cyIaith
Cartref / Gwybodaeth / Cynnwys

Gwybodaeth

Ôl-strôc Blinder----Adolygiad

Mar 19, 2022

Anners Lerdal, RN, PhD, Linda N. Bakken, RN, MSc,

Siren E. Kouwenhoven, RN, MPhil, Gunn Pedersen, RN, Marit Kirkevold, RN, PhD, Arnstein Finset, Cand Psychol, PhD (C), a Hesook S. Kim, RN, PhD


Adran y Gwyddorau Iechyd (AL, LNB, SEK, Meddyg Teulu, HSK), Coleg Prifysgol Buskerud, Drammen; Canolfan Ymchwil (AL), Ysbyty HospitaldAker Prifysgol Oslo, Oslo; Sefydliad Gwyddor Nyrsio

a Gwyddorau Iechyd (MK) a'r Adran Meddygaeth Ymddygiadol (AF), Prifysgol Oslo, Oslo, Norwy; a Sefydliad Iechyd y Cyhoedd (MK), Prifysgol Aarhus, A'rhus, Denmarc



Cyswllt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791




Cistanche

maca ginseng cistanche

Haniaethol

Er bod blinder yn gŵyn gyffredin ar ôl strôc, ychydig iawn sy'n hysbys am brofiad blinder ôl-strôc a beth yw ei ffactorau cysylltiedig. Mae angen dealltwriaeth fanwl i ddatblygu rhaglenni adsefydlu ôl-strôc effeithiol sy'n canolbwyntio ar y claf. Cynhaliwyd yr adolygiad hwn i ddarparu synthesis cynhwysfawr o wybodaeth o'r llenyddiaeth yn ymwneud â disgrifio, diffinio a mesur blinder a'i berthynas â ffactorau cymdeithasol-ddemograffig a chlinigol. Perfformiwyd chwiliad yn PubMed, CINAHL, EMBASE, a PsychInfo gan ddefnyddio ''strôc'' neu ''damwain serebro-fasgwlaidd'' fel penawdau pwnc meddygol ar y cyd â '' blinder '' fel allweddair. Datgelodd disgrifiadau o flinder ddimensiynau lluosog o'r ffenomen. Er na ddarganfuwyd unrhyw ddiffiniad damcaniaethol penodol o flinder fel cyflwr ôl-strôc, mae diffiniad achos wedi'i gyhoeddi'n ddiweddar i'w ddefnyddio fel offeryn i bennu presenoldeb blinder mewn cleifion ôl-strôc. Mae blinder ar ôl trawiad yn cael ei fesur amlaf trwy ddefnyddio graddfeydd blinder cyffredinol fel y Raddfa Difrifoldeb Blinder a Graddfa Analog Gweledol Blinder, gan nad oes unrhyw raddfa wedi'i datblygu i fesur blinder post-strôc yn benodol. Roedd oedran, rhyw, amodau byw, a phersonoliaeth yn gysylltiedig â blinder ôl-strôc, er bod rhai canfyddiadau croes. Canfuwyd canlyniadau gwrthdaro hefyd yn y perthnasoedd rhwng blinder a nodweddion cysylltiedig â strôc megis lleoliad / math o strôc, nifer y strôc, a diffygion niwrolegol. Mae yna arwydd bod blinder cyn-strôc ac ar ôl trawiad yn gysylltiedig. Y cydrannau rhagflaenol posibl a nodir yw ffactorau personol, biomarcwyr, nodweddion strôc, blinder cyn strôc, a chyd-forbidrwydd. Gan fod gwybodaeth am flinder ar ôl strôc yn parhau i fod yn gyfyngedig, mae angen parhau ag ymchwil empirig gyda chyfeiriadau damcaniaethol amrywiol. J Rheoli Symptomau Poen 2009; 38:928e949. © 2009 Pwyllgor Lleddfu Poen Canser yr Unol Daleithiau. Cyhoeddwyd gan Elsevier Inc. Cedwir pob hawl.


Geiriau Allweddol: Blinder, strôc, adolygiad, etioleg, adsefydlu



Rhagymadrodd


Strôc yw'r trydydd achos marwolaeth mwyaf cyffredin yn y byd a'r achos mwyaf cyffredin o anabledd ymhlith pobl oedrannus. Mae symud ac adsefydlu cynnar ar ôl y strôc yn strategaethau pwysig wrth geisio atal anabledd parhaol a helpu cleifion i gyrraedd y lefel orau bosibl o weithrediad ac ansawdd bywyd. Er mai blinder yw un o'r cwynion mwyaf cyffredin ar ôl strôc, ychydig iawn sy'n hysbys am brofiad blinder ar ôl strôc; ei ffactorau cysylltiedig; a'i ganlyniadau ar gyfer y broses adsefydlu, perfformiad gweithgareddau bywyd bob dydd (ADLs), ac ansawdd bywyd.1 Disgrifiwyd blinder fel teimlad o ddiffyg egni corfforol a meddyliol.2e4 Fodd bynnag, gan mai teimlad goddrychol yw blinder yn gyffredinol , gall gydfodoli â symptomau meddyliol neu gorfforol a namau amrywiol ar ôl strôc. Credir yn aml fod etioleg blinder yn aml-ffactoraidd, ac mae natur aml-ddimensiwn blinder yn creu anawsterau i glinigwyr ac ymchwilwyr wrth ddisgrifio ac asesu cyflwr y claf a gweithredu'r driniaeth orau.


Defnyddiwyd dau ddull i fesur blinder mewn cleifion strôc: mesurau hunan-gofnodedig a mesurau seiliedig ar berfformiad. Oherwydd natur oddrychol y cysyniad o flinder, defnyddir stocrestrau gwahanol o fesurau hunan-gofnodedig yn bennaf i amcangyfrif maint y ffenomen, er enghraifft, y Raddfa Difrifoldeb Blinder (FSS),6 y Raddfa Effaith Blinder, a'r is-raddfa bywiogrwydd. o'r Ffurflen Fer-36 (SF-36).8 Mae rhai mesurau sy'n seiliedig ar berfformiad yn canolbwyntio ar ganlyniadau corfforol neu wybyddol. Yn yr ymchwil ar flinder mewn cleifion â chlefydau niwrolegol, mae llawer o offerynnau wedi'u defnyddio mewn oedolion â sglerosis ymledol (MS). Mae'r offerynnau a fwriedir i fesur blinder corfforol yn dibynnu'n anuniongyrchol ar ddiffiniad ffisiolegol o'r ffenomen, er enghraifft, blinder modur fel y'i mesurir gan y gallu i gyflawni cyfangiadau cyhyrau dros amser.9 Gellir mesur blinder gwybyddol gan ddefnyddio profion perfformiad gwybyddol gyda sylw parhaus.10 .Mae mesurau sy'n seiliedig ar berfformiad yn canolbwyntio ar ganlyniadau ymddygiadol ac yn dibynnu ar ddangosyddion gwrthrychol.


Er bod nifer o erthyglau adolygu wedi'u cyhoeddi ynghylch blinder mewn strôc,1,11e13 nid yw'r erthyglau hyn yn seiliedig ar adolygiad systematig o'r llenyddiaeth. Er mwyn cynnig gwerthusiad cynhwysfawr o gyflwr y wybodaeth ar y pwnc hwn, cynhaliwyd yr adolygiad hwn i fynd i’r afael â’r cwestiynau canlynol:

1) Sut mae blinder ar ôl strôc yn cael ei ddisgrifio, ei ddiffinio a'i fesur?

2) Sut mae blinder ar ôl strôc yn gysylltiedig â ffactorau personol, nodweddion strôc, a chyflyrau sy'n bodoli eisoes?

3) Beth yw perthnasoedd blinder ôl-strôc â ffactorau clinigol sy'n cydfodoli fel poen, iselder ysbryd, aflonyddwch cwsg, statws gwybyddol, gweithrediad modur, dibyniaeth a phryder?

4) Sut mae blinder yn effeithio ar fywyd y claf strôc?

5) A oes tystiolaeth ymchwil ar gyfer strategaethau lleddfu blinder?



Gweithdrefnau ar gyfer Chwilio ac Adolygu


Perfformiwyd chwiliad gyda chymorth cyfrifiadur yn PubMed, CINAHL, EMBASE, a PsychInfo ym mis Awst 2007, a ddiweddarwyd ar Ionawr 20, 2009. "Stroke" (yn PubMed ac EM- BASE), "damwain serebro-fasgwlaidd" (yn PsychInfo). ), a defnyddiwyd "damwain fasgwlaidd yr ymennydd" (yn CINAHL) fel penawdau pwnc meddygol ar y cyd â "blinder" fel gair yn y crynodebau neu'r teitl ym mhob un o'r pedair cronfa ddata. Adalwodd y chwiliad 236 o gyhoeddiadau, gyda 191 o ddyblygiadau mewn un neu ddwy gronfa ddata. Ni chynhwyswyd cyhoeddiadau nad oedd yn adrodd ar ganfyddiadau yn seiliedig ar ddata empirig.


Adolygwyd pob crynodeb gan ddau ymchwilydd (AL a HSK). Yn ogystal, cafodd crynodebau yn y cyfnodolion Stroke, Neurology, Psychosomatic Research, a Journal of Neurology, Neurosurgery, and Psychiatry a gyhoeddwyd rhwng Ionawr 1997 ac Ionawr 2009 eu hadolygu â llaw mewn ymdrech i nodi erthyglau ar flinder mewn cleifion strôc. Yna cafodd y set gyfan o adroddiadau cyhoeddedig eu sgrinio i’w cynnwys yn yr adolygiad hwn yn unol â’r meini prawf canlynol: 1) rhaid i’r adroddiad ymwneud â blinder ar ôl y strôc, 2) dylai adrodd ar ganfyddiadau ymchwil empirig, 3) fe’i cyhoeddwyd cyn Ionawr 20, 2009, a 4) fe'i cyhoeddwyd yn Saesneg neu Norwyeg. Mae'r adroddiad hwn yn seiliedig ar adolygiad o 33 o erthyglau cyhoeddediga gafwyd drwy'r gweithdrefnau hyn a oedd yn bodloni'r meini prawf cynhwysiant.


1

2

3

4

ADL ¼ gweithgareddau bywyd bob dydd; BDI-PC ¼ Rhestr Iselder Beck ar gyfer Gofal Sylfaenol; CIS ¼ rhestr wirio cryfder unigol; DSM-IV ¼ Llawlyfr Diagnostig ac Ystadegol ar gyfer Anhwylderau Meddyliol, pedwerydd argraffiad;
GGD ¼ Graddfa Effaith Blinder; FSS ¼ Graddfa Difrifoldeb Blinder; GT ¼ theori sylfaenol; HC ¼ rheolaeth iechyd; HRQoL ¼ ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd; IADL=ADL offerynnol; MDD ¼ anhwylder iselder mawr;
MIND ¼ mân anhwylder iselder; MQ ¼ Holiadur Maastricht; NODEP ¼ dim anhwylderau iselder; NEU ¼ cymhareb ods; RhCT ¼ treial rheoledig ar hap; RIA ¼ pyliau o isgemia cildroadwy; SF-12 ¼ Byr
Ffurflen-12; SF-36 ¼ Ffurflen Fer-36; SCI-P ¼ Cyfweliad Clinigol Strwythuredig ar gyfer DSM-IV; SSEE ¼ Graddfa Hunan-effeithiolrwydd Byr ar gyfer Ymarfer Corff; SOEE ¼ disgwyliadau canlyniad byr ar gyfer ymarfer corff; Graddfa analog weledol VAS ¼.


Cyflwynir canfyddiadau'r adolygiad yn unol â'r cwestiynau ymchwil mewn pum adran, gyda thrafodaethau ar y canfyddiadau wedi'u hintegreiddio i bob adran.


Nodweddion Blinder ar ôl Strôc


Er ei bod yn ymddangos bod nodweddiad cyffredinol blinder yn berthnasol wrth ddisgrifio blinder ar ôl trawiad, roedd rhai gwahaniaethau yn y ffordd y disgrifiwyd blinder ôl-strôc mewn ychydig o astudiaethau ansoddol a gynhaliwyd gyda chleifion ôl-strôc. Datgelodd disgrifiadau o flinder wahanol ddimensiynau'r ffenomen, gyda phroblemau'n ymwneud â hunanreolaeth ac ansefydlogrwydd emosiynol, llai o allu meddyliol, a gostyngiad canfyddedig yn yr egni sydd ei angen i ddarllen llyfr a chymryd rhan mewn gweithgareddau corfforol.17 Nodweddwyd blinder ôl-strôc fel dechrau neu ddigwydd heb unrhyw ymdrech benodol. Nodweddwyd blinder ar ôl strôc fel camweithrediad cudd, anweledig i bobl eraill, ac fel rhywbeth anrhagweladwy, gan nad oedd gallu'r claf yn hysbys neu'n amrywiol neu'n anwadal,17 ac fe'i nodwyd fel y symptom mwyaf cyffredin dri mis ar ôl strôc.47 Mewn astudiaeth ansoddol o chwe menyw a naw dyn a gyfwelwyd yn 3, 6, a 12 mis ar ôl digwyddiad strôc, adroddwyd am fath newydd o flinder. Roedd hyn yn gysylltiedig â'r teimlad eu bod wedi blino'n lân heb unrhyw reswm penodol.15 Oherwydd eu blinder ar ôl strôc, dywedodd rhai eu bod yn cael anhawster i wneud cynlluniau ar gyfer y diwrnod.


Echinacoside of Cistanche

maca ginseng cistanche


Yn ogystal, roedd y cleifion yn gweld blinder yn broblematig yn ystod y broses adsefydlu, tra nad oedd y gweithwyr gofal iechyd yn mynd i'r afael â blinder fel problem.15 Yn yr un modd, ystyriwyd bod blinder yn chwarae rhan ganolog ac yn creu rhwystredigaeth a brofwyd yn llethol ac yn methu â bod. wedi'i reoli mewn astudiaeth ddisgrifiadol o bum claf ifanc rhwng 37 a 54 oed.36 Daeth y cleifion hyn yn emosiynol ac yn sensitif iawn i'r hyn a ddywedodd pobl ac effeithiodd ar sefyllfa eu bywyd cyfan; wrth dderbyn llawer o wybodaeth, maent yn blino yn gyflymach nag o'r blaen. Er bod y canfyddiadau hyn yn awgrymu bod blinder ar ôl trawiad yn meddu ar nodweddion ychydig yn wahanol i flinder cyffredinol, mae angen eglurhad pellach ynghylch yr union nodweddion a allai wahaniaethu rhwng blinder ôl-strôc a blinder cyffredinol. Diffiniad a Mesur Blinder mewn Strôc Ni ddarganfuwyd diffiniad damcaniaethol o flinder yn ymwneud yn benodol â strôc. Ym maes MS, fodd bynnag, roedd cynhadledd gonsensws o ymchwilwyr a chlinigwyr yn diffinio blinder fel ''diffyg egni corfforol a/neu feddyliol goddrychol y mae'r unigolyn neu'r rhoddwr gofal yn ei ystyried yn ymyrryd â gweithgareddau arferol a dymunol.''48 Hyd yn oed er i’r diffiniad hwn gael ei ddatblygu i ddisgrifio blinder mewn MS, mae’n generig yn y ffordd y mae’n disgrifio blinder fel profiad goddrychol ac mae’n gyson â diffiniad Staub a Bogousslavsky1 o flinder fel “teimlad o flinder cynnar yn datblygu yn ystod gweithgaredd meddyliol, gyda blinder, diffyg egni, a gwrthwynebiad i ymdrech.'' Ymhellach, mae'r disgrifiad goddrychol yn awgrymu mai hunan-adrodd y claf yw'r sail ar gyfer mesur y ffenomen.


Mae diffiniad achos wedi'i gyhoeddi'n ddiweddar i'w ddefnyddio fel offeryn i bennu presenoldeb blinder mewn cleifion ôl-strôc mewn ysbytai ac ar gyfer cleifion sy'n byw yn y gymuned.28 Dangosir y gwahanol fesurau a ddefnyddir i amcangyfrif dwyster blinder ar ôl strôc yn Nhabl 2 Mae'r offerynnau a ddefnyddir amlaf yn cynnwys y FSS ac eitemau sengl ar ffurf graddfa analog weledol (VAS) 1{{10} mm. Fel y dengys y tabl, datblygwyd y gwahanol raddfeydd i fesur gwahanol ddimensiynau blinder megis canolbwyntio a chymhelliant49 ac agweddau affeithiol a somatig50 blinder. Nid oes yr un o'r graddfeydd a ddefnyddir yn y boblogaeth strôc wedi'u datblygu'n benodol ar gyfer mesur blinder ar ôl strôc. Mewn astudiaeth ddiweddar30 lle cyfwelwyd 55 o gleifion â strôc, gwerthuswyd yr SF-36v2 (is-ddimensiwn bywiogrwydd), y Proffil Cyflyrau Hwyliau, y Raddfa Asesu Blinder (FAS), a’r Rhestr Symptom Blinder Amlddimensiwn. Canfuwyd bod pob un o'r pedair graddfa yn ddilys ac yn ymarferol i'w cymhwyso i gleifion strôc. Fodd bynnag, dangosodd y FAS y dibynadwyedd prawf-ail-brawf uchaf ond y cysondeb mewnol gwaethaf fel yr aseswyd gan werthoedd alffa Cronbach (0.58 yn T1 a 0.62 yn T2).


Dewiswyd y graddfeydd hyn, yn ogystal â'r Rhestr Blinder Cryno, gan y tîm ymchwil ar sail eu bod â'r dilysrwydd wyneb gorau o 52 gradd blinder. Yn syndod, nid oedd yr FSS, sef yr offeryn a ddefnyddir amlaf mewn astudiaethau strôc ac sydd wedi dangos cysondeb mewnol uchel (alffa ¼ 0.89),37 Cronbach ymhlith y graddfeydd a werthuswyd yn yr adroddiad hwn. P’un a yw’r graddfeydd blinder cyffredinol yn briodol i ddal blinder ar ôl trawiad mewn moesau dibynadwy a dilys yw’r cwestiwn y mae angen mynd i’r afael ag ef mewn perthynas â’r diffiniad o flinder ôl-strôc mewn perthynas â’r diffiniad cyffredinol o flinder. Yn ogystal, er bod graddfeydd blinder amrywiol a ddefnyddiwyd yn yr astudiaethau blinder ôl-strôc yn mesur y graddau neu'r dwyster, erys y cwestiwn ynghylch y pwyntiau terfyn ar gyfer pennu presenoldeb blinder gan fod llawer o astudiaethau'n ymwneud â chyffredinolrwydd yn hytrach na'r amrywiad mewn dwyster.


5

CFS ¼ syndrom blinder cronig; CIS ¼ rhestr wirio cryfder unigol; HC ¼ rheolyddion iach; MS ¼ sglerosis ymledol; MQ ¼ Holiadur Maastricht; POMS ¼ Proffil Cyflyrau Hwyliau; SLE ¼ lupus erythematosus systemig; SF-36/12 ¼ Ffurflen Fer 36/12.


image

AED ¼ anhwylder astheno-emosiynol; CIS ¼ rhestr wirio cryfder unigol; GGD ¼ Graddfa Effaith Blinder; FSS ¼ Graddfa Difrifoldeb Blinder; HAMD ¼ Graddfa Sgorio Iselder Hamilton; MFI-20 ¼ rhestr eiddo blinder aml-ddimensiwn; MVEQ ¼ Holiadur Gorfodi Hanfodol Maastricht; VAS ¼ Graddfa Analog Gweledol.


Nifer yr achosion o Blinder


Mae blinder ymhlith y symptomau mwyaf cyffredin ar ôl strôc,26,54 a dangosir cyfraddau mynychder yn Nhabl 3. Mewn astudiaeth o'r Iseldiroedd sy'n canolbwyntio ar iselder, dywedodd 23 70 y cant o gleifion flinder o fewn y mis cyntaf ar ôl strôc. Dangosodd Schepers et al.37 fod 51 y cant o gleifion wedi nodi blinder wrth gael eu derbyn i'r ysbyty, tra dangosodd astudiaeth hydredol o Ddenmarc fod 59 y cant o'r cleifion wedi nodi blinder 10 diwrnod ar ôl i strôc ddechrau.20 Dyma'r unig astudiaethau a ganfuwyd a adroddodd y nifer yr achosion o flinder yn y cyfnod acíwt. Mewn sampl yn Sweden flwyddyn ar ôl strôc, dywedodd 53 y cant o gleifion eu bod wedi dioddef blinder a ddechreuodd yn benodol ar ôl y strôc.14 Mewn dwy astudiaeth arall yn Sweden flwyddyn ar ôl strôc, cyfradd mynychder diagnosis o syndrom astheno-emosiynol gan niwrolegydd oedd 72 y cant e77 y cant .16,54 Mewn astudiaeth ddilynol arall yn Sweden o 3,805 o gleifion yng nghofrestr Strôc Riks Sweden a archwiliwyd ddwy flynedd ar ôl strôc, dywedodd 39 y cant eu bod ''yn aml'' neu ''bob amser'' yn teimlo'n flinedig,25 tra Dywedodd 40 y cant eu bod yn flinder ar ôl dwy flynedd yn yr astudiaeth ddilynol yn yr astudiaeth o Ddenmarc.20 Mewn astudiaeth arfaethedig ar ôl i gleifion gael diagnosis o byliau o isgemia cildroadwy dros gyfnod canolrifol o 58 mis i nodi'r rhai a ddatblygodd strôc, roedd 51 y cant o'r rhai a gafodd ddiagnosis o strôc. dioddefodd strôc yn ystod cyfnod yr astudiaeth flinder difrifol o gymharu ag 16 y cant o'r rhai na chawsant ddiagnosis o strôc.40 Dangosodd yr astudiaeth garfan hydredol o Ddenmarc fod cyfran y cleifion â f difrifol amrywiodd atg rhwng 59 y cant a 38 y cant yn ystod y ddwy flynedd o weithgarwch dilynol.20 Mae astudiaethau amrywiol sy'n defnyddio rhestrau blinder wedi nodi cyfraddau mynychder yn amrywio o isafbwynt o 42 y cant i uchafbwynt o 75 y cant , ac adroddodd astudiaeth gan ddefnyddio fformat VAS 57 y cant o gleifion a ddosbarthwyd fel rhai â blinder (gweler Tabl 3).


Dim ond dwy astudiaeth a ganfuwyd a oedd yn olrhain profiad blinder cleifion strôc dros amser. Er bod un o’r astudiaethau’n dangos bod mynychder blinder wedi cynyddu dros amser yn ystod eu derbyniad i’r ysbyty, a chwe mis a blwyddyn ar ôl strôc,37 roedd cyfran yr achosion o flinder yn gymharol sefydlog dros amser ac eithrio cyfran uwch yn y cyfnod acíwt yn yr ail astudiaeth.20 Dim ond 17 y cant o'r cleifion oedd heb flinder ar unrhyw adeg, tra bod gan 45 y cant flinder ysbeidiol (a ddiffinnir fel blinder ar un neu ddau bwynt amser).37 Roedd canfyddiadau astudiaeth rheoli achos hydredol yn dangos bod cleifion, yn ôl-weithredol, wedi nodi mwy o newid mewn blinder na rheolaethau saith mlynedd ar ôl strôc; fodd bynnag, nid oedd y newid hwn yn ystadegol arwyddocaol.21 I'r gwrthwyneb, mewn astudiaeth draws-adrannol o gleifion strôc yn Sweden, roedd cyfran yr unigolion â blinder yn gymharol debyg ar draws pwyntiau amser ôl-strôc sef 3e6, 7e9, ac 10e13 mis .26 Fel y dangosir yn Nhabl 3, mae nifer yr achosion o flinder yn amrywio rhwng 38 y cant a 77 y cant . Cwestiwn pwysig yw a yw'r amrywiad hwn oherwydd y gwahanol fesurau a phwyntiau torri a ddefnyddir i wahaniaethu rhwng achosion blinder a dim blinder. FSS oedd y mesur blinder a ddefnyddiwyd amlaf mewn astudiaethau strôc. Roedd pob astudiaeth a adroddodd am nifer yr achosion o flinder yn defnyddio sgoriau FSS cymedrig o fwy na 4.0 i nodi blinder, er nad oedd yr un o'r astudiaethau hyn yn egluro'r rhesymeg dros y pwynt terfyn hwn. Yn ddiddorol, mae astudiaethau MS a gyhoeddwyd yn fwyaf diweddar wedi defnyddio sgôr gymedrig FSS o 5.0 fel y gwerth terfyn.


Flavonoids of Cistanche

maca ginseng cistanche


Yn ogystal, mae blinder yn y boblogaeth gyffredinol yn Norwy wedi'i amcangyfrif gan ddefnyddio gwerthoedd torbwynt gwahanol (4.0 a 5.0), sy'n awgrymu goramcangyfrif posibl achosion blinder yn y boblogaeth gyffredinol.56 Fel y mae yn ddadleuol ynghylch gwerth terfyn presenoldeb blinder wrth ddefnyddio FSS ac offer mesur blinder eraill, mae'n hanfodol safoni'r gwerth terfyn i'w ddefnyddio mewn astudiaethau cymharu disgrifiadol. Mae'r llenyddiaeth yn nodi bod blinder yn broblem fawr sy'n wynebu cleifion strôc, fel yr awgrymir gan y canfyddiad bod mwy nag un rhan o dair o gleifion strôc yn debygol o brofi blinder rhywbryd ar ôl strôc. Un maes gwybodaeth am fynychder sy'n ddiffygiol yw natur modiwleiddio profiad blinder cleifion ôl-strôc dros amser. Yn ogystal, mae diffyg gwybodaeth am natur y profiad blinder mewn cleifion strôc a sut y gallai fod yn debyg neu'n wahanol i flinder cyffredinol neu flinder mewn cyflyrau hirdymor fel syndrom blinder cronig. Mae'n hanfodol gwybod am nodweddion penodol blinder mewn strôc i ddechrau deall y mecanweithiau a'r ymyriadau posibl y gellid eu profi.

1642040450(1)

ADS ¼ gweithgareddau bywyd bob dydd; BMI ¼ mynegai màs y corff; CI ¼ cyfwng hyder; NIHSS ¼ Graddfa Strôc y Sefydliadau Iechyd Cenedlaethol; NS ¼ ddim yn ystadegol arwyddocaol; NEU ¼ cymhareb ods; SSS ¼ Graddfa Strôc Llychlyn.


Blinder mewn Perthynas â Ffactorau Personol, Nodweddion Strôc, ac Amodau Presennol


Dangosir astudiaethau sy'n cydberthynas ffactorau a all fod yn rhagflaenol i flinder ar ôl trawiad yn Nhabl 4. Ffactorau Personol Er bod rhai astudiaethau wedi nodi perthynas rhwng oedran cynyddol a'r risg o flinder 25,37, nid yw eraill wedi nodi unrhyw berthynas.14,16,18,26 ,29,33 Mae nifer o astudiaethau o flinder yn y boblogaeth gyffredinol yn dangos cyfran uwch o flinder ymhlith merched;56,57 fodd bynnag, mae tystiolaeth anghyson am y berthynas rhwng rhywedd a blinder ar ôl strôc, gan fod rhai ymchwilwyr yn nodi nad oes unrhyw wahaniaethau rhwng dynion a menywod, 14,16,18,26,33 tra bod eraill yn nodi cyfran uwch o flinder ymhlith menywod.25,37 Mae cyfran uwch o achosion o flinder ymhlith cleifion sengl o gymharu â’r rhai sy’n briod neu’n cyd-fyw wedi’i nodi,25 tra bod astudiaeth arall wedi’i nodi ni adroddwyd unrhyw berthynas.37 Dangosodd canfyddiadau o sawl astudiaeth fod y cleifion hynny sy’n profi blinder ar ôl strôc yn fwy tebygol o fod yn ddi-waith16,33 neu wedi colli neu wedi newid swyddi o gymharu â’r rheini e heb unrhyw flinder ar ôl y strôc.18 Nododd tair astudiaeth nad oedd unrhyw berthynas arwyddocaol rhwng lefel yr addysg a blinder ar ôl y strôc.18,33,35Mewn astudiaeth arfaethedig o gleifion strôc o'r Iseldiroedd, ymchwiliodd ymchwilwyr i locws rheolaeth (hy, graddau y mae cleifion yn gweld datblygiad eu hiechyd fel allbwn o'u hymddygiad eu hunain) a'i berthynas â blinder.37 Mae'r canfyddiadau'n awgrymu bod y rhai a gredai fod eu hiechyd wedi'i bennu'n bennaf gan weithredoedd meddygon wedi nodi lefelau uwch o flinder na'r rheini a gredai fod eu gweithredoedd eu hunain yn bwysicach.


Nodweddion Strôc


Y prif nodweddion cysylltiedig â strôc a astudiwyd mewn perthynas â blinder ôl-strôc oedd lleoliad/math strôc, nifer y strôc, a diffygion niwrolegol. Nododd astudiaeth o oedolion ifanc â chnawdnychiant yr ymennydd sgorau blinder uwch ymhlith cleifion â chwythiad rhydweli basilar.33 Ni ddangosodd unrhyw astudiaethau eraill unrhyw berthynas rhwng blinder a lleoliad strôc14,16,18,26,33,37 na blinder a strôc.14,16 ,25,37 Nododd un astudiaeth berthynas rhwng nifer y strôc a blinder,25 yn nodi bod cyfran is o flinder ymhlith cleifion a gafodd strôc gyntaf o gymharu â’r rhai a gafodd strôc dro ar ôl tro. Mae rhai astudiaethau wedi nodi perthynas arwyddocaol rhwng nam niwrolegol a blinder,16,18 tra nad yw eraill wedi canfod perthynas arwyddocaol.14,26 Roedd diffygion niwrolegol yn ymwneud â meysydd gweledol a pharlys yr wyneb yn rhagfynegyddion sylweddol o flinder mewn un astudiaeth.14 Pan oedd cleifion strôc gyda blinder mewn sampl Corea yn cael eu cymharu â chleifion heb unrhyw flinder, roedd cyfran uwch o ddysarthria, llai o archwaeth, a chwerthin amhriodol a gormodol yn y grŵp blinder.18 Canfu Glader et al.25 fod blinder dwy flynedd ar ôl strôc yn llai yn gyffredin ymhlith cleifion heb unrhyw nam lleferydd o gymharu â’r rhai â nam lleferydd adeg eu derbyn, ond nid oedd unrhyw berthynas â lefel yr ymwybyddiaeth adeg derbyn.


Blinder cyn strôc


Gan fod blinder yn brofiad cyffredin yn y boblogaeth gyffredinol, bu rhywfaint o ddiddordeb mewn archwilio'r berthynas rhwng blinder cyn ac ar ôl strôc i benderfynu a yw blinder ar ôl strôc yn gysylltiedig â strôc mewn gwirionedd. Mewn astudiaeth reoledig ar hap yn profi effeithiau flfluoxetine ar flinder, roedd presenoldeb blinder cyn-strôc yn gysylltiedig â blinder ar ôl strôc (r ¼ 0.40,P < {{2{{27)="" }}}}.01).19="" dangosodd="" arolwg="" o="" 220="" o="" gleifion="" allanol="" yn="" olynol="" a="" gynhaliwyd="" gan="" yr="" un="" ymchwilwyr="" o="" corea,="" ymhlith="" y="" 57="" y="" cant="" a="" gafodd="" flinder="" tua="" 15="" mis="" ar="" ôl="" strôc,="" fod="" gan="" 36="" y="" cant="" hefyd="" flinder="" cyn="" y="" strôc.18ymysg="" cleifion="" â="" strôc="" ymlaen="" llaw="" blinder,="" profodd="" 58="" y="" cant="" gynnydd="" a="" 28="" y="" cant="" ostyngiad="" mewn="" difrifoldeb="" blinder.="" mewn="" astudiaeth="" hydredol="" o="" glefyd="" cardiofasgwlaidd="" yn="" yr="" unol="" daleithiau,="" roedd="" gan="" unigolion="" a="" nododd="" lefelau="" uwch="" o="" orludded="" fwy="" na="" dwywaith="" y="" risg="" (cymhareb="" perygl="" [hr]="" ¼="" 2.42,="" p="">< 0.001)="" ar="" gyfer="" strôc="" 5e7="" mlynedd="" yn="" ddiweddarach="" na'r="" rhai="" a="" adroddodd="" am="" ludded="" isel.="" 42="" dangosodd="" yr="" astudiaeth="" honno="" hefyd="" fod="" gan="" unigolion="" â="" sgorau="" gorludded="" cymedrol="" risg="" uwch="" o="" gael="" strôc="" na’r="" rhai="" â="" sgorau="" gorludded="" is="" (hr="" ¼="" 1.66,="" p="">< 0.001).="" ymhellach,="" roedd="" ysmygu="" presennol="" yn="" risg="" sylweddol="" ymhlith="" y="" rhai="" â="" lefelau="" canolig="" neu="" uchel="" o="" flinder.="" dangosodd="" canfyddiadau="" o="" arolwg="" arfaethedig="" yn="" yr="" iseldiroedd="" (amser="" dilynol="" cymedrig="" 50.9="" mis;="" ystod="" 9.5e62.7="" mis)="" fod="" teimladau="" o="" flinder="" yn="" cynyddu’r="" risg="" o="" strôc="" (risg="" gymharol="" ¼="" 1.3).38="" arhosodd="" y="" cysylltiad="" yn="" ddigyfnewid="" ar="" ôl="" rheoli="" am="" ddryswch.="" newidynnau="" fel="" rhyw,="" cyfanswm="" lefel="" colesterol,="" pwysedd="" gwaed,="" arferion="" ysmygu,="" a="" mynegai="" màs="" y="">


Afiachusrwydd Preexisting


Ychydig o astudiaethau a archwiliodd y berthynas rhwng morbidrwydd sy'n bodoli eisoes fel clefyd cardiofasgwlaidd, diabetes, cyflyrau niwrolegol eraill, a phrofiadau sy'n gysylltiedig â strôc neu strôc gan gynnwys blinder. Ni chanfuwyd unrhyw berthnasoedd arwyddocaol ar gyfer clefyd cardiofasgwlaidd, ac adroddwyd am ganfyddiadau anghyson ar gyfer diabetes.14,18,33 Adroddodd Naess et al.33 fod perthynas arwyddocaol rhwng meigryn a blinder ar ôl trawiad. I grynhoi, mae'r llenyddiaeth yn nodi cysylltiadau amhendant rhwng blinder ar ôl strôc a newidynnau personol, nodweddion sy'n gysylltiedig â strôc, a chyflyrau sy'n bodoli eisoes. Mae canfyddiadau gwrthdaro ynglŷn â chysylltiadau rhwng blinder ôl-strôc a ffactorau personol a demograffig megis oedran, rhyw, lefel addysg, sefyllfa fyw, a statws cyflogaeth. Ar ben hynny, dangoswyd bod ffactorau cysylltiedig â strôc fel math o strôc, lleoliad, a nifer â chysylltiadau amhendant â blinder ar ôl strôc. Gall fod cysylltiad rhwng blinder cyn-strôc a blinder ar ôl y strôc. Mae'r cysylltiad hwn, fodd bynnag, yn anodd ei ddilysu oherwydd lefel uchel o annibynadwyedd mewn data blinder cyn-strôc a gafwyd yn ôl-weithredol. Mae'n ymddangos yn hanfodol gwerthuso perthnasoedd posibl rhwng blinder cyn ac ar ôl strôc i ddeall yr elfen o flinder sy'n benodol gysylltiedig â strôc. Felly, gellir dod i'r casgliad nad yw rhagflaenyddion blinder ôl-strôc yn hysbys iawn, mae'n ymddangos nad oes unrhyw nodweddion hysbys sy'n gwahaniaethu blinder cyn ac ar ôl trawiad, ac nid yw cwrs blinder dros amser yn cael ei ddeall yn dda.


Cistanche can relieve muslce fatigue

maca ginseng cistanche

Cysylltiadau Rhwng Ffactorau Clinigol Cydfodol a Blinder Ôl-strôc


Dangosir astudiaethau gyda chanfyddiadau ynghylch ffactorau clinigol eraill yn ymwneud â blinder ôl-strôc yn Nhablau 5 a 6. Poen Ar gyfer cleifion flwyddyn ar ôl y strôc, nid oedd y boen yn gysylltiedig yn sylweddol â blinder.14 Fodd bynnag, mae cleifion strôc â phoen yn adrodd am fwy o flinder.25 Mewn astudiaeth ansoddol o brofiadau poen cleifion strôc, nodwyd blinder yn bennaf ymhlith cleifion â phoen parhaus neu'r rhai â chur pen tebyg i densiwn.58



Iselder


Mae iselder wedi'i ystyried yn un o'r profiadau ôl-strôc cydredol mwyaf hanfodol sy'n gysylltiedig â blinder. Nid yn unig y mae'r ddau fath hyn o brofiadau yn cydfodoli ond maent hefyd yn brofiadau cyffredin a rennir, gan ei gwneud yn anodd gwahaniaethu rhyngddynt fel amodau annibynnol. Mae'r mater hwn yn berthnasol i gleifion strôc yn ogystal â phoblogaethau cleifion eraill.

8

9


Mewn astudiaeth o 200 o gleifion Eidalaidd â strôc gyntaf erioed a arolygwyd am iselder dri mis ar ôl eu strôc gan ddefnyddio'r Cyfweliad Clinigol Strwythuredig o'r Llawlyfr Diagnostig ac Ystadegol ar gyfer Anhwylderau Meddyliol, pedwerydd argraffiad-P,41 y roedd sgorau ar gyfer blinder neu golli egni yn tueddu i fod yn sylweddol uwch ymhlith cleifion â mân anhwylder iselder nag ymhlith y rhai nad oedd ganddynt anhwylder iselder. Canfuwyd canfyddiadau tebyg mewn astudiaeth yng Ngwlad Belg lle aseswyd symptomau niwrowybyddol a somatig mewn perthynas â'u cyfraniad gwahaniaethol at ddiagnosis o iselder ôl-strôc.23 Dangosodd yr astudiaeth fod llai o archwaeth, arafwch seicomotor, a blinder yn cyfrannu'n sylweddol at nodi cleifion. a gafodd iselder ôl-strôc. Mae perthynas rhwng iselder a lefelau uchel o flinder wedi'i dangos mewn nifer o astudiaethau eraill.19,25,33,37,45 Y gymhareb ods ar gyfer blinder flwyddyn ar ôl strôc wrth gael iselder oedd 3.2 (cyfwng hyder 95 y cant: 1.7e6. 0).14 Mewn astudiaeth yn Sweden, cafodd 49 y cant o gleifion â blinder flwyddyn ar ôl strôc ddiagnosis o iselder o gymharu â 39 y cant yng nghyfanswm y sampl.16 Roedd hyn yn debyg mewn astudiaeth Corea, gyda 34 y cant o gleifion ag iselder ysbryd ymhlith y rhai â blinder tua 15 mis ar ôl strôc.18 Pan gynhaliwyd dadansoddiad atchweliad llinol fesul cam ar wahân ar gyfer y grŵp o gleifion strôc a'r grŵp o reolaethau, ac ar ôl rheoli sgôr effaith salwch wrth symud, roedd sgorau iselder yn cyfrif am 11 y cant o'r amrywiad mewn blinder sgoriau ar gyfer cleifion strôc o gymharu â 56 y cant o'r amrywiant ar gyfer y grŵp rheoli.46 Adroddwyd am ganfyddiad tebyg mewn dadansoddiad atchweliad aml-amrywedd lle sgôr anfantais y cleifion Roedd e adeg rhyddhau yn rhagweld eu sgôr iselder ond nid eu sgôr blinder.25


Pryder


Dim ond cwpl o astudiaethau a archwiliodd y berthynas rhwng blinder a phryder. Adroddodd Glader et al.25 fod cleifion â gorbryder hefyd yn dueddol o adrodd am fwy o flinder, tra bod Naess et al.33 yn cymharu’r rhai â a heb bryder yn eu hastudiaeth o oedolion ifanc â strôc isgemig, gan nodi bod 71 y cant yn dioddef o flinder ymhlith y rhai â strôc. pryder a dim ond 37 y cant oedd â blinder ymhlith y rhai heb bryder. Dangosodd astudiaeth Norwyaidd o ansawdd bywyd ymhlith oedolion ifanc â strôc isgemig fod blinder yn perthyn yn wan i iechyd meddwl ac yn fwy cysylltiedig ag iechyd corfforol.34


Cwsg


Mae blinder yn fwy tebygol mewn cleifion sy'n adrodd am aflonyddwch cwsg.14 Ymhlith cleifion â blinder ar ôl strôc, adroddodd 22 y cant anhunedd o gymharu ag 11 y cant yn y grŵp dim blinder (P < 0.005).18="" fodd="" bynnag,="" astudiaeth="" arall="" o="" ni="" chanfu="" cleifion="" flwyddyn="" ar="" ôl="" strôc="" unrhyw="" gysylltiad="" rhwng="" blinder="" a="" phroblemau="" cwsg.37="" gall="" hunan-adroddiad="" o="" broblemau="" cwsg="" fod="" yn="" llai="" dilys="" a="" dibynadwy="" nag="" asesiad="" o="" broblemau="" cwsg="" trwy="" fesurau="" gwrthrychol,="" a="" gall="" y="" math="" o="" anhunedd="" amrywio="" yn="" ôl="" profiad="" blinder="" y="" claf.="" un="" o'r="" prif="" bwyntiau="" trafod="" yn="" y="" llenyddiaeth="" gyffredinol="" ar="" flinder="" yw'r="" cysylltiad="" posibl="" rhwng="" blinder="" ac="" iselder.="" fel="" y="" nodwyd="" gan="" ganfyddiadau="" ar="" flinder="" ar="" ôl="" trawiad,="" mae="" tuedd="" i="" gyd-ddigwydd="" o="" flinder="" ag="" iselder="" a="" blinder="" gyda="" phryder.="" fodd="" bynnag,="" nid="" yw'r="" canfyddiadau'n="" derfynol,="" ac="" mae="" angen="" gwahaniaethu="" rhwng="" natur="" profiad="" goddrychol="" a="" phrosesau="" seicolegol="" a="" ffisiolegol="" penodol="" sy'n="" gysylltiedig="" â="" blinder,="" iselder="" ysbryd="" a="" phryder.="" mae="" hyn="" yn="" hollbwysig="" oherwydd="" gallai="" cysylltiadau="" a="" geir="" yn="" y="" llenyddiaeth="" gael="" eu="" priodoli="" i="" effeithiau="" dryslyd="" o'r="" offerynnau="" a="" ddefnyddir="" i="" fesur="" y="" ffenomenau="" hyn.="" mae="" dau="" gyflwr="" cydredol="" arall="" sy’n="" ymddangos="" fel="" pe="" baent="" yn="" gysylltiedig="" â="" blinder="" mewn="" strôc,="" sef,="" aflonyddwch="" cwsg="" a="" gweithrediad="" corfforol="" yn="" ystod="" y="" dydd,="" yn="" feysydd="" pwysig="" i’w="" hastudio="" ymhellach,="" gan="" fod="" dealltwriaeth="" o="" flinder="" ôl-strôc="" a="" phrofiad="" claf="" yn="" hollbwysig="" wrth="" ddatblygu="">


Cistanche is the best anti-fatigue product!

maca ginseng cistanche

Effaith Blinder Ôl-strôc


Mae'r llenyddiaeth yn awgrymu ei bod yn ymddangos mai effaith fawr blinder ar ôl trawiad ar weithrediad a dibyniaeth cleifion. Er bod cleifion strôc yn aml yn cael eu heffeithio gan bresenoldeb parlys wrth gynnal yr ADLs, mae'n ymddangos bod blinder yn effeithio ymhellach ar eu gweithrediad mewn amrywiaeth o ffyrdd. Dangosodd arolwg o gredoau ymarfer corff yn yr Unol Daleithiau fod gan gleifion â blinder ddisgwyliadau hunan-effeithiolrwydd is a disgwyliadau canlyniad ar gyfer ymarfer corff.39 Ymhellach, roedd 68 y cant o gleifion a astudiwyd yn cytuno neu'n cytuno'n gryf bod blinder yn dylanwadu ar eu gweithgareddau dyddiol. Mae astudiaethau eraill hefyd wedi dangos bod gan y rhai sydd â nam cydbwysedd a llai o hyder wrth berfformio ADLs heb gwympo (effeithiolrwydd cwympiadau isel) sgorau blinder uwch31 a mwy o ofynion canfyddedig heb eu bodloni.55 Dangosodd astudiaeth fod y rhai sydd â blinder flwyddyn ar ôl strôc yn cael lefel uwch o ddibyniaeth o gymharu â'r rhai heb unrhyw flinder.


14 Adroddwyd am ganfyddiadau tebyg ddwy flynedd ar ôl strôc.25 Ymhellach, dangosodd astudiaeth yn yr Iseldiroedd o gleifion strôc ddwy flynedd ar ôl strôc fod y cleifion ag anabledd canfyddedig uwch yn fwy tebygol o fod â sgorau blinder uwch.46 Astudiaeth arfaethedig o gam cyntaf dangosodd cleifion erioed wedi cael strôc fod blinder flwyddyn ar ôl strôc yn rhagweld yn annibynnol ostyngiad mewn gweithrediad symudedd ddwy flynedd yn ddiweddarach.44 Mewn astudiaeth ansoddol o ganlyniadau byw gyda strôc, disgrifiodd cleifion deimladau am yr angen am help a’r diffyg gallu i feistroli eu bywyd bob dydd oherwydd blinder.17 Cymerodd aelodau'r teulu fwy o gyfrifoldeb am gynllunio, trefnu, a pherfformio gweithgareddau teuluol oherwydd llai o allu corfforol. Canfu astudiaeth ansoddol arfaethedig o 11 o gleifion strôc hemisffer dde a gyfwelwyd un wythnos, un mis, tri mis, a chwe mis ar ôl strôc fod pob claf wedi disgrifio blinder corfforol a meddyliol.59 At hynny, blinder oedd y prif reswm dros beidio â chymryd rhan mewn gweithgareddau. Dywedodd y rhai a oedd yn segur mai eu diffyg diddordeb a'u tueddiad i flino'n hawdd oedd y prif resymau dros anweithgarwch. Mewn cyferbyniad, mae eraill wedi dangos nad oedd blinder ar ôl strôc yn gysylltiedig â pherfformiad gweithgareddau dyddiol, fel y'i mesurwyd gan Fynegai Barthel.16,45 Fodd bynnag, roedd canfyddiadau gwrthgyferbyniol yn yr astudiaethau hyn yn amlwg.


Er bod lefel blinder uwch yn gysylltiedig â mwy o anfantais, nid oedd unrhyw berthynas ychwaith rhwng blinder ac ADLs offerynnol.16,45 Y diffyg cysylltiad rhwng blinder a swyddogaeth fel y'i mesurwyd gan Fynegai Barthel, er gwaethaf perthnasoedd rhwng blinder a rhai mwy cymhleth Mae ADLs,16,45 yn nodi y gallai blinder ar ôl trawiad gael mwy o effaith ar berfformio gweithgareddau sy’n cymryd mwy o egni, fel siopa a mynd i bartïon, na gweithgareddau sy’n gofyn am lai o ynni, fel gwisgo a mynd i’r toiled. Effeithiodd y blinder hefyd ar eu gweithgaredd rhywiol a'u gallu i weithio'n llawn amser.16 Mae astudiaethau eraill hefyd wedi canfod gostyngiad mewn perfformiad rhywiol yn ymwneud â blinder ar ôl strôc.18 Dangosodd yr arolwg fod eu boddhad â bywyd yn gyffredinol, eu sefyllfaoedd hamdden, a'u dylanwadwyd ar gysylltiad â ffrindiau a chydnabod gan eu blinder flwyddyn ar ôl y strôc.


Roedd cleifion â lefelau uchel o flinder ar ôl strôc yn graddio eu hiechyd cyffredinol yn is na'r rhai â llai o flinder neu ddim o gwbl.25 Mewn astudiaeth ymyriad o gleifion ag anaf i'r ymennydd (cleifion strôc yn bennaf), rhagwelodd lefel blinder cyffredinol ganran cyfradd curiad calon uchaf y claf a ragfynegwyd yn ôl oedran , sy'n dangos bod blinder wedi dylanwadu ar allu'r claf i weithio'n galed.22 Fodd bynnag, mewn astudiaeth dylunio ffactoraidd ar hap, ni chafodd blinder cleifion unrhyw effaith ar berfformiad cerddediad yng nghoridor yr ysbyty, y stryd faestrefol, neu mewn canolfan siopa.27 Cafwyd canfyddiadau tebyg adroddwyd mewn astudiaeth gyda'r nod o ddisgrifio'r berthynas rhwng proffiliau gweithgaredd cartref a chymuned, blinder, a ffitrwydd cardiofasgwlaidd.32 ni ddarganfuwyd unrhyw berthynas ystadegol arwyddocaol rhwng blinder a'r newidynnau hyn, sy'n dangos nad yw blinder yn uniongyrchol gysylltiedig â'r gyfradd yfed ocsigen (VO2). , o leiaf cleifion strôc anweithgar. Canfu astudiaeth arall fod cyfran uwch o'r cleifion strôc hynny a ddywedodd eu bod bob amser yn teimlo'n flinedig wedi marw rhwng blwyddyn a thair blynedd ar ôl y strôc (17 y cant o'i gymharu â 7 y cant).25 Mae canfyddiadau'r adroddiadau hyn yn awgrymu ei bod yn ymddangos bod blinder ar ôl strôc wedi marw. effaith ar weithrediad o ran y mathau o weithrediad a gweithgareddau. Mae blinder ar ôl strôc hefyd i'w weld yn effeithio ar fywydau cleifion mewn perthynas â gweithgareddau rhywiol, hamdden a chymdeithasol. Fodd bynnag, mae'r canfyddiadau'n anghyson ac nid oes ganddynt sail ddamcaniaethol i egluro'r prosesau y mae blinder yn effeithio arnynt ar fywyd beunyddiol cleifion.


Ymyriadau Lliniaru Blinder


Dim ond un astudiaeth ymyrraeth a ganfuwyd a oedd yn targedu blinder yn benodol gan ddefnyddio cyffur, lle profwyd y defnydd o fluoxetine ar gyfer blinder mewn astudiaeth dwbl-ddall, a reolir gan blasebo.19 Fodd bynnag, ni ddangosodd fluoxetine unrhyw effaith ar leihau blinder ar ôl strôc, gan awgrymu nad yw camweithrediad y system serotonergig yn fecanwaith posibl ar gyfer blinder ar ôl strôc.19 Archwiliodd astudiaeth arall43 wahaniaethau mewn poen a blinder o therapi symud a achosir gan gyfyngiad a gynlluniwyd i wella symudedd rhwng grŵp sy'n cael triniaeth yn ystod cyfnod is-aciwt strôc o'i gymharu â grŵp sy'n derbyn therapi hwn yn y cyfnod cronig. Nid oedd unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng y ddau grŵp hyn o ran poen neu flinder, gan ddangos nad oedd yr amseriad ar gyfer gweithredu therapi symud a achosir gan gyfyngiadau yn hollbwysig. Fodd bynnag, nid oedd yr astudiaeth hon yn targedu blinder ar gyfer ymyriadau penodol. Mewn syndrom blinder cronig, lle mae'r sylfaen dystiolaeth yn fwy, dangoswyd bod therapi ymddygiad gwybyddol ac, i ryw raddau, perfformio ymarferion corfforol rheolaidd yn effeithiol wrth drin blinder.5 Mae'r prinder hwn o astudiaethau sy'n archwilio strategaethau ymyrryd ar gyfer blinder ôl-strôc yn dangos y lefel isel sylw i flinder fel problem glinigol y mae angen rhoi sylw therapiwtig iddi. Mae'n ymddangos yn hollbwysig bod angen datblygu strategaethau i fynd i'r afael â blinder ar ôl strôc a phrofi strategaethau o'r fath ar gyfer eu heffeithiolrwydd, o ystyried mynychder uchel blinder ar ôl strôc a'i effeithiau ymddangosiadol ar fywydau cleifion.


Crynodeb


Mae'r llenyddiaeth ar flinder ar ôl trawiad yn dangos bod gwybodaeth am y ffenomen hon yn dal yn ei chyfnod sylfaen. Er mwyn datblygu dealltwriaeth gynhwysfawr i symud tuag at ymyriadau effeithiol, rhaid parhau ag ymchwil empirig gyda chyfeiriadau damcaniaethol amrywiol.

10

Ffig. 1 .Y model bioseicogymdeithasol o flinder ar ôl trawiad.


Defnyddir y ddamcaniaeth o symptomau annymunol a ddatblygwyd gan Lenz et al60 i gyflwyno model blinder ôl-strôc. Mae'r model hwn yn cynnwys tair cydran: rhagflaenwyr, profiadau blinder, ac effeithiau, fel y dangosir yn Ffig. 1. Cynrychiolir y gydran ragflaenol gan bum categori o ffactorau: ffactorau personol, biomarcwyr, nodweddion strôc, blinder cyn strôc, a chlefydau cronig. Y ffactorau personol allweddol yw oedran, rhyw, amodau byw, a phersonoliaeth, fel y dangosir yn y llenyddiaeth fod gan y rhain rywfaint o gysylltiad â blinder ôl-strôc, er bod rhai canfyddiadau sy'n gwrthdaro. Er nad yw cysylltiadau rhwng blinder a marcwyr bioffisiolegol wedi'u hastudio'n benodol mewn blinder ôl-strôc, mae rhywfaint o dystiolaeth bod lefelau cytocinau, proteinau dethol, a ffactorau serwm eraill yn gysylltiedig ag ymatebion straen ac ymddygiadau salwch fel difaterwch a chysgadrwydd.61e64 Felly, mae angen cynnwys y categori hwn fel rhagflaenydd. Gall nodweddion strôc amrywiol megis lleoliad, math, a nifer y digwyddiadau fod yn gysylltiedig â phrofiad blinder ôl-strôc, fel y dangosir mewn rhai astudiaethau. Mae dwy astudiaeth o gleifion â syndrom blinder cronig wedi dangos gostyngiad yn y mater llwyd isgortigol o'i gymharu â rheolaethau iach.65,66 Gall astudiaethau tebyg ar gleifion â blinder ôl-strôc ddarganfod ffactorau gwaddodol posibl. Mae blinder cyn-strôc fel ffactor ragflaenol yn ystyriaeth bwysig wrth ddeall blinder ar ôl strôc, gan fod tystiolaeth eu bod yn perthyn. Fodd bynnag, nid yw union natur y berthynas yn glir. Gall cyd-forbidrwydd strôc, yn enwedig clefydau cronig fel clefyd cardiofasgwlaidd, diabetes, anemia cronig, a chlefyd anadlol cronig, gael effaith ar flinder trwy naill ai ei waethygu neu ei guddio.


Mae'r pum categori hyn o ffactorau rhagflaenol wedi'u nodi fel meysydd posibl ar gyfer astudiaeth bellach. Mae'r elfen o brofiad blinder yn mynd i'r afael â chysyniadoli blinder mewn perthynas â dwyster, ansawdd, amseriad, amrywiad, a thaflwybr hirdymor. Mae Lenz et al60 yn nodi dwyster, amseriad, trallod ac ansawdd fel dimensiynau allweddol symptomau annymunol. Mae'r pum dimensiwn hyn ar gyfer blinder poststroke yn cwmpasu'r profiad sy'n gysylltiedig â sut y'i profir ar un adeg a sut y'i profir dros amser. Mae'r dimensiwn amrywiad yn cyfeirio at sut mae'n newid trwy gydol y dydd a'r nos neu yn ystod amser penodol, tra bod y dimensiwn taflwybr yn cyfeirio at sut mae'r profiad yn newid dros gyfnod hir ar ôl y strôc. Mae dealltwriaeth hydredol yn bwysig oherwydd bod strôc yn gyflwr salwch gyda thaflwybr penodol.67 Mae'r gydran hon hefyd yn cynnwys cydredolau posibl strôc, gan gynnwys gorbryder, iselder, ac aflonyddwch cwsg.


Bydd cyd-ddigwyddiad y profiadau hyn, yn ogystal â gwahaniaethu blinder oddi wrth y profiadau hyn, yn egluro ymhellach natur y profiad blinder ôl-strôc. Trydedd gydran y model hwn yw canlyniadau neu effeithiau, sy'n cynnwys dau gategori: gweithredu mewn bywyd bob dydd a chyfranogiad rhywun mewn ADL amrywiol, gan gynnwys gweithgareddau corfforol, offerynnol, cymdeithasolwybyddol a hamdden. Gan fod llawer o gleifion strôc yn profi diffygion o ran gweithredu oherwydd sarhad niwrogyhyrol strôc, mae'n bwysig deall sut mae blinder yn dylanwadu ymhellach ar eu gweithrediad. Yn ogystal, mae'n bwysig asesu effaith blinder ar ansawdd bywyd, oherwydd gall fod yn gysylltiedig â swyddogaeth yn ogystal â sut mae rhywun yn profi blinder yn annibynnol ar ffactorau eraill. Mae'r model hwn yn ddefnyddiol wrth fyfyrio ar gyflwr y wyddoniaeth o ran blinder ar ôl strôc ac mewn meysydd penodol y mae angen ymchwilio iddynt ymhellach. Fodd bynnag, dim ond fel fframwaith ar gyfer profiad blinder y mae'r model yn ei wneud yn hytrach na theori o'r mecanwaith o sut mae blinder ar ôl strôc yn datblygu.


21

Dyma ein cynnyrch gwrth-blinder! Cliciwch ar y llun am fwy o wybodaeth!



Cyfeiriadau


1. Staub F, Bogousslavsky J. Blinder ar ôl strôc: mater mawr ond wedi'i esgeuluso. Cerebrovasc Dis 2001; 12:75e81.
2. Lerdal A. Egni, blinder a salwch canfyddedig mewn unigolion â sglerosis ymledol: Dull aml-ddull. Traethawd Hir Doethurol, Adran Gwyddor Ymddygiad mewn Meddygaeth, Prifysgol Oslo, Unipub AS, 2005.
3. Krupp LB, Alvarez LA, LaRocca NG, Scheinberg LC. Blinder mewn sglerosis ymledol. Arch Neurol 1988; 45:435e437.
4. Lee KA, Lentz MJ, Taylor DL, Mitchell ES, Woods NF. Blinder fel ymateb i ofynion amgylcheddol ym mywydau merched. Delwedd J Nurs Sch 1994; 26:149e154.
5. Prins JB, van der Meer JW, Bleijenberg G. Syndrom blinder cronig. Lancet 2006; 367:346e355.
6. Krupp LB, LaRocca NG, Muir-Nash J, Steinberg AD. Graddfa Difrifoldeb Blinder. Cymhwyso i gleifion â sglerosis ymledol a lupus erythematosus systemig. Arch Neurol 1989;46:1121e1123.

7. Fisk JD, Ritvo PG, Ross L, Haase DA, Marrie TJ, Schleich WF. Mesur effaith swyddogaethol blinder: dilysiad cychwynnol o'r raddfa effaith blinder. Clin Infect Dis 1994; 18(Suppl 1): S79eS83.

8. Ware J, Snow KK, Kosinski M. SF-36 Arolwg iechyd: Llawlyfr a chanllaw dehongli. Lincoln, RI: Quality Metric Incorporated, 2002.
9. Ponten EM, Stal PS. Llai o gapilareiddiad a symudiad i gadwyn drom myosin cyflym IIx yn y cyhyr biceps brachii gan oedolion ifanc â paresis sbastig. J Neurol Sci 2007; 253:25e33.
10. Schwid SR, Tyler CM, Scheid EA, et al. Blinder gwybyddol yn ystod prawf sydd angen sylw parhaus: astudiaeth beilot. Sgler Lluosog 2003; 9:503e508.
11. Colle F, Bonan I, Gellez Leman MC, Bradai N, Yelnik A. Blinder ar ôl strôc. Ann Readapt Med Phys 2006; 49:361e364.
12. De Groot MH, Phillips SJ, Eskes GA. Blinder sy'n gysylltiedig â strôc a chyflyrau niwrolegol eraill: goblygiadau ar gyfer adsefydlu strôc. Arch Phys Med Adsefydlu 2003; 84:1714e1720.
13. Barker-Collo S, Feigin VL, Dudley M. Wedi blino ar ôl strôc ble mae'r dystiolaeth i arwain ymarfer? Seland Newydd Med J 2007; 120:U2780.
14. Appelros P. Nifer yr achosion a rhagfynegyddion poen a blinder ar ôl strôc: astudiaeth sy'n seiliedig ar boblogaeth. Int J Rehabil Res 2006; 29:329e333.
15. Bendz M. Y flwyddyn gyntaf o adsefydlu ar ôl strôc o ddau safbwynt. Scand J Caring Sci 2003; 17:215e222.
16. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Canlyniadau strôc ysgafn mewn personau<75 years="" 1-year="" follow-up.="" cerebrovasc="" dis="">
17. Carlsson GE, Moller A, Blomstrand C. Astudiaeth ansoddol o ganlyniadau 'camweithrediadau cudd' flwyddyn ar ôl strôc ysgafn mewn personau<75years. disabil="" rehabil="">
18. Choi-Kwon S, Han SW, Kwon UM, Kim JS. Blinder ar ôl trawiad: nodweddion a ffactorau cysylltiedig. Cerebrovasc Dis 2005; 19:84e90.
19. Choi-Kwon S, Choi J, Kwon UM, Kang DW, Kim JS. Nid yw fluoxetine yn effeithiol wrth drin blinder ar ôl strôc: astudiaeth dwbl-ddall, a reolir gan blasebo. Cerebrovasc Dis 2007;23:103e108.
20. Christensen D, Johnsen SP, Watt T, et al. Dimensiynau blinder ar ôl strôc: astudiaeth ddilynol dwy flynedd. Cerebrovasc Dis 2008; 26:134e141.
21. Argae H. Iselder mewn cleifion strôc 7 mlynedd yn dilyn strôc. Sgan Seiciatr Acta 2001; 103: 287e293.
22. Dawes H, Scott OM, Roach NK, Wade DT. Symptomau corfforol a gallu ymarfer corff mewn unigolion ag anaf i'r ymennydd. Adsefydlu Anabledd 2006;28:1243e1250.

23. de Coster L, Leentjens AF, Lodder J, Verhey FR. Sensitifrwydd symptomau somatig mewn iselder ôl-strôc: dull dadansoddol gwahaniaethol. Seiciatreg Int J Geriatr 2005; 20:358e362.

24. Gandiga PC, Hummel FC, Cohen LG. Symbyliad DC trawsgreuanol (tDCS): offeryn ar gyfer astudiaethau clinigol dwbl-ddall a reolir gan ffuglen mewn symbyliad ymennydd. Clin Niwroffisiol 2006; 117:845e850.

25. Glader EL, Stegmayr B, Asplund K. Blinder ar ôl strôc: 2-astudiaeth ddilynol blwyddyn o gleifion strôc yn Sweden. Strôc 2002;33:1327e1333.
26. Ingles JL, Eskes GA, Phillips SJ. Blinder ar ôl strôc. Arch Phys Med Adsefydlu 1999; 80:173e178.
27. Arglwydd SE, Rochester L, Weatherall M, McPherson KM, McNaughton HK. Effaith yr amgylchedd a thasg ar baramedrau cerddediad ar ôl strôc: cymhariaeth ar hap o amodau mesur. Arch Phys Med Rehabil 2006; 87:967e973.
28. Lynch J, Mead G, Grieg C, et al. Blinder ar ôl strôc: datblygu a gwerthuso diffiniad achos. J Seicosom Res 2007; 63:539e544.
29. Mayo NE, Poissant L, Ahmed S, et al. Ymgorffori'r Dosbarthiad Rhyngwladol o Weithrediad, Anabledd ac Iechyd (ICF) mewn cofnod iechyd electronig i greu dangosyddion swyddogaeth: prawf cysyniad gan ddefnyddio'r SF-12. J Am Med Hysbysu Assoc 2004; 11:514e522.
30. Mead G, Lynch J, Greig C, et al. Gwerthusiad o raddfeydd blinder mewn cleifion strôc. Strôc 2007;38:2090e2095.
31. Michael KM, Allen JK, Macko RF. Blinder ar ôl strôc: perthynas â symudedd, ffitrwydd, gweithgaredd cerdded, cefnogaeth gymdeithasol, ac effeithiolrwydd cwympiadau. Nyrsys Adsefydlu 2006; 31:210e217.
32. Michael K, Macko RF. Proffiliau dwyster gweithgaredd dydd, ffitrwydd, a blinder mewn strôc cronig. Prif Adsefydlu Strôc 2007; 14:5e12.
33. Naess H, Nyland HI, Thomassen L, Aarseth J, Myhr KM. Blinder wrth ddilyniant hirdymor mewn oedolion ifanc â cnawdnychiant yr ymennydd. Cerebrovasc Dis 2005; 20:245e250.
34. Naess H, Waje-Andreassen U, Thomassen L, Nyland H, Myhr KM. Ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd ymhlith oedolion ifanc sydd wedi cael strôc isgemig ar ôl -- tymor hir. Strôc 2006;37:1232e1236.
35. Purebl G, Birkas E, Csoboth C, Szumska I, Kopp MS. Y berthynas rhwng ffactorau risg biolegol a seicolegol anhwylderau cardiofasgwlaidd mewn arolwg cymunedol cenedlaethol cynrychioliadol ar raddfa fawr. Ymddygiad Med 2006; 31:133e139.
36. Røding J, Lindstrom B, Malm J, Ohman A. Profiadau cleifion strôc iau rhwystredig ac anweledig o'r broses adsefydlu. Adsefydlu Anabledd 2003;25:867e874.
37. Schepers VP, Visser-Meily AC, Ketelaar M, Lindeman E. Blinder ar ôl strôc: cwrs a'i berthynas â ffactorau personol a ffactorau cysylltiedig â strôc. Arch Phys Med Adsefydlu 2006; 87:184e188.
38. Schuitemaker GE, Dinant GJ, Van Der Pol GA, Verhelst AF, Appels A. Gorludded hanfodol fel dangosydd risg ar gyfer strôc gyntaf. Seicosomatig 2004;45:114e118.
39. Shaughnessy M, Resnick BM, Macko RF. Profi model o ymddygiad ymarfer ar ôl strôc. Nyrsys Adsefydlu 2006;31:15e21.
40. Sorensen PS, Marquardsen J, Pedersen H, Heltberg A, Munck O. Prognosis hirdymor ac ansawdd bywyd ar ôl pyliau o isgemia cerebral cildroadwy. Sgan Acta Neurol 1989; 79: 204e213.
41. Spalletta G, Ripa A, Caltagirone C. Proffil symptomau o anhwylderau iselder mawr a bach DSM-IV mewn cleifion strôc cyntaf erioed. Seiciatreg Am J Geriatr 2005; 13:108e115.
42. Schwartz SW, Carlucci C, Chambleless LE, Rosamond WD. Synergedd rhwng ysmygu a lludded hanfodol yn y risg o strôc isgemig: tystiolaeth o astudiaeth ARIC. Ann Epidemiol 2004; 14:416e424 .
43. Underwood J, Clark PC, Blanton S, Aycock DM, Wolf SL. Poen, blinder, a dwyster ymarfer mewn pobl â strôc sy'n cael therapi symud a achosir gan gyfyngiad. Phys Ther 2006;86: 1241e1250.
44. van de Port I, Kwakkel G, van SyM, Lindeman E. Tueddiad i ddirywiad mewn symudedd yn y tymor hir ar ôl strôc: astudiaeth garfan arfaethedig. Strôc 2006; 37:167e171.
45. van der Port I, Kwakkel G, Schepers VP, Heinemans CT, Lindeman E. A yw blinder yn ffactor annibynnol sy'n gysylltiedig â gweithgareddau bywyd bob dydd, gweithgareddau offerynnol bywyd bob dydd ac ansawdd bywyd sy'n gysylltiedig ag iechyd mewn strôc cronig? Cerebrovasc Dis 2007; 23:40e45.
46. ​​van der Werf SP, van den Broek HL, Anten HW, Bleijenberg G. Profiad o flinder difrifol ymhell ar ôl strôc a'i berthynas â symptomau iselder a nodweddion clefydau. Eur Neurol 2001; 45:28e33.
47. Skinner Y, Nilsson GH, Sundquist K, Hassler E, Krakau I. Iechyd hunan-radd, symptomau iselder a symptomau cyffredinol yn 3 a 12 mis ar ôl strôc cyntaf erioed: astudiaeth bwrdeistrefol yn Swe den. BMC Fam Pract 2007; 8:61.
48. Canllawiau Ymarfer Clinigol y Cyngor Sglerosis Ymledol. Blinder a sglerosis ymledol: Strategaethau rheoli sy'n seiliedig ar dystiolaeth ar gyfer blinder mewn sglerosis ymledol. Washington, DC: Cyn-filwyr Paralysu America, 1998.
49. Vercoulen JH, Swanink CM, Fenni JF, et al. Asesiad Dimensional o syndrom blinder cronig. J Seicosom Res 1994; 38:383e392.
50. Smets EM, Garssen B, Bonke B, de Haes JC. Rhinweddau seicometrig y Rhestr Blinder Amlddimensiwn (MFI) offeryn i asesu blinder. J Seicosom Res 1995; 39:315e325.
51. Michielsen HJ, De VJ, Van Heck GL. Rhinweddau seicometrig mesur blinder hunan-raddiedig cryno: y Raddfa Asesu Blinder. J Seicosom Res 2003; 54: 345e352.
52. Apeliadau A, Hopper P, Mulder P. Holiadur i asesu symptomau cyn-monitory cnawdnychiant myocardaidd. Int J Cardiol 1987; 17:15e24.
53. McNair DM, Lorr M, Dropplemann LF. Proffil Cyflyrau Hwyliau (POMS). San Diego, CA: Gwasanaeth Profi Addysgol a Diwydiannol, 1992.
54. Carlsson GE, Forsberg-Warleby G, Moller A, Blomstrand C. Cymhariaeth o foddhad bywyd o fewn cyplau flwyddyn ar ôl strôc partner. J Rehabil Med 2007; 39:219e224.
55. van de Port I, van den Bos GA, Voorendt M, Kwakkel G, Lindeman E. Nodi ffactorau risg yn ymwneud â galwadau canfyddedig heb eu bodloni mewn cleifion â strôc cronig. Adsefydlu Anabledd 2007; 29:1841e1846.
56. Lerdal A, Wahl A, Ruston T, Hanestad BR, Mom T. Blinder yn y boblogaeth gyffredinol: traws-Lladin a phrawf o briodweddau seicometrig fersiwn Norwyaidd o'r Raddfa Difrifoldeb Blinder. Scand J Iechyd y Cyhoedd 2005;33:123e130.
57. Loge JH, Ekeberg O, Kaasa S. Blinder yn y boblogaeth Norwyaidd gyffredinol: data normadol a chysylltiadau. J Seicosom Res 1998; 45:53e65.
58. Widar M, Ek AC, Ahlstrom G. Ymdopi â phoen hirdymor ar ôl strôc. J Rheoli Symptomau Poen 2004; 27:215e225.
59. Sisson RA. Bywyd ar ôl strôc: ymdopi â newid. Nyrsys Adsefydlu 1998; 23: 198e203.
60. Lenz ER, Pugh LC, Milligan RA, Rhodd A, Suppe F. Theori ystod ganol o symptomau annymunol: diweddariad. ANS Adv Nurs Sci 1997; 19:14e27.
61. Kelley ML, Sellick S, Linkewich B. Safbwyntiau darparwyr anffisegwyr gwledig ar wasanaethau gofal lliniarol yng ngogledd-orllewin Ontario, Canada. J Iechyd Gwledig 2003;19:55e62.
62. Konsman JP, Rhiant P, Dantzer R. Ymddygiad salwch a achosir gan Cytokine: mecanweithiau a goblygiadau. Tueddiadau Neurosci 2002; 25:154e159.
63. Capuron L, Gumnick JF, Musselman DL, et al. Effeithiau niwro-ymddygiadol interferon-alpha mewn cleifion canser: ffenomenoleg ac ymateb paroxetine o ddimensiynau symptomau. Ffarmacoleg necropsi 2002; 26:643e652.
64. Vollmer-Conna U. Ymddygiad salwch acíwt: cyfathrebu system imiwnedd-i-ymennydd? Med Seicoleg 2001; 31:761e767.
65. Okada T, Tanaka M, Kuratsune H, Watanabe Y, Sadato N. Mecanweithiau sy'n sail i flinder: astudiaeth morffometrig yn seiliedig ar voxel o syndrom blinder cronig. BMC Neurol 2004; 4:14.
66. de Lange FP, Kalkman JS, Bleijenberg G, et al. Cydberthynas nerfol o'r syndrom blinder cronig: astudiaeth fMRI. Ymennydd 2004; 127: 1948-1957.
67. Kirkevold M. Y llwybr salwch sy'n datblygu o strôc. Adsefydlu Anabledd 2002; 24:887e898.


Fe allech Chi Hoffi Hefyd