Gall Model Rhagfynegi Newydd Helpu Cleifion â Neffropathi IgA Fod yn Effro i'r Risg o Hyperwricemia Ymlaen Llaw

Ar hyn o bryd ystyrir bod neffropathi IgA (IgAN) yn un o'r clefydau glomerwlaidd sylfaenol mwyaf cyffredin ledled y byd, gan gyfrif am 30 y cant o glomerulonephritis cynradd. Dyma un o brif achosion clefyd arennol cyfnod olaf (ESRD). Mae hyperuricemia yn cyfeirio at lefelau uchel o asid wrig yn y gwaed oherwydd anhwylderau metabolaidd purin ac anhwylderau metabolig asid wrig. O gymharu â'r boblogaeth gyffredinol, mae gan gleifion IgAN fwy o achosion o hyperwricemia a phrognosis gwaeth. Felly, mae o arwyddocâd gwyddonol a chlinigol mawr i bennu'r ffactorau risg sy'n gysylltiedig â dilyniant IgAN gyda hyperuricemia.

Cliciwch i cistanche dyfyniad tubulosa ar gyfer clefyd yr arennau

Roedd astudiaethau presennol yn archwilio ffactorau dylanwadol hyperwricemia yn unig, ond methodd â gwerthuso pwysau ffactorau penodol yn llawn. Nod yr astudiaeth hon yw archwilio'r ffactorau risg sy'n effeithio ar hyperwricemia IgAN, sefydlu model rhagfynegi risg, darparu sail wyddonol a chyfeirnod ar gyfer nodi grwpiau risg uchel o hyperwricemia yn gynnar, a darparu sail ar gyfer diagnosis a thriniaeth glinigol wedi'u targedu.

Dull

Cafwyd data sylfaenol cleifion IgAN o system cofnodion meddygol electronig Ysbyty Cysylltiedig Cyntaf Ysbyty Prifysgol Zhengzhou. Cafodd cyfanswm o 1184 o gleifion IgAN eu cynnwys yn unol â’r meini prawf cynhwysiant a gwahardd canlynol, a chasglwyd eu nodweddion demograffig a chlinigopatholegol.

Meini prawf cynhwysiant:

(1) Rhwng Ionawr 2012 a Mehefin 2018, canfuwyd bod biopsi arennol yn IgAN;

(2) O leiaf 18 oed;

(3) Data cyflawn.

Meini prawf gwahardd:

(1) Nid oes sgôr patholegol MEST-C ar gael, neu mae data gwaelodlin amcangyfrifedig cyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR) ar goll;

(2) Cyn dechrau'r astudiaeth, defnyddiwch corticosteroidau a gwrthimiwnyddion ar gyfer triniaeth, a chymryd cyffuriau sy'n gostwng asid wrig a chyffuriau sy'n effeithio ar asid wrig gwaed, megis diwretigion, atalyddion, ac ati;

(3) IgAN Uwchradd: gan gynnwys lupus erythematosus systemig, purpura Henoch-Schonlein, spondylitis ankylosing, psoriasis, clefyd yr afu, a thiwmorau.

Cafodd saith o bob deg claf eu rhoi ar hap i'r garfan hyfforddi (n{0}}) a chafodd tri o bob deg claf eu rhoi ar hap i'r garfan ddilysu (n=343). Defnyddiwyd dadansoddiadau atchweliad logistaidd unnewidyn ac aml-amrywedd i sgrinio ffactorau risg ar gyfer hyperwricemia a nodi rhagfynegyddion annibynnol.

Defnyddiwyd yr ardal o dan gromlin nodwedd weithredu'r derbynnydd (AUC) i wahaniaethu rhwng positifau gwirioneddol a chadarnhaol ffug yn y map risg hyperwricemia. Er mwyn gwerthuso ei allu calibro, lluniwyd cromlin raddnodi. Defnyddiwyd dadansoddiad cromlin penderfyniad (DCA) i bennu ei ddefnyddioldeb clinigol trwy gyfrifo budd net model risg hyperwricemia mewn cleifion IgAN ar wahanol debygolrwyddau trothwy.

Canlyniad

1. Rhagfynegwyr sgrinio

Dewiswyd deuddeg rhagfynegydd posibl trwy ddadansoddiad atchweliad Logisteg unnewidyn, ac yna cafodd 8 rhagfynegydd posibl eu sgrinio ymhellach gan ddadansoddiad atchweliad Logisteg aml-amrywedd, gan gynnwys rhyw, hypoalbuminemia, hypertriglyceridemia, gwaed nitrogen wrea gwaed (BUN), cyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR), {{1 }}protein wrin awr (24-awr TP), cyfanswm hematuria (BUN), ac atroffi tiwbaidd/ffibrosis interstitaidd (T) (Tabl 1).

Tabl 1 Dadansoddiad atchweliad Logisteg unnewidyn ac aml-amrywedd gan ddefnyddio data carfan hyfforddi

2. Sefydlu model rhagfynegiad

Yn seiliedig ar y canlyniadau uchod, lluniwyd model rhagfynegi ar gyfer y risg o hyperuricemia mewn cleifion IgAN (Ffigur 1). AUC y nomogram i ragweld y risg o hyperwricemia oedd 0.834 (95 y cant CI 0.804–0.864) ( Ffig. 2A), ac AUC yr AUC dilys oedd 0.787 (95 y cant CI 0.736-0.839) (Ffig. 2B), gan nodi perfformiad rhagfynegol y model Canolig, gyda cydnabyddiaeth dda. Dangosodd dadansoddiad cromlin penderfyniad fod gan y nomogram risg hyperuricemia werth cais clinigol (Ffig. 2E, Ffig. 2 F).

Ffigur 1 Nomogram ar gyfer rhagweld y risg o hyperwricemia mewn cleifion IgAN

Ffigur 2 Cromliniau'r ciw hyfforddi a'r ciw dilysu

A. Cromlin ROC ar gyfer y garfan hyfforddi B. Cromlin ROC ar gyfer y garfan ddilysu C. Dadansoddiad cromlin penderfyniad ar gyfer y garfan hyfforddi D. Dadansoddiad cromlin penderfyniad ar gyfer y garfan ddilysu

Trafodaeth

Ar hyn o bryd, mae llawer o astudiaethau wedi dangos y bydd hyperuricemia yn gwaethygu prognosis IgAN. Felly, dylem dalu mwy o sylw i ffactorau risg cleifion IgAN â hyperuricemia a sefydlu model rhagfynegi risg cynhwysfawr o hyperuricemia ar gyfer ymyrraeth gynnar, oedi wrth ddatblygu clefyd, ac atal ESRD rhag digwydd.

O'i gymharu ag astudiaethau blaenorol, mae'r astudiaeth hon yn darparu set gyflawn o fodelau rhagfynegi ar gyfer IgAN gyda hyperwricemia ac yn gwirio ei ddichonoldeb. Yn ogystal, mae maint sampl yr astudiaeth hon yn fwy nag astudiaethau blaenorol, sy'n darparu cyfeiriad mwy gwerthfawr ar gyfer ymarfer clinigol.

Fodd bynnag, mae gan yr ymchwil gyfredol rai cyfyngiadau o hyd. Yn gyntaf, datblygwyd a dilyswyd y model nomogram trwy ddadansoddiad ôl-weithredol o ddata clinigopatholegol o un sefydliad, a allai fod wedi arwain at rywfaint o ragfarn yn y casgliadau. Yn ail, ni chynhaliodd yr astudiaeth hon ddadansoddiad ystadegol o arferion bwyta'r claf, patrymau ymarfer corff, a dangosyddion eraill, a gellir methu paramedrau pwysig eraill. Yn olaf, efallai y bydd gan gleifion sydd wedi'u cynnwys ragfarn anochel yn y canlyniadau oherwydd gwahanol drefnau triniaeth. Felly, cyn y gellir defnyddio'r model nomogram yn eang, mae angen iddo ddefnyddio data o ganolfannau lluosog a chynnal dilysiad allanol i werthuso ei gywirdeb a'i ddibynadwyedd ymhellach.

I gloi, gall y nomogram a ddatblygwyd yn yr astudiaeth hon ragweld yn effeithiol y risg o hyperuricemia mewn cleifion IgAN yn seiliedig ar ffactorau clinigopatholegol. Mae'r dull ymarferol newydd hwn yn darparu cefnogaeth gref ar gyfer asesu risg hyperwricemia mewn cleifion IgAN.

Sut mae Cistanche yn trin clefyd yr arennau?

Mae Cistanche yn berlysiau sydd wedi cael ei ddefnyddio ers canrifoedd mewn meddygaeth draddodiadol Tsieineaidd i drin cyflyrau iechyd amrywiol, gan gynnwys clefyd yr arennau. Credir ei fod yn helpu i wella swyddogaeth yr arennau trwy gynyddu llif y gwaed i'r arennau a hyrwyddo adfywiad celloedd yr arennau. Mae cistanche yn cynnwys nifer o gyfansoddion gweithredol, gan gynnwys glycosidau ffenylethanoid, iridoidau, a polysacaridau, y dangoswyd eu bod yn cael effeithiau buddiol ar yr arennau. Mae gan y cyfansoddion hyn briodweddau gwrthlidiol a gwrthocsidiol sy'n helpu i amddiffyn yr arennau rhag difrod a achosir gan lid a straen ocsideiddiol. Yn ogystal, canfuwyd bod cistanche yn helpu i reoleiddio pwysedd gwaed a gwella rheolaeth siwgr gwaed, sydd ill dau yn ffactorau pwysig yn natblygiad a dilyniant clefyd yr arennau. Yn gyffredinol, mae cistanche yn ffordd naturiol ac effeithiol o gefnogi iechyd yr arennau a gall fod o fudd i'r rhai sydd â chlefyd yr arennau neu sydd mewn perygl o'i ddatblygu.

Cyfeirnod:

Geng YH, Zhang Z, Zhang JJ, et al. Sefydlu'r model rhagfynegiad clinigol cyntaf ynghylch y risg o hyperwricemia mewn neffropathi IgA oedolion[J]. Int Urol Nephrol, 2023 Chwe 08.