Gallai Offeryn Penderfyniad Clinigol Newydd Helpu Meddygon i Reoli Gorbwysedd Heb ei Reoli mewn Cleifion CKD
Apr 26, 2024
Mae'n hysbys iawn y gall pwysedd gwaed uchel leihau swyddogaeth yr arennau a hyd yn oed newid microstrwythur yr aren, gan achosi niwed anadferadwy i'r glomerwlws. Ar gyfer cleifion â chlefyd cronig yn yr arennau (CKD), mae gorbwysedd yn fwy niweidiol ac mae'n gysylltiedig â chanlyniadau andwyol lluosog, megis methiant arennol, digwyddiadau cardiofasgwlaidd, a marwolaeth.
Cliciwch i Cistanche am glefyd yr arennau
Ar hyn o bryd, canfu astudiaeth mai mynychder gorbwysedd cot gwyn mewn cleifion CKD yw 10.21% i 16.60%, a chyffredinolrwydd gorbwysedd math H yw 44.14%. Mae canllawiau Tsieineaidd yn argymell ar gyfer cleifion CKD ag ysgarthiad albwmin wrinol<30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <140/90 mmHg. For CKD patients with urinary albumin excretion ≥30 mg/24 h, the recommended blood pressure control target is <130/80 mmHg1. In short, Chinese guidelines attach great importance to hypertension in CKD patients and recommend different blood pressure targets for different groups of people. However, existing data show that a large number of Chinese CKD patients have high blood pressure. So, how can we better control high blood pressure in CKD patients?
Ar Fawrth 11, 2024, rhyddhaodd Rhwydwaith JAMA astudiaeth newydd, sy'n dangos y gall system gwneud penderfyniadau clinigol newydd helpu meddygon i reoli gorbwysedd yn well mewn cleifion CKD, tra hefyd yn lleihau straen gwaith meddygon.
Dylunio ymchwil
This is a multicenter, randomized clinical study involving hospitals, outpatient clinics, and health service centers, including all adult patients with CKD and hypertension from 2021 to 2022. Specifically, the CKD patients in this study were in CKD stages 3 to 4. The last two estimated glomerular filtration rate (eGFR) levels were between 16 and 59ml/min/1.73㎡, and the urine in the past two years was Albumin to creatinine ratio (UACR) exceeds 30 mg/g (interval >90 days). Hypertension is uncontrolled high blood pressure, with systolic blood pressure (SBP) >140 mmHg mewn dau fesuriad pwysedd gwaed.
Rhannwyd yr astudiaeth yn ddau grŵp ymyrraeth. Defnyddiodd meddygon yn y grŵp ymyrraeth system cymorth penderfyniadau clinigol gyfrifiadurol (CDS). Mae'r system CDS yn system cefnogi penderfyniadau sy'n seiliedig ar egwyddorion economaidd a dyluniad sy'n canolbwyntio ar bobl. Gellir ei ddeall fel cofnod meddygol electronig gwell (EHR). Pan fydd y cyfrifiadur yn canfod bod eGFR, UACR, a phwysedd gwaed y claf o fewn yr ystod gyfatebol, bydd yn annog y meddyg i ragnodi arholiadau cyfatebol. gyda chyffuriau. Roedd y grŵp rheoli yn EHR traddodiadol, ac nid oedd y cyfrifiadur yn annog y meddyg i ragnodi archwiliadau a meddyginiaethau cyfatebol.
Nodyn: Pan fydd y meddyg yn mewnbynnu neu'r system yn cael canlyniadau profion a phresgripsiynau'r claf yn awtomatig trwy EHR yr ysbyty, bydd y meddyg yn cael ei annog i ragnodi'r cyffuriau cyfatebol, yn ogystal â'r pwysedd gwaed diweddaraf, eGFR, a chanlyniadau profion potasiwm serwm.
Prif bwynt terfyn yr astudiaeth oedd y newid mewn SBP cymedrig o'r gwaelodlin i 180 diwrnod. Y diweddbwynt eilaidd oedd cyfran y cleifion y rheolwyd eu pwysedd gwaed (a ddiffinnir fel pwysedd gwaed<140/90mmHg) on day 180. At the same time, the researchers also compared the similarities and differences in drug prescriptions issued by the two groups of doctors, such as the type of medication, the order of medication, the starting dose, and the maintenance dose.
Canlyniad ymchwil
Cymerodd cyfanswm o 174 o feddygon ran yn yr astudiaeth, a chafodd 2,{11}}26 o gleifion â CKD a gorbwysedd eu cynnwys, gan gynnwys 1,029 yn y grŵp ymyrraeth a 997 yn y grŵp rheoli. Oedran cyfartalog yr holl gleifion oedd 75.3 oed, a 39.6% yn ddynion. Gwaelodlin SBP (SD) oedd 154.0 (14.3) mmHg. Ymhellach, nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol yn SBP gwaelodlin rhwng y ddau grŵp (154.3 yn erbyn 153.7 mmHg). Y cyfrannau o ddiabetes math 2, hyperlipidemia, a derbynwyr trawsblaniad aren oedd 66.1%, 84.0% a 0.7% yn y drefn honno. Mae'n werth nodi, ar y llinell sylfaen, bod 84.6% o gleifion wedi derbyn triniaeth gwrth-orbwysedd.
1 pwynt terfyn cynradd
Mae'n werth nodi bod y newid yn SBP cleifion yn y grŵp ymyrraeth yn sylweddol uwch na'r hyn yn y grŵp rheoli. Yn benodol, gostyngodd y SBP yn y grŵp ymyrraeth 14.6 (95% CI, 13.1 ~ 16.0) mmHg, o'i gymharu â 11.7 (95% CI, 10.2 ~ 13.1) yn y grŵp rheoli. ) mmHg (P=0.005).
2 bwynt terfyn uwchradd
Ar y 180fed diwrnod, roedd SBP cymedrig (SD) y grŵp ymyrraeth a'r grŵp rheoli yn 139.5 (19.7) a 142.1 (19.9) yn y drefn honno, ac roedd y grŵp ymyrraeth yn sylweddol is na'r grŵp rheoli (P=0). 09). Fodd bynnag, o ran cyfradd cydymffurfio targed pwysedd gwaed, er bod gan y grŵp ymyrraeth gyfradd cydymffurfio darged uwch, nid oedd unrhyw wahaniaeth ystadegol arwyddocaol (50.4% o gymharu â 47.1%; P=0.23).
O ran meddyginiaeth, roedd cyfran y cleifion yn y grŵp ymyrraeth a gafodd atalyddion ensymau trosi angiotensin (ACEi), atalyddion ensymau trosi angiotensin (ARB) neu diwretigion thiazide yn sylweddol uwch na'r hyn yn y grŵp rheoli (24.8% o'i gymharu â 1{). {5}}.0%;<0.001).
trafodaeth ymchwil
Yn y treial clinigol ar hap aml-glinig hwn, sy'n cymryd rhan gan glinigwr, gall y system CDS helpu clinigwyr i reoli gorbwysedd yn well mewn cleifion CKD, megis lleihau SBP cleifion yn sylweddol. Fodd bynnag, canfu'r astudiaeth hefyd nad oedd CDS yn cael effaith sylweddol ar gyfradd rheoli pwysedd gwaed.
Dangosodd Meta-ddadansoddiad yn 2020, ar gyfer gwahanol glefydau, y gall CDS helpu meddygon yn eu gwaith go iawn, megis cwblhau cofnodion meddygol, gwirio gorchmynion meddygol, a chynorthwyo i roi presgripsiynau. Fodd bynnag, nid oedd unrhyw welliant sylweddol mewn canlyniadau clinigol. Fodd bynnag, canfu'r astudiaeth hon fod CDS yn cael effaith sylweddol ar bwysedd gwaed mewn cleifion CKD.
Yn ogystal, gall CDS helpu meddygon i reoleiddio'r defnydd o feddyginiaeth yn well. Canfu'r astudiaeth hon mai anaml y caiff atalyddion cotransporter sodiwm-glwcos 2 (SGLT-2i), sydd newydd eu hargymell yn y canllawiau, eu rhagnodi i gleifion â CKD ymhlith meddygon teulu neu feddygon iau. Fodd bynnag, gall CDS annog meddygon i ragnodi'r cyffuriau uchod ac addasu'r dos o ACEi neu ARB yn weithredol i gyrraedd eu dos uchaf a oddefir i optimeiddio effeithiolrwydd.
Yn fyr, gall CDS rybuddio meddygon am annormaleddau mewn dangosyddion sy'n gysylltiedig â chleifion, megis eGFR, UACR, potasiwm serwm, ac ati Gall hefyd gynorthwyo meddygon i ragnodi cyffuriau a gwneud y gorau o ddosau, mathau, ac ati yn seiliedig ar y canllawiau a'r consensws diweddaraf.
Sut Mae Cistanche yn Trin Clefyd yr Arennau?
Cistancheyn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd traddodiadol a ddefnyddiwyd ers canrifoedd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwysarenclefyd. Mae'n deillio o'r coesau sych oCistancheanialwch, planhigyn sy'n frodorol i anialwch Tsieina a Mongolia. Prif gydrannau gweithredol cistanche ywffenylethanoidglycosidau, echinacoside, aacteosid, y canfuwyd eu bod yn cael effeithiau buddiol arareniechyd.
Mae clefyd yr arennau, a elwir hefyd yn glefyd arennol, yn cyfeirio at gyflwr lle nad yw'r arennau'n gweithio'n iawn. Gall hyn arwain at groniad o gynhyrchion gwastraff a thocsinau yn y corff, gan arwain at symptomau a chymhlethdodau amrywiol. Gall Cistanche helpu i drin clefyd yr arennau fel trwy sawl mecanwaith.
Yn gyntaf, canfuwyd bod gan cistanche briodweddau diuretig, sy'n golygu y gall gynyddu cynhyrchiant wrin a helpu i ddileu cynhyrchion gwastraff o'r corff. Gall hyn helpu i leddfu'r baich ar yr arennau ac atal tocsinau rhag cronni. Trwy hybu diuresis, gall cistanche hefyd helpu i Leihau pwysedd gwaed uchel, un o gymhlethdodau cyffredin clefyd yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthocsidiol. Mae straen ocsideiddiol, a achosir gan anghydbwysedd rhwng cynhyrchu radicalau rhydd ac amddiffynfeydd gwrthocsidiol y corff, yn chwarae rhan allweddol yn natblygiad clefyd yr arennau. ies yn helpu i niwtraleiddio radicalau rhydd a lleihau straen ocsideiddiol, a thrwy hynny amddiffyn yr arennau rhag difrod. Mae'r glycosidau ffenylethanoid a geir mewn cistanche wedi bod yn arbennig o effeithiol wrth chwilio am radicalau rhydd ac atal perocsidiad lipid.
Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau gwrthlidiol. Mae llid yn ffactor allweddol arall yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Mae priodweddau gwrthlidiol Cistanche yn helpu i leihau cynhyrchu cytocinau pro-llidiol ac yn atal actifadu llwybrau gorfodol llid, gan liniaru llid yn yr arennau.
Ar ben hynny, dangoswyd bod cistanche yn cael effeithiau imiwnofodwlaidd. Mewn clefyd yr arennau, gall y system imiwnedd gael ei dadreoleiddio, gan arwain at lid gormodol a niwed i feinwe. Mae Cistanche yn helpu i reoleiddio'r ymateb imiwn trwy fodiwleiddio cynhyrchiad a gweithgaredd celloedd imiwnedd, megis celloedd T a macroffagau. Mae'r rheoliad imiwnedd hwn yn helpu i leihau llid ac atal niwed pellach i'r arennau.
Ar ben hynny, canfuwyd bod cistanche yn gwella swyddogaeth arennol trwy hyrwyddo adfywiad tiwbiau arennol â chelloedd. Mae celloedd epithelial tiwbaidd arennol yn chwarae rhan hanfodol wrth hidlo ac adamsugno cynhyrchion gwastraff ac electrolytau. Mewn clefyd yr arennau, gall y celloedd hyn gael eu niweidio, gan arwain at ddifrodi swyddogaeth arennol. Mae gallu Cistanche i hyrwyddo adfywiad y celloedd hyn yn helpu i adfer gweithrediad arennol priodol a gwella iechyd cyffredinol yr arennau.
Yn ogystal â'r effeithiau uniongyrchol hyn ar yr arennau, canfuwyd bod cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill yn y corff. Mae'r agwedd gyfannol hon at iechyd yn arbennig o bwysig mewn clefyd yr arennau, gan fod y cyflwr yn aml yn effeithio ar organau a systemau lluosog. dangoswyd bod che yn cael effeithiau amddiffynnol ar yr afu, y galon, a'r pibellau gwaed, y mae clefyd yr arennau yn effeithio arnynt yn gyffredin. Trwy hybu iechyd yr organau hyn, mae cistanche yn helpu i wella gweithrediad cyffredinol yr arennau ac atal cymhlethdodau pellach.
I gloi, mae cistanche yn feddyginiaeth lysieuol Tsieineaidd draddodiadol a ddefnyddir ers canrifoedd i drin clefyd yr arennau. Mae gan ei gydrannau gweithredol effeithiau diuretig, gwrthocsidiol, gwrthlidiol, imiwnofodwlaidd ac adfywiol, sy'n helpu i wella swyddogaeth arennol ac amddiffyn yr arennau rhag difrod pellach. , mae cistanche yn cael effeithiau buddiol ar organau a systemau eraill, gan ei wneud yn ddull cyfannol o drin clefyd yr arennau.