Marwolaethau Cyffredinol Ac Achos-Benodol mewn Cleifion â Diabetes Mellitus Math 1: Astudiaeth Carfan Seiliedig ar Boblogaeth yn Taiwan O 1998 Hyd 2014
Apr 19, 2024
RHAGARWEINIAD
Mae diabetes mellitus math 1 yn gysylltiedig â risg uchel o farwolaeth gynamserol o wahanol achosion acíwt a chronig. Mae achosion marwolaeth mewn plant ac oedolion ifanc â diabetes math 1 yn ymwneud yn bennaf â chymhlethdodau diabetig acíwt; yn y cyfamser, mae prif achos marwolaeth fel oedolyn yn gysylltiedig â chymhlethdodau hirdymor, yn arbennigclefyd cardiofasgwlaidd(CVD).Er bod y risg o farwolaethau ymhlith unigolion â diabetes math 1 yn parhau i fod yn uwch, nodwyd tuedd gostyngol mewn marwolaethau ymhlith y boblogaeth diabetes math 1 mewn sawl rhan o'r byd, megis Norwy, Awstralia a Sweden.Canfu meta-ddadansoddiad o'r risg cymharol (RR) o farwolaethau ar gyfer diabetes math 1 o'i gymharu â'r boblogaeth gyffredinol a oedd yn cynnwys 26 o astudiaethau gyda 88 o is-boblogaethau mai'r RR cyffredinol o farwolaethau oedd 3.82 (cyfwng hyder 95% [CI], 3.41). –4.29) o gymharu â'r boblogaeth gyffredinol. Roedd gan arsylwadau a oedd yn defnyddio data cyn 1971 RR amcangyfrifedig llawer mwy (5.80) o gymharu â'r data rhwng 1971 a 1980 (RR 5.06), 1981-1990 (RR 3.59), a'r rhai ar ôl 1990 (RR 3.11). Y diweddarmarwolaethau gwello ddiabetes math 1 yn bennaf oherwydd canllawiau gorfodi sy'n pwysleisio rheolaeth glycemig dynn, rheoli pwysedd gwaed, atrin dyslipidemia, yn ogystal â rhoi'r gorau i ysmygu, wrth reoli diabetes math 1.
TUBULOSA CISTANCHE NATURIOL AR GYFER TRIN DIABETES PHGS75% ECH 30% DEDDF 12%
Mae tystiolaeth ddiweddar yn awgrymu gostyngiad mewn marwolaethau o ganlyniad i gymhlethdodau cronig,8 ond ychydig iawn o newid mewn marwolaethau o gymhlethdodau acíwt diabetes math 1.13 Mae marwolaethau’n amrywio’n amlwg rhwng gwledydd,4, ac mae gan wledydd â llai o achosion o ddiabetes math 1 gyfraddau marwolaethau absoliwt a chymharol uwch. na gwledydd mynychder uwch.6,14 Awgrymodd Willi et al15 wahaniaethau ethnig yng nghanlyniadau plant â diabetes math 1, gyda chyfranogwyr du yn cael mwy o cetoasidosis diabetig a digwyddiadau hypoglycemig difrifol na chyfranogwyr gwyn neu Sbaenaidd. Nododd adolygiad systematig diweddar 16 o astudiaethau a ddangosodd bod gan bobl ifanc o leiafrifoedd ethnig hiliol â diabetes math 1 haemoglobin uwch A1c (HbA1c) nag ieuenctid Cawcasws.16 Nododd adolygiad diweddar fod gan ethnigrwydd De Asia â diabetes math 1 fwy o farwolaethau nag Ewropeaid gwyn oherwydd gormod o CVD. Mae gan ddiabetes math 1 yn Ne Asiaid hefyd HbA1c sylweddol uwch, lipoprotein dwysedd uchel is, a chyfraddau niwroopathi is nag Ewropeaid gwyn.17
Yn Taiwan, cyfradd mynychder blynyddol plentyndod (<15 years) type 1 diabetes was stable for boys and girls, with a mean annual incidence rate of 5.3 per 100,000 children between 2003 and 2008.18,19 Compared with Western countries, especially the Nordic nations, Taiwan is among the nations with a low incidence rate of type 1 diabetes. However, the mortality of individuals with type 1 diabetes in Taiwan has not been adequately studied. This study aimed to investigate the overall, sex-specific, and age-specific risks of mortality from all-cause and various causes among type 1 diabetes patients in 1998–2014.
DULLIAU
Cymeradwywyd cynnig yr astudiaeth gan Fwrdd Adolygu Sefydliadol Ysbyty Prifysgol Cenedlaethol Cheng Kung (Rhif B-EX- 105-010). Hepgorwyd caniatâd gwybodus ysgrifenedig oherwydd dad-nodi hunaniaeth bersonol.
Ffynonellau data
Adalwyd data a ddadansoddwyd yn yr astudiaeth hon o setiau data'r rhaglen Yswiriant Iechyd Gwladol (NHI) a Chofrestrfa Marwolaeth Taiwan (TDR) o 1998 i 2014. Mae setiau data hawliadau NHI yn storio=hawliadau meddygol cleifion allanol holl drigolion Taiwan. , ac mae Gweinyddiaeth NHI yn cynnal adolygiadau arbenigol chwarterol ar sampl ar hap o hawliadau meddygol i sicrhau eu cywirdeb.
Defnyddiwyd sawl rhan o setiau data hawliadau NHI gennym, gan gynnwys y Gronfa Ddata Afiechyd Trychinebus (CID) a'r Gofrestrfa Buddiolwyr a oedd yn cynnwys nodweddion sosiodemograffig pob unigolyn. Mae gwybodaeth am ddiagnosis diabetes math 1 ymhlith y salwch trychinebus a restrir yn y CID. Rhaid i unigolion sydd wedi'u cofrestru yn y CID ar gyfer diabetes math 1 adrodd i fwrdd adolygu NHIA am dystysgrif diagnosis meddyg a chofnodion meddygol perthnasol, gan gynnwys canlyniadau arholiadau, lefel C-peptid a symbylir gan ymprydio neu glwcagon, lefel gwrthgyrff gwrth-GAD, a hanes o cetoasidosis diabetig. Defnyddiwyd diagnosis diabetes math 1 yn y CID yn flaenorol i adrodd am yr achosion o ddiabetes math 1 yn Taiwan.18,19 gyda chyfradd ragfynegol gadarnhaol o 98.3%.
Yn Taiwan, dylid cofrestru pob genedigaeth fyw a marwolaeth o fewn 10 diwrnod ar ôl genedigaeth neu farwolaeth fel gofyniad cyfreithiol. Mae tystysgrifau marwolaeth yn cynnwys gwybodaeth amrywiol, gan gynnwys newidynnau demograffig, achos marwolaeth sylfaenol (UCOD), man marwolaeth, a statws priodasol. Mae ansawdd data ar gyfer TDR wedi'i werthuso ac fe'i hystyrir yn ddilys ac yn gyflawn.
Astudiaeth dylunio
Fe wnaethom ddefnyddio cynllun astudiaeth carfan ôl-weithredol a oedd yn cynnwys 17,269 o unigolion â diabetes math 1 wedi'u cofrestru â CID i ddechrau rhwng 1998 a 2014. Ar ôl eithrio 66 o gleifion â gwybodaeth goll am ryw neu oedran ar gofrestriad CID, cofrestrodd yr astudiaeth hon 17,203 o bynciau astudio. Ystyriwyd y dyddiad ar gofrestru gyda CID fel dyddiad cofrestru carfan (hy, mynediad carfan).
Cysylltwyd cleifion yr astudiaeth â'r TDR gan ddefnyddio rhif adnabod personol unigryw ar gyfer adnabod y cleifion a fu farw yn ystod cyfnod yr astudiaeth 1998-2014. Roedd y wybodaeth ar yr UCOD yn seiliedig ar y Dosbarthiad Rhyngwladol o Glefydau, Addasiad Clinigol Nawfed Adolygiad (ICD-9-CM) (1998–2007) neu'r Degfed Diwygiad (ICD-10-CM) (2008–2014) codau. Yn yr 17 mlynedd o arsylwi, bu farw 4,916 o unigolion, gan gynnwys 2,511 o wrywod a 2,405 o fenywod.
TUBULOSA CISTANCHE NATURIOL AR GYFER Atal Diabetes PHGS75% ECH 30% DEDDF 12%
Dadansoddiad ystadegol
Roedd y blynyddoedd person a arsylwyd ar gyfer pob pwnc astudio wedi'u cronni o ddyddiad ymrestru'r garfan hyd at ddyddiad y farwolaeth neu ddiwrnod olaf 2014. Cafodd oedran wrth gofrestru ei gategoreiddio i 0-14, 15-29, 30-44, a Mwy na neu'n hafal i 45 mlynedd. Yna cafodd y blynyddoedd person eu categoreiddio yn ôl blwyddyn galendr, rhyw, ac oedran y claf ar wahanol flynyddoedd calendr (hy, cyn 2003, 2003-2006, 2007-2010, a 2011-2014). Cyfrannodd cohort yr astudiaeth 182,523 o flynyddoedd person yn ystod y cyfnod dilynol. Cyfrifwyd y gyfradd marwolaethau fel nifer y marwolaethau wedi'u rhannu â blynyddoedd person a arsylwyd. Plotiwyd cromliniau goroesi ar gyfer risg goroesi gronnol haenedig rhyw ac oedran-haenedig gan ddefnyddio dull terfyn cynnyrch Kaplan-Meier a'u cymharu gan ddefnyddio'r prawf rheng log.
Gwnaethom gymharu risgiau cleifion o farwolaethau o bob achos ac achos-benodol â risgiau'r boblogaeth gyffredinol â rhyw ac oedran tebyg ar flynyddoedd calendr penodol. Roedd yr UCOD a ddadansoddwyd yn yr astudiaeth hon yn cynnwys diabetes, clefydau cylchrediad y gwaed, neoplasm malaen, clefydau arennol, trais a damweiniau, hunanladdiad, haint, hepatitis cronig neu sirosis yr afu, a chlefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (COPD). Mae eTabl 1 yn dangos y codau ar gyfer yr UCOD a ddewiswyd a ddadansoddwyd yn yr astudiaeth hon.
Cyfrifwyd nifer disgwyliedig y marwolaethau ar gyfer y garfan diabetes math 1 o'r dull blwyddyn person gan ddefnyddio'r grŵp oedran a chyfraddau marwolaethau blynyddol rhyw-benodol, yn ymwneud â phoblogaeth gyffredinol Taiwan. Roedd y meintiau poblogaeth oed-benodol a rhyw-benodol blynyddol ar gyfer y boblogaeth gyffredinol yn ystod cyfnod yr astudiaeth yn deillio o'r ystadegau cofrestru cartrefi blynyddol cenedlaethol a gyhoeddwyd gan Weinyddiaeth Mewnol Taiwan. Maint cyfartalog blynyddol y boblogaeth gyffredinol yn ystod cyfnod yr astudiaeth (hy, 1998-2014) oedd 23,769,198. Yn gyffredinol, cyfrifwyd cymarebau marwolaethau safonedig rhyw-benodol, ac oedran-benodol (SMRs). Amcangyfrifwyd y CI o 95% ar gyfer SMR gan ddefnyddio'r union amcangyfrif.22 Cyflwynwyd dosraniadau UCOD yn graff yn ôl oedran ar gofrestru, rhyw, a blwyddyn mynediad y garfan. Perfformiwyd y dadansoddiad gan ddefnyddio SAS (fersiwn 9.4; SAS Institute, Cary, NC, UDA), a phennwyd lefel yr arwyddocâd ar=0.05.
CANLYNIADAU
Roedd carfan yr astudiaeth yn cynnwys 7,696 o achosion cyffredin (44.74%) a 9,507 o achosion (55.26%) o ddiabetes math 1, gydag ychydig o oruchafiaeth benywaidd. Yr oedran cymedrig ar gyfer cofrestru carfan oedd 33.05 (gwyriad safonol [SD], 21.41; canolrif, 28) o flynyddoedd. Mewn hyd at 17 mlynedd o apwyntiad dilynol, bu farw 4,916 o gleifion o achosion ar oedran cymedrig o 62.37 (SD, 16.68) o flynyddoedd. Ymhlith yr unigolion ymadawedig, bu farw 65 (1.32%) yn oedrannau<20 years and 2,556 (51.99%) died at 65 years or older (table 2). Cumulative survival risks were significantly different between males and females (P < 0.001, log-rank test) (Figure 1) and across ages at enrollment (P < 0.001, log-rank test) (Figure 2).
Diabetes oedd yr UCOD mwyaf blaenllaw (n {{{0}},482), a oedd yn cyfrif am 30.15% o gyfanswm y marwolaethau, ac yna canser (n=1,007, 20.48%), clefydau cylchrediad y gwaed ( n=646, 13.14%) a chlefydau arennol (n=563, 11.45%). Roedd dosraniadau UCODs yn amrywio yn ôl oedran adeg marwolaeth, lle'r oedd cyfran y marwolaethau o drais neu ddamweiniau (gan gynnwys hunanladdiad) a diabetes yn sylweddol uwch ymhlith plant (0-14 oed) nag mewn cleifion o grwpiau oedran hŷn. Roedd y cyfrannau o farwolaethau o glefydau cylchrediad y gwaed, clefydau arennol, clefydau heintus, a niwmonia yn uwch ymhlith cleifion oed Mwy na neu'n hafal i 45 mlynedd; cynyddodd cyfran y marwolaethau o glefydau cylchrediad y gwaed gydag oedran (ffigur 1).
Roedd dosbarthiadau UCOD yn debyg yn eu hanfod rhwng pynciau gwrywaidd a benywaidd, gyda chyfran ychydig yn fwy o farwolaethau o ganser wedi’u nodi mewn dynion a diabetes wedi’u nodi ymhlith menywod (ffigur 2). Cynyddodd y cyfrannau o farwolaethau o glefydau cylchrediad y gwaed a heintiau dros gyfnod yr astudiaeth, ond mae cyfrannau diabetes agostyngiad mewn clefyd cronig yr afu(ffigur 3).
Cyfradd marwolaethau cleifion â diabetes math 1 oedd 26.93 fesul 1,000 blwyddyn person ar gyfer y grŵp cyfan o gleifion, 29.25 fesul 1,000 blwyddyn person ar gyfer gwrywod, a 24.90 fesul 1,{{{{{{}). 14}} blwyddyn person ar gyfer merched (Tabl 1). Yr UCOD â chyfraddau marwolaethau uwch mewn cleifion â diabetes math 1 oedd diabetes, canser, a chlefyd cylchrediad y gwaed (8.12, 5.52, a 3.54 fesul 1,000 blwyddyn person, yn y drefn honno). Roedd prif achosion marwolaeth gyda chyfraddau marwolaethau uwch yn debyg rhwng gwrywod a benywod. Canser yn yr afu a dwythellau bustl mewnhepatig oedd yr UCOD amlaf ymhlith canserau safle-benodol rhestredig mewn dynion a menywod.
O'u cymharu â'r boblogaeth gyffredinol, roedd cleifion â diabetes math 1 yn wynebu risg sylweddol uwch o farwolaethau o bob achos (SMR 4.16; 95% CI, 4.04-4.28). Dangosodd dadansoddiad achos-benodol y gwelwyd y cynnydd SMR mwyaf ar gyfer diabetes (SMR, 16.45), ac yna clefyd arennol (SMR, 14.48), hepatitis cronig a sirosis yr afu (SMR, 4.91), haint (SMR, 4.59), a niwmonia (SMR, 3.00). Roedd canser a chlefydau cylchrediad y gwaed hefyd yn dangos cynnydd yn SMR (SMR, 2.94 a 2.52, yn y drefn honno). Gwelwyd cynnydd sylweddol mewn SMRs ar gyfer clefydau cylchredol penodol, gan gynnwys clefyd y galon, clefyd serebro-fasgwlaidd, a gorbwysedd heb glefyd y galon, yn ogystal ag ar gyfer canserau safle-benodol rhestredig ac eithrio neoplasm yr arennau. Ymhlith yr SMRs canser safle-benodol, cynyddwyd SMR ar gyfer y pancreas yn bennaf ar 4.95. Roedd diabetes Math 1 hefyd yn gysylltiedig â chynnydd sylweddol yn SMR ar gyfer trais a damweiniau (SMR, 1.35) a COPD (SMR, 1.51) (Tabl 1).
Mae SMRs rhyw-benodol hefyd i'w gweld yn Nhabl 1. Roedd cysylltiad arwyddocaol rhwng diabetes math 1 gwrywaidd a benywaidd â marwolaethau aml-achos uchel gyda SMR o 3.79 a 4.62, yn y drefn honno. Roedd cleifion gwrywaidd a benywaidd wedi cynyddu SMRs yn sylweddol ar gyfer diabetes, clefydau arennol, a chanser. Er bod dynion a merched o'r ddau ryw yn gysylltiedig â chynnydd sylweddol mewn SMR o glefydau cylchrediad y gwaed, haint, niwmonia, hepatitis cronig, a sirosis yr afu, roedd gan gleifion benywaidd fwy o SMR o'r achosion uchod na dynion.
Roedd y gyfradd marwolaethau absoliwt a SMRs pob achos hefyd wedi cynyddu'n sylweddol ar gyfer pob oedran adeg cofrestru (Tabl 2). Gwelwyd y cynnydd mwyaf mewn SMR ar gyfer cleifion 15-29 oed (SMR, 8.46), ac yna 3{10}-44 oed (SMR, 8.08) a 0-14 oed (SMR, 5.37); SMR oedd y lleiaf ar gyfer y rhai a oedd wedi cofrestru ar Fwy na neu'n hafal i 45 mlynedd (SMR, 3.57). Nodwyd cynnydd sylweddol yn SMRs ar gyfer clefyd cylchrediad y gwaed, canser, diabetes, a niwmonia ym mhob grŵp oedran. Gwelwyd cynnydd sylweddol yn SMR clefydau arennol ymhlith cleifion 15-29 oed (SMR, 98.86), 30-44 oed (SMR, 48.73), a Mwy na neu'n hafal i 45 mlynedd (SMR, 12.50). Roedd SMRs haint hepatitis cronig a sirosis yr afu hefyd wedi cynyddu'n sylweddol yn y tri grŵp oedran ac roeddent yn gostwng yn yr un modd ymhlith cleifion sy'n Fwy na neu'n hafal i 45 oed. Roedd SMR diabetes ar ei uchaf yn y grŵp ieuengaf 0-14 oed ac yn gostwng gydag oedran. Cynyddwyd SMR trais a damweiniau yn sylweddol ar gyfer pobl ifanc 15-29 oed yn unig (SMR, 1.68), a chynyddodd SMR hunanladdiad yn sylweddol ar gyfer pobl ifanc 30-44 oed yn unig (SMR, 2.35). Dim ond ar gyfer oedrannau uwch na neu'n hafal i 45 oed y codwyd CSH o COPD yn sylweddol (Tabl 2).
TUBULOSA CISTANCHE NATURIOL AR GYFER GWELLA Imiwnedd PHGS75% ECH 30% DEDDF 12%
TRAFODAETH
Prif ganfyddiadau
Roedd canser yn cyfrif am 20.48% o gyfanswm y marwolaethau, ac yna clefydau cylchrediad y gwaed (13.14%) a chlefydau arennol (11.45%) yn ein sampl. Roedd yr SMR pob-achos wedi'i godi'n sylweddol ar 4.16, gyda mwy o SMR pob achos wedi'i nodi ymhlith menywod nag mewn dynion (4.62 o'i gymharu â 3.79). Roedd diabetes a chlefydau arennol yn gysylltiedig â'r cynnydd mwyaf o ran SMR achos-benodol yn y ddau ryw.
Dadansoddiad cyffredinol ac achos-benodol
Ar wahân i gymhlethdodau diabetes acíwt, canser oedd y prif UCOD ymhlith diabetes math 1 yn Taiwan, sy'n annhebyg i ganfyddiadau astudiaethau blaenorol bod CVD yn parhau i fod yn gyffredin ac yn arwain at farwolaethau cynamserol mewn diabetes math 1.1,12,23 Mewn 27 mlynedd ar ôl mynediad i dreial Treial Rheoli a Chymhlethdodau Diabetes (DCCT), nodwyd 107 o farwolaethau; yr achosion marwolaeth mwyaf cyffredin oedd CVD (22%), canser (20%), a chymhlethdodau acíwt (18%).12 Canfu Livingstone et al23 hefyd fod clefyd isgemia'r galon (IHD) yn fwyaf cysylltiedig â'r golled amcangyfrifedig mewn disgwyliad oes ymhlith diabetes math 1 (36% mewn dynion, 31% mewn menywod). Fodd bynnag, mae marwolaethau o ganser hefyd yn ymddangos yn uchel yn y ddwy astudiaeth uchod.24 Mae annhebygrwydd yn nosbarthiadau UCODs ymhlith diabetes math 1 a adroddwyd gan wahanol astudiaethau yn debygol o fod oherwydd gwahanol gyfraddau achosion sylfaenol o glefydau ar draws gwahanol boblogaethau.
Roedd y gyfradd marwolaethau (26.4 fesul 1, 000 o flynyddoedd person) a adroddwyd yn ein hastudiaeth yn uchel. Roedd y rhan fwyaf o'r astudiaethau blaenorol yn recriwtio achosion ifanc o ddiabetes math 1 ar y llinell sylfaen ac yn dilyn y cyfranogwyr hyd at eu tridegau, nododd yr astudiaethau fod cyfraddau marwolaethau yn amrywio o 0.7 i 6.75 fesul 1,000 o flynyddoedd person .12,23,25-28 Sylwodd ein hastudiaeth ar achosion cyffredin, gydag oedran cymedrig o 33 mlwydd oed adeg cofrestru, ac arsylwyd am 11 mlynedd ar gyfartaledd. Gall yr henoed a hyd y clefyd yn ein pynciau astudio gyfrannu'n sylweddol at y gyfradd marwolaethau uchel.
Er gwaethaf y problemau methodolegol posibl wrth gymharu SMRs,29 mae gwahaniaeth amlwg mewn SMRs pob achos a adroddwyd mewn gwahanol wledydd a phoblogaethau. Yn yr Unol Daleithiau, roedd marwolaethau yn y grŵp therapi confensiynol DCCT yn sylweddol uwch nag yn y boblogaeth gyffredinol (SMR 1.31; 95% CI, 1.05-1.65).30 Gwelwyd mwy o SMR pob achos mewn astudiaethau a gynhaliwyd yng Ngogledd Iwerddon. SMR 2.96; 95% CI, 2.29–3.82),31 Brasil (SMR 3.13; 95% CI, 2.35–4.08),32 a Chymru (SMR 2.91; 95% CI, 1.96–4.15).25 Nododd yr holl achosion SMR yn ein hastudiaeth (SMR, 4.16) yn debyg i’r SMRs a amcangyfrifwyd o astudiaeth yn Nenmarc (SMR 4.8; 95% CI, 3.5–6.2)26 ac astudiaeth a gynhaliwyd yn Swydd Efrog, y Deyrnas Unedig (SMR 4.3; 95% CI, 3.8–) 4.9).13 Gwahaniaeth i gyd oherwydd bod SMR hefyd yn bodoli o fewn gwlad dros amser.5,6,27
Dangosodd ein hastudiaeth SMR uchel iawn (14.48) ar gyfer clefyd arennol. Ystyrir mai diabetes mellitus yw'r achos mwyaf cyffredin o glefyd arennol diwedd cyfnod (ESRD). Mae pobl â diabetes a neffropathi diabetig yn fwy agored i gyflyrau meddygol lluosog na'r rhai heb ddiabetes ar gamau tebyg o glefyd cronig yr arennau. Mae pobl â diabetes a chlefyd cronig yn yr arennau hefyd yn dueddol o fynd i'r ysbyty gyda heintiau ac anaf acíwt i'r arennau.33 Canfu Onda et al1 fod gan 36.3% o 113 o unigolion ymadawedig â diabetes math 1 ac ESRD ESRD fel prif achos marwolaeth. Mae Taiwan ymhlith y gwledydd â chyfraddau mynychder uchel (ystod o 407–476 fesul 106 ) a chyfraddau mynychder (2,525–3,317 fesul 106 ) o ESRD yn y byd rhwng 2008 a 2015.34 Nifer anghymesur o uchel o ESRD ymhlith pobl sy'n byw gyda diabetes yn Taiwan a 2015.34 gallai cysylltiad uchel rhwng diabetes a marwolaethau oherwydd clefyd cronig yr arennau fod wedi cyfrannu at yr SMR uchel ar gyfer clefydau arennol a nodwyd yn ein hastudiaeth.
Dadansoddiad rhyw-benodol
Nododd ein hastudiaeth SMR uwch o bob achos mewn cleifion benywaidd nag mewn rhai gwrywaidd (4.62 o gymharu â 3.79). O gymharu â gwrywod, roedd gan gleifion benywaidd SMR achos-benodol uwch ar gyfer clefyd cylchrediad y gwaed (2.83 vs 2.24) a haint (6.08 yn erbyn 3.52) ond roedd ganddynt SMRs tebyg ar gyfer canser (2.87 vs 2.99) a chlefyd arennol ( 14.06 vs 15.01). Canfu dwy astudiaeth Norwyaidd fod yr SMR ar gyfer pob achos yn debyg yn y ddau ryw.6,27 Yn ogystal, gwelwyd y gwahaniaeth rhyw bach mewn SMR pob achos mewn astudiaeth yn y Deyrnas Unedig a nododd SMRs o 4.4 (95% CI, 3.8-5.2 ) a 4.0 (95% CI, 3.2–5.2) ar gyfer gwrywod a benywod, yn y drefn honno.13
Er gwaethaf yr anghysondeb a grybwyllwyd uchod, cynhaliodd Lung et al9 feta-ddadansoddiadau yn seiliedig ar 26 astudiaeth a chanfu fod AP o bob marwolaeth yn 3.25 (95% CI, 2.82-3.73) a 4.54 (95% CI, 3.79-5.45) ar gyfer dynion a menywod, yn y drefn honno. Canfu astudiaeth ddiweddar a gynhaliwyd yng Ngogledd Iwerddon gan Morgan et al31 hefyd fod gan fenywod risg gormodol sylweddol uwch o farwolaethau na dynion â SMRs o 5.35 (95% CI, 3.61–7.64) a 2.03 (95% CI, 1.36–2.91), yn y drefn honno. Archwiliodd Harjutsalo et al35 farwolaethau hirdymor o IHD mewn carfan yn y Ffindir sy'n seiliedig ar boblogaeth â diabetes math 1. Roedd gan fenywod SMR sylweddol fwy na gwrywod, ac roedd gwahaniaeth mewn SMR rhwng y ddau ryw yn drawiadol yn y garfan a ddechreuodd yn gynnar (menywod: 52.8, 95% CI, 36.3-74.5; dynion: 12.1, 95% CI, 9.2-15.8).35
Gallai SMRs uchel o achosion pob-achos a chylchrediad y gwaed fod o ganlyniad i'r effaith "dal i fyny" mewn menywod ar ôl cael diabetes, er bod menywod fel arfer â risg llawer is o farwolaethau o bob achos a CVD na dynion am lawer o'u hoes. Nododd meta-ddadansoddiad o 214,114 o ddiabetes math 1 mai cymhareb gyfun menywod-i-dynion yr SMR oedd 1.37 (95% CI, 1.21-1.56) ar gyfer marwolaethau o bob achos, 1.44 (95% CI, 1.02-2.05) ar gyfer clefyd arennol, 1.86 (95% CI, 1.62-2.15) ar gyfer CVDs, a hyd yn oed yn fwy eithafol ar gyfer clefyd coronaidd y galon (2.54, 95% CI, 1.80-3.60).36
Dadansoddiad oedran-benodol
Arsylwodd astudiaeth Norwyaidd gan Gagnum et al6 garfan â diabetes math 1 a chanfuwyd bod 249 (3.2%) wedi marw yn ystod apwyntiad dilynol cymedrig o 16.8 mlynedd. Roedd yr SMR ar gyfer pob achos yn 3.6 (95% CI, 3.1-4.0), a gynyddodd erbyn cyrraedd oedran.6 Fodd bynnag, roedd canfyddiadau o'r fath yn anghyson â'n canfyddiadau a ddangosodd SMR uchel ymhlith pobl 15-29 oed.
Canfu’r rhan fwyaf o astudiaethau blaenorol mai cymhlethdodau acíwt oedd prif achos marwolaeth cyn 30 oed, tra bod CVD yn bennaf ar ôl 30 oed. Fodd bynnag, roedd marwolaethau y gellir eu priodoli i gymhlethdodau acíwt, megis haint, yn dal yn bwysig ym mhob grŵp oedran.5
Canfu Harjutsalo et al35 fod yr AP o farw o IHD ar ei uchaf mewn cleifion oed<40 years and 40–60 years in the early and late-onset cohorts, respectively. We used age at type 1 diabetes registration in CID rather than age at disease onset. Thus, the different age-specific SMRs cannot be compared straightforwardly since the risk of IHD in older prevalent cases was expected to be higher. However, our study showed significantly elevated SMR for suicide among patients aged 30–44 years and significantly elevated SMR for violence and accidents among patients aged 15–29 years. Associations between type 1 diabetes and psychiatric disorders among younger patients have been well documented.
Cryfderau a chyfyngiadau
Yr astudiaeth hon sy'n seiliedig ar boblogaeth yw'r gyntaf i ymchwilio i brif achosion marwolaeth mewn poblogaethau Asiaidd sydd â nifer cymharol isel o achosion o ddiabetes math 1. Mae'r defnydd o ddata hawliadau meddygol cenedlaethol a chofrestrfa marwolaethau yn sicrhau cynrychioldeb y boblogaeth diabetes math 1 a chanfyddiad cyflawn o unigolion sydd wedi marw. Mae maint poblogaeth diabetes math 1 digon mawr hefyd yn hwyluso dadansoddiadau oedran a rhyw-benodol heb gyfaddawdu pŵer ystadegol.
Fodd bynnag, roedd sampl ein hastudiaeth yn gymysg â digwyddiadau ac achosion cyffredin o ddiabetes math 1, a gymysgodd y cysyniad o fynychder a goroesiad ac a arweiniodd at anhawster wrth gymharu ein canlyniadau ag astudiaethau blaenorol a ddechreuodd yn bennaf yr apwyntiad dilynol o ddyddiad diagnosis diabetes math 1. . Y cyfyngiad arall oedd y diffyg addasiad cyflawn ar gyfer ffactorau prognostig posibl ar ôl diabetes math 1, megistrefnau triniaeth a ffyrdd o fyw, a oedd hefyd yn cyfyngu ar ddehongliad canlyniadau ein hastudiaeth. Yn olaf, dangosodd cofnodion sylweddol yn ein hastudiaeth mai diabetes oedd UCOD yr ymadawedig â diabetes math 1 heb ragor o wybodaeth, a gallai'r priodoliad annelwig ragfarnu'r ystadegau am UCOD. Fodd bynnag, roeddem yn credu y gallai UCOD y cofnodion hyn fod yn ymwneud yn bennaf â chymhlethdodau acíwt diabetes nad oeddent yn cael eu codio'n aml fel UCOD ac y dylid eu tanamcangyfrif i raddau helaeth yn ein hastudiaeth.
Dros 17 mlynedd o apwyntiad dilynol, profodd cleifion â diabetes math 1 yn Taiwan farwolaethau sylweddol uwch o bob achos ac amrywiol UCODs. Canser oedd i gyfrif am y nifer fwyaf o farwolaethau, tra bod clefyd arennol yn gysylltiedig â'r CSH mwyaf a sylweddol uwch. Ar wahân i achosion marwolaeth a gydnabyddir yn draddodiadol sy'n gysylltiedig â diabetes math 1, megis CVDs a chanser, roedd rhai UCODs, megis hepatitis cronig neu sirosis yr afu a COPD mewn cleifion hŷn, yn ogystal â damweiniau a hunanladdiad ymhlith cleifion iau hefyd yn gysylltiedig yn sylweddol â math. 1 diabetes. Dylai clinigwyr ystyried yr UCOD penodol wrth gyflawnitriniaeth ac iechydgofal i gleifion â diabetes math 1.
TUBULOSA CISTANCHE NATURIOL AR GYFER AILFYW DIABETES PHGS75% ECH 30% DEDDF 12%
