Y Berthynas Rhwng Gweithrediad Arennau Gweddilliol A Baich Symptomau mewn Cleifion Hemodialysis
Mar 17, 2022
am ragor o wybodaeth:ali.ma@wecistanche.com
Jessica H. Kong, et al
Haniaethol
Cefndir: Gweithrediad yr arennau gweddilliol(RKF) wedi'i gysylltu â gwell clirio hydoddion a goroesiad ynhaemodialysis(HD) cleifion. Fodd bynnag, boed RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)yn effeithio ar faich symptomau mewn HD(hemodialysis) cleifion yn anhysbys.
Nodau:Er mwyn pennu nifer yr achosion o RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)mewn cleifion HD ac i archwilio cysylltiadau rhwng lefelau uwch o RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)gyda baich symptomau, yn ogystal â pharameters clinigol a biocemegol.Methods: Mae hon yn astudiaeth un-ganolfan, ôl-weithredol, arsylwadol. Aseswyd RKF fel cliriad wrea (KRU) trwy gasglu wrin rhyngddialytig. Mesurwyd baich y symptomau gan ddefnyddio holiadur arennol graddfa canlyniad gofal lliniarol.
Canlyniadau:Cyfanswm o 90 cynnal a chadw HD(hemodialysis)cleifion yn cael eu recriwtio; Roedd gan 31.9 y cant KRU Mwy na neu'n hafal i 1mL/mun/1.73 m2. Adroddodd cleifion â KRU Mwy na neu'n hafal i 1 mL/munud/1.73 m2 lai o symptomau(5.3 plws - 3.5 yn erbyn 7.7 plws -3.8) (P=0.{{24) }}11), gan gynnwys llai o fyrder anadl (15 y cant o'i gymharu â 55 y cant )(P=0.0013) a chwydu (0 y cant o'i gymharu â 30 y cant) (P=0.0016). RKF uwch(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)yn gysylltiedig â {{0}}microglobwlin is (P < 0.0001), a photasiwm serwm is (P=0.02), ond dim gwahaniaeth mewn ffosffad, haemoglobin, protein C-adweithiol, neu albwmin serwm .
Casgliad: Roedd RKF uwch yn gysylltiedig yn sylweddol â llai o symptomau, a 2-microglobwlin a photasiwm isserwm, gan awgrymu bod strategaethau i gadw RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)efallai yn fuddiol.
Geiriau allweddol:swyddogaeth yr arennau gweddilliol, haemodialysis, uraemicsymptom, 2-microglobwlin, potasiwm
Cliciwch i siop fitamin Cistanche a Cistanche ar gyfer gweithrediad yr arennau
Rhagymadrodd
Ynhaemodialysis(HD) cleifion, lefelau uwch oswyddogaeth residualkidney(RKF) wedi'u cydberthyn â chanlyniadau gwell, gan gynnwys gwell cyfraddau goroesi, maeth, anemia2, a rheolaeth ffosffad.3 Er gwaethaf hyn, mewn cyferbyniad â dialysis toperitoneol, RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)nid yw'n cael ei fonitro'n rheolaidd yn y rhan fwyaf o gleifion HD, felly effeithiau RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)ar reoli ofuremia mewn HD(hemodialysis)cleifion yn cael eu hanwybyddu yn aml. Mewn cyferbyniad â natur ysbeidiol HD, mae RKF yn cyflawni cliriad hydoddyn parhaus a thynnu hylif, fel y gallai hyd yn oed lefelau isel o RKF gael effeithiau ystyrlon. Mae dos HD yn cael ei bennu a'i fonitro'n fwyaf cyffredin gan gliriad wrea o sesiwn driniaeth unigol, heb gymryd RKF i ystyriaeth. Serch hynny, mae amrywiol ddulliau megis Kt/V safonol (StdKt/V)4 a chliriad wrea arennol cyfatebol5 wedi'u datblygu, gyda'r nod o integreiddio'r cliriad dialysis ag RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol). Mae canllaw Menter Ansawdd Canlyniadau Clefyd yr Arennau yr Unol Daleithiau (KDOQI) yn awgrymu, ar gyfer cleifion HD â RKF o Fwy na neu'n hafal i gliriad wrea 2mL/min/1.73 m2 (KRU), y dos o HD(hemodialysis)gellir ei leihau ar yr amod bod RKF yn cael ei fesur o bryd i'w gilydd i osgoi dialysis annigonol.6
Mae clefyd yr arennau cyfnod olaf (ESKD) yn gysylltiedig ag ansawdd bywyd is a baich symptomau mawr.7Tra HD(hemodialysis)yn ymestyn bywyd yn ESKD, mae baich symptomau wremicafol yn parhau i fod yn uchel yn y cleifion hyn.8 Yn siomedig, nid yw cyfundrefnau HD mwy dwys o reidrwydd yn gwella ansawdd bywyd cleifion HD.9 Gallai'r baich symptomau uchel mewn cleifion HD fod yn gysylltiedig i ryw raddau â'r symud gwael o rai hydoddion wremig ganHD.10 Tra bod HD yn tynnu tocsinau wremig pwysau moleciwlaidd isel yn effeithlon, RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)yn gymharol fwy effeithlon ar gyfer pwysau moleciwlaidd mwy a hydoddion protein-bounduremig, sy'n cael eu tynnu'n wael gan HD.10Yn ddiweddar, bu diddordeb o'r newydd yn rôlRKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)mewn cleifion HD, a sut y gellir integreiddio RKF i ofal HD(hemodialysis)cleifion. Ychydig a wyddys am y berthynas rhwng RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)a baich symptomau cleifion HD.
Nod yr astudiaeth hon oedd pennu nifer yr achosion o RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)mewn carfan o HD(hemodialysis)cleifion, ac i archwilio cysylltiadau RKF â baich symptomau a datrysiadau, gan ddamcaniaethu bod lefelau uwch o RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)mewn cleifion HD yn gysylltiedig â gwelliannau i'r paramedrau hyn.
GwellaSwyddogaeth yr arennau--Cistanche acteoside
Dulliau
Astudiaeth un ganolfan, ôl-weithredol, arsylwadol yw hon. Rhoddwyd cymeradwyaeth foesegol gan Bwyllgor Moeseg Ymchwil Iechyd Dynol Austin fel astudiaeth risg isel (LNR/17/Austin/414).
Cleifion
Fe wnaethom dynnu data cofnodion meddygol o bob HD(hemodialysis) patients aged >18 mlynedd yn cael eu trin o dan Austin Health o 1 Hydref 2017 trwy 1 Mai 2018. Roedd pob un yn glinigollytable ar adeg yr astudiaeth a chawsant eu trin â philenni fflwcs uchel a gynhyrchwyd gan Baxter (Revaclearand Polyflux, Deerfield, IL, UDA).
Casglu data
RKF was assessed by a timed interdialytic urine collection between the first and second dialysis sessions of the week. Patients with self-reported urine output of >Ystyriwyd bod 200mL dros y cyfnod rhyngddialytig yn cynnwys RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)gwerth 0 mL/mun/1.73 m2. Cafodd cleifion a oedd ag allbwn wrin rhyngddialytig a adroddwyd amdanynt eu hunain Mwy na neu'n hafal i 200 ml ond nad oeddent yn fodlon neu'n methu â chyflawni casgliad wrin wedi'i amseru eu heithrio o'r astudiaeth.
Mesurwyd baich y symptomau gan ddefnyddio holiadur symptomau graddfa canlyniadau gofal lliniarol wedi'i addasu ar gyfer cleifion â methiant arennol (POS arennol). Aseswyd statws swyddogaethol gyda sgôr perfformiad Karnofsky. Mae holiadur arennol POS yn cynnwys 17 o symptomau, pob un wedi'i raddio o 0 i 4 fel absennol (0), ysgafn (1), cymedrol (2), difrifol (3), neu llethol (4). Cyfrifwyd sgôr totalsymmptom drwy ychwanegu'r sgôr graddau ar gyfer pob symptom unigol (ystod bosibl=0-68). Casglwyd data yn ôl-weithredol gan ddefnyddio'r holiadur diweddaraf a oedd ar gael.
Mesurau demograffig, clinigol a labordy
Cafwyd demograffeg a defnydd o feddyginiaeth o'r cofnod meddygol electronig. Aseswyd cyd-forbidrwydd gan ddefnyddio mynegai comorbidrwydd Charlson. Roedd data labordy ar gael o ofal cleifion arferol. Cafwyd gwybodaeth sis dialy o ail sesiwn dialysis wythnos y RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)asesu. Perfformiwyd mesuriadau pwysedd gwaed (BP) cyn ac ar ôl pob sesiwn dialysis mewn safle eistedd.
Gall echinacoside o cistanche wellaswyddogaeth yr arennau
Cyfanswm clirio hydoddyn a digonolrwydd dialysis
Cafodd clirio wrea arennol (KRU) a chliriadau creatinin eu cyfrifo o gasglu wrin wedi'i amseru a'u cywiro ar gyfer arwynebedd corff o 1.73 m2 (cywerthedd Mosteller). Dechreuwyd casglu wrin ar ddiwedd sesiwn dialysis gyntaf yr wythnos tan ddechrau'r sesiwn nesaf (tua 43.5 h). Cyfrifwyd crynodiad cymedrig wrea rhyngddialytig a creatinin gan ddefnyddio cymedr y crynodiadau plasma cyn ac ar ôl dialytig. Perfformiwyd profion gwaed ar ôl dialysis gan ddefnyddio'r dull pwmpio araf, lle mae llif y gwaed yn cael ei leihau i 50-100 ml/munud am 2 funud tra bod y llif dialysate yn dod i ben, cyn cymryd y sampl gwaed. Diffiniwyd cyfradd hidlo glomerwlaidd gweddilliol (GFR) fel mL/min/1.73 m2 fel cymedr cliriadau wrea a creatinin, yn unol â Chanllawiau Arfer Gorau Ewropeaidd.11
Pennwyd cyfanswm cliriadau dialysis wythnosol ar gliriad byurea, gan ddefnyddio'r StdKt/V sy'n deillio o hafaliad cyfaint sefydlog Gotchand Leypoldt fel y'i haddaswyd gan Daugirdas et al.,4 wedi'i gyfrifo trwy ddefnyddio cyfrifiannell ar-lein sydd ar gael (www.hdcn/calf/ley.htm). Er mwyn caniatáu crynhoi dialysis a chliriadau brodorol, troswyd cyfanswm wythnosol KRU yn StdKt/V arennol wythnosol. Pennwyd cyfanswm dŵr y corff gan yr hafaliad Watson. Pennwyd cyfanswm (dialysis ac arennol) StdKt/V wythnosol trwy ychwanegu'r gwerth dialysis a'r gwerth StdKt/V arennol.
Dulliau ystadegol
Crynhowyd newidynnau categorïaidd fel canrannau. Adroddwyd am newidynnau parhaus fel modd gyda gwyriadau safonol (SD). Cymharwyd moddion gan ddefnyddio prawf-t un sampl. Cymharwyd nodweddion gwaelodlin y cyfranogwyr yn seiliedig ar eu KRU gan ddefnyddio prawf Chi-sgwâr Mann-Whitney, fel y bo'n briodol. Defnyddiwyd prawf union Fisher ar gyfer newidynnau categorïaidd gydag n < 5="" ar="" gyfer="" un="" neu="" fwy="" o="" grwpiau="" cymharu.="" defnyddiwyd="" dadansoddiad="" cydberthynas="" pearson="" i="" fodelu'r="" cysylltiad="" rhwng="" mesurau="">(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)a newidynnau parhaus, gan gynnwys 2M, potasiwm, haemoglobin, protein C-adweithiol (CRP), amser ar therapi amnewid, a nifer o symptomau. Perfformiwyd dadansoddiadau ystadegol gan ddefnyddio meddalwedd InStat GraphPad, fersiwn 3.10. Cynhyrchwyd graffiau gan ddefnyddio meddalweddGraphPad Prism, fersiwn 7.04, neu fersiwn MicrosoftExcel 2016 MSO (16.0.9330.2073) diffiniwyd arwyddocâd fel P Llai na neu hafal i 0.05 gan ddefnyddio profion dwy gynffon.
Canlyniadau
Nodweddion cyfranogwrCyfanswm o 101 cynnal a chadw HD(hemodialysis)cafodd cleifion eu sgrinio, a chafodd 90 eu cynnwys yn yr astudiaeth; Cafodd 11 claf nad ydynt yn anwrig yn y garfan eu heithrio o'r astudiaeth oherwydd diffyg amser casglu wrin i'w ddadansoddi (gwrthodwyd wyth claf, nid oedd tri yn gallu perfformio).
Haenwyd nodweddion gwaelodlin y cyfranogwyr yn ôl lefel KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2,="" as="" described="" in="" table="" 1.="" of="" the="" 90="" patients,="" 61.1%="" of="" patients="" were="" anuric,="" defined="" as="" a="" measured="" or="" self-reported="" urine="" output="" of="" less="" than="" 200="" ml="" over="" the="" interdialytic="" period.="" the="" mean="" kru="" was="" 0.91+-1.37="" ml/min/1.73="" m2.="" the="" mean="" gfr="" was="" 1.53+-2.16="" ml/min/1.73="" m2.="" patients="" with="" higher="" levels="" of="">(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)yn iau (P {{0}}.042) ac yn fwy tebygol o fod yn wrywaidd(P=0.040) ac Asiaidd (P=0.038). Roedd ganddynt hefyd hyd byrrach o therapi amnewid arennol (P < 0.0001)="" a="">(hemodialysis)therapi (P < 0.0001).="" mae="" cyfran="" uwch="" o="" gleifion="" â="" mwy="" o="">(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)ar therapi diwretig, gyda 39.3 y cant o gleifion â KRU Yn fwy na neu'n hafal i 1mL/min/1.73 m2 ar ddiwretigion o gymharu â 9.7 y cant o gleifion mewnol â KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (p="">
Nifer yr achosion a thueddiad RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)
Nifer yr achosion o RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol), wedi'i fynegi mewn canrannau, a ddangosir yn Ffigur 1. O'r 90 o gleifion, mae gan 31.1 y cant o gleifion KRU Mwy na neu'n hafal i 1 mL/munud/1.73 m2 ac mae gan 17.8 y cant o gleifion KRU Mwy na neu'n hafal i 2 mL/munud/1.73 m2 . Yr amser cymedrig ar HD(hemodialysis)ar gyfer cleifion â KRU<1 and="" ≥1="" ml/min/1.73="" m2="" was="" 6.5="" +-7.8="" and="" 1.6="" +-="" 1.7="" years="" respectively.="" longer="" duration="" of="" hd="">(hemodialysis)therapi cydberthynas sylweddol â lefelau KRU is (P < 0.0001)="" fel="" y="" dangosir="" yn="" ffigur="" 1b.="" roedd="" yr="" holl="" gleifion="" a="" oedd="" wedi="" bod="" ar="" hd="" am="" 9="" mlynedd="" neu="" fwy(n="13)" yn="" anwrig="" (tabl="">
Cydberthnasau clinigol a biocemegol â RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol).
Mae Tabl 2 yn cymharu paramedrau dialysis a data biocemegol ar gyfer cyfranogwyr, wedi'u haenu yn ôl gradd RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol). Roedd y cleifion mewnol BP diastolig cyn-dialysis ac ôl-ddialysis â KRU Yn fwy na neu'n hafal i 1 mL / mun / 1.73 m2 yn sylweddol uwch o gymharu â chleifion â KRU<1 ml/min/1.73="" m2,="" but="" there="" was="" no="" significant="" difference="" in="" systolic="" bp="" or="" pulse="" pressures="" between="" the="" two="">
KRU Uwch Roedd cysylltiad sylweddol rhwng mwy na neu'n hafal i 1 mL/min/1.73 m2 â lefelau serwm 2M is (P < 0.0001)="" a="" photasiwm="" serwm="" is="" (p="0.027)." nid="" oedd="" haemoglobin,="" ffosffad,="" albwmin,="" hormon="" parathyroid,="" a="" crp="" yn="" gysylltiedig="" â'r="" lefel="" kru.="" nid="" oedd="" ychwaith="" unrhyw="" wahaniaeth="" gofynion="" inerythropoietin.="" trwy="" ddadansoddiad="" cydberthynas,="" roedd="" kru="" uwch="" yn="" cydberthyn="" â="" lefelau="" serwm="" is="" o="" 2m="" a="" photasiwm="" (ffig.="" 2a,="" b).="" roedd="" y="" gwahaniaethau="" hyn="" yn="" bodoli="" er="" gwaethaf="" y="" ffaith="" bod="" cleifion="" â="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" were="" managed="" with="" longer="" hours="" of="" hd="">(hemodialysis)ac a gafodd gyfran uwch o gleifion wedi'u trin â haemodi-hidlo (HDF). Canfu dadansoddiad pellach o baramedrau potasiwm rhwng y ddau grŵp gyfraddau tebyg o hyperkalemia a defnydd o ddialysad potasiwm isel.
Cafodd y grŵp KRU isel ei drin â dialysis ychydig yn fwy dwys fel y nodir gan amseroedd triniaeth hirach (P=0.049) a StdKt/V wythnosol dialysis uwch (2.46 plws - 0.21 vs 2.30 plws {{8) }}.24;P=0.0007) (Tabl 2). Roedd y gwahaniaeth hwn er gwaethaf y ffaith nad oedd polisi ar waith yn ein hysbyty ar adeg yr astudiaeth i addasu'r presgripsiwn dialysis yn ôl RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol). Fodd bynnag, pan ychwanegwyd y cliriad arennol gweddilliol at y cliriad dialysis, roedd cyfanswm y cliriad wrea fel y'i mesurwyd gan gyfanswm StdKt/V yn sylweddol uwch yn y grŵp KRU uchel (2.97 plws - 0.42 vs 2.51 plws 0). .23) (P < 0.0001).="" mae="" ffigur="" 2c="" yn="" dangos="" cyfraniad="" y="">(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)(StdKt/V arennol) i'r cliriad totalurea yn y garfan astudio, gyda'r RKF yn cyfrannu hyd at uchafswm o 38 y cant o gyfanswm y StdKt/V.
Baich symptomau
Crynhoir baich symptomau'r garfan cleifion yn Nhabl 3. Cwblhawyd holiaduron symptomau hunan-gofnodedig gan 53 o gleifion yn yr RKF isel(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)grŵp a 26 o gleifion yn y grŵp RKF uchel. Ar draws y garfan gyfan, y symptom mwyaf cyffredin oedd gwendid/diffyg egni (72.7 y cant). Fodd bynnag, y boen oedd y symptom a raddiwyd amlaf yn ddifrifol neu'n llethol (16.5 y cant). Adroddodd cleifion â KRU Mwy na neu'n hafal i 1 mL/munud/1.73 m2 lai o symptomau na chleifion â KRU<1 ml/min/1.73="" m2="" (5.3="" +-="" 3.5="" vs="" 7.7="" +-="" 3.8,="" p="0.014)." non-severe="" symptoms="" (score="" 1="" or="" 2)="" were="" more="" common="" than="" severe="" symptoms="" (score="" 3="" or="" 4)="" and="" accounted="" for="" the="" differences="" between="" the="" two="" groups.="" with="" respect="" to="" specific="" symptoms,="" vomiting,="" shortness="" of="" breath,="" poor="" appetite,="" and="" poor="" mobility="" were="" more="" common="" in="" patients="" with="" kru=""><1 ml/min/1.73="" m2="" (table="" 4).="" fifteen="" of="" the="" 17="" symptoms="" were="" numerically="" more="" common="" in="" the="" low="" rkf="">(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)grwp. Roedd sgorau perfformiad Karnofsky yn debyg yn y ddau grŵp (78.8 plws - 14.5 vs 74.8 plws - 13.3, P=0.17) (Tabl 3).
Nodwyd cydberthynas negyddol rhwng KRU a nifer y symptomau a adroddwyd gan gleifion (Ffig. 3A)(r=−0.212, P=0.05). Roedd tuedd hefyd i lai o symptomau gyda Kt/V o safon wythnosol uwch (dialysis arennol) (Ffig. 3C). Fodd bynnag, yn ddiddorol, nid oedd unrhyw gydberthynas rhwng nifer y symptomau a chlirio dialysis wrea (spKt/V) (Ffig. 3 B). Roedd lefelau uwch o 2M yn cydberthyn â nifer uwch o symptomau (Ffig. 3D) (r=0.234, P=0.033). Ni welwyd unrhyw gydberthynas arwyddocaol rhwng nifer y symptomau ac oedran neu hen ddialysis (Ffig. 3E, F)
Trafodaeth
Mae'r dadansoddiad hwn o RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)o astudiaeth carfan o gynnal a chadwHD(hemodialysis)mae cleifion yn dangos bod is-grŵp o gleifion HD ag RKF sylweddol, ar lefel sy'n cyfrannu'n ystyrlon at gyfanswm eu clirio hydoddyn, gan gynnwys cineteg urea, moleciwl canol, a homeostasis potasiwm. Yn ogystal, gwelsom fod gan gleifion ESKD ar gleifion HD â lefelau uwch o RKF lai o symptomau uraemig.
Er bod RKF wedi bod yn gysylltiedig â gwell ansawdd bywyd mewn dialysis peritoneol a HD(hemodialysis)cleifion,12,13 y berthynas rhwng RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)a baich symptomau mewn HD(hemodialysis)nid yw cleifion wedi'u hastudio o'r blaen. Yn yr astudiaeth bresennol, gwelsom fod HD(hemodialysis)cleifion â RKF is(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)wedi cael nifer uwch o symptomau hunan-gofnodedig. Roedd y berthynas rhwng RKF a symptomau yn amrywio'n sylweddol rhwng symptomau, er enghraifft, roedd diffyg anadl a chwydu yn llawer mwy cyffredin ymhlith y rhai â RKF isel(Gweithrediad yr arennau gweddilliol), tra nad oedd symptomau amrywiol eraill yn wahanol rhwng grwpiau. Yn ddiddorol, tra bod RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)cydberthynas negyddol â nifer y symptomau, nid oedd unrhyw berthynas rhwng symptomau a chlirio wrea gan HD(hemodialysis), wedi'i fesur gan spKt/V.Yn ogystal, nodwyd perthynas rhwng serwm 2M a nifer y symptomau, tra nad oedd unrhyw berthynas rhwng nifer y symptomau ac un ai oed na nifer y blynyddoedd o therapi amnewid arennol. Er bod data arsylwadol o'r fath yn cynhyrchu damcaniaethau yn hytrach nag yn derfynol, maent yn awgrymu bod effaith fuddiol RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)gan leddfu baich symptomau wremig yn ymestyn y tu hwnt i glirio hydoddion pwysau moleciwlaidd isel fel wrea. Un o gyfyngiadau ein hastudiaeth yw bod ein harsylwadau ynghylch tocsinau wremig wedi'u cyfyngu i wrea, potasiwm, a 2-microglobwlin. Yn bwysig, fodd bynnag, RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)yn cyfrannu at glirio ystod eang o docsinau wraemig. Er enghraifft, adroddwyd yn ddiweddar bod hyd yn oed lefel isel iawn RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)llai na 1.5 mL/munud, yn gysylltiedig â lefelau serwm is o ystod o uraemicsolutes, gan gynnwys hippurad, trimethylamine-N-ocsid, a dimethylarginine anghymesur. hydoddion wedi'u rhwymo megis sylffad indocsyl, sylffad p-cresol, a homocysteine.15,16 Gallai gwell clirio hydoddion wremig fel y rhain gan RKF gyfrannu manteision clinigol i gleifion ar ddialysis. Mae'n werth nodi, er bod baich symptomau yn is yn y grŵp RKF, ar gyfartaledd roedd y cleifion hyn yn dal i nodi presenoldeb mwy na phum symptom. At hynny, ar gyfartaledd nododd cleifion fod un symptom yn ddifrifol neu’n llethol heb unrhyw wahaniaeth arwyddocaol rhwng grwpiau yn nifer y symptomau difrifol hyn. Y llwyth uchel hwn o symptomau mewn HD(hemodialysis)mae astudiaethau blaenorol7,8 wedi'u dogfennu'n dda ac mae'n dangos bod angen rheoli symptomau'n well yn y cleifion hyn yn barhaus.
Tra RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)adroddwyd ei fod wedi'i gadw'n well gyda dialysis peritoneol o gymharu â HD(hemodialysis), mae tystiolaeth yn dod i'r amlwg bod cyfran sylweddol o gleifion HD yn cadw graddau sylweddol o RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol), a gall defnyddio dialyzers biocompatible fflwcs uchel gyfrannu at gadw RKF yn well(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)yn yr oes fodern.12,17 Vilaret al. adrodd bod 58.1 y cant a 31 y cant o 650 HD(hemodialysis)roedd gan gleifion KRU yn fwy na neu'n hafal i 1 mL/munud/1.73 m2 ar ôl 2 flynedd a 5 mlynedd ar ôl HD(hemodialysis)cychwyn yn y drefn honno.2 Yn gyson â hyn, canfu'r astudiaeth bresennol hefyd is-grŵp o HD(hemodialysis)cleifion â lefelau sylweddol o RKF - roedd gan 31.1 y cant o gleifion KRU Mwy na neu'n hafal i 1mL/mun/1.73 m2 ac roedd gan 17.8 y cant o gleifion KRU Mwy na neu'n hafal i 2mL/min/1.73 m2. Mae’n bosibl y bydd nifer yr achosion o RKF yn ein carfan o gleifion yn cael ei danamcangyfrif ac eithrio’r rhai nad oedden nhw’n ananwrig a oedd yn anfodlon neu’n methu â chyflawni casgliad wrin wedi’i amseru, tra bod y cleifion anwrig yn parhau i gael eu cynnwys yn ein dadansoddiad. Yn unol ag astudiaethau blaenorol, mae ein hastudiaeth hefyd yn dangos bod hyd therapi HD hirach yn cydberthyn yn sylweddol â RKF.2,17 is.
Er na chafodd ein hastudiaeth ei phweru i ganfod gwahaniaeth mewn marwolaethau, mae astudiaethau blaenorol wedi canfod cysylltiad rhwng RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)a gwell goroesiad mewn HD(hemodialysis)cleifion.13,18,19 Er enghraifft, yn Astudiaeth Cydweithredol yr Iseldiroedd ar Ddigonolrwydd Dialysis astudiaeth o 740 o gleifion HD, roedd marwolaethau 56 y cant yn is gyda chynnydd o bob 1.0 uned mewn wrea arennol StdKt/V fesul wythnos dros yr amser dilynol canolrifol o 1.7 mlynedd.12 Gellir priodoli'r budd goroesi a roddir gan RKF yn rhannol i gliriad gwell o hydoddion, gan gynnwys tocsinau wremig pwysau canolfoleciwlaidd megis 2M, sy'n cael eu clirio'n wael gan HD.20 Cadarnhawyd gennym fod lefel uwch yn uwch. Mae lefel RKF yn gysylltiedig yn sylweddol â serwm is 2M. Yn ein carfan ni, roedd hyn er gwaethaf y defnydd cynyddol o HDF yn y grŵp RKF isel, a fyddai wedi gwanhau effaith RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)ar 2M y gwelsom. Mae ein canlyniadau yn gyson â'r rhai a adroddwyd yn yr astudiaeth gan Fry et al., lle'r oedd gan gleifion â KRU o 0.5–1 mL/mun lefelau 2M sylweddol is o gymharu â'r rhai â KRU<0.5 ml/min,20="" suggestings="" that="" even="" low="" levels="" of="" rkf="" may="" contribute="" to="" substantial="" solute="">
Canfyddiad diddorol yn ein hastudiaeth yw bod RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)wedi'i gysylltu'n sylweddol â photasiwm serwm is, a arsylwyd er nad oedd unrhyw wahaniaeth mewn crynodiad potasiwm dialysate rhwng y ddau grŵp. Mae'r sylw bod gan gleifion â KRU Mwy na neu'n hafal i 1 mL/munud/1.73 m2 potasiwm serwm sylweddol is, yn awgrymu y gallai lefelau isel o RKF gyfrannu'n sylweddol at gydbwysedd potasiwm cyffredinol. Gellir priodoli’r gwahaniaeth mewn lefelau potasiwm serwm hefyd yn rhannol i’r achosion uwch o ddefnyddio diwretigion mewn cleifion â lefelau RKF uwch, yn gyson ag astudiaeth o’r Astudiaeth o Ganlyniadau Dialysis a Phatrymau Ymarfer a ganfuwyd bod HD(hemodialysis)mae gan gleifion ar ddiwretigion risg is o hyperkalemia.21Un cyfyngiad ar ein dadansoddiad y dylid mynd i'r afael ag ef mewn astudiaethau yn y dyfodol yw na wnaethom fesur ysgarthiad potasiwm wrinol yn uniongyrchol mewn HD(hemodialysis)cleifion.
Gall y flavonoid yn Cistanche wellaswyddogaeth yr arennau
Mewn cyferbyniad ag astudiaethau blaenorol, ni welsom unrhyw gysylltiad arwyddocaol rhwng RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)ac anemia, llid, ennill pwysau rhyngddialytig, neu serumalbwmin,2,13,22,23 sy'n awgrymu nad yw'r ffactorau hyn yn esbonio'r gwahaniaethau mewn symptomau a welsom. Mae'r esboniad ar gyfer yr astudiaeth bresennol nad yw'n cadarnhau rhai cysylltiadau a nodwyd yn flaenorol yn aneglur ond gallai adlewyrchu'r rheolaeth dda gyffredinol ar faeth, llid, anemia, a metaboledd mwynau yn ein carfan. Yn ogystal, efallai nad oedd gan ein hastudiaeth ddigon o bŵer i ganfod rhai o'r gwahaniaethau hyn.
Mewn cyferbyniad ag astudiaethau blaenorol, ni welsom unrhyw gysylltiad arwyddocaol rhwng RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)ac anemia, llid, ennill pwysau rhyngddialytig, neu serumalbwmin,2,13,22,23 sy'n awgrymu nad yw'r ffactorau hyn yn esbonio'r gwahaniaethau mewn symptomau a welsom. Mae'r esboniad ar gyfer yr astudiaeth bresennol nad yw'n cadarnhau rhai cysylltiadau a nodwyd yn flaenorol yn aneglur ond gallai adlewyrchu'r rheolaeth dda gyffredinol ar faeth, llid, anemia, a metaboledd mwynau yn ein carfan. Yn ogystal, efallai nad oedd gan ein hastudiaeth ddigon o bŵer i ganfod rhai o'r gwahaniaethau hyn.
Er gwaethaf argymhellion o rai canllawiau, mae RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)nid yw'n cael ei gynnwys mewn HD fel mater o drefn(hemodialysis)presgripsiwn a mesurau HD(hemodialysis)digonolrwydd. Mae hyn yn debygol oherwydd pryderon ynghylch anghyfleustra casgliadau wrin wedi'u hamseru, a waethygir ymhellach gan gymhlethdod a diffyg consensws ynghylch y dulliau ar gyfer integreiddio clirio parhaus RKF â chlirio ysbeidiol HD(hemodialysis). Yn ein hastudiaeth, mabwysiadwyd hafaliad cyfaint sefydlog Gotch a Leypoldt i drosi cliriad dialyzer ysbeidiol yn gliriad parhaus cyfatebol wythnosol –StdKt/V.24 Yn yr astudiaeth gyfredol, mae'r cleifion StdKt/Vin arennol cymedrig â KRU Mwy na neu'n hafal i 1 mL/munud /1.73 m2 oedd 0.67, gan gyfrannu 33.5 y cant o darged wythnosol KDOQI StdKt/V o 2.0,25 a chyfrannodd StdKt/V arennol at hyd at 38 y cant o gyfanswm StdKt/V yn ein carfan cleifion.Cafodd cleifion â lefelau RKF uwch gyfanswm uwch o StdKt/V er gwaethaf derbyn dos dialysis is, gan amlygu rôl sylweddol RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)mewn cliriad hydoddyn cyffredinol.
Mae cyfyngiadau perthnasol yr astudiaeth hon yn ymwneud â'i natur arsylwadol a thrawsdoriadol, maint cyfyngedig poblogaeth yr astudiaeth, a'r ffaith ei bod wedi'i chyfyngu i un ganolfan. Felly, ni chynlluniwyd ein hastudiaeth i allu cadarnhau effaith RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)ar ganlyniadau caled megis anfarwoldeb, a nodwyd yn flaenorol gan eraill.2,13 Oherwydd natur arsylwadol yr astudiaeth, nid yw'n bosibl dangos achosiaeth RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)effeithio ar unrhyw un o'r canlyniadau gwahanol a arsylwyd rhwng grwpiau. Cyfyngiad arall yn yr astudiaeth yw cyfran gymharol uchel o gleifion anwrig yn y garfan. Er gwaethaf y cyfyngiadau, mae'r astudiaeth bresennol yn cadarnhau'r berthynas a welwyd yn flaenorol rhwng RKFand clirio hydoddyn wremig fel y'i mesurwyd gan cineteg wrea serwm 2Mand ac yn ymestyn hyn gyda chanfyddiadau newydd mewn perthynas â baich symptomau a homeostasis potasiwm. Argymhellir astudiaethau amlganolfan mwy i astudio'r perthnasoedd hyn ymhellach.
Casgliad
Mae'r astudiaeth hon yn darparu arwydd ar gyfer effeithiau buddiol RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)mewn HD(hemodialysis)cleifion. Gwelsom berthynas rhwng RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol), fel y'i diffinnir gan KRU, gyda baich symptomau is, gwell clirio moleciwlau canol, cyfanswm ureacleearance mwy, a photasiwm serwm is. Mae'r canlyniadau hyn yn codi'r posibilrwydd o fonitro RKF yn rheolaidd(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)efallai y gellir ei gyfiawnhau a gallai strategaethau i gadw RKF mewn cleifion HD wella canlyniadau cleifion. Mae angen astudiaethau pellach i ddilysu a deall y buddion a roddir gan RKF yn yr HD(hemodialysis)poblogaeth cleifion, a rôl RKF(Gweithrediad yr arennau gweddilliol)yng ngofal cleifion ESKD a reolir gyda HD(hemodialysis).
Diolchiadau
Diolch i'r staff nyrsio yn yr HD(hemodialysis)unedau a gynorthwyodd gyda chasglu data.
Oddi wrth: ' Perthynas rhwngswyddogaeth yr arennau gweddilliola baich symptomau ynhaemodialysiscleifion' gan Jessica H. Kong
---Internal Medicine Journal 51 (2021) 52–61 © 2020 Coleg Brenhinol Meddygon Awstralasia
Cyfeiriadau
1 Suda T, Hiroshige K, Ohta T, Watanabe Y, Iwamoto M, Kanegae K, et al. Mae cyfraniadswyddogaeth arennol weddillioli statws maeth cyffredinol mewn cronighaemodialysiscleifion. Trawsblaniad Dial Nephrol 2000; 15:396–401.
2 Vilar E, Wellsted D, Chandna SM, Greenwood RN, Farrington K.Swyddogaeth arennol weddilliolyn gwella canlyniad yn gynyddrannolhaemodialysiser gwaethaf llai o ddos dialysis. Trawsblannu Nephrol Dial 2009; 24:2502–10.
3 Penne EL, van der Weerd NC, Grooteman AS, Mazairac AH, van den Dorpel MA, Nube MJ et al. Rôlswyddogaeth arennol weddilliolmewn rheoli ffosffad a rheoli anemia mewn cronighaemodialysiscleifion. Clin J Am Soc Nephrol 2011; 6: 281-9.
4 Daugirdas JT, Depner TA, Greene T, Levin NW, Chertow GM, Rocco MV et al. Kt/V-wrea safonol: dull cyfrifo sy'n cynnwys effeithiau tynnu hylif a chlirio gweddilliol yr arennau. Int Arennau 2010; 77:637–44.
5 Casino FG, Lopez T. Y cliriad wrea arennol cyfatebol: paramedr newydd i asesu dos dialysis. Trawsblaniad Dial Nephrol 1996; 11:1574–81.
6 Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau. Canllaw ymarfer clinigol KDOQI ar gyferhaemodialysisDigonolrwydd: diweddariad 2015. Am J Arennau Dis 2015; 66:884–930.
7 Abdel-Kader K, Unruh ML, Weisbord SD. Baich symptomau, iselder, ac ansawdd bywyd mewn clefyd yr arennau cronig a diwedd cyfnod. Clin J Am Soc Nephrol 2009; 4: 1057–64.
8 Murtagh FE, Addington-Hall J, Higginson IJ. Pa mor gyffredin yw symptomau clefyd arennol cam olaf: adolygiad systematig. Adv Cronig Arennau Dis 2007; 14:82–99.
9 Jardine MJ, Zuo L, Gray NA, de Zoysa JR, Chan CT, Gallagher AS et al. Treial o ymestynhaemodialysisoriau ac ansawdd bywyd. J Am Soc Nephrol 2017; 28: 1898–911.
10 Lesaffer G, De Smet R, Lameire N, Dhondt A, Duym P, Vanholder R. Tynnu tocsinau wremig sy'n gaeth i brotein yn fewnddialytig: rôl nodweddion hydoddyn a philen dialyzer. Trawsblaniad Dial Nephrol 2000; 15:50–7.
11 Grŵp Arbenigol Canllawiau Arfer Gorau Ewropeaidd arHemodialysis, Cymdeithas Arennol Ewrop. Adran II. Digonolrwydd haemodialysis. Trawsblannu Nephrol Dial 2002; 17 (Cyflenwad 7): 16–31.
12 Termorshuizen F, Dekker FW, van Manen JG, Korevaar JC, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Cyfraniad cymharol oswyddogaeth arennol weddilliola gwahanol fesurau o ddigonolrwydd i oroesi ynhaemodialysiscleifion: dadansoddiad o'r Iseldiroedd
astudiaeth gydweithredol ar ddigonolrwydd dialysis (NECOSAD)-2. J Am Soc Nephrol 2004; 15:1061–70.
13 Shafi T, Jaar BG, Plantinga LC, Fink NE, Sadler JH, Parekh RS et al. Cymdeithas allbwn wrin gweddilliol â marwolaethau, ansawdd bywyd, a llid mewn digwyddiadhaemodialysiscleifion: y dewisiadau ar gyfer canlyniadau iach wrth ofalu am gam olaf astudiaeth clefyd arennol (CHOICE). Am J Kidney Dis 2010; 56:348–58.
14 Toth-Manikowski SM, Sirich TL, Meyer TW, Hostetter TH, Hwang S, Plummer NS et al. Cyfraniad 'dibwys yn glinigol'swyddogaeth yr arennau gweddillioli glirio hydoddion uremig. Trawsblannu Nephrol Dial 2020; 35 : 846–53.
15 Leong SC, Sao JN, Taussig A, Plummer NS, Meyer TW, Sirich TL. Mae swyddogaeth weddilliol yn rheoli crynodiadau plasma o hydoddion wedi'u secretu yn effeithiol mewn cleifion ar haemodialysis ddwywaith yr wythnos. J Am Soc Nephrol 2018; 29: 1992–9.
16 Anwar W, Gueant JL, Abdelmouttaleb I, Adjalla C, Gerard P, Lemoel G et al. Mae hyperhomocysteinemia yn gysylltiedig â hidlo glomerwlaidd gweddilliol a ffolad, ond nid â polymorphisms methylenetetrahydrofolate-reductase a methionine synthase, mewn cleifion clefyd arennol cyfnod olaf atodol sy'n caelhaemodialysis. Clin Chem Lab Med 2001; 39:747–52.
17 McKane W, Chandna SM, Tattersall JE, Greenwood RN, Farrington K. Dirywiad union yr un fath oswyddogaeth arennol weddilliolmewn hemodialysis biocompatible fflwcs uchel a CAPD. Int Arennau 2002; 61:256–65.
18 Termorshuizen F, Korevaar JC, Dekker FW, van Manen JG, Boeschoten EW, Krediet RT et al. Pwysigrwydd cymharolswyddogaeth arennol weddilliolo'i gymharu â chlirio peritoneol ar gyfer goroesiad cleifion ac ansawdd bywyd: dadansoddiad o astudiaeth gydweithredol yr Iseldiroedd ar ddigonolrwydd dialysis (NECOSAD)-2. Am J Kidney Dis 2003; 41:1293-302.
19 Shemin D, Bostom AG, Laliberty P, Dworkin LD.Swyddogaeth arennol weddilliola risg marwolaethau ynhaemodialysiscleifion. Am J Kidney Dis 2001; 38:85–90.
20 Fry AC, Singh DK, Chandna SM, Farrington K. Pwysigrwydd cymharolswyddogaeth arennol weddilliola darfudiad wrth bennu lefelau beta-2-microglobwlin mewn haemodialysis fflwcs uchel a haemodialysis ar-lein. Blood Purif 2007; 25:295–302.
21 Bragg-Gresham JL, Fissell RB, Mason NA, Bailie GR, Gillespie BW, Wizemann V et al. defnydd diuretig,swyddogaeth arennol weddilliol, a marwolaethau ymhlith cleifion haemodialysis yn yr astudiaeth patrwm ymarfer a chanlyniadau dialysis (DOPPS). Am J Kidney Dis 2007; 49:426–31.
22 Yang PY, Lin JL, Lin-Tan DT, Hsu CW, Yen TH, Chen KH et al. Cysylltiad cyfaint wrin dyddiol gweddilliol â llid a statws maeth mewn cleifion haemodialysis cynnal a chadw. Ren Methu 2009; 31:423–30.
23 de Sequera P, Crochet E, Bohorquez L, Albalate M, Perez-Garcia R, Alique M et al.Swyddogaeth arennol weddilliolmewn haemodialysis a llid. The Apher Dial 2017; 21:592–8.
24 Leypoldt JK. Safon wrea Kt/V(wrea) ar gyfer asesu digonolrwydd triniaeth dialysis. Int Hemodial 2004; 8:193–7.
25 Sefydliad Cenedlaethol yr Arennau. Canllawiau ymarfer clinigol KDOQI ac argymhellion ymarfer clinigol ar gyfer diweddariadau 2006: digonolrwydd haemodialysis, digonolrwydd dialysis peritoneol, a mynediad fasgwlaidd. Am J Kidney Dis 2006; 48: S1–S322.
