Clefyd Cronig yr Arennau Hunan-gofnodedig A'r Risg o Farwolaethau Pob Achos Ac Achos Penodol: Astudiaeth Gymdeithasol ar draws y Canlyniadau O 54 o Achosion Marwolaeth yn yr Arolwg Cyfweliad Iechyd Cenedlaethol
Jun 16, 2022
Am fwy o wybodaeth. cyswllttina.xiang@wecistanche.com
Haniaethol
Cefndir: diagnosis oclefyd cronig yn yr arennauwedi cael ei gysylltu'n gryf âclefyd cardiofasgwlaidda marwolaethau mewn sawl astudiaeth, ond nid yw'r cysylltiad ag achosion marwolaeth penodol wedi'i hasesu'n fanwl. Dadansoddwyd y cysylltiad rhwng clefyd cronig yn yr arennau a marwolaethau o bob achos a 54 o achosion marwolaeth yn yr Arolwg Cyfweliad Iechyd Gwladol, sef astudiaeth arfaethedig o 210,748 o oedolion UDA.
Dulliau: Fe wnaethom ddefnyddio modelau atchweliad Cox aml-newidiol i amcangyfrif cymarebau perygl (HRs) a chyfyngau hyder 95 y cant (Cs) ar gyfer marwolaethau pob achos ac achos-benodol sy'n gysylltiedig â chlefyd cronig yr arennau hunan-gofnodedig. Recriwtiwyd dynion a merched 18-84mlwydd oed rhwng 1997 a 2004 a dilynwyd hynt ar gyfer marwolaethau hyd at 31 Rhagfyr, 2006. Canlyniadau: Yn ystod cyfartaledd o 6 blynedd o ddilyniant, digwyddodd 9564 o farwolaethau. Roedd hanes o glefyd cronig yn yr arennau Vs.no clefyd cronig yn yr arennau yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaethau o bob achos (HR=2.69.95 y cant Cl:2.38-3.04), marwolaethau o septisemia 5.65, 2.84-11.25), hepatitis feirysol(10.67,2.43-46.95), clefydau parasitig heintus eraill (10.58,3.59-31.21), cyfanswm canser( 1.48.1.05-2.09), canser yr ysgyfaint (1.94.1.10-3.44).canser yr arennau(4.74.181-12.41),diabetes mellitus (8.57,5. 60-13.11), clefyd cylchrediad y gwaed yn gyffredinol(3.36,2.70-4.18) ac 11 o glefydau cylchredol penodol gyda'r cysylltiadau cryfaf ar gyfer gorbwysedd sylfaenol/clefyd arennol(13.60,6.42-28.84), clefyd gorbwysedd y galon/arennol(10.72,2.47-46.49),a chlefydau eraill y system gylchrediad gwaed (7.36,3.22-16. 81).Arsylwyd hefyd risg uwch ar gyfer clefyd yr afu alcoholig (5.63,1.90-16.66), clefyd cronig arall ar yr afu (4.41,1.{74-11.17), a methiant yr arennau(13.07. 8.23-20.77), a phum achos marwolaeth arall.
Casgliadau: Roedd hanes o glefyd cronig yn yr arennau yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaethau o bob achos a 27 allan o 54 o achosion marwolaeth. Mae angen astudiaethau pellach i egluro cysylltiadau ag achosion marwolaeth llai cyffredin.
Geiriau allweddol: Clefyd cronig yn yr arennau, Pwysedd gwaed, Marwolaethau, Darpar, Arolwg Cyfweliad Iechyd Cenedlaethol
Cliciwch yma i ddysgu ble mae cistanche tubulosa yn prynu
Rhagymadrodd
Mae clefyd cronig yn yr arennau yn achos pwysig o forbidrwydd a marwolaethau ac roedd yn cyfrif am 1.23 miliwn o farwolaethau, 28.5 miliwn o flynyddoedd o fywyd a gollwyd (YLLs), a 35.8 miliwn o flynyddoedd bywyd wedi'u haddasu gan anabledd (DALYs) yn fyd-eang yn 2017 yn ôl baich byd-eang y Prosiect Clefydau [1,2]. Cofnodwyd cyfanswm o bron i 700 miliwn o achosion cyffredin yn fyd-eang yn 2017, gan roi mynychder cyffredinol o 9.1 y cant [3]. Mae pobl â chlefyd cronig yn yr arennau wedi nodi ansawdd bywyd is, ac maent mewn mwy o berygl o gael clefyd cardiofasgwlaidd a marwolaethau cynamserol [4,5]. Mae ffactorau risg mawr ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau yn cynnwys diabetes [6], pwysedd gwaed uchel [6], a chlefyd cardiofasgwlaidd [7].Yn ogystal, mae rhai astudiaethau wedi awgrymu ffactorau ffordd o fyw fel adiposity [8], diet [9], a chorfforol gall gweithgaredd [10] fod yn bwysig.
Mae llawer o astudiaethau wedi ymchwilio i'r cysylltiad rhwng clefyd cronig yn yr arennau a chlefyd cardiofasgwlaidd a marwolaethau, ac maent yn gyson o ran dangos risg uwch ar gyfer clefyd cardiofasgwlaidd a marwolaethau o bob achos [4,5, 11-19]. Fodd bynnag, ychydig iawn o astudiaethau sydd wedi ymchwilio i'r cysylltiad rhwng clefyd cronig yn yr arennau ac achosion marwolaeth manwl iawn [20]. Yn astudiaeth GLOMMS-1 o’r DU, gwelwyd cynnydd cryf mewn risg ar draws sawl achos marwolaeth gan gynnwys clefyd isgemia’r galon, clefyd serebro-fasgwlaidd, mathau eraill o glefyd y galon, clefydau rhydwelïau, rhydwelïau a chapilarïau, ffliw a niwmonia, clefydau anadlol is cronig, canserau organau treulio malaen,diabetesmellitus, anhwylderau meddwl, amethiant arennol[20], ac adroddodd astudiaeth arall o Taiwan ganlyniadau tebyg [21]. Fodd bynnag, nid ydym yn ymwybodol o astudiaethau eraill sydd wedi edrych ar achosion mwy manwl o farwolaethau mewn cleifion clefyd cronig yn yr arennau. Er mwyn darparu asesiad manylach ar draws achosion marwolaethau, gwnaethom ymchwilio i'r cysylltiad rhwng clefyd cronig yr arennau hunan-gofnodedig a risg o farwolaethau o bob achos yn ogystal â 54 o achosion marwolaeth yn yr Arolwg Cyfweliad Iechyd Cenedlaethol.
Dulliau
Astudiwch y boblogaeth
Mae'r Arolwg Cyfweliad Iechyd Gwladol (NHIS) yn arolwg trawsdoriadol cenedlaethol parhaus, a gynhelir yn flynyddol gan y Ganolfan Genedlaethol ar gyfer Ystadegau Iechyd mewn cydweithrediad â Swyddfa Cyfrifiad yr UD ers 1957, a defnyddiodd ddyluniad sampl aml-gam i fonitro iechyd sifiliaid yr Unol Daleithiau. poblogaeth an-sefydliadol, fel y disgrifiwyd yn flaenorol[22]. Cymerodd cyfanswm o 237,847 o gyfranogwyr a oedd 18-84mlwydd oed o 8 don a gynhaliwyd rhwng 1997 a 2004 (yn gysylltiedig â data marwolaethau hyd at fis Rhagfyr 2006) ran yn yr astudiaeth. Fe wnaethom eithrio 27,099 o ymatebwyr â hanes o glefyd coronaidd y galon, strôc, neu ganser ar waelodlin neu ddata coll ar glefyd yr arennau, gan adael 210,748 o gyfranogwyr i'w cynnwys yn y sampl dadansoddi terfynol. Seiliwyd yr holl ddata ar hunan-adroddiadau ac fe'u cafwyd trwy'r adran rhestri cartrefi yn holiadur y cyfranogwyr. Mae dyluniad y NHIS wedi'i adolygu a'i gymeradwyo gan y Bwrdd Adolygu Sefydliadol yn y Canolfannau Rheoli ac Atal Clefydau. Cafwyd caniatâd gwybodus ysgrifenedig gan bob gwrthrych.
Marwolaeth
Roedd y dadansoddiad hwn yn cynnwys marwolaethau o bob achos ac achos-benodol fel canlyniadau. Defnyddiwyd y 10fed adolygiad o'r Dosbarthiad Ystadegol Rhyngwladol o Glefydau, Anafiadau ac Achosion Marwolaeth (ICD-10) i ddosbarthu marwolaethau achos-benodol (Tabl Atodol 1). Gwnaethpwyd cysylltiadau â'r Mynegai Marwolaethau Cenedlaethol trwy 2006 i nodi marwolaethau a ddigwyddodd yn ystod yr apwyntiad dilynol.
Asesiad o glefyd cronig yn yr arennau
Roedd yr holiadur sylfaenol yn cynnwys y cwestiwn "yn ystod y 12 mis diwethaf, a ddywedwyd wrthych gan feddyg neu weithiwr iechyd proffesiynol arall fod gennych arennau gwan neu ddiffygiol? Peidiwch â chynnwys cerrig yn yr arennau, heintiadau yn y bledren, neu anymataliaeth", a ddefnyddiwyd i asesu statws clefyd cronig yn yr arennau hunan-gofnodedig.
Covariates
Dewiswyd covariates a priori yn seiliedig ar lenyddiaeth flaenorol ac argaeledd yn y set ddata. Cafodd nodweddion gwaelodlin sy'n gysylltiedig â chlefyd cronig yn yr arennau a marwolaethau eu cynnwys fel covariates o'r arolwg ac roeddent yn cynnwys newidynnau demograffig megis oedran, rhyw, hil (Sbaenaidd, Gwyn nad yw'n Sbaenaidd, Du nad yw'n Sbaenaidd, ac Arall), lefel addysg (llai na). gradd ysgol uwchradd, gradd ysgol uwchradd, mwy na gradd ysgol uwchradd) a lefel incwm (isel, canol, uchel) a ffactorau ffordd o fyw gan gynnwys BMI (<><30,≥30kg ),="" leisure-time="" physical="" activity="" (inactive,="" insufficient,="" sufficient),="" smoking="" status="" (never,="" former,="" and="" current="" cigarette="" smokers),="" alcohol="" intake="" (lifetime="" abstainer,="" former="" drinker,="" current="" drinker),="" similar="" to="" our="" previous="" analysis="" [22].="" based="" on="" the="" family="" income,="" the="" poverty="" ratio="" was="" calculated,="" which="" reflects="" the="" annual="" family="" income="" relative="" to="" the="" federal="" poverty="" level="" (pir).="" a="" score="" of="" 1="" represents="" the="" poverty="" level,="" a="" score="" below="" 1="" represents="" incomes="" below="" the="" poverty="" level,="" and="" a="" score="" above="" 1="" represents="" incomes="" above="" the="" poverty="" level.="" the="" household="" income="" was="" divided="" into="" low(pir,≤1),="" moderate(pir,1=""><4), and="" high(pir,="" 4）groups.="" for="" covariates="" with="" missing="" information,="" we="" created="" a="" separate="" missing="" data="" category.="" the="" amount="" of="" missing="" data="" was="" low="" for="" these="" covariates,="" ranging="" from="" 0.5%="" to="">
Dadansoddiad ystadegol
Roedd dadansoddiadau yn cyfrif am y cynllun arolwg cymhleth a ddefnyddiwyd yn NHIS trwy ddefnyddio pwysau sampl, samplu cynradd, a chlystyru unedau trwy ddull cyfres Taylor (llinoleiddio). Cyfrifwyd blynyddoedd person dilynol ar gyfer pob cyfranogwr o'r dyddiad recriwtio hyd at ddyddiad y farwolaeth neu ddiwedd y cyfnod astudio (31 Rhagfyr 2006). Cyfrifwyd cymarebau perygl (HRs) a chyfyngau hyder o 95 y cant (CIs) ar gyfer y cysylltiad rhwng clefyd cronig yn yr arennau a marwolaethau pob achos ac achos-benodol gan ddefnyddio modelau atchweliad peryglon cyfrannol aml-newidiol Cox gydag addasiad ar gyfer oedran, rhyw, hil, addysg, incwm , BMI, gweithgaredd corfforol amser hamdden, alcohol, statws ysmygu a blwyddyn arolwg. Profwyd y rhagdybiaeth peryglon cymesurol am farwolaethau o bob achos, gan ddefnyddio'r plot log-log o oroesi [23]. Cynhaliwyd dadansoddiadau wedi'u haenu yn ôl oedran, rhyw, ethnigrwydd/hil, alcohol, statws ysmygu, a BMI i brofi am ryngweithiadau ac i allu diystyru'r dryswch gweddilliol gan y ffactorau risg hyn yn well. Gwnaed profion ar gyfer rhyngweithio trwy greu termau traws-gynnyrch rhwng clefyd cronig yn yr arennau a phob newidyn ac ychwanegu hyn at y model. Profwyd arwyddocâd y rhyngweithiadau gan ddefnyddio prawf cymhareb tebygolrwydd. Cyfrifwyd e-werthoedd i amcangyfrif cryfder dryslyd a allai fod heb ei addasu a allai esbonio'r cysylltiadau a arsylwyd [24]. Diffinnir yr E-werth fel y cryfder lleiaf a fyddai gan ddrylliwr anfesuredig neu afreolus gyda'r datguddiad a'r canlyniad i egluro'n llawn y cysylltiad a arsylwyd. Er mwyn ystyried clefydau posibl heb eu diagnosio, fe wnaethom gynnal dadansoddiadau sensitifrwydd pellach trwy eithrio 2 flynedd gyntaf yr apwyntiad dilynol. Cynhaliwyd y dadansoddiadau gan ddefnyddio meddalwedd ystadegol Stata13.0. Mae pob gwerth-p yn cyfeirio at brofion dwy gynffon. Gosodwyd arwyddocâd ystadegol yn t<>
Canlyniadau
Cafodd cyfanswm o 210,748 o gyfranogwyr (92,483 o ddynion a 118,265 o fenywod) 18-84mlwydd oed eu cynnwys yn y dadansoddiad cyfredol (Tabl 1). Roedd gan gyfranogwyr â chlefyd cronig yn yr arennau hunan-gofnodedig addysg is, incwm is, BMI uwch, lefelau is o weithgarwch corfforol, a mynychder is o yfwyr presennol o gymharu â chyfranogwyr heb glefyd yr arennau hunan-gofnodedig (Tabl 1). Ychydig o wahaniaethau oedd yng nghyffredinolrwydd clefyd cronig yn yr arennau yn ôl rhyw neu statws ysmygu ond roedd gan fwy o bobl Sbaenaidd a phobl dduon nad ydynt yn Sbaenaidd na phobl wyn neu ethnigrwydd eraill afiechyd cronig yn yr arennau yn y man cychwyn (Tabl 1). Yn ystod cyfanswm o 1,256,385 o flynyddoedd person o ddilyniant (dilyniant cymedrig: 6 blynedd), digwyddodd 9564 o farwolaethau. Yr achosion marwolaeth mwyaf cyffredin oedd anhwylderau cylchrediad y gwaed (n=2976), canser(n=2183), clefyd isgemig y galon (n=1619), clefyd isgemia cronig arall y galon ( n=724), cnawdnychiant myocardaidd acíwt (n=635), canser yr ysgyfaint (n=715), a chlefyd serebro-fasgwlaidd (n=480)(Tabl Atodol 2).
Roedd cyfranogwyr â chlefyd cronig yn yr arennau yn erbyn cyfranogwyr heb y cyflwr mewn mwy o berygl o farwolaethau o bob achos (HR=2.69,95 y cant CI:2.38-3.04), a marwolaethau o septisemia (HR=5.65,95 y cant CI:2.84-11.25), hepatitis feirysol(HR=10.67,95 y cant Cl:2.43-46. 95), clefydau parasitig heintus eraill (AD=10.58, 95 y cant Cl:3.59-31.21), cyfanswm canser (AD=1.48,95 y cant CI:1. 05-2.09), canser yr ysgyfaint (HR=1.94,95 y cant CI:1.10-3.44), canser yr arennau (HR=4.74,95 y cant CI:1.81-12.41)(Ffig. 1, Tabl Atodol 2). Roedd cyfranogwyr â chlefyd yr arennau hefyd mewn mwy o berygl o farwolaethau o ddiabetes mellitus (HR{{=8.57,95 y cant CI:5.60-13.11) a chlefyd Parkin-son (HR=5} .01,95 y cant CI:1.77-14.16)(Tabl atodol 2). Gwelwyd risgiau uwch hefyd ar gyfer marwolaethau o ystod o ganlyniadau clefydau cylchrediad y gwaed gan gynnwys yr holl glefydau cylchrediad y gwaed wedi'u cyfuno (HR=3.36, 95 y cant CI:2.70-4.18), gorbwysedd sylfaenol/clefyd arennol ( HR=13.60,95 y cant CI:6.42-28.84), clefyd y galon gorbwyseddol(HR=3.08,95 y cant CI:1.13-8.38 ), clefyd gordyndra'r galon/arennol(HR=10.72, 95 y cant Cl:2.47-46.49), clefyd isgemig y galon(HR=3.15,95 y cant CI:2 .29-4.35), cnawdnychiant myocardaidd acíwt(HR=3.84,95 y cant CI:2.22-6.64), clefyd isgemia cronig arall y galon(HR=3 .20, 95 y cant CI:2.23-4.59), pob math arall o glefyd y galon (HR=2.12,95 y cant CI:1.26-3.59), serebro-fasgwlaidd clefyd (HR=3.04,95 y cant CI:1.80-5.13), clefydau eraill y system cylchrediad gwaed(HR=7.36,95 y cant CI:3.{ {121}}.81), clefydau eraill rhydwelïau neu gapilarïau (HR=9.89,95 y cant CI:1.99-49.09), ac anhwylderau eraill y system gylchrediad gwaed (HR{{129) }}.36,95 y cant CI:15.25-112.19)(Suppl Tabl 2).Yn ogystal, gwelwyd cynnydd yn y risg ar gyfer nifer o ddeilliannau eraill gan gynnwys clefyd anadlol is cronig eraill (AD=2.72,95 y cant CI:1.59-4.63), alcohol-holig clefyd yr afu(HR=5.63,95 y cant CI:1.90-16.66), clefyd cronig arall yr afu(HR=4.41,95 y cant CI:1.{{153) }}.17), methiant yr arennau(HR=13.07,95 y cant CI:8.23-20.77), cymhlethdodau gofal meddygol/llawfeddygol(HR=16.23 ,95 y cant CI:1.28-205.21), pob clefyd arall (AD=2.58,95 y cant CI:1.74-3.82),a phob achos arall/pob un achosion anhysbys (AD=1.61,95 y cant CI:1.05-2.47)(Tabl Atodol 2).
Mewn dadansoddiadau sensitifrwydd heb gynnwys y 2 flynedd gyntaf o weithgarwch dilynol, ni chafodd y cysylltiadau hyn eu newid yn sylweddol (Tabl Atodol 3). Yn ogystal, parhaodd y risg uwch o farwolaethau o bob achos yn ogystal â marwolaethau achos-benodol, yn gyffredinol, ar draws haenau oedran, rhyw, hil/ethnigrwydd, BM, gweithgaredd corfforol, ac ysmygu (Tabl Atodol 4-9) .
Yr amcangyfrif E-werthoedd oedd 4.82 (CI is:4.19) ar gyfer marwolaethau o bob achos,10.77 (CI:5.12 is) ar gyfer septisemia, 20.83 (CI is:4.29) ar gyfer hepatitis feirysol,20.65 ((CI is:6.63) ar gyfer eraill clefydau parasitig heintus, 2.32 (CI is: 1.28) ar gyfer pob canser, 3.30 (CI is: 1.42) ar gyfer canser yr ysgyfaint,8.95 (CI is: 3.02) ar gyfer canser yr arennau, 16.62 (CI is: 10.67) ar gyfer diabetes mellitus, 6.18 ( CI is: 4.84) ar gyfer clefydau cylchrediad y gwaed, 26.70 (CI is: 12.31) ar gyfer gorbwysedd sylfaenol / clefyd arennol, 20.92 (CI is: 4.38) ar gyfer clefyd gorbwysedd y galon / arennol, 19.27 (CI is: 3.40) ar gyfer clefydau rhydwelïau eraill neu capilarïau, 82.22 (CI is: 29.99) ar gyfer anhwylderau eraill y system gylchrediad gwaed, 25.63 (CI is: 15.94) ar gyfer methiant yr arennau,31.96 (CI is: 1.89) ar gyfer cymhlethdodau gofal meddygol / llawfeddygol.
Trafodaeth
Canfu’r dadansoddiad marwolaethau canlyniad-gyfan presennol gynnydd 2.7-bob-achos mewn marwolaethau o bob achos ymhlith cyfranogwyr â chlefyd cronig yn yr arennau hunan-gofnodedig o gymharu â’r rhai heb glefyd cronig yn yr arennau ac yn ogystal, gwelwyd y risg uwch ar gyfer 27 allan o 54 o achosion marwolaeth penodol yr ymchwiliwyd iddynt. Roedd tri ar ddeg o’r achosion marwolaeth hyn yn glefydau cylchrediad y gwaed, gyda chysylltiadau arbennig o gryf (10-41-cynnydd plyg) a welwyd ar gyfer marwolaethau o orbwysedd sylfaenol a chlefydau arennol, clefyd gorbwysedd y galon ac arennol, ac anhwylderau eraill y system gylchrediad gwaed, a arsylwyd 8-cynnydd plygu ar gyfer marwolaethau diabetes a 13-cynnydd plygu mewn marwolaethau o fethiant arennol. Gwelwyd hefyd y risg gynyddol o farwolaethau o septisemia, hepatitis feirysol, clefyd parasitig heintus arall, canser llwyr, canser yr ysgyfaint a'r arennau, clefyd Parkinson, clefyd anadlol isaf cronig arall, clefyd yr afu alcoholig, clefyd cronig arall ar yr afu, a chymhlethdodau meddygol/ gofal llawfeddygol, a phob afiechyd arall, a phob achos arall o farwolaeth. Parhaodd llawer o'r canlyniadau ar draws haenau o oedran, rhyw, hil/ethnigrwydd, BM, gweithgaredd corfforol ac ysmygu.
Canfuom gysylltiadau cadarnhaol cryf rhwng clefyd cronig yn yr arennau a risg o farwolaethau o septisemia, hepatitis feirysol, a chlefydau parasitig heintus eraill a chysylltiad ansylweddol rhwng marwolaethau HIV. Mae'r canfyddiad ar sepsis yn gyson ag astudiaethau blaenorol sy'n dangos cyfraddau goroesi gwaeth mewn cleifion sepsis â chlefyd cronig yn yr arennau [25, 26] a chydag astudiaethau sy'n dangos risg uwch o heintiau a sepsis mewn cleifion clefyd cronig yr arennau [20,21,27,28 ]. Mae'r cysylltiad cadarnhaol â chyfanswm marwolaethau canser a chysylltiad cadarnhaol cryf â marwolaethau canser yr arennau yn gyson ag astudiaeth garfan Taiwan [21], a dadansoddiad cyfun o chwe charfan a nododd risg uwch o ganserau llwybr wrinol mewn clefyd cronig yn yr arennau [29]. Fodd bynnag, mae'r cysylltiad cadarnhaol â chanser yr ysgyfaint yn anghyson ag astudiaethau blaenorol [21, 29]. Ar gyfer canserau eraill, roedd gennym bŵer ystadegol cyfyngedig i ganfod unrhyw gysylltiadau oherwydd mai ychydig o farwolaethau ymhlith y nifer fach o gyfranogwyr a nododd ddiagnosis o glefyd cronig yn yr arennau. Fodd bynnag, mae hygrededd biolegol yn debygol o fod ar ei gryfaf ar gyfer canser yr arennau a'r llwybr wrinol. Mae'r cysylltiad cadarnhaol cryf rhwng clefyd cronig yn yr arennau a marwolaethau diabetes yn gyson ag astudiaethau blaenorol [20,21], ond nid ydym yn ymwybodol o unrhyw astudiaethau blaenorol ar farwolaethau o glefyd Parkinson.
Canfuwyd gennym fod risg uwch o 12 allan o 16 o ganlyniadau marwolaethau o glefydau cylchrediad y gwaed ymhlith cleifion clefyd cronig yr arennau. Er bod astudiaethau blaenorol wedi sefydlu cysylltiad rhwng clefyd cronig yn yr arennau a risg gynyddol o glefyd cardiofasgwlaidd[4,5,1l,15-17,19], nid ydym yn ymwybodol o unrhyw astudiaethau blaenorol sydd wedi ymchwilio i ystod mor eang o glefydau cylchrediad y gwaed. canlyniadau fel yr astudiaeth gyfredol. Mae'r arennau'n chwarae rhan bwysig mewn rheoleiddio pwysedd gwaed trwy'r echel renin-angiotensin-aldosterone, a gall nam ar swyddogaeth yr arennau achosi gorbwysedd, sy'n ffactor risg pwysig ar gyfer ystod o ganlyniadau cardiofasgwlaidd [30,31]. Er bod clefyd cronig yn yr arennau a chlefydau cylchrediad y gwaed yn rhannu ffactorau risg cyffredin fel ysmygu, adipedd, a gweithgaredd corfforol, parhaodd y cysylltiadau a welwyd yn gyffredinol ar draws haenau oedran, rhyw, hil/ethnigrwydd, BMI, gweithgaredd corfforol, a statws ysmygu, gan awgrymu cysylltiadau i raddau helaeth. annibynnol ar y ffactorau risg hyn.
Roedd cysylltiad cadarnhaol â chlefyd anadlol is cronig, ond nid â chanlyniadau clefydau anadlol eraill, tra bod astudiaethau blaenorol wedi nodi canlyniadau cymysg [20,21]. Gwelwyd cysylltiad cadarnhaol hefyd ar gyfer marwolaethau oherwydd clefyd yr afu alcoholig, a nododd astudiaeth flaenorol HR o 6.84 (0.{5}}.24) ar gyfer marwolaethau sirosis ar gyfer y categori isaf yn erbyn y categori uchaf o gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig, er nad oedd unrhyw gysylltiad arsylwyd â chlefyd cronig yn yr arennau fel newidyn deuol [21]. Mae'r cysylltiad cadarnhaol cryf â marwolaethau methiant yr arennau yn gyson ag astudiaeth flaenorol [20] ac fel y disgwyliwyd. Mae'r risg gynyddol o farwolaethau o hunanladdiad yn gyson ag astudiaethau blaenorol [32-34] ac mae'n debygol y caiff ei esbonio gan ansawdd bywyd gwael ac iselder sy'n gysylltiedig â chlefyd cronig difrifol yr arennau a dialysis [35]. Canfuom hefyd gysylltiadau cryf â marwolaethau oherwydd cymhlethdodau gofal meddygol/llawfeddygol, pob clefyd arall, a phob achos arall/achos marwolaeth anhysbys, ond roedd rhai o'r cysylltiadau hyn yn seiliedig ar ychydig o farwolaethau mewn cleifion clefyd cronig yr arennau.
Un cyfyngiad ar ein hastudiaeth yw ein bod yn dibynnu ar ddata hunan-gofnodedig ar y llinell sylfaen ar gyfer clefyd cronig yn yr arennau yn hytrach na mesurau gwrthrychol o weithrediad yr arennau, megis amcangyfrif o gyfradd hidlo glomerwlaidd neu broteinwria. Felly, nid oeddem yn gallu asesu effaith gwahanol lefelau o swyddogaeth yr arennau fel mewn rhai astudiaethau blaenorol. Mae’r defnydd o ddata hunangofnodedig yn debygol o fod wedi arwain at danamcangyfrif nifer y cyfranogwyr â chlefyd cronig yn yr arennau ond mae’n debygol y byddai’n arwain at danamcangyfrif y cysylltiadau a arsylwyd. Gofynnodd yr holiadur sylfaenol am glefyd cronig yn yr arennau a gafodd ddiagnosis yn ystod y 12 mis diwethaf cyn y llinell sylfaen, ac mae’n bosibl na fyddai achosion a ddigwyddodd > 12 mis cyn y llinell sylfaen felly wedi’u casglu a gallai hyn fod wedi gogwyddo’r canlyniadau tuag at y nwl, o dan y dybiaeth y byddai’n para’n hirach. gall clefyd cronig yn yr arennau gael ei gysylltu'n gryfach â marwolaethau na chyfnod byrrach. Nid oeddem ychwaith yn gallu asesu’r cysylltiad rhwng cam olaf clefyd arennol neu drawsblannu aren a marwolaethau oherwydd diffyg data. Gan nad oedd gennym ddata ar achosion o glefyd cronig yn yr arennau, nid oeddem yn gallu ystyried newidiadau yn statws clefyd cronig yn yr arennau yn ystod apwyntiadau dilynol, fodd bynnag, o ystyried y cynllun arfaethedig, mae’n bosibl na fyddai camddosbarthiad o’r fath wedi bod yn wahaniaethol. a gall fod wedi gogwyddo'r cysylltiadau tuag at y nwl. Er i ni addasu ar gyfer nifer o ffactorau dryslyd pwysig (oedran, rhyw, addysg, incwm, alcohol, ysmygu, BMI, gweithgaredd corfforol, a blwyddyn yr arolwg) ni allwn ddiystyru'n llwyr y potensial ar gyfer drysu gweddilliol gan ddryswyr anfesuredig. Fodd bynnag, roedd y cysylltiadau a arsylwyd yn parhau ar draws categorïau ysmygu, BMI, a gweithgaredd corfforol a allai awgrymu bod y cysylltiadau a arsylwyd yn debygol o fod yn annibynnol ar y ffactorau risg hyn. Mae'r E-werthoedd amcangyfrifedig hefyd yn awgrymu y byddai'n rhaid i'r confounder(s) nas arsylwyd fod â chysylltiad cryf â chlefyd cronig yn yr arennau a marwolaethau i egluro'n llwyr y cysylltiadau a arsylwyd. Roedd hyd yr apwyntiad dilynol yn gymharol fyr ac roedd nifer y marwolaethau’n gymedrol felly mae’n bosibl nad oedd gennym ddigon o bŵer i ganfod cysylltiadau arwyddocaol ar draws yr holl achosion marwolaeth, fodd bynnag, mae’r canfyddiadau’n dal i fod yn bwysig fel dangosydd o ganlyniadau y gallai fod angen eu cyflawni ymhellach. astudio mewn carfannau eraill. Yn olaf, nid oedd gennym wybodaeth ar gael am yr holl glefydau cyffredin ar y llinell sylfaen, felly nid oeddem yn gallu eithrio cyfranogwyr â'r clefydau cyffredin ar draws yr holl achosion marwolaeth a archwiliwyd. Mae cryfderau’r astudiaeth hon yn cynnwys y cynllun arfaethedig a sampl cynrychioliadol cenedlaethol cymharol fawr a ganiataodd ar gyfer dadansoddiadau o achosion marwolaeth llawer manylach na’r rhan fwyaf o astudiaethau blaenorol, gan gynnwys llawer o achosion marwolaeth sydd wedi’u hastudio’n fach iawn yn flaenorol. Fe wnaethom addasu ar gyfer ffactorau dryslyd pwysig a pharhaodd y canlyniadau mewn sawl dadansoddiad haenog, yn ogystal ag mewn dadansoddiadau heb gynnwys gwaith dilynol cynnar. Mae llawer o'r canlyniadau a arsylwyd, yn enwedig ar gyfer canlyniadau cardiofasgwlaidd, yn gyson ag astudiaethau blaenorol, gan roi rhywfaint o hygrededd i'r cysylltiadau a arsylwyd.
Canfu’r dadansoddiad hwn fod clefyd cronig yr arennau hunan-gofnodedig yn gysylltiedig â risg uwch o farwolaethau o bob achos yn ogystal â marwolaethau o 27 allan o 54 o achosion marwolaeth penodol a archwiliwyd. Roedd llawer o'r canlyniadau marwolaethau hyn yn ganlyniadau cylchrediad gwaed, metabolaidd, heintus ac arennol. Mae angen astudiaethau ychwanegol i archwilio'r cysylltiadau hyn yn fwy manwl gywir, ond mae'r ystod eang o gysylltiadau niweidiol yn awgrymu y dylid rhoi mwy o bwyslais ar nodi ffactorau risg pellach ar gyfer clefyd yr arennau ac ar atal sylfaenol.