Gordewdra A Chlefyd yr Arennau: Canlyniadau Cudd Yr Epidemig

Cyswllt: emily.li@wecistanche.com

Csaba P. Kovesdy^1,2et al

Rhagymadrodd

Yn 2014, roedd dros 600 miliwn o oedolion ledled y byd, 18 oed a hŷn, yn ordew. Mae gordewdra yn ffactor risg cryf ar gyfer datblygiadarenclefyd. Mae'n cynyddu'r risg o ddatblygu ffactorau risg mawr ar gyfer Clefyd Cronig yr Arennau (CKD), fel diabetes a gorbwysedd, ac mae'n cael effaith uniongyrchol ar ddatblygiad CKD a chlefyd arennol cyfnod olaf (ESRD). Mewn unigolion yr effeithir arnynt gan ordewdra, mae mecanwaith cydadferol (tebygol) o or-hidlo yn digwydd i fodloni gofynion metabolaidd uwch y pwysau corff cynyddol. Gall y cynnydd mewn pwysedd intraglomerwlaidd niweidio strwythur yr arennau a chynyddu'r risg o ddatblygu CKD yn y tymor hir.

Y newyddion da yw y gellir atal gordewdra, yn ogystal â CKD cysylltiedig, i raddau helaeth. Gall addysg ac ymwybyddiaeth o risgiau gordewdra a ffordd iach o fyw, gan gynnwys maethiad priodol ac ymarfer corff, helpu’n ddramatig i atal gordewdra aarenclefyd. Mae'r erthygl hon yn adolygu'r cysylltiad rhwng gordewdra aarenclefydar achlysur Byd 2017ArennauDydd.

Mae Cistanche deserticola yn atal clefyd yr arennau, cliciwch yma i gael y sampl

Epidemioleg gordewdra mewn oedolion a phlant

Dros y 3 degawd diwethaf, mae nifer yr achosion o oedolion dros bwysau a gordew (BMI Mwy na neu'n hafal i 25 kg/m2 ) ledled y byd wedi cynyddu'n sylweddol [1]. Yn yr Unol Daleithiau, roedd nifer yr achosion o ordewdra wedi'i addasu yn ôl oedran yn 2013-2014 yn 35 y cant ymhlith dynion a 40.4 y cant ymhlith menywod [2]. Mae problem gordewdra hefyd yn effeithio ar blant. Yn yr Unol Daleithiau yn 2011-2014, roedd nifer yr achosion o ordewdra yn 17 y cant a gordewdra eithafol yn 5.8 y cant ymhlith ieuenctid 2-19 mlwydd oed. Mae’r cynnydd mewn mynychder gordewdra hefyd yn bryder byd-eang [3, 4], gan y rhagwelir y bydd yn tyfu 40 y cant ledled y byd yn y degawd nesaf. Mae gwledydd incwm isel a chanolig bellach yn dangos tystiolaeth o drawsnewid o bwysau arferol i fod dros bwysau a gordewdra fel y gwnaeth rhannau o Ewrop a'r Unol Daleithiau ddegawdau yn ôl [5]. Mae gan y mynychder cynyddol hwn o ordewdra oblygiadau ar gyfer clefyd cardiofasgwlaidd (CVD) a hefyd ar gyferCKD. Mynegai màs corff uchel (BMI) yw un o'r ffactorau risg cryfaf ar gyfer CKD newydd [6, 7].

Definitions of obesity are most often based on BMI (i.e. weight [kilograms] divided by the square of his or her height [meters]). A BMI between 18.5 and 25 kg/m2 is considered by the World Health Organization (WHO) to be normal weight, a BMI between 25 and 30 kg/m2 as overweight, and a BMI of >30 kg/m2 yn ordew. Er ei bod yn hawdd cyfrifo BMI, mae'n amcangyfrif gwael o ddosbarthiad màs braster, oherwydd gall unigolion cyhyrol neu'r rhai â mwy o fraster isgroenol fod â BMI mor uchel ag unigolion â braster mewnabdominol (gwelyol) mwy. Mae'r erthygl hon yn cael ei chyhoeddi ar yr un pryd gan sawl cyfnodolyn sy'n cefnogi WorldArennauDay 2017. The members of the World Kidney Day Steering Committee are Philip Kam Tao Li, Guillermo Garcia-Garcia, Mohammed Benghanem-Gharbi, Rik Bollaert, Sophie Dupuis, Timur Erk, Kamyar Kalantar-Zadeh, Csaba Kovesdy, Charlotte Osafo, Miguel C. Riella, and Elena Zakharova. * World Kidney Day Steering Committee myriam@worldkidneyday.org; 1 Division of Nephrology, Department of Medicine, University of Tennessee Health Science Center, Memphis, TN, USA 2 Nephrology Section, Memphis VA Medical Center, Memphis, TN, USA 3 Department of Pediatrics, Perelman School of Medicine at the University of Pennsylvania, Philadelphia, PA, USA 4 CNR - IFC Clinical Epidemiology and Pathophysiology of Renal Diseases and Hypertension, Reggio, Calabria, Italy 5 World Kidney Day International Society of Nephrology, in collaboration with International Federation of Kidney Foundation, Rue de Fabriques 1B, 1000 Brussels, Belgium Pediatr Nephrol (2017) 32:537–545 DOI 10.1007/s00467-017-3595-6latter type of high BMI is associated with a substantially higher risk of metabolic and cardiovascular disease. Alternative parameters to more accurately capture visceral fat include waist circumference (WC) and a waist-hip ratio (WHR) of >102 cm and 0.9, respectively, for men and >88 cm and >0.8, yn y drefn honno, ar gyfer merched. Dangoswyd bod WHR yn well na BMI ar gyfer y dosbarthiad cywir o ordewdra mewnCKD.

Cymdeithas gordewdra â CKD a chymhlethdodau arennol eraill

Mae nifer o astudiaethau seiliedig ar boblogaeth wedi dangos cysylltiad rhwng mesurau gordewdra a datblygiad a dilyniant CKD (Tabl 1). Mae BMI uwch yn gysylltiedig â phresenoldeb [8] a datblygiad [9-11] o broteinwria mewn unigolion hebarenclefyd. Ar ben hynny, mewn nifer o astudiaethau mawr sy'n seiliedig ar boblogaeth, mae'n ymddangos bod BMI uwch yn gysylltiedig â phresenoldeb [8, 12] a datblygiad GFR amcangyfrifedig isel [9-13], gyda cholli GFR amcangyfrifedig yn gyflymach dros amser [14], a chyda'r nifer yr achosion o ESRD [15–18]. Mae lefelau BMI uchel, gordewdra dosbarth II ac uwch, wedi bod yn gysylltiedig â dilyniant cyflymach o CKD mewn cleifion â CKD sy'n bodoli eisoes [19]. Mae ychydig o astudiaethau sy'n archwilio cysylltiad gordewdra yn yr abdomen gan ddefnyddio WHR neu WC â CKD, yn disgrifio cysylltiad rhwng cwmpas uwch ac albwminwria [20], gostyngiad mewn GFR [8], neu ddigwyddiad ESRD [21] yn annibynnol ar lefel BMI.

Mae meinwe adipose visceral uwch a fesurir gan tomograffeg gyfrifiadurol wedi bod yn gysylltiedig â mynychder uwch o albwminwria mewn dynion [22]. Disgrifir arsylwi cysylltiad BMI-annibynnol rhwng gordewdra yn yr abdomen a chanlyniadau arennol tlotach hefyd mewn perthynas â marwolaethau mewn cleifion ag ESRD [23] aarentrawsblaniad[24] ac mae'n awgrymu rôl uniongyrchol adiposity visceral. Yn gyffredinol, mae'r cysylltiadau rhwng gordewdra a chanlyniadau arennol tlotach yn parhau hyd yn oed ar ôl addasiadau ar gyfer cyfryngwyr posibl effeithiau cardiofasgwlaidd a metabolaidd gordewdra, megis pwysedd gwaed uchel a diabetes mellitus, sy'n awgrymu y gall gordewdra effeithioarenswyddogaethtrwy fecanweithiau nad ydynt yn rhannol gysylltiedig â'r cymhlethdodau hyn (vide infra).

Mae effaith niweidiol gordewdra ar yarennauyn ymestyn i gymhlethdodau eraill megis nephrolithiasis aarenmalaeneddau. Mae BMI uwch yn gysylltiedig â mwy o achosion [25] a mynychder [26, 27] o nephrolithiasis. Ar ben hynny, roedd cynnydd pwysau dros amser a WC gwaelodlin uwch hefyd yn gysylltiedig â nifer uwch o achosion o nephrolithiasis [27]. Mae gordewdra yn gysylltiedig â gwahanol fathau o falaenau, yn enwedig canserau'r arennau. Mewn astudiaeth seiliedig ar boblogaeth o 5.24 miliwn o unigolion o'r DU, roedd BMI 5 kg/m2 uwch yn gysylltiedig â risg 25 y cant yn uwch o ganser yr arennau, gydag 10 y cant o'r holl ganserau arennau i'w priodoli i bwysau gormodol [ 28]. Amcangyfrifodd dadansoddiad mawr arall a archwiliodd y baich byd-eang o ordewdra ar falaenau fod 17 y cant a 26 y cant o'r holl ganserau arennau mewn dynion a menywod, yn y drefn honno, i'w priodoli i bwysau gormodol [29]. Roedd y cysylltiad rhwng gordewdra a chanserau’r arennau yn gyson ymhlith dynion a menywod, ac ar draws poblogaethau o wahanol rannau o’r byd mewn meta-ddadansoddiad a oedd yn cynnwys data o 221 o astudiaethau (yr oedd 17 ohonynt yn archwilio canserau’r arennau) [30]. Ymhlith y canserau a archwiliwyd yn y meta-ddadansoddiad hwn, canserau'r arennau oedd â'r risg trydydd uchaf yn gysylltiedig â gordewdra (risg gymharol fesul 5 kg/m2 BMI uwch: 1.24, 95 y cant CI 1.20-1.28, p < 0.0001="" )="">

Mecanweithiau gweithredu sy'n sail i effeithiau arennol gordewdra

Mae gordewdra yn arwain at annormaleddau metabolaidd cymhleth sy'n cael effeithiau eang ar afiechydon sy'n effeithio ar yr arennau. Mae'r union fecanweithiau y gall gordewdra waethygu neu achosi CKD i fod yn aneglur. Mae'r ffaith nad yw'r rhan fwyaf o unigolion gordew byth yn datblygu CKD, a'r gwahaniaeth rhwng hyd at 25 y cant o unigolion gordew fel rhai "iach yn fetabol" yn awgrymu nad yw pwysau cynyddol yn unig yn ddigon i achosi niwed i'r arennau [31]. Gall rhai o ganlyniadau arennol niweidiol gordewdra gael eu cyfryngu gan gyflyrau comorbid i lawr yr afon fel diabetes mellitus neu orbwysedd, ond mae yna hefyd effeithiau adiposity a allai effeithio'n uniongyrchol ar yr arennau, a achosir gan weithgaredd endocrin y meinwe adipose trwy gynhyrchu (ymysg eraill) adiponectin [32], leptin [33] a resistin [34] (Ffig. 1). Mae'r rhain yn cynnwys datblygiad llid [35], straen ocsideiddiol [36], metaboledd lipid annormal [37], actifadu'r system renin-angiotensin-aldosterone [38], a chynhyrchiad cynyddol o inswlin ac ymwrthedd inswlin [39, 40].

Mae'r effeithiau amrywiol hyn yn arwain at newidiadau patholegol penodol yn yr arennau [41] a allai fod yn sail i'r risg uwch o CKD a welir mewn astudiaethau arsylwi. Mae'r rhain yn cynnwys cronni lipidau ectopig [42] a mwy o ddyddodiad o fraster sinws arennol [43, 44], datblygiad gorbwysedd glomerwlaidd a mwy o athreiddedd glomerwlaidd a achosir gan anaf rhwystr hidlo glomerwlaidd sy'n gysylltiedig â hyperfiltration [45], ac yn y pen draw datblygiad glomerulomegaly [45]. 46], a glomerulosclerosis ffocal neu segmentol [41] (Ffig. 2). Mae nifer yr achosion o'r glomerwlopathi sy'n gysylltiedig â gordewdra (ORG) fel y'i gelwir wedi cynyddu ddeg gwaith rhwng 1986 a 2000 [41]. Yn bwysig, mae ORG yn aml yn cyflwyno ynghyd â phrosesau pathoffisiolegol sy'n gysylltiedig â chyflyrau eraill neu oedran uwch, gan gynllwynio i arwain at niwed mwy dwys i'r arennau mewn cleifion â phwysedd gwaed uchel [47] neu yn yr henoed [14, 39].

Mae gordewdra yn gysylltiedig â nifer o ffactorau risg sy'n cyfrannu at fynychder a chyffredinolrwydd uwch o nephrolithiasis. Mae pwysau corff uwch yn gysylltiedig â pH wrin is [48] a mwy o oxalate wrinol [49], asid wrig, sodiwm, ac ysgarthiad ffosffad [50]. Gall dietau sy'n gyfoethocach mewn protein a sodiwm arwain at wrin mwy asidig a gostyngiad mewn sitrad wrinol, gan gyfrannu hefyd at risg carreg yr arennau. Gall ymwrthedd inswlin sy'n nodweddiadol o ordewdra hefyd ragdueddu i nephrolithiasis [51] trwy ei effaith ar gyfnewidydd Na-H tiwbaidd [52] ac amoniagenesis [53], a hyrwyddo milieu asidig [54]. Cymhlethu'r darlun yw'r ffaith bod rhai therapïau colli pwysau yn arwain at waethygu, yn hytrach na gwelliant yn y risg ar gyfer ffurfio cerrig yn yr arennau; ee gall llawdriniaeth gastrig arwain at gynnydd sylweddol mewn amsugno ocsalad enteral a risg uwch o nephrolithiasis [55].

Nid yw'r mecanweithiau y tu ôl i'r risg uwch o ganser yr arennau a welir mewn unigolion gordew yn llai nodweddiadol.

Gall ymwrthedd i inswlin, a'r hyperinswlinemia cronig dilynol, a chynhyrchiad cynyddol o ffactor twf tebyg i inswlin 1 a nifer o effeithiau digrif eilaidd cymhleth gael effeithiau ysgogol ar dwf gwahanol fathau o gelloedd tiwmor [56]. Yn fwy diweddar, mae swyddogaethau endocrin meinwe adipose [57], ei effeithiau ar imiwnedd [58], a chynhyrchu milieu llidiol gydag effeithiau cymhleth ar ganserau [59, 60] wedi dod i'r amlwg fel esboniadau ychwanegol.

Gordewdra mewn cleifion â chlefyd yr arennau datblygedig: Yr angen am ddull cynnil

O ystyried y dystiolaeth uchod am effeithiau niweidiol llethol gordewdra ar brosesau clefydau amrywiol, mae'n ymddangos yn wrthreddfol bod gordewdra wedi'i gysylltu'n gyson â chyfraddau marwolaethau is mewn cleifion â CKD datblygedig [19, 61] ac ESRD [62, 63]. Mae cymdeithasau "paradocsaidd" tebyg hefyd wedi'u disgrifio mewn poblogaethau eraill, megis mewn cleifion â methiant gorlenwad y galon [64], clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint [65], arthritis gwynegol [66], a hyd yn oed mewn hen unigolion [67]. Mae'n bosibl bod effaith amddiffynnol ymddangosiadol BMI uchel yn ganlyniad i amherffeithrwydd BMI fel mesur gordewdra, gan nad yw'n gwahaniaethu rhwng effeithiau adiposity ac effeithiau meinwe anadipol uwch. Yn wir, dangosodd astudiaethau a oedd yn gwahanu effeithiau cylchedd waist uwch oddi wrth rai BMI uwch wrthdroi'r cysylltiad gwrthdro â marwolaethau [23, 24]. Dangoswyd hefyd bod màs cyhyr uwch yn esbonio o leiaf rai o'r effeithiau cadarnhaol a briodolir i BMI uchel [64, 68]. Fodd bynnag, mae tystiolaeth hefyd i awgrymu y gallai adiposity uwch, yn enwedig braster isgroenol (nad yw'n weledol), hefyd fod yn gysylltiedig â chanlyniadau gwell mewn cleifion ESRD [62]. Gall buddion o'r fath fod yn bresennol mewn cleifion sydd â disgwyliad oes tymor byr isel iawn, fel y rhan fwyaf o gleifion ESRD [69]. Yn wir, mae rhai astudiaethau a archwiliodd gysylltiad BMI â goroesiad amser-ddibynnol yn ESRD wedi dangos cyferbyniad amlwg rhwng effeithiau tymor byr amddiffynnol yn erbyn effeithiau hirdymor niweidiol BMI uwch [70]. Mae yna nifer o fanteision tymor byr tybiedig y gallai màs corff uwch eu hargyhoeddi, yn enwedig i unigolion sâl. Mae'r rhain yn cynnwys budd o'r statws maethol gwell a welir yn nodweddiadol mewn unigolion gordew, ac sy'n darparu gwell cronfeydd wrth gefn o brotein ac egni yn wyneb salwch acíwt, a màs cyhyr uwch gyda chynhwysedd gwrthocsidiol gwell [63] ac actin sy'n cylchredeg is a phlasma uwch. lefelau gelsolin [71], sy'n gysylltiedig â chanlyniadau gwell. Mae nodweddion eraill sy'n fuddiol yn ddamcaniaethol o ordewdra yn cynnwys statws hemodynamig mwy sefydlog gyda lliniaru ymatebion straen a gweithgaredd cydymdeimladol a renin-angiotensin uwch [72]; mwy o gynhyrchu adiponectin [73] a derbynyddion alfa ffactor necrosis tiwmor hydawdd [74] trwy feinwe adipose yn niwtraleiddio effeithiau andwyol ffactor necrosis tiwmor alfa; rhwymiad gwell o endotocsinau sy'n cylchredeg [75] gan y lefelau colesterol nodweddiadol uwch a welir mewn gordewdra; ac atafaelu tocsinau uremig gan feinwe adipose [76].

Ymyriadau posibl ar gyfer rheoli gordewdra

Mae gordewdra yn achosi anaf i'r arennau trwy fecanweithiau uniongyrchol trwy gyfuno amrywiol sytocinau meinwe adipose gyda photensial neffrowenwynig, yn ogystal ag yn anuniongyrchol trwy sbarduno diabetes a gorbwysedd, hy dau gyflwr sydd ymhlith y ffactorau risg cryfaf ar gyfer CKD. Efallai oherwydd mantais goroesi gordewdra mewn CKD, mae nifer yr achosion o glefyd yr arennau cam olaf ar gynnydd yn UDA [77] ac yn Ewrop [78]. Strategaethau ar gyfer rheoli'r epidemig CKD sy'n gysylltiedig â gordewdra ar lefel y boblogaeth ac ar gyfer gwrthsefyll esblygiad CKD tuag at fethiant yr arennau mewn cleifion gordew yw'r dasg fwyaf brawychus y mae cynllunwyr iechyd, rheolwyr iechyd a neffrolegwyr yn ei hwynebu heddiw.

Gwrthweithio CKD ar lefel y boblogaeth Mae galwadau am ymyriadau iechyd cyhoeddus yn y gymuned i atal a thrin clefyd cronig yn yr arennau yn gynnar wedi'u gwneud gan gymdeithasau arennol mawr, gan gynnwys Cymdeithas Ryngwladol Neffroleg (ISN), Ffederasiwn Rhyngwladol Sefydliad yr Arennau (IFKF), y gymdeithas arennol Ewropeaidd (ERA EDTA) a chymdeithasau cenedlaethol amrywiol. Yn UDA, mae Healthy People 2020, rhaglen sy'n gosod 10-targedau iechyd blwyddyn ar gyfer nodau hybu iechyd ac atal, yn canolbwyntio ar CKD a gordewdra. Arolygon i ganfod cleifion gordew, yn enwedig y rhai sydd â risg uchel o CKD (e.e. pobl orbwysedd a/neu ddiabetig) a’r rhai sy’n derbyn gofal is-optimaidd i hysbysu’r cleifion hyn am y risg bosibl o CKD y maent yn agored iddo, yw’r cam cyntaf tuag at ddatblygu ymyriadau iechyd y cyhoedd. Mae cael tystiolaeth bod ymyriadau presennol i leihau’r risg o CKD mewn pobl ordew yn effeithiol ac yn ddefnyddiadwy, yn flaenoriaeth frys i osod nodau a dulliau o addasu risg. Mae angen dogfennaeth briodol o wybodaeth bresennol sy'n distyllu'r risg a manteision ymyriadau atal sylfaenol ac eilaidd mewn pobl ordew, a threialon newydd yn y boblogaeth hon i lenwi bylchau gwybodaeth (gweler isod). Yn olaf, rhaglenni gwyliadwriaeth sy'n monitro cynnydd ar ganfod unigolion mewn perygl ac effeithiolrwydd rhaglenni atal sy'n cael eu defnyddio [79] yw'r drydedd elfen sylfaenol ar gyfer sefydlu cynlluniau atal CKD effeithiol ar lefel y boblogaeth.

Mae system wyliadwriaeth lwyddiannus ar gyfer CKD eisoes wedi’i rhoi ar waith mewn rhai mannau megis y Deyrnas Unedig (DU) [80]. Lansiwyd ymgyrch i ledaenu a chymhwyso canllawiau K-DOQI CKD mewn gofal sylfaenol o fewn Gwasanaeth Iechyd Gwladol y DU. Cynyddodd hyn yn raddol fabwysiadu canllawiau K-DOQI a, diolch hefyd i gymhellion penodol i feddygon cyffredinol y DU ganfod CKD, arweiniodd at welliant trawiadol yn y modd y caiff CKD ei ganfod a gofalu amdano, hy gwell rheolaeth ar orbwysedd a mwy o ddefnydd o drawsnewid angiotensin. atalyddion derbynyddion ensymau ac angiotensin [80]. Efallai y bydd y system hon yn llwyfan i wella atal CKD sy'n gysylltiedig â gordewdra. Mae ymgyrchoedd sy’n anelu at leihau’r baich gordewdra bellach ar ganol y llwyfan ledled y byd ac yn cael eu hargymell yn gryf gan Sefydliad Iechyd y Byd a disgwylir y bydd yr ymgyrchoedd hyn yn lleihau nifer yr achosion o gymhlethdodau sy’n gysylltiedig â gordewdra, gan gynnwys CKD. Fodd bynnag, mae nodau sy'n gysylltiedig â gordewdra mewn cleifion CKD gordew yn parhau i gael eu llunio'n amwys, yn bennaf oherwydd prinder astudiaethau ymyrraeth tystiolaeth lefel uchel i addasu gordewdra mewn cleifion CKD [81].

Atal dilyniant CKD mewn pobl ordew â CKD Mae astudiaethau arsylwadol mewn pynciau gordew sy'n iach yn fetabolaidd yn dangos bod y ffenoteip gordew nad yw'n gysylltiedig ag annormaleddau metabolaidd fel y cyfryw yn rhagweld risg uwch ar gyfer digwyddiad CKD [82] sy'n awgrymu y gallai gordewdra ynddo'i hun achosi camweithrediad arennol a niwed i'r arennau hyd yn oed heb ddiabetes na gorbwysedd (vide supra). Mewn cleifion diabetig sydd dros bwysau neu'n ordew, roedd ymyriad ffordd o fyw gan gynnwys cyfyngiad calorig a mwy o weithgarwch corfforol o'i gymharu â dilyniant safonol yn seiliedig ar addysg a chymorth i gynnal triniaeth diabetes wedi lleihau'r risg ar gyfer digwyddiad CKD 30 y cant, er nad oedd yn effeithio ar nifer yr achosion o glefyd siwgr. digwyddiadau cardiofasgwlaidd [83]. Roedd effaith amddiffynnol o'r fath yn rhannol oherwydd gostyngiadau ym mhwysau'r corff, HbA1c, a BP systolig. Ni welwyd unrhyw bryderon diogelwch ynghylch digwyddiadau niweidiol yn ymwneud â’r arennau [83]. Mewn meta-ddadansoddiad diweddar yn coladu astudiaethau arbrofol mewn cleifion CKD gordew, dangosodd ymyriadau gyda'r nod o leihau pwysau'r corff ostyngiadau cydlynol mewn pwysedd gwaed, gor-hidlo glomerwlaidd, a phroteinwria [81]. Dangosodd dadansoddiad posthoc trylwyr o astudiaeth REIN fod effaith amddiffynnol neffron atal ACE mewn cleifion CKD proteinwrig i'r eithaf mewn cleifion CKD gordew, ond yn fach iawn mewn cleifion CKD â BMI arferol neu isel [84]. O bwys, mae ymyrraeth lawfeddygol bariatrig wedi'i hawgrymu ar gyfer cleifion CKD ac ESRD dethol gan gynnwys cleifion dialysis sydd ar y rhestr aros ar gyfer trawsblaniad aren [85-87].

Yn fyd-eang, mae'r canfyddiadau arbrofol hyn yn darparu prawf o gysyniad ar gyfer defnyddio ymyriadau lleihau pwysau ac atal ACE wrth drin CKD mewn pobl ordew. Fodd bynnag, erys astudiaethau sy'n dangos budd goroesi o BMI uwch mewn cleifion CKD [88]. Mae'r canfyddiadau hyn yn cyfyngu ar ein gallu i wneud argymhellion cryf ynghylch defnyddioldeb a diogelwch lleihau pwysau ymhlith unigolion sydd â chamau mwy datblygedig o CKD. Mae'n ymddangos bod cyfiawnhad dros argymhellion ffordd o fyw i leihau pwysau'r corff mewn pobl ordew sydd mewn perygl o gael CKD ac yn y rhai â CKD cynnar, yn enwedig argymhellion ar gyfer rheoli diabetes a gorbwysedd. Gan ei bod yn anodd datgymalu effaith annibynnol rheolaeth gordewdra ar fynychder a dilyniant CKD oddi wrth effeithiau gorbwysedd a diabetes math 2, mae argymhelliad o golli pwysau yn y lleiafrif o gleifion gordew sy'n metabolaidd iach, nad ydynt yn orbwysedd yn parhau i fod yn ddiangen. Mae’r ystyriaethau hyn yn awgrymu bod yn rhaid mynd ar drywydd dull therapiwtig o drin gorbwysedd a gordewdra mewn cleifion â CKD datblygedig neu gyflyrau comorbid arwyddocaol eraill yn ofalus, gan roi ystyriaeth briodol i fanteision disgwyliedig a chymhlethdodau posibl colli pwysau dros oes y claf unigol.

Casgliadau

Mae epidemig gordewdra byd-eang yn effeithio ar boblogaeth y Ddaear mewn sawl ffordd. Mae clefydau’r arennau, gan gynnwys CKD, nephrolithiasis, a chanserau’r arennau ymhlith effeithiau mwy llechwraidd gordewdra, ond sydd, serch hynny, yn arwain at ganlyniadau niweidiol eang, gan arwain yn y pen draw at afiachusrwydd a marwolaethau gormodol sylweddol a chostau gormodol i unigolion a’r gymdeithas gyfan. Gallai ymyriadau ar draws y boblogaeth i reoli gordewdra gael effeithiau buddiol o ran atal datblygiad CKD neu ohirio datblygiad CKD. Mae'n ddyletswydd ar y gymuned gofal iechyd gyfan i ddyfeisio strategaethau pellgyrhaeddol tuag at wella dealltwriaeth o'r cysylltiadau rhwng gordewdra a chlefydau'r arennau a phenderfynu ar y strategaethau gorau posibl i atal y llanw. Mae Diwrnod Arennau'r Byd 2017 yn gyfle pwysig i gynyddu addysg ac ymwybyddiaeth i'r perwyl hwnnw.

Derbyniwyd: 5 Ionawr 2017 /Derbyniwyd: 9 Ionawr 2017 /Cyhoeddwyd ar-lein: 1 Chwefror 2017 # Yr Awdur(on) 2017

Cyfeiriadau

1. Cydweithredwyr Ffactorau Risg GBD 2013 (2015) Asesiad risg byd-eang, rhanbarthol a chenedlaethol o 79 o risgiau ymddygiadol, amgylcheddol a galwedigaethol, a metabolaidd neu glystyrau o risgiau mewn 188 o wledydd, 1990-2013: dadansoddiad systematig ar gyfer y Byd-eang Astudiaeth Baich Clefyd 2013. Lancet 386:2287–2323

2. Flegal KM, Kruszon-Moran D, Carroll MD, CD Fryar, Ogden CL (2016) Tueddiadau mewn Gordewdra Ymhlith Oedolion yn yr Unol Daleithiau, 2005 i 2014. JAMA 315:2284–2291

3. Cattaneo A, Monasta L, Stamatakis E, Lioret S, Castetbon K, Frenken F, Manios Y, Moschonis G, Savva S, Zaborskis A, Rito AI, Nanu M, Vignerova J, Caroli M, Ludvigsson J, Koch FS, Serra- Majem L, Szponar L, van Lenthe F, Brug J (2010) Gorbwysedd a gordewdra ymhlith babanod a phlant cyn oed ysgol yn yr Undeb Ewropeaidd: adolygiad o ddata presennol. Obes Parch 11:389-398

4. Olaya B, Moneta MV, Pez O, Bitfoi A, Carta MG, Eke C, Goelitz D, Keyes KM, Kuijpers R, Lesinskiene S, Mihova Z, Otten R, Fermanian C, Haro JM, Kovess V (2015) Gwlad - cydberthynas lefel ac unigol o dros bwysau a gordewdra ymhlith plant ysgol gynradd: astudiaeth draws-adrannol mewn saith gwlad Ewropeaidd. BMC Iechyd y Cyhoedd 15:475

5. Subramanian SV, Perkins JM, Ozaltin E, Davey SG (2011) Pwysau cenhedloedd: dadansoddiad economaidd-gymdeithasol o fenywod mewn gwledydd incwm isel i ganolig. Am J Clin Nutr 93:413–421

6. Tsujimoto T, Sairenchi T, Iso H, Irie F, Yamagishi K, Watanabe H, Tanaka K, Muto T, Ota H (2014) The dose-response relationship between body mass index and the risk of incident stage >/=3 clefyd cronig yn yr arennau mewn poblogaeth gyffredinol yn Japan: astudiaeth iechyd prefectural Ibaraki (IPHS). J Epidemiol 24:444-451

7. Elsayed EF, Sarnak MJ, Tighiouart H, Griffith JL, Kurth T, Salem DN, Levey AS, Weiner DE (2008) Cymhareb waist-i-glun, mynegai màs y corff, a chlefyd yr arennau a marwolaeth ddilynol. Am J Arennau Dis 52:29–38

8. Pinto-Sietsma SJ, Navis G, Janssen WM,deZeeuwD,Gans RO, de Jong PE (2003) Mae dosbarthiad braster corff canolog yn gysylltiedig â nam swyddogaeth arennol, hyd yn oed mewn pynciau main. Am J Arennau Dis 41:733-741

9. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG, Lichtman JH, Parikh NI, Vasan RS, Levy D, Fox CS (2008) Gorbwysedd, gordewdra, a datblygiad cam 3 CKD: Astudiaeth y Galon Framingham. Am J Arennau Dis 52:39–48

10. Kramer H, Luke A, Bidani A, Cao G, Cooper R, McGee D (2005) Gordewdra a chyffredinol a digwyddiad CKD: y Rhaglen Canfod a Dilyniant Gorbwysedd. Am J Arennau Dis 46:587-594

11. Chang A, Van HL, Jacobs DR Jr, Liu K, Muntner P, Newsome B, Shoham DA, Durazo-Arvizu R, Bibbins-Domingo K, Reis J, Kramer H (2013) Ffactorau sy'n gysylltiedig â ffordd o fyw, gordewdra, a microalbuminuria digwyddiad: astudiaeth CARDIA (Datblygiad Risg Rhydweli Coronaidd mewn Oedolion Ifanc). Am J Arennau Dis 62:267–275

12. Ejerblad E, Fored CM, Lindblad P, Fryzek J, McLaughlin JK, Nyren O (2006) Gordewdra a risg ar gyfer methiant arennol cronig. J Am Soc Nephrol 17:1695– 1702

13. Gelber RP, Kurth T, Kausz AT, Manson JE, Buring JE, Levey AS, Gaziano JM (2005) Cymdeithas rhwng mynegai màs y corff a CKD mewn dynion sy'n ymddangos yn iach. Am J Arennau Dis 46:871–880

14. Lu JL, Molnar MZ, Naseer A, Mikkelsen MK, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP (2015) Cymdeithas oedran a BMI â swyddogaeth yr arennau a marwolaethau: astudiaeth garfan. Lancet Diabetes Endocrinol 3: 704–714

15. Munkhaugen J, Lydersen S, Wideroe TE, Hallan S (2009) Rhagbwysedd, gordewdra, a risg o glefyd yr arennau: 20-blwyddyn dilynol o astudiaeth HUNT I yn Norwy. Am J Arennau Dis 54:638–646

16. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S (2004) Mynegai màs y corff a'r risg o ddatblygu clefyd arennol diwedd cyfnod mewn cohort a sgriniwyd. Arennau Int 65: 1870-1876

17. Vivante A, Golan E, Tzur D, Leiba A, Tirosh A, Skorecki K, Calderon-Margalit R (2012) Mynegai màs y corff mewn 1.2 miliwn o bobl ifanc a risg ar gyfer clefyd arennol cam olaf. Arch Intern Med 172: 1644–1650

18. Hsu C, McCulloch C, Iribarren C, Darbinian J, Go A (2006) Mynegai màs y corff a risg ar gyfer clefyd arennol diwedd cyfnod. Ann Intern Med 144:21–28

19. Lu JL, Kalantar-Zadeh K, Ma JZ, Quarles LD, Kovesdy CP (2014) Cymdeithas mynegai màs y corff gyda chanlyniadau mewn cleifion â CKD. J Am Soc Nephrol 25:2088–2096

20. Thoenes M, Reil JC, Khan BV, Bramlage P, Volpe M, Kirch W, Bohm M (2009) Mae gordewdra yn yr abdomen yn gysylltiedig â microalbwminwria a phroffil risg cardiofasgwlaidd uwch mewn cleifion â gorbwysedd. Vasc Rheoli Risg Iechyd 5:577–585

21. Kramer H, Gutierrez OM, Judd SE, Muntner P, Warnock DG, Tanner RM, Panwar B, Shoham DA, McClellan W (2016) Cylchedd Gwasg, Mynegai Màs y Corff, ac ESRD yn y REFYDD (Rhesymau dros Gwahaniaethau Daearyddol a Hiliol mewn Strôc) Astudio. Am J Arennau Dis 67:62-69

22. Foster MC, Hwang SJ, Massaro JM, Hoffmann U, DeBoer IH, Robins SJ, Vasan RS, Fox CS (2011) Cymdeithas adiposity subcutaneous a visceral ag albwminwria: Astudiaeth y Galon Framingham. Gordewdra (Gwanwyn Arian) 19:1284–1289

23. Postorino M, Marino C, Tripepi G, Zoccali C (2009) Gordewdra yn yr abdomen a marwolaethau o bob achos a chardiofasgwlaidd mewn clefyd arennol diwedd cyfnod. J Am Coll Cardiol 53:1265–1272

24. Kovesdy CP, Czira ME, Rudas A, Ujszaszi A, Rosivall L, Novak M, Kalantar-Zadeh K, Molnar MZ, Mucsi I (2010) Mynegai màs y corff, cylchedd y waist a marwolaethau ymhlith y rhai sy'n derbyn trawsblaniad aren. Am J Trawsblaniad 10:2644–2651

25. Graddfeydd CD Jr, Smith AC, Hanley JM, Saigal CS (2012) Nifer yr achosion o gerrig arennau yn yr Unol Daleithiau. Eur Urol 62:160–165

26. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Speizer FE, Stampfer MJ (1998) Maint y corff a risg o gerrig yn yr arennau. J Am Soc Nephrol 9: 1645– 1652

27. Taylor EN, Stampfer MJ, Curhan GC (2005) Gordewdra, magu pwysau, a'r risg o gerrig yn yr arennau. JAMA 293:455-462

28. Bhaskaran K, Douglas I, Forbes H, dos-Santos-Silva I, Leon DA, Smeeth L (2014) Mynegai màs y corff a risg o 22 o ganserau penodol: astudiaeth garfan seiliedig ar boblogaeth o 5.24 miliwn o oedolion y DU. Lancet 384:755-765

29. Arnold M, Pandeya N, Byrnes G, Renehan AG, Stevens GA, Ezzati M, Ferlay J, Miranda JJ, Romieu I, Dikshit R, Forman D, Soerjomataram I (2015) Baich byd-eang canser y gellir ei briodoli i fàs corff uchel mynegai yn 2012: astudiaeth ar sail poblogaeth. Lancet Oncol 16:36-46

30. Renehan AG, Tyson M, Egger M, Heller RF, Zwahlen M (2008) Mynegai màs y corff a nifer yr achosion o ganser: adolygiad systematig a meta-ddadansoddiad o ddarpar astudiaethau arsylwi. Lancet 371: 569–578

31. Bluher M (2010) Gwahaniaethu rhwng 'iach' yn fetabolaidd ac unigolion gordew 'afiach'. Curr Opin Lipidol 21:38–43

32. Sharma K (2009) Y cysylltiad rhwng gordewdra ac albwminwria: camweithrediad adiponectin a podocyte. Arennau Int 76:145–148

33. Wolf G, Ziyadeh FN (2006) Leptin a ffibrosis arennol. Cyfraniad Nephrol 151:175–183

34. Ellington AA, Malik AR, Klee GG, Turner ST, Rheol AD, Mosley TH Jr, Kullo IJ (2007) Cymdeithas resistin plasma gyda chyfradd hidlo glomerwlaidd ac albwminwria mewn oedolion gorbwysedd. Gorbwysedd 50:708-714

35. Bastard JP, Maachi M, Lagathu C, Kim MJ, Caron M, Vidal H, Capeau J, Feve B (2006) Datblygiadau diweddar yn y berthynas rhwng gordewdra, llid, ac ymwrthedd i inswlin. Eur Cytokine Rhwyd 17:4-12

36. Furukawa S, Fujita T, Shimabukuro M, Iwaki M, Yamada Y, Nakajima Y, Nakayama O, Makishima M, Matsuda M, Shimomura I (2004) Mwy o straen ocsideiddiol mewn gordewdra a'i effaith ar syndrom metabolig. J Clin Buddsoddi 114:1752–1761

37. Ruan XZ, Varghese Z, Moorhead JF (2009) Diweddariad ar y rhagdybiaeth nephrotoxicity lipid. Nat Parch Nephrol 5:713-721

38. Ruster C, Wolf G (2013) Rôl y system renin-angiotensin-aldosterone mewn clefydau arennol sy'n gysylltiedig â gordewdra. Semin Nephrol 33:44-53

39. Oterdoom LH, de Vries AP, Gansevoort RT, de Jong PE, Gans RO, Bakker SJ (2007) Mae inswlin ymprydio yn addasu'r berthynas rhwng oedran a swyddogaeth arennol. Trawsblaniad Dial Nephrol 22:1587–1592

40. Reaven GM (1988) Darlith banting 1988. Rôl ymwrthedd inswlin mewn clefydau dynol. Diabetes 37: 1595-1607

41. Kambham N, MarkowitzGS, ValeriAM, Lin J, D'AgatiVD(2001) Glomerwlopathi sy'n gysylltiedig â gordewdra: epidemig sy'n dod i'r amlwg. Arennau Int 59: 1498-1509

42. de Vries AP, Ruggenenti P, Ruan XZ, Praga M, Cruzado JM, Bajema IM, D'Agati VD, Lamb HJ, Pongrac BD, Hojs R, Abbate M, Rodriquez R, Mogensen CE, Porrini E (2014) Brasterog aren:

rôl sy'n dod i'r amlwg lipid ectopig mewn clefyd arennol sy'n gysylltiedig â gordewdra. Lancet Diabetes Endocrinol 2:417–426

43. Foster MC, Hwang SJ, Porter SA, Massaro JM, Hoffmann U, Fox CS (2011) Arennau brasterog, gorbwysedd, a chlefyd cronig yn yr arennau: Astudiaeth y Galon Framingham. Gorbwysedd 58:784-790