Hyponatremia Difrifol yn y Gosodiad o COVID{0}} Syndrom Cysylltiedig O Hormon Gwrth-ddiwretig Anaddas: Adroddiad Achos

Haniaethol

Mae pandemig COVID{0}} wedi arwain at afiachusrwydd a marwolaethau byd-eang sylweddol. Un o'r amlygiadau clinigol a astudiwyd leiaf yw'r Syndrom o Gyfrinachiad Hormon Gwrth-ddiwretig Anaddas (SIADH) sy'n gysylltiedig â niwmonia COVID-19. Rydym yn cyflwyno un achos o SIADH sy'n gysylltiedig â niwmonia COVID-19 mewn bachgen 71-mlwydd oed sydd â hanes o anhwylder defnyddio alcohol. Mae'r achos hwn yn amlygu pwysigrwydd gwaith diagnostig llawn o achos sylfaenol hyponatremia er mwyn osgoi morbidrwydd sylweddol.

Cliciwch i cistanche manteision gwrywaidd ar gyfer gallu rhywiol

Rhagymadrodd

Mae'r pandemig COVID{0}} wedi arwain at afiachusrwydd a marwolaethau byd-eang sylweddol ers i'r achosion cyntaf gael eu hadrodd ym mis Rhagfyr 2019. Hyd yn hyn, mae dros 600 miliwn o achosion a dros 6.5 miliwn o farwolaethau wedi'u cadarnhau [1]. Mae'r afiechyd hwn yn cynnwys myrdd o systemau organau sydd wedi sbarduno ymdrechion ymchwil eang i ddeall a brwydro yn erbyn y patholeg ymosodol hon yn well.

Un o'r amlygiadau clinigol a astudiwyd leiaf yw hyponatremia wrth osod Syndrom o Gyfrinach Hormon Gwrth-ddiwretig Anaddas (SIADH) sy'n gysylltiedig â niwmonia COVID{0}}. Nodweddir SIADH gan ryddhau gormodol o hormon gwrth-ddiwretig (ADH) yn annibynnol ar donigedd serwm neu gyfaint gwaed. Mae hyn yn arwain at adamsugno dŵr yn yr arennau a datblygiad hyponatremia hypotonig [2].

Mae etiolegau cyffredin SIADH yn cynnwys anhwylderau'r system nerfol ganolog (CNS), malaenedd, anhwylderau'r ysgyfaint, a meddyginiaethau [3]. Rydym yn cyflwyno un achos o SIADH sy’n gysylltiedig â niwmonia COVID-19 mewn claf â defnydd cronig o alcohol sy’n ychwanegu at y llenyddiaeth gynyddol sy’n dangos effaith y clefyd hwn ar gydbwysedd electrolytau.

Cyflwyniad Achos

Dyn 71-mlwydd-oed gyda hanes meddygol gorbwysedd yn y gorffennol, clefyd rhwystrol cronig yr ysgyfaint (ddim ar ocsigen yn y cartref), iselder, ac anhwylder defnyddio alcohol gyda defnydd gwaelodlin o tua 1,025 ml o ddiodydd caled bob dydd a gyflwynwyd i ddechrau i'r adran achosion brys mewn ysbyty allanol ar gyfer newid statws meddwl. Yn ogystal, roedd yn hypocsig a nododd pelydr-X o'r frest ymdreiddiadau dwyochrog yn bennaf yn gyson â niwmonia COVID.

Roedd y frest CT yn negyddol ar gyfer emboledd ysgyfeiniol ond roedd yn dangos gwydr daear yn bennaf yn yr ysgyfaint canol-is ac anhryloywder pwlmonaidd cyfunol. Datgelodd Bloodwork gyfrif CLlC o 5.5, d-dimer 2180, a phrotein C-adweithiol (CRP) sensitifrwydd uchel 48.2. Mae'r data hwn yn fwy cyson â niwmonia firaol yn hytrach na niwmonia bacteriol. Credwyd mai potomania cwrw oedd yn gyfrifol am hyponatremia (128 mmol/L) wrth gael ei dderbyn, a dechreuwyd defnyddio hylifau cynnal a chadw i'r claf.

Cafodd haint COVID ei drin yn llwyddiannus dros dair wythnos gydag ocsigen atodol a chyrsiau cyflawn o dexamethasone, remdesivir, a baricitinib. Trosglwyddwyd y claf wedyn i'n Canolfan Rheoli Acíwt ar fethiant anadlol cronig a hyponatremia parhaus tra'n aros am leoliad mewn cyfleuster nyrsio medrus. Roedd yn afibrile gyda churiad y galon o 64, pwysedd gwaed o 134/71, a chyfradd resbiradol o 18. Dangosodd y panel swyddogaeth arennol wrth drosglwyddo hyponatremia (121/4.7/88/27/21/0.8/103 ).

Roedd protein C-adweithiol yn 48.2 ac ni chasglwyd procalcitonin, ferritin, interleukin-6, lactate dehydrogenase, a d-dimer. Roedd yr arholiad corfforol wrth gyrraedd yn dangos pilenni mwcaidd llaith, dim pellter gwythiennol jugular, ac ail-lenwi capilari distal yn gyfan. I ddechrau, rhoddwyd 500-cc bolws o halwynog arferol i’r claf ar gyfer hypovolemia a amheuir oherwydd salwch diweddar a arweiniodd at ostyngiad yn lefel sodiwm serwm i 115 mmol/L.

Casglwyd labordai ychwanegol ar y pwynt hwn yn dangos osmolality serwm o 244 mmol/kg, osmolality wrin o 690 mmol/kg, a sodiwm wrin o 139 mmol/L. Roedd hormon ysgogol thyroid (TSH), lefelau cortisol, a swyddogaeth yr arennau i gyd yn normal. Ni nodwyd unrhyw gyflyrau meddygol na meddyginiaethau sy'n gysylltiedig â SIADH a gwnaed diagnosis o SIADH sy'n gysylltiedig â COVID.

Cafodd y claf ei drin â thabledi halen a chyfyngiad hylif gyda monitro agos ar gyfer gor-gywiro oherwydd y risg uwch o myeliolysis pontin canolog. Yn ddiweddarach cafodd ei newid i becynnau wrea a furosemide ar gyfer gwaethygu hyponatremia gyda chynyddiad priodol mewn sodiwm.

Trafodaeth

Mae pandemig COVID{0}} wedi effeithio ar fywyd bob dydd ledled y byd. Mae cyflwyniad y clefyd hwn yn amrywiol iawn sy'n gwneud diagnosis cywir a thriniaeth gynnar yn her sylweddol. Mae hyponatremia wrth osod niwmonia COVID-19 yn cael ei astudio’n wael ac nid yw ei bathogenes yn cael ei ddeall yn llwyr ar hyn o bryd.

Mae yna nifer o ffactorau a allai gyfrannu at ryddhau ADH amhriodol ym mhob niwmonia. Mae hypovolemia a hypotension yn aml yn digwydd gyda niwmonia a all arwain at ryddhau ADH trwy gyfrwng baroreceptor [4]. Mae'r cytocin llidiol IL-6 yn chwarae rhan fawr mewn niwmonia COVID-19 ac mae astudiaethau blaenorol wedi nodi ei fod yn debygol o gyfrannu at ddatblygiad SIADH yn y lleoliad hwn [5,6].

Mae IL{0}} yn ysgogi rhyddhau anosmotig ADH yn ogystal ag niweidio'r bilen islawr alfeolaidd, gan arwain at fasoconstriction pwlmonaidd hypocsig a rhyddhau ADH dilynol [7-10]. Mae'r rhyddhad ADH hwn yn arwain at adamsugno dŵr yn yr arennau a datblygiad hyponatremia hypotonig [2].

Mae hyn yn gysylltiedig ag arhosiad sylweddol hwy yn yr ysbyty [10] a risg uwch o farwolaethau [11,12]. Mae'r achos a gyflwynir yn amlygu pwysigrwydd diagnosis cywir wrth reoli annormaleddau electrolyte. Roedd y gostyngiad yn sodiwm ein claf yn dilyn bolws hylif IV yn dadlau yn erbyn potomania cwrw neu ddadhydradu fel achos posibl.

Arweiniodd hyn at waith labordy dilynol gyda chynnydd sylweddol mewn osmoles wrin a sodiwm wrin. Roedd labordai ychwanegol a chanfyddiadau arholiadau ewfolemig yn diystyru hypothyroidiaeth neu ddiffyg glucocorticoid gan gyfeirio at SIADH fel yr etioleg fwyaf tebygol.

Adroddwyd am yr achos cyntaf o SIADH sy'n gysylltiedig â COVID-13 ym mis Mai 2020 [13]. Er y gall haint COVID-19 gyflwyno amrywiaeth eang o symptomau fel twymyn, peswch, myalgias, a dyspnea, gall amlygiadau clinigol o hyponatremia fod yn unig gyflwyniad clinigol haint COVID-19 a gall fod yn ddiagnostig yn y cwmwl. barn [14]. Gallai dryswch, dryswch, trawiadau, stupor, a choma yn absenoldeb symptomau anadlol arwain at gamddiagnosis o COVID-19 ac oedi mewn triniaeth gan arwain at ganlyniadau gwael.

Er bod sawl adroddiad achos hyd yma yn trafod yr amlygiad hwn o niwmonia COVID, nid oes yr un ohonynt wedi ei ddisgrifio wrth osod cleifion ag anhwylder defnyddio alcohol sylfaenol a nam gwybyddol (Tabl 1) [13-21]. Mae'r amodau sylfaenol hyn yn gadael y potensial ar gyfer angori a gallant arwain at gamddiagnosis o salwch y claf.

Cocynhwysion

Mae ein hachos o glaf a ddatblygodd hyponatremia hypotonig difrifol â niwmonia COVID-19 yn ein hatgoffa o bwysigrwydd diagnosis amserol a phriodol o etioleg anghydbwysedd electrolytau i reoli'r annormaleddau hyn yn gywir. Dylai meddygon gofio canfod achos hyponatremia yn llawn gan fod strategaethau triniaeth yn amrywio ar sail etioleg a gellir osgoi afiachusrwydd sylweddol. Gall rheolaeth amhriodol arwain at ganlyniadau trychinebus o sodiwm isel iawn.