Rhan 2: Adfer Gweithrediad yr Arennau Ar ôl Cychwyn Dialysis mewn Plant Ac Oedolion yn yr Unol Daleithiau: Astudiaeth Ôl-weithredol O Ddata System Data Arennol yr Unol Daleithiau

Cyswllt: emily.li@wecistanche.com

ClisgYMAar gyfer Rhan 1.

Mae cistanche yn dda ar gyfer gweithrediad yr arennau

Tueddiadau dros dro yn adferiad gweithrediad yr arennau mewn oedolion yn erbyn plant

Pan archwiliasom dueddiadau tymmorol yn adferiad Mrswyddogaeth yr arennauymhlith oedolion, adferiad oswyddogaeth yr arennauNodwyd ei fod ar ei anterth yn ansoddol yn 2010 a dechreuodd ddirywio yn ystod y 5-cyfnod calendr blwyddyn diwethaf (Ffig 1A). Mewn plant, nodwyd tueddiadau tebyg yn ansoddol, ond roedd maint y gwelliant mewn cyfraddau adferiad cyn 2010 yn ansoddol llai amlwg na'r hyn a welwyd mewn oedolion (Ffig 1B). Pan archwiliasom dueddiadau tymmorol yn adferiad Mrswyddogaeth yr arennauymhlith oedolion a chleifion pediatrig â diagnosis o ATN (Ffig 1C), roedd tueddiadau yn ansoddol debyg i'r hyn a welwyd yn y garfan gyffredinol (Ffig 1A ac 1B), ond ar y gyfradd adferiad brig tua 2009, 36 y cant (N{{5) }},370 allan o 3,786) o gleifion yn gwellaswyddogaeth yr arennauo fewn blwyddyn i ddechrau dialysis. Yn AIN, roedd cyfraddau adennill yn uwch na 40 y cant (N=135 allan o 312) tua 2010 ac yna dechreuodd ddirywio wedi hynny fel y gwelir yn ansoddol yn Ffig 1D.

Tueddiadau mewn adferiad oswyddogaeth yr arennauyn ystadegol arwyddocaol wahanol mewn oedolion (is-HR 1.90; 95 y cant CI 1.86 i 1.95, t<0.001) versus="" children="" (sub-hr="" 1.49;="" 95%="" ci="" 1.15="" to="" 1.92,="" p="0.002)" in="" the="" 2006="" to="" 2010="" period="" (table="" 3)="" as="" well="" as="" in="" the="" 2011="" to="" 2015="" period="" (sub="" hr="" 1.75;="" 95%="" ci="" 1.71="" to="" 1.79,=""><0.001 in="" adults="" versus="" sub-hr="" 1.05;="" 95%="" ci="" 0.80="" to="" 1.38,="" p="0.73" in="" children).="" in="" particular,="" children="" in="" the="" most="" recent="" 5-year="" period="" (2011="" to="" 2015)="" did="" not="" have="" a="" statistically="" significantly="" higher="" hazard="" of="" recovery="" of="">swyddogaeth yr arennau(is-HR 1.05; 95 y cant CI 0.80 i 1.38; p=0.73) o gymharu â phlant yn dechrau dialysis rhwng 1996 a 2000 (y cymharydd cyfeirio).

Perthynas rhwng tueddiadau amser mewn adferiad ac amseriad cychwyn dialysis ar lefel uwch yn erbyn eGFR is

Archwiliwyd ymhellach yn ansoddol a yw'r tueddiadau tymhorol yn adferiadswyddogaeth yr arennauyn wahanol ymhlith y rhai a ddechreuwyd ar ddialysis ar lefel uwch yn erbyn eGFR is. Fel y dangosir yn Ffig 2A a 2B, roedd adferiad yn ansoddol is yn y rhai a gafodd eGFR<10 ml/min/="" 1.73="" m2="" at="" dialysis="" initiation="" compared="" with="" those="" with="" earlier="" dialysis="" initiation="" (egfr="" 10="" ml/min/1.73="" m2,="" fig="" 2c,="" and="" 2d).="" recovery="" rates="" improved="" initially="" for="" adults="" regardless="" of="" whether="" they="" underwent="" early="" or="" late="" initiation="" and="" subsequently="" declined="" over="" time="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2a="" and="" 2c.="" in="" contrast,="" recovery="" rates="" were="" stably="" low="" for="" children="" who="" started="" dialysis="" late="" and="" did="" not="" improve="" as="" substantially="" over="" time="" compared="" to="" children="" who="" started="" dialysis="" early="" as="" seen="" qualitatively="" in="" fig="" 2b="" and="">

Trafodaeth

Mae llawer o gleifion sy'n dechrau therapi dialysis cleifion allanol yn holi am eu siawns o roi'r gorau i ddialysis dros amser. Fodd bynnag, ychydig o astudiaethau sydd wedi canolbwyntio ar ddeall mynychder, rhagfynegwyr, a thueddiadau adferol amserol ymhlith cleifion sy'n cael triniaeth dialysis cleifion allanol. Yn yr astudiaeth hon, archwiliwyd nifer yr achosion o adferiadswyddogaeth yr arennauymhlith pobl sydd wedi dechrau triniaeth dialysis cleifion allanol dros y 2 ddegawd diwethaf. Yn gyffredinol, canfuom fod 4 y cant o'r boblogaeth a ddechreuodd dialysis cleifion allanol wedi gwella'n ddigonolswyddogaeth yr arennaurhoi'r gorau i gynnal dialysis o fewn blwyddyn. Roedd cyfraddau adferiad yn amrywio rhwng 10 y cant a 15 y cant o fewn y 30 diwrnod cyntaf o gychwyn dialysis, ond roedd bron i hanner y cleifion a welloddswyddogaeth yr arennaugwneud hynny o fewn 90 diwrnod ar ôl dechrau dialysis. Ychydig iawn o gleifion a wellodd ar ôl 180 diwrnod o ddialysis cronig fel claf allanol. Roedd oedolion yn fwy tebygol o wella a dod yn annibynnol ar ddialysis o gymharu â phlant, ond yn y ddwy boblogaeth, roedd ATN ac AIN yn gysylltiedig â’r cyfraddau adferiad uchaf, ac roedd y cyfraddau adferiad hyn mor uchel â 25 y cant i 45 y cant yn dibynnu ar y flwyddyn galendr o astudio . Fodd bynnag, roedd cyfraddau adferiad yn amrywio yn ôl etiolegclefyd yr arennau.

Mae cistanche yn helpu i adfer gweithrediad yr arennau

Er ein bod wedi damcaniaethu y byddai gan blant well potensial i wellaswyddogaeth yr arennauo ystyried eu mynychder is o gyd-forbidrwydd cysylltiedig ag oedran a thebygolrwydd is o CKD hirsefydlog, canfuom gyfraddau adferiad is yn y lleoliad cleifion allanol ymhlith plant o gymharu ag oedolion. Gall gwahaniaethau mewn patrymau ymarfer ymhlith ymarferwyr oedolion a phediatrig esbonio'r gwahaniaethau a welwyd yn y risg o adferiad yn y boblogaeth oedolion yn erbyn y boblogaeth bediatrig. Mewn pediatreg, efallai y bydd mwy o dueddiad i fonitro cleifion ag AKI sydd angen dialysis yn y lleoliad cleifion mewnol ar gyfer adferiad (yn hytrach na rhyddhau'r cleifion hyn i unedau dialysis cleifion allanol), oherwydd gall fod yn heriol yn logistaidd i nodi unedau dialysis cleifion allanol sy'n fodlon gwneud hynny. trin plant iau (y tu allan i ganolfannau academaidd mawr) [26]. Efallai hefyd y bydd llai o bwysau i ryddhau plant o ofal cleifion mewnol i ofal cleifion allanol, yn enwedig o ystyried cymhlethdodau gofal ESKD yn y lleoliad cleifion allanol a'r hyfforddiant sydd ei angen ar ofalwyr pediatrig. Yn ogystal, cafodd cyfran fwy o blant ag ESKD yn ein carfan eu trin â dialysis peritoneol, a oedd yn ffactor risg ar gyfer diffyg adferiad yn y boblogaeth bediatrig ac oedolion. Oherwydd gall cathetrau dialysis peritoneol fod yn anoddach i'w gosod

a thynnu na chathetrau haemodialysis wedi'u twnelu, gall darparwyr fod yn fwy ceidwadol ynghylch defnyddio dialysis peritoneol fel dull triniaeth oni bai bod gan gleifion dystiolaeth gref o glefyd diwedd cyfnod. Rydym yn cydnabod, fodd bynnag, bod rhai canolfannau pediatrig yn cynnig dialysis peritoneol fel dull triniaeth acíwt yn y lleoliad AKI (sy'n llai cyffredin mewn ymarfer oedolion yn yr Unol Daleithiau) [27].

Fe wnaethom hefyd nodi gwahaniaethau mewn adferiad yn ôl hil yn y poblogaethau oedolion a phediatrig. Mewn oedolion, roedd gan unigolion NHB debygolrwydd is o adferiad o gymharu ag unigolion NHW, ond ni welwyd y gwahaniaeth hiliol hwn mewn plant. Yn debygol, gall ffactorau economaidd-gymdeithasol fel mynediad at yswiriant a gofal iechyd arferol cyn ESKD gyfrannu at yr arsylwadau hyn, gan fod plant fel arfer yn cael sylw gofal iechyd cyffredinol a gwell mynediad at ofal [28, 29]. Mae'r gostyngiad cyson mewn adferiad oswyddogaeth yr arennauar ôl 2012 yn gyson ag eglurhad polisi a allai fod wedi anghymhellion pellach i dderbyn cleifion ag AKI am driniaeth dialysis mewn cyfleusterau cleifion allanol rhwng 2012 a 2017. Fodd bynnag, dechreuodd y gostyngiad mewn cyfraddau adferiad hyd yn oed cyn i'r newid polisi hwn ddechrau yn 2012, y rhesymau ar gyfer y rhai sy'n aneglur.

Mae cynnydd cyson yn nifer y cleifion sy'n cael dialysis ar ôl AKI ym mhoblogaeth yr Unol Daleithiau [30] wedi'i nodi dros amser [21]. O ystyried gwelliannau yng ngoroesiad cleifion ag AKI-sydd angen dialysis i gael eu rhyddhau o'r ysbyty [31], i'r cyfraddau gwellhad gwell oswyddogaeth yr arennauhyd at 2010 [11]. Fodd bynnag, roedd y duedd hon yn nodedig ymhlith y rhai a ddechreuodd dialysis gydag eGFR uwchlaw 10 mL/mun/1.73 m2 mewn plant ac oedolion. Gall natur anrhagweladwy dilyniant CKD arwain rhai ymarferwyr i ddechrau dialysis yn geidwadol yn gynnar, ac efallai y bydd angen rhywfaint o adferiad yn y cleifion hyn er mwyn gallu rhoi’r gorau i ddialysis. Rydym yn cydnabod bod eglurhad polisi a bwysleisiodd na fyddai cleifion Medicare sy'n cael triniaeth mewn cyfleusterau dialysis cleifion allanol yn yr Unol Daleithiau ar gyfer AKI yn cael eu had-dalu am eu triniaethau cleifion allanol wedi'u rhyddhau yn 2012 [11,12]. Gallai'r eglurhad hwn i bolisïau talu Medicare fod wedi gohirio rhyddhau cleifion mewnol o'r ysbyty a oedd fel arall yn barod ar gyfer gofal cleifion allanol wrth aros am adferiad.swyddogaeth yr arennaua gallai o bosibl gyfrannu at ostyngiad yn y gyfradd adennill oswyddogaeth yr arennaumewn cyfleusterau cleifion allanol wedi hynny.

Mae gan ein hastudiaeth oblygiadau o ran ymarfer a pholisi. Yn gyntaf, efallai y bydd angen i ddarparwyr neffroleg ystyried ymweliadau personol cynharach ac amlach ag unedau dialysis, asesiadau mwy gwyliadwrus o weddillion.swyddogaeth yr arennau, a newidiadau mewn patrymau ymarfer (fel osgoi uwch-hidlo gormodol a isbwysedd mewndialytig) ar gyfer yr is-set a all wellaswyddogaeth yr arennau[32–34]. Yn ogystal, gall y pwysau aml i benderfynu a oes gan unigolyn ESKD arwain at gamddosbarthu cleifion a defnydd amhriodol o adnoddau, megis buddion cludiant ac yswiriant a allai ddod gyda diagnosis ESKD. Mae angen penderfynu a yw newidiadau polisi mwy diweddar sydd bellach yn caniatáu ar gyfer ad-dalu darpariaethau dialysis ar gyfer AKI mewn cyfleusterau cleifion allanol wedi dylanwadu ar newidiadau tymhorol ac arferion ymarfer [34].

Mae cryfderau ein hastudiaeth yn cynnwys maint mawr y garfan genedlaethol, natur gyfoes y data, a chynnwys grŵp o oedolion a phlant o amrywiaeth o ran hil ac ethnigrwydd. Mae ein dilyniant o gyfranogwyr hefyd yn hirach na'r rhan fwyaf o astudiaethau blaenorol sydd wedi bod yn astudiaethau un ganolfan yn bennaf ac a allai fod â data cyfyngedig ar ganlyniadau hirdymor cleifion ar ôl dechrau dialysis yn y lleoliad cleifion allanol. Mae cyfyngiadau’n cynnwys gwallau posibl mewn data a data coll o’r ffurflenni CMS-2728 a allai fod wedi arwain at gam-ddosbarthu rhagfynegyddion adferiad a diffyg data ynghylch a ddefnyddiwyd cyfryngau neffrotocsig yn dilyn AKI a allai fod wedi gohirio adferiad oswyddogaeth yr arennau. Mae gennym ddiffyg data sylweddol ynghylch gofal cleifion cyn cychwyn dialysis, ac ni allwn nodi a oedd gan gleifion CKD llinell sylfaen ac a ddatblygwyd AKI wedi hynny nac union natur y llwybr oswyddogaeth yr arennaucyn cychwyn dialysis. Credwn fod poblogaeth ein hastudiaeth yn cynnwys cleifion ag AKI mwy difrifol a oedd yn parhau i fod angen dialysis yn y lleoliad cleifion allanol, ac felly nid yw ein canlyniadau yn cyffredinoli i gleifion a allai fod wedi datblygu AKI ac wedi gwella.swyddogaeth yr arennaucyn rhyddhau o'r ysbyty neu i gleifion mewn gwledydd eraill lle gall gofal dialysis fod yn wahanol i ofal yr Unol Daleithiau. Rydym hefyd yn cydnabod y gallai newidiadau i ofal cleifion ag AKI fod wedi digwydd gyda’r newidiadau polisi diweddaraf ynghylch ad-dalu dialysis cleifion ag AKI, a allai gyfyngu ar gymhwysedd ein canfyddiadau yn dilyn newidiadau polisi o’r fath. Yn olaf, o ystyried natur arsylwadol ein data, gall drysu gweddilliol fod yn bresennol.

I gloi, nodwn fod adferiad digonolswyddogaeth yr arennauar gyfer terfynu dialysis cleifion allanol yn digwydd mewn 4 y cant o gleifion y nodwyd bod ganddynt ESKD. Gall fod yn ddoeth monitro cleifion yn agos o fewn y 6 mis cyntaf ar ôl cychwyn dialysis, yn enwedig ymhlith y rhai ag ATN, AIN, neu glomerulonephritis mewn plant. Mae angen astudiaethau pellach i ddeall ffactorau a allai wella'r siawns o wellaswyddogaeth yr arennaumewn lleoliad cleifion allanol, ac mae angen strategaethau i wneud y gorau o'r potensial ar gyfer adferiad.

Mae Cistanche o fudd i adferiad swyddogaeth yr arennau ac yn gwella gweithrediad yr arennau

Gwybodaeth ategol

S1 Rhestr Wirio STROBE. Rhestr wirio STROBE ar gyfer y llawysgrif. STROBE, Cryfhau Adrodd ar Astudiaethau Arsylwi mewn Epidemioleg.

(DOC)

S1 Tabl. Modelau Gain a Llwyd wedi'u haddasu ar gyfer amser i wella ar ôl dialysis cynnal a chadw ar unrhyw adeg yn ystod dilyniant ar ôl i ESKD ddechrau. ESKD, diwedd cyfnodclefyd yr arennau.

(DOCX)

S2 Tabl. Modelau Gain a Llwyd wedi'u haddasu ar gyfer amser i wella ar ôl dialysis cynhaliaeth ar unrhyw adeg yn ystod y cyfnod dilynol ar ôl i ESKD ddechrau gyda ffocws ar ffactorau a oedd yn gwahaniaethu rhwng plant ac oedolion. ESKD, diwedd cyfnodclefyd yr arennau.

(DOCX)

S1 Ffig. Canran y plant ac oedolion sy'n gwellaswyddogaeth yr arennaufewn gwahanol gyfnodau o ddiddordeb.

(TIF)

Diolchiadau

Diolchwn i Timothy Copeland am ei gymorth wrth gynnal dadansoddiadau risg cystadleuol.

Ymwadiad

Mae'r data a adroddir yma wedi'u cyflenwi gan System Data Arennol yr Unol Daleithiau (USRDS). Cyfrifoldeb yr awdur(on) yw dehongli ac adrodd ar y data hyn ac ni ddylid mewn unrhyw fodd ei ystyried yn bolisi swyddogol nac yn ddehongliad o lywodraeth UDA.

Cyfraniadau Awdur

Cysyniadoli: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen.

Curadu data: Elaine Ku, Barbara A. Grimes.

Dadansoddiad ffurfiol: Elaine Ku, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Ymchwiliad: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Methodoleg: Elaine Ku, Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Goruchwyliaeth: Kathleen D. Liu.

Dilysiad: Charles E. McCulloch.

Ysgrifennu – drafft gwreiddiol: Elaine Ku.

Ysgrifennu – adolygu a golygu: Raymond K. Hsu, Kirsten L. Johansen, Charles E. McCulloch, Mark Mitsnefes, Barbara A. Grimes, Kathleen D. Liu.

Cyfeiriadau

1. Gautam SC, Brooks CH, Balogun RA, Xin W, Ma JZ, Abdel-Rahman EM. Rhagfynegwyr a Chanlyniadau Dialysis Ôl-Ysbyty Dibynnol Anaf Aciwt i'r Arennau. Nephron. 2015; 131(3): 185-90.

2. Kellum JA, Lameire N. Diagnosis, gwerthuso, a rheoli anaf acíwt i'r arennau: crynodeb KDIGO (Rhan 1). Gofal Crit. 2013; 17(1):204.

3. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Rhagfynegwyr o adferiad ôl-ysbyty o swyddogaeth arennol ymhlith cleifion ag anaf arennau acíwt sydd angen dialysis. Hemodial Int. 2018; 22(1):66–73.

4. Chu JK, Folkert VW. Adfer swyddogaeth arennol mewn cleifion dialysis cronig. Dial Semin. 2010; 23(6):606–13.

5. Rottembourg J, Issad B, Allouache M, Jacobs C. Adfer swyddogaeth arennol mewn cleifion sy'n cael eu trin gan CAPD. Adv Perit Dial. 1989; 5:63-6. PMID: 2577429

6. Schiffl H. Adferiad arennol o necrosis tiwbaidd acíwt sydd angen therapi amnewid arennol: astudiaeth arfaethedig mewn cleifion difrifol wael. Trawsblaniad Dial Nephrol. 2006; 21(5):1248–52.

7. Macdonald JA, McDonald SP, Hawley CM, Rosman J, Brown F, Wiggins KJ, et al. Adfer swyddogaeth arennol mewn methiant arennol cam olaf - cymhariaeth rhwng dialysis peritoneol a haemodialysis. Trawsblaniad Dial Nephrol. 2009; 24(9): 2825-31.

8. Pajewski R, Gipson P, Heung M. Rhagfynegwyr o adferiad ôl-ysbyty o swyddogaeth arennol ymhlith cleifion ag anaf arennau acíwt sydd angen dialysis. Hemodial Int. 2017. https://doi.org/10.1111/hdi .

12545 PMID: 28296033

9. Cyngor ar Faterion Moesegol a Barnwrol. Gwahaniaethau du-gwyn mewn gofal iechyd. JAMA. 1990; 263 (17):2344–6.

10. Grŵp Ysgrifennu Gwella Canlyniadau Byd-eang Clefyd yr Arennau. Pennod 5: Atgyfeirio at arbenigwyr a modelau gofal. Cyfrol 3, Rhifyn 1. 2013 [dyfynnwyd 2019 Mai 16]. p.112-119.