Normoalbuminuria Clefyd yr Arennau Diabetig

Ar hyn o bryd, mae nifer y cleifion diabetig yn Tsieina yn enfawr, ac mae nifer y cleifion â chlefyd yr arennau sy'n gysylltiedig â diabetes hefyd yn cynyddu o flwyddyn i flwyddyn. Mae'r data diweddaraf yn dangos bod marwolaethau clefyd cronig yn yr arennau sy'n gysylltiedig â diabetes (CKD) a blynyddoedd bywyd wedi'u haddasu gan anabledd yn cynyddu o flwyddyn i flwyddyn yn Tsieina. I'r perwyl hwn, yn 2021, cyhoeddodd Tsieina y "Canllawiau Tsieineaidd ar gyfer Diagnosis Clinigol a Thrin Clefyd yr Arennau Diabetig", a gyflwynodd yn systematig y diagnosis, biopsi patholegol arennol, triniaeth a rheolaeth, rheoli cymhlethdodau, a chymhwyso cyffuriau a ddefnyddir yn gyffredin yn rhesymegol ar gyfer clefyd diabetig yr arennau (DKD). Mae'n adlewyrchu tueddiadau a safbwyntiau newydd diagnosis a thriniaeth DKD heddiw. Mae trafodaeth newydd am glefyd yr arennau diabetig normoalbwminwrig wedi'i hychwanegu at y canllaw.

 

 

 

Cliciwch i Rou cong rong Cistanche ar gyfer clefyd yr arennau 

Ar Awst 6, 2022, yng Nghyfarfod Blynyddol Academaidd 2021 (CSN 2021) Cangen Neffroleg Cymdeithas Feddygol Tsieineaidd, cyfunodd yr Athro Wan Jianxin o Ysbyty Cysylltiedig Cyntaf Prifysgol Feddygol Fujian y canllawiau uchod a chynnydd ymchwil i rannu'r albwmin arferol Diagnosis a thrin clefyd diabetig yr arennau.

diagnosis

 

Mae cyflyrau diagnostig ar gyfer clefyd yr arennau diabetig normoalbuminwrig yn cynnwys:

1. Cafodd cleifion diabetig 3 phrawf swyddogaeth arennol o fewn 6 mis, o leiaf 2 amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd (eGFR)<60ml/min/1.73㎡, and acute kidney injury (AKI) and other causes of eGFR decline were excluded (B).
2. O leiaf 2 brawf wrin arferol o fewn 6 mis (cymhareb albwmin-i-creatinin wrinol [UACR] < 30 mg/g neu gyfradd ysgarthiad albwmin wrinol [UAER] < 30 mg/24h neu 20 ug/min) (B).
3. Biopsi arennol yn gyson â newidiadau patholegol DKD (A).

Astudiaethau epidemiolegol

 

Canfu astudiaeth DEMAND fod gan rai cleifion DKD albwmin wrinol negyddol, ac roedd 17 y cant (1044/6072) o gleifion diabetig â normoalbuminuria wedi lleihau gweithrediad arennol, hynny yw, cam CKD 3-5. Astudiaeth aml-ganolfan Eidalaidd - canfu astudiaeth RIACE fod gan 18.8 y cant (2959/15773) o gleifion â diabetes math 2 eGFR yn is na 60ml/min/1.73㎡, ac roedd gan 56.6 y cant broteinwria arferol, roedd gan 30.8 y cant microalbwminwria, roedd gan 12.6 y cant ohonynt mae'r cant yn broteinwria enfawr. Awgrymir bod rhai cleifion DKD yn cael profion wrin arferol.

Ar ôl dilyniant cymedrig o 7.4 ± 2.1 mlynedd ym mhoblogaeth astudiaeth RIACE, bu farw 23 y cant o gleifion. Yn ôl albwminwria a swyddogaeth arennol, rhannwyd cleifion yn ddim DKD, albwminwria syml, gostyngiad eGFR syml, ac albwminwria ynghyd â gostyngiad eGFR. Dangosodd y canlyniadau mai albwminwria ynghyd ag eGFR gostyngol oedd â'r gyfradd marwolaethau uchaf, tra bod gan y rhai ag eGFR gostyngol ac albwminwria yn unig risgiau marwolaethau tebyg; cleifion heb unrhyw broteinwria ond eGFR<45 ml/min/1.73㎡ had a higher risk of death than patients with normal renal function microalbuminuria group. Professor Wan Jianxin proposed that attention should be paid to this common but often neglected type of diabetic kidney disease.

newidiadau patholegol

 

Yn draddodiadol, credir bod gradd patholegol cleifion â chlefyd yr arennau diabetig normoalbuminwrig yn radd I yn bennaf, a dim ond pan fydd y cleifion yn y cyfnod hyperfiltration y gall canlyniadau prawf wrin y claf fod yn normal. Fodd bynnag, mae graddau patholegol a chlinigol yn anghyson. Mae astudiaethau wedi canfod y gall niwed patholegol i arennau cleifion diabetig ddigwydd yn gynharach nag albwminwria. Mae newidiadau patholegol nodweddiadol mewn clefyd yr arennau diabetig yn cynnwys pilen yr islawr yn tewychu, glomerwlosclerosis nodular, hyalineiddio rhydwelïau afferol, a briwiau exudative (diferion systig).

 

Dangosodd astudiaeth a gyhoeddwyd yn y cyfnodolyn Kidney International fod patholeg awtopsi 106/168 o gleifion diabetig yn cadarnhau newidiadau patholegol clefyd yr arennau diabetig, tra nad oedd gan 20/106 o gleifion unrhyw arwyddion clinigol o glefyd diabetig yr arennau (proteinwria negyddol). Ymhlith y newidiadau patholegol hyn, roedd cynnydd yn y matrics mesangial, defnynnau codennau, a nodiwlau yn gyffredin, ac roedd y graddau patholegol yn radd II yn bennaf.

Canfu'r dadansoddiad fod nodweddion cleifion neffropathi diabetig na chawsant ddiagnosis clinigol fel a ganlyn: ① Yn cwmpasu newidiadau patholegol graddau I-III; ② Roedd protein wrinol yn gysylltiedig â ffibrosis interstitial neu atroffi (IFTA) mewn meinwe biopsi arennol, ond nid â briwiau glomerwlaidd; ③ Cymerwyd mwy na 100 o glomeruli a chanfuwyd nad oedd newidiadau patholegol neffropathi diabetig nodweddiadol wedi'u dosbarthu'n gyfartal.

 

Bu rhai o ysgolheigion Mayo yn dadansoddi ac yn rhoi sylwadau ar yr astudiaeth hon gan nodi: ① Gall cleifion â diabetes gael niwed patholegol arennol yn gynharach nag albwminwria; ② Nid yw cyfran sylweddol o DKD yn cael ei gydnabod yn glinigol, a gall archwiliad patholegol wella'r gyfradd diagnosis; ③ Meinwe Mae nifer yr achosion o neffropathi diabetig a gadarnhawyd yn glinigol yn uwch nag mewn ymchwiliadau epidemiolegol blaenorol; ④ Mae angen biofarcwyr newydd ar gyfer diagnosis cynnar o DKD. Yn ogystal, ar ôl y cyfnod hyperfiltration, dylid ychwanegu cyfnod gorffwys, y prif nodweddion yw ① tewychu ysgafn y bilen islawr a sglerosis mesangial ffocal; ② albwminwria arferol (<30 mg/g); ③ normal GFR.

 

Mae rhai astudiaethau hefyd wedi awgrymu bod cleifion â diabetes math 2 ag albwminwria arferol ond â nam ar eu swyddogaeth arennol yn cael newidiadau patholegol amrywiol, gan gynnwys newidiadau patholegol neffropathi diabetig nodweddiadol, a newidiadau arennol o isgemia, pwysedd gwaed uchel ac atherosglerosis.

 

Y mecanwaith

 

Mae yna ragdueddiad genetig i glefyd diabetig normoalbwminwrig yn yr arennau gyda gwahaniaethau hiliol a rhyw. Dangosodd astudiaethau llif, o gymharu â dynion, bod gan fenywod â diabetes fwy o risg o ddatblygu proteinwria arferol ond gostyngiad cyflym mewn GFR. Mae ffactorau risg yn cynnwys gordewdra a phwysedd gwaed systolig uchel. Yn ogystal, gall lefelau uwch o ffactorau llidiol fel asidau brasterog rhad ac am ddim, TNF, IL-6, a CRP gyd-fynd â gordewdra canolog, gan arwain at ymwrthedd i inswlin, clefyd cardiofasgwlaidd, a niwed llidiol imiwn arennol.

 

Yn fyr, mae mecanwaith clefyd yr arennau diabetig normoalbuminwrig yn gysylltiedig yn agos â metaboledd, imiwnedd, llid a ffibrosis, ac mae'r mecanweithiau hyn hefyd yn dylanwadu ar ei gilydd.

Nodweddion Clinigol a Phrognosis

Roedd astudiaeth garfan ôl-weithredol aml-ganolfan o Japan yn cynnwys 526 o gleifion â diabetes math 2 yr oedd eu eGFR yn<60ml/min/1.73㎡ and who had undergone renal biopsy and complete follow-up data. All patients were confirmed to have diabetic kidney disease. Finally, it was found that compared with diabetic nephropathy with albuminuria, patients with normoalbuminuric diabetic nephropathy had less glomerular lesions as well as interstitial and vascular lesions, and the 5-year renal survival rate was 86%, while those with albuminuria The 5-year renal survival rate of patients with diabetic nephropathy was 30.3%.

 

Roedd astudiaeth garfan arfaethedig o Tsieina yn cynnwys 8811 o gleifion diabetig gyda chanolrif dilynol o 6.9 mlynedd. Roedd y pwyntiau terfyn yn cynnwys diweddbwyntiau cyfansawdd o ddigwyddiadau cardiofasgwlaidd, clefyd arennol diwedd cyfnod (ESRD), a marwolaeth pob achos. CANLYNIADAU: O'i gymharu â neffropathi diabetig ag albwminwria, roedd neffropathi diabetig normoalbuminwrig yn hŷn, yn fwy benywaidd, ac yn cael ei aflonyddu'n llai metabolaidd. Mae gan y ddau glefyd lwybrau pathoffisiolegol gwahanol a gwahaniaethau mewn nodweddion clinigol a phrognosis.

Dangosodd canlyniadau astudiaeth garfan o Ddenmarc, o gymharu â chleifion neffropathi diabetig â microalbwminwria, fod gan gleifion neffropathi diabetig proteinwrig normal gyfradd ddirywiad debyg o GFR. Cadarnhaodd astudiaeth arall hefyd y casgliadau perthnasol a dangosodd fod gweithrediad arennol yn lleihau'n raddol ar ôl cam 3 CKD mewn cleifion diabetig â phroteinwria arferol. Canfu dadansoddiad yr is-grŵp o'r astudiaeth hon fod y gostyngiad mewn GFR yn dangos tueddiad cyflymach yn absenoldeb mesurau amddiffynnol cardiorenaidd digonol, gostwng lipidau, atalyddion RAS, a thriniaethau gwrthhypertensive eraill mewn cleifion diabetig normoalbuminwrig. Awgrymodd y dylid rhoi mwy o ymwybyddiaeth a sylw i neffropathi diabetig proteinwrig arferol.

Mae gwahaniaethau ym metabolomeg wrin cleifion neffropathi diabetig â phroteinwria arferol a chleifion diabetes syml, ac mae lefelau asid linoleig, asid y-linolenig, asid L-malic, a L-proline yn wahanol rhwng y ddau grŵp. Awgrymir y gallai neffropathi diabetig â phroteinwria arferol gael ei wirio gan fiofarcwyr newydd eraill i wella diagnosis a rheolaeth ar y clefyd.

---

am ragor o wybodaeth: Ali.ma@wecistanche.com