Marwolaethau Cyffredinol Ac Achos-Benodol mewn Cleifion â Diabetes Mellitus Math 1: Astudiaeth Carfan Seiliedig ar Boblogaeth yn Taiwan O 1998 Hyd 2014 Ⅲ

TRAFODAETH

Prif ganfyddiadau

Roedd canser yn cyfrif am 20.48% o gyfanswm y marwolaethau, ac yna clefydau cylchrediad y gwaed (13.14%) a chlefydau arennol (11.45%) yn ein sampl. Roedd yr SMR pob-achos wedi'i godi'n sylweddol ar 4.16, gyda mwy o SMR pob achos wedi'i nodi ymhlith menywod nag mewn dynion (4.62 o'i gymharu â 3.79). Roedd diabetes a chlefydau arennol yn gysylltiedig â'r cynnydd mwyaf o ran SMR achos-benodol yn y ddau ryw.

Ychwanegiad Cistanche Atchwanegiad Cymorth Swyddogaeth Arennau PhGs75% Ech 30% Deddf 12%

Dadansoddiad cyffredinol ac achos-benodol

Heblawdiabetes acíwt cymhlethdodau, canser oedd y prif UCOD ymhlith diabetes math 1 yn Taiwan, sy'n annhebyg i ganfyddiadau astudiaethau blaenorol bod CVD yn parhau'n gyffredin ac yn arwain at farwolaethau cynamserol mewn diabetes math 1.1,12,23 Mewn 27 mlynedd ar ôl mynediad i'r adran Rheoli Diabetes a threial Treial Cymhlethdodau (DCCT), nodwyd 107 o farwolaethau; yr achosion marwolaeth mwyaf cyffredin oedd CVD (22%), canser (20%), a chymhlethdodau acíwt (18%).12 Canfu Livingstone et al23 hefyd fod clefyd isgemia'r galon (IHD) yn fwyaf cysylltiedig â'r golled amcangyfrifedig mewn disgwyliad oes ymhlith diabetes math 1 (36% mewn dynion, 31% mewn menywod). Fodd bynnag, mae marwolaethau o ganser hefyd yn ymddangos yn uchel yn y ddwy astudiaeth uchod.24Annhebygrwydd yn nosbarthiadau UCODsymhlithdiabetes math 1a adroddir gan wahanol astudiaethau yn debygol o fod oherwydd gwahanol gyfraddau sylfaenol o achosion o glefydau ar draws gwahanol boblogaethau.

Roedd y gyfradd marwolaethau (26.4 fesul 1, 000 o flynyddoedd person) a adroddwyd yn ein hastudiaeth yn uchel. Roedd y rhan fwyaf o'r astudiaethau blaenorol yn recriwtio achosion ifanc o ddiabetes math 1 ar y llinell sylfaen ac yn dilyn y cyfranogwyr hyd at eu tridegau, nododd yr astudiaethau fod cyfraddau marwolaethau yn amrywio o 0.7 i 6.75 fesul 1,000 o flynyddoedd person .12,23,25-28 Sylwodd ein hastudiaeth ar achosion cyffredin, gydag oedran cymedrig o 33 mlwydd oed adeg cofrestru, ac arsylwyd am 11 mlynedd ar gyfartaledd. Gall yr henoed a hyd y clefyd yn ein pynciau astudio gyfrannu'n sylweddol at y gyfradd marwolaethau uchel

Er gwaethaf y problemau methodolegol posibl wrth gymharu SMRs,29 mae gwahaniaeth amlwg mewn SMR pob achos a adroddwyd mewn gwahanol wledydd a phoblogaethau. Yn yr Unol Daleithiau, roedd marwolaethau yn y grŵp therapi confensiynol DCCT yn sylweddol uwch nag yn y boblogaeth gyffredinol (SMR 1.31; 95% CI, 1.05-1.65).30 Gwelwyd mwy o SMR pob achos mewn astudiaethau a gynhaliwyd yng Ngogledd Iwerddon. SMR 2.96; 95% CI, 2.29–3.82),31 Brasil (SMR 3.13; 95% CI, 2.35–4.08),32 a Chymru (SMR 2.91; 95% CI, 1.96–4.15).25 Nododd yr holl achosion SMR yn ein hastudiaeth (SMR, 4.16) yn debyg i’r SMRs a amcangyfrifwyd o astudiaeth yn Nenmarc (SMR 4.8; 95% CI, 3.5–6.2)26 ac astudiaeth a gynhaliwyd yn Swydd Efrog, y Deyrnas Unedig (SMR 4.3; 95% CI, 3.8–) 4.9).13 Roedd gwahaniaeth mewn SMR o bob achos hefyd yn bodoli o fewn gwlad dros amser.5,6,27

Dangosodd ein hastudiaeth SMR uchel iawn (14.48) ar gyfer clefyd arennol. Ystyrir mai diabetes mellitus yw'r achos mwyaf cyffredin o glefyd arennol diwedd cyfnod (ESRD). Mae pobl â diabetes a neffropathi diabetig yn fwy agored i gyflyrau meddygol lluosog na'r rhai heb ddiabetes ar gamau tebyg o glefyd cronig yr arennau. Mae pobl â diabetes a chlefyd cronig yn yr arennau hefyd yn dueddol o fynd i'r ysbyty gyda heintiau ac anaf acíwt i'r arennau.33 Canfu Onda et al1 fod gan 36.3% o 113 o unigolion ymadawedig â diabetes math 1 ac ESRD ESRD fel prif achos marwolaeth. Mae Taiwan ymhlith y gwledydd â chyfraddau mynychder uchel (ystod o 407–476 fesul 106 ) a chyfraddau mynychder (2,525–3,317 fesul 106 ) o ESRD yn y byd rhwng 2008 a 2015.34 Nifer anghymesur o uchel o ESRD ymhlith pobl sy'n byw gyda diabetes yn Taiwan a 2015.34 gallai cysylltiad uchel rhwng diabetes a marwolaethau oherwydd clefyd cronig yr arennau fod wedi cyfrannu at yr SMR uchel ar gyfer clefydau arennol a nodwyd yn ein hastudiaeth

Dadansoddiad rhyw-benodol

Nododd ein hastudiaeth SMR uwch o bob achos mewn cleifion benywaidd nag mewn rhai gwrywaidd (4.62 o gymharu â 3.79). O gymharu â gwrywod, roedd gan gleifion benywaidd SMR achos-benodol uwch ar gyfer clefyd cylchrediad y gwaed (2.83 vs 2.24) a haint (6.08 yn erbyn 3.52) ond roedd ganddynt SMRs tebyg ar gyfer canser (2.87 vs 2.99) a chlefyd arennol ( 14.06 vs 15.01). Canfu dwy astudiaeth Norwyaidd fod yr SMR ar gyfer pob achos yn debyg yn y ddau ryw.6,27 Yn ogystal, arsylwyd ychydig o wahaniaeth rhyw mewn SMR pob achos mewn astudiaeth yn y Deyrnas Unedig a nododd SMRs o 4.4 (95% CI, 3.8-5.2). a 4.0 (95% CI, 3.2–5.2) ar gyfer gwrywod a benywod, yn y drefn honno.13

Er gwaethaf yr anghysondeb a grybwyllwyd uchod, cynhaliodd Lung et al9 feta-ddadansoddiadau yn seiliedig ar 26 astudiaeth a chanfu fod AP o bob marwolaeth yn 3.25 (95% CI, 2.82-3.73) a 4.54 (95% CI, 3.79-5.45) ar gyfer dynion a menywod, yn y drefn honno. Canfu astudiaeth ddiweddar a gynhaliwyd yng Ngogledd Iwerddon gan Morgan et al31 hefyd fod gan fenywod risg gormodol sylweddol uwch o farwolaethau na dynion â SMRs o 5.35 (95% CI, 3.61–7.64) a 2.03 (95% CI, 1.36–2.91), yn y drefn honno. Archwiliodd Harjutsalo et al35 farwolaethau hirdymor o IHD mewn Ffinnegcarfan sy'n seiliedig ar boblogaeth â diabetes math 1. Roedd gan fenywod SMR sylweddol fwy na gwrywod, ac roedd gwahaniaeth mewn SMR rhwng y ddau ryw yn drawiadol yn y garfan a ddechreuodd yn gynnar (menywod: 52.8, 95% CI, 36.3-74.5; dynion: 12.1, 95% CI, 9.2-15.8).35

Gallai SMRs uchel o achosion pob-achos a chylchrediad y gwaed fod o ganlyniad i'r effaith "dal i fyny" mewn menywod ar ôl cael diabetes, er bod menywod fel arfer â risg llawer is o farwolaethau o bob achos a CVD na dynion am lawer o'u hoes. Meta-ddadansoddiad o 214,114diabetes math 1adrodd bod y gymhareb menywod-i-dynion ar y cyd yn yr SMR yn 1.37 (95% CI, 1.21-1.56) ar gyfer marwolaethau o bob achos, 1.44 (95% CI, 1.02-2.05) ar gyfer clefyd arennol, 1.{{18} } (95% CI, 1.62–2.15) ar gyfer CVDs, a hyd yn oed yn fwy eithafol ar gyfer clefyd coronaidd y galon (2.54, 95% CI, 1.80–3.60).36

Dadansoddiad oedran-benodol

Arsylwodd astudiaeth Norwyaidd gan Gagnum et al6 garfan gydadiabetes math 1a chanfuwyd bod 249 (3.2%) wedi marw yn ystod apwyntiad dilynol cymedrig o 16.8 mlynedd. Roedd yr SMR ar gyfer pob achos yn 3.6 (95% CI, 3.1-4.0), a gynyddodd yn ôl cyrraedd oedran.6 Fodd bynnag, roedd canfyddiadau o'r fath yn anghyson â'n canfyddiadau a ddangosodd SMR uchel ymhlith 15-29 oed.

Canfu’r rhan fwyaf o astudiaethau blaenorol mai cymhlethdodau acíwt oedd prif achos marwolaeth cyn 30 oed, tra bod CVD yn bennaf ar ôl 30 oed. Fodd bynnag, roedd marwolaethau y gellir eu priodoli i gymhlethdodau acíwt, megis haint, yn dal yn bwysig ym mhob grŵp oedran.

Canfu Harjutsalo et al35 fod yr AP o farw o IHD ar ei uchaf mewn cleifion oed<40 years and 40–60 years in the earlyand late-onset cohorts, respectively. We used age at diabetes math 1cofrestru gyda CID yn hytrach nag oedran ar ddechrau'r clefyd. Felly, ni ellir cymharu'r gwahanol SMRs oed-benodol yn syml gan fod disgwyl i'r risg o IHD mewn achosion cyffredin hŷn fod yn uwch. Fodd bynnag, dangosodd ein hastudiaeth SMR sylweddol uwch ar gyfer hunanladdiad ymhlith cleifion 30-44 oed a SMR sylweddol uwch ar gyfer trais a damweiniau ymhlith cleifion 15-29 oed. Mae cysylltiadau rhwng diabetes math 1 ac anhwylderau seiciatrig ymhlith cleifion iau wedi'u dogfennu'n dda.

Cryfderau a chyfyngiadau

Yr astudiaeth hon sy'n seiliedig ar boblogaeth yw'r gyntaf i ymchwilio i brif achosion marwolaeth mewn poblogaethau Asiaidd sydd â nifer cymharol isel o achosion o ddiabetes math 1. Mae'r defnydd o ddata hawliadau meddygol cenedlaethol a chofrestrfa marwolaethau yn sicrhau cynrychioldeb poblogaeth diabetes math 1 a chanfyddiad cyflawn o unigolion sydd wedi marw. Mae maint poblogaeth diabetes math 1 digon mawr hefyd yn hwyluso dadansoddiadau oedran a rhyw-benodol heb gyfaddawdu pŵer ystadegol.

Fodd bynnag, roedd sampl ein hastudiaeth yn gymysg â digwyddiadau ac achosion cyffredin o ddiabetes math 1, a gymysgodd y cysyniad o fynychder a goroesiad ac a arweiniodd at anhawster wrth gymharu ein canlyniadau ag astudiaethau blaenorol a ddechreuodd yn bennaf y dilyniant o ddyddiad ydiagnosis diabetes math 1. Y cyfyngiad arall oedd diffyg addasiad cyflawn ar gyferffactorau prognostig posiblar oldiabetes math 1, feltrefnau triniaetha ffyrdd o fyw, a oedd hefyd yn cyfyngu ar y dehongliad o ganlyniadau ein hastudiaeth. Yn olaf, dangosodd cofnodion sylweddol yn ein hastudiaeth mai diabetes oedd UCOD yr ymadawedig â diabetes math 1 heb ragor o wybodaeth, a gallai'r priodoliad annelwig ragfarnu'r ystadegau am UCOD. Fodd bynnag, roeddem yn credu y gallai UCOD y cofnodion hyn fod yn ymwneud yn bennaf â chymhlethdodau acíwt diabetes nad oeddent yn cael eu codio'n aml fel UCOD ac y dylid eu tanamcangyfrif i raddau helaeth yn ein hastudiaeth.

Dros 17 mlynedd o apwyntiad dilynol, profodd cleifion â diabetes math 1 yn Taiwan farwolaethau sylweddol uwch o bob achos ac amrywiol UCODs. Canser oedd yn cyfrif am y nifer fwyaf o farwolaethau, tra bod clefyd arennol yn gysylltiedig â'r CSH mwyaf a sylweddol uwch. Ar wahân i achosion marwolaeth a gydnabyddir yn draddodiadol sy'n gysylltiedig â diabetes math 1, megis CVD a chanser, roedd rhai UCODs, megis hepatitis cronig neu sirosis yr afu a COPD mewn cleifion hŷn, yn ogystal â damweiniau a hunanladdiad ymhlith cleifion iau hefyd yn gysylltiedig yn sylweddol â math. 1 diabetes. Dylai clinigwyr ystyried yr UCOD penodol wrth ddarparu triniaeth a gofal iechyd i gleifion â diabetes math 1.

DIOLCHIADAU

Rydym yn ddiolchgar am y grant gan y Weinyddiaeth Gwyddoniaeth a Thechnoleg (MOST 107-2314-B-006-057-MY2) a’r Ganolfan Gwyddor Data Iechyd, Ysbyty Prifysgol Cenedlaethol Cheng Kung am ddarparu cymorth gweinyddol a thechnegol. Ariannu: Cefnogwyd yr astudiaeth hon gan grant gan y Weinyddiaeth Gwyddoniaeth a Thechnoleg (MOST 107-2314-B-006- 057-MY2). Nid oedd gan y cyllidwr unrhyw rôl o ran cynnal a chyflwyno'r gwaith hwn. Gwrthdaro buddiannau: Dim wedi'i ddatgan.

ATODIAD A. DATA ATODOL Mae data atodol sy'n ymwneud â'r erthygl hon i'w gweld yn https:== doi.org=10.2188=jea.JE20200026

CYFEIRIADAU

1. Onda Y, Nishimura R, Morimoto A, Sano H, Utsunomiya K, Tajima N; Grŵp Astudio Marwolaethau Ymchwil Ryngwladol Epidemioleg Diabetes (DERI). Achosion marwolaeth mewn cleifion â diabetes math 1 sy'n dechrau yn eu plentyndod sy'n cael dialysis yn Japan: Astudiaeth Marwolaethau Ymchwil Epidemioleg Diabetes Rhyngwladol (DERI). J Cymhlethdodau Diabetes. 2015; 29(7):903–907.

2. Gagnum V, Stene LC, Jenssen TG, et al. Achosion marwolaeth mewn diabetes Math 1 sy'n dechrau yn ystod plentyndod: dilyniant hirdymor. Diabet Med. 2017; 34:56-63.

3. Evans-Cheung TC, Bodansky HJ, Parslow RC, Feltbower RG. Marwolaethau cynnar o glefyd isgemia'r galon mewn diabetes math 1 sy'n dechrau yn ystod plentyndod. Arch Dis Child. 2018; 103: 981-983.

4. Morgan E, Cardwell CR, Black CJ, McCance DR, Patterson CC. Marwolaethau gormodol mewn diabetes Math 1 wedi'u diagnosio yn ystod plentyndod a llencyndod: adolygiad systematig o garfannau sy'n seiliedig ar boblogaeth. Diabetol Acta. 2015; 52:801–807.

5. Gagnum V, Stene LC, Leivestad T, Joner G, Skrivarhaug T. Marwolaethau hirdymor a chlefyd arennol cyfnod olaf mewn poblogaeth diabetes math 1 a gafodd ddiagnosis o 15-29 oed yn Norwy. Gofal Diabetes. 2017; 40:38-45.

6. Gagnum V, Stene LC, Sandvik L, et al. Marwolaethau pob achos mewn carfan genedlaethol o ddiabetes sy'n dechrau yn ystod plentyndod yn Norwy 1973-2013. Diabetologia. 2015; 58: 1779-1786.

7. Harding JL, Shaw JE, Peeters A, Guiver T, Davidson S, Magliano DJ. Tueddiadau marwolaethau ymhlith pobl â diabetes math 1 a math 2 yn Awstralia: 1997-2010. Gofal Diabetes. 2014; 37: 2579-2586.

8. Rawshani A, Rawshani A, Franzén S, et al. Marwolaethau a chlefyd cardiofasgwlaidd mewn diabetes math 1 a math 2. N Engl J Med. 2017; 376: 1407-1418.

9. TWC yr Ysgyfaint, Hayes AJ, Herman WH, Si L, Palmer AJ, Clarke PM. Meta-ddadansoddiad o'r risg gymharol o farwolaethau ar gyfer cleifion diabetes math 1 o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol: archwilio newidiadau amser mewn marwolaethau cymharol. PLoS Un. 2014; 9(11): e113635.

10. Grŵp Ymchwil Treialon Rheoli Diabetes a Chymhlethdodau, Nathan DM, Genuth S, Lachin J, et al. Effaith triniaeth ddwys o ddiabetes ar ddatblygiad a dilyniant cymhlethdodau hirdymor mewn diabetes mellitus sy'n ddibynnol ar inswlin. N Engl J Med. 1993; 329(14):977-986.