Mae Clefyd Acíwt Difrifol yr Arennau Yn Gysylltiedig â Chanlyniad Arennau Gwael Ymhlith Cleifion Anafiadau Acíwt i'r Arennau Ⅱ

Clefyd acíwt yr arennau(AKD) yn cynnwysanaf acíwt i'r arennau(AKI). Fodd bynnag, a yw'rSystem lwyfannu AKD has prognostic values among AKI patients with different baseline estimated glomerular filtration (eGFR) remains a controversial issue. The algorithm-based approach was applied to identify AKI occurrence and to define different AKD stages. The risk ratio for major adverse kidney events (MAKE), including (1) eGFR decline>Nodwyd 35% o'r llinell sylfaen, (2) cychwyn dialysis, a (3) marwolaethau mewn ysbytai o wahanol is-grwpiau AKD gan atchweliad logistaidd aml-newidiol. Ymhlith y 4741 o gleifion AKI a nodwyd rhwng 2 Ionawr015 a Rhagfyr 2018, roedd camau AKD 1-3 ar ôl AKI yn gyffredin (53% yn y grŵp eGFR gwaelodlin is a 51% yn y grŵp eGFR gwaelodlin uwch). Yn y model atchweliad logistaidd a addaswyd ar gyfer demograffeg a chyd-forbidrwydd yn ystod 1-blwyddyn dilynol, roedd camau AKD 1/2/3 (cam AKD 0 fel y grŵp cyfeirio) yn gysylltiedig â risgiau uwch o MAKE (cam AKD: cymhareb ods , cyfwng hyder 95% [95% CI], AKD 1: 1.85, 1.56–2.19; Waeth beth fo'r llinell sylfaen eGFR, nododd meini prawf llwyfannu ar gyfer AKD gleifion AKI a oedd mewn mwy o berygl o ddirywiad gweithrediad yr arennau, dialysis, a marwolaethau. Mae angen gofal dwysach ac ymyrraeth amserol ar gleifion AKD ôl-AKI sydd â chyfnod difrifol.

PERYLYS NEWYDD I IAWN CLEFYD YR AREN

Anaf acíwt i'r arennau(AKI) mewn tua 10-15% o gleifion mewn ysbytai; fodd bynnag, gall ei fynychder yn yr uned gofal dwys fod yn fwy na 50% o gleifion1. Mae meta-ddadansoddiadau ac adolygiadau systematig blaenorol wedi dangos y gallai AKI gynyddu'n sylweddol y risg a dilyniant clefyd cronig yn yr arennau (CKD) yn ogystal â'r risg o glefyd yr arennau cam olaf (ESKD) a hyd yn oed marwolaethau2-6. Fodd bynnag, canfu astudiaeth arfaethedig ddiweddar nad oedd camau AKI yn gysylltiedig yn annibynnol â chanlyniadau clinigol andwyol ar ôl addasu ar gyfer ffactorau risg CKD lluosog7. Mae clefyd acíwt yr arennau (AKD), fel cam cyfryngol rhwng AKI (dirywiad sydyn mewn gweithrediad arennol o fewn 7 diwrnod neu lai) a CKD (nam swyddogaeth arennol parhaus neu annormaleddau strwythurol am fwy na 90 diwrnod), yn dynodi newid swyddogaeth arennol a allai fod yn gryf gysylltiedig â chanlyniadau arennol hirdymor a gallai fod yn ddangosydd gwerthfawr o’r cyfnod priodol o amser ar gyfer ymyriadau therapiwtig2,8,9. Darganfu astudiaeth arsylwadol fawr yn seiliedig ar boblogaeth gysylltiad ystadegol arwyddocaol rhwng AKD a digwyddiadau andwyol mawr yn yr arennau (MAKEs) yn ymwneud â dilyniant CKD, ESKD, a marwolaethau10. Gyda neu heb AKI, canfuwyd bod AKD hefyd yn gysylltiedig â chanlyniadau clinigol andwyol ymhlith cleifion mewn ysbytai11.

1 Is-adran Neffroleg, Adran Meddygaeth Fewnol, Ysbyty Shuang Ho, Prifysgol Feddygol Taipei, Rhif 291, Ffordd Zhongzheng, Ardal Zhonghe, Dinas Taipei Newydd 235, Taiwan. 2Graddedig Sefydliad Meddygaeth Glinigol, Coleg Meddygaeth, Prifysgol Feddygol Taipei, Taipei, Taiwan. Canolfan Ymchwil Wroleg ac Arennau 3TMU, Prifysgol Feddygol Taipei, Taipei, Taiwan. 4 Sefydliad Epidemioleg a Meddygaeth Ataliol, Coleg Iechyd y Cyhoedd, Prifysgol Genedlaethol Taiwan, Taipei, Taiwan. 5Is-adran Neffroleg, Adran Meddygaeth Fewnol, Ysgol Feddygaeth, Coleg Meddygaeth, Prifysgol Feddygol Taipei, Taipei, Taiwan. 6Office Technoleg Gwybodaeth, Ysbyty Shuang Ho, Prifysgol Feddygol Taipei, Taipei, Taiwan. 7Canolfan ar gyfer Ymchwil Niwroseiciatrig, Sefydliadau Ymchwil Iechyd Cenedlaethol, Sir Miaoli, Taiwan. 8 Adran Anesthesioleg, Ysbyty Shuang Ho, Prifysgol Feddygol Taipei, Dinas Taipei Newydd, Taiwan. 9Adran Anesthesioleg, Ysgol Feddygaeth, Coleg Meddygaeth, Prifysgol Feddygol Taipei, Taipei, Taiwan. 10 Cyfrannodd yr awduron hyn yn gyfartal: Yih-Giun Cherng a Mai-Szu Wu. * E-bost: stainless1019@gmail.com; maiszuwu@gmail.com

Serch hynny, gallai'r diffiniadau gwahanol o AKD ddangos amrywiaeth yn aciwtedd a difrifoldeb clefyd yr arennau ymhlith gwahanol is-grwpiau o gleifion AKD12. Mae camweithrediad parhaus yr arennau am fwy na 7 diwrnod ar ôl AKI (ôl-AKI AKD) yn gysylltiedig â chanlyniadau arennol a chardiofasgwlaidd andwyol11,13-17. Mae'r 16eg Fenter Ansawdd Clefyd Acíwt (ADQI) yn argymell diffiniadau a meini prawf llwyfannu ar gyfer AKD ôl-AKI ac adferiad arennol, ond mae llwybrau clinigol swyddogaeth arennol ar ôl AKI a gwerth prognostig llwyfannu AKD yn parhau i fod yn anhysbys i raddau helaeth2,18. Felly, i archwilio patrwm esblygiadol swyddogaeth arennol yn dilyn AKI, cawsom yr holl ddata creatinin serwm (SCr) o un ysbyty trydyddol i ddiffinio amlder a chanlyniadau clinigol gwahanol gamau o AKD ôl-AKI.

Dulliau

Ffynhonnell data.

Aethom ati i adfer data labordy a gweinyddol o gronfa ddata system gwybodaeth iechyd un ysbyty trydyddol i gynnal astudiaeth carfan ôl-weithredol. Cymeradwyodd Bwrdd Adolygiad Sefydliadol ar y Cyd Prifysgol Feddygol Taipei (TMU-JIRB-N201906062) yr astudiaeth bresennol a hepgor yr angen am gydsyniad gwybodus oherwydd bod yr holl ddata wedi'i ddad-adnabod. Cynhaliwyd yr astudiaeth bresennol gan y canllawiau Cryfhau Adrodd ar Astudiaethau Arsylwadol mewn Epidemioleg (STROBE)19.

Gwybodaeth carfan.

Dadansoddwyd yr holl ddata SCr sydd ar gael am gleifion hŷn nag 20 mlynedd o Ionawr 1, 2014, hyd at 31 Rhagfyr, 2019, yn ystadegol. Cafodd data SCr cleifion o 1 Ionawr, 2015, hyd at 31 Rhagfyr, 2018, eu grwpio gyntaf yn ddata y pen fel carfan arsylwi. Defnyddiwyd data SCr o Ionawr 1, 2014, i Ragfyr 31, 2014, i gyd fel ffynhonnell y gronfa ddata SCr sylfaenol (gweler "Diffiniad a llwyfannu AKI, AKD, a dosbarthiad eGFR gwaelodlin"). Cynhwyswyd data SCr a data labordy arall o Ionawr 1, 2019, i Ragfyr 31, 2019, i sicrhau y byddai cyfnod arsylwi pob claf ag AKI a nodwyd gan yr algorithm yn hafal i neu'n fwy na blwyddyn. Yn ogystal, i archwilio'r gwerth prognostig ôl-AKI a'r effaith glinigol, fe wnaethom ddiffinio dyddiad digwyddiad AKI fel y dyddiad mynegai. Cafodd cleifion na ddatblygodd AKI neu a gafodd eu dialysis cyntaf cyn y dyddiad mynegai eu heithrio. Ar ben hynny, cafodd cleifion o dan 20 oed a'r rhai â gwybodaeth goll am ddyddiad geni neu ryw eu heithrio. Cafodd cleifion heb ddata ar ôl AKI, heb ddata o fewn 7-90 diwrnod ar ôl AKI, a'r rhai heb ddata y tu hwnt i 90 diwrnod ar ôl AKI eu heithrio hefyd i amlinellu newidiadau esblygiadol swyddogaeth arennol. Nodwyd cyd-forbidrwydd sylfaenol, megis clefyd gorbwysedd y galon, diabetes mellitus, anemia, clefyd serebro-fasgwlaidd, malaenedd, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint, a chlefyd y llwybr treulio, gan ddefnyddio codau ICD-9-CM os oeddent wedi cael eu defnyddio unwaith neu fwy yn diagnosis cleifion mewnol neu un neu fwy o weithiau ar gyfer diagnosis cleifion allanol o fewn blwyddyn cyn i AKI ddigwydd (a bennir yn ôl y mynegai creatinin [C1]). At hynny, i werthuso effeithiau prognostig posibl electrolytau, gwnaethom gyfartaleddu'r holl ddata serwm sodiwm a photasiwm o fewn 3 mis cyn i AKI ddigwydd a defnyddio'r gwerthoedd cymedrig fel ffactorau biocemegol yn ein model.

Diffinio a llwyfannu dosbarthiad AKI, AKD, a gwaelodlin eGFR.

Fe wnaethom ddiffinio AKI yn seiliedig ar 2014 “algorithm GIG Lloegr ar gyfer canfod anaf acíwt i'r arennau (AKI) yn seiliedig ar newidiadau creatinin serwm gydag amser" (Ffig. S1) i ganiatáu cymariaethau rhyngwladol ag astudiaethau eraill ar systemau rhybuddio electronig AKI . Roedd yr algorithm yn cydymffurfio â chanllawiau Clefyd yr Arennau: Gwella Canlyniadau Byd-eang (KDIGO) ynghylch y diffiniad o AKI yn seiliedig ar werthoedd SCr. Yn yr algorithm hwn, gwerthoedd C1 oedd y data mewnbwn cyntaf. Diffiniwyd y gwerthoedd SCr isaf o fewn 0 i 7 diwrnod cyn C1 fel y data creatinin llinell sylfaen (RV1). Os nad oedd RV1 ar gael, yna defnyddiwyd gwerth canolrif yr holl ddata SCr a oedd ar gael o fewn 8-365 diwrnod cyn cael y gwerthoedd C1 fel llinell sylfaen SCr (RV2). Cyfrifwyd y gymhareb SCr mynegai i waelodlin (C1/RV1 neu C1/RV2) i ddiffinio AKI. Unwaith y diffiniwyd AKI, cafodd y data creatinin gyda'r gwerthoedd uchaf rhwng y 7fed a'r 90fed diwrnod ar ôl AKI eu hadalw i gyfrifo'r camau AKD trwy ddefnyddio algorithm arall (Ffig. 1). Roedd algorithm llwyfannu AKD yn seiliedig ar yr 16eg consensws ADQI2, sy'n cyd-fynd â llwyfannu AKI. Yna cafodd y cleifion eu categoreiddio yn ôl y camau AKD gwaethaf i gam AKD 0 (grŵp cyfeirio) a cham AKD 1-3 (grwpiau cymharu). Diffiniwyd dosbarthiad eGFR gwaelodlin yn seiliedig ar y gyfradd hidlo glomerwlaidd amcangyfrifedig (eGFR) sy'n deillio o'r cyfeirnod SCr (RV1 neu RV2), a gyfrifwyd gan ddefnyddio hafaliad Cydweithrediad Epidemioleg Clefyd Cronig yr Arennau20. Er mwyn pennu arwyddocâd clinigol AKI ac AKD ymhlith y cleifion ag eGFR sylfaenol gwahanol, fe wnaethom gategoreiddio ein carfan yn ddau grŵp: "grŵp eGFR gwaelodlin uwch" a "grŵp eGFR gwaelodlin is" a oedd ag eGFR gwaelodlin Yn fwy na neu'n hafal i 60 mL/ min/1.73 m2 ac eGFR gwaelodlin<60 mL/min/1.73 m2, respectively.

Dadansoddiad ystadegol. Gwnaethom gymharu nodweddion gwaelodlin yn ôl y dosbarthiad eGFR gwaelodlin gan ddefnyddio prawf-t ar gyfer newidynnau parhaus a phrawf Ca-sgwâr ar gyfer newidynnau categorïaidd. Fe wnaethom ddefnyddio model atchweliad logistaidd i archwilio effeithiau prognostig dangosyddion clinigol, gan gynnwys oedran, rhyw, cyd-forbidrwydd, eGFR llinell sylfaen

Ffigur 1. Algorithm ar gyfer llwyfannu clefyd acíwt yr arennau. Mae'r algorithm ar gyfer llwyfannu clefyd acíwt yr arennau (AKD), yn seiliedig ar gonsensws 16eg Menter Ansawdd Clefyd Acíwt (ADQI), sy'n cyd-fynd â llwyfannu AKI. creatinin serwm SCr, gwerth cyfeirio RV. Ystyriwyd cleifion â cham AKD 0 gan yr algorithm hwn fel y grŵp cyfeirio yn y dadansoddiad ystadegol canlynol. Ffactorau trosi ar gyfer creatinin serwm mewn mg/dL i μmol/L, ×88.4.

Cymeradwyaeth moeseg.

Cymeradwywyd yr astudiaeth gan Fwrdd Adolygiad Sefydliadol ar y Cyd Prifysgol Feddygol Taipei (TMU-JIRB-N201906062) a chafodd yr angen am ganiatâd gwybodus ei hepgor oherwydd bod yr holl ddata wedi'i ddad-adnabod.