Rhan 3:Cysylltiad rhwng Aml-forbidrwydd a Gweithrediad yr Arennau Ymhlith Cleifion â CKD nad yw'n Ddibynnol ar Ddialysis

Cyswllt: emily.li@wecistanche.com

Gall Cistanche wella Gweithrediad yr Arennau

Trafodaeth

Mae astudiaeth FKR yn astudiaeth arsylwadol carfan o gleifion Japaneaidd â CKD nad yw'n ddibynnol ar ddialysis o dan ofal neffrolegydd. Mae'r garfan hon yn cynnwys tua 4,500 o gleifion allanol â chamau CKD

Byrfoddau: eGFR, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd; CI, cyfwng hyder.

Roedd cyflyrau comorbid mawr yn cynnwys gorbwysedd, diabetes, dyslipidemia, clefyd cardiofasgwlaidd blaenorol, canser, a thoriad esgyrn.

Wedi'i addasu gan ddefnyddio'r model terfynol a ddewiswyd, a oedd yn cynnwys oedran, rhyw, gwaelodolarenclefyd, gorbwysedd, diabetes mellitus, dyslipidemia, hanes clefyd cardiofasgwlaidd, mynegai màs y corff, ac ysgarthiad protein wrinol, Cafodd newidynnau sy'n berthnasol i'r categorïau eu heithrio o bob model.

Byrfoddau: eGFR, amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd; CI, cyfwng hyder.

Wedi'i addasu gan ddefnyddio'r model terfynol a ddewiswyd, a oedd yn cynnwys oedran,rhyw, gwaelodolarenclefyd, gorbwysedd, diabetesmellitus, dyslipidemia, hanes clefyd cardiofasgwlaidd, mynegai màs y corff, ac ysgarthiad protein wrinol.

G1-G5. Datgelodd dadansoddiad aml-newidiol fod clefydau sy'n gysylltiedig â ffordd o fyw, megis gorbwysedd, diabetes mellitus, dyslipidemia, a hanes o CVD, yn ffactorau annibynnol sy'n gysylltiedig â llai o achosion.arenswyddogaeth. Yn ddiddorol, gwelwyd cysylltiad llinellol annibynnol rhwng y nifer cronnus o gyd-forbidrwydd a gostyngiad eGFR. Mae canfyddiadau'r astudiaeth hon yn darparu dealltwriaeth gynhwysfawr o ddemograffeg ac yn amlygu pwysigrwydd rheoli aml-forbidrwydd ymhlith cleifion â CKD o dan ofal neffrolegydd yn Japan.

Gall Cistanche wella Gweithrediad yr Arennau

Roedd cleifion â chamau CKD datblygedig yn hŷn, yn fwy tebygol o fod â diabetes mellitus a chanser, ac yn fwy tebygol o fod â lefelau pwysedd gwaed uchel, clefyd rhydwelïau coronaidd, methiant y galon, a PAD. Mae'r data hyn yn dangos baich clefydau uchel clefydau cronig ymhlith oedolion hŷn â chyd-forbidrwydd sy'n gysylltiedig â CKD. Mae cyd-forbidrwydd, gan gynnwys CVD, yn ffynhonnell bwysig o afiachusrwydd a chostau gofal iechyd i gleifion oedrannus mewn ysbytai21. Ar ben hynny,

Mae CKD yn dylanwadu ar benderfyniadau diagnosis a thriniaeth ar gyfer y cyd-forbidrwydd eraill hyn22). Felly, gall canfod CKD yn gynnar a rheoli clefydau cronig yn briodol fod yn strategaeth ddefnyddiol i atal canlyniadau andwyol a achosir gan y cyd-forbidrwydd hyn.

Datgelodd dadansoddiad aml-newidiol gysylltiad annibynnol rhwng gostyngedigarenswyddogaetha chyd-forbidrwydd, gan gynnwys clefydau sy'n gysylltiedig â ffordd o fyw a ffactorau risg CVD. Mae mynychder uchel ffactorau risg cardiofasgwlaidd mewn cleifion â CKD datblygedig yn awgrymu y gallai achos sylfaenol CKD fod yn fath o glefyd fasgwlaidd atherosglerotig gwasgaredig, yn ogystal â chlefydau cardiaidd a fasgwlaidd eraill. Mae'r ddamcaniaeth hon yn gyson ag astudiaethau pathoffisiolegol ac epidemiolegol blaenorol23,24. Mae’r cysylltiad cryf rhwng CKD a CVD yn awgrymu nid yn unig bod y ddau gyflwr yn rhannu risgiau ond hefyd y gallai CKD ei hun hybu cyflwr risg cardiofasgwlaidd cymhleth5,25,26. Mae angen ymchwiliadau hydredol i archwilio'r ddamcaniaeth hon yn llawnach.

Dywedodd Tonelli et al. asesu cymhlethdod meddygol gan ddefnyddio naw marciwr (gan gynnwys nifer y cyd-forbidrwydd, nifer y meddyginiaethau presgripsiwn, presenoldeb anhwylderau seiciatrig, nifer y mathau o feddygon sy'n ymwneud â gofal pob claf, a nifer y meddygon sy'n ymwneud â gofal pob claf) a chanfod bod cleifion â CKD oedd â'r cymhlethdod mwyaf, gan arwain at risg uwch o farwolaeth. Daeth yr awduron i'r casgliad bod rheoli risg dwys yn cael ei argymell ar gyfer cleifion â CKD sy'n wynebu risg uchel ar gyfer CVD comorbid. Fodd bynnag, mae gan reolaeth ddwys o'r fath agwedd negyddol, a all arwain at gymhlethdod gofal oherwydd y nifer cynyddol o feddyginiaethau. Gall cynnydd yn nifer y meddyginiaethau arwain at effeithiau andwyol a lleihauswyddogaeth yr arennauoherwydd ymlyniad gwael12. Yn wir, yn ein hastudiaeth, canfuom berthynas ymateb dos sylweddol rhwng y nifer cronnus o gymhlethdodau (yn enwedig cymhlethdodau cardiofasgwlaidd) a llai o eGFR. Mae'r canfyddiadau hyn yn awgrymu cymhlethdodau mewn cleifion â namarenswyddogaethyn bennaf oherwydd cynnydd yn y baich cardiofasgwlaidd, ac felly, gall cynnydd yn nifer y meddyginiaethau gael effaith anffafriol araren swyddogaethtrwy effeithiau andwyol a llai o ymlyniad. Mae angen ymchwilio ymhellach i astudiaeth hydredol o'n carfan i benderfynu pa batrymau ymarfer o ran defnyddio meddyginiaeth sy'n ffurf amddiffynnolcanlyniadau.

Mae gwahaniaethau ethnig yn bodoli o ran tueddiad i CVD. Mae astudiaethau epidemiolegol blaenorol wedi canfod bod gan boblogaethau Gorllewinol nifer uwch o achosion o glefydau isgemia'r galon, megis cnawdnychiant myocardaidd ac angina pectoris{{{{{0}}}. Roedd mynychder crai clefyd isgemia'r galon blaenorol yn ein carfan yn 10.8 y cant, yn debyg i'r 13.4 y cant a welwyd yn astudiaeth CKD-JAC yn Japan ond yn llai na'r 26.0 y cant a arsylwyd yn astudiaeth Carfan Annigonolrwydd Arennol Cronig yn yr Unol Daleithiau30,31). Canfuwyd y strôc flaenorol mewn 11.1 y cant o gleifion yn ein carfan, yn debyg i astudiaeth CKD-JAC (11.5 y cant ), ond mynychder strôc mewn unigolion ag eGFR 30-60 mL/min/1.73 m² yn yr Almaeneg Gwyrodd carfan CKD yn sylweddol i 37.2 y cant 32). Gall nifer yr achosion o CVD, gan gynnwys strôc, fod yn llai cyffredin ymhlith cleifion Japaneaidd â CKD o gymharu â Caucasians. Bydd arolwg arfaethedig o'n carfan hefyd yn rhoi mewnwelediad newydd i wahaniaethau ethnig yn y baich CVD ymhlith poblogaethau CKD.

Roedd modelau aml-newidyn wedi'u haddasu yn dangos cysylltiad gwrthdro rhwng diabetes a llaiswyddogaeth yr arennau(eGFR<60 ml/min/1.73="" m²）.to="" address="" multicollinearity,="" we="" performed="" a="" sensitivity="" analysis="" excluding="" diabetic="" nephropathy="" from="" the="" model,="" but="" the="" or="" of="" diabetes="" for="" reduced="" gfr="" was="" not="" significant(or,1.05,95%="" ci,0.85-1.30).="" we="" speculate="" that="" a="" possible="" explanation="" for="" these="" findings="" observed="" in="" this="" cross-sectional="" study="" is="" that="" the="" influence="" of="" diabetes="" may="" have="" been="" diluted="" by="" the="" uniqueness="" of="" the="" participants="" in="" this="" cohort,="" which="" was="" restricted="" to="" patients="" with="" ckd.="" future="" longitudinal="" studies="" of="" this="" cohort="" will="" reveal="" the="" definitive="" association="" between="" diabetes="" and="">swyddogaeth yr arennau.

Mae gan ein hastudiaeth nifer o gyfyngiadau. Yn gyntaf, ni wnaethom berfformio mesuriadau clirio Cr na mesuriadau protein wrin trwy gasglu wrin 24 awr. Fodd bynnag, o ystyried bod arfer arferol yn seiliedig ar droethi yn y fan a'r lle, gall profion manteisgar sy'n seiliedig ar dystiolaeth fod yn ddefnyddiol mewn ymarfer byd go iawn. Yn ail, mae posibilrwydd o gamddosbarthu'r gwaelodolarenclefyd. Serch hynny, roedd y gyfradd diagnosis biopsi yn ein carfan yn gymharol uchel (37 y cant); felly, gellid disgwyl amcangyfrif cywir iawn. Yn olaf, mae'r astudiaeth hon yn drawsdoriadol ac ni all fynd i'r afael ag achosion. Dylai astudiaeth hydredol o'r garfan hon egluro'r cysylltiad rhwng cyd-forbidrwydd a phrognosis cleifion Japaneaidd â CKD.

Gall Cistanche wella Gweithrediad yr Arennau

Casgliadau

I gloi, mae CKD yn gysylltiedig â mwy o achosion o gyflyrau comorbid. Yn bwysig, mae cleifion â CKD mewn mwy o berygl o gael CVD comorbid ac mae angen monitro a rheoli risg dwys arnynt. Yn seiliedig ar y canfyddiadau hyn, dylid rhoi pwyslais ar atal canlyniadau andwyol mewn cleifion â CKD trwy reoli risg aml-forbidrwydd cynhwysfawr. Credwn y gallai'r astudiaeth hon ddarparu gwell gwybodaeth am ddemograffeg ac aml-forbidrwydd ymhlith cleifion â CKD o dan ofal neffrolegydd yn Japan.

Cyfraniadau Awduron

Cyfrannodd ST a TN at gynllun yr astudiaeth, caffael data, dadansoddi ystadegol, dehongli data, a drafftio'r llawysgrif. Cyfrannodd HH at gynllun yr astudiaeth, dadansoddiad ystadegol, dehongli data, a drafftio'r llawysgrif. Cyfrannodd KTand TK at adolygu beirniadol y llawysgrif a goruchwyliaeth astudio. Darparodd pob awdur adolygiadau beirniadol o'r llawysgrif a chymeradwyo'r fersiwn derfynol.

Diolchiadau

Mae'r awduron yn diolch i'r rhai a gymerodd ran yn astudiaeth FKR, aelodau Grŵp Astudio FKR, a holl bersonél y sefydliadau a gymerodd ran yn yr astudiaeth.

Diolchwn i Satoru Fujimi (Clinig Arennol Fukuoka), Hideki Hirakata (Clinig Arennol Fukuoka), Tadashi Hirano (Ysbyty Hakujyuji), Tetsuhiko Yoshida (Ysbyty Hamanomachi), Takashi Deguchi (Ysbyty Hamanomachi), Hideki Yotsueda (Ysbyty Harasanshin), Kiichiro Fujiasaki (I. Ysbyty), Keita Takae (Ysbyty Fukuoka y Groes Goch Sbaenaidd), Koji Mitsuiki (Ysbyty Fukuoka y Groes Goch Japaneaidd), Akinori Nagashima (Ysbyty Karatsu y Groes Goch Japaneaidd), Ritsuko Katafuchi (Ysbyty Kano), Hidetoshi Kanai (Ysbyty Coffa Kokura), Kenji Harada (Ysbyty Coffa Kokura), Tohru Mizumasa (Ysbyty Canolog Kyshu), Takanari Kitazono (Prifysgol Kyushu), Toshiaki Nakano (Prifysgol Kyshu), Toshiharu Ninomiya (Prifysgol Kyushu), Kumiko Torisu (Prifysgol Kyushu), Akihiro Tsuchimoto (Prifysgol Kyushu), Shunsuke Yamada (Prifysgol Kyushu), Hiroto Hiyamuta (Prifysgol Kyushu), Shigeru Tanaka (Prifysgol Kyshu), Dai Matsuo (Ysbyty Cymdeithas Feddygol Munakata), Yusuke Kuroki (Canolfan Feddygol Genedlaethol Fukuoka-Higashi ), Hiroshi Nagae (Canolfan Feddygol Genedlaethol Fukuoka-Higashi), Masaru Nakayama (Canolfan Feddygol Genedlaethol Kyushu), Kazuhiko Tsuruya (Prifysgol Feddygol Nara), Masaharu Nagata (Ysbyty Shin-eikai), Taihei Yanagida (Ysbyty Coffa Dur Yawata), Shotaro Onaka (Ysbyty Trefol Tagawa). Diolchwn i Emily Woodhouse, Ph.D., o Edanz Group ( https://en-author-services.edanz.com/ac) am olygu drafft o’r llawysgrif hon.

Gall Cistanche wella Gweithrediad yr Arennau

Gwrthdaro Buddiannau

Mae'r awduron yn datgan nad oes ganddynt unrhyw berthnasol

Cyfeiriadau

1) ImaiE, Horio M, Iseki K, Yamagata K, Watanabe T, Haras, Ura N, Kiyohara Y, Hirakata H, Moriyama T, Ando Y, Nitta K, Inaguma D, Narita I, Iso H, Wakai K, Yasuda Y , Tsukamoto Y, Ito S, Makino H, Hishida A, a Matsuo S: Nifer yr achosion o gronigarenclefyd (CKD) ym mhoblogaeth gyffredinol Japan a ragfynegir gan yr hafaliad MDRD a addaswyd gan gyfernod Japaneaidd. Clin Exp Nephrol, 2007; 11:156-163

2) Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I, Zhao MH, LvJ, Garg AX, Knight J, Rodgers A, Gallagher M, Kotwal S, Cass A, a Perkovic V: Mynediad byd-eang i triniaeth ar gyfer y cam olafarenclefyd: adolygiad systematig. Lancet, 2015; 385: 1975-1982

3) Schieppati A, a Remuzzi G: Clefydau arennol cronig fel problem iechyd y cyhoedd: epidemioleg, goblygiadau cymdeithasol ac economaidd. Suppl Int Arennau, 2005; S7-S10 4)Ninomiya T, Kiyohara Y, Kubo M, Tanizaki Y, Doi Y,

Okubo K, Nakagawa Y, Hata J, Oishi Y, Shikata K, Yonemoto K, Hirakata H, a Lida M: Cronigarenclefyd a chlefyd cardiofasgwlaidd ym mhoblogaeth gyffredinol Japan: Astudiaeth Hisayama. Arennau Int, 2005; 68:228-236

5) Ewch AS, Chertow GM, Fan D, McCulloch CE, a Hsu CY: Chronicarenclefyd a pheryglon marwolaeth, digwyddiadau cardiofasgwlaidd, a mynd i'r ysbyty. N Eng J Med, 2004; 351: 1296-1305

6)Yamada S, Tsuruya K, Taniguchi M, Tokumoto M, Fujisaki K, Hirakata H, Fujimi S, a Kitazono T: Cymdeithas rhwng lefelau ffosffad serwm a risg strôc mewn cleifion sy'n cael hemodialysis: yr astudiaeth Q-carfan.Stroke, 2016; 47: 2189-2196

7) cronigArennauConsortiwm Prognosis Clefydau; Matsushita K, van der Velde M, Astor BC, Woodward M, Levey AS, de Jong PE, Coresh J, a Gansevoort RT: Cymdeithas cyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig ac albwminwria gyda marwolaethau holl-achos a cardiofasgwlaidd mewn carfannau poblogaeth gyffredinol: a cydweithredol meta-ddadansoddiad. Lancet,2010; 375:2073-2081

8) Hallan SI, Matsushita K, Sang Y, Mahmoodi BK, Black C, Ishani A, Kleefstra N, Naimark D, Roderick P Tonelli M, Wetzels JF, Astor BC, Gansevoort RT, Levin A, Wen CP, Coresh J, a CronigArennauConsortiwm Prognosis Clefydau: Oedran a chysylltiad mesurau arennau â marwolaethau a chlefyd arennol diwedd cyfnod. JAMA, 2012; 308:2349-2360

9) Tonelli M, Wiebe N, Manns BJ, Klarenbach SW, James MT, Ravani P Pannu N, Himmelfarb J, a Hemmelgarn BR: Cymhariaeth o gymhlethdod cleifion a welwyd gan wahanol is-arbenigwyr meddygol mewn system gofal iechyd cyffredinol. JAMA Netw Open, 2018; 1:e184852

10)Blydt-Hansen TD, Pierce CB, Cai Y, Samsonov D, Massengill S, Moxey-Mims M, Warady BA, a Furth SL: Cymhlethdod triniaeth feddyginiaeth ac ymlyniad mewn plant â CKD. Clin J Am Soc Nephrol, 2014; 9:247-254

11) Kojima T, Akita M, Kameyama Y, Yamaguchi K, Yamamoto H, Eto M, ac Ouchi Y: Risg uchel o adweithiau niweidiol i gyffuriau mewn cleifion oedrannus sy'n cymryd chwe chyffur neu fwy: dadansoddiad o gronfa ddata cleifion mewnol. Geriatr Gerontol Int,2012;12:761-762

12) Roy L, White-Guay B, Dorais M, Dragomir A, LessardM, a Perreault S: Mae cadw at gyfryngau gwrthhypertensive yn gwella'r broses o leihau'r risg o glefyd arennol cam olaf. Int Arennau, 2013; 84: 570-577

13) Tanaka S, Ninomiya T, Fujisaki K, Yoshida H, Nagata M, Masutani K, Tokumoto M, Mitsuiki K, Hirakata H, Fujimi S, Kiyohara Y, Kitazono T, Tsuruya K, a FukuokaArennauCofrestrfa clefydau (FKR) Grŵp Cydweithio Astudio: Cofrestrfa Clefyd yr Arennau Fukuoka (FKR) Astudiaeth: cynllun a dulliau. Clin Exp Nephrol, 2017; 21:465-473

14) ArennauClefyd: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) Gweithgor CKD: KDIGO 2012 Canllaw Ymarfer Clinigol ar gyfer Gwerthuso a Rheoli Clefyd Cronig yr Arennau. Cyflenwad Int Arennau, 2013; 3:1-150

15) Levey AS, Eckardt KU, Tsukamoto Y, Levin A, Coresh J, Rosset J, De Zeeuw D, Hostetter TH, Lameire N, ac Eknoyan G: Diffiniad a dosbarthiad cronigarenclefyd: datganiad sefyllfa ganArennauClefyd: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO). Arennau Int, 2005; 67:2089-2100

16)Levin A, a Stevens PE: Crynodeb o Ganllaw KDIGO 2012CKD: y tu ôl i'r llenni, yr angen am arweiniad, a fframwaith ar gyfer symud ymlaen.ArennauCyf, 2014; 85:49-61

17) Matsuo S, Imai E, Horio M, Yasuda Y, Tomita K, Nitta K, Yamagata K, Tomino Y, Yokoyama H, a Hishida A: Hafaliadau diwygiedig ar gyfer GFR amcangyfrifedig o creatinin serwm yn Japan.Am JKidney Dis,2009; 53:982-992

18) Schwartz GJ, Haycock GB, Edelmann CM, Jr, a spitzer A: Amcangyfrif syml o gyfradd hidlo glomerwlaidd mewn plant sy'n deillio o hyd corff a creatinin plasma. Pediatrics, 1976; 58:259-263

19) Schwartz GJ, Brion L, a Spitzer A: Y defnydd o grynodiad creatinin plasma ar gyfer amcangyfrif cyfradd hidlo glomerwlaidd mewn babanod, plant a phobl ifanc. Pediatr Clin North Am, 1987; 34:571-590

20) Charlson ME, Pompei P, Ales KL, a MacKenzie CR: Dull newydd o ddosbarthu comorbidrwydd prognostig mewn astudiaethau hydredol: datblygu a dilysu. J Chronic Dis, 1987; 40:373-383

21) Steinman MA, Landefeld CS, Rosenthal GE, BerthenthalD, Sen S, a Kaboli PJ: Polyfferylliaeth ac ansawdd rhagnodi mewn pobl hŷn. J Am Giatr Soc, 2006; 54:1516-1523

22) Dukkipati R, Adler S, a Mehrotra R: Goblygiadau cardiofasgwlaidd cronigarenclefyd mewn oedolion hŷn. Heneiddio Cyffuriau, 2008; 25:241-253

23)Kasiske BL: Y berthynas rhwng clefyd fasgwlaidd a newidiadau sy'n gysylltiedig ag oedran yn yr aren ddynol. Arennau Int, 1987; 31:1153-1159

24) Anderson S, a Brenner BM: Effeithiau heneiddio ar y glomerwlws arennol. Am J Med, 1986; 80:435-442

25) Anavekar NS, McMurray JJ, Velazquez EJ, Solomon SD, Kober L, Rouleau JL, White HD, Nordlander R, Maggioni A, Dickstein K, Zelenkofske S, Leimberger JD, Califf RM, a Pfeffer MA: Perthynas rhwng camweithrediad arennol a canlyniadau cardiofasgwlaidd ar ôl cnawdnychiant myocardaidd. N Eng J Med, 2004; 351:1285-1295

26) Astor BC, Hallan SI, Miller ER, 3ydd, Yeung E, a Coresh J: Cyfradd hidlo glomerwlaidd, albwminwria, a risg o farwolaethau cardiofasgwlaidd a phob achos ym mhoblogaeth yr UD. Am J Epidemiol, 2008; 167:1226-1234

27) McCullough PA, LiS, Jurkovitz CT, Stevens LA, Wang C, Collins AJ, Chen SC, Norris KC, McFarlane SI, Johnson B, Shlipak MG, Obialo CI, Brown WW, Vassalotti JA, Whaley-Connell AT, ac Arennau Ymchwilwyr y Rhaglen Werthuso Cynnar: CKD a chlefyd cardiofasgwlaidd mewn poblogaethau gwirfoddol a chyffredinol risg uchel wedi'u sgrinio: Rhaglen Gwerthuso Cynnar yr Arennau (KEEP) a'r Arolwg Arholiadau Iechyd a Maeth Cenedlaethol (NHANES)1999-2004. Am J Kidney Dis, 2008; 51:S38-45

28) Thrift AG, Cadilhac DA, Thayabaranathan T, Howard G, Howard VJ, Rothwell PM, a Donnan GA: Ystadegau strôc byd-eang. Int J Strôc, 2014; 9: 6-18

29) Towbar AN, Howard JP, Finegold JA, Asaria P, a Francis DP: 2014 dadansoddiad daearyddol byd-eang o farwolaethau o glefyd isgemig y galon yn ôl gwlad, oedran, ac incwm: ystadegau gan Sefydliad Iechyd y Byd a'r Cenhedloedd Unedig. Int J Cardiol, 2014; 174:293-298

30) Lash JP, Ewch AS, Appel LJ, He J, Ojo A, Rahman M, Townsend RR, Xie D, Cifelli D, Cohan J, Fink JC, Fischer MJ, Gadegbeku C, Hamm LL, Kusek JW, Landis JR, Narva A, Robinson N, Corhwyaid V, Feldman HI, a Carfan Annigonolrwydd Arennol Cronig (CRIC) Astudio: Carfan Annigonolrwydd Arennol Cronig (CRIC) Astudiaeth: nodweddion gwaelodlin a chysylltiadau â gweithrediad yr arennau. Clin J Am Soc Nephrol, 2009; 4: 1302-1311

31) Imai E, Matsuo S, Makino H, Watanabe T, Akizawa T, Nitta K, Iimuro S, Ohashi Y, a Hishida A: Clefyd Arennau Cronig Japan Astudiaeth garfan: nodweddion gwaelodlin a ffactorau sy'n gysylltiedig â chlefydau achosol a swyddogaeth arennol. Clin Exp Nephrol, 2010; 14:558-570

32) Ymchwilwyr astudiaeth Titze S, Schmid M, Kottgen A, Busch M, Floege J, Wanner C, Kronenberg F, Eckardt KU, a GCKD: Baich afiechyd a phroffil risg mewn cleifion a gyfeiriwyd â chlefyd cronig yn yr arennau cymedrol: cyfansoddiad yr Almaen Cronig Carfan Clefyd yr Arennau (GCKD).Trawsblaniad Dial Nephrol, 2015;30:441-45.