffyg gweithgarwch corfforol, ac o bosibl oherwydd gordewdra. - clefyd llidiol a achosir, gan gynyddu'r risg o ordewdra sarcopenig (Tabl 1). Ar ben hynny, gall adiposity uchel a mecanweithiau pathogenetig sy'n gysylltiedig ag wremia hefyd wella ailddosbarthiad braster corff o'r adran abdomen isgroenol i'r abdomen gweledol, gan arwain at ordewdra abdomenol (Tabl 1). Mae astudiaethau clinigol pediatrig cynyddol yn pwysleisio bod adiposity uchel a gordewdra abdomenol yn niweidiol i broffil cardiometabolig y cleifion hyn. Mae'r adolygiad hwn yn disgrifio'r mecanweithiau pathogenetig, y tueddiadau presennol, a chanlyniadau patrymau diffyg maeth mewn plant â CKD, yn ôl astudiaethau clinigol diweddar. At hynny, mae'n dadansoddi'r amrywiaeth o batrymau diffyg maeth yn ôl mynegeion cyfansoddiad y corff ac yn amlinellu manteision a chyfyngiadau'r technegau cyfansoddiad corff sydd ar gael ar hyn o bryd. At hynny, mae'n tynnu sylw at bwysigrwydd integreiddio therapi hormonau twf a gweithgaredd corfforol wrth reoli diffyg maeth cleifion pediatrig.

2. Patrymau a Chanlyniadau Diffyg Maeth mewn Plant â CKD

Mae diffyg maeth yn fath o ddiffyg maeth, lle mae cymeriant maetholion yn annigonol i fodloni gofynion egni'r unigolyn, gan arwain at fod o dan bwysau, a ddiffinnir fel mynegai màs y corff (BMI), wedi'i gyfrifo gyda'r hafaliad canlynol: BMI=pwysau (kg )/uchder (m)2,<5th percentile for age and sex (Table 1). Pediatric chronic undernutrition affects both weight and height growth, ultimately leading to poor height velocity and short stature; the latter is defined as height < 3rd percentile for age and sex [12]. The term undernutrition was initially used to describe starvation, where weight loss is mainly attributed to fat store depletion [13,14]. Protein-energy malnutrition (PEM) was afterward used for the cases where nutrient deficiency led to both increased protein and fat catabolism [13,14]. Protein-energy wasting (PEW) is used to describe the state of decreased body stores of protein (body muscle) and energy (body fat) fuels in CKD patients and reflect the nutritional disturbances as well as the CKD-related wasting processes (Table 1) [7]. The proposed diagnostic criteria for PEW by Abraham AG et al. in pediatric populations include reduced or loss of body mass and muscle mass, poor height growth, and reduced caloric intake or decreased appetite, combined with abnormal biochemical parameters levels, including serum albumin, cholesterol, and transferrin (Table 1) [8,9]. Nevertheless, definite diagnostic criteria are currently lacking. On the other hand, overnutrition is a form of malnutrition due to excessive nutrient intake, which exceeds the individual's energy requirements. This condition induces abnormal body fat accumulation and ultimately results in increased BMI,  clinically presented as overweight and obesity, defined as BMI > 85th percentile to <95th percentile and BMI>95fed canradd ar gyfer oedran a rhyw, yn y drefn honno.

Mae diffyg maeth a gorfaethiad yn gysylltiedig â chyd-forbidrwydd lluosog yn y boblogaeth CKD pediatrig (Ffigur 1). Roedd colli pwysau a gordewdra yn gysylltiedig â dilyniant cyflymach i CKD cam olaf [15-17]. Roedd bod o dan bwysau a gordewdra yn gysylltiedig â chyfraddau marwolaethau uwch mewn plant ar ddialysis [18-21] ac mewn derbynwyr trawsblaniadau aren [22-24], gan ffurfio cromlin U rhwng BMI a chyfradd marwolaethau. Yn ogystal, gall cleifion gordew a drawsblannwyd arennau gyflwyno risg uwch o gamweithrediad gwrthod alografft, methiant alografft [23,25], a mynediad cyfyngedig i drawsblannu aren gan roddwyr byw [26]. Ar ben hynny, mae cleifion dros bwysau a gordew mewn mwy o berygl o orbwysedd, hypertroffedd fentriglaidd chwith ac anystwythder rhydwelïol, canlyniadau cardiofasgwlaidd dirywiol [27,28], ac maent yn dueddol o ddioddef anhwylderau metabolaidd, gan gynnwys ymwrthedd inswlin, hyperuricemia, a phroffil lipid aflonydd, gan ychwanegu at yr achosion. o syndrom metabolig [29,30]. Serch hynny, mae'r canfyddiadau'n anghyson o ran cysylltiad diffyg maeth â risg cardiofasgwlaidd a syndrom atherosglerosis diffyg maeth-llid mewn cleifion pediatrig [28,31]. Er y gwelwyd cydberthynas cromlin U rhwng sgôr z BMI a chyflymder tonnau pwls mewn astudiaeth un ganolfan, ni welwyd unrhyw gysylltiad rhwng statws diffyg maeth a thrwch intima-gyfryngol carotid mewn astudiaeth arall ar blant dialysis cronig [28,31]. At hynny, mae astudiaethau oedolion a phediatrig cyfyngedig yn awgrymu y gall cleifion dros bwysau â CKD cymedrol gyflwyno hyperparathyroidiaeth eilaidd yn gynharach yn ystod y clefyd, gan nodi cysylltiad rhwng gordewdra ac anhwylderau esgyrn mwynau [32-34]. Yn y boblogaeth bediatrig, gall y cyflwr hwn fod yn amlach mewn derbynwyr trawsblaniad aren, lle mae nifer yr achosion o ordewdra yn uwch, fel y gwelwyd mewn astudiaeth ddiweddar [35].

3. Tueddiadau mewn Patrymau Diffyg Maeth a Ffactorau Risg

Mae nifer yr achosion o dan bwysau yn isel ar hyn o bryd, gan effeithio ar 8.9% o gleifion ar ddialysis peritoneol (PD) yn ôl cronfa ddata Rhwydwaith Rhyngwladol Dialysis Peritoneol Pediatrig (IPPDN) [21], 8.7% o dderbynwyr trawsblaniadau aren yn ôl Rhwydwaith Caffael a Thrawsblannu Organau UDA (OPTN) [23], a dim ond 3.5% o gleifion ar therapi amnewid arennol yn ôl y Gymdeithas Ewropeaidd ar gyfer Neffroleg Pediatrig / Cymdeithas Arennol Ewropeaidd - Cofrestrfa Cymdeithas Dialysis a Thrawsblaniadau Ewropeaidd (ESPD / ERA-EDTA) [5]. Serch hynny, yn ôl y gronfa ddata "CKiD", sy'n cynnwys cofrestrfa carfan aml-ganolfan o blant â CKD ysgafn i gymedrol yng Ngogledd America, mae nifer yr achosion o PEW yn amrywio o 7 i 20%, yn dibynnu ar y meini prawf cymhwysol [9]. Gall yr anghysondeb rhwng nifer yr achosion o dan bwysau a PEW ddangos bod y strategaethau presennol ar gyfer rheoli'r problemau maethol a briodolir i archwaeth gwael, chwydu, gorhydradu, colli maetholion yn ystod dialysis, cyfyngiadau dietegol, ac ati, yn gymharol foddhaol ond mae prosesau gwastraffu sy'n gysylltiedig â llid yn parhau. dod ar eu traws yn annigonol [4].

Ar ben hynny, er gwaethaf gwelliant o ran twf pwysau, mae statws byr yn parhau i fod yn uchel ac yn amrywio o 7 i 44% mewn gwledydd Ewropeaidd, gan gadarnhau y gall maeth ond yn rhannol wella twf uchder mewn plant â CKD [36]. Yn ogystal, gallai anghymesur ychwanegiad maethol gormodol ag enillion taldra yn ystod babandod a phlentyndod cynnar arwain yn y pen draw at blant byr a thros bwysau [37,38]. Sienna JL et al. arsylwyd bod bwydo gastrostomi yn cynyddu pwysau a BMI yn sylweddol ond nid uchder mewn 20 o blant cam CKD 2-5 [39]. Cadarnhawyd y canfyddiadau hyn ymhellach gan yr astudiaeth IPPDN ddiwethaf, lle roedd bwydo gastrostomi yn amlach mewn cleifion PD dros bwysau a gordew ac arweiniodd at gynnydd BMI pellach [21]. Felly mae'n bwysig monitro cymeriant egni i gefnogi twf er mwyn osgoi sefyllfaoedd gorfaeth.

Ar y llaw arall, mae nifer yr achosion o fod dros bwysau a gordewdra yn y boblogaeth bediatrig CKD wedi codi'n aruthrol yn ddiweddar. Yn ôl cronfa ddata Canolfan Genedlaethol Ystadegau Iechyd (UDA) 2000, cynyddodd sgôr z BMI cleifion pediatrig CKD a gyfeiriwyd at wasanaeth trydyddol yn sylweddol o ganolrif o +0.20 i +0.32 yn dau 8.5-cyfnod astudio blwyddyn [40]. Mae bod dros bwysau a gordewdra yn effeithio ar 20.8% a 12.5% ​​o gleifion ar therapi amnewid arennol, yn ôl cronfa ddata ESPN / ERA-EDTA [5], 10.7% a 22% o gleifion yn ôl data diweddar "CKiD" [16], a 19.7% o gleifion ar ddechrau PD yn ôl data IPPDN [21].

Gall ffactorau lluosog esbonio'r duedd hon (Ffigur 1). Mae newidiadau patrwm dietegol yn chwarae rhan arwyddocaol yn yr achosion cynyddol o ordewdra yn y boblogaeth bediatrig gyffredinol [1]. Mae diet Gorllewinol braster uchel, patrymau prydau afreolaidd, bwyta llai o lysiau, a chymeriant ffibr annigonol yn pennu'r risg o ordewdra pediatrig. Mae'n ymddangos bod cymeriant egni yn effeithio ar fàs braster mewn cleifion CKD [41] ac mae data llenyddiaeth gyfredol yn awgrymu tuedd tuag at ffordd o fyw diet anghytbwys [42]. Er ei bod yn ymddangos bod cymeriant calorig mewn astudiaethau cynharach yn lleihau mewn cleifion CKD [43,44], roedd data diweddar o'r gofrestrfa "CKiD" yn nodi bod defnydd calorig yn fwy na'r cymeriant a argymhellir ym mhob grŵp oedran a'i fod yn debyg i boblogaethau iach [45]. Yn ogystal, roedd cymeriant ynni yn deillio'n bennaf o gynhyrchion bwyd cyflym, tra bod y defnydd o ffrwythau a llysiau yn gyfyngedig [46]. Yn ddiddorol, adroddwyd ffibr dietegol isel hefyd gan El Amouri A et al., Yn enwedig yn y camau datblygedig [47]. Ar wahân i'r duedd fyd-eang tuag at ddeiet Gorllewinol braster uchel, gallai newidiadau arogl a blas, a welwyd mewn cleifion CKD pediatrig [48], hefyd gymell dewis y claf am fwydydd mwy hallt sy'n uchel mewn brasterau dirlawn.

Ar ben hynny, yn ôl astudiaeth "CKiD", roedd gweithgaredd corfforol yn is ac amlygiad amser sgrin yn uwch ymhlith pobl ifanc CKD, o'i gymharu â rheolaethau iach, yn enwedig yn y rhai â gordewdra a GFRs is [49]. Canfuwyd hefyd bod perfformiad corfforol yn lleihau mewn cleifion trawsblaniad pediatrig a dialysis [50,51]. Nid yw pathogenesis goddefgarwch ymarfer corff gwael mewn CKD pediatrig yn cael ei ddeall yn llawn [52]. Mae anemia a newidiadau cardiaidd wedi'u cysylltu â'i pathogenesis [52,53]. Gwelwyd llai o lythrennedd corfforol, a ddiffinnir fel diffyg hyder a chymhelliant mewn gweithgaredd corfforol oherwydd ffactorau seicolegol, yn y boblogaeth bediatrig CKD [52]. Ar ben hynny, roedd blinder cwsg / gorffwys, a welwyd yn bennaf mewn derbynwyr dialysis a thrawsblaniadau aren, hefyd yn gysylltiedig â gweithrediad corfforol gwael [54]. Ar ben hynny, gall daphnia, a ddisgrifir yn yr adrannau canlynol hefyd gyfrannu at nam ar berfformiad corfforol.

4. Gwastraffu Cyhyrau a Chanlyniadau mewn Plant â CKD

Yn gyffredinol, mae gwastraffu cyhyrau yn disgrifio'r broses gwastraffu màs cyhyrau a chryfder a welir mewn amrywiol glefydau cronig, tra bod sarcopenia yn cyfeirio'n bennaf at golli màs a chryfder cyhyrau (daphnia) sy'n digwydd gyda heneiddio ac sy'n gyffredin iawn mewn unigolion oedrannus [55]. Yn y boblogaeth bediatrig CKD, gellir defnyddio'r ddau syniad i bennu'r diffygion cyhyrau sy'n gysylltiedig â chlefydau. Gwelir gwastraffu cyhyrau amlaf mewn cyhyrau ysgerbydol mawr, ac mae'n cynyddu gyda chronigedd a dilyniant y clefyd, gan effeithio ar fwy na 40% o gleifion ar ddialysis cronig [8,56,57]. Yn ôl y Gweithgor Ewropeaidd ar Sarcopenia mewn Pobl Hŷn (EWGSOP), diffinnir sarcopenia fel presenoldeb cryfder màs isel a maint neu ansawdd cyhyrau; sarcopenia difrifol yw pan fydd perfformiad corfforol yn cael ei beryglu; a chryfder cyhyrau llai yw'r prif baramedr diagnostig [6,58] (Tabl 1). Serch hynny, mae diffyg diffiniadau sarcopenia sefydledig a thechnegau a argymhellir ar gyfer mesuriadau màs cyhyr a swyddogaeth mewn poblogaethau pediatrig [59]. Ar ben hynny, ar hyn o bryd nid ydym yn gwybod a yw dynapenia yn cyd-fynd â cholli màs cyhyr mewn plant â CKD. Roedd cydberthynas sylweddol rhwng cryfder y cyhyrau a màs cyhyr mewn astudiaeth bediatrig ddiweddar [60], tra bod grym cyhyrau o'i gymharu â maint y cyhyrau wedi'i leihau mewn astudiaeth sy'n gwerthuso torque cyhyrau i ardal drawsdoriadol cyhyrau llo [61].

Mae'r corff cynyddol o dystiolaeth glinigol mewn poblogaethau pediatrig CKD yn tanlinellu bod gwastraffu cyhyrau yn gysylltiedig â blinder cyffredinol, ansawdd bywyd yn dirywio, a llai o allu ymarfer corff, gan beryglu ffitrwydd cardio-anadlol [54,56,62,63]. At hynny, er bod nam ar yr uned cyhyrau-asgwrn yn CKD, mae gwastraffu cyhyrau o bosibl yn cyfrannu at ddiffygion esgyrn, gan arwain at ddirywiad mewn iechyd cyhyrysgerbydol [56,61,64,65]. Mewn astudiaethau clinigol, roedd llai o gryfder cyhyrau yn gysylltiedig ag ardal cortigol asgwrn isel a modwlws adran, sy'n awgrymu y gallai nam ar y cyhyrau wella clefyd esgyrn CKD [61,65]. Nid yw canlyniadau anffafriol ar wahân sarcopenia a daphnia mewn CKD pediatrig wedi'u gwahaniaethu eto. Mewn astudiaethau oedolion, roedd daphnia yn gysylltiedig â dirywiad GFR, marwolaethau, a digwyddiadau serebro-fasgwlaidd, yn annibynnol ar golli màs cyhyr, gan amlygu effeithiau andwyol amlwg camweithrediad cyhyrau mewn cleifion CKD [66-68].

Mae dilyniant gwastraff cyhyrau yn y pen draw yn datblygu ffenoteip eiddilwch, a nodweddir gan fwy o fregusrwydd i ganlyniadau iechyd andwyol [10,64]. Mae'r syndrom clinigol hwn wedi'i ymchwilio'n drylwyr mewn cleifion CKD sy'n oedolion. Mae nifer o offer diagnostig wedi'u dilysu; mae'r mwyaf cyffredin, a elwir yn ffenoteip Fried, yn cynnwys y meini prawf canlynol: colli pwysau, blinder, gwendid, cyflymder cerdded araf, a llai o weithgaredd corfforol (Tabl 1) [11]. Disgrifiwyd y ffenoteip eiddilwch yn ddiweddar mewn plant â CKD gan Sgambat K et al. roedd yn gysylltiedig â risg uwch o fynd i'r ysbyty, ac mae'r meini prawf a awgrymir yn cynnwys twf / pwysau is-optimaidd, màs cyhyrau isel, blinder, a lefelau uchel o brotein C-adweithiol (CRP) (Tabl 1) [10]. Nodwyd lefelau ffactor twf inswlin cylchredeg isel 1 (IGF-1) ​​hefyd fel ffactor risg [64]. Mae angen data pellach ar ganlyniadau a biomarcwyr biocemegol eiddilwch, yn enwedig mewn plant ar ddialysis cronig, lle mae'r mynychder yn sylweddol uwch [64].

Mewn ymarfer clinigol, gellir gweld gwastraffu cyhyrau mewn amodau diffyg maeth a gorfaeth (Ffigur 1). Yn y canlynol, byddwn yn cyflwyno'r patrymau o ddiffyg maeth a allai gyd-fynd â gwastraffu cyhyrau mewn cleifion pediatrig CKD.

5. Tanfaethiad/PEW a Gwastraffu Cyhyrau mewn Plant â CKD

Gwastraffu cyhyrau yw conglfaen PEW. Yn ôl data "CKiD", mae Abraham AG et al. Canfuwyd bod cylchedd canol braich gostyngol (MAC) yn fwy cyffredin na llai o fàs corff ym mhob cam CKD, gan effeithio ar 41% a 25% o gleifion, yn y drefn honno, gan awgrymu bod gwastraffu cyhyrau yn rhagflaenu achosion o dan bwysau [9]. Yn yr un astudiaeth, roedd mynychder twf gwael cyffredinol yn 42% ac roedd tua'r un peth â màs cyhyr llai ym mhob cam CKD, gan brofi bod twf gwael a gwastraffu cyhyrau yn digwydd ar yr un pryd gan amlaf.

Efallai mai dim ond yn rhannol y gall cymeriant protein is, yn bennaf oherwydd anorecsia uremig, esbonio sarcopenia [56]. Cachexia yw'r term a ddefnyddir mewn poblogaethau oedolion i ddiffinio'r broses gwastraffu cyhyrau oherwydd y syndrom metabolig cymhleth sy'n gysylltiedig â salwch sylfaenol gyda neu heb golli màs braster [69]. Yn CKD, mae mecanweithiau pathogenig PEW, gan gynnwys llid systemig, wedi'i ysgogi gan grynhoad o docsinau uremig, namau celloedd imiwnedd, dysbiosis y perfedd, ffactorau sy'n gysylltiedig â dialysis, asidosis metabolig, hormon twf aflonydd (GH) - echel IGF-1, inswlin mae ymwrthedd, anemia, anhwylderau esgyrn mwynol ac actifadu'r system renin-angiotensin wedi'u cysylltu â'r broses gwastraffu màs cyhyrau a chryfder (Ffigur 1) [56]. Mae'r llwybrau lluosog hyn yn amharu ar y cydbwysedd rhwng prosesau catabolaidd cyhyrau ac anabolig, gan arwain at ddiraddio proteinau cyhyrau, trwy actifadu'r system ubiquitin-proteasome (UPS), llai o synthesis protein cyhyrau, myogenesis rhwystredig, a gwariant ynni cyhyrol uwch [56]. Mae data clinigol cyfredol yn tynnu sylw at y ffaith, ar wahân i faint o gyhyrau, bod ansawdd y cyhyrau hefyd wedi'i ddiraddio mewn CKD, sy'n cynnwys ffibrosis cyhyr (myelofibrosis) ac ymdreiddiad braster mewngyhyrol (myosteatosis) [70]. Mae astudiaethau oedolion clinigol arbrofol ac hydredol wedi dangos bod camweithrediad yr arennau yn hyrwyddo ailddosbarthu braster ectopig a chroniad braster cynyddol mewn cyhyrau ysgerbydol, gan achosi newidiadau strwythurol [71,72]. Mae cronni tocsin uremig, dysbiosis perfedd, ac anghydbwysedd adipokine yn ffactorau argyhuddol posibl [72]. Cyfrannodd myosteatosis at lai o weithrediad corfforol a chryfder cyhyrau mewn carfan o gleifion pediatrig ar ddialysis peritoneol [63] ac roedd yn gysylltiedig â chanlyniadau cardiofasgwlaidd gwael mewn cleifion sy'n oedolion [72].

Mae data ynghylch nifer yr achosion o golli màs braster mewn cleifion pediatrig CKD yn gyfyngedig. Datgelodd asesiad cyfansoddiad corff seiliedig ar sbectrosgopeg bio-rwymedd (BIS) fod mynegai meinwe main isel wedi'i arsylwi mewn 22.6% o gleifion â CKD cymedrol a 36.7% o gleifion â CKD datblygedig, tra bod mynegai meinwe braster wedi'i arsylwi mewn dim ond 10% o gleifion â CKD datblygedig. mewn astudiaeth drawstoriadol ar 61 o gleifion [33]. Mae Iyengar et al. canfuwyd bod braster corff gan ddefnyddio amsugniad pelydr-X ynni Deuol (DXA) a dadansoddiad bio-rwymedd (BIA) wedi'i leihau mewn 18% a 12% o blant â CKD 2-5D, yn y drefn honno [73]. Mae Canpolat et al. Canfuwyd bod cylchedd cyhyrau llai o fraich (MAMC) a llai o fàs braster yn seiliedig ar BIA yn bresennol mewn 60% a 21% o gleifion ar ddialysis cronig, yn y drefn honno [31]. Mae'r canfyddiadau hyn yn cefnogi bod gwastraffu cyhyrau i raddau helaeth yn rhagflaenu colli braster yn y boblogaeth bediatrig CKD [4].

6. Gordewdra a Gwastraffu Cyhyrau

6.1. Poblogaeth Gyffredinol

Mae data llenyddiaeth cyfredol yn nodi na all BMI wahaniaethu heb lawer o fraster a màs braster, gan leihau ei benodolrwydd i ganfod màs heb lawer o fraster y corff a adiposity [74]. Mae angen diagnosis prydlon o groniad màs braster a rheolaeth gynnar ar ganlyniadau iechyd cysylltiedig i ganfod dau gyflwr, lle mae canran uchel o fraster y corff yn bresennol mewn unigolion â BMI arferol, a elwir yn ordewdra pwysau arferol (NWO), neu â sarcopenia cydamserol, a elwir yn ordewdra sarcopenig (Tabl 1) [75]. Pennir torbwyntiau canran braster corff uchel, a gynigir gan Sefydliad Iechyd y Byd, fel 25% a 30% ar gyfer dynion a menywod sy'n oedolion, yn y drefn honno (Tabl 1). Serch hynny, mewn poblogaethau pediatrig, nid yw lefelau torbwynt wedi'u diffinio'n fyd-eang ac maent yn amrywio rhwng y canradd 80 a 90 ar gyfer oedran a rhyw ymhlith gwahanol astudiaethau (Tabl 1). Nodir NWO fel ffactor risg ar gyfer canlyniadau metabolaidd a chardiofasgwlaidd anffafriol mewn cleifion pediatrig ac roedd yn gysylltiedig â ffitrwydd corfforol diffygiol, gan gynnwys cryfder gafael llaw llai, anhwylder diffyg ymarfer corff, a llai o berfformiad modur, gan arwain yn y pen draw at ordewdra sarcopenig [76-79]. Roedd gordewdra sarcopenig yn ei dro hefyd yn gysylltiedig â nam ar iechyd cardiometabolig a meddwl [3].

Ar wahân i'r gostyngiad mewn gweithgaredd corfforol a welir yn aml mewn cleifion â llid uchel, gall gordewdra ynddo'i hun hefyd gyfrannu at sarcopenia. Mae meinwe adipose yn cael ei ystyried heddiw fel organ endocrin ac mae gordewdra yn cael ei ystyried yn glefyd llidiol gradd isel cronig. Mae tystiolaeth lenyddol gynyddol bod lefelau adiposity uchel yn achosi secretion cytocinau pro-llidiol systemig, gan wella cataboliaeth cyhyrau protein, tra'n amharu ar echel GH / IGF -1 ac yn atal atgyweirio ac adfywio cyhyrau ysgerbydol [80]. Mae gordewdra hefyd wedi'i gysylltu â swyddogaeth contractile cyhyrau ysgerbydol niweidiol, trwy ysgogi newid o fathau o ffibr cyhyrau araf i gyflym [81]. Ar ben hynny, gall newid helaethrwydd ac amrywiaeth microbiota'r perfedd, a achosir gan batrymau dietegol afiach, ynghyd â llai o weithgaredd corfforol, hybu ymwrthedd i inswlin, gan wella gwastraffu cyhyrau ymhellach [82].

Mae unigolion sydd â chanran braster corff uchel hefyd yn dueddol o ordewdra abdomenol, gan ddisgrifio cyflwr mwy o fraster abdomenol visceral, sy'n gysylltiedig yn gryf â phroffiliau cardiometabolig anffafriol [83]. Er bod gan lefel adiposity canolog uchel sail enetig gref, cydbwysedd egni cadarnhaol yw prif achos gorlif storio braster isgroenol ac ailddosbarthu braster i feinwe o fewn yr abdomen [83]. Defnyddiwyd cylchedd y waist (WC) i ddechrau i ddisgrifio lefelau adipedd canolog mewn poblogaethau oedolion a phediatrig. Serch hynny, mae toiled yn baramedr sy'n dibynnu ar uchder, a gall ei gymhwysiad ar gyfer mesur adiposity canolog arwain at oramcangyfrif a thanamcangyfrif mewn unigolion talach a byrrach, yn y drefn honno [84]. Mae addasu toiled i faint y corff trwy gyfrifo'r gymhareb gwasg-i-uchder (WtHr), gyda'r hafaliad canlynol: WtHr=gwasg (cm)/uchder (cm), yn ymddangos yn arf sgrinio gwell ar gyfer risg cardiometabolig asesiad mewn oedolion a thorbwynt o 0.5 yn cael ei gymhwyso'n gyffredinol ar gyfer poblogaethau oedolion a phediatrig [84]. Mae'r rhan fwyaf o astudiaethau pediatrig yn awgrymu bod WtHr yn rhagweld cyfanswm braster y corff yn well na BMI [85,86], ac yn gyfartal i ddyfeisiadau cyfansoddiad y corff, megis DXA [87]. Er bod data llenyddiaeth ynghylch manteision mesur WtHr mewn cleifion pediatrig pwysau arferol yn anghyson [88], mae WtHr yn baramedr risg cardiometabolig cryf ymhlith plant dros bwysau a gordew [89,90].

6.2. Plant â CKD

Mae data clinigol cynyddol yn dangos bod plant â CKD yn agored i NWO, sarcopenig yn ogystal a gordewdra yn yr abdomen. Yn ôl astudiaeth drawstoriadol ar 41 o gleifion â CKD 2-5D, roedd NWO, a ddiffinnir fel BMI arferol a màs braster cymharol (RFM) > 85fed canradd, yn bresennol mewn 17% o gleifion a 46% o'r rhai â lefel uchel o fraster). RFM [30]. Ar ben hynny, arsylwyd WtHr uchel mewn 15% o gleifion CKD â BMI arferol mewn astudiaeth o'r gofrestrfa "CKiD" ac roedd yn cyfrif am tua 31% o gleifion ag adipedd uchel, a amcangyfrifwyd gan naill ai BMI neu WtHr [91]. Yn ddiddorol, mae Rashid et al. dod o hyd i màs braster uchel cymharol anghyson a màs heb lawer o fraster mewn carfan un ganolfan o 100 o blant trawsblaniad aren a CKD yn seiliedig ar ganfyddiadau DXA gyda chymhareb màs braster cefnffyrdd-i-goes uwch [41]. Mae Foster et al. canfuwyd llai o fàs heb lawer o fraster yn seiliedig ar DXA ond mwy o fraster corff mewn 143 o gleifion CKD. Mewn dadansoddiad pellach, gwelsant fod màs braster y boncyff ond nid y coesau yn sylweddol uwch ym mhob grŵp CKD [92]. Canfuwyd hefyd fod nam ar gryfder y cyhyrau mewn cleifion pediatrig CKD dros bwysau. Mewn derbynwyr trawsblaniad aren, roedd daphnia yn amlach mewn cleifion dros bwysau [62,93], tra yn ôl y gronfa ddata "CKiD", gostyngwyd cryfder gafael llaw mewn plant â CKD, waeth beth fo statws BMI [57]. Mewn dadansoddiad pellach, mae Hogan et al. arsylwyd ymhlith cleifion â llai o gryfder gafael llaw, roedd 34% dros bwysau neu'n ordew a dim ond 1% oedd o dan bwysau [57].

Gallai’r gostyngiad mewn gweithgarwch corfforol a welir yn aml mewn cleifion pediatrig CKD, ynghyd â’r CKD ac o bosibl y broses o wastraffu cyhyrau a achosir gan ordewdra esbonio’r canfyddiadau hyn. Ar ben hynny, gall milieu uremig per se hefyd wella ailddosbarthiad braster o'r adran isgroenol i'r adran weledol yn bennaf yn yr abdomen [94]. Er nad yw'r effeithiau achosol yn cael eu deall yn dda, mae Aguilera et al. yn awgrymu y gallai'r hyperinswlinemia a achosir gan uremia, anhwylderau hormonau orexigenig ac anorecsigenig, anghydbwysedd adipokine, bio-argaeledd IGF-1 a hyperparathyroidiaeth eilaidd, sy'n gysylltiedig â gwastraffu cyhyrau ac felly'r broses PEW, hyrwyddo dadreoleiddio dosbarthiad braster a'r abdomen. cronni braster heb gynnydd mewn archwaeth [94]. Mae angen astudiaethau pellach i egluro mecanweithiau pathogenetig gordewdra yn yr abdomen mewn cleifion CKD. Felly, gellir arsylwi ystod eang o batrymau diffyg maeth mewn plant â CKD, yn seiliedig ar fynegeion cyfansoddiad y corff, yn amrywio o sarcopenia nad yw'n ordew i ordewdra a gall pob math o ddiffyg maeth fod yn gysylltiedig â gordewdra yn yr abdomen (Ffigur 2).

Mae astudiaethau clinigol cronnus yn cefnogi arwyddocâd clinigol adiposity cyfanswm uchel neu abdomen uchel mewn cleifion pediatrig CKD (Tabl 2). Yn ôl y dadansoddiad o'r gofrestrfa "CKiD", roedd WtHr yn fwy sensitif na BMI wrth ragweld risg cardiofasgwlaidd mewn cleifion CKD [91] a thrawsblaniad arennau [95]. Ar ben hynny, cyflwynodd cleifion pwysau arferol â chymarebau mynegai meinwe braster / meinwe braster uchel yn seiliedig ar BIA [FFTI / FTI] raddau is o anystwythder rhydwelïol [28], tra bod y rhai â RFM uchel yn seiliedig ar BIS yn agored i ymwrthedd i inswlin a hyperuricemia. mewn dwy astudiaeth drawsdoriadol [30]. At hynny, roedd mynegai màs braster yn seiliedig ar DXA yn gysylltiedig yn sylweddol â gorbwysedd, ar ôl addasu ar gyfer presenoldeb gordewdra mewn carfan o 63 o gleifion pediatrig CKD [96]. Yn ogystal, cyflwynodd plant â pharamedrau risg cardiometabolig ddirywiad cyflymach yn swyddogaeth yr arennau, waeth beth fo'u statws BMI [97]. Serch hynny, canfu astudiaeth hydredol yn y gofrestrfa "CKiD" fod cylchedd y waist (WC) yn ychwanegu gwybodaeth gyfyngedig at BMI ar gyfer rhagfynegi canlyniadau metabolaidd, cardiofasgwlaidd ac arennol [29]. Mae angen astudiaethau pellach ar raddfa fawr i ymchwilio i nifer yr achosion a chanlyniadau cardiometabolig ac arennol o adipedd uchel mewn cleifion pediatrig CKD â BMI arferol a/neu wastraffu cyhyr ar yr un pryd.

【Cyswllt】 E-bost: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp: 008613632399501/Wechat: 13632399501