MRI Rhan Un Pwysau Tryledu yn y System Genhedlol-droethol

Haniaethol

Mae delweddu â phwysiad trylediad (DWI) yn baramedr swyddogaethol mawr a gyflawnir mewn Delweddu Cyseiniant Magnetig (MRI). Perfformir y dilyniant DW trwy gaffael set o ddelweddau brodorol a ddisgrifir yn ôl eu gwerthoedd-b, pob un yn cynrychioli cryfder y graddiannau MR trylediad sy'n benodol i'r dilyniant hwnnw. Trwy ffitio'r data gyda modelau sy'n disgrifio symudiad dŵr mewn meinwe, mae map cyfernod trylediad ymddangosiadol (ADC) yn cael ei adeiladu sy'n caniatáu asesu symudedd dŵr y tu mewn i'r meinwe. Mae cellogedd uchel tiwmorau yn cyfyngu ar y trylediad dŵr ac yn lleihau gwerth ADC o fewn tiwmorau, sy'n eu gwneud yn ymddangos yn hypointense ar fapiau ADC. Mae rôl y dilyniant hwn bellach yn rhagori i raddau helaeth ar ei ymddangosiadau clinigol cyntaf mewn niwroddelweddu, lle bu'r dull yn helpu i wneud diagnosis o gamau cynnar strôc isgemig yr ymennydd. Mae'r cymwysiadau'n ymestyn i ddelweddu corff cyfan ar gyfer clefydau neoplastig a di-neoplastig. Mae'r adolygiad hwn yn pwysleisio integreiddio DWI yn y ddelwedd system genhedlol-droethol trwy amlinellu defnydd y dilyniant yn y pelfis benywaidd, y prostad, y bledren, y pidyn, y testis, a MRI yr arennau. Mewn delweddu gynaecolegol, mae DWI yn ddilyniant hanfodol ar gyfer nodweddu tiwmorau ceg y groth a charsinomas endometrial, yn ogystal â gwahaniaethu rhwng leiomyosarcoma a leiomyoma anfalaen y groth. Mewn neoplasmau epithelial ofarïaidd, mae'r ADY yn darparu gwybodaeth allweddol ar gyfer nodweddu cydrannau solet mewn masau ofarïaidd cymhleth heterogenaidd. Mewn delweddu prostad, daeth yr ADY yn rhan hanfodol o Ddelweddu Cyseiniant Magnetig aml-barametrig (mpMRI) i ganfod canser y prostad. Mae'r System Delweddu-Adrodd a Data Prostad (PI-RADS) sy'n sgorio tebygolrwydd tiwmorau prostad sylweddol wedi cyfrannu'n sylweddol at y llwyddiant hwn. Mae ei gyfraniad wedi sefydlu mpMRI fel archwiliad gorfodol ar gyfer cynllunio biopsïau prostad a phrostadectomi radical. Yn dilyn dull tebyg, cafodd yr ADY ei gynnwys mewn protocolau amlbarametrig ar gyfer y bledren a'r gaill. Mewn delweddu arennol, nid yw'r ADY yn gallu gwahaniaethu'n gadarn rhwng tiwmorau arennol malaen ac anfalaen ond gall fod yn ddefnyddiol nodweddu isdeipiau tiwmor, gan gynnwys carsinoma arennol celloedd clir a chelloedd nad ydynt yn glir neu angiomyolipomas braster isel. Un o ddatblygiadau mwyaf addawol DWI arennol yw amcangyfrif ffibrosis arennol mewn cleifion clefyd cronig yn yr arennau (CKD). I gloi, mae'r ADY yn ddatblygiad mawr mewn delweddu genhedlol-droethol gyda rôl ganolog mewn algorithmau penderfynu yn y pelfis benywaidd a chanser y prostad, sydd bellach yn caniatáu cymwysiadau addawol mewn delweddu arennol neu'r bledren a mpMRI y gaill.

Geiriau allweddol

MRI cenhedlol-droethol; trylediad; prostad; aren; pelfis benywaidd; cancr.

Cliciwch yma i wybod beth yw'r Cistanche

Rhagymadrodd

Yn yr ystod eang o ddulliau delweddu clinigol, mae delweddu MR pwysau trylediad (DWI) yn sefyll allan am ei werth eithriadol i reolaeth cleifion yn ogystal ag am ei dechneg hynod ddiddorol. Gyda chydraniad gofodol yn agos at 1 mm, mae dilyniannau Tryledu Pwysau (DW) yn archwilio symudiad rhydd moleciwlau dŵr yn y meinwe ar lefel micromedr, gyda ffactor chwyddo yn agos at fil. Cyflwynwyd gyntaf yn 1986 gan Le Bihan et al. [1], profodd DWI ddatblygiad mawr ar ôl arddangos ei allu i ganfod isgemia cerebral ymhell cyn unrhyw ddulliau an-ymledol eraill [2,3]. Er bod y broses o dryledu dŵr diffygiol yn dilyn chwyddo cellog yn dal i gael ei deall yn rhannol [4], ehangwyd y defnydd o DWI yn gyflym i glefydau eraill. Gan fod trylediad dŵr hefyd yn lleihau mewn tiwmorau oherwydd eu dwysedd cellog uchel, mae llawer o gymwysiadau llwyddiannus o DWI wedi'u dilysu mewn oncoleg ac, er bod y cymwysiadau cychwynnol wedi'u cyfyngu i'r ymennydd, ehangodd yr ADY yn gyflym i rannau eraill o'r corff gan gynnwys y system genhedlol-droethol.

Mae'r system genhedlol-droethol fel arfer yn cael ei harchwilio gan uwchsain neu domograffeg gyfrifiadurol echelinol (CT) fel dulliau delweddu llinell gyntaf i ganfod arwyddion o friwiau malaen neu i berfformio cyfnod o glefyd. Eto i gyd, mae delweddu cyseiniant magnetig (MRI) wedi dod i'r amlwg fel chwaraewr allweddol wrth wneud diagnosis a nodweddu clefydau tiwmoraidd a di-diwmor, yn rhannol oherwydd ei gyferbyniad meinwe uwch. Mae MRI nid yn unig yn rhoi delweddau morffolegol cydraniad uchel ond hefyd yn darparu gwybodaeth swyddogaethol amrywiol, megis ocsigeniad meinwe, darlifiad, neu drylediad. Ymhlith y technegau delweddu swyddogaethol hyn, mae'r ADY yn sicr yn effeithio fwyaf ar reolaeth cleifion canser cenhedlol-droethol. Yn benodol, mae'r ADY wedi dod yn arf hollbwysig wrth wneud diagnosis a chyfnodau o ganserau gynaecolegol a phrostatig. Yn olaf, wedi'i ysgogi gan ddatblygiad dulliau lliniaru mudiant anadlol, mae DWI hefyd wedi'i gymhwyso'n llwyddiannus i ddelweddu arennol.

Y tu hwnt i ganser yr arennau, mae'r ADY yn ymddangos fel offeryn sy'n dod i'r amlwg a fydd yn fwyaf tebygol o chwarae rhan fawr yn y gwaith o reoli clefydau arennol nad yw'n diwmor yn glinigol. Nod y gwaith hwn yw adolygu'r cymwysiadau presennol yn ogystal ag achosion defnydd posibl o DWI yn y dyfodol, gan ganolbwyntio ar y pelfis benywaidd, y brostad, y bledren, y pidyn, y ceilliau, a'r arennau.

Cistanche tubulosa

Egwyddorion MRI â Phwysau Tryledu yn y System Genhedlol-droethol

Dŵr yw'r moleciwl mwyaf cyffredin mewn meinweoedd meddal. Mae gan bob moleciwl dŵr ddau droelliad niwclear hydrogen, sef ffynhonnell ffisegol y signal MRI yn y mwyafrif llethol o gymwysiadau clinigol. Mae moleciwlau dŵr yn cael mudiant microsgopig parhaus anhrefnus, a elwir yn drylediad moleciwlaidd, gan archwilio'r lleoedd sydd ar gael mewn adrannau mewngellog ac allgellog. Ym mhresenoldeb maes magnetig statig cryf, mae'r troelli niwclear hydrogen hyn yn dechrau cylchdroi o amgylch echelin y cae mewn proses o'r enw precession. Mae amlder precession yn uniongyrchol gymesur ag osgled y maes magnetig statig.

Mae'r dechneg MR adlais sbin adnabyddus [5] yn cynhyrchu ailffocysu troelli o fewn y voxel trwy "adlewyrchu amser" y gwahaniaethau unigol mewn amlderau rhagflaeniad. Gall y gwrthbwyso amledd hyn ddigwydd oherwydd anhomogenedd lleol y maes magnetig statig neu gellir eu hysgogi'n ddeinamig trwy gymhwyso curiadau graddiant magnetig. Mae ailffocysu adleisio sbin yn amherffaith os yw'r troelli a arsylwyd yn mynd trwy symudiad anhrefnus, sy'n cyfateb i golled rhannol o gydlyniad sbin a gwanhau dwyster signal adlais sbin [6]. Felly, mae'r signal MRI a arsylwyd yn cynnwys gwybodaeth am y cynnig moleciwlaidd dŵr ac yn benodol, y cyfyngiad cynnig oherwydd strwythurau biolegol amrywiol [4].

Mewn cyfrwng rhydd, mae'r tebygolrwydd o leoli moleciwl dŵr penodol ar ôl cyfnod penodol yn swyddogaeth Gaussian isotropig 3D, gyda lled llawn ar hanner uchafswm (FWHM) yn cynyddu'n gymesur â gwreiddyn sgwâr yr amser arsylwi. Yn yr achos hwn, mae gwerth sgalar, y cyfernod trylediad ymddangosiadol (ADC, mm2 ·s −1 ), yn cael ei bennu fel mesuriad o faint y trylediad [7] ac mae gwanhad y signal MRI yn un swyddogaeth esbonyddol o bwysau graddiant y dilyniant. Mae cryfder graddiannau magnetig o'r fath yn cael ei enwi gan ddefnyddio'r llythyren "b" ac yna newidyn rhifol sy'n cynrychioli osgled a hyd y graddiannau cymhwysol, wedi'i fynegi mewn unedau sylfaen SI o s·mm−2. Mae parau nodweddiadol o werthoedd b yn amrywio rhwng 0–500 neu 1000 s/mm2 ar gyfer yr abdomen a 0–200 a 1000 s/mm2 ar gyfer y pelfis [8].

Mewn delweddu prostad, mae gwerthoedd yn amrywio rhwng 0 a 2000 s/mm2, er enghraifft, b50, b500, b1000, b1500, a b2000. Gellir cyfeirio at ddilyniannau pwysoli trylediad sy'n defnyddio gwerthoedd graddiant uwch na 1000 s/mm2 fel dilyniannau DW gwerthoedd b uchel (neu hyd yn oed uwch-uchel) ac mae astudiaethau lluosog wedi dangos eu harwyddocâd mewn MRI y prostad [9,10]. Ym mhresenoldeb graddiannau o'r fath, os yw strwythurau tebyg i rwystr yn cyfyngu ar symudiadau moleciwlaidd mewn meinwe, bydd signal MR uchel yn cael ei gadw a bydd y feinwe'n ymddangos yn hynod o orddwysedd ar ddelweddau DW ac yn hypointense ar ADC, gan adlewyrchu'r trylediad dŵr llai. Mewn theori, y ffordd symlaf o fesur ADC yn unig sy'n ei gwneud yn ofynnol i gaffaeliadau DWI ar gyfer dau werth b a ffit monoexponential, ond mae modelau eraill mwy cymhleth wedi'u datblygu i ddisgrifio symudiad moleciwl dŵr y tu mewn i feinweoedd biolegol yn well. Mae'r modelau hyn wedi'u hymchwilio'n bennaf yn y brostad ac fe'u disgrifir yn yr adran benodol.

Gan nad yw MRI yn samplu'r gwrthrych yn uniongyrchol ond ei amleddau gofodol (a adneuwyd yn y gofod k fel y'i gelwir) mae'n arbennig o sensitif i fudiant. Mae dadleoli meinwe yn ystod y caffaeliad yn cynhyrchu arteffactau cymedrol ac weithiau difrifol [11], er enghraifft, niwlio, ysbrydion, a newid cyferbyniad meinwe. Mae technegau lliniaru amrywiol wedi'u datblygu i gywiro symudiad yn ystod y caffaeliad. Y dull mwyaf sylfaenol i osgoi symudiad anadlol yw caffael delweddau yn ystod dal anadl. Yna cafwyd cydamseriad dros dro o gaffael signal MR â'r cynnig ffisiolegol gan ddefnyddio sbarduno neu gydamseru i'r ECG neu donffurfiau anadlol. Mae dulliau mwy manwl yn cynnwys olrhain lleoliad y meinwe trwy ddefnyddio llywiwr MR i gywiro mudiant yn rhagolygol neu'n ôl-weithredol. Mewn lleoliad clinigol, nid yw bob amser yn ymarferol caffael delweddau DW arennol neu pelfig o ansawdd uchel o fewn un apnoea. Felly, efallai y bydd angen technegau iawndal symudiad i wella ansawdd delwedd yr ADY ac i osgoi effaith ddryslyd symudiadau macrosgopig ar drylediad dŵr [12,13].

Er mwyn lleihau effaith mudiant ffisiolegol ymhellach, mae ADY yn cael ei gaffael yn gonfensiynol gan ddefnyddio cynlluniau amgodio un ergyd y cyfeirir atynt fel delweddu adlais-planar (EPI). Yn EPI, mae'r cyffro RF pwls cychwynnol sy'n cynhyrchu'r signal MR yn cael ei ddilyn gan gyfres o batrymau graddiant ac ailffocysu corbys RF sy'n gorchuddio gofod k pob tafell. Yna caiff y gofod-k yn y parth amledd ei drawsnewid yn ddelwedd gan ddefnyddio gweithrediad mathemategol, y trawsnewidiad Fourier. Mae EPI yn dueddol o afluniad geometrig pan fo'r maes magnetig lleol yn anhomogenaidd ac i arteffactau mwy cymhleth eraill, megis dirlawnder amherffaith y signal braster. Un ateb i oresgyn y cyfyngiadau hyn yw segmentu gofod k ond eto ar gost amser caffael uwch. Mae'r dechneg "Resolve" (REadout Segmentation Of Long Variable Echo-trains) [14] yn cynnwys byrhau llinellau darllen allan mewn gofod k sy'n cael eu hisrannu'n sawl band cyfochrog, o leiaf dri. Mae'r nodwedd hon yn caniatáu gostyngiad yn yr amser atsain a'r amser amgodio amledd. Yn gyfnewid am hyn, mae'r dechneg yn darparu delweddau mwy craff sy'n gyffredinol yn rhydd o afluniad a chydraniad gofodol uchel, gan ganiatáu ar gyfer defnydd eang yn ADY y brostad ac arennol.

Capsiwlau Cistanche

Delweddu Pelvis Benywaidd Pwysau Tryledol

Mae delweddu cyseiniant magnetig yn fodd delweddu cyflenwol a berfformir fel arfer ar ôl uwchsain. Mae DWI yn hanfodol ac yn cael ei berfformio yn y rhan fwyaf o astudiaethau pelfig benywaidd yn ogystal â dilyniannau morffologig T1- a T2-Pwysol (T2W) confensiynol, fel y dangosir yn Ffigur 1. DWI, ynghyd â chyferbyniad deinamig wedi'i wella (DCE ) delweddu, yn rhan o'r offer delweddu swyddogaethol a gynyddodd berfformiad diagnostig MRI yn ddiweddar ym maes oncoleg gynaecolegol. Gan fod DWI yn dioddef o ddatrysiad gofodol gwael, ac felly, llai o ddiffiniad anatomegol, mae'n rhaid ei ddefnyddio ar y cyd â dilyniant morffolegol T2W [15]. Mae DWI yn arbennig o ddefnyddiol wrth asesu canser endometrial a cheg y groth, gan helpu i wahaniaethu rhwng briwiau anfalaen a malaen yn y groth neu'r ofari ac asesu estyniad tiwmor peritoneol canserau gynaecolegol [16].

Ffigur 1. Pelfis benywaidd arferol plentyn 26-mlwydd-oed yn yr awyren goronol. (A) delwedd T2W; (B) map ADC; (C) delwedd gwerth b=0 s/mm2 DW; (D) gwerth b=1000 s/mm2 DW delwedd. Rydym yn gweld diflaniad signal hylif uchel (fel yr un yn y bledren) gyda gwerthoedd b cynyddol ond dyfalbarhad dwyster signal uchel ar werth b uchel ar gyfer yr endometriwm.

Mae'r rhan fwyaf o diwmorau serfics yn garsinomas celloedd cennog, y gwyddys eu bod yn gysylltiedig ag amlygiad i feirws papiloma dynol (HPV) ac yn amlach nag adenocarcinomas ceg y groth. Er bod y diagnosis wedi'i brofi gan fiopsi, mae rôl delweddu mewn cyfnodau canser. Mae llwyfannu Ffederasiwn Rhyngwladol Obstetreg a Gynaecoleg (FIGO) yn hanfodol ar gyfer rheolaeth therapiwtig oncolegol. Mae'n cynnwys carcinoma yn y fan a'r lle (Tis), carsinoma wedi'i gyfyngu i'r groth (T1), carsinoma ymledol y tu hwnt i'r groth (T2), carsinoma sy'n ymestyn i wal y pelfis a/neu sy'n cynnwys traean isaf y fagina (T3), a charsinoma ymledol y bledren neu'r rectwm (T4). Argymhellir MRI pelvic ar gyfer llwyfannu tiwmorau ceg y groth yn lleol fel y pwysleisiwyd yn y diweddariad llwyfannu FIGO 2018 [17].

Dyfyniad Cistanche

Yn ogystal â'r dilyniannau morffolegol T2W, defnyddir DWI i asesu estyniad lleol y carcinoma ac mae'n cyfateb i MRI gwell cyferbyniad [18]. Mae'r awyren oblique echelinol T2W sy'n berpendicwlar i echel hir ceg y groth yn bwysig wrth asesu goresgyniad parametrial (cam IIB) a gellir ei gyd-gofrestru â'r dilyniant gwerth b uchel DW i wella amlinelliad meinwe tiwmor [19], fel y dangosir yn Ffigur 2. Nodweddir carcinomas serfigol gan orgellogedd sy'n arwain at ddwysedd signal uchel (SI) ar ddelweddau DW gwerth-b uchel (1000 s/mm2 ) a Dwysedd Arwyddion isel (SI) ar y map ADC o'i gymharu â stroma serfigol arferol [16]. Hyd yn hyn, nid oes unrhyw werth terfyn ADC wedi'i ddilysu i ragfynegi presenoldeb malaenedd, yn bennaf oherwydd y gyd-ddibyniaeth rhwng y gwerth ADC a gyfrifwyd a'r ystod o werthoedd b a ddefnyddir ar gyfer cyfrifo [16]. Yng nghyd-destun dilyniant ar ôl radiotherapi lleol a thriniaeth cemotherapi systemig, defnyddir DWI i wahaniaethu rhwng clefyd gweddilliol a ffibrosis lleol [20], yn ogystal â chanfod tiwmor yn digwydd eto [21]. Gellir defnyddio DWI hefyd fel biofarciwr ar gyfer monitro ymateb tiwmor [22,23]. Mewn meta-ddadansoddiad diweddar ar y defnydd o ddeallusrwydd artiffisial (AI) mewn tiwmorau gynaecolegol, roedd canser ceg y groth yn destun nifer uchel o astudiaethau (34 o 71) yn canolbwyntio'n bennaf ar werth prognostig delweddu [24]. Gan fod yr holl ddilyniannau MR yn cael eu hecsbloetio ar y cyd mewn AI, mae'n parhau i fod yn anodd allosod defnyddioldeb penodol ADY o fewn y math hwn o ddull blwch du.

Ffigur 2. Delweddau MR o fenyw 66-mlwydd oed â charsinoma serfigol hysbys. (A) Delwedd Sagittal T2W; (B) delwedd echelinol T2W berpendicwlar i'r echelin serfigol. Canser ceg y groth a'i estyniad yn ymddangos fel ardal T2W cyferbyniad isel (saeth) trwy'r stroma normal a'r parametriwm cywir, (C) gwerth b uchel (b=1000 s/mm2 ) a (D) delweddau ymasiad rhwng T2W a dilyniannau gwerth b uchel ar gyfer gwerthusiad gwell o estyniad y carcinoma.

Carcinoma endometriaidd yw'r malaenedd gynaecolegol mwyaf cyffredin mewn gwledydd datblygedig, yn ymwneud â menywod dros 50 oed. Yn ôl y Bokhman dosbarthu. tion (25], tiwmor endometrial Math I a elwir hefyd yn garsinoma endometrioid yw'r math mwyaf aml o ganser, gyda chanlyniad ffafriol yn gyffredinol. Mae'r ail fath histo-resymeg mwyaf aml o ganser endometrial yn cyfateb i'r carcinoma adenosquamous celloedd clir papilari ac yn perthyn i). y grŵp math ll o diwmorau. Yn dilyn dosbarthiad FIGO, mae cam I y tiwmor wedi'i gyfyngu i gorff y groth, a diffinnir cam ll gan estyniad trwy'r stroma ceg y groth.Yn y cam Ill, mae'r tiwmor yn ymosod yn lleol ar yr adnexa, y drwy'r fagina neu'r parametriwm, a/neu lawr y pelfis, neu'n cyflwyno lymffadenopathi para-aortig tra bod cam IV yn cael ei ddiffinio gan estyniad o'r tiwmor i'r bledren neu'r coluddyn cyfagos neu bresenoldeb metastasisau pell.

Perfformir MRI mewn canser endometrial ar gyfer cyfnod y clefyd. Mae goresgyniad o lai na 50 y cant o'r myometriwm i wahanu cam la ac Ib yn seiliedig ar awyren morffologig T2W sy'n berpendicwlar i'r ceudod endometrial. Mae canser endometrial fel arfer yn or-ddwys i'r myometriwm ond gall fod yn anodd gwahaniaethu rhyngddo a'r meinwe amgylchynol fel y dangosir yn Ffigur 3. Ar ADY mae canser yn dangos cyfyngiad trylediad gyda signal b-1000 uchel a gwerthoedd ADC isel o'i gymharu â'r endometriwm arferol a myometrium cyfagos. Mae ychwanegu DWI at ddelweddu T2W yn gwella cyfnod canser endometrial yn sylweddol (26,27]. Mae hyd yn oed yn fwy anhepgor mewn cleifion â nam ar eu swyddogaeth arennol na allant elwa o weinyddu gadolinium, ac felly, o MRI wedi'i wella â chyferbyniad, fodd bynnag, mae'r cyfuniad o DWI ac MRI wedi'i gyfoethogi â chyferbyniad yw'r dull gorau o hyd i ragfynegi ymlediad myometriaidd, fel y cefnogir gan astudiaeth ddiweddar ar ddysgu peiriannau (28) Mae DWI hefyd yn ddefnyddiol wrth ganfod dyddodion pelfis eraill mewn tiwmorau gradd uchel (8]. Arwydd uchel ffug positif). ar DWI â gwerthoedd ADC isel yn y ceudod endometrial yn cyfateb i endometriwm secretory a hyperplastig neu waed yn ystod y cylch benywaidd sy'n hawdd ei adnabod gan ei signal uchel ar ddilyniannau T1W FatSat (8].

Ffigur 3. Delweddau MR o garsinoma endometrial mewn menyw 93-mlwydd oed. (A) Delwedd Sagittal T2W yn y ceudod endometrial gydag estyniad yn y myometrium yn llai na 50 y cant o'i drwch. (B) Mae map ADC yn dangos gwasgariad cyfyngedig yn y carcinoma endometrial sy'n weladwy fel ardal dywyll (saeth) yn erbyn (C) signal uchel (saeth) ar ddelweddau gwerth-b uchel (b=1000 s/mm?). (D) ôl-chwistrelliad o ddelwedd T1W gadolinium yn dangos y carcinoma endometrial (saeth) gyda gwelliant yn llai na'r cyhyr myometrium s.

Mae leiomyosarcomas yn diwmorau malaen prin yn y groth ac yn cyfrif am lai nag 10 y cant o ganserau'r groth. Mae'r gwahaniaeth rhwng leiomyoma anfalaen a leiomyosarcoma yn hanfodol ar gyfer rheolaeth lawfeddygol y briwiau hyn. Mae MRI ac yn enwedig DWl yn chwarae rhan bwysig wrth nodweddu a rheoli'r ddau diwmor. Yn ogystal â manylder morffolegol leiomyosarcoma, megis y signal T2 canolradd, ffiniau nodular, a chydrannau hemorrhagic, "mae ardaloedd tywyll T2 ac ardaloedd canolog heb eu gwella (paramedrau seiliedig ar 291DW yn offeryn hanfodol arall i wahaniaethu leiomyoma anfalaen o leiomyosarcoma. Fel y dangosir yn Ffigur 4). , mae leiomyosarcoma uterine fel arfer yn dangos gwerthoedd ADC isel a mwy o ddwysedd signal ar ddelweddau DW gwerth b uchel o'i gymharu â'r myometrium arferol (15]. Yn y meta-ddadansoddiad o Virarkar et al. a oedd yn cynnwys cleifion 795 o wyth astudiaeth, roedd gwerthoedd ADC yn sylweddol yn is mewn leiomyosarcoma nag mewn leiomyomas (30]. Mewn astudiaeth ôl-weithredol rheoli achosion diweddar, cynigiodd Wahab et al. algorithm diagnostig i wahaniaethu leiomyomas o sarcomas groth yn seiliedig ar bresenoldeb lymphadenopathi SI uwch ar ddelweddau gwerth b uchel yn y màs o'i gymharu â gwerth endometriwm ac ADC israddol i 0.905 x 10-3 mm?/s 31]. Sensitifrwydd a phenodoldeb priodol yr algorithm hwn i ddosbarthu'r masau groth oedd 97 y cant a 99 y cant mewn set hyfforddi o 156 o gleifion, 88 y cant a 100 y cant mewn set ddilysu gyntaf o 42 o gleifion, ac 83 y cant a 97 y cant mewn ail set ddilysu o 59 o gleifion. Wedi'i leihau'n ffocal neu'n fyd-eang T2W Sland Mae SI sy'n seiliedig ar DWI yn is na'r endometriwm yn ein galluogi i ddiagnosio'r màs yn hyderus fel anfalaen [31]. Fodd bynnag, mae angen dilysu'r dull addawol hwn ymhellach gan ddarpar astudiaethau amlganolog.

Ffigur 4. Delweddau MR o leiomyosarcoma mewn menyw 54-mlwydd oed. (A) leiomyosarcoma swmpus gyda signal 2W cyfryngwr a ffiniau afreolaidd (saeth). Mae rhan o'r leiomyosarcoma yn dangos cyfyngiad trylediad gyda gwerthoedd ADC isel (B) a signal uchel ar ôl-chwistrelliad (C) b-1000 o ddilyniant gadolinium T1 W yn dangos absenoldeb gwelliant canolog sy'n gyson â necrosis canolog. Mae pob nodwedd yn nodweddiadol o falaenedd o fewn leiomyoma.

Mae tiwmor ofarïaidd yn bennaf yn fath epithelial o ganser (95 y cant), gan gynnwys canserau difrifol a mucinous. Mae'r ddau gategori arall yn cynnwys y tiwmor stromal llinyn rhyw a'r mathau o diwmor cell germ. Canser yr ofari yw'r canser gynaecolegol mwyaf angheuol gyda'r prognosis yn cael ei bennu gan y cam cychwynnol ar adeg ei ganfod. Felly, mae nodweddiad manwl gywir yn hollbwysig er mwyn pennu prognosis y claf yn gywir. Fel arfer cyflawnir y diagnosis cychwynnol trwy archwiliad uwchsain tra bod MRI yn cael ei gadw ar gyfer achosion amhenodol.

Mae ofarïau arferol fel arfer yn dangos SI uchel ar y dilyniannau gwerth b uchel a'r mapiau ADC cyfatebol, sy'n cyfateb i'r effaith "T2 Shine-through" fel y'i gelwir. Mae DWI yn hanfodol ar gyfer nodweddu cydran solet amheus mewn masau ofarïaidd cymhleth heterogenaidd, gan nodi cynnwys cellogedd uchel solet mewn tiwmorau ofarïaidd malaen (32 yn unol ag argymhellion cyfredol Cymdeithas Radioleg Wrogenaidd Ewrop (ESUR)) (33 Gellir dod o hyd i ddelweddau MR darluniadol o adenocarcinoma yn Ffigur 5. Mae'r cydgofrestriad rhwng y DWI gwerth-b uchel a'r delweddau morffolegol T2W yn effeithlon iawn at y diben hwn.Gellir dosbarthu briw adnexal yn anfalaen pan fo ei gydran solet yn rhagrithiol ar y delweddau DWI gwerth-b uchel a'r delweddau T2W (braf tywyll/tywyll) (34] Fodd bynnag, nid yw'r ADY yn unig yn ddigon i asesu malaenedd tiwmor ofarïaidd, gan y gall rhai briwiau anfalaen, megis teratomas systig aeddfed, endometriomas, neu godennau hemorrhagic swyddogaethol ddangos trylediad rhwystredig ( 16,32,35] Mae dilyniannau MRI deinamig wedi'u cyfoethogi â chyferbyniad yn hanfodol i asesu'r tebygolrwydd o falaenedd ymhellach.

Ffigur 5. Adenocarsinoma ofari chwith sydd wedi'i brofi'n histolegol mewn menyw 64-mlwydd oed. (A) T2Whyperintense heterogeneous left adnexal mass wrth ymyl y groth (*). Màs adnexal chwith bilobedog gyda rhannau o werthoedd ADC isel (B) a signal uchel (C) b-1000 sy'n gyson â chyfyngiad trylediad yn y briw (C). Mae dilyniant ôl-chwistrelliad o gadolinium (D) T1W gyda braster-sa turation yn dangos gwelliant heterogenaidd (saeth).

Mae rôl bwysig yr ADY o ran nodweddu tiwmorau ofarïaidd i'w weld yn dda yng nghyflwyniad diweddar y System Adrodd a Data Ofari-Adnexal (O-RADS)-MRI, ymdrech ryngwladol i wella safoni adroddiadau MRI adnexal (36). ,37] Mae delweddau T2W a DWI yn ddigon i wahaniaethu rhwng briwiau gyda chynnwys solet mewn achosion bron yn sicr o fod yn ddiniwed (O-RADS-MRI 2) ac uwch (O-RADS-MRI3 i 5), fel y patrwm gwella o friwiau homogenaidd hypointense ar Nid yw T2W a DWimages yn effeithio ar y dosbarthiad O-RADS-MRI (37]. Mae sgôr risg O-RADS-MRI wedi'i seilio ar astudiaeth amlganolfan arfaethedig mewn 1194 o fenywod ag arholiad histologig a {{20} } delweddu dilynol blwyddyn neu archwiliad clinigol Mae'r sgôr risg yn rhoi cywirdeb cyffredinol o 92 y cant , sensitifrwydd o 93 y cant , penodoldeb o 91 y cant , gwerth rhagfynegol cadarnhaol o 71 y cant , a gwerth rhagfynegol negyddol o 98 y cant gyda cytundeb da rhwng darllenwyr iau a phrofiadol, fel y tystiwyd gan sgôr kappa o 0.784 [36]. Mae dilysiad O-RADS-MRI a derbyniad clinigol wedi datblygu'n dda [38,39] a byddant yn cael eu gwella ymhellach pan fydd argymhellion rheoli pwrpasol ar gael [40].

Atodiad Cistanche

Rhaid osgoi rhai peryglon wrth werthuso delweddau tryledol wedi'u pwysoli. Fel y soniwyd yn flaenorol, mae disgleirio T2, a welir fel gorddwysedd parhaus trwy gydol delweddau gwerth-b uchel ac ADC, yn un ohonynt. Nid yw pob strwythur sydd â signal uchel ar drylediad yn ganser a rhaid bod yn ymwybodol y gall meinweoedd iach gynhyrchu gwerthoedd ADC isel a signal uchel ar ddelweddau gwerth-b uchel: endometriwm arferol, coluddyn, arennau, dueg, a nodau lymff [41,42] . Gall meini prawf eraill, megis maint, heterogenedd, a'r gwerthoedd ADC isel iawn helpu i wahaniaethu rhwng nodau lymff amheus a rhai arferol. Gall yr endometriwm arferol mewn menywod o oedran atgenhedlu hefyd ddangos trylediad cyfyngedig oherwydd dwysedd celloedd uchel y meinwe. Yn y mater hwn, rhaid ceisio gwerthusiad meintiol o'r meinwe ar fapiau ADC, gan fod tiwmorau endometrial yn bresennol â gwerthoedd ADC hyd yn oed yn is o'i gymharu â meinwe gyfagos arferol [15,16].

I gloi, mae'r ADY yn hanfodol i ganfod malaenedd briwiau pelfig ac i asesu eu hymestyniad. Mae'n ddilyniant pwysig y mae'n rhaid iddo fod yn rhan o bob archwiliad MRI pelfig. Rhaid i ddadansoddiad o'r dilyniannau hyn ddefnyddio'r dilyniannau gwerthoedd-b a'r map ADC i osgoi camddehongli a rhaid eu cymharu â signal strwythur cyfagos arferol yn y pelfis. Mae'n rhaid ei ddadansoddi ar y cyd â'r dilyniannau morffolegol T2W, T1W, a gadoliniwm er mwyn osgoi camddiagnosio rhai briwiau pelfis anfalaen fel rhai malaen.

Cyfeiriadau

1. Le Bihan, D.; Llydaweg, E. ; Lallemand, D.; Grenier, P.; Cabanis, E.; Laval-Jeantet, M. Delweddu MR o symudiadau anghydlynol intravoxel: Cymhwyso at drylediad a darlifiad mewn anhwylderau niwrolegol. Radioleg 1986, 161, 401–407. [CrossRef] [PubMed]

2. Moseley, ME; Cohen, Y.; Mintorovitch, J.; Chileuitt, L. ; Shimizu, H.; Kucharczyk, J.; Wendland, MF; Weinstein, Cysylltiadau Cyhoeddus Canfod isgemia cerebral rhanbarthol yn gynnar mewn cathod: Cymharu MRI a sbectrosgopeg pwysoli tryledu a T2-. Magn. Reson. Med. 1990, 14, 330–346. [CrossRef] [PubMed]

3. Warach, S. ; Chien, D.; Li, W. ; Rosenthal, M.A.; Edelman, RR Delweddu trylediad cyseiniant magnetig cyflym wedi'i bwysoli o strôc ddynol acíwt. Niwroleg 1992, 42, 1717. [CrossRef] [PubMed]

4. Le Bihan, D.; Iima, M. Delweddu Cyseiniant Magnetig Tryledol: Yr Hyn y Mae Dŵr yn Ei Ddweud Wrthym Am Feinweoedd Biolegol. PLoS Biol. 2015, 13, e1002203.

5. Jung, BA; Weigel, M. Spin adlais delweddu cyseiniant magnetig. J. Magn. Reson. Delweddu 2013, 37, 805–817. [CrossRef]

6. Stejskal, EO; Tanner, JE Mesuriadau Trylediad Sbin: Adleisiau Sbin ym Mhresenoldeb Graddiant Maes sy'n Ddibynnol ar Amser. J. Chem. Phys. 1965, 42, 288–292. [CrossRef]

7. Szafer, A. ; Zhong, J.; Anderson, AW; Gore, JC Delweddu gwasgaredig mewn meinweoedd: Modelau damcaniaethol. NMR Biomed. 1995, 8, 289–296. [CrossRef]

8. Cymdeithas Ewropeaidd Radioleg Wrogeniaidd. Canllaw Cyflym ESUR i Ddelweddu Pelvis Benywaidd. Canllawiau ESUR. 2019. Ar gael ar-lein: https://www.esur.org/esur-guidelines/ (cyrchwyd ar 1 Mawrth 2022).

9. Katahira, K.; Takahara, T.; Kwee, TC; Oda, S.; Suzuki, Y.; Morishita, A.S.; Kitani, K.; Hamada, Y.; Kitaoka, M.; Yamashita, Y. Delweddu MR trylediad-gwerth uwch-b-pwysoledig ar gyfer canfod canser y prostad: Gwerthusiad mewn 201 o achosion gyda chydberthynas histopatholegol. Eur. Radiol. 2011, 21, 188–196. [CrossRef]

10. Ohgiya, Y. ; Suyama, J.; Seino, N.; Hashizume, T.; Kawahara, M.A.; Sai, S.; Saiki, M.; Munechika, J.; Hirose, M.; Gokan, T. Cywirdeb diagnostig gwerth 3 uwch-uchel-b.0-Delweddu MR trylediad-bwysol T ar gyfer canfod canser y prostad. Clin. Delweddu 2012, 36, 526–531. [CrossRef]

11. Zaitsev, M. ; MacLaren, J.; Herbst, M. Arteffactau cynnig mewn MRI: Problem gymhleth gyda llawer o atebion rhannol. J. Magn. Reson. Delweddu 2015, 42, 887–901. [CrossRef]

12. Clark, CA; Barker, GJ; Tofts, PS Gwell Gostyngiad o Arteffactau Mudiant mewn Delweddu Tryledu Gan Ddefnyddio Llywiwr Echoes ac Iawndal Cyflymder. J. Magn. Reson. 2000, 142, 358–363. [CrossRef] [PubMed]

13. Pei, Y. ; Xie, S.; Li, W. ; Peng, X. ; Qin, C. ; Ie, G.; Li, M. ; Hu, J.; Hou, J. ; Li, G. ; et al. Gwerthusiad o ddelweddu trylediad-pwysoliad cydamserol o'r afu yn 3.0 T gyda chynlluniau anadlu gwahanol. Abdom. Radiol. 2020, 45, 3716–3729. [CrossRef] [PubMed]

14. Tullos, H. ; Dale, B. ; Bidwell, G. ; Perkins, E.; Raucher, D.; Khan, M.; James, J. SU-EI-67: Multi-Shot RESOLVE O'i gymharu â Chynllun Caffael Delwedd MR Tryledu-Pwysol EPI Sengl. Med. Phys. 2012, 39, 3640. [CrossRef] [PubMed]

15. Tamai, K. ; Koyama, T.; Saga, T. ; Morisawa, N.; Fujimoto, K.; Mikami, Y.; Togashi, K. Defnyddioldeb delweddu MR tryledol-pwysol ar gyfer gwahaniaethu sarcomas croth a leiomyomas anfalaen. Eur. Radiol. 2007, 18, 723–730. [CrossRef]

16. Whittaker, CS; Coady, A. ; Culver, L.; Rustin, G. ; Padwick, M.A.; Padhani, AR Delweddu MR gwasgaredig o Diwmorau Pelfis Benywaidd: Adolygiad Darluniadol. Radiograffeg 2009, 29, 759–774. [CrossRef]

17. Manganaro, L. ; Lakhman, Y.; Bharwani, N.; Gui, B. ; Gigli, S.; Vinci, V. ; Rizzo, S.; Kido, A. ; Cunha, TM; Sala, E. ; et al. Camu, ailddigwydd, a dilyniant dilynol o ganser ceg y groth gan ddefnyddio MRI: Canllawiau wedi'u Diweddaru'r Gymdeithas Ewropeaidd Radioleg Wrogenital ar ôl cyfnod diwygiedig FIGO 2018. Eur. Radiol. 2021, 31, 7802–7816. [CrossRef]

18. Lin, Y. ; Chen, Z.; Kuang, F.; Li, H. ; Zhong, Q.; Ma, M. Gwerthusiad o'r ffederasiwn rhyngwladol o ganser ceg y groth cam IB Gynaecoleg ac Obstetreg: Cymhariaeth o ddelweddu cyseiniant magnetig wedi'i bwysoli gan drylediad a deinamig wedi'i gyfoethogi â chyferbyniad yn 3.0 TJ Comput. Cynorthwyo. Tomogr. 2013, 37, 989–994. [CrossRef]

19. Parcb, JJ; Kim, CK; Parc, SY; Park, BK Goresgyniad Parametrial mewn Canser Serfigol: Delweddu T2- wedi'i Ymdoddi a Delweddu wedi'i Bwysoli â Gwerth Uchel-b wedi'i bwysoli gydag Ataliad Arwyddion Corff Cefndirol ar 3 T. Radioleg 2015, 274, 734–741. [CrossRef]

20. Parc, KJ; Braschi-Amirfarzan, M.A.; DiPiro, PJ; Giardino, AA; Jagannathan, YH; Howard, SA; Shinagare, AB; Krajewski, KM Delweddu amlfodd o ganser ceg y groth yn rheolaidd ac yn fetastatig: Pwyslais ar histoleg, prognosis a rheolaeth. Abdom. Radiol. 2016, 41, 2496–2508. [CrossRef] [PubMed]

21. Sala, E. ; Rockall, A. ; Rangarajan, D.; Kubik-Huch, RA Rôl delweddu cyseiniant magnetig deinamig wedi'i gyfoethogi â chyferbyniad a phwysiad trylediad yn y pelfis benywaidd. Eur. J. Radiol. 2010, 76, 367–385. [CrossRef]

22. Liu, Y. ; Bai, R. ; Haul, H. ; Liu, H.; Zhao, X. Delweddu wedi'i bwysoli ar wasgar wrth ragfynegi a monitro ymateb canser ceg y groth i gemobelydredd cyfun. Clin. Radiol. 2009, 64, 1067–1074. [CrossRef] [PubMed]

23. Harry, VN Technegau delweddu newydd fel biomarcwyr ymateb mewn canser ceg y groth. Gynecol. Oncol. 2010, 116, 253–261. [CrossRef] [PubMed]

24. Akazawa, M.; Hashimoto, K. Deallusrwydd artiffisial mewn canserau gynaecolegol: Statws presennol a heriau'r dyfodol - Adolygiad systematig. Artif. deallus. Med. 2021, 120, 102164. [CrossRef] [PubMed]

25. Bokhman, JV Dau fath pathogenetig o garsinoma endometrial. Gynecol. Oncol. 1983, 15, 10–17. [CrossRef]

26. Beddy, P. ; Moyle, P.; Kataoka, M.; Yamamoto, AK; Joubert, I. ; Lomas, D.; Crawford, R.; Sala, E. Gwerthusiad o Ddyfnder Goresgyniad Myometriaidd a Chyfnodau Cyffredinol mewn Canser Endometriol: Cymhariaeth Delweddu MR wedi'i Bwysoli Tryledu a Deinamig wedi'i Wella â Chyferbyniad. Radioleg 2012, 262, 530–537. [CrossRef]

27. Rechichi, G.; Galimberti, A.S.; Signorelli, M.A.; Perego, P.; Valsecchi, MG; Sironi, S. Goresgyniad myometriaidd mewn canser endometraidd: Perfformiad diagnostig delweddu MR tryledol wedi'i bwysoli yn 1.5-T. Eur. Radiol. 2009, 20, 754–762. [CrossRef]

28. Rodríguez-Ortega, A.; Alegre, A. ; Lago, V. ; Carot-Sierra, JM; Bme, AT; Montoliu, G. ; Domingo, S.; Alberich- Bayarri, Á.; Martí-Bonmatí, L. Integreiddio Biomarcwyr Delweddu Cyseiniant Magnetig Prognostig ar gyfer Haeniad Goresgyniad Myometriaidd mewn Canser Endometriaidd yn Seiliedig ar Ddysgu Martí. J. Magn. Reson. Delweddu 2021, 54, 987–995. [CrossRef]

29. Lakhman, Y.; Veeraraghavan, H.; Chaim, J. ; Feier, D.; Goldman, DA; Moskowitz, CS; Nougaret, S.; Sosa, AG; Vargas, HA; Soslow, RA; et al. Gwahaniaethu Leiomyosarcoma Uterin o Leiomyoma Annodweddiadol: Cywirdeb Diagnostig o Nodweddion Delweddu Ansoddol MR a Dichonoldeb Dadansoddiad Gwead. Eur. Radiol. 2017, 27, 2903–2915. [CrossRef]

30. Virarkar, M.; Diab, R. ; Palmquist, S.; Bassett, JR; Bhosale, P. Perfformiad Diagnostig MRI i Wahaniaethu Leiomyosarcoma Crothol a Leiomyoma Anfalaen: Meta-Dadansoddiad. J. Belg. Soc. Radiol. 2020, 104, 69. [CrossRef]

31. Wahab, CA; Jannot, A.-S.; Bonafini, PA; Bourillon, C.; Cornou, C. ; Lefrère-Belda, M.-A.; Ystlumod, A.-S.; Thomassin-Naggara, I.; Bellucci, A.; Reinhold, C. ; et al. Algorithm Diagnostig i Wahaniaethu Leiomyomas Annodweddiadol Anfalaen a Sarcomas Crothol Malaen gyda MRI wedi'i bwysoli ar gyfer Trylediad. Radioleg 2020, 297, 361–371. [CrossRef]

32. Fujii, S.; Kakite, S.; Nishihara, K.; Kawasaki, Y.; Harada, T.; Kigawa, J.; Kaminou, T.; Ogawa, T. Cywirdeb diagnostig delweddu tryledol-pwysol wrth wahaniaethu rhwng anfalaen a briwiau ofaraidd malaen. J. Magn. Reson. Delweddu 2008, 28, 1149–1156. [CrossRef] [PubMed]

33. Forstner, R. ; Thomassin-Naggara, I.; Cunha, TM; Kinkel, K. ; Masselli, G.; Kubik-Huch, R.; Spencer, JA; Rockall, A. Argymhellion ESUR ar gyfer delweddu MR o'r màs adnexal sonograffig amhenodol: Diweddariad. Eur. Radiol. 2017, 27, 2248–2257. [CrossRef] [PubMed]

34. Thomassin-Naggara, I. Cyfraniad delweddu MR tryledol-pwysol ar gyfer rhagfynegi anfalaen màs adnexal cymhleth. Eur. Radiol. 2009, 19, 1544–1552. [CrossRef] [PubMed]

35. Dhanda, S.; Thakur, M.; Kerkar, R.; Jagmohan, P. Delweddu Tiwmorau Gynecolegol wedi'u Pwysoli ar Dralediad: Perlau Diagnostig a Pheryglon Posibl. Radiograffeg 2014, 34, 1393–1416. [CrossRef]

36. Thomassin-Naggara, I.; Poncelet, E. ; Jalaguier-Coudray, A.; Guerra, A. ; Fournier, LS; Stojanovic, S.; Millet, I. ; Bharwani, N.; Juhan, V. ; Cunha, TM; et al. Delweddu Cyseiniant Magnetig System Data Adrodd Ofari-Anecsaidd (O-RADS MRI) Sgôr ar gyfer Haeniad Risg Masau Adnexal Sonograffig Amhenodol. JAMA Rhwyd. Ar agor 2020, 3, e1919896. [CrossRef] [PubMed]

37. Sadowski, EA; Thomassin-Naggara, I.; Rockall, A. ; Aeddfed, KE; Forstner, R. ; Jha, P.; Nougaret, S.; Siegelman, ES; Reinhold, C. O-RADS System Haeniad Risg MRI: Canllaw ar gyfer Asesu Briwiau Adnexal gan Bwyllgor ACR O-RADS. Radioleg 2022, 303, 204371. [CrossRef]

38. Aslan, S.; Tosun, SA Cywirdeb diagnostig a dilysrwydd y sgôr MRI O-RADS yn seiliedig ar brotocol MRI symlach: Astudiaeth ôl-weithredol canolfan drydyddol sengl. Acta Radiol. 2021. [CrossRef]

39. Wong, VK; Kundra, V. Perfformiad Sgôr MRI O-RADS ar gyfer Dosbarthu Masau Adnexal Amhenodol yn yr UD. Radiol. Delweddu Canser 2021, 3, e219008. [CrossRef]

40. Levine, D. MRI O-RADS: Dysgu am y System Haeniad Risg Newydd. Radioleg 2022, 303, 211307. [CrossRef]

41. Fournier, LS; Bourillon, C.; Brisa, M.; Rousseau, C. IRM de diffusion dans le pelvis féminin: Egwyddorion, techneg, pièges ac arteffactau. Delwedd. Femme 2015, 25, 8–15. [CrossRef]

42. Nougaret, S. ; Tirumani, SH; Addley, H.; Pandey, H.; Sala, E. ; Reinhold, C. Perlau a Pheryglon mewn MRI o falaenedd Gynaecolegol gyda Thechneg Pwysau Tryledu. Yn. J. Roentgenol. 2013, 200, 261–276. [CrossRef] [PubMed]

Thomas De Perrot 1 , Christine Sadjo Zoua 1 , Carl G. Glessgen 1 , Diomidis Botsikas 1 , Lena Berchtold 2 , Rares Salomir 1 , Sophie De Seigneux 2 , Harriet C. Thoeny 3 a Jean-Paul Vallée 1 .

1 Adran Radioleg, Ysbytai Prifysgol Genefa a Phrifysgol Genefa, 1205 Genefa, y Swistir; christine.sadjo@hcuge.ch (CSZ); carl.glessgen@hcuge.ch (CGG); diomidis.botsikas@hcuge.ch (DB); raresvincent.salomir@hcuge.ch (RS); jîn-paul.vallee@hcuge.ch (J.-PV)

2 Adran Neffroleg, Ysbytai Prifysgol Genefa, 1205 Genefa, y Swistir; lena.berchtold@hcuge.ch (LB); sophie.deseigneux@hcuge.ch (SDS)

3 Adran Radioleg, Hôpital Cantonal Fribourgois, 1752 Villars-sur-Glâne, y Swistir; harriet.thoeny@h-fr.ch