Gwerth Iechyd Cyfnewid Arennau A Rhodd Anhunanol Ⅱ
Nov 10, 2023
Efelychu KEP yr Iseldiroedd
Trefnwyd rownd baru gyntaf KEP yr Iseldiroedd yn gynnar yn 2004. Mae'r paramedrau sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer yr efelychiad yn cynnwys data o bob un o'r 698 pâr a gofrestrwyd hyd at Ragfyr 31, 2016, a 109 o roddwyr anhunanol a ystyriwyd yn y KEP ar gyfer y cyfnod 2003 i 2011 sy'n wedi rhoi caniatâd i’w data gael ei ddefnyddio. Mae cyfanswm o 399 o roddwyr anhunanol wedi cofrestru yn yr Iseldiroedd rhwng 2004 a 2016. Cafwyd y data dienw gan Sefydliad Trawsblannu'r Iseldiroedd (NTS) ar gymeradwyaeth Pwyllgor Ymchwil yr NTS a data o adroddiadau blynyddol NTS o 2004 i 2017. Manylion ar ddeillio Cyflwynir tebygolrwyddau pontio ar sail tystiolaeth a QALYs fesul talaith ar gyfer KEP yr Iseldiroedd yn Atodiad 2 yn y Deunyddiau Atodol a geir yn https://doi.org/1 0.1016/j.jval.2021.07.012. Mae KEP yr Iseldiroedd yn cynnal rhediadau gemau bob 3 mis. Mae polisi dyrannu KEP yr Iseldiroedd yn seiliedig ar hierarchaeth o flaenoriaethau35,36: (1) sawl trawsblaniad, (2) nifer o drawsblaniadau tebyg i fathau o waed, (3) tebygolrwydd paru cleifion cyfatebol (safle gwrthdro), (4) cylch hiraf a hyd cadwyn (safle gwrthdro), (5) lledaeniad lleiaf fesul cylch a chadwyn dros ganolfannau trawsblannu, a (6) amser aros hiraf, ac mae'n dewis y dyraniad safle uchaf. Gweler Atodiad 2 yn Deunyddiau Atodol a ddarganfuwyd yn https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 a'r astudiaethau gan Glorie Kristiaan et al36,37 ar gyfer modelu a gwaith cysylltiedig blaenorol.
Mae’n bosibl y bydd paru arfaethedig yn methu â mynd ymlaen i’r trawsblaniad oherwydd bod y prawf traws-gêm terfynol rhwng y rhoddwr a’r derbynnydd arfaethedig yn gadarnhaol, oherwydd methiant dadsensiteiddio, neu oherwydd bod claf neu roddwr yn tynnu’n ôl am resymau meddygol, seicolegol neu resymau eraill. Mae Atodiad 3 yn y Deunyddiau Atodol a ddarganfuwyd yn https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 yn disgrifio modelu'r tebygolrwydd o fethiant cyfatebol sydd wedi'i gynnwys yn y model efelychu. Mewn achos o fethiant cyfatebol, mae'r model efelychu yn ail-redeg y polisi dyrannu gyda'r wybodaeth gydnawsedd wedi'i diweddaru (yn dilyn gweithdrefnau safonol KEP yr Iseldiroedd). Mae'r broses hon yn cael ei hailadrodd nes dod o hyd i gyfatebiad ymarferol.
Mae’r 30 achos o broblem yn cael eu creu ar gyfer y cyfnod Hydref 2003 i Ragfyr 2016 o’r data a ddarparwyd trwy samplu rhoddwr claf gyda rhoddwr yn ei le o’r boblogaeth o 698 pâr. Ar gyfer pob pâr a samplwyd, llunnir dyddiad cyrraedd yn unffurf dros y cyfnod efelychu, sy'n cyfateb i broses cyrraedd Poisson. Ar gyfer yr efelychiadau ag allgarwyr, mae'r efelychiadau Monte Carlo prifysgol yn samplu'n ffurfiol 399 o roddwyr anhunanol o'r data rhoddwyr anhunanol sydd ar gael gyda rhai newydd yn eu lle, sydd eto'n cyfateb i broses cyrraedd Poisson.
O ystyried bod nifer y cleifion o fathau gwaed B ac yn enwedig AB wedi'u cyfyngu yn KEP yr Iseldiroedd, gall y tebygolrwydd trosglwyddo (yn seiliedig ar dystiolaeth) o gam ESRD i gamau LTX a DTx fel yr amcangyfrifir o ddata hanesyddol fod yn anghywir. Mae Atodiad 2 yn y Deunyddiau Atodol a ddarganfuwyd yn https://doi.org/10.1016/j.jval.2 021.07.012 yn cyflwyno tebygolrwyddau pontio amgen sy’n deillio o set ddata fwy cyffredinol, ac Atodiad 4 yn Deunyddiau Atodol a geir yn https: //doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 yn cyflwyno canlyniadau efelychu ar gyfer y tebygolrwydd pontio amgen hwn. Mae'r canlyniadau isod ar gyfer yr achos wedi'u seilio'n uniongyrchol ar ddata hanesyddol o KEP yr Iseldiroedd. Mae'r dadansoddiad yn ystyried 2 set o QALYs seiliedig ar dystiolaeth a chyfraddau disgownt, y cyfeirir atynt fel y senarios "optimistaidd" a "besimistaidd" (gweler Atodiad 2 yn Deunyddiau Atodol a geir yn https://doi.org/10.1016/j.jval . 2 021.07.012). Yn olaf, rydym wedi cynnal dadansoddiadau lle nad yw’r gwerthoedd paramedr ar gyfer y newidiadau blynyddol mewn cyfraddau impiad a goroesi cleifion yn seiliedig ar dystiolaeth a gymerwyd yn uniongyrchol o KEP yr Iseldiroedd, ond yn hytrach maent yn seiliedig ar gyfartaleddau Ewropeaidd mewn cyfnod amser sy’n gorgyffwrdd fel yr adroddwyd yn Atodiad 4. mewn
Deunyddiau Atodol a ddarganfuwyd yn https://doi.org/10.1016/j.jval.2 021.07.012, Adran 4.4 ymlaen. Gyda’i gilydd, mae’r dadansoddiadau hyn yn mynd i’r afael â sensitifrwydd i ddefnyddio tystiolaeth amgen o ffynonellau amgen perthnasol, fel y’i hystyriwyd yn y drafodaeth.
Canlyniadau Effeithiolrwydd
Mae'r cwestiwn ymchwil cyntaf ynghylch effeithiolrwydd KEP yn cael ei ateb trwy (yn ôl-weithredol) ddatrys PQALY (gweler Atodiad 1 yn Deunyddiau Atodol a geir yn https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012) i optimaidd a chymharu'r cyfanswm iechyd canlyniadol gwerth (colofn "QALYs mewn KEP perffaith" yn Nhabl 1) gyda'r cyfanswm a gafwyd ar gyfer yr un boblogaeth o gleifion heb rediadau cyfatebol (colofn "QALYs heb KEP"). Mae'r canlyniadau ar gyfer y KEP perffaith mewn print trwm pan fo'r gwahaniaeth cyfartalog gyda chanlyniadau a gafwyd heb KEP dros 30 rhediad efelychiad yn sylweddol wahanol i (uchod) sero ac wedi'i danlinellu pan fydd canlyniad prawf arwydd 2-yn sylweddol. Mae'r rhes olaf yn dangos bod nifer cyfartalog y parau cyfatebol yn cyfateb i 436.57 o'r 698 o barau cofrestredig wrth wneud y mwyaf o QALYs gostyngol yn berffaith. Dros y boblogaeth o gleifion cofrestredig, mae'r QALY gostyngol fesul claf yn cynyddu 4.41 o 6.45 i 10.86, cynnydd o bron i 70%. Mae'r cynnydd absoliwt yn arbennig o fawr ar gyfer y grwpiau oedran 45 i 64 a 65 i 74, ar gyfer y mathau gwaed A, B, ac AB, ac ar gyfer y cleifion â sensiteiddio isel (PRA 0-10). Mae cleifion â gwaed math O yn cael llai o fudd, yn debygol oherwydd bod llai o roddwyr cyfatebol (math O) (gweler Atodiad 3 yn Deunyddiau Atodol a geir yn https://doi.org/1 0.1016/j.jval.2021.07 .012). Mae'r cynnydd cymharol ar ei fwyaf ar gyfer y grwpiau oedran 65-74, a 751, er mai dim ond y prawf arwydd sy'n arwyddocaol ar gyfer yr olaf. O ystyried bod y QALYs gostyngol ar gyfer derbynwyr sy'n parhau i fod heb eu cyfateb yn y KEP perffaith yn uwch na heb KEP, mae'r KEP perffaith yn blaenoriaethu cleifion a fyddai fel arall â llai na'r cyfartaledd o QALYs gostyngol yn weddill. Er bod gwahaniaethau, mae'r arsylwadau cyffredinol hyn yn dal yn ddilys ar gyfer y tebygolrwyddau pontio amgen a'r QALYS pesimistaidd a chyfraddau disgownt (Atodiad 4 yn Deunyddiau Atodol a geir yn https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012).
Dadansoddiad Cymharol o Effeithiolrwydd Polisi
Cyflwynir canlyniadau'r rhediadau efelychiad i ateb yr ail gwestiwn ymchwil yn Nhabl 2. Unwaith eto, dangosir arwyddocād gyda wyneb trwm a thanlinellu. Mae'r ail golofn yn cyflwyno canlyniadau'r polisi dyrannu a adroddir yn gyffredin i MaxTx. Mae'r drydedd golofn yn dangos y gwahaniaeth gyda'r perfformiad a gafwyd wrth wneud y gorau o gyfanswm gwerth iechyd yn berffaith. Mae MaxTx yn darparu tua 81% o nifer y trawsblaniadau o'r KEP perffaith a mwy nag 83% o gyfanswm y gwerth iechyd, gan gau tua 58% o'r bwlch rhwng KEP perffaith a dim KEP. Nid yw'r gwahaniaeth gyda'r polisi perffaith yn sylweddol wahanol i sero ar gyfer y poblogaethau bach o 751-gleifion oed neu ar gyfer y boblogaeth sydd bellach yn wahanol ac yn fwy o gleifion heb eu hail.
Mae canlyniadau polisi dyrannu'r Iseldiroedd (Iseldireg) sy'n cael ei ymarfer ar hyn o bryd o gymharu â MaxTx wedi'u darlunio yn y bedwaredd golofn. Mae'r gwahaniaethau ar y cyfan yn fach ac yn anarwyddocaol, fel y gellid ei ddisgwyl oherwydd ei fod yn rhoi blaenoriaeth i wneud y mwyaf o nifer y paru. Yn ddiddorol, dros y cyfnod efelychu, mae'r prawf arwydd yn dangos ei fod yn cyfateb i fwy o gleifion na MaxTx.
Mae'r bumed golofn yn cyflwyno canlyniadau cymharol ar gyfer y polisi dyrannu sy'n gwneud y mwyaf o QALYs (MaxQaly) wedi'u disgowntio. Mae MaxQaly yn sicrhau cynnydd sylweddol o 0.19 QALYs gostyngol ar gyfer y boblogaeth gyfan ac yn cyflawni 85% o gyfanswm gwerth iechyd KEP perffaith. Yn ddiddorol, mae'r prawf arwydd bellach yn awgrymu y gallai gyfateb i lai o gleifion na MaxTx. Mae'n gwella gwerth iechyd yn sylweddol ar gyfer cleifion canol oed, cleifion â sensitifrwydd isel, cleifion math O a chleifion heb eu hail. Mae'r canlyniadau hyn yn debyg iawn ar gyfer y senarios gyda thebygolrwydd trosglwyddo eraill a QALYS pesimistaidd a chyfraddau disgownt (Atodiad 4 yn Deunyddiau Atodol a geir yn https://doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012).
Y Gwerth Iechyd Cynyddol O Rodd Anhunanol
Cyflwynir canlyniadau'r rhediad efelychiad i ateb y trydydd cwestiwn ymchwil yn Nhabl 3. Gydag allgarwyr, mae'r polisi trawsblannu uchafswm yn ailadrodd effeithiolrwydd y KEP perffaith heb allgarwyr. Mae'r allgarwyr yn cynhyrchu cynnydd effeithiolrwydd o 0.73 QALYs. Unwaith eto, mae polisi'r Iseldiroedd yn cyflawni canlyniadau cymaradwy iawn. Mae polisi MaxQaly yn cynyddu QALYs disgownt o 0.54 o gymharu â MaxTx. Mae’r manteision yn arbennig o sylweddol i’r grŵp oedran 45 i 64 oed, i gleifion math O, i gleifion â sensitifrwydd isel, ac i gleifion heb eu hail.
Trafodaeth a Diweddglo
Mae trawsblannu arennau’n aml yn cael ei gyflwyno fel rhywbeth sy’n achub bywydau, ac mae pwyslais polisïau dyrannu mewn KEPs yn yr un modd wedi bod ar gynyddu nifer y trawsblaniadau i’r eithaf. Mae hyn hefyd yn berthnasol i wledydd fel y Deyrnas Unedig a’r Iseldiroedd, lle mae effeithiolrwydd (cost) a QALYs wedi’u disgowntio’n benodol yn chwarae rhan ffurfiol bwysig wrth ddyrannu adnoddau gofal iechyd. Hyd y gwyddom, yr astudiaeth hon yw'r gyntaf i gynnig polisïau dyrannu sy'n gwneud y gorau o QALYs wedi'u disgowntio ac i werthuso KEPs a pholisïau dyrannu ar sail QALYs wedi'u disgowntio. At y diben hwn, mae'n cyflwyno astudiaeth achos ôl-weithredol ar KEP yr Iseldiroedd ac yn dadansoddi ei effeithiolrwydd ac effeithiolrwydd polisïau dyrannu. Ar ben hynny, mae'n mynd i'r afael yn benodol ag effeithiau cofrestru rhoddwyr anhunanol yn y KEP.
Hyd yn oed heb roddion anhunanol, mae effeithiolrwydd KEP yr Iseldiroedd yn sylweddol ac yn arwyddocaol. Yn ôl y disgwyl, mae polisi clirweledol, perffaith yn ychwanegu mwy na 4 blynedd o fywyd iach i gleifion cofrestredig, gan gynyddu QALYs gostyngol o 6.45 i 10.86. Mae'r polisi syml o gynyddu nifer y trawsblaniadau ym mhob rhediad paru yn sicrhau 58% o'r cynnydd hwnnw mewn effeithiolrwydd, fel sydd hefyd yn wir am bolisi presennol yr Iseldiroedd. Dylid nodi bod polisi presennol yr Iseldiroedd hefyd yn targedu mesurau perfformiad yn benodol, sy'n parhau i fod heb eu hystyried yn ein hastudiaeth.20
Mae polisi sy'n gwneud y mwyaf o QALYs wedi'u disgowntio yn cau 63% o'r bwlch rhwng KEP perffaith a dim KEP, gan ychwanegu 0.19 QALYs wedi'u disgowntio o gymharu ag arfer presennol neu gynyddu nifer y trawsblaniadau i'r eithaf. Mae'r polisi yn ychwanegu 0.33 QALYs disgwyliedig at ddisgwyliad oes y cleifion sy'n parhau heb eu cyfateb. Mae hefyd yn arwain at welliannau sylweddol a sylweddol ar gyfer cleifion math O, gan leihau'r gwahaniaethau ar gyfer yr is-boblogaeth hon heb effeithio'n negyddol ar ganlyniadau ar gyfer unrhyw un o'r mathau eraill o waed. Oherwydd bod y gwahaniaethau yn nifer y trawsblaniadau ymhlith y polisïau yn llai nag 1 trawsblaniad y flwyddyn, gellir disgwyl i'r gwahaniaethau cost fod yn ddibwys.
Wrth gofrestru'r allgarwyr sydd ar gael, byddai KEP yr Iseldiroedd yn arwain at yr un gwelliant mewn gwerth iechyd â'r polisi presennol neu bolisi sy'n cynyddu nifer y trawsblaniadau ag y mae'r KEP perffaith yn ei gyflawni heb allgarwyr. Credwn y gellir sicrhau’r gwelliannau hyn heb effeithio’n negyddol ar ganlyniadau rhoddion anhunanol y tu allan i’r KEP o ystyried y gall rhoddwyr cleifion sy’n cael trawsblaniad gan roddwr anhunanol nawr yn eu tro roi i gleifion y tu allan i’r KEP (e.e., i restr aros y rhoddwr ymadawedig ). Gan ddwyn i gof mai costau ar ôl rhodd (byw) yw'r isaf, yn enwedig o gymharu â rhai dialysis,9 mae ein canlyniadau'n darparu tystiolaeth o gynnydd cost-effeithiolrwydd sylweddol a theg y gellir ei gyflawni trwy gofrestru'r holl roddwyr anhunanol yn KEP cenedlaethol yr Iseldiroedd.
Er bod yn ofalus i gyffredinoli canlyniadau KEP yr Iseldiroedd i wledydd eraill, mae'r astudiaeth achos ôl-weithredol hon yn dangos y gall KEPs sy'n cynnwys allgarwyr wella disgwyliad oes iach yn sylweddol ar gyfer y boblogaeth fyd-eang gynyddol o filiynau o gleifion ag ESRD. Mae'r canlyniadau'n cadarnhau'r brys i ddatblygu a datblygu PAD a pholisïau dyrannu effeithiol. At hynny, maent yn codi’r cwestiwn a yw cyfyngu ar bryderon cyfreithiol a pholisi yn gorbwyso gwelliannau mewn cost, iechyd a bywyd i unigolion a phoblogaethau. Mae'r canlyniadau cymharol wael ar gyfer cleifion math O yn bryder ac yn faes ar gyfer ymchwil pellach. Mae angen i ymchwil o'r fath ystyried y cyd-destun trawsblannu mwy sydd ym model Markov oherwydd bod gwahaniaethau yn y tebygolrwydd o gael trawsblaniad y tu allan i'r KEP. Yn fwy cyffredinol, mae ymchwil ar wahaniaethau yn ymddangos yn faes pwysig ar gyfer ymchwil pellach oherwydd mae'r gwahaniaethau mewn gwerth iechyd a gafwyd ar gyfer cleifion o wahanol fathau o waed, oedran, a lefelau sensiteiddio yn codi cwestiynau newydd am degwch y dyraniad. Er enghraifft, a ddylai cleifion y mae eu gwerth iechyd disgwyliedig is, megis cleifion hŷn, yn cael eu hystyried yn llai gwerthfawr i gael eu paru? Beth yw’r gofynion tegwch a chydraddoldeb y mae angen eu rhoi ar waith, wrth optimeiddio gwerth iechyd yn lle nifer y trawsblaniadau?
Mae canlyniadau'r dadansoddiad sensitifrwydd ar gyfer paramedrau model gwahanol a ddarperir yn Atodiad 4 yn y Deunyddiau Atodol a geir yn https:// doi.org/10.1016/j.jval.2021.07.012 yn cadarnhau bod y mae canlyniadau'r astudiaeth yn eithaf cadarn ar gyfer KEP yr Iseldiroedd. Gall y QALYs a gafwyd amrywio mewn termau absoliwt (o ostyngiad o 0.7 i gynnydd o 0.25). Serch hynny, mae'r gwahaniaethau mewn effeithiolrwydd rhwng y gwahanol bolisïau yn gymaradwy iawn. Mae'r cadernid hwn yn cryfhau dilysrwydd y casgliadau uchod ar gyfer cyd-destun yr Iseldiroedd.
Un o gyfyngiadau cyntaf ein hastudiaeth yw bod KEPs yn dilyn gwahanol ddeddfwriaethau a rheoliadau mewn gwahanol wledydd, gan alw am ofal wrth gyffredinoli canfyddiadau penodol o astudiaeth achos yr Iseldiroedd, yn fwy felly, oherwydd bod sylfaen dystiolaeth model Markov yn seiliedig i raddau helaeth ar ddata ôl-weithredol o’r Iseldiroedd sydd ar gael. . Felly, er ein bod wedi cyflwyno sawl ffurf sylfaenol o ddadansoddiad sensitifrwydd unffordd, mae astudiaethau sy'n ystyried gwerthoedd paramedr perthnasol yn y dyfodol a dibyniaeth amser manylach ar baramedrau, er enghraifft, ynghylch y tebygolrwydd o dderbyn DTx, yn gyfeiriad pwysig i hyrwyddo'r ymchwil hon. . Yn yr un modd, mae'r data dienw wedi golygu bod angen i ni ystyried pob cofrestrai i gynrychioli claf newydd, ac felly, nid ydym wedi ystyried trawsblaniadau'r un claf yn digwydd eto (a allai gael eu sensiteiddio fwyfwy). Gellir cyfiawnhau bod yn ofalus hefyd wrth gyfrifo a diystyru gwerthoedd iechyd ymhellach yn y dyfodol, hyd yn oed pan fydd y swyddogaethau perygl yn seiliedig ar dystiolaeth. Gobeithiwn y bydd y cyfyngiadau hyn yn cael eu cymryd fel anogaeth ar gyfer ymchwil pellach yn hytrach na rhwystrau i hybu effeithiolrwydd (cost) PADau.
CYFEIRIADAU
1. Sefydliad Metrigau a Gwerthuso Iechyd. Astudiaeth Baich Clefydau Byd-eang 2019 (GBD 2019) Adnoddau Data. http://ghdx.healthdata.org/gbd-2019. Cyrchwyd 1 Awst, 2020.
2. Boris B, Purcell Caroline A, Levey Andrew S, et al. Baich byd-eang, rhanbarthol a chenedlaethol clefyd cronig yn yr arennau, 1990-2017: dadansoddiad systematig ar gyfer Astudiaeth Baich Clefydau Byd-eang 2017. Lancet. 2020; 395(10225): 709–733.
3. Pwyllgor Llywio Uwchgynhadledd Istanbul. Masnachu organau a thwristiaeth trawsblannu a masnacheiddiwch: Datganiad Istanbul. Lancet. 2008; 372(9632):5–6.
4. Keshwar B, McEwan P, Seema S, Piotr S, Jaroslaw W, Karen W. Cost dialysis arennol mewn lleoliad yn y DU—astudiaeth aml-ganolfan. Trawsblaniad Dial Nephrol. 2008; 23(6): 1982-1989.
5. Germaine W, Kirsten H, Chapman JR, et al. Goroesiad cymharol a buddion economaidd trawsblaniad aren rhoddwyr ymadawedig a dialysis mewn pobl ag oedrannau amrywiol a chyd-forbidrwydd. PLoS Un. 2012; 7(1): e29591.
6. Gerardo M, Louiza S, Schnitzler Mark A. Economeg trawsblannu: adolygiad o'r llenyddiaeth. Trawsblannu Diwygiad 2006; 20(2):61–75.
7. Sanchez-Escuredo A, Alsina A, Diekmann F, et al. Dadansoddiad economaidd o drin triniaeth clefyd arennol cam olaf: trawsblaniad aren gan roddwyr byw yn erbyn haemodialysis. Trawsblannu Proc. 2015; 47(1):30–33.
8. Axelrod David A, Schnitzler Mark A, Huiling X, et al. Asesiad economaidd o arferion trawsblannu aren cyfoes. Am J Trawsblaniad. 2018; 18(5): 1168–1176.
9. Mohnen Sigrid M, Oosten Manon JM, Jeanine L, et al. Costau gofal iechyd cleifion ar wahanol ddulliau amnewid arennol - dadansoddiad o ddata hawliadau yswiriant iechyd yr Iseldiroedd. PLoS Un. 2019; 14(8): e0220800. 10. Wolfe RA, Roys EC, Merion RM. Tueddiadau mewn rhoi organau a thrawsblannu yn yr Unol Daleithiau. Am J Trawsblaniad. 1999-2008;10:961–972.
Gwasanaeth Cefnogol Wecistanche - Yr allforiwr cistanche mwyaf yn Tsieina:
E-bost:wallence.suen@wecistanche.com
Whatsapp/Ffôn:+86 15292862950
Siop Am Fwy o Fanylebau:
https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop
CAEL DYFYNIAD O GYLCHDAN ORGANIG NATURIOL GYDA 25% ECHINACOSIDE A 9% ACTEOSIDE AR GYFER YR AREN
