Rheoli Diabetes Mellitus mewn Cleifion â CKD: Cwricwlwm Craidd 2022

Yr achos mwyaf cyffredin omethiant yr arennauyn yr Unol Daleithiau a ledled y byd mae diabetes mellitus (DM).Clefyd cardiofasgwlaidd(CVD) yw prif achosmorbidrwydd a marwoldebmewn personau gydadiabetes, aclefyd cronig yn yr arennau(CKD) yn cynyddu'r risg cyffredinol o CVD ymhellach. Mae'n bwysig unigoli targedau glycemig ar gyfer cleifion i gynnal lefelau glwcos a fydd yn lleihau datblygiad a dilyniant cymhlethdodau wrth osgoi hypoglycemia. Mae CKD yn newid y berthynas rhwng lefelau glwcos a mesurau rheoli hirdymor, megishaemoglobin A1c. Efallai y bydd angen addasiadau dos ar feddyginiaethau a ddefnyddir i drin DM felCKD yn symud ymlaen. Mae gan rai meddyginiaethau nodweddion arbennig mewn cleifion â CKD. Mae inswlin a sulfonylureas yn cynyddu'r risg o hypoglycemia, mae rhai gweithyddion derbynnydd peptid 1 tebyg i glwcagon yn lleihau'r risg o ddeilliannau CVD, ac mae'r rhan fwyaf o atalyddion sodiwm/glwcos cotransporter 2 yn lleihau'r rrisg o ganlyniad CKD a CVDs. Felly, efallai y bydd angen rhoi sylw cyson i newidiadau mewn mathau a dosau o feddyginiaeth i’r claf unigol wrth i CKD fynd rhagddo.

CLICIWCH YMA I GAEL CISTANCHE AR GYFERDIWYGIAD DIABETES

Rhagymadrodd

Nifer y bobl yr effeithir arnynt gandiabetes mellitus(DM) yn cynyddu bob blwyddyn, ac mae tua 34 miliwn o blant ac oedolion yn yr Unol Daleithiau bellach â diabetes. Achos mwyaf cyffredin methiant yr arennau yn yr Unol Daleithiau a ledled y byd yw DM. Mae'n bwysig deall y defnydd diogel o feddyginiaethau gwrthhyperglycemig mewn unigolion â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD) i gynnal rheolaeth glycemig angenrheidiol, lleihau hypoglycemia, a gwneud y gorau o glefyd y galon a'r arennau. Mae dealltwriaeth o sut i drin diabetes math 1 yn erbyn math 2 yn bwysig, yn ogystal â gwybodaeth am y targed glycemig ar gyfer claf unigol.

Clefyd cardiofasgwlaidd(CVD) yw prif achos morbidrwydd a marwolaethau mewn pobl â DM, ac mae CKD yn cynyddu'r risg cyffredinol o CVD ymhellach. Mae'n bwysig canolbwyntio nid yn unig ar reolaeth glycemig ond hefyd ar ffactorau risg cardiofasgwlaidd eraill. Dylid hefyd asesu ffactorau eraill fel pwysau, diet/maeth, ac ymarfer corff yn rheolaidd. Mae'r rhandaliad hwn o Gwricwlwm Craidd AJKD mewn Neffroleg yn trafod targedau rheoli glycemig, y defnydd o feddyginiaethau diabetes, a strategaethau rheoli ar gyfer cleifion â diabetes math 1 a math 2 â CKD. Mae cyfathrebu agos rhwng clinigwyr gofal sylfaenol, neffrolegwyr, diabetolegwyr, cardiolegwyr, addysgwyr diabetes a chlefyd yr arennau, ac eraill yn bwysig iawn wrth wneud penderfyniadau ynghylch sut a phryd i ddefnyddio'r meddyginiaethau amrywiol a drafodir yma.

Targedau Rheoli Glycemig

Achos 1: Mae gan ddyn 65-mlwydd-oed sydd â 9-hanes o flynyddoedd o ddiabetes math 2 haemoglobin A1c (HbA1c) o 8.7%. Mae wedi cael ei atgyfeirio gan ei feddyg gofal sylfaenol i drafod rheolaeth ei ddiabetes. Mae'n cymryd glyburide ar 10 mg y dydd a metformin ar 1,000 mg ddwywaith y dydd ynghyd â candesartan ac atorvastatin. O'i archwilio, ei fynegai màs y corff (BMI) yw 29 kg/m2, ei bwysedd gwaed (BP) yw 138/78 mm Hg, ac mae ganddo dystiolaeth o niwroopathi ymylol. Mae ganddo gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) o 33 mL/min/1.73 m2 a chymhareb creatinin albwmin wrinol (UACR) o 317 mg/g. Y peth cyntaf y byddwch chi'n ei drafod ag ef yw ei nod HbA1c.

Cwestiwn 1: Pa un o’r nodau HbA1c canlynol sy’n briodol ar gyfer y claf hwn?

a) <6.0% 

b) <7.0% 

c) <8.0% 

d) <9.0%

Cwestiwn 2: Pa un o’r canlynol sy’n gywir o ran mesuriadau HbA1c yn y claf hwn?

a) Daw HbA1c yn anghywir ar gyfer asesu gly cemia pan fydd yr eGFR<60 mL/min/1.73 m2 . 

b) Mae albwmin wedi'i glyceiddio yn well na HbA1c wrth asesu glycemia am y 3 mis diwethaf.

c) Pryd mae'r eGFR<30 mL/min/1.73 m2, the HbA1c measures 0.5% to 1.0% lower than it should. 

d) Mae gan gleifion sydd â phroteinwria amrediad neffrotig ac albwmin isel fesurau albwmin glyciedig a HbA1c anghywir.

Dangoswyd bod rheolaeth glycemig yn arafu datblygiad CVD a CKD. Mae'r targed HbA1c a argymhellir ar gyfer oedolion nad ydynt yn feichiog gan Gymdeithas Diabetes America (ADA) yn Llai na neu'n hafal i 7%. Mae'r ADA yn cefnogi targedau uwch (<8%) for select patients, such as those with shorter life expectancies, a history of severe hypoglycemia, extensive comorbidities, and advanced complications. An HbA1c goal of <6.5% may be appropriate for certain populations. A goal HbA1c of ≤6.5% in healthy patients who are at low risk for hypoglycemia has been recommended by the American Association of Clinical Endocrinologists (AACE), but they also acknowledge that these goals need to be individualized.

Mae'r argymhellion hyn yn seiliedig ar nifer o astudiaethau. Dangosodd astudiaeth Treial a Chymhlethdodau Diabetes/Epidemioleg Ymyriadau a Chymhlethdodau Diabetes (DCCT/EDIC) fod therapi dwys (HbA1c 7.2% o’i gymharu â 9.1%) wedi lleihau datblygiad albwminwria cymedrol uwch, y dilyniant i albwminwria sydd wedi cynyddu’n ddifrifol, a’r gyfran o cleifion sy'n datblygu CKD cam 3 (eGFR < 6 {{ 36}}} mL/mun/ 1.73 m2 ) mewn diabetes math 1. Mewn cleifion â diabetes math 2, mae Astudiaeth Kumamoto, Astudiaeth Diabetes Darpar y Deyrnas Unedig (UKPDS), Treial Diabetes Materion Cyn-filwyr (VADT), y treial Gweithredu mewn Diabetes a Chlefyd Fasgwlaidd: Gwerthusiad MR Preterax a Diamicron a Reolir (ADVANCE), a'r treial Dangosodd treial Gweithredu i Reoli Clefyd Cardiofasgwlaidd mewn Diabetes (ACCORD) ostyngiad mewn CKD newydd yn ogystal â dilyniant neffropathi gyda rheolaeth glycemig ddwys. Ni ddangosodd y 3 astudiaeth olaf unrhyw ostyngiad mewn CVD gyda rheolaeth glycemig hyd yn oed yn fwy dwys (HbA1c o 6.4% o'i gymharu â 7.5% yn ACCORD, 6.3% o'i gymharu â 7.3% yn ADVANCE, a 6.9% o'i gymharu â 8.4% yn VADT). Yng ngoleuni'r 3 astudiaeth fwy diweddar hyn, argymhellir fel arfer bod y targed HbA1c yn llai na 7.0% yn hytrach na 6.5%. Mae'n werth nodi, fodd bynnag, bod gostyngiadau o'r fath mewn HbA1c yn gysylltiedig â chanlyniadau gwell yn yr arennau a microfasgwlaidd eraill ond hefyd â mwy o hypoglycemia. Yn gyffredinol, ymddengys bod targed HbA1c o ~7.0% yn cynnig y gymhareb risg-i-budd optimaidd o gymharu â tharged is. Ni wyddys a fyddai targed is yn dangos cymhareb risg-budd gyffredinol well pe bai dim ond meddyginiaethau nad ydynt yn achosi hypoglycemia yn cael eu defnyddio.

Mae sut mae’r argymhellion uchod yn berthnasol i gleifion â CKD yn ansicr. Roedd canllaw Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau 2007 (KDOQI) ar ddiabetes a CKD yn cymeradwyo HbA1c o<7.0%; however, their updated 2012 guideline recommended an HbA1c of ~7.0%. The Controversies Conference on diabetic kidney disease (DKD) held by KDIGO (Kidney Disease: Improving Global Outcomes) noted that there are insufficient data from clinical trials regarding the ideal glycemic control target in patients with CKD stage 3 or worse. They noted that patients with diabetes and kidney failure treated by kidney replacement therapy benefit most from maintaining their HbA1c levels in the 7% to 8% range, as HbA1c levels above 8% or below 7% carry increased risks of all-cause and CVD mortality. Thus, for question 1, the best answer is (c), an HbA1c goal < 8%. However, if the patient is not taking any medications that may cause hypoglycemia, an HbA1c < 7% could be considered. Many other aspects of care may influence glycemic goals (Fig 1).

Dylid mesur lefelau HbA1c bob 6 mis mewn unigolion â rheolaeth glycemig sefydlog sydd ar y nod; fodd bynnag, dylid gwirio lefelau HbA1c bob 3 mis os nad yw'r nod glycemig yn cael ei gyrraedd neu os oes newidiadau wedi digwydd yn y driniaeth. Mae'r risg o hypoglycemia yn cynyddu wrth i GFR ostwng, yn bennaf yn y rhai sy'n cymryd inswlin, sylffonylwreas, neu glinidau. Mae nam ar gluconeogenesis arennol oherwydd màs yr arennau is, ac mae clirio inswlin a meddyginiaethau diabetes geneuol yn lleihau wrth i CKD fynd rhagddo. Gall anorecsia a cholli pwysau sy'n gysylltiedig ag wremia hefyd gynyddu'r risg o hypoglycemia.

Gall mesuriad HbA1c fod yn anghywir mewn rhai cleifion â CKD pan fydd yr eGFR yn nesáu at 30 mL/munud/ 1.73 m2 ac yn is (camau 4-5 CKD). Gall anemia oherwydd oes celloedd gwaed coch llai, hemolysis, a diffyg haearn oll ostwng yr HbA1c ar gam; mewn cyferbyniad, gellir gweld cynnydd yn HbA1c o ganlyniad i carbamyliad haemoglobin a phresenoldeb asidosis. Mae albwmin wedi'i glyceiddio yn rhoi amcangyfrif o reolaeth glycemig dros y pythefnos blaenorol. Mae rhai astudiaethau wedi dangos bod albwmin glyciedig yn well na HbA1c mewn cleifion dialysis oherwydd bod HbA1c yn tueddu i danamcangyfrif rheolaeth glycemig fel yr aseswyd gan fonitro glwcos yn barhaus (CGM) mewn cleifion dialysis cynnal a chadw. Fodd bynnag, ar gyfer asesu rheolaeth hirdymor, mae HbA1c yn parhau i fod yn fesur o ddewis oherwydd bod cwestiynau'n parhau am albwmin glyciedig sy'n ymwneud â'i gywirdeb a'i amrywioldeb rhyng-labordy yn ogystal â phryd mae lefelau albwmin serwm yn arbennig o isel pan fydd gan gleifion syndrom nephrotic. At hynny, mae'r HbA1c yn adlewyrchu 3 mis o reolaeth glycemig yn erbyn dim ond 2 wythnos ar gyfer albwmin glycedig.

Pan fo'r eGFR < 30 mL/min/1.73 m2 , mae'r HbA1c yn mesur 0.5% i 1.0% yn is nag y dylai; amcangyfrif rheol fyddai ychwanegu'r swm hwn at yr HbA1c a fesurwyd i gael syniad o'r HbA1c "gwir". Felly, ar gyfer cwestiwn 2, oherwydd bod y claf bellach yn agos at gam 4 CKD, oherwydd mai dim ond am y 2 wythnos flaenorol y mae albwmin glycedig yn mesur rheolaeth glycemig ac nid 3 mis, ac oherwydd nad yw albwminwria ystod nephrotic yn effeithio ar HbA1c, yr ateb gorau yw (c ), gostyngiad o 0.5%-1.0% yn y rhai ag eGFR < 30 mL/mun/ 1.73 m2. Mae mesuriadau glwcos gwaed dyddiol lluosog yn hanfodol mewn cleifion o'r fath pan ddefnyddir inswlin i asesu rheolaeth glycemig ac osgoi hypoglycemia.

Rheoli Diabetes mewn Cleifion â CKD

Achos 2: Mae menyw 65-mlwydd oed sydd â 12-hanes o flynyddoedd o ddiabetes math 2 yn cael ei hatgyfeirio i gael ei rheoli ymhellach. Mae hi'n cymryd metformin ar 1,000 mg ddwywaith y dydd, atorvastatin ar 40 mg y dydd, a valsartan ar 320 mg y dydd. Mae ei harchwiliad yn sylweddol ar gyfer BMI o 32 kg/m2 , BP o 142/{65- mm Hg, llai o deimlad dirgrynol yn ei thraed gydag atgyrchau Achilles absennol, a chorbys pedal absennol. Nid oes ganddi oedema eithaf is. Mae profion labordy yn dangos HbA1c o 8.5%, creatinin serwm o 1.8 mg/dL (eGFR 28 mL/min/ 1.73 m2), UACR o 162 mg/g, a cholesterol protein lipo dwysedd isel o 93 mg/dL. Oherwydd roedd yr eGFR<30 mL/min/1.73 m2 , metformin was discontinued. 

Cwestiwn 3: Pa un o'r canlynol allwch chi ddweud wrthi sydd wedi cael triniaeth liraglutide?

a) Llai o risg o farwolaeth cardiofasgwlaidd

b) Colli pwysau corff cyfartalog o 20%

c) Mwy o risg o ganser y pancreas

d) Neffropathi yn gwaethygu

Cwestiwn 4: Pa feddyginiaeth y dylid ei hosgoi o ystyried ei GFR?

a) Glyburide

b) Inswlin glargine

c) Pioglitazone

d) Linagliptin Am yr atebion i'r cwestiynau, gweler y testun canlynol.

Mae angen i'r regimen meddyginiaeth DM gael ei unigoli a'i galibro wrth i weithrediad yr arennau ddirywio. Mae angen inswlin ar y rhai â diabetes math 1, a gellir dyfeisio trefnau inswlin lluosog. I'r rhai sydd â diabetes math 2, mae yna lawer o opsiynau a chyfuniadau therapiwtig. Oherwydd bod cleifion â CKD wedi lleihau cliriadau inswlin a meddyginiaethau eraill, maent mewn mwy o berygl o hypoglycemia. Wrth i weithrediad yr arennau leihau, efallai y bydd angen addasu meddyginiaethau diabetes yn aml. Yn nodedig, gall rhai meddyginiaethau leihau dilyniant clefyd yr arennau.

Meddyginiaethau Chwistrelladwy

Inswlin

Mae tua 30% i 80% o glirio inswlin yn cael ei wneud gan yr aren. Mae gostyngiad mewn GFR yn arwain at ymestyn hanner oes inswlin a'r angen i leihau dosau inswlin er mwyn osgoi hypoglycemia. Gellir defnyddio pob paratoad inswlin mewn CKD, ond efallai y bydd angen addasu'r math a'r dos o inswlin i leihau'r risg o hypoglycemia tra'n dal i gyflawni nodau glycemig. Mae angen monitro glwcos yn y cartref yn ofalus i addasu dosau inswlin yn ddiogel. Mae'r risg uwch o hypoglycemia gyda defnydd inswlin mewn cleifion â CKD yn peri pryder arbennig i'r person hŷn, a allai fod yn fregus a'r rhai ag osteodystroffi, gan y gall codymau a achosir gan hypoglycemia arwain yn hawdd at doriadau mawr.

Mae'r analogau inswlin hirweithredol U-100 (100 uned/mL) glargine, U-300 glargine, detemir, U-100 degludec, ac U{5}} degludec yn cael eu defnyddio fel gwaelodol inswlinau. Mae inswlin glargine yn dechrau gweithredu 2-4 oriau ar ôl y pigiad, nid oes ganddo uchafbwynt clir ar ôl y pigiad, ac mae'n para 20- 24 awr; felly, fel arfer caiff ei ddosio unwaith y dydd. Gall dosau sy'n is na 15 U gael uchafbwynt cymedrol a hanner oes byrrach; gyda dosau sy'n fwy na 50-60 U, mae hollti'r dos yn ddefnyddiol i wella amsugno. Mae inswlin detemir yn dechrau gweithredu ar 1-3 awr, brigau ar 6-8 awr, a hyd y weithred o 18-22 awr. Mewn cleifion â diabetes math 1, mae inswlin detemir yn cael ei ddosio ddwywaith y dydd, ond ar gyfer y rhai â diabetes math 2 mae dosio unwaith y dydd fel arfer yn ddigon. Gan fod U-300 inswlin glargine ac inswlin degludec (U-100 ac U{-200) wedi ymestyn hanner oesau, mae pigiad unwaith y dydd yn ddigon. Mae'r cyfnodau hwy hyn o weithredu U{- 300 glargine a degludec oherwydd oedi wrth amsugno o'r safleoedd chwistrellu isgroenol ac nid ydynt oherwydd clirio is. Nid oes unrhyw newidiadau mewn ffarmacocineteg wrth i'r GFR ostwng ar gyfer degludec, ond nid yw gwybodaeth o'r fath ar gyfer U-300 glargine wedi'i chyhoeddi. Ar gyfer yr holl inswlinau gwaelodol hyn, nid oes angen unrhyw newidiadau dos penodol gan fod y GFR yn disgyn heblaw am y gostyngiad cyffredinol yn y dos sydd ei angen i osgoi hypoglycemia.

Yr unig inswlin gweithredol canolradd yw inswlin isoffan NPH (protamin niwtral Hagedorn). Mae gan NPH ddechrau gweithredu ar 2-4 awr, mae ganddo frig amlwg ond afreolaidd ar 4-10 awr, ac mae'n para am hyd at 10-18 awr; pan gaiff ei roi fel pigiad ddwywaith y dydd gellir ei ddefnyddio fel inswlin gwaelodol. Mae ganddo amsugno amrywiol iawn, gan arwain at amrywiaeth sylweddol o ddydd i ddydd a dos-i-ddos, gan wneud inswlinau hir-weithredol yn well fel inswlinau gwaelodol. Fodd bynnag, o gymharu ag analogau inswlin, mae cost NPH yn llawer is

Inswlin crisialog rheolaidd yw'r unig inswlin gweithredol byr sydd ar gael ac mae'n dechrau gweithredu am 30-60 o funudau, yn cyrraedd uchafbwynt ar 2-3 awr, ac yn para am 5-8 awr. Yn ddelfrydol, dylid rhoi inswlin rheolaidd 30 munud cyn pryd bwyd. Mae hefyd yn llawer llai costus o'i gymharu ag analogau inswlin. Pan gaiff ei ddefnyddio'n fewnwythiennol, mae inswlin rheolaidd yn dechrau gweithredu'n gyflym ac yn gweithredu'n fyrrach o lawer - fesul munud yn hytrach nag oriau.

Mae'r analogau inswlin aspart, lispro, a glulisin yn dechrau gweithredu'n gyflymach o gymharu ag inswlin rheolaidd a chyfnod gweithredu byrrach. Maent yn ddelfrydol fel inswlinau prandial, gyda dechrau gweithredu o tua 15 munud, gweithredu brig o tua 60 munud, a hyd at 4 awr. Maent yn cael eu chwistrellu hyd at 15 munud cyn prydau bwyd ac fe'u defnyddir mewn "therapi bolws gwaelodol," a elwir hefyd yn chwistrelliadau dyddiol lluosog. Mae aspart inswlin sy'n gweithredu'n gyflym (Fiasp yn yr Unol Daleithiau) ac inswlin lispro sy'n gweithredu'n gyflym (Lyumjev yn yr Unol Daleithiau) yn dechrau ac yn gwrthbwyso hyd yn oed yn gyflymach, felly gellir eu rhoi yn syth cyn bwyta a gellir hyd yn oed eu dosio hyd at 20 munudau ar ôl dechrau bwyta. Er bod inswlinau sy'n gweithredu'n gyflym fel arfer yn cael eu chwistrellu cyn bwyta, mae'n bosibl y bydd rhai cleifion â CKD cam 4-5 ac ar ddialysis wedi gohirio gwagio gastrig, felly gallai rhoi'r inswlinau hyn sy'n gweithredu'n gyflym ar ôl pryd bwyd helpu i gyd-fynd â brig yr inswlin â'r amser. o'r uchafbwynt glwcos yn y gwaed ôl-frandio. Mewn cleifion ag archwaeth wael iawn, gall chwistrellu'r inswlin sy'n gweithredu'n gyflym ar ôl bwyta ganiatáu ar gyfer addasu'r dos o inswlin yn gymesur â faint o garbohydrad sy'n cael ei fwyta. Gellir defnyddio inswlin rheolaidd a'r holl baratoadau inswlin hyn sy'n gweithredu'n gyflym mewn pympiau inswlin ac eithrio aspart, na ellir ei ddefnyddio mewn pympiau o Tandem Diabetes Care oherwydd risg uwch o achludiad.

Mae paratoadau inswlin rhag-gymysg yn cynnwys canrannau sefydlog o NPH ac inswlin sy'n gweithredu'n gyflym neu'n fyr. Felly, mae ganddynt 2 uchafbwynt ar wahân a 2 gyfnod gweithredu; un enghraifft yw inswlin "70/30", sy'n cynnwys 70% NPH a 30% inswlin sy'n gweithredu'n fyr neu'n gyflym. Er bod y paratoadau cymysg yn cynnig cyfleustra dosio ddwywaith y dydd, maent yn cyfyngu ar hyblygrwydd dosio, mae angen pigiad ar adegau penodol, ac mae angen cymeriant bwyd cyson arnynt.

U-100 yw'r rhan fwyaf o inswlin oni nodir yn wahanol. Mae U-500 ar gael fel inswlin rheolaidd yn unig. Mae'r crynodiad uchel iawn hwn yn newid ei ffarmacocineteg; mae ei weithred yn debyg i inswlin arferol, tua 30 munud, ond ei uchafbwynt yw 4-8 awr, a'i hyd yw 14-15 awr. Mae U{5}} rheolaidd fel arfer yn cael ei roi hyd at 30 munud cyn prydau bwyd ac fel arfer yn cael ei roi 2 i 3 gwaith y dydd gyda phrydau bwyd, heb fod angen inswlin gwaelodol ar wahân. Defnyddir U-500 fel arfer mewn cleifion ag ymwrthedd difrifol i inswlin sydd angen dosau uchel iawn o inswlin, a gellir ei roi fel pigiadau isgroenol neu mewn pwmp. Fel y nodwyd yn flaenorol, mae yna hefyd U-300 glargine, U-200 degludec, ac U-200 lispro, a all fod yn ddefnyddiol mewn cleifion tebyg oherwydd gellir darparu swm cyfartal o inswlin mewn a cyfaint llai.

Mae inswlin a fewnanadlir yn gweithredu'n gyflym a gellir ei ddefnyddio fel inswlin prandial. Mae'n dechrau gweithredu tua 12-15 munud, gydag uchafbwynt o 50 munud, a hyd o 2.5-3.0 awr. Mae inswlin wedi'i fewnanadlu yn peri risg o gymhlethdodau ysgyfeiniol ac ni chaiff ei ddefnyddio mewn unigolion â chlefyd yr ysgyfaint. Er nad yw wedi'i astudio'n benodol mewn unigolion â llai o weithrediad yr arennau, dylid addasu'r dos yn union fel gydag unrhyw ddefnydd inswlin mewn cleifion â CKD.

Pwmp inswlin sy'n darparu trwyth isgroenol parhaus o inswlin (CSII) sy'n darparu'r brasamcan agosaf o secretiad inswlin ffisiolegol ac o bosibl gellir ei ddefnyddio ym mhob cam o CKD. Mae analogau inswlin sy'n gweithredu'n gyflym sy'n cael eu trwytho trwy'r pwmp yn gwasanaethu fel yr inswlin gwaelodol, bolws ac inswlin cywiro. Mae angen gwyliadwriaeth sylweddol ar ran y claf i ddefnyddio pympiau inswlin yn gywir; dylai eu defnydd gael ei oruchwylio gan endocrinolegwyr profiadol ac addysgwyr diabetes ardystiedig. Agwedd hanfodol ar y defnydd priodol o bympiau a phigiadau dyddiol lluosog yw'r addasiad angenrheidiol o ddosau inswlin yn seiliedig ar fesuriadau glwcos capilari cyn ac ar ôl pryd, sy'n gofyn am naill ai ffyn bysedd lluosog neu'r dyfeisiau CGM mwy newydd. Mae systemau cyflenwi inswlin "dolen gaeedig" yn cyfuno'r defnydd o bwmp inswlin a synhwyrydd CGM; mae'r pwmp a'r synhwyrydd yn cyfathrebu i leihau, cynyddu neu atal cyflenwad inswlin dros dro mewn ymateb i lefelau glwcos yn awtomatig. Fodd bynnag, mae angen bolysau trwy'r pwmp o hyd i orchuddio'r symiau o garbohydradau sy'n cael eu bwyta. Ar hyn o bryd, mae 2 system ar gael, un gan Medtronic ac un gan Tandem Diabetes Care.

Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:

E-bost:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950

Siop:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

CLICIWCH YMA I GAEL DYFYNIAD O'R CYLCH ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR ​​GYFER Haint YR ARennau